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TESIS DE GRADO
TESIS DE GRADO
POR
CARLOS FRANCISCO BARILLAS VALDS
PREVIO A CONFERRSELE
EL TTULO DE MDICO Y CIRUJANO EN EL GRADO ACADMICO DE LICENCIADO
VICERRECTORA ACADMICA:
VICERRECTOR DE
INVESTIGACIN Y
PROYECCIN:
VICERRECTOR DE
INTEGRACIN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR
ADMINISTRATIVO:
SECRETARIA GENERAL:
VICEDECANO:
SECRETARIA:
DIRECTOR DE CARRERA:
Comit de Tesis
Departamento de Medicina
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Rafael Landvar
Resumen
Antecedentes: Guatemala, al igual que todos los pases del mundo, ha sufrido a
travs de los aos el aumento generalizado de la violencia, as como la
desintegracin familiar, y la deshumanizacin por la prdida de valores; que entre
otros fenmenos sociales, son causa del sndrome del maltrato. Diariamente en
Guatemala, la niez est expuesta a sufrir diversas agresiones, se ve atrapada en
un crculo vicioso de maltrato infantil, diariamente estn expuestos a sufrir, ya que
son vctimas de patrones de crianza autoritarios que no conocen formas sutiles y
respetuosas de relacin y educacin.
Objetivos: Determinar los conocimientos generales que tienen los maestros sobre
maltrato infantil en las 10 escuelas de educacin primaria, Solol, Guatemala;
Diseo Metodolgico: estudio transversal descriptivo, cuya unidad de anlisis
fueron 56 maestros de 10 escuelas de Solol, Guatemala, en el mes de
septiembre de 2014. Mediante encuesta diseada para el estudio; clasificando
segn sus respuestas los conocimientos cmo saben del problema, o
parcialmente conoce o desconoce.
Resultados: solamente 16% de maestros encuestados tiene conocimientos
generales de maltrato infantil; 21% conoce los indicadores. El 20% procedera a
entrevistarse con el afectado para luego denunciar. Y solamente 18% conoce
sobre grupos con plan de accin.
Conclusin: de los conocimientos generales evaluados sobre maltrato infantil se
encontr que solo un 16% conoce sobre este.
NDICE
Introduccin ................................................................................................................................... 1
1. Marco terico ............................................................................................................................ 2
1.1. Maltrato Infantil ...................................................................................................................... 2
1.1.1. Antecedentes ..................................................................................................................... 2
1.1.2. Factores predisponentes .................................................................................................. 4
1.1.2.1. Factores del nio ............................................................................................................ 4
1.1.2.2. Factores de los padres o cuidadores .......................................................................... 4
1.1.2.3. Factores relacionales .................................................................................................... 5
1.1.2.4. Factores sociales y comunitarios ................................................................................ 5
1.1.3. Tipos de maltrato infantil .................................................................................................. 5
1.1.3.1. Maltrato fsico ................................................................................................................. 6
1.1.3.2 Maltrato psquico. ............................................................................................................ 6
1.1.3.3. Negligencia o abandono. .............................................................................................. 7
1.1.3.4. Maltrato o abuso sexual. ............................................................................................... 7
1.1.3.5. Envenenamiento o drogadiccin. ................................................................................ 8
1.1.3.6. Sndrome de Mnchausen por poderes. .................................................................... 8
1.1.4. Tratamiento ...................................................................................................................... 10
1.1.5. Manejo del maestro ante casos de maltrato infantil................................................... 10
1.1.5.1. Conducta del profesor ante la sospecha de un caso de maltrato infantil en el
establecimiento ........................................................................................................................... 10
1.1.5.2. Conducta del profesor ante la certeza de un caso de maltrato Infantil en el
establecimiento ........................................................................................................................... 11
1.1.6. Manejo clnico en Salud Mental .................................................................................... 12
2. Objetivos .................................................................................................................................. 13
3. Material y mtodos................................................................................................................. 14
3.1. Diseo de estudio ............................................................................................................... 14
3.2 Unidad de anlisis ............................................................................................................... 14
3.3. Poblacin ............................................................................................................................. 14
3.4. Criterios de inclusin y exclusin ..................................................................................... 14
3.4.1. Criterios de inclusin....................................................................................................... 14
3.5. Indicadores .......................................................................................................................... 15
3.6. Instrumento .......................................................................................................................... 15
Resultados ........................................................................................................................... 19
4.
5.
Conclusiones ....................................................................................................................... 27
7. Recomendaciones ................................................................................................................. 28
8. Bibliografa .............................................................................................................................. 29
9. Anexos ..................................................................................................................................... 31
Introduccin
El maltrato infantil es considerado como un problema social de gran
magnitud, que en los ltimos aos, las estadsticas han venido en aumento.
Guatemala no se escapa de esta situacin; a diario muchos nios y nias son
vctimas de maltrato en diferentes ambientes como por ejemplo: la escuela, las
calles, instituciones, y especialmente en sus propios hogares. A pesar de la
magnitud e importancia de esto, an se ha considerado como normal dentro de la
vida diaria, no manifestando inters, para su solucin, especialmente los
maestros.
El presente trabajo pretendi contribuir a despertar inters por dicha
situacin, especialmente sectores que trabajan con nios, como en las escuelas;
en donde sus conductas son observadas por profesionales.
El objetivo de esta investigacin fue sondear los conocimientos generales
de los maestros de primaria sobre el tema, como tambin el sondeo de
conocimientos sobre indicadores de maltrato infantil y los pasos a seguir en la
denuncia. Todo esto se realiz en el rea rural del municipio de Solol.
No sera posible atender a toda la poblacin que sufre de este problema, ni
encuestar a toda la poblacin de maestros del pas, sin embargo este estudio nos
permiti tener un mejor panorama sobre las fortalezas y debilidades del tema, con
las que cuenta este sector, esto es de importancia para tomar medidas tempranas,
oportunas y especificas enfocadas en los nios en alto riesgo de sufrir maltrato en
sus diferentes mbitos.
Se realiz una encuesta entre maestros, evaluados segn sus respuestas su
conocimiento de cmo saben del problema, o parcialmente conoce y desconoce,
ya que son responsables de tener conocimientos por el ambiente en donde se
manejan diariamente.
1. Marco terico
1.1. Maltrato Infantil
La OMS en el 2014 la define como los abusos y la desatencin de que son objeto
los menores de 18 aos, e incluye todos los tipos de maltrato fsico o psicolgico,
abuso sexual, desatencin, negligencia y explotacin comercial o de otro tipo que
causen o puedan causar un dao a la salud, desarrollo o dignidad del nio, o
poner en peligro su supervivencia, en el contexto de una relacin de
responsabilidad, confianza o poder.
En Guatemala el maltrato infantil est definido por la Asociacin Nacional Contra
el Maltrato Infantil -CONACMI-, como todas aquellas faltas cometidas contra un
nio, nia o joven relacionados con su cuidado, atencin y falta de amor que
afectan su salud fsica y/o mental.
El maltrato infantil es conceptualizado como un sndrome, es decir un conjunto de
sntomas que pueden bastar para caracterizar una afeccin o enfermedad, ya que
la accin de maltratar es provocar una lesin fsica y/o psicolgica no accidental,
abuso sexual, falta de amor y trato negligente a todo menor de edad por accin y
omisin de sus padres, de la persona encargada de su cuidado y custodia o por
cualquier otro adulto. (6)
La violencia infligida a los nios por adultos de su propia familia es una de las
formas menos conspicuas de maltrato infantil, ya que en muchos casos se
desarrolla en el mbito privado del hogar, pese a ser un fenmeno prevalente en
todas las sociedades. El maltrato de un nio por sus padres o cuidadores hace
particularmente difcil planificar estrategias de prevencin y servicios a las
vctimas, ya que los perpetradores son, al mismo tiempo, quienes ejercen la mayor
influencia en el nio.
La naturaleza y gravedad tanto de la violencia como de sus consecuencias
pueden variar enormemente. En los casos extremos, el maltrato infantil puede
llegar a causar la muerte. En la mayora de los casos, sin embargo, las lesiones
fsicas no son tan lesivas para el bienestar del nio como las consecuencias
psicolgicas y psiquitricas agudas y sus efectos duraderos sobre el desarrollo
neurolgico, cognitivo y emocional del mismo y su salud en general. (7)
1.1.1. Antecedentes
Guatemala, al igual que todos los pases del mundo, ha sufrido a travs de los
aos el aumento generalizado de la violencia, as como la desintegracin familiar,
y la deshumanizacin por la prdida de valores; que entre otros fenmenos
sociales, son causa del sndrome del maltrato.
Hay dos nuevos tipos los cuales ya pudiesen ser incorporados en los ya referidos,
su transcendencia y relevancia es importante por lo que es conveniente
presentarlos:
El maltrato por envenenamiento o drogadiccin.
El Sndrome de Mnchausen por poderes.
1.1.3.1. Maltrato fsico
Cualquier accin u omisin llevada a cabo por los padres o personas a cargo del
nio que lleve aparejada un dao fsico o enfermedad, tratndose en todo caso de
la manifestacin ms evidente de la actuacin que se est ejerciendo sobre el
menor de edad dada la visibilidad de las mismas (sea sta directa o mediante el
empleo de tcnicas de rayos-x, scanner, etc.).
Indicadores
Se pueden observar contusiones, equimosis, eritemas, laceraciones,
quemaduras, fracturas, deformidad de la regin; signos de intoxicacin o
envenenamiento, as como de traumatismo craneal con dao visceral; huellas de
objetos agresores como cinturones, lazos, zapatos, cadenas y planchas. Estas
lesiones, que generalmente son mltiples, no estn ubicadas en el rango de lo
posible para un menor, bien por su localizacin poco habitual, por su mayor
frecuencia e intensidad o porque se trata de lesiones aparentemente inexplicables
o que no corresponden a las explicaciones dadas por los padres o el nio.
En los casos de maltrato crnico, las lesiones descritas pueden coexistir con
cicatrices, deformidades seas por fracturas antiguas o con secuelas neurolgicas
o sensoriales. (12)
1.1.3.2 Maltrato psquico.
Los abusos emocionales y psicolgicos pueden manifestarse tanto en incidentes
aislados como en una reiterada dejacin por parte de un progenitor o cuidador,
que mantiene al nio en un entorno inapropiado a su desarrollo y carente de
apoyo. Los comportamientos de este tipo daarn muy probablemente la salud
fsica o mental del nio, o bien su desarrollo fsico, mental, espiritual, moral o
social. (7)
Indicadores
Es frecuente observar en el nio conductas de temor y retraimiento, o bien, de
inquietud excesiva y apego inadecuado al profesional o tcnico que presta la
atencin.
Las explicaciones del adulto son generalmente vagas, minimizadoras y en
abierta contradiccin con los hallazgos.
6
Indicadores
Ante toda laceracin o dao en el rea genital de un nio o nia que no se
explique claramente como accidental se debe sospechar de abuso sexual, al igual
que cuando se presentan enfermedades de transmisin sexual en un nio o
preadolescente.
Las lesiones frecuentemente encontradas son: equimosis en la entrepierna y en
los labios mayores, laceraciones, sangrado, inflamacin, himen perforado (en
nias), dificultad para caminar, rastros de semen y, en etapas ms tardas, prurito
e infecciones frecuentes, y masturbacin.
Es comn que el abuso sexual sostenido ocurra con un miembro de la propia
familia y de modo progresivo, por lo que no necesariamente se produce violencia
fsica. (7)
1.1.3.5. Envenenamiento o drogadiccin.
Es un tipo de maltrato que puede disminuir el nivel de conciencia del nio y suele
darse en casos de mendicidad. No obstante, tambin se han observado
intoxicaciones por tranquilizantes o gas con el fin de adormilar al nio para que
deje de llorar o se quede quieto.
Una de las autoras que define dicha tipologa de maltrato es Torres Snchez,
quien afirma que entre los tipos de intoxicaciones ms frecuentes se encontraran
aquellas producidas por un exceso de medicamentos y, ms concretamente, de
los que ejercen su actuacin sobre el sistema nervioso central. (7)
1.1.3.6. Sndrome de Mnchausen por poderes.
Consiste en la descripcin de hechos falsos o en la provocacin de sntomas de
una enfermedad por parte de los padres o personas al cuidado del nio con el
nico fin de crear un proceso de diagnstico y atencin mdica continuado.
Entre las caractersticas del mismo destacan:
1.1.4. Tratamiento
El mdico de atencin primaria tiene un papel muy importante en el tratamiento del
paciente, vctima de alguna clase de abuso y su familia. Deber integrarse a un
equipo interdisciplinario especializado en el tema (formado por un psicoterapeuta,
asistente social, mdicos y representantes de las instituciones de orden legal) que
ser el encargado de elaborar el diagnstico de certeza y brindar el tratamiento
necesario. Debe actuar permitiendo el acceso del paciente al sistema y
participando activamente para ayudar a resolver el problema.
Los objetivos del tratamiento relacionados con la vctima son:
Garantizar su proteccin.
Preparar a la vctima en relacin a los procedimientos que se debern
seguir, en el orden mdico, psicolgico, social y legal.
Evaluar el dao fsico y emocional. Evaluacin del riesgo, incluyendo riesgo
de homicidio.
Intentar disminuir la condicin de vctima que se generan en las entrevistas.
Generar un ambiente que permita hablar de los hechos, sentimientos,
temores y mitos, creando un espacio de confidencia, comprensin y apoyo.
Facilitar el reconocimiento de los sentimientos que se generan por el
abuso.
Facilitar el apoyo psicolgico para que sta a su vez, pueda brindar apoyo a
la vctima.
Estabilizar las relaciones familiares y generar adecuados niveles de
empata con el fin de comprender la situacin de abuso.
Explorar y aclarar cules son los miedos de los familiares con respecto a la
situacin.
Unificar criterios con respecto al manejo del problema.
Preparar a la familia con respecto a los procedimientos a seguir, ya sean
del orden mdico, psicolgico o legal.
Evaluar cules son los recursos sociales para la creacin de alternativas
que permitan enfrentar la situacin de forma eficaz. (15)
10
11
Avisar a los parientes o familiares del alumno que le brinden total confianza
y explicarles la situacin. (16)
Trastorno Psicosomticos:
o Trastorno del sueo
o Trastorno de alimentacin
o Trastorno de eliminacin
o Sntomas fbicos
o Conductas autodestructivas
Trastorno de Conducta:
o Agresividad y conducta antisocial
o Trastornos disociados
o Abuso de alcohol y drogas
o Trastorno del desarrollo de la personalidad
Disfuncin
Consecuencias de victimizacin secundarias
Enfermedades fsicas. (16)
12
2. Objetivos
Objetivo general
Objetivos especficos
13
3. Material y mtodos
3.1. Diseo de estudio
Estudio transversal descriptivo.
3.2 Unidad de anlisis
Maestros de educacin primaria.
3.3. Poblacin
70 maestros de ambos sexos y de todas las edades, de 10 escuelas de
educacin primaria de Solol, Guatemala; en septiembre de 2014
No. de maestros
6
9
2
4
12
10
6
5
4
12
70
14
3.5. Indicadores
Variable
Definicin
conceptual
Conocimientos
Definicin
operacional
Conjunto
de Se tom como:
acuerdos entre
el
Conoce: 75
conocimiento y
pts. de las
la ciencia.
respuestas
correctas.
Capacidad de
las
personas
Parcialmente
de
poder
conoce: el
imaginar
y
50-74 pts. de
poder percibir.
las
respuestas
correctas
Tipo de
variable y
escala de
medicin
Cualitativa
Ordinal
Indicador
Conoce
Parcialmente
conoce
Desconoce
Desconoce:
<50 pts. de
las
respuestas
correctas
3.6. Instrumento
El instrumento utilizado fue un cuestionario elaborado de acuerdo a los objetivos
planteados (ver anexo 1). Se realizaron visitas a las diferentes escuelas de los
municipios Santa Catarina Ixtahuacn y Nahual en donde se captaron a los
participantes.
El instrumento const de 4 secciones:
3.8. Procedimiento
Primera etapa: Obtencin del aval institucional
.
Quinta etapa: Tabulacin y anlisis de datos
Este estudio tambin aport datos sobre el nivel de conocimiento que los
maestros poseen con respecto al maltrato infantil y que temas deben de
incorporarse a sus capacitaciones actualmente con el objetivo de enfocar la
enseanza hacia una forma incluyente, teniendo en cuenta las
peculiaridades de la cultura que ellos viven.
3.9.2. Lmites
17
18
4. Resultados
Hombres
n (%)
1 (4)
15 (55)
7 (21)
4 (15)
27
Mujeres
n (%)
3 (10)
22 (76)
4 (14)
29
19
Seccin de
conocimientos
Conocimientos 50
generales
Conocimientos 56
de indicadores
IC 95%
Mujeres
Media
IC 95%
(41.4 58.6)
44.9
(37.9 51.9)
(46 66)
50
(39.3 60.7)
20
52
48
40
43
41
30
34
33
20
10
18
14
14
0
Conoce
Parcialmente conoce
Hombres
Mujeres
Desconoce
Total
21
60
50
48
40
41
43
41
36
30
20
10
26
26
21
17
0
Conoce
Parcialmente conoce
Hombres
Mujeres
Desconoce
Total
22
Tabla 2. Distribucin segn las acciones a seguir en una denuncia por maltrato
infantil por los maestros de educacin primaria rural de las 10 escuelas de Solol,
durante el mes de Septiembre de 2014.
Accin
n (%)
3 (5)
11 (20)
6 (11)
Capacitacin a padres
1 (2)
Solucin pacfica
2 (3)
1 (2)
4 (7)
No sabe
28 (50)
Total
100
23
Tabla 3. Distribucin segn los conocimientos de grupos con plan de accin para
afrontar maltrato infantil en Guatemala por los maestros de educacin primaria
rural de las 10 escuelas de Solol, durante el mes de septiembre de 2014.
n (%)
2 (4)
10 (18)
1 (2)
3 (5)
Ninguno
40 (71)
Total
100
24
26
5. Conclusiones
4. 71% desconoce los grupos con plan de accin para afrontar el maltrato
infantil.
27
7. Recomendaciones
1. Dar reforzamiento por medio de un taller a los maestros de educacin
primaria rural de Solol el protocolo establecido por el Ministerio de
Educacin para identificar y tratar a nios que sufren maltrato infantil.
2. Socializar los resultados del estudio a la supervisin de educacin y la
jefatura de rea de salud, con el objetivo de exponer la importancia del
conocimiento por parte de los maestros de educacin primaria sobre
maltrato infantil.
3. Proponer a la supervisin de educacin que se incluya en el pensum de
estudios de la formacin profesional de los futuros maestros y maestras los
temas prioritarios de maltrato infantil.
28
8. Bibliografa
29
30
9. Anexos
Anexo 1
Instrumento para recoleccin de datos (cuestionario)
31
32
5) Entre
est:
a.
b.
c.
d.
33
b. No s
b. No s
34