Efectos Adversos

de la Transfusin
de Componentes
Sanguneos

Dra. B.Vasco

Seguridad transfusional basada en :

Adecuada seleccin donantes

Mtodos procesamiento unidades
Indicaciones estrictas

No exenta de efectos secundarios

-

por tipo componente

por estado receptor (inmunosupresin, transf. crnica)

Hemovigilancia

Conocer:
nmero, tipo, gravedad e imputacin de la
transfusin en las reacciones adversas

Estudio
Tratamiento
Seguimiento
Profilaxis

REACCIONES INMEDIATAS AGUDAS

(durante en las siguientes 24 h de la TS)
INMUNES

NO INMUNES

Reaccin hemoltica aguda

Sobrecarga circulatoria

Refractariedad plaquetar

Hemlisis no inmune

Trombopenia aloinmune
pasiva

Reacciones hipotensivas

Reacciones alrgicas:
-Urticaria
-Anafilaxia

Alteraciones metablicas y
trmicas

Edema pulmonar no
cardiognico

Reacciones febriles

REACCIONES RETARDADAS
(entre 24h y 30 das de la TS)
INMUNES

NO INMUNES

Reaccin hemoltica
retardada

Transmisin de
enfermedades infecciosas

Prpura post-transfusional
EICH relacionado con
transfusin
Aloinmunizacin

REACCIONES A LARGO PLAZO

TARDIAS
(ms de un mes despus de la TS)
Transmisin de
Enfermedades Infecciosas
Virales
(VHB y VHC, VIH, CMV,
Parvovirus, LCT)
Bacterianas
Parasitarias

Hemosiderosis
Bloqueo Hemopoyesis
Inmunomodulacin

RT AGUDAS: Caractersticas generales

Comienzo brusco (durante o

inmediatamente despues de TS)
Distintas etiologas, pero clnica
superponible
Ante toda RT aguda:
Suspender acto transfusional
Cotes vitales, sntomas, diuresis, va permeable
Protocolo RT : Valoracin
Tto. si precisa y continuar/ suspender TS

RT Agudas: HEMLISIS AGUDA ERITROCITARIA (I)

Etiologa
- Incompatibilidad mayor: Ac receptor-Ag donante
- Excepcional Ac pasivos donante (TS masivas CP y PFC)

Clnica: heterognea (MEG, rubor, dolor retroesternal o

lumbar, fiebre, disneasi anestesia
HipoTA y sangrado)
Depende:
- Cantidad componente transfundida
- Velocidad infusin
- Tipo Ag y Acs implicados
- Tasa Ac receptor

RT Agudas: HEMLISIS AGUDA ERITROCITARIA (II)

Segn tipo Ac
Ac IgM activadores complemento (lisis intravascular)
(hemoglobinemia, hemoglobinuria, liberacin sust. Vasoactivas,
hipoTA, shock, CID, FRA)
Ac IgG (lisis extravascular: fagocitosis celular en SMF tras
opsonizacin Acs)
(cuadros menos agudos, fiebre e ictericia)
RT ms graves y frecuentes
son Ac IgM por
incompatibilidad ABO

Error
Humano

RT Agudas: HEMLISIS AGUDA ERITROCITARIA (III)

Diagnstico
Signos hemlisis y datos bioqumicos compatibles
AI + (negativos si adsorbin sobre hemates transfundidos)
C.Directo + con eluido
Protocolos especficos ante sospecha
Tratamiento
- Mantener cotes y diuresis, tratar coagulopatia

Profilaxis
- correcta identificacin paciente, muestras,
unidades y manipulacin de las mismas
- cotes antes infusin (temp, pulso, TA)
- advertir paciente (sntomas de alarma) y
vigilancia durante y post-infusin

FORMACIN
PERSONAL

RT Agudas: REFRACTARIEDAD PLAQUETAR

Definicin: Falta rendimiento CP en ms de dos ocasiones seguidas

IC = (Plaq post-plaq pre) x SC/ n plaq tx
Etiologa (Ac receptor frente a Ag plaquetarios donante) que produce
fagocitosis plaquetaria en SMF
Clnica (subclinica, inespecfica)
Diagnstico
Sospecha en poliTS y multparas. Dd. (alt. conservacin CP, incompatibilidad

ABO, consumo: sepsis, esplenomegalia, anfotericina, sangrado activo)

Ac antiplaq suero receptor e identificacin-eluido

Tratamiento
CP fenotipados compatibles en prueba cruzada. Igs iv resultados variables
No transfusiones profilacticas
Profilaxis
- CP filtrados en politransfundidos
-

RT Agudas: TROMBOPENIA ALOINMUNE PASIVA

Etiologa (Ac plasma donante frente a Ag plaquetarios

receptor- HPA-1 y HPA-5). Fagocitosis plaquetaria en SMF

Clnica: Trombopenia + grave, c/s sangrado, poco despus

transfusin componentes (PFC, CH) con recuento previo
normal. Autolimitadas
Diagnstico
- Sospecha: donantes poliTS, multparas, con enfermedades
autoinmunes (PTI, LES subclnica)
- Identificacin en el CS de Ac antiplaq
Tratamiento
- Segn gravedad: recuento y sangrado
Profilaxis
- Identificar CS y retirar donante

RT Agudas: TRALI (Edema pulmonar no cardiognico)

Etiologa No totalmente aclarada (Ac aglutinantes plasma

donante frente a Ags leucocitarios receptor: secuestro
granulocitos pulmn con liberacin citocinas).
Clnica: Insf. Resp. Aguda grave (disnea, cianosis)
Diagnstico
Sospecha: clinica y RX (edema en alas mariposa, rpida
generalizacin), con PVC normal
Identificacin en el CS donante Ac antileucos
Tratamiento
Segn gravedad: O2, esteroides
Cuadro puede resolver 48-96 h e infiltrados en 3-7 das
Profilaxis
Identificar CS y retirar donante
Descartar multparas como donantes

RT Agudas: REACCIONES ALERGICAS (I)

Ms frecuentes en politransf (1-3%), con CP y PFC

Etiologa:
Reacciones de Hipersensibidad tipo I
Ac anti IgA receptor
Clnica:
Urticaria (durante procedimiento: reaccin urticariforme que
tiende a generalizarse, con prurito e inquietud, fiebre y
tiritona)
Cuadros asmatiformes
Reacciones anafilcticas
Diagnstico: difcil salvo por antiIgA + (totales, frente a
determinados isotipos en receptores sin dficit IgA)

RT Agudas: REACCIONES ALERGICAS (II)

Tratamiento
Medidas generales y suspender TS
Urticaria: antihistaminicos iv, cs. Graves esteroides
Anafilaxia: O2, va area, esteroides, broncodilatadores
Profilaxis:
Reacciones urticariformes repetidas en politransfundidos
Premedicacin con antihistamnicos iv
Si historia de antic antiIgA
Informacin paciente
Componentes sanguneos con plasma libre IgA (CP, PFC, CH
lavados)
En intervenciones programadas: depsitos autlogos de
componentes con la suficiente antelacin

RT Agudas No Inmunes: CONTAMINACIN BACTERIANA (I)

Etiologa
Contaminacin CS durante extraccin, procesamiento, conservacin

Clnica: Bacteriemia en relacin con TS

Diagnstico
Demostracin germen causal en paciente y CS (cultivos aerobios/
anaerobios y observacin directa tincin Gram)
Lisis en CH
Cambios de coloracin y cogulos en CP y PFC
Tratamiento
Medidas generales y antibiticos amplio espectro
Profilaxis
Normas adecuadas seleccin donantes
Manejo adecuado componentes y adecuada conservacin
En casos confirmados, comunicacin al Centro Transfusin para localizar
otros CS de la misma unidad / donante

RT Agudas No Inmunes: CONTAMINACIN BACTERIANA (II)

Cualquier CS puede estar implicado, pero por su temperatura de

conservacin, se produce ms frecuentemente en CP

Tipo Componente Sanguneo

Grmenes frecuentemente
implicados

CH

E. Colli, Pseudomona, Yersinia

CP

S. Aureus y epidermidis, E. Colli,

Bacillus, Salmonella, Pseudomona

PFC

Pseudomonas

RT Agudas No Inmunes: SOBRECARGA CIRCULATORIA

Etiologa
Consecuencia de la hipervolemia (la TS > 200 ml/h no permite la acomodacin
del sistema cardiovascular
Nios y ancianos con anemia crnica y reserva cardiaca disminuida
Clnica:
ICC, hipotensin sin sangrado activo

Diagnstico
Clinico y radiolgico

Tratamiento
Medidas generales, O2, diurticos, morfina
Profilaxis
Transfusin lenta en pacientes de riesgo
Diurticos profilcticos
Control PVC si transfusin de grandes volmenes

RT Agudas No Inmunes: RECCION HEMOLTICA NO INMUNE (I)

HEMOLISIS CH

HEMLISIS HEMATIES
RECEPTOR

Congelacin (temp OC)

Prostatectomia con lavados vesicales

Sobrecalentamiento (temp 50 C)

HPN: antic. antileucocitarios o

antiplaquetarios del receptor
activadores de C que lisan hemates

Infusin simultanea de glucosado 5%

determinados frmacos
Adicin sustancias hipo o hipertnicas
Infusin viales estrechos a alta Presin

RT Agudas No Inmunes: RECCION HEMOLTICA NO INMUNE (II)

Clnica:
Generalmente asintomticas, ocasionalmente fiebre, ictericia
Diagnstico
- Descartar lisis inmune
- Hbglobinuria,
hbgbinemia, hiperbilirrubinemia y PAD
negativa
- Bolsa CS: Hgb libre en plasma elevada
Tratamiento
- Generalmente resolucin espontnea
- Sueroterapia y monitorizacin niveles K
- Excepcional, CID por liberacin material procoagulante
Profilaxis
- Seguimiento estricto normas de infusin y almacenamiento

RT Agudas No Inmunes: ALTERACIONES METABOLICAS y

FUNCIONALES
-

Acmulo CS de productos de destruccin celular (K, hgb, amonio)

Citrato (PFC)
Liberacin citoquinas de leucos contaminantes (CP)
Enzimas (2-3 DFG y ATP) (alteracin liberacin O2)
Hipocalcemia:
HiperK:
-concentracin K en
unidades prximas a caducar
es de 75 mEq
- atencin en nios e insuf.
renal

- TS rpida 80-100 ml/,

neonatos e insuficiencia
heptica
-Metabolismo heptico del
Citrato. Se contrarresta por
liberacin calcio endgeno
(PTH)
-Tto. Cloruro clcio

RT Agudas No Inmunes: HIPOTERMIA

Etiologa
Transfusin rpida de grandes cantidades de CH y PFC
Generalmente en cirugas con exposicin de grandes superficies
Clnica:
Puede acompaarse de acidosis metablica, CID y arritmias
Tratamiento
Medidas generales
Calentamiento enfermo
Calentamiento de CS
Tto. Hemorragia
Profilaxis
- Calentamiento de CS en situaciones concretas

RT Agudas No Inmunes: HIPOTENSIN

Etiologa
Desconocida (liberacin bradicininas?)
Relacin con IECAS y uso de filtros leucorreductores
Clnica y Diagnostico
Diagnstico clnico:
en ausencia de otros sntomas de reaccin transfusional, TAS y TAD de 10
mmHg
Resolucin espontanea en 30
Precisa diagnstico diferencial: lisis, sepsis, eventos cardiovasculares,
reacciones alrgicas
Tratamiento
Medidas generales (Trendelemburg, infusin fisiolgico)
Va permeable
Profilaxis
Mayor posibilidad de repetir con episodios previos
Evitar uso filtros
Transfusin lenta CS

RT Agudas No Inmunes: REACCIONES FEBRILES NO

HEMOLTICAS

Etiologa
Antic antiplaquetarios o antileucocitarios
Pirgenos CS
Citoquinas liberadas por leucocitos durante almacenamiento (CP >3 das)
Clnica y Diagnostico
1C temp del receptor respecto a la pre-transfusional, generalmente con
sensacin de malestar y tiritona, durante o post-transfusin (hasta 24 h)
Descartar otras etiologas ms graves
Politransfundidos y multparas
Tratamiento
Medidas generales (medicin cotes y valoracin sntomas que descarten
otras complicaciones)
Suspender TS y tto. antitrmico
Descartar hemlisis (si pruebas negativas, continuar con TS de forma lenta)
Profilaxis
Reduccin de leucos pre- almacenamiento
Hemates y plaquetas lavados (retirada de plasma, resuspensin en solucin
salina y ACD)
Premedicacin con paracetamol

RT Retardadas Inmunes: REACCIONES HEMOLTICAS

Etiologa
Lisis GR donante por anticuerpos del paciente no detectables (bajo ttulo) en
las pruebas pretransfusionales
Clnica
Lisis extravascular (g. IgG, menos frecuente IgM y lisis intravascular)
Silente, en la mayor parte de los casos
Diagnostico
AI positivos
Elevacin ttulos anticuerpos en horas/das post-TS
PAD positiva
Tratamiento
Generalmente no precisa
Correccin anemia con CS compatibles
Profilaxis
Estudio AI con hemates homozigotos para Ags clinicamente significativos
Repeticin PC/48 h
Fenotipo extendido en pacientes que van a precisar poliTS con inmunidad
normal (Hemoglobinopatias)
Pacientes con AI + previos, repetir siempre PC en antiglobulina

RT Retardadas Inmunes: PRPURA POST-TRANSFUSIONAL

Etiologa
No aclarada: Respuesta anamnsica en pacientes previamente inmunizados
Antic. antiHPA-1? con formacin de complejos Ag-Ac y depsito en plaquetas del
receptor con fagocitosis por SMF
Clnica
Trombopenia aguda con distinta gravedad hemorrgica, autolimitada (7-40 das)
Diagnostico
Descartar otras causas de trombopenia
Ttulo elevado de Antic. Antiplaquetarios en suero paciente (durante la fase aguda)
PAD plaquetario + con identificacin en eluido
Tratamiento
CP solo si hemorragia grave (poco eficaces incluso si HPA-1 negativos)
Esteroides e Igs iv de dudosa eficacia y duracin impredecible
Recambio plasmtico
Esplenectomia en cs graves y refractarios
Profilaxis
Imposible prevencin primaria
No consenso en prevencin secundaria: CS carentes Ag?

RT Retardadas Inmunes: EICH POST-TRANSFUSIONAL (I)

Etiologa
Linfocitos T donante, productores de citocinas, que injertan en receptor
Para su aparicin precisa:
Linfocitos viables en el CS transfundido
Diferencias HLA donante/receptor
Falta rechazo por parte del receptor de los LT transfundidos
inmunodeficientes,
donantes homocigotos haplotipo HLA en receptores heterocigotos
(poblaciones endogmicas y transfusin entre parientes de 1 grado)
CS g. implicados CH y CP (n linfocitos presentes)
Clnica
Poco frecuente, muy grave
rganos afectos: piel, higado, intestino y rganos hematopoyticos
Aparicin a los 7-10 das post-TS (media 2-30 das)
Fiebre elevada, rash maculo-papuloso palmo-plantar que evoluciona a
eritrodermia ampollosa, diarrea sanguinolenta, vmitos, pancitopenia,
alteraciones funcin heptica
Ocasional evolucin a EICH crnico
En neonatos: mortalidad 90% (adenopatias y hepatoesplenomegalia)

RT Retardadas Inmunes: EICH POST-TRANSFUSIONAL (II)

Diagnostico
Dd con reacciones alrgicas o complicaciones de la
enfermedad base
Biopsia piel (no patognomnica)
Biopsia heptica (necrosis eosinoflica e infiltracin
linfocitaria)
Hipoplasia MO
Tipaje
HLA
(demostracin
disparidad
linfocitos
donante/receptor)
Identificacin en el donante de LT receptor (tipaje HLA PCR)
Tratamiento
Tto. Inmunosupresores
Tto. de soporte (pancitopenia, diarrea y lesiones piel)
Profilaxis
CS irradiados (2500 Gy)

RT Tardas: ENFERMEDADES INFECCIOSAS (I)

Etiologa
CS contaminados por microorganismos patgenos del
donante o adquiridos durante la manipulacin del
componente
Clnica: Depende de
Grado contaminacin CS
Estado inmune del receptor
Tipo de patgeno
Diagnostico
Necesidad de documentacin contaminacin en
receptor y donante
Considerar otras formas posibles de transmisin

RT Tardas: ENFERMEDADES INFECCIOSAS (II)

Profilaxis
a) Donante (historia detallada motivos exclusin)
b) Donacin y procesamiento
Medidas seguridad durante la extraccin
Pruebas serolgicas (tcnicas de sensibilidad/especifidad adecuadas)

Ags VBH, antic antiVIH 1 y 2, antiVHC, deteccin genoma VHC, prueba sifilis (si
VDRL o RPR +, confirmar con FTA, CMV opcional)
* Pruebas de rutina donantes se limitan a virus con importante morbi-mortalidad y
tcnicas eficaces de deteccin
- Mantener seroteca de donantes
Tcnicas adicionales reduccin viral en productos plasmticos (azul de metileno,
inmunoadsorcin, plasma cuarentenado)
Tcnicas no rutinarias de inactivacin bacteriana, viral y parasitaria
(fotoinactivacin, psolarenos) en casos seleccionados
Seleccin productos (ej. CMV negativos en trasplantes)
Vacunacin frente VHB en politransfundidos o Igs especficas antihepatitis tras
recepcin productos contaminados

Disminucin Riesgo Infecciones

Actuacin sobre la donacin

-Donantes voluntarios y altruistas
-Asepsia y normas de conservacin (temperatura)
Obtencin de varias unidades de una donacin (afresis CP, doble
donacin de hemates)

Actuacin sobre el producto

-PFC cuarentenado o solidario
-Reduccin viral en PFC (Pasteurizacin, Azul metileno, Solvente
detergente, Psolarenos)
-Reduccin viral en PFC (Psolarenos)
-Filtracin

RT Tardas: ENFERMEDADES INFECCIOSAS (III)

Enfermedades bacterias (Borrelia, Ricketsia, Brucella, T.Pallidum)

Sfilis se inactiva en citrato y a 4C, fcil transmisin en CP a 22C

Parsitos (Plasmodium, Tripanosoma, Toxoplasma, Babesia, Leischmainia, Filaria,

Tripanosoma)
Aumento incidencia por;
Donantes forneos
Viajes a territorios endmicos

Enfermedades virales (VIH, Hepatitis, Parvovirus, CMV, VHH 6 y 8, HTLV I/II)

Presentes en componentes celulares (leucocitos)
Incidencia y prevalencia depende de la poblacin estudiada
(VHB 1/74.000, VHC 1/149.000, VIH 1/513.000)
Clnica variable: tipo virus, grado contaminacin, estado inmune receptor

Indicacin de CS de donantes CMV(-) filtrados

1. Establecidas
Embarazadas seronegativas
Transfusin intratero y exanguinotransf.
Recin nacidos de 1200 gr.
Prematuros 1200 gr. con madre CMV (-)
Pacientes CMV(-) con infeccin VIH
Tx PH: receptor CMV(-) con inculo CMV(-)
Tx rgano slido CMV(-) con inculo CMV(-)
2 . Controvertidas
Pacientes esplenectomizados CMV(-)
Tx rgano slido: receptor CMV(-) con inculo CMV(+)
Receptor de Tx MO autlogo

RT Tardas: HEMOSIDEROSIS

Etiologa
Afectacin rganos por sobrecarga frrica
1 ml CH
1 mgr Fe
1 CH
200 mgr Fe
Clnica
Variable segn afectacin (piel, insuficiencia cardaca, fallo heptico, endocrinopatia)
Diagnstico
Ferrocintica (Fe, % saturacin, ferritina)
Depsito Fe heptico (biopsia y/o RNM)

Tratamiento y profilaxis
Tto. quelante (transfusin 20 UCH o ferritina srica 1000 microgr)
Unidades con alta concentracin de Hgb y/o perodos cortos de conservacin
Dietas pobres en hierro
Disminucin absorcin hierro intestinal

RT Tardas: INMUNOMODULACION
Etiologa
Controversia en su patogenia e importancia clnica
Implicados todos los componentes sanguneos
Freno hematopoyesis (reticulocitopenia). Generalmente sin repercusin en procesos
agudos
Inmunosupresin con induccin tolerancia para Ags. propios/extraos

Importante:
La situacin inmune del receptor y dosis Ag transfundido
El tiempo de permanencia linfocitos del donante en el receptor
Clnica
Efectos beneficiosos: mejora enf. Chron, mayor supervivencia injerto renal,
disminucin nmero abortos
Efectos nocivos:
Aumento de recidivas y diseminacin tumoral (estudios no concluyentes)
Diseminacin viral en pacientes infectados
Aumento infecciones bacterianas post-operatorias

Modificacin de los CS
1. Irradiacin Gamma
2. Irradiacin UV
3. Leucorreduccin
- Obtencin CS libres capa leucoplaquetaria
- Filtracin pre o post-almacenamiento
4. Tcnicas para reducir infecciones virales-bacterianas
Virus- PFC
Solidario con CH transfundidos previamente
Cuarentena
Mtodos fsico-qumicos (azul metileno, pasteurizacin, solventes)
Virus y bacterias- PFC y CS celulares
Inactivacin con psolarenos

5. Obtencin CS de mayor dosis en una sola donacin

6. Almacenamiento donacin en unidades fraccionadas

Irradiacin Gamma

Indicacin: Profilaxis EICH

Freno proliferacin LT (ineficaz el empleo de filtros
celulares)
Dosis 2500 cGg para CH, CP y CG
Efectos deletereos
rendimiento TS CH (caducidad de 28 das postextraccin)
nivel K+ (sin repercusion en adultos, importancia en
nios, IR o traumas severos)

Irradiacin Gamma: Indicaciones

Fetos, Neonatos, Prematuros ( 1500 gr.)

Inmunodeficiencias celulares congnitas

CP HLA compatibles y CGranulocitos
Hemoterapia con CS de familiares cosanguneos
Enfermedad de Hodgkin
Tto. con antagonistas de las purinas
TCPH alognico: desde inicio acondicionamiento hasta 2 aos postimplante y en EICH crnico, mientras dure el proceso

TCPH autlogo: desde 2 semanas antes de la recogida del injerto hasta 6

meses post-transplante
Otros en estudio: VIH, tumores slidos, aplasia medular, transplante
rgano slido, leucemias

Irradiacin UV B

Indicacin: Inactivacin fotoqumica de virus y bacterias

A longitud de onda 280-320 nm daa linfocitos y
monocitos:

Elimina su funcin CPA y el desarrollo de anticuerpos antiHLA en el receptor

Precisa de plsticos especiales

Leucorreduccin
- Eliminacin del 99% de leucocitos
Evitara las reacciones fbriles no hemolticas (CS libres de capa
leucoplaquetaria)
- Leucodepleccin ( 106/ leucos por unidad). Implica la filtracin en el
prealmacenamiento de la unidad
No datos concluyentes que aconsejen la leucodepleccin universal de
todos los CS
En Espaa se aplica la filtracin con carcter casi universal
Efectos adversos
Reduccin contenido Hgb en CH y de plaquetas en CP
Hipotensin grave en pacientes a tto. con IECAS
Conjuntivitis (mecanismo desconocido)

Leucodepleccin: Indicaciones
Reacciones transfusionales febriles no hemolticas recurrentes
Anemias congnitas en programas de transfusin crnica
-Talasemia
-Drepanocitosis
-Anemia

aplsica: Blackfan Diamon

Anemias crnicas adquiridas (AR, HPN)

Receptores y posibles receptores de TPH autlogo y alognico
Receptores de TX rgano slido: rin, higado, corazn
Enfermos oncohematolgicos en perodo de aplasia
Enfermos susceptibles de infeccin por CMV:
-Transfusin

intrauterina y RN prematuros
-Embarazadas CMV (-)
-Inmunodeficiencias congnitas
-Pacientes CMV(-) en riesgo de infeccin si no se dispone de unidades CMV(+)

Otras modificaciones

Obtencin componentes sanguneos de doble

dosis de un solo donante
CH lavados
CP con reduccin volumen
CP a las que se disminuye la expresin de Ags
HLA por elucin (pacientes refractarios a Ags
HLA)

 MUCHAS
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIN