ESTIMULACIN

MULTISENSORIAL
SNOEZELEN

Marina Medina Cutillas

Mster Neuropsicologa Clnica
ISEP Valencia
4 Promocin Ao 2012

ESTIMULACIN
MULTISENSORIAL

SNOEZELEN

SNOEZELEN: INDICE
1. ESTIMULACIN MULTISENSORIAL (EMS): Introduccin, historia,
definicin, desarrollo aplicaciones y efectos
2. SNOEZLEN: Historia, definicin, indicaciones, tipos, estmulos,
efectos y puntos dbiles
3. ESTUDIOS CIENTFICOS: SNOEZELEN Y EMS
3.1. Discapacidad intelectual.
3.2. Demencia.
3.3. Dolor Crnico.
3.4 Parlisis Cerebral.
3.5. Dao Cerebral.
3.6. Maternidad.

SNOEZELEN: INDICE
4. OTRAS FORMAS DE HACER TERAPIA SNOEZELEN.
5. PUNTOS DBILES DE LA TERAPIA SNOEZELEN.
6. ISNA (Asociacin Internacional de Snoezelen).

CEREBRO: AZUCAR + ESTIMULOS

LOS SENTIDOS
Nuestro cerebro obtiene a travs de los rganos sensoriales, una
informacin limitada de la situacin y los cambios que
continuamente se producen en el mundo externo y en el interno.
Los receptores sensoriales son
terminaciones nerviosas especializadas, ubicadas en los rganos
sensoriales (como la lengua, la piel, la nariz, los ojos, el odo, etc.) y en los
rganos internos, capaces de captar estmulos internos o externos y
generar un impulso nervioso.
Este impulso es transportado al sistema nervioso central y procesado en
distintas reas dentro de la corteza cerebral, para proporcionar al
individuo informacin de las condiciones ambientales que lo rodean y
generar una respuesta apropiada.

Corteza cerebral:
Es ante todo una delgada capa de la materia gris normalmente de 6
capas de espesor, de hecho por encima de una amplia coleccin de
vas de materia blanca. La delgada capa est fuertemente
circunvolucionada, por lo que si se extendiese, ocupara unos 2500
cm.

El lbulo temporal contiene neuronas que captan cualidades sonoras en

la corteza auditiva primaria. Tambin contiene neuronas relacionadas
con la comprensin del lenguaje, memoria y aprendizaje.
El lbulo frontal contiene principalmente la corteza motora primaria, en
la cual se encuentran las neuronas que controlan los msculos del
cuerpo. Est organizada en funcin de las partes del cuerpo.
El lbulo parietal aloja a la corteza somatosensorial primaria,
compuesta por neuronas relacionadas con el tacto, tambin se organiza
en funcin de las partes del cuerpo.
El lbulo occipital contiene la corteza visual primaria, localizada en la
parte posterior, procesa la informacin visual que llega de la retina.

reas de Brodmann

Nombre del crtex

reas 3,1,2

Crtex somatosensorial
primario (aparecen en esta disposicin)

reas 4

Crtex motor

rea 5

Crtex somatosensorial asociativo

rea 17

Crtex visual primario

rea 18

Crtex visual asociativo

rea 19

Crtex visual asociativo

rea 21

Circunvolucin temporal mediaCrtex de

asociacin auditiva primaria

rea 22

Circunvolucin temporal superior (Crtex

de asociacin auditiva secundaria, en
relacin conrea de Wernicke)

rea 27

Corteza piriforme (olfativo primario)

rea 28
rea 34

Corteza entorrinal (olfativo asociativo)

Uncus (olfativo primario)

rea 41

Crtex auditivo primario

reas 42 y 22

Crtex auditivo asociativo

rea 43

Crtex gustativo (en el comienzo de

la cisura de Rolando)

reas 13, 14 15?

Circunvoluciones homeostacicas

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1. Estimulacin multisensorial (EMS): HISTORIA

- Cleland y Clark habl en sus primeros ensayos en el "American Journal of
deficiencia mental" (1966) de la llamada Cafetera Sensorial"
- En los 60 se empez a usar en Europa y USA (1967) con finalidades
teraputicas
-Civilzaciones antiguas (Egipto, Roma, Grecia, China) han usado aromaterapia,
alimentos, bebidas, masajes con aceites, msica o baos para producir placer,
mejorar el estado emocional o simplemente relajar.

1. Estimulacin multisensorial: DEFINICION

Espacio o habitacin dedicada a la relajacin y/o al trabajo teraputico donde

la estimulacin puede ser controlada (interaccin pasiva o activa) con la
finalidad de provocar relajacin libre o teraputica

(Pagliano, 1998)

1. Estimulacin multisensorial: APLICACIONES

TERAPIA MULTISENSORIAL:
Provee ambientes adaptados con el objetivo de ofrecer estmulos sensoriales
a personas con discapacidad que no sienten ni perciben con normalidad
(Slevin y McLelland, 1999).
Mtodo que estimula de forma activa los sentidos del odo, tacto, vista y olfato
en un entorno agradable y orientado al residente (Kok et al, 2000)

1. Estimulacin multisensorial: EFECTOS

-Relajacin
-Disminuye las alteraciones conductuales
-Aumenta el nivel de actividad en discapacitados profundos y severos.
-Aumenta el nivel de alerta (arousal)
-Aumenta la comunicacin (vocalizaciones), girar la cabeza hacia un objeto.
-Incremento del contacto visual y corporal
-Aumenta la atencin, socialbilidad e inters por el entorno
(Pagliano, 1999; Shapiro y cols, 1997; Cuvo y cols, 2001; Vlaskamp y cols,
2003)

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2. Snoezelen: HISTORIA
- Terapia multisensorial.
- Fue creada en Holanda, en el centro Piusoord de Tilburg en el ao 1987
por dos terapeutas holandeses Jan Hulsegge y Ad Verheul (Snoezelen:
Another world)

- El trmino Snoezelen est formado por la contraccin de dos verbos

holandeses:
snuffelen (oler, esnifar) y doezelen (dormitar, relajarse)
.

Jan Hulsegge
Ad Verheul

2. Snoezelen: DEFINICION
-Snoezelen: Oferta selectiva de estmulos primarios en un ambiente
atractivo sin necesidad de actividad intelectual y con una finalidad
relajante
- No se restringe a un espacio particular (sala) sino a actividades
multisensoriales exteriores o interiores. (Hulsegge y Verheul, 1987)

-Extensin del concepto de estimulacin multisensorial usando

elementos tecnolgicos (Chitsey et al, 2002)
-Es un concepto poco cientfico y un producto caro (60.000-150.000
euros)

- Un ambiente multi-sensorial es un espacio diseado para bloquear el ruido, el

espacio de control, la temperatura y la iluminacin.
- Es un lugar creado artificialmente que utiliza el equipo multi-sensorial para
estimular los sentidos y promover el placer y / o sentimientos de bienestar.
Linda Messbauer, 1988.

2. Snoezelen: DESARROLLO
De las primeras experiencias exitosas en Holanda con nios y adultos con
discapacidad intelectual grave se gener pronto un gran inters en toda
Europa.
Impresionados por lo que vieron en all, muchos terapeutas comenzaron a
crear salas "Snoezelen" en sus centros.
- La compaa britnica ROMPA (Chesterfield) patent el concepto Snoezelen
en 1992 en Europa. Ms de 30 paises.
- USA: Flaghouse (100 espacios snoezelen)
- Europa: Ms de 2.000 salas snoezelen
- Espaa: Ms de 500 instalaciones, segn M Jos Cid, 2012.

2. Snoezelen: INDICACIONES
- CREAR UNA ATMOSFERA AGRADABLE para los sentidos (iluminacion,
sonido, cario)
- ENTRADA CONTROLADA SENSORIAL.
- QUE EL USUARIO PUEDA ESCOGER la actividad
- ESTAR EN PAZ (sin prisas)
- DERECHO DE ALARGAR EL TIEMPO: no agobiar
- DERECHO A LA REPETICIN de estmulos
- EVITAR LA SATURACION SENSORIAL
- BUENA ACTITUD DEL PERSONAL
- SUPERVISIN EXTERNA
Hulsegge & Verheul, 1989

En el trabajo desarrollado en estas salas se producen

dos relaciones:
Relacin Terapeuta- Usuario: al generar una relacin
individualizada, provoca un sentimiento de confianza mutua
que, si es reforzada, el equipo educativo del proyecto participa
de las nuevas situaciones con el usuario, conociendo mejor sus
reacciones en la vida diaria y en su entorno familiar.
Relacin Usuario- Ambiente: La persona discapacitada
juega en este espacio con su propio nivel y a partir del
desarrollo del dominio sensorial se puede producir una
reaccin motriz. Ante una situacin de relajacin se pueden
mejorar los recursos como algunas tcnicas como masaje,
fisioterapia o psicomotricidad.
DURACIN SESIN: Entre 30 minutos y 1 hora.

2. Snoezelen: QUIN SE PUEDE BENEFICIAR?

-Espectro del Autismo,
-Trastornos de estrs postraumtico,
-Drogodependientes
-Demencia,
-Trastornos del Desarrollo,
- TDA y TDAH
- Dao cerebral,
- Trastornos de Conducta
- Enfermedad mental,
- Cuidados paliativos,
- Ciruga pre y post,
- Educacin especial
- Para relajacin, bienestar; por supuesto.

Empleado en:
- Residencias geritricas,
- Maternidades,
- Clnicas del dolor,
- Hospitales psiquitricos,
- Empresas,
- Centros de da
- Unidades de dao cerebral.
- Colegios
- Guarderas

SALAS SNOEZELEN
TIPOLOGIA

2. Snoezelen: TIPOS

SALA BLANCA

SALA OSCURA

SALA AVENTURA

Relajacin/Acercamiento

Oportunidad/movimiento

Mayor control del entorno

Espontaneidad

Actividad estimuladora

Estmulos potentes

Estimulacin

COMPONENTES PARA TRABAJAR

Componentes

Motores
Rango de
movimiento

Sensoriales

Registro de las
diferentes
sensaciones:
Coordinacin
Visuales
motora
Tctiles
Coordinacin
Auditivas
manual
Olfativas
Control postural Propioceptivas
Vestibulares
Tono y fuerza

Cognitivos

Psicosociales

Nivel de alerta

Motivacin
Autoestima
Iniciativa
Madurez
emocional
Habilidades
sociales
Respeto de
turnos y roles

Atencin
Integracin de
conceptos
Memoria
Resolucin de
problemas
Lenguaje
Reminiscencia

DESCRIPCIN DE LOS MATERIALES (estimulos)

TACTO

OLFATO

VISTA

OIDO

2. Snoezelen: ESTIMULOS
VISUALES:
Bola de espejos
Columna de burbujas
Esfera de luces
Proyector de aceite

Nueva forma de Estimulacin Visual.

2. Snoezelen: ESTIMULOS
TACTILES:
Texturas.
Paredes tctiles.

Sensaciones de calor-frio.
Piscina de Bolas.

DESCRIPCIN DE LOS MATERIALES

TACTO

NOVEDAD

2. Snoezelen: ESTIMULOS
VIBRATORIOS:
Suelo vibratorio
Sound box

Instrumentos musicales

2. Snoezelen: ESTIMULOS
VESTIBULARES:
Cama de agua
Columpios

Hamacas

2. Snoezelen: ESTIMULOS
AUDITIVOS:
Equipo hi-fi de msica
Diferentes Materiales

2. Snoezelen: ESTIMULOS
GUSTATIVOS Y OLFATIVOS:
Dispensador de aromas.
Estmulos gustativos

ESTUDIOS CIENTIFICOS

- RELAJACION
- CONFIANZA
- AUTOCONTROL
- EXPLORACION Y CREATIVIDAD
- INCREMENTO DE LA COMUNICACIN
- SENSACION DE BIENESTAR
- ATENCION Y CONCENTRACION
- DISMINUCION DE ALTERACIONES DE CONDUCTA
- DISMINUCION DE ESTRES
(Kwork, 2003; Holtz et al., 2005)

METAANALISIS

(discapacidad intelectual grave)

(Hoggey et al., 2001) REVISION DE 19 ESTUDIOS
- N bajo (1-27 sujetos)
- Variables dependientes subjetivas (escalas de Likert)
- Estadstica descriptiva cualitativa
- Falta de control de variables
- Efecto relajante y que permite mayor concentracin
- El humor y la expresin emocional aumenta.
- No transfer (poco generalizable)
- Ms investigacin controlada y con variables fisiolgicas
http://www.youtube.com/watch?v=3BeqqKQiMPg&feature=related

DEMENCIAS

 METANLISIS: Artculos desde el 2001 AL 2009.

Material y Mtodos: 73 estudios. Seleccionados 9 en base a los criterios de
inclusin y exclusin.
- Criterios de inclusin: Ensayos aleatorizados y clnicos sin asignacin al
azar, con pretest y postet; cuya muestra en cada grupo sea mayor o igual a 5.
- Criterios de Exclusin: Cualquier otro tipo de Deterioro Cognitivo, estudios
de casos o caso nico y estudios referidos a los cuidadores.

Resultados:
- La intervencin es efectiva en el manejo de la conducta a corto plazo.
- Escasos los estudios.
- Discrepancia entre los distintos estudios.
- Necesario estudios con una mayor duracin y de una mayor calidad
metodolgica.

 Diseo quasiexperimental de prueba preliminar y posterior en el que se compararon seis

plantas psicogeritricas que implementaron la estimulacin multisensorial en la asistencia de
24 horas para la demencia (Demencia de moderado a grave) y se incluyeron seis plantas de
control que siguieron recibiendo la asistencia habitual.
Tambin incluyen a los cuidadores en el estudio para comprobar la eficacia de la
estimulacin multisensorial como complemento en el trabajo del cuidador.
Los anlisis se realizaron en el nivel basal y despus de 18 meses.
.
)

La demencia es una enfermedad muy frecuente. A nivel mundial

24, 3 millones de personas sufren demencia y se estima que cada
ao hay 4,6 millones de casos nuevos (Ferri et al,. 2005

 G. Experimental N= 62 pacientes.
G. Control N= 63 pacientes.
4 Sesiones semanales de 1 hora. Despus siguieron un programa individual de
estimulacin multisensorial, de 24 horas basado en los antecedentes familiares y la
seleccin por preferencia de estmulos.
Mediciones: 250 grabaciones de video de cuidados matinales para identificar la
presencia de problemas de conducta de los residentes. Durante 18 meses. (INTERACT)
- Escala holandesa de observacin de la conducta de pacientes
psiogeritricos ingresados.
- Inventario de agitacin de Cohen- Mansfield.
- Escala de Cornell para la depresin en la demencia

G. Experimental N= 67 cuidadores.
G. Control N= 60 cuidadores.
Los anlisis se realizaron en el nivel basal y despus de 18 meses.
Mediciones: 250 grabaciones de video de cuidados matinales para identificar la
presencia de problemas de conducta de los residentes. Durante 18 meses. (INTERACT)
- Cuestionario de Salud General.
- Escala de Maastricht de satisfaccin con el trabajo en el mbito
sanitario.
- Inventario de desgaste laboral de Maslach.

Resultados:
EFECTOS DE LA EMS SOBRE LA CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO
DE LOS AUXILIARES DE ENFERMERA CERTIFICADOS:
- Los resultados mostraron un efecto del tratamiento significativo para el G.E
en relacin a las reacciones antes el estrs (p< 0,01), satisfaccin con la
calidad de la asistencia (p< 0,001), satisfaccin con el contacto con los
residentes (p< 0,01), satisfaccin con el crecimiento en el trabajo
(autorrealizacin) (p< 0,01) y desgaste emocional (p< 0,05).
- No hubo ningn efecto significativo del tratamiento sobre la satisfaccin con
el contacto con el resto de trabajadores y la realizacin personal.
EFECTOS DE LA EMS SOBRE EL HUMOR Y LA CONDUCTA DE LOS
PACIENTES CON DEMENCIA DE RESIDENCIAS DE ANCIANOS:
- Los resultados mostraron un efecto del tratamiento significativo para el G.E
en relacin a la conducta aptica (p< 0,05), prdida del decoro (p< 0,05),
desgaste emocional de conducta rebelde (p< 0,05), conducta agresiva (p<
0,05) y conducta depresiva (p< 0,05).
- No hubo ningn efecto significativo del tratamiento sobre la conducta
antisocial, la conciencia distorsionada, la conducta ansiosa, agitada o
fsicamente no agresiva y la conducta verbal agitada.

- Comparan estudios con Terapia Snoezelen y con tratamientos de

relajacin ms convencionales.
- N= 98 pacientes (Centro dolor crnico de Inglaterra)
- G. C= 49 aleatoriamente.
- G.E= 49 aleatoriamente.

-Se mide la intensidad y cualidad del dolor , y la ansieda y la depresin.

Cuestionario especfico al dolor crnico (Mc Grill).
Resultados:
- El grupo experimental senta ms dolor crnico antes de la EMS.
- Los anlisis estadsticos muestran que el grupo experimental presenta
una elevada reduccin del ndice de dolor crnico y sensorial.
-Schofield i cols. (2000)

- N= 12. Personas adultas con parlisis cerebral que estn en sillas de ruedas
con grandes deformaciones musculo esquelticas, conexiones con el entrono
alteradas y con un esquema corporal totalmente desestructurado e incapacidad
de realizar movimiento voluntarios.
-12 Sesiones cada uno. 117 sesiones estudiadas.
-Terapia Snoezelen, durante 9 meses.
Resultados:
- Mejoran la atencin a estmulos selectivos (auditivo y visual) 92/117 sesiones.
- Mejora la fisioterapia respiratoria. 6/12 pacientes
- Disminuye el babeo dentro de la sala. 61/117 sesiones.
- No tienen crisis epilpticas dentro de la sala. 3/12 pacientes que tenan crisis
epilpticas.
- Los efectos no se mantienen fuera de la sala.
- Cuando salen de la sala mantienen un nivel ms elevado de relajacin (mejora
el patrn postural en la silla de ruedas, disminucin de los espasmos,
desaparecen los lloros)
-Velasco i cols. (2004)

- N= 15 nios con TC por un traumatismo severo.

MEDIDAD FISIOLGICAS: la tasa cardaca, la presin sangunea sistlica y diastlica,
presin arterial, saturacin de oxgeno y modificacin del tono muscular (Modificied
Ashworth Scale).
MEDIDAS COGNITIVAS Y CONDUCATUALES: Rancho los amigos Scales (RLAS). Escala
descriptiva para respuestas cognitivas y conductuales; Agitated Behavior Scales (ABS) y
Functional Independent Measure (FIM).
Resultados:
-La tasa cardaca disminuye sig. Despus de la sesin.
- No se observan variaciones en la presin arterial pre y post sesin.
- El tono muscular disminuye en las extremidades afectadas.
- Valoracin positiva en los cambios conductuales dentro de la sala.
- RLAS y FIM, mejora en las puntuaciones a lo largo del tratamiento.
Discusin:
- Destacar que, comparando la terapia Snoezelen y otro mtodos para conseguir una
relajacin muscular, la primera ofrece un efecto de relajacin sin que haya un esfuerzo por
parte del paciente.
- Plasticidad Cerebral. Favorece la predisposicin al aprendizaje.
Hotz i cols. (2006)

- N= 11 mujeres
- Terapia Snoezelen los das que han estado hospitalizadas.
Resultados:
- Menor ndice de depresin post-parto.
- Menor ansiedad al principio de dar el pecho al neonato.
- Mucha intimidad.
- Relajacin.

- Fue fundada en 2002 por Ad Verheul y el Prof. Dr. Mertens Krista, para
explorar con ms detalle y para proporcionar apoyo cientfico.
Objetivos ISNA;
- Incluir la cooperacin con los representantes en el pas y el extranjero,
- La publicacin de documentos tcnicos en Internet, en revistas y
libros,
- La construccin de una red de formacin, el desarrollo de mtodos y
contenidos en los diferentes campos de aplicacin,
- Las investigaciones de la conducta hiperactiva Snoezelen,
- Para promover el conocimiento del cuerpo, el bienestar, etc de
descanso
y
relajacin

- Ms de 30 pases, 100 miembros de ISNA.

CANAD, USA, NORUEGA, SUECIA, FINLANDIA, HOLANDA, BLGICA, ALEMANIA, DINAMARCA, REPUBLICA
CHECA, GRECIA, SUIZA, FRANCIA, ESPAA, POLONIA, COREA DEL SUR, JAPN, TAIWAN, ROMANIA, BULGARA,
ISRAEL, MXICO, BRASIL, ARGENTINA, AUSTRALIA

8 REUNIN ANUAL ASOCIACIN INTERNACIONAL SNOEZELEN.

(ALABAMA):
- DR. JASON Staal, doctora en Psicologa - Cambios en la Salud Mental - Los
efectos de Snoezelen (multi-sensorial Terapia de Conducta) y la atencin
psiquitrica
Dio una presentacin que se dirigi al nuevo uso de un MSE en un hospital
psiquitrico. La transicin de Snoezelen a la habitacin estuviera dirigido. El
cambio de paradigma que ha llevado a la utilizacin de habitaciones confort para
reducir la reclusin y la restriccin fue revisado. La teora y la prctica de la sala
de confort se discuti describir los cambios en la conceptualizacin de la paciente
desafiado psiquitrica y la necesidad de aislamiento y contencin. Los datos
fueron presentados a la utilizacin de una sala de confort como una sala de
aislamiento en lnea fue tomada en un centro psiquitrico del estado de Maine,
EE.UU.

- Escuela Holandesa: Estar, no controlar, no cuantificar (bienestar).

- Hogg et al., 2001, Hotz et al., 2006: Mtodo cientfico, controlar variables,
medidas fisiolgicas.
- Mount et al. (1995): Son salas segregacionistas no generalizables a la realidad.
- Es necesario tener mucho personal, y tiempo para realizar la terapia de manera
adecuada.
- POCOS ESTUDIOS, DESCRIPTIVOS, CUALITATIVOS, N BAJO, DISEOS
EXPERIMENTALES POBRES, ESTUDIOS NO SISTEMTICOS NI
REPLICABLES. NECESIDAD VARIABLES FISIOLOGICAS.

"Cada vez que una persona se levanta por una idea, o acta para mejorar la
suerte de otros, y envan una pequea ola de esperanza ... Estas ondas crear
una corriente que puede barrer hasta los ms poderosos muros de la opresin
y la resistencia." (Robert F. . Kennedy).

MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIN