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INSTITUTO DE FORMACIN Y CAPACITACIN DE

PROFESIONALES EN ENFERMERA Clave: 26PSU0016V


Gua de valoracin segn patrones funcionales De salud para la usuaria
obsttrica / embarazo

Datos biogrficos

Fecha: ____________________ Fecha de ingreso: ______________

Nombre ___________________________________________ Edad _________________


Estado civil ______________________________ Escolaridad ______________________
Ocupacin _______________________________ Religin ________________________
Domicilio________________________________Telfono ___________________
Nmero de afiliacin _________________ Servicio ________________ Cama _________
Ingreso econmico familiar mensual __________________________________________
Motivo de la visita o principal problema ________________________________________
Diagnstico mdico ________________________________________________________
Tratamiento mdico actual___________________________________________________
Enfermedades anteriores:
________________________________________________________________________
_________________________________________________________
Historia familiar de enfermedad
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Enfermedades en anteriores embarazos:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Historia de la enfermedad actual:
I. Patrn percepcin / mantenimiento de la salud.
Servicios con los que cuenta la casa habitacin, especificar: ______________________
________________________________________________________________________
Caractersticas (contacto con animales, nmero de cuartos, hacinamiento,
promiscuidad):____________________________________________________________
________________________________________________________________________
Hbitos higinicos (personales y en el hogar) especificar:____________________
________________________________________________________________________

________________________________________________________________________
Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral (

) en caso afirmativo,

especificar_______________________________________________________________
________________________________________________________________________
Existencia de alteraciones fsicas o mentales en la usuaria:___________________
________________________________________________________________________
Percepcin de la usuaria sobre su estado de salud actual, especificar:
________________________________________________________________________
Asistencia a control prenatal:
No. De consultas:_______________ Tratamiento actual:__________________________
Recomendaciones:________________________________________________________
Educacin para la salud:
Lactancia materna_____________ Factores de riesgo materno-fetales:_______________
Cuidados del recin nacido:________________ Otros:____________________________
Existencia de toxicomanas (tipos y cantidad):___________________________________
________________________________________________________________________
II. Patrn nutricional / metablico.
Estado fsico actual
Peso durante el embarazo ___________ Peso actual ______________ Talla _________
Ganancia ponderal ___________ Glucemia ________Temperatura corporal __________
Fondo uterino _______________
Caractersticas de:
Piel ____________________________________________________________________
Cabello _________________________________________________________________
Uas___________________________________________________________________Mucosa oral______________________________________________________________
Encas __________________________________________________________________
Lengua _________________________________________________________________
Labios __________________________________________________________________
Faringe__________________________________________________________________
Dentadura _______________________________________________________________

Presencia de:
Anorexia_______ Nusea__ ____ Vmitos_______ Pirosis_______Polifagia_______
Polidipsia______ Regurgitaciones_______ Edema_______ Crecimiento
Ganglionar_______ Infusiones________ Drenajes_______ Otros____________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
________________________________________________________________________
Alimentacin (nmero de comidas, tipos de alimentos, alergias o intolerancia, lquidos):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
III. Patrn de eliminacin
Estado fsico actual
Caractersticas de:
Orina ___________________________________________________________________
Heces___________________________________________________________________
Sudor___________________________________________________________________
Peristaltismo intestinal _____________________________________________________
Problemas de la miccin y evacuacin:_________________________________________
________________________________________________________________________
Presencia de:
Halitosis_______ Flatulencia_______Disuria________ Hemorroides________
Oliguria________ Poliuria_______ Hematuria_______ Coluria_______glucosuria______Proteinuria_______Sonda de drenaje urinario________Constipacin_________ Dolor al
evacuar________ Otros____________________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
________________________________________________________________________
IV. Patrn actividad / ejercicio.
Estado fsico actual
Frecuencia cardiaca materna _________ Frecuencia del pulso _____________________
Tensin arterial _______ Frecuencia respiratoria ________F.C. Fetal________________
Caractersticas de:
Pulso ___________________________________________________________________
Llenado capilar ___________________________________________________________

Ritmo cardiaco ___________________________________________________________


Respiracin ______________________________________________________________
Secreciones broncopulmonares ______________________________________________
Presencia de signos y sntomas de insuficiencia respiratoria:
Disnea_______ Aleteo nasal________ Cianosis________ Estertores__________
Tos_______ Lipotimias________ Vrtigos________ Acufenos_______ Fosfenos_______
Apoyo ventilatorio__________
Limitaciones para el movimiento o para realizar su auto cuidado y ejercicios (especificar):
Otros (especificar): ________________________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Actividades de recreacin, ejercicio especificar cules?__________________________
________________________________________________________________________

V. Patrn reposo / sueo.


Presencia actual de:
Cansancio________ Ojeras_________ Prpados inflamados________ Bostezos______
Insomio_______ Problemas para dormir________ Duerme durante el da_____________
Uso de medicamentos_______ Otros (especificar)________________________________
Horas de sueo habituales en 24 horas y en estancia hospitalaria, especificar:
________________________________________________________________________
VI. Patrn cognitivo / perceptual.
Estado fsico y mental actual
Orientacin (persona, tiempo. y espacio) especificar:
________________________________________________________________________
Presencia de:
Crisis convulsivas_______ Cefalea_______ Midriasis_______ Hiperreflexia___________
Miosis_______ Anisocoria______Irritabilidad_______Dolor (especificar)______________
Otros (especificar)_________________________________________________________
Problemas con:

Memoria________ Concentracin_______ Razonamiento________


Alteraciones en:
Vista_________________ Olfato___________________ Audicin ___________________
Gusto________________ Equilibrio________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
________________________________________________________________________
VII. Patrn de autoimagen / autoconcepto.
Presencia actual de:
Nerviosismo________ Apata_________ Sentimiento de culpa e inutilidad_________
Conducta violenta________ Otros_________________________________________
Embarazo planeado________ Embarazo aceptado_______Preocupaciones___________
VIII. Patrn rol / relaciones.
Presencia actual de:
Cambios en el estado de nimo_______Tristeza______ Llanto_______ Clera________
Incapacidad para llorar______ Aislamiento_______Dificultad en la participacin________
Dificultad para la comunicacin __________ Sentimientos de prdida________________
Apoyo familiar_______ Apoyo de pareja_______ Caractersticas de la relacin c/pareja y
familia___________________________________________________________________
Dificultad p/el cumplimiento de roles (esposa, madre, trabajadora)___________________
Otros (especificar)_________________________________________________________
IX. Patrn sexualidad / reproduccin.
Estado fsico actual:
Semanas de gestacin__________ Posicin, situacin y presentacin fetal
________________________________________________________________________
Presencia de:
Flujo vaginal_________ Ruptura de membranas_________ Lquido amnitico
transvaginal _____________ Sangrado transvaginal_____________________________
Contracciones uterinas_____________ Problemas en glndulas mamarias____________
Otros (especificar)_________________________________________________________

Menarca___________ Inicio de vida sexual activa___________Embarazos ___________


Partos _________ Abortos _________ Cesreas _________ Legrados ___________
Episiotomas ___________ FUR________Hijos de bajo peso _________ Hijos con
patologa neonatal ________________________________________________________
Edad materna en el primer embarazo __________ Periodo ntergensico _____________
Fecha probable del parto ______________________________________________
Mtodos de planificacin familiar utilizados______________________________________
Enfermedades de transmisin sexual que ha padecido, especificar:
________________________________________________________________________
Existencia de dificultades relacionadas con la actividad sexual (

) en caso afirmativo,

especificar_______________________________________________________________
X. Afrontamiento / estrs.

Presencia actual de:

Inquietud_____ Tensin muscular_____ Postura rgida_____ Manos hmedas_________


Boca seca______ Negacin del problema_______ Hipersensibilidad a la crtica________
Conducta manipuladora_______ Autocompasin_______ Cond. Autodestructiva_______
Cambios en el estilo de vida_________________________________________________
Respuesta personal ante situacin estresante___________________________________
Soluciones elegidas________________________________________________________
XI. Patrn valores / creencias.
Actitud religiosa de la usuaria, especificar: ______________________________________
Existencia de conflictos internos sobre creencias ( ) en caso afirmativo, especificar
________________________________________________________________________
NOTA: recuerde que todos los datos obtenidos en una valoracin deben ser
VALIDADOS.
Tomado de: Rodrguez S., B.A. (2002). Proceso enfermero (2 ed.) Guadalajara, Mxico,
Ed. Cuellar.2