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Actitudes y Biotipos

Dentro del examen fsico biomecnico, un aspecto relevante lo constituye la observacin de las actitudes somato
-constitucional. Estos son el producto de la interrelacin de varios aspectos que reflejan el tipo constitucional y ms an
el reflejo del aspecto somatotemperamental que alcanza un pilar primado a la hora de identificar la actitud. Las
alteraciones que transcurren durante el desarrollo embrionario o los adquiridos durante el desarrollo van a determinar las
alteraciones patolgicas que debemos descubrir durante un examen fsico. Las consecuencias funcionales derivadas de
ellas llegan a producir verdaderas enfermedades que interfieren en la funcin vsceral y en la biomecnica de SOMA y de
los grandes sistemas cardiorrespiratorio y otros.
Morfofisiologa.
Las actitudes somato -constitucionales son el producto de un equilibrio entre diversas posturas y los diferentes tonos
musculares presente en el organismo. Su equilibrio estable se observa en el estado normal del sistema msculo
esqueltico, a su vez expresin de las caractersticas histolgicas de cada tejido participante. Existe una coordinacin
entre varios elementos que garantiza su equilibrio, tales como la actividad del sistema nervioso autnomo y de
regulacin, el sistema circulatorio y el sistema nervioso perifrico a travs de la ejecucin de la motilidad
(motoneurona) y del control del tono por las motoneuronas . La combinacin de tantos factores convierte a las
actitudes en la expresin de las modalidades somticas y del temperamento de cada individuo. El enfoque
histopatolgico es descrito por el Dr. Raimundo Llanio describe dos tipos de actitudes bsicas.
Tipo Estnico: Se caracteriza por la presencia de un buen tono en los msculos y ligamento. Se manifiesta
externamente por condiciones fsicas de belleza clsica de un deportista o militar. Predominan las caractersticas
de impresin de aplomo, ductilidad y energa abundante, expresa la fortaleza y el vigor.
Tipo Astnico: el tono se vuelve dependiente de un dficit constitucional de regulacin, por lo que la imagen que
transmite es de abandono y flacidez. El tronco y las piernas estn en actitud de semiflexin, hombros cargados y
expresan la apariencia del cansancio.
Estas actitudes suelen ser modificada por sntomas y signos que hablan de la adquisicin de una postura patolgica. El
dolor es uno de los sntomas que ms obliga a la adopcin actitudes somticas patolgicas. A continuacin
describiremos ejemplos tpicos de estas alteraciones que pueden llegar adoptadas por los pacientes que llegan a los
servicios de rehabilitacin.

Dolor en el trax: inclinacin del cuerpo hacia el lado del dolor. La mano siempre la coloca sobre el lado del trax
que duele con el objetivo de disminuir la expansibilidad torcica.
Dolor lumbar: paciente casi siempre inclinado hacia delante cuando responde a etiologa traumtica y hacia detrs
cuando responde a etiologa degenerativa. El tronco y la cadera se inclina hacia el lado afecto en actitud de
descanso, y se constata un descenso del hombro del mismo lado.
Dolor del hombro: aproximacin de est al tronco con ligera elevacin y la mano contraria tendiendo a protegerlo o
calzarlo para disminuir el dolor. La cabeza y el cuello se inclinan hacia el lado del dolor.
Dolor de Cadera: Paciente inclinado hacia el lado de la cadera que no duele, con ligera flexin de la rodilla y
cadera del lado que duele. La caminar busca apoyo con el miembro superior del lado contrario y al levantarse se
auxilia del brazo del mismo lado apoyndolo sobre la rodilla. Al caminar aumenta el balance del giro de la cadera
afecta por encima de los 15.

Como puedes apreciar el examen fsico detallado te llevar a con el simple ejercicio de la observacin a identificar la
posible zona del dolor o que estructura esta fallando biomecnicamente. El ms importante es que te ayuda a orientar el
examen fsico y conocer que el cuerpo humano es la expresin de un todo y no es una articulacin o segmento por
separado.
Las actitudes expresin de las alteraciones posturales.
Las determinadas posiciones expresan una actitud postural que se constata a travs de las alteraciones o posiciones
adquiridas en cada segmento con respecto al cuerpo. Existen el la prctica mdica dos formas de explorar el lenguaje
fsico del cuerpo, ests formas es el examen a travs de la posiciones clsicas de decbito supino y en la posicin de pie.
Los mdicos y licenciados deben siempre tener muy en cuenta otras alteraciones que son expresin de actitudes
patolgicas, como lo son la de tipo endocrino- constitucional y el producto de la relacin constitucin- disposicin y
constitucin temperamento. El conocimiento de ellas es de vital importancia para la aplicacin de esquemas de
tratamientos a pacientes que van acudir a nuestros servicios con dichas alteraciones posturales, y que por lo tanto
ameritan de tratamientos cinticos especiales.
Comenzaremos por la relacin entre los aspectos endocrinos constitucionales. Al describirlos no explicaremos en
detalles los aspectos clnicos de tipo endocrino metablicos, sino aquellos que son relevantes en la disposicin fsica para

realizar una actividad, sobretodo en las variables relacionada con la fuerza y la movilidad. Entres las actitudes ms
conocidas estn:
Constitucin hipertiroidea: (no es un paciente con el diagnstico de tirotoxicosis, es independiente de ser
hipertiroideo) Es una persona muy alta y delgada, correspondiendo con los aspectos de un logilneos, es muy
hiperactivo. Se caracteriza por un aumento de la actividad catablica por lo que su masa muscular es pobre y
dbil. A la hora de entrenarlo o rehabilitarlo se debe tener en cuenta que son de poca fuerza y si mucha velocidad
de los movimientos. Si se le indica ejercicios de fuerza de entrada se agotan rpido y tiende entonces a abandonar
el tratamiento. Por regla general sus msculos son rico en fibras blancas.
Constitucin Hipergenital: son individuos musculosos, de baja estatura, con caracteres sexuales secundarios muy
marcados, de temperamento fuerte. Para la rehabilitacin hay que tener en cuenta que tienen fuerza abundante y
resistencia pero muy lentos en los movimientos. Se puede emplear en ellos tratamientos cinticos prolongados.
Son ricos en fibras rojas.
Contraria a las actitudes anteriores vamos a ver las expresiones de hipofuncin:
Constitucin hipoparatiroidea: Persona delgada, de aspecto muy dbil, de escasa masa muscular y desarrollo
seo. Tienen tendencia a la tetania muscular. Son lo de ms dificultad para su entrenamiento o la rehabilitacin
debido a que tienes poca fuerza y resistencia cansndose muy rpido. La actividad asistida o en grupo logras
motivarlos en su proceso de fisioterapia. El Fisioterapeuta debe ser muy creativo durante el tratamiento para
mantenerlo cooperador con las tcnicas aplicadas.
Constitucin Hipocromafn: Paciente de aspecto cansado, astnico de marcada hipotona muscular. No toleran el
ejercicio y se agotan muy rpidamente, le cuesta recuperarse por lo que no deben ser sometidos a ejercicios de
fuerza y de resistencia. En estos pacientes la terapia ocupacional juega el papel primado para ayudar a recuperar
su actividad funcional.
Otras de las actitudes que podemos apreciar en nuestros pacientes y que guardan una relacin con la actividad
temperamental son:
Tipo Neuroptico: Son muy excitables, con marcada hiperactividad del sistema nervioso de relacin y
neurovegetativo. Se caracteriza por en estado de salud aparente presentar reflejos tendinosos y cutneos
exaltados. Trinen adems labilidad cardiaca y expresin fsica y facial de exaltados. Es muy tpico verse en los
pacientes que sean intelectuales o artista. Son cooperadores en la rehabilitacin pero quieren participar ms que

otros pacientes por lo que se debe aprovechar est aptitud para hacer un tratamiento con mayor calidad, pero sin
dejar que su temperamento se torne dominante.
Ditesis artrtica: Es una constitucin anormal, hereditarias observada principalmente en sujetos brevilneos,
aparece en las familias asociadas a trastornos metablicos a otros niveles. Puede encontrarse en ellos la
presencia de obesidad, diabetes, gota y asma bronquial.

A pesar de los estudios de las diferentes constituciones, encontramos la presencia de desigualdades. En la prctica
mdica, se observa a veces con determinada frecuencia de forma pura estas actitudes. Lo importante es saberlas
identificarlas en nuestro pacientes. En ellos participan igualmente elementos que hablan a favor de la predisposicin a
padecer enfermedades. Para un fisiatra es imprescindible a la hora de examinar un paciente a tener en cuenta aspectos
de examen fsico que nos ayudaran a identificar estos problemas. Entre las diferencias que ms vamos a ver el examen
fsico son:
Una mitad del cuerpo diferente.
Diferencia entre los rganos que proceden de la misma hoja blastodrmicas (Enf. Nuerofibromatosis)
Diferencias entre los rganos y vsceras.
A nivel de la funcin orgnica.
Como puedes apreciar la prctica del examen fsico te ayudara a la aplicacin de tratamientos correctos en buscas de
mejoras de las condiciones fsicas en los pacientes que acuden a recibir tratamiento rehabilitador. Cuando el paciente se
pone en las manos del fisiatra est depositando toda la confianza en tu persona y tus conocimientos, por lo tanto es el
momento que debes aprovechar para realizar un buen examen fsico, el cual ser la gua definitiva para establecer las
pautas de tratamiento. Es importante que cada paciente demanda la aplicacin de ejercicios o mecanismo de fuerza
resistencia o velocidad de forma diferentes, y que en gran medida este tratamiento responde al la actitud postural que
presenta el paciente. La calidad en la rehabilitacin est en la medida que no veamos esquemas de tratamientos
convencionales, basado en que les fue bien a otros o que as me lo dieron en clase, sino en el estudio y aprovechamiento
de la individualidad de cada paciente. Los rehabilitadotes y fisioterapeutas tenemos que conocer el leguaje del cuerpo
humano mejor que otros especialistas o licenciados en la salud. Por que en nosotros est el modificar y corregir los
errores fsicos de la naturaleza humana, cuando los dems no pueden llegar.
Dr. Dysmart Hernndez Barrios.