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FISIOPATOLOGA PULPAR

Pulpa Dental
Se divide en porcin coronaria y porcin radicular.
El tejido pulpar y dentinario conforman el complejo dentino-pulpar.
Poblaciones Celulares
Odontoblastos: Cells especficas o tpicas del tejido pulpar. Se localizan
en la intefase existente entre la pulpa y la dentina y su prolongacin
principal o proceso odontoblstico se ubica en el interior de los tbulos
dentinarios
Fibroblastos
Son las clulas principales y ms abundantes de la pulpa.
Su funcin es secretar fibras (colgenas, reticulares y elsticas) y la
sustancia fundamental de la pulpa.
Clulas ectomesenquimticas o clulas madre
Es la poblacin de reserva pulpar, tienen la capacidad de diferenciarse
en odontoblastos, o en fibroblastos.
Macrfagos
Cells de defensa, su principal funcin es la fagocitosis.
Otras clulas del tejido pulpar
Linfocitos, clulas plasmticas, eosinfilos y mastocitos.
La existencia de estas clulas es evidente en procesos inflamatorios.
Estructura Histolgica de la Dentina
Unidades estructurales bsicas y secundarias.
Las unidades estructurales bsicas son: el tbulos dentinario y la matriz
intertubular.
Tbulos Dentinarios
Son estructuras cilndricas que se extienden por el espesor de la dentina,
desde la pulpa hasta la unin amelo dentinaria.

Teoras sobre la Percepcin del Dolor


1. Estimulacin nerviosa Dentinaria: Frank, 1966
2. T. Receptor Dentinario
3. T. Hidrodinmica
Irritantes
Microbiana
Mecnica
Qumica
Irritantes Microbianos
Caries Dental
Microorganismos
Las lesiones se extienden primero de forma horizontal y despus vertical
Irritantes Qumicos
Agentes antibacterianos: eugenol.
Limpiadores cavitarios: alcohol, perxido de hidrgeno, cloroformo, etc.
FENOL
Altamente Citotxico
Deficiente accin antibacteriana
Altamente irritante
EUGENOL
Derivado fenlico
Accin Calmante
Uso benfico en cavidades profundas, pero sin contacto con la pulpa
Medicamentos para la limpieza y secado
Lodillo Dentinario
Forma de eliminacin:

Pulido con Pasta


cido Grabador
Soluciones activas de limpieza

Agentes para la Desensibilidad Dentinaria


Erosiones cervicales, fracturas coronarias, recesin gingival,
gingivectomas, cortes dentinarios (Prep. Cavidad)
Aplicacin frmacos
Irritantes Mecnicos
Procedimientos operatorios
Curetaje periodontal profundo
Traumatismos
Tratamiento ortodncico

Enfermedad Pulpar
La lesin pulpar produce muerte celular que causa inflamacin.
Depende de la gravedad, duracin de la agresin y capacidad del
husped para responder.
Clasificacin de las Enfermedades Pulpares
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible (Pulpitis hiperplsica)
Necrosis Pulpar

Pulpitis Reversible
Es una inflamacin de la pulpa que no es grave, si se elimina la causa, la
inflamacin se revierte y la pulpa regresa a la normalidad.
Pulpitis Irreversible
Es una inflamacin grave que no se resuelve incluso aunque se elimine
la causa. La pulpa progresa de manera lenta o rpida hacia la necrosis.

Pulpitis Irreversible
Sntomas:
Sintomtica
Dolor espontneo (sin estmulos externos)
Puede ser agudo, sordo, localizado o difuso; puede durar minutos o
hasta horas.
Pulpitis hiperplsica (Plipo pulpar)
Es una forma de pulpitis irreversible, es el resultado de una pulpa joven
inflamada de manera crnica hacia las superficies oclusales, en coronas
cariadas con esmalte fracturado.
Necrosis Pulpar
La pulpitis irreversible produce una necrosis por licuefaccin.
Sntomas
Asintomtica
Prueba de estimulacin directa a la dentina, o prueba cavitaria
Para realizar esta prueba, hay que abrir la superficie lingual o palatina en
los casos de dientes anteriores y la superficie oclusal en los dientes
posteriores.
Para realizar estas cavidades, lo mejor es el empleo de una turbina sin
refrigeracin para producir el mayor calor posible y obtener respuesta de
la pulpa.
El recubrimiento pulpar directo
Actualmente es definido como el procedimiento que involucra la
aplicacin de un medicamento a la pulpa expuesta, en un intento por
preservar su vitalidad (Baume y Holz,1981; Camp,1991).
Tcnica
Tomar una radiografa preoperatoria.
Hacer pruebas de vitalidad pulpar.
Anestesia local.
Aislamiento del campo operatorio, con dique de hule.

Se prepara la cavidad con abundante irrigacin, se retira la dentina


infectada, respetando la dentina afectada, eliminar toda la caries de los
mrgenes de la cavidad. En ocasiones podremos observar en la zona a
recubrir, una capa delgada, reblandecida y con una ligera coloracin
cremosa o bien se transluce el color rosa de la pulpa.
Secar la cavidad indirectamente.
Se coloca la pasta de hidrxido de calcio
Se cubre con una pasta de eugenato de zinc
El diente tratado se volver a abordar a las 6 u 8 semanas. Se extirpa la
caries remanente y se vuelve a sellar. Se ha demostrado que la
velocidad aproximada de depsito de la dentina reparadora es de 1.4
um/da tras las preparaciones cavitarias en humanos y que al cabo de 48
das baja drsticamente su velocidad
Pruebas de Vitalidad Pulpar
El Glosario de la Asociacin Americana de Endodoncistas de 1998
Definicin: procedimientos de diagnstico que determinan la respuesta
de la pulpa dental al ser aplicado un estmulo elctrico, trmico o
mecnico
Pruebas de Conduccin Trmica
Se basan en las teoras de sensibilidad dentinaria:
La conduccin nerviosa se lleva a cabo por la presencia de las fibras
nerviosas dentro de los canalculos dentinarios.
La conduccin nerviosa se lleva a cabo porque el odontoblasto acta
directamente como transmisor nervioso.
Pruebas de Conduccin Trmica
La Teora Hidrodinmica de Brmmstrn y Astrm de 1963, que habla
sobre la presencia de fluidos dentro de los canalculos dentinarios que al
ser comprimidos o expandidos estimulan las fibras nerviosas en el Plexo
de Rashkow.
Pruebas al Calor
El paciente expresa que el calor es la causa que provoca el dolor o
malestar; sta, se lleva a cabo con una barra de gutapercha, agua
caliente o la aplicacin de una copa de goma para pulir.

Pruebas al Fro
Es una prueba que se aplica con mayor regularidad y consiste en colocar
fro en o los dientes a examinar.
Puede efectuarse con diferentes fuentes de fro como son: hielo, agua
fra, dixido de carbono ( CO2), cloruro de etilo( lquido voltil) y el
diclorodiflurometano (DDM) conocido como el Endo Ice.
Pruebas Elctricas
Por medio del pulpmetro se realiza para estimular las fibras sensoriales
pulpares,.
Prueba de estimulacin directa a la dentina, o prueba cavitaria
Consiste en eliminar parte de la dentina con un a fresa en una turbina o
micromotor sin el uso de anestesia local para determinar la vitalidad de
la pulpa subyacente.
En esta prueba hay que eliminar tejido sano y en muchos casos parte de
una restauracin, solo se debe utilizar como ltimo recurso.
Recubrimiento Pulpar Directo
El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicacin de un
medicamento o recubrimiento a la pulpa expuesta, en un intento por
preservar su vitalidad.
Indicaciones
Dientes jvenes, pice abierto o escasamente formados.
El material de eleccin para el recubrimiento es el hidrxido de calcio,
que se aplica sobre la pulpa expuesta. Posteriormente se obtura con un
material adecuado, provisional o definitivo
Recubrimiento Pulpar Indirecto
Procedimiento mediante el cual se retiene una pequea cantidad de
dentina cariosa en la zona profunda de la preparacin de la cavidad, a
fin de evitar la exposicin pulpar. Luego sobre la dentina cariosa, se deja
sellado con un medicamento que fomente la recuperacin pulpar.
Pulpotoma

Definicin: Es la extirpacin de la cmara pulpar.


Tratamiento conservador de la pulpa dentaria en dientes permanentes
jvenes

Tcnica
Anestesia.
Aislamiento absoluto con dique de goma.
Ampliacin de la cavidad existente con una fresa redonda a acero, de un
tamao en consonancia al volumen de la cavidad.
Eliminacin de la cmara pulpar La hemorragia relacionada debe ser
abundante, lo que ser un buen indicativo para emitir un pronstico
aceptable.
Lavado con una sustancia antisptica no irritante. (Solucin de Milton)
Secado de la cavidad con torundas de algodn ligeramente humedecidas
en suero fisiolgico o agua destilada.
Colocacin de hidrxido de calcio en contacto directo con la pulpa.
Algunos autores indican que se podra disponer hidrxido de calcio en el
fondo cavitario, an antes de cohibir totalmente la hemorragia.
Endodoncia
Es el tratamiento de la pulpa detal daada o necrosada que permite que
el rgano dentario siga siendo funcional en el arco dental.
Indicaciones
Caries dentales muy profundas
Traumatismos o golpes
Si la pieza dental ha sido manipulada en distintos procedimientos
odontolgicos.
Cuando hay una inflamacin irreversible del tejido pulpar (pulpitis).
Cuando hay una necrosis (muerte) del tejido pulpar.

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