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ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS EXAMES COMPLEMENTARES


ELETROCARDIOGRAMA E ECOCARDIOGRAMA NO PERODO DE 2013 A
2014 REALIZADOS EM CES NO MUNICPIO DE SO LUS-MA
Barbara Coelho Bringel, Helen Silva Ribeiro, Maria Cristiane Pestana

RESUMO
O eletrocardiograma e ecocardiograma so mtodos de diagnstico das arritmias
cardacas, podendo determinar a origem do ritmo, frequncia de despolarizao do
corao, arritmias e cardiopatias, representando uma via rpida e eficiente para se obter
dados considerveis acerca do estado geral e cardiovascular do paciente.As cardiopatias
por sua vez, representam 11% das enfermidades que acometem os animais da espcie
canina, sendo que aproximadamente 5% destas so congnitas e 95% so adquiridas.
Este estudo identificou as principais patologias cardacas diagnosticadas em ces do
municpio de So Lus MA. Foram avaliados 120 laudos de exames de
Eletrocardiograma e 120 de Ecocardiograma feito em clnicas veterinrias,
independente de sexo, raa, peso e idade no perodo compreendido entre 2013/2014.
Foram submetidos ao confronto das mdias segundo o Teste t-student que segue uma
distribuio normal mas, com varincia desconhecida. Das arritmias, a Sobrecarga
Biatrial e Sobrecarga Biventricular tiveram destaque, e das cardiopatias a Endocardiose
esteve em maior porcentagem. A gnese das cardiopatias em ces no pode ser atribuda
as arritmias pois no foram encontrados laudos com dados de mesmos animais. E a
idade do animal revelou-se um forte fator preditivo tanto de arritmia quanto de
cardiopatia, pois estavam presentes em ambos os exames em maior nmero a mesma
faixa etria. Ces da raa Poodle apresentam maior variabilidade de frequncias que os
demais e quanto ao peso no pode-se fazer o comparativo/confronto das mdias quanto
por no ser identificado nos laudos.
PALAVRAS-CHAVE: Eletrocardiograma, Ecocardiograma,Cardiopatias
Graduanda do curso de Medicina Veterinria da Universidade Estadual do Maranho (UEMA)
Professora Adjunto II do curso de Medicina Veterinria da Universidade Estadual do Maranho (UEMA)

1 INTRODUO
Dentre as reas de conhecimento, na clnica de pequenos animais, a
Cardiologia tem sido alvo da ateno de Mdicos Veterinrios e, com o
desenvolvimento de novos recursos de auxlio ao diagnstico e medicamentos, tem
conquistado um aumento significativo na expectativa e na qualidade de vida de animais
cardiopatas, trazendo benefcios tambm aos seus proprietrios.
Nesta
Ecocardiograma

rea
(Eco)

de
vm

conhecimento,
sendo

Eletrocardiograma

utilizados

crescentemente

(ECG)
como

exames

complementares, seja para o diagnstico de arritmias e cardiopatias, respectivamente,


como para a avaliao pr-operatria (ALMEIDA, 2006). Segundo Kelly (2000) estes
exames podem ser utilizados para averiguar mudanas no especficas como os efeitos
de distrbios metablicos ou eletrolticos, pois um corao morfologicamente normal
pode apresentar resultados de exames alterados como consequncia de doena sistmica
(LUNNEY E ETTINGER, 1997; GOODWIN, 2002).
Os exames cardiolgicos so fundamentais para classificao dos pacientes
nas diferentes fases da vida animal. (GOODWIN, 1973; BOON, 1998). Afetando ces
machos e fmeas, de diversas raas (HILL,1981; WARE & BONAGURA,1986;
ATKINS & SNYDER,1991; BUCHANAN, 1992).
A eletrocardiografia e ecocardiografia so mtodos importantes de
diagnstico de alteraes cardacas, podendo determinar a origem do ritmo e a
frequncia de despolarizao do corao, fornecendo informaes do estado clnico do
miocrdio, uma vez que as deflexes P-QRS-T do traado podem ser alteradas por uma
patologia ou fator fisiolgico (EDWARDS, 1987; STEPIEN, 1994; ETTINGER, 1997).
J o termo Cardiopatia tem sido usado para representar as vrias formas de disfuno
miocrdica, caracterizadas pela reduo da contratilidade e/ou alterao do
preenchimento ventricular, e/ou arritmias cardacas, em ausncia de doena valvar ou de
malformao congnita (GOODWIN, 1973; LARSSON et al., 1996). Neste caso esses
exames representam uma via rpida e eficiente para se obter dados considerveis acerca
do estado geral e cardiovascular do paciente (BROURMAN et al.,1996). So exames
teis para diagnosticar um paciente cardaco, entretanto cada um apresenta algumas
caractersticas especiais. O ECG um exame barato, largamente difundido, de fcil
interpretao mas baixa sensibilidade ao diagnosticar cardiopatias. O ecocardiograma,

que possui boa sensibilidade, tem como desvantagem o alto custo e a reprodutibilidade
deficiente, sendo muito observador-dependente do clculo da massa do ventrculo
esquerdo. So detalhes importantes, mas estes exames se completam.
Diversas arritmias foram encontradas com uso do eletrocardiograma, entre
as principais, citadas neste trabalho, esto sobrecarga eltrica biatrial e sobrecarga
eltrica biventricular em que foram relacionadas idade, sexo, peso e raa submetidas
ao confronto das mdias atravs do teste t-studant. E as cardiopatias citadas no
ecocardiograma foram endocardiose, aumento de trio esquerdo e disfuno diastlica
tambm correlacionadas com idade, sexo, peso e raa, avaliadas a partir de laudos
obtidos de clnicas veterinrias do municpio de So Lus MA.
MATERIAL E MTODOS
O trabalho foi realizado a partir do levantamento de dados presentes em 240
laudos dos exames complementares de eletrocardiografia e ecocardiografia, realizados
em ces, feitos em quatro clnicas veterinrias de So Lus, independente de raa, sexo,
peso e idade, no intervalo compreendido entre os anos de 2013 a 2014.
A anlise dos dados foi realizada com auxlio do software Statistical

Analysis System for Windows SAS (SAS, 2001) e Microsoft Excel para grficos. As
frequncias de distribuio normal foram expressas em relativa e absoluta, mdia,
varincia de cada grupo e varincia ponderada, com grau de liberdade =5% (P>0,05),
sendo comparadas pelo teste de t- Student.
RESULTADOS E DISCUSSO
Dos 240 laudos analisados, 120 eram eletrocardiogrficos e 120
ecocardiogrficos.
Eletrocardiograma
Os 120 laudos eletrocardiogrficos, 24 apresentaram Sobrecarga Biatrial e
Biventricular equivalente a 20% das amostras, sendo 12 (10%) representando
Sobrecarga Biatrial, 17 (14,19%) Sobrecarga Biventricular, 2 (0,83%) Bloqueio trioventricular, 50 (42,5%) outros tipos de arritmias cardacas que so: Sobrecarga Biatrial
e Ventricular direita, Sobrecarga Biatrial e Ventricular esquerda, Sobrecarga

Biventricular e Atrial direita e Sobrecarga Biventricular e Atrial esquerda, Atrial


esquerda,Ventricular direita, Atrial direita, Ventricular esquerda (Figura 2).

Figura 2. Nmero de laudos eletrocardiogrficos relacionados arritmias.


Fonte: BRINGEL, 2014.

Devido a maior prevalncia de Sobrecarga Biatrial e Biventricular,


estabeleceu-se correlao destas com idade, sexo, raa e peso. Corroborando com
Almeida (2006) das diversas arritmias conhecidas, a sobrecarga atrial ressalta como
uma das mais importantes, em homens e animais, tanto por sua frequncia quanto por
suas peculiaridades, sendo usualmente observada em indivduos portadores das mais
diversas patologias cardacas e no-cardacas. possvel que a alta prevalncia dessas
alteraes possam estar ligadas ao fato de a degenerao mixomatosa da valva mitral ser
a cardiopatia mais comum (Abbott, 2002).
Na Figura 3, diferenciou-se a Sobrecarga Biatrial e Sobrecarga Biventricular
em relao idade 9,16% e 5%, respectivamente observando que animais entre 10-15
anos foram os mais acometidos pelas arritmias cardacas, seguido de animais entre 5-10
anos (5% e 4,16%) e animais que no tiveram as idades preenchidas nos laudos com
5,83% e 3,33%.

Figura 3. Principais arritmias correlacionadas idade.


Fonte: BRINGEL, 2014.

Conhecendo a idade do animal, pode-se ter uma ideia geral do problema,


porm, importante dizer que existem excees (CAMACHO, 2004). Em ces idosos
so observadas alteraes na curva de potencial de ao do trio e aumento de fibrose,
podendo ambos contribuir para propenso sobrecarga atrial nessa idade
(ANYUKHOVSKY et al., 2002). O corao do co idoso propenso fibrilao atrial
(Anyukhovsky et al., 2002), e nessa idade a incidncia de arritmias assintomticas e de
insuficincia valvar alta (FRIES, 1993). O que no pde se verificar neste presente
trabalho, j que os animais de 10 a 15 anos foram diagnosticados por ambas sobrecargas
mas em porcentagens diferentes.
Na figura 4 correlacionou as Sobrecargas Biatrial e Biventricular em relao
ao peso. Visto que o maior percentual de laudos com alteraes arrtmicas foram os que
no tiveram os pesos revelados, impossibilitando um resultado favorvel. Apesar disso,
os animais entre 0 e 10 quilos tiveram o maior percentual no diagnstico de Sobrecarga
Biatrial com 8,33% e, a Sobrecarga Biventricular apresentou a mesma porcentagem
(2,5%) para animais de 0 a 10 quilos assim como para animais de 10 a 20 quilos.

Figura 4. Principais arritmias correlacionadas ao peso.


Fonte: BRINGEL, 2014.

J na Figura 5, verificou-se a prevalncia de ces da raa Poodle com maior


nmero de arritmias, dos 120 laudos, 14,16% com Sobrecarga Biatrial e 7,5%
Sobrecarga Biventricular, seguido dos ces SRD com 4,16% S. Biatrial e 3,34% S.
Biventricular. A raa Yorkshire foi a terceira mais acometida (2,5% S. Biatrial e 0,83%
S. Biventricular). Pinscher e Cocker apresentaram 1,67% S. Biatrial e 0,83% S.
Biventricular. Outras raas tambm foram acometidas, dentre elas Pastor Alemo,
Basset Hound, DachHound, Malts, Boxer, Labrador e Lhasa (0,83% cada).

Figura 5. Principais arritmias correlacionadas s raas.


Fonte: BRINGEL, 2014.

Segundo Almeida (2006) a S. Biatrial a arritmia mais frequente nos


animais de porte grande e gigante, pois tem sido constatada numa alta proporo em
raas de portes grande e gigante como So Bernardo, Newfoundland, IrishWolfhound,
Dobermann Pinscher, Bloodhound, Pastor Alemo, English Sheepdog , Dinamarqus,
Boxer, portadores ou no de cardiopatia estrutural, devido a uma forte tendncia
gentica que poderia estar presente e preponderantemente relacionada arritmia. Esse
resultado vai contra o achado neste presente estudo.
J no estudo de Carvalho et al. (2009), os ces que apresentaram maior
percentual de alteraes eletrocardiogrficas foram: Doberman (63,6%), Boxer (60,0%),
Yorkshire (50,0%), SRD (47,8%) e Poodle (46,3%). A maior percentagem de alteraes
eletrocardiogrficas observadas em Dobermans e Boxers nessa amostra pode ser
atribuda predisposio dessas raas a desenvolverem cardiomiopatia dilatada, aspecto
j relatado por Calvert (2002). Isto, entretanto, no pde ser comprovado neste estudo
em virtude da pequena representatividade de algumas destas raas citadas na amostra.
Desse modo, no houve diferena significativa (P>0,05) quanto presena de alteraes
eletrocardiogrficas nas populaes analisadas, exceto em poodles, confirmando os
estudos de Roger et al. (1993) de elevada taxa de alteraes eletrocardiogrficas nesta
raa.
Em relao ao sexo, a Figura 6 apresenta maior percentual de fmeas
(15,84%) com S. Biatrial, e em maior nmero de machos (7,5%) com S. Biventricular.

Figura 6. Frequncia relativa das principais arritmias correlacionadas ao sexo.


Fonte: BRINGEL, 2014.

Embora existam poucas arritmias geneticamente ligadas ao sexo do animal,


essas informaes podem sugerir certas enfermidades, mas nem sempre de forma
precisa. Por exemplo, em certas raas, as fmeas so mais afetadas, como no caso de

persistncia do ducto arterioso, uma cardiopatia que leva a diagnosticar uma arritimia
no ECG (CAMACHO, 2004). Na maioria dos trabalhos relata-se o predomnio da
sobrecarga biatrial no sexo masculino em caninos, em humanos e em felinos
(ALMEIDA, 2006). Discordando desta ideia, os animais avaliados aqui foram as
fmeas, apresentando em maior nmero por sobrecarga biatrial, e os machos por
sobrecarga biventricular.
De acordo com Tilley (1992) e Gompf (2002) os machos so mais
propensos a desenvolverem doenas cardacas, assim como Carapetis et al (2005),
observou maior frequncia (P<0,05) de alteraes eletrocardiogrficas nos machos,
52,7%, ou 88 animais de uma populao de 157 machos e fmeas, o valor foi de 42,3%
ou 136 animais de uma populao de 307 fmeas.

Ecocardiograma
Neste trabalho a endocardiose apresentou-se em maior incidncia em ambos
os sexos (37,7% e 29,9%) de um total de 53 machos e 67 fmeas, como pode ser visto
abaixo (Figura 7).

Figura 7. Principais cardiopatias relacionadas ao sexo.


Fonte: BRINGEL, 2014.

A doena degenerativa crnica da vlvula mitral (DDCVM) tambm


conhecida por endocardiose, degenerescncia valvular mucide ou mixomatosa, ou
fibrose valvular crnica (WARE, 2006). Estima-se que 10%, aproximadamente, dos

ces que vo consulta veterinria a tenham. Ela aproximadamente 1,5 vezes mais
frequente em machos do que em fmeas (Atkins et al., 2009). Alguns estudos
mostraram que os animais do sexo masculino sofrem uma progresso mais rpida da
doena, com maior gravidade e prevalncia de ICC (Ware, 2006). De acordo com
Pedersen (2000) na gravidade da doena quanto ao gnero, os ces jovens no se
verificaram diferenas apreciveis quanto prevalncia. Um estudo em Dachshunds,
por exemplo, encontrou maiores jactos regurgitantes e cspides valvulares mais
espessadas em machos do que em fmeas (Olsen et al., 1999). de se esperar que o Eco
confirme o diagnstico do ECG, mas neste trabalho os mesmos animais que se
submeteram ao ECG e no foram submetidos ao Eco, ou seja, no se pode dizer que os
mesmos animais apresentaram endocardiose aps diagnstico de arritmia. Com isso, o tstudant no revelou significncia no comparativo. Mas pode-se perceber que, apesar das
fmeas apresentarem a S. Biatrial em maior nmero, os machos estiveram presentes em
maior percentual na cardiopatia mesmo sendo a S. Biventricular de destaque para eles.
Isso significa dizer, que os mdicos veterinrios esto encaminhando certo para um
diagnstico mais preciso, ou seja, apesar da preocupao dos proprietrios em levar seus
animais s clnicas, os mdicos veterinrios esto sendo mais precisos e confiantes
quanto aos exames complementares, certo de que estes vo diagnosticar com mais
preciso a doena.
Com relao idade, pode ser visualizado na Figura 8.

Figura 8. Principais cardiopatias correlacionadas idade.


Fonte: BRINGEL, 2014.

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A prevalncia e gravidade de endocardiose tambm aumentam com a idade,


e neste trabalho a endocardiose novamente esteve em destaque, seguida da disfuno
diastlica. Um estudo refere que 58% dos ces com mais de 9 anos apresentavam sinais
ps morte de endocardiose avanada, aumentando esta percentagem para mais de 90%
em ces com idade superior a 13 anos, caso se incluam os que apresentavam apenas
sinais de leso valvular ligeira a moderada (Abbott, 2008). J auscultao, no estudo
de Sacadura Botte (2012) apenas 10% dos ces entre os 5 e os 8 anos apresentavam
sopro caracterstico de endocardiose, aumentando esse valor para 20-25% nos ces entre
os 9 e os 12 anos e para 30-35% nos ces com mais de 13 anos (Sisson et al., 1999).
Percebe-se at aqui, que apesar de no teste t-studant no apresentar significncia nesta
faixa etria (9 a 15 anos), os ces so acometidos por essa cardiopatia com maior
frequncia, o que se confirma nesse trabalho.
Outras alteraes morfolgicas descritas em ces com Regurgitao Mitral
(RM) secundria a endocardiose incluem dilatao do trio esquerdo, disfuno
diastlica e hipertrofia excntrica do VE (Sisson et al., 1999).
Novamente afirma-se que os mesmos animais que foram submetidos ao
ECG no o foram ao Eco, logo, no se pode afirmar que o Eco confirme o ECG na
mesma faixa etria presente. Mas pode-se verificar que esta, 10 a 15 anos, tanto no ECG
quanto no Eco apresentaram-se em maior nmero. Acredita-se que com o evoluir da
idade os animais apresentem alteraes cardiolgicas e os proprietrios o encaminhem
clnica veterinria. Com isso, ressalta-se dizer que preciso ser minuncioso quanto ao
diagnstico do co, ou seja, preciso uma anlise estatstica em que os mesmos animais
submetidos ao ECG o sejam ao Eco, para assim verificar com preciso qual arritmia se
relaciona com a cardiopatia e talvez possa se ter uma significncia no teste estabelecido.
Das raas possvel dizer que Poodles foram os mais presentes,
correspondendo a 57,5% de endocardiose, 25% de aumento do trio esquerdo e 35,7%
de disfuno diastlica (Figura 9).

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Figura 9. Principais cardiopatias relacionadas s raas.


Fonte: BRINGEL, 2014.

Outros animais tambm apresentaram percentual elevado, como Yorkshire,


SRD e Pinsher. Isso aconteceu devido a maior preocupao de proprietrios com seus
animais ou por algum sinal clnico caracterstico no qual houve preocupao para com
este.
A prevalncia de endocardiose superior em ces de raas pequenas, ainda
que tambm possa ocorrer ocasionalmente em animais de raas maiores (Atkins et al.,
2009). De acordo com Olse et al. (1999), a predisposio rcica a endocardiose inclui
Caniche miniatura e toy, Schnauzer miniatura, Lulu da Pomernia, Chihuahua,
Pequins, Fox Terrier e Boston Terrier nos Estados Unidos, e Pinscher miniatura, sendo
os Dachshunds outra raa que tem vindo a ser apontada como particularmente
susceptvel a desenvolv-la. Ocasionalmente, ces de raas maiores, particularmente
Dlmatas, Doberman Pinschers, e Pastores Alemes tambm apresentam (Kittleson,
1998).
J o aumento do trio esquerdo pode ser secundrio ao regurgitamento da
valva ou da prpria endocardiose, como fala Aboott (2008), mas no se tem muitos
trabalhos acerca desta alterao.
E a disfuno diastlica pode ser consequncia da presso no AE
dependente do volume de fluxo regurgitante, sendo mais provvel o desenvolvimento

12

de congesto pulmonar grave quando a complacncia atrial baixa e o orifcio de RM


grande, situao que se observa, por exemplo, no caso de um animal que sofre ruptura
sbita de uma corda tendnea (Sisson et al., 1999).
Verifica-se at aqui que ces da raa Poodle estiveram mais presentes em
ambos os exames complementares. Isso nos leva a acreditar na maior presena desta
raa nas casas domsticas e preocupao destes animais. Mas talvez seja tambm uma
predisposio gentica, para isso seria preciso um estudo mais preciso. Com relao ao
peso, no foi possvel fazer uso de grfico ou utiliz-lo no teste t-studant, pois no era
fornecido o peso nos laudos. Com a falta desta informao no foi possvel
correlacionar.
CONCLUSO
Analisando-se os resultados obtidos no presente estudo, por meio da
metodologia utilizada, fundamentam-se as seguintes concluses:
1.

H um grande equvoco quanto a forma de descrever os laudos veterinrios, pois

as prticas de clnica no so aplicadas na rotina a fim de que seja de forma continuada,


e favorecer nas anlises estatsticas;
2.

Uso de exames complementares como o ECG e Eco uma forma de facilitar no

diagnstico cardiolgico atravs da adeso pelos veterinrios;


3.

Sobrecarga Biatrial, Sobrecarga Biventricular e Endocardiose foram as mais

presentes nos laudos;


4.

A gnese das cardiopatias em ces no pode ser atribuda as arritmias pois no

foram encontrados laudos com dados de mesmos animais;


5.

A idade do animal revelou-se um forte fator preditivo tanto de arritmia quanto de

cardiopatia, pois estavam presentes em ambos os exames em maior nmero a mesma


faixa etria, apesar de que no teste t-studant no apresentar significncia;
6.

Ces da raa Poodle apresentam maior variabilidade de frequncias que os

demais;
7. No foi possvel fazer o comparativo/confronto das mdias quanto ao
peso por no ser identificado nos laudos e nem quanto raa por no possuir um
intervalo de classe.
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