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ESCRITURA DEL ESQUIZOFRENICO

Por algn motivo desconocido el esquizofrnico, desde el primer momento siente que no lo puede consultar con los
otros, porque en la esquizofrenia, desde el inicio, ya existe una bsica desconfianza hacia el otro, ya se ha producido la
ruptura con el otro y por lo tanto se produce lo que el Dr. Hugo Marietn llama el despegue del consenso, porque al
haberse roto el patrn de confianza hacia los dems, sabe que no puede buscar una explicacin en ellos y sale a buscar,
l solo, la respuesta a su incgnita, producindose aqu en l una reverberacin psquica que lo lleva a estar tenso,
introvertido y aislado mientras busca una respuesta. La conducta de aislamiento se produce entonces, para evitar el
ingreso de nuevas informaciones y poder elaborar su propia hiptesis sobre sta situacin nueva ante la que se
encuentra. Esta situacin nueva e intranquilizadora, lo conduce a la conviccin de que algn peligro se cierne sobre l, lo
que se denomina la sensacin de amenaza al Yo. Es aqu entonces donde la escritura comienza presentar o a
incrementar los rasgos regresivos indicando con este movimiento de defensa, una actitud defensiva del Yo ante el
sentimiento de inseguridad o amenaza que presiente, marcando tambin el comienzo o aumento de la introversin y la
introyeccin. El margen izquierdo retrocede por el aumento de la introversin, el margen derecho retrocede como un
indicador del alejamiento por parte del sujeto de aquello que siente como amenazante y peligroso, de aquello que no
conoce pero presiente y que es generador de ansiedad. Aqu el mayor o menor alejamiento, ser indicador del mayor o
menor sentimiento de inseguridad que lo invade y del nivel de angustia evidenciado, siendo al mismo tiempo
significante del proceso regresivo. La escritura contenida evidencia la inhibicin y la introversin, la escritura constreida
indica la reduccin de la capacidad de comunicacin y ocultacin de las cosas que observa y de la inhibicin producto de
la ruptura con el consenso. La escritura suspendida marca el freno y la inhibicin producto de la angustia que lo invade.
El aumento de la angustia comienza a alterar la legibilidad de la escritura, siendo esta tendencia a la ilegibilidad
indicadora de la confusin mental y del comienzo del proceso de disgregacin del pensamiento. La escritura se vuelve
desigual por la discordancia entre lo que percibe de su propio mundo interior y el entorno y la cohesin comienza a ser
desigual demostrando el caos interior, producto de las luchas internas que sostiene sumergido en la duda, la vacilacin y
la prdida de la espontaneidad. La forma discordante denota el desconcierto o perplejidad en lo que su Yo evidencia
respecto a su relacin con los otros y con el mundo en general, marcando la falta de adaptacin y de equilibrio. La
presin desigual con profundidad desigual y predominio del trazado superficial indica las fallas de las defensas ante un
medio ambiente que le resulta angustiante. La tensin o flojedad en sentido vertical con aumentos espordicos de la
tensin evidencia la inseguridad del Yo, al no saber que actitud tomar y la incapacidad para poder sostenerse, y los
intentos de reafirmacin y defensa de un Yo claudicante, en cuyo caso el trazado puede presentarse inseguro y
torcionado por el deseo de protegerse frente a lo desconocido, denotando la ansiedad y angustia que vivencia como
producto de la permanente lucha que sostiene consigo mismo. La escritura ligera y sin presin demuestra las
dificultades para enfrentar la realidad y una voluntad que ya no se puede sostener. La escritura desnutrida, donde se
puede ver, afectada gravemente la tensin, la profundidad, el calibre y el dinamismo del trazado, que en esos casos
tiende a ser delgado, denota el sentimiento de inseguridad que lleva al sujeto a ponerse en guardia ante aquello que
presiente como peligroso y la incapacidad para enfrentar a la realidad. La direccin de lneas irregulares indica la
inestabilidad emocional, anmica y de la voluntad frente a los cambios que experimenta y que afectan la vitalidad de su
Yo. Las hampas deformadas son indicadoras de la necesidad de defenderse de un medio ambiente que considera hostil o
peligroso. La escritura vacilante es el reflejo de la vulnerabilidad interna y de la inseguridad y angustia que lo invade. Las
letras a /o pueden cerrarse con bucles en una posicin de defensa o reducir su tamao original indicando la retraccin
del medio.

Este repliegue sobre s mismo, producto de la necesidad de poder trabajar sobre la incgnita, lo observaremos en la
escritura regresiva que nos indicar el retorno o fijacin de la afectividad hacia etapas anteriores, La escritura
concentrada denotar la reconcentracin del pensamiento, la desconfianza, la susceptibilidad y el recelo. La escritura
apretada nos indicar la reaccin de defensa instintiva frente a la angustia que le genera el mundo exterior. La escritura
contenida reflejar la inhibicin, la introversin, la angustia y ansiedad que lo llevan a sostener una actitud de coartacin
frente a los problemas reales de la vida, sealando a la vez el freno excesivo de las pulsiones instintivas. Los gladiolados
sern los representantes de la disminucin de la energa en el momento de contactarse con el exterior, como as mismo
la depresin que por momentos lo invade. Y la escritura arqueada puede en estos casos presentarse como una reaccin

de defensa instintiva frente a la angustia que le genera el mundo exterior.

Esta nueva conducta y el alejamiento son las que hacen que los dems lo vean como raro, diferente y digan que ya no es
como antes, que nada le interesa, que vive encerrado en su habitacin, que se ha vuelto poco sociable. Este alejamiento
de la familia y de las amistades, el abandono de los estudios o del trabajo o la realizacin de los mismos con una
marcada dificultad o distradamente son los signos que mejor reflejan las graves alteraciones de la conducta y de la
actividad psquica.

La pronunciada alteracin de la sociabilidad, que en el esquizofrnico constituye un sntoma, muchas veces puede ser
confundida, sobre todo en los adolescentes, como una poca de crisis ya que generalmente despus de los primeros
cuatro o cinco meses el enfermo tiende a recuperarse algo, sin embargo aos despus la esquizofrenia hace su aparicin
con toda su virulencia conduciendo a pensar al mal observador que ese es el primer brote, cuando en realidad el
primero a pasado desapercibido.

En estos casos la observacin del escrito de la primera poca y el cotejo con otros anteriores, puede mostrar, adems de
los signos ya sealados, los indicadores del verdadero inicio a travs de una presin desigual que en el movimiento
horizontal sealar la inseguridad en la relaciones sociales, y en el vertical evidenciar un Yo poco seguro, demarcando a
la vez, de acuerdo a las caractersticas del trazado, una tendencia a la agresin explosiva. Si sta presin desigual se
presenta con irregularidades en la profundidad, fuerza y relieve conformando un trazado inestable nos confirmar los
cambios de actitudes por inexistencia de equilibrio interno. . La mayor desigualdad de los trazos finales indicar la
variabilidad de los comportamientos frente a las diferentes personas o situaciones que debe enfrentar. La presin
vertical incrementada mostrar la obstinacin e intransigencia que registra en su necesidad de defenderse de los
supuestos embates exteriores. Las fragmentaciones del trazado sern indicadoras de la desintegracin de la
personalidad. En la letra m la fragmentacin total de los tres arcos ser representante de la dificultad para integrarse
socialmente y de la disociacin que se produce entre el Yo del sujeto, la familia y la sociedad; la separacin del tercer
monte indicar un Yo que se recluye y su ruptura con el resto del mundo. En la letra a, la separacin del valo
(representante del Yo) del trazo final (el nexo con los dems) ser la separacin del Yo del mundo exterior inmediato
(familiar, social y profesional) y su tendencia al aislamiento. Mientras que la fragmentacin de la letra d como
representante de los dems, los deseos, la fantasa y la imaginacin del sujeto, demuestra la separacin o elaboracin,
por parte del mismo, de un mundo aparte del de la realidad que le toca vivir. Los barrados intiles en los trazos finales
sealarn la tendencia a limitar o evitar los contactos con el medio ambiente. La irregularidad del tamao, la inclinacin
y la presin irregular o desigual mostrarn el desajuste y desequilibrio pulsionar, mientras que en cambio, la presencia
en mayor o menor grado de una escritura montona marcar la mayor o menor tendencia a el estancamiento y
paralizacin de la sensibilidad emocional indicando la tendencia al automatismo mental. La escritura pequea o que se
empequeece de acuerdo a la cronologa ser indicadora de la reduccin de la tendencia expansiva y de la
comunicacin, como tambin de la introversin, siendo un indicador de la sociabilidad compleja del enfermo. La
inclinacin que muchas veces tender a ser invertida puede variar en los grados mostrando en caso de ser moderada la
dificultad para relacionarse socialmente, la angustia ante la presin ejercida por el medio ambiente y su necesidad de
refugiarse en su mundo interior, replegndose en si mismo, en una posicin de retirada del mundo. A su vez marcar la
tendencia a un pensamiento subjetivo, tendencia que confirmaremos por la presencia de una escritura condensada
entre letras, los adosados, las letras superpuestas, una escritura que tiende a ser desordenada y las barras de la letra t
instaladas altas. La inclinacin invertida entre los sesenta y cuarenta y cinco grados denotar la dificultad que presenta
para contactarse debido al aumento de la desconfianza y de la retraccin, siendo ya sta indicadora de la dificultad de
adaptacin producto del desequilibrio psicolgico; en esta situacin el sujeto ya no logra integrarse al medio y su Yo se
retrae derrotado frente de la realidad. Cuando la inclinacin invertida supera los cuarenta y cinco grados la posicin
defensiva y la retraccin son mximas y se siente impelido a sostenerlas de cualquier manera, en ste caso la
desconfianza hacia el otro ya es muy intensa y la agresividad que hasta ese momento puede estar reprimida podra en

estas circunstancias orientarse incluso sobre si mismo a travs de actitudes suicidas si existen en el escrito otros rasgos
que lo confirmen. La velocidad se evidenciar lenta por la limitada capacidad para relacionarse y su necesidad de vivir en
su propio mundo. El margen derecho se presentar en retroceso o muy amplio marcando la disminucin de la
sociabilidad y la posicin de retirada para evitar la invasin del medio ambiente a su Yo, y en caso de ser irregular
indicar que la sociabilidad puede ser alterante y tener reacciones imprevistas, mostrando a su vez que los mecanismos
de defensa del Yo comienzan a evidenciar fisuras importantes. El margen izquierdo en retroceso confirmar la posicin
de retirada y de presentarse en zigzag la lucha interior que sufre y que da origen a cambios permanentes de conducta
ante los dems, mientras que si es inexistente mostrar la retraccin, la total insociabilidad y la tendencia a la apata. Las
letras maysculas independizadas de la letra siguiente sern, en este caso, debidas a la desconfianza que siente hacia
todos los dems, marcando la introversin por la necesidad de analizar lo que siente. La escritura que puede presentarse
como seca o rgida ser indicadora del bloqueo de la sensibilidad, de la imposibilidad que presenta de identificarse con
los otros y de las actitudes inmodificables respecto de su capacidad de compresin hacia las posiciones o sugerencias de
los dems. Las letras condensadas confirmarn la dificultad de adaptacin al medio por la imposibilidad de elaborar
juicios en forma objetiva. Pueden presentarse palabras crecientes o en aumento que corroborarn la dificultad para
adaptarse sobre todo a situaciones nuevas o a cambios y la reticencia a relacionarse. Es aqu donde el coligamento ser
una gua indicadora de las diferentes formas que puede adoptar ante su problemtica para socializar, el coligamento en
ngulo corroborar la marcada tendencia a aislarse y la tendencia a oponerse y contradecir, mientras que si ste
coligamento se acompaa con movimientos lanzados la tendencia a oponerse ser intensa, en cambio si el coligamento
en ngulo se presenta en conjunto con una escritura apretada con inclinacin recta sealar que el sujeto est
permanentemente analizando la situacin. Los aumentos bruscos de tamao nos permitirn prever la tendencia a una
marcada irritabilidad que puede estallar a travs de inesperadas prdidas de control.

En el esquizofrnico el comportamiento de la atencin y de la concentracin es variable, La atencin esta disgregada, es


decir que a veces la puede ejercer y otras no y que puede hacerlo con prontitud o sin ella, es por eso que los rasgos de la
escritura que determinan a la misma pueden ir variando de acuerdo a los tiempos entre un escrito u otro.

En los episodios agudos donde le resulta prcticamente imposible sostenerla los puntos de letras i se ubican en
diferentes lugares, adquiriendo diferentes formas y tamaos demarcando la incapacidad para poder concentrarse. Los
puntos irregulares acompaando a letras deformadas, desproporcionadas y una escritura agitada y movida demarcarn
las fallas de la atencin y la dispersin.

Las fallas en la concentracin se evidenciarn en la falta de puntos en las letras i, y/o ausencia de barras en la letra t,
pudiendo tambin hallarse letras o palabras repetidas o faltantes, aumentos irregulares del tamao de las letras, y un
aumento de la ilegibilidad sobre todo en las zonas inconscientes del escrito.

Estas fallas que se presentan se deben a que el tiempo que puede ser mantenida la concentracin atentiva esta en
relacin al vigor psquico de la persona y tal como dice Ribot la atencin tiene siempre por causa estados afectivos y la
esquizofrenia, precisamente, se caracteriza por la desorganizacin de la vida afectiva del sujeto donde las
perturbaciones cuantitativas de la afectividad como la atimia (falta de afectividad o indiferencia afectiva) y las
perturbaciones cualitativas como las paratimias o neotimias (formacin de sentimientos nuevos o aparicin de
sentimientos inadecuados) y la ambivalencia afectiva, afectan profundamente la afectividad del enfermo.

Estas patologas de la afectividad la detectaremos de acuerdo a los grados que presente la inclinacin, cuya oscilacin

nos permitir evaluar el grado de sensibilidad del enfermo. Una inclinacin vertical rgida sealar una receptividad
retardada, la falta de empata y la imposibilidad de poder comprender las emociones de los dems y de reaccionar
afectivamente. La inclinacin invertida moderada indicar la retraccin afectiva, la inversin entre sesenta, y cuarenta y
cinco grados evidenciar la desconfianza y la resistencia al intercambio afectivo, y las inclinaciones que superen los
cuarenta y cinco grados denotarn la insensibilidad absoluta.

En estos casos, la direccin de lneas ser otro elemento orientador respecto a la estabilidad psquica y emocional. Una
direccin horizontal rgida confirmar la apata y la indiferencia afectiva. Mientras que los cambios del coligamento que
puede ser discordante reflejar los cambios de conducta irrazonados y el conflicto que evidencia en la esfera afectiva.

Un aporte ms a la ciencia

Estos y otros ms, sern los signos grficos orientadores, que relacionados entre si nos permitan evaluar algunas de las
caractersticas que identifican los comienzos de una esquizofrenia.

De la misma manera nos ser posible detectar las caractersticas de las diferentes etapas, las alteraciones del curso del
pensamiento, de la afectividad y de las emociones, de la volicin y del vivenciar del Yo, las alteraciones de la
sensopercepcin y la motricidad, como as mismo orientarnos respecto al subtipo clnico al que pertenecen.

Vemos entonces que los grafopatlogos con nuestros conocimientos y como auxiliares del mdico psiquiatra, podemos
aportar un grano de arena ms a la exploracin psicopatolgica, que le permita acelerar los tiempos diagnsticos que
rediten en beneficio de una mejor calidad de vida del paciente.

O al menos esta es nuestra esperanza, ya que al igual que Lubbock pensamos que El hombre necesita ciencia, no slo
para asegurar su vida, sino para vivir".

BIBLIOGRAFA

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UNA VISIN GRAFOPATOLGICA DE LA PSICOSIS

Mara del Carmen Doyharzbal


Copyright Mara del Carmen Doyharzbal - Todos los derechos reservados.
Prohibida su reproduccin sin autorizacin expresa.

El estigma de la psicosis
Pitgoras dijo - Si se os pregunta: Qu es la muerte? Responded: La verdadera
muerte es la ignorancia Cuntos muertos entre los vivos! Generalmente en la
sociedad aquello que se ignora, tiende a ser rechazado, y muchas veces discriminado.

Este estigma es el que han portado los pacientes psicticos con el transcurrir de los
siglos y porque no decir, hoy an, mucho ms de lo que nos gustara admitir. Este
rechazo est producido mayoritariamente por el desconocimiento general del origen y

de las posibilidades de curacin de muchas enfermedades mentales y genera una


prejuiciosa actitud no solo hacia los enfermos, sino tambin hacia sus familiares. Pero
por qu se produce este efecto? Porque la psicosis es la prdida del juicio de realidad
y de las fronteras del Ego, donde el sujeto puede presentar diferentes sntomas que
implican disfunciones cognitivas y emocionales, incluyendo la percepcin, el
pensamiento y el lenguaje entre otros? Su capacidad est menoscabada no
permitindole reconocer la diferencia entre la realidad y las experiencias subjetivas y
esta realidad se ve muchas veces sustituida por sus delirios o alucinaciones y la
marcada desorganizacin de su personalidad lo incapacita para un efectivo
funcionamiento social y afectivo apropiado.

Etiopatogenia de la psicosis

Las psicosis pueden tener como origen diferentes etiologas. Algunas escuelas las
dividen entre las que tienen origen endgeno como las psicosis manaco depresiva, las
psicosis esquizoafectivas y las psicosis esquizofrnicas y las de origen exgeno que
pueden ser exgenas orgnicas intracerebrales como las que se evidencian en la
PGP, las epilepsias del lbulo temporal, las vasculopatas, las neoplasias, la
enfermedad de Parkinson, la esclerosis mltiple, las producidas por virus, entre otras.
Las exgenas extracraneales intracorporales como las producidas por deshidratacin
intensa, insuficiencia heptica, o renal grave, anemias graves entre otras y las
exgenas extracorpreas provocas por traumatismos encfalo craneanos, alcohol,
anfetaminas, cocana, LSD, entre otras causas.

Otras escuelas marcan sus diferencias entre las que pertenecen a alteraciones
anatomopatolgicas especficas y que es posible determinarlas a travs de una
autopsia sin conocimiento de la historia clnica, como son las psicosis sifilticas, la
parlisis general progresiva, la demencia senil, la encefalitis, las psicosis
aterosclersicas y algunas formas de oligofrenias entre otras. Las que evidencian
alteraciones ms o menos tpicas que pueden no surgir al comienzo de la enfermedad,
pero si despus de cierto perodo que puede ser relativamente largo como el que se
evidencia en algunas psicosis txicas o infecciosas de curso crnico o la epilepsia y la
esquizofrenia. Y las que no poseen modificaciones anatomopatolgicas comprobables
como por ejemplo las psicosis manaco depresivas, las psicosis reactivas, las neurosis y
las psicopatas entre otras.

Podramos as, seguir enumerando diferentes formas de clasificacin, orgenes y


caractersticas que determinan a unas y otras, pero lo destacable en todas ellas es que
ante un primer episodio psictico, generalmente se hace muy difcil poder determinar
exactamente de que tipo de psicosis se trata.

La importancia de la deteccin precoz en la psicosis

Muchas veces en los inicios de una psicosis la actividad del proceso puede estar tan
encubierta que al mdico psiquiatra le resulta difcil poder diferenciar una psicosis de las
perturbaciones neurticas o psicopticas, sobre todo en los estadios de inactividad
donde puede producirse una superposicin parcial entre sndromes neurticos psicopticos y las psicosis endgenas u orgnicas, incluso porque las alteraciones
neurticas o psicopticas pueden ser frecuentemente estadios prepsicticos que por
muchos aos precedan a un episodio psictico.

De acuerdo a lo expresado por el catedrtico Jos Lus Vzquez-Barquero, de la


Universidad de Cantabria, en la l Reunin Nacional sobre las Fases Tempranas de las
Enfermedades Mentales, se hace relevante la investigacin y asistencia en las fases
iniciales de las enfermedades mentales por un doble motivo El primero est dirigido a
garantizar que la precoz identificacin y tratamiento de estas patologas mejore su
pronstico y curso evolutivo. El segundo propsito persigue profundizar, desde sus
primeras manifestaciones, en el conocimiento de los procesos que pudieran estar
implicados en el origen y curso evolutivo de dichas enfermedades.

Y si bien es de considerar que esto debe aplicarse a toda enfermedad mental u


orgnica, es de fundamental relevancia ante la patologa psictica, ya que como indica
el catedrtico Con respecto a ella, los modelos etiopatognicos preventivos y
teraputicos actuales insisten en la relevancia de incidir sobre las fases iniciales de la
enfermedad, y de incorporar una perspectiva que incluya variables psicopatolgicas,
neuropsicolgicas y neurobiolgicas, para identificar mejor la enfermedad, prevenir el
deterioro, facilitar la integracin en la comunidad y alejar el estigma.

De todas las perturbaciones psicolgicas conocidas, la esquizofrenia es una de las


psicosis mas estigmatizadora, devastadora e incapacitante no slo para quien la sufre,
sino tambin para su grupo familiar ya que generalmente ante el avance de la misma no
slo deben brindar al paciente apoyo emocional y cuidados, sino tambin apoyo

financiero debido a su imposibilidad de valerse por si mismo y los altos costos que
implica no slo el tratamiento, sino los que demandan las recadas y reinternaciones.

Sin embargo de alguna manera, esto no tiene porque ser as, ya que en la actualidad la
aplicacin de un tratamiento adecuado en las fases iniciales de la enfermedad, permite
no slo alcanzar una mayor estabilidad psicopatolgica de los sntomas, sino evitar el
avance deteriorante de la misma, reducir las recadas y necesidades de internacin,
brindndole al paciente y su familia una calidad de vida mejor.

El quehacer del grafopatlogo

La pregunta es entonces, cmo podemos colaborar los grafopatlogos en la


evaluacin de estos pacientes? Y la respuesta es, que es aqu donde el grafopatlogo,
como auxiliar del mdico psiquiatra, puede contribuir con su conocimiento aportando
datos relevantes que permitan clarificar el panorama, acotando las posibilidades y
ayudando a establecer la identidad de la patologa, acelerando las posibilidades
diagnsticas y evitando mayores dilaciones ante el avance de la enfermedad.

Pero, cmo nos orientamos para efectuar este anlisis y poder determinar cual es la
enfermedad, alteracin o trastorno por el cual nos consultan? En sntesis podramos
decir que lo que hacemos a travs de un escrito, es seguir los mismos pasos que
realiza un mdico psiquiatra para realizar un diagnstico y esto es agrupar los signos
con significacin semiolgica, relacionarlos con un sndrome y ubicar ese sndrome
respecto de un grupo de pertenencia.

Para ello, procederemos a evaluar el escrito de acuerdo a la intensidad, predominio


positivo o negativo del nivel del grafismo, determinando los aspectos y subaspectos
grficos de acuerdo a sus correspondientes determinaciones.

Agruparemos los signos grficos de significacin patolgica, determinando o


descartando en cotejo con escritos anteriores la proyeccin emocional que el sujeto
pudiese haber plasmado en el escrito y las alteraciones grficas que pudieran surgir en
el mismo como consecuencia de la influencia medicamentosa, o tratamientos que le
hayan sido aplicados. Cotejaremos si los signos detectados en el escrito actual, ya
estaban presentes en los anteriores y de ser as, si han aumentado en intensidad.

Esto nos permitir realizar una cronologa de las modificaciones y evolucin de los
sntomas y a la vez obtener un amplio panorama de los trastornos de la consciencia en
donde evaluaremos el grado de claridad de la misma, la orientacin temporoespacial, la
memoria y la afectividad, as mismo nos orientar respecto a los trastornos del
pensamiento y trastornos actuales del comportamiento.

Una vez logrado esto podremos establecer si nos hallamos ante lo que puede ser un
trastorno actual de adaptacin ante una experiencia del momento o si se ha producido
una modificacin ms profunda del sistema de la personalidad y una patologa del
carcter, que es lo que habitualmente se observa al comienzo y acompaando a las
psicosis.

Luego, tomando en cuenta que muchos de los signos grficos detectados pueden ser
un factor comn a diferentes cuadros psiquitricos, procederemos a ubicarlos de
acuerdo a las actuaciones o alteraciones de orden psquico o fsico que representan,
para ir acotando las posibilidades hasta llegar a la identificacin de la enfermedad
ubicndolos dentro de las patologas psquicas o fsicas reconocidas por la psiquiatra,
psicologa o medicina.

Vemos entonces que a travs de este mtodo se diluyen marcadamente las


posibilidades de confundir patologas psiquitricas que a una primera impresin,
pueden asemejarse a la esquizofrenia como por ejemplo los desrdenes de la
personalidad, el trastorno esquizoafectivo, la depresin mayor, los desrdenes por
pnico o el trastorno bipolar.

Conociendo a la esquizofrenia

Hasta aqu hemos mencionado la necesidad enunciada por los especialistas, de la


realizacin de un diagnstico temprano, como una forma de evitar las consecuencias
deteriorantes del avance del desarrollo las psicosis y entre ellas las de la esquizofrenia.

Conozcamos entonces un poco ms respecto de las verdaderas causas y efectos de la


misma y de las posibilidades que tenemos los grafopatlogos de identificarla.

Lejos estamos ya del antiguo concepto de las posesiones diablicas a las que se
atribua la enfermedad. Hoy, gracias a los avances cientficos, sabemos que la

esquizofrenia es una patologa psiquitrica que se reconoce como principalmente


gentica, donde la transmisin del riesgo de la enfermedad predispone al sujeto a
padecerla, aunque no en forma condicionante y en donde la influencia de los factores
ambientales y psicosociales desempean un rol importante en su desarrollo.

En forma muy general diremos que a travs de las tcnicas de neuroimgenes,


sabemos que en la esquizofrenia se presentan diferentes alteraciones estructurales del
cerebro en las que se ven involucrados principalmente el lbulo frontal y el temporal y
los sistemas neuronales y neurotransmisores que regulan el funcionamiento de estas
reas. Los estudios actuales sugieren que la principal causa de estas anomalas
estructurales se debe a una alteracin en el neurodesarrollo.

Pero para nosotros, ms all de las investigaciones neuropsiquitricas que no son


nuestra especialidad, para poder determinar por donde debemos empezar a investigar
lo importante es saber, cmo puede comenzar, qu es lo que sucede con el
esquizofrnico, y por que acta y piensa en la forma en que lo hace. Para eso debemos
remitirnos a los inicios de la enfermedad, a esa etapa en donde no han surgido an las
manifestaciones ms claras como sera el delirio, porque como ya deca Clrambaut,
cuando aparece el delirio la psicosis ya es vieja.

El perodo de comienzo de la esquizofrenia est desprovisto de especificidad. Sus


formas de inicio pueden ser variadas evidencindose diferentes modos de ingreso a la
misma.

Puede iniciarse en forma lenta e insidiosa, adoptando diferentes modalidades evolutivas


donde progresivamente se va instalando el delirio. Otra forma de presentacin es la que
se denomina aguda, donde se instala en forma abrupta, pudiendo evidenciarse a travs
de estados melanclicos, estados hipomanacos, estados catatnicos, estados
delirantes y alucinatorios. Comenzar de forma cclica, donde sobre una base esquizoide
o esquizoneurtica la esquizofrenia va evolucionando por medio de brotes agudos,
hasta que generalmente despus del tercero se instala en forma crnica. O presentarse
bajo la denominada forma monosntomtica donde a travs de comportamientos
impulsivos realiza actos criminales fugas, agresiones, desenfrenos sexuales, tentativas
de suicidio o autocastracin para los que el enfermo generalmente no tiene ninguna
explicacin.

De ah, que los rasgos escriturales de los cuales partamos en la investigacin inicial en
cronologa, pueden ser variables pudiendo presentar caractersticas esquizoides, o
aparentemente histricas, depresivas, manacas o psicopticas entre otras.

Dentro de las cuatro formas de presentacin clnica mas clsicas de la esquizofrenia, la


forma paranoide es una de las ms tpicas y frecuentes. Aqu la presencia de los
delirios y las alucinaciones mayoritariamente auditivas y relacionadas con el contenido
delirante tienden a ser caractersticas si bien, en algunos casos, las alucinaciones
pueden faltar. El enfermo presenta mayoritariamente los sntomas considerados
positivos y poca tendencia a los sntomas negativos, resaltando sobre todo las
alteraciones intelectuales.

Existe otra forma clnica de presentacin denominada esquizofrenia simple que es


crnica, insidiosa y lentamente progresiva. Aqu se acrecientan las tendencias
esquizoides que el enfermo ya evidenciaba anteriormente y generalmente tiende a
cursar sin los denominados sntomas positivos como son las alucinaciones, delirios o
sntomas catatnicos, basndose fundamentalmente en un progresivo empobrecimiento
de la vida afectiva en primer lugar, para luego quedar sometida toda la actividad
psquica en general.

Otra forma de presentacin es la hebefrnica o desorganizada, de comienzo ms


precoz y que en sus inicios pueden ser fcilmente confundida con la psicosis manaco
depresiva o con trastornos psiconeurticos. Se caracteriza por la presencia de una
pronunciada alteracin del pensamiento, una marcada regresin hacia un
comportamiento primitivo, desorganizado e inhibido, con un pobre contacto con la
realidad y un deterioro cognitivo manifiesto, evidenciando alucinaciones e ideas
delirantes mal estructuradas. Si bien suele estar activo lo hace de forma no
constructiva. Aqu, resaltan al alteraciones afectivas, faltan generalmente los sntomas
productivos y la enfermedad avanza a travs de brotes frecuentes pudiendo el enfermo
presentar una alternancia de hipo e hiperactividad, si bien lo ms comn es que curse
hacia una apata progresiva con indiferencia.

La cuarta forma clnica es la esquizofrenia catatnica cuyo comienzo tiende a ser ms


tardo que el de la esquizofrenia hebefrnica. En este tipo de esquizofrenia predominan
las perturbaciones psicomotoras y el comportamiento del enfermo oscila entre la
excitacin y la inhibicin, alternando los perodos de hipocinecia y estupor con los
perodos de agitacin motriz violenta. Las alteraciones sensoriales que puede

evidenciar son sobre todo las alucinaciones de tipo auditivo.

Si bien en la prctica real se observa la posibilidad de que cada esquizofrnico durante


el curso del proceso puede cambiar una forma clnica determinada por otra, la
predominancia de un tipo determinado de sntoma sobre los dems es lo que permite
efectuar el diagnstico.

Los sntomas positivos y negativos

Como podemos ver las formas de inicio pueden ser heterogneas y particulares a cada
uno, al igual que sus formas de evolucin, donde una vez instalada la patologa pueden
presentarse o predominar en mayor o menor grado los denominados sntomas
deficitarios o negativos como son la pobreza afectiva, la alogia, la abulia y apata, la
anhedonia, la asociabilidad, los problemas cognitivos de la atencin; o los denominados
sntomas productivos o positivos como las alucinaciones, las ideas delirantes que
componen el delirio y el trastorno formal del pensamiento. Otros sntomas positivos son
los del mbito de los sentimientos como la angustia y la excitabilidad, los sntomas
positivos vegetativos como el insomnio, las palpitaciones, sudores, mareos, trastornos
respiratorios o gastrointestinales y los trastornos positivos de la motricidad como el
comportamiento agresivo y /o agitado, la inquietud corporal, los movimientos extraos y
absurdos, y la conducta repetitiva que dan lugar al comportamiento extravagante.

De todas maneras todos los esquizofrnicos presentan un punto en comn que es la


ambivalencia, la extravagancia y la impenetrabilidad.

La irrupcin de la esquizofrenia: cmo reconocerla?

Generalmente lo que el esquizofrnico evidencia al comienzo es la aparicin en el


campo de la consciencia de algo desconocido, es una sensacin de cambio, de que
algo le sucede pero no puede saber de que se trata, que no puede identificar, pero sabe
que est.

Es por esto que los autores dicen .irrumpen situaciones nuevas, distintas,
absolutamente no conocidas por el paciente

Y al igual de lo que sucedera con cualquiera de nosotros al enfrentarnos a una

sensacin desconocida, el no saber le genera incertidumbre y la incertidumbre le


genera inseguridad, tensin y miedo.

Se produce aqu para l una doble incgnita, por un lado vivencia el hecho de no poder
determinar de qu se trata esto nuevo que le sucede y por otro no puede ubicarse a si
mismo frente a ello, esto es lo que se denomina perplejidad. Surge entonces como
consecuencia el displacer como repercusin afectiva.

Por lo tanto, necesita buscar una explicacin, algo que le permita saber que es lo que le
pasa o por lo menos, y eso es lo que hace, generar una hiptesis tranquilizadora sobre
eso nuevo que siente.

Por algn motivo desconocido el esquizofrnico, desde el primer momento siente que
no lo puede consultar con los otros, porque en la esquizofrenia, desde el inicio, ya
existe una bsica desconfianza hacia el otro, ya se ha producido la ruptura con el otro y
por lo tanto se produce lo que el Dr. Hugo Marietn llama el despegue del consenso,
porque al haberse roto el patrn de confianza hacia los dems, sabe que no puede
buscar una explicacin en ellos y sale a buscar, l solo, la respuesta a su incgnita,
producindose aqu en l una reverberacin psquica que lo lleva a estar tenso,
introvertido y aislado mientras busca una respuesta. La conducta de aislamiento se
produce entonces, para evitar el ingreso de nuevas informaciones y poder elaborar su
propia hiptesis sobre sta situacin nueva ante la que se encuentra. Esta situacin
nueva e intranquilizadora, lo conduce a la conviccin de que algn peligro se cierne
sobre l, lo que se denomina la sensacin de amenaza al Yo. Es aqu entonces donde
la escritura comienza presentar o a incrementar los rasgos regresivos indicando con
este movimiento de defensa, una actitud defensiva del Yo ante el sentimiento de
inseguridad o amenaza que presiente, marcando tambin el comienzo o aumento de la
introversin y la introyeccin. El margen izquierdo retrocede por el aumento de la
introversin, el margen derecho retrocede como un indicador del alejamiento por parte
del sujeto de aquello que siente como amenazante y peligroso, de aquello que no
conoce pero presiente y que es generador de ansiedad. Aqu el mayor o menor
alejamiento, ser indicador del mayor o menor sentimiento de inseguridad que lo invade
y del nivel de angustia evidenciado, siendo al mismo tiempo significante del proceso
regresivo. La escritura contenida evidencia la inhibicin y la introversin, la escritura
constreida indica la reduccin de la capacidad de comunicacin y ocultacin de las
cosas que observa y de la inhibicin producto de la ruptura con el consenso. La
escritura suspendida marca el freno y la inhibicin producto de la angustia que lo

invade. El aumento de la angustia comienza a alterar la legibilidad de la escritura,


siendo esta tendencia a la ilegibilidad indicadora de la confusin mental y del comienzo
del proceso de disgregacin del pensamiento. La escritura se vuelve desigual por la
discordancia entre lo que percibe de su propio mundo interior y el entorno y la cohesin
comienza a ser desigual demostrando el caos interior, producto de las luchas internas
que sostiene sumergido en la duda, la vacilacin y la prdida de la espontaneidad. La
forma discordante denota el desconcierto o perplejidad en lo que su Yo evidencia
respecto a su relacin con los otros y con el mundo en general, marcando la falta de
adaptacin y de equilibrio. La presin desigual con profundidad desigual y predominio
del trazado superficial indica las fallas de las defensas ante un medio ambiente que le
resulta angustiante. La tensin o flojedad en sentido vertical con aumentos espordicos
de la tensin evidencia la inseguridad del Yo, al no saber que actitud tomar y la
incapacidad para poder sostenerse, y los intentos de reafirmacin y defensa de un Yo
claudicante, en cuyo caso el trazado puede presentarse inseguro y torcionado por el
deseo de protegerse frente a lo desconocido, denotando la ansiedad y angustia que
vivencia como producto de la permanente lucha que sostiene consigo mismo. La
escritura ligera y sin presin demuestra las dificultades para enfrentar la realidad y una
voluntad que ya no se puede sostener. La escritura desnutrida, donde se puede ver,
afectada gravemente la tensin, la profundidad, el calibre y el dinamismo del trazado,
que en esos casos tiende a ser delgado, denota el sentimiento de inseguridad que lleva
al sujeto a ponerse en guardia ante aquello que presiente como peligroso y la
incapacidad para enfrentar a la realidad. La direccin de lneas irregulares indica la
inestabilidad emocional, anmica y de la voluntad frente a los cambios que experimenta
y que afectan la vitalidad de su Yo. Las hampas deformadas son indicadoras de la
necesidad de defenderse de un medio ambiente que considera hostil o peligroso. La
escritura vacilante es el reflejo de la vulnerabilidad interna y de la inseguridad y angustia
que lo invade. Las letras a /o pueden cerrarse con bucles en una posicin de defensa o
reducir su tamao original indicando la retraccin del medio.

Este repliegue sobre s mismo, producto de la necesidad de poder trabajar sobre la


incgnita, lo observaremos en la escritura regresiva que nos indicar el retorno o
fijacin de la afectividad hacia etapas anteriores, La escritura concentrada denotar la
reconcentracin del pensamiento, la desconfianza, la susceptibilidad y el recelo. La
escritura apretada nos indicar la reaccin de defensa instintiva frente a la angustia que
le genera el mundo exterior. La escritura contenida reflejar la inhibicin, la introversin,
la angustia y ansiedad que lo llevan a sostener una actitud de coartacin frente a los
problemas reales de la vida, sealando a la vez el freno excesivo de las pulsiones

instintivas. Los gladiolados sern los representantes de la disminucin de la energa en


el momento de contactarse con el exterior, como as mismo la depresin que por
momentos lo invade. Y la escritura arqueada puede en estos casos presentarse como
una reaccin de defensa instintiva frente a la angustia que le genera el mundo exterior.

Esta nueva conducta y el alejamiento son las que hacen que los dems lo vean como
raro, diferente y digan que ya no es como antes, que nada le interesa, que vive
encerrado en su habitacin, que se ha vuelto poco sociable. Este alejamiento de la
familia y de las amistades, el abandono de los estudios o del trabajo o la realizacin de
los mismos con una marcada dificultad o distradamente son los signos que mejor
reflejan las graves alteraciones de la conducta y de la actividad psquica.

La pronunciada alteracin de la sociabilidad, que en el esquizofrnico constituye un


sntoma, muchas veces puede ser confundida, sobre todo en los adolescentes, como
una poca de crisis ya que generalmente despus de los primeros cuatro o cinco meses
el enfermo tiende a recuperarse algo, sin embargo aos despus la esquizofrenia hace
su aparicin con toda su virulencia conduciendo a pensar al mal observador que ese es
el primer brote, cuando en realidad el primero a pasado desapercibido.

En estos casos la observacin del escrito de la primera poca y el cotejo con otros
anteriores, puede mostrar, adems de los signos ya sealados, los indicadores del
verdadero inicio a travs de una presin desigual que en el movimiento horizontal
sealar la inseguridad en la relaciones sociales, y en el vertical evidenciar un Yo poco
seguro, demarcando a la vez, de acuerdo a las caractersticas del trazado, una
tendencia a la agresin explosiva. Si sta presin desigual se presenta con
irregularidades en la profundidad, fuerza y relieve conformando un trazado inestable
nos confirmar los cambios de actitudes por inexistencia de equilibrio interno. . La
mayor desigualdad de los trazos finales indicar la variabilidad de los comportamientos
frente a las diferentes personas o situaciones que debe enfrentar. La presin vertical
incrementada mostrar la obstinacin e intransigencia que registra en su necesidad de
defenderse de los supuestos embates exteriores. Las fragmentaciones del trazado
sern indicadoras de la desintegracin de la personalidad. En la letra m la
fragmentacin total de los tres arcos ser representante de la dificultad para integrarse
socialmente y de la disociacin que se produce entre el Yo del sujeto, la familia y la
sociedad; la separacin del tercer monte indicar un Yo que se recluye y su ruptura con
el resto del mundo. En la letra a, la separacin del valo (representante del Yo) del
trazo final (el nexo con los dems) ser la separacin del Yo del mundo exterior

inmediato (familiar, social y profesional) y su tendencia al aislamiento. Mientras que la


fragmentacin de la letra d como representante de los dems, los deseos, la fantasa y
la imaginacin del sujeto, demuestra la separacin o elaboracin, por parte del mismo,
de un mundo aparte del de la realidad que le toca vivir. Los barrados intiles en los
trazos finales sealarn la tendencia a limitar o evitar los contactos con el medio
ambiente. La irregularidad del tamao, la inclinacin y la presin irregular o desigual
mostrarn el desajuste y desequilibrio pulsionar, mientras que en cambio, la presencia
en mayor o menor grado de una escritura montona marcar la mayor o menor
tendencia a el estancamiento y paralizacin de la sensibilidad emocional indicando la
tendencia al automatismo mental. La escritura pequea o que se empequeece de
acuerdo a la cronologa ser indicadora de la reduccin de la tendencia expansiva y de
la comunicacin, como tambin de la introversin, siendo un indicador de la sociabilidad
compleja del enfermo. La inclinacin que muchas veces tender a ser invertida puede
variar en los grados mostrando en caso de ser moderada la dificultad para relacionarse
socialmente, la angustia ante la presin ejercida por el medio ambiente y su necesidad
de refugiarse en su mundo interior, replegndose en si mismo, en una posicin de
retirada del mundo. A su vez marcar la tendencia a un pensamiento subjetivo,
tendencia que confirmaremos por la presencia de una escritura condensada entre
letras, los adosados, las letras superpuestas, una escritura que tiende a ser
desordenada y las barras de la letra t instaladas altas. La inclinacin invertida entre los
sesenta y cuarenta y cinco grados denotar la dificultad que presenta para contactarse
debido al aumento de la desconfianza y de la retraccin, siendo ya sta indicadora de la
dificultad de adaptacin producto del desequilibrio psicolgico; en esta situacin el
sujeto ya no logra integrarse al medio y su Yo se retrae derrotado frente de la realidad.
Cuando la inclinacin invertida supera los cuarenta y cinco grados la posicin defensiva
y la retraccin son mximas y se siente impelido a sostenerlas de cualquier manera, en
ste caso la desconfianza hacia el otro ya es muy intensa y la agresividad que hasta
ese momento puede estar reprimida podra en estas circunstancias orientarse incluso
sobre si mismo a travs de actitudes suicidas si existen en el escrito otros rasgos que lo
confirmen. La velocidad se evidenciar lenta por la limitada capacidad para relacionarse
y su necesidad de vivir en su propio mundo. El margen derecho se presentar en
retroceso o muy amplio marcando la disminucin de la sociabilidad y la posicin de
retirada para evitar la invasin del medio ambiente a su Yo, y en caso de ser irregular
indicar que la sociabilidad puede ser alterante y tener reacciones imprevistas,
mostrando a su vez que los mecanismos de defensa del Yo comienzan a evidenciar
fisuras importantes. El margen izquierdo en retroceso confirmar la posicin de retirada
y de presentarse en zigzag la lucha interior que sufre y que da origen a cambios

permanentes de conducta ante los dems, mientras que si es inexistente mostrar la


retraccin, la total insociabilidad y la tendencia a la apata. Las letras maysculas
independizadas de la letra siguiente sern, en este caso, debidas a la desconfianza que
siente hacia todos los dems, marcando la introversin por la necesidad de analizar lo
que siente. La escritura que puede presentarse como seca o rgida ser indicadora del
bloqueo de la sensibilidad, de la imposibilidad que presenta de identificarse con los
otros y de las actitudes inmodificables respecto de su capacidad de compresin hacia
las posiciones o sugerencias de los dems. Las letras condensadas confirmarn la
dificultad de adaptacin al medio por la imposibilidad de elaborar juicios en forma
objetiva. Pueden presentarse palabras crecientes o en aumento que corroborarn la
dificultad para adaptarse sobre todo a situaciones nuevas o a cambios y la reticencia a
relacionarse. Es aqu donde el coligamento ser una gua indicadora de las diferentes
formas que puede adoptar ante su problemtica para socializar, el coligamento en
ngulo corroborar la marcada tendencia a aislarse y la tendencia a oponerse y
contradecir, mientras que si ste coligamento se acompaa con movimientos lanzados
la tendencia a oponerse ser intensa, en cambio si el coligamento en ngulo se
presenta en conjunto con una escritura apretada con inclinacin recta sealar que el
sujeto est permanentemente analizando la situacin. Los aumentos bruscos de
tamao nos permitirn prever la tendencia a una marcada irritabilidad que puede
estallar a travs de inesperadas prdidas de control.

En el esquizofrnico el comportamiento de la atencin y de la concentracin es variable,


La atencin esta disgregada, es decir que a veces la puede ejercer y otras no y que
puede hacerlo con prontitud o sin ella, es por eso que los rasgos de la escritura que
determinan a la misma pueden ir variando de acuerdo a los tiempos entre un escrito u
otro.

En los episodios agudos donde le resulta prcticamente imposible sostenerla los puntos
de letras i se ubican en diferentes lugares, adquiriendo diferentes formas y tamaos
demarcando la incapacidad para poder concentrarse. Los puntos irregulares
acompaando a letras deformadas, desproporcionadas y una escritura agitada y movida
demarcarn las fallas de la atencin y la dispersin.

Las fallas en la concentracin se evidenciarn en la falta de puntos en las letras i, y/o


ausencia de barras en la letra t, pudiendo tambin hallarse letras o palabras repetidas o
faltantes, aumentos irregulares del tamao de las letras, y un aumento de la ilegibilidad

sobre todo en las zonas inconscientes del escrito.

Estas fallas que se presentan se deben a que el tiempo que puede ser mantenida la
concentracin atentiva esta en relacin al vigor psquico de la persona y tal como dice
Ribot la atencin tiene siempre por causa estados afectivos y la esquizofrenia,
precisamente, se caracteriza por la desorganizacin de la vida afectiva del sujeto donde
las perturbaciones cuantitativas de la afectividad como la atimia (falta de afectividad o
indiferencia afectiva) y las perturbaciones cualitativas como las paratimias o neotimias
(formacin de sentimientos nuevos o aparicin de sentimientos inadecuados) y la
ambivalencia afectiva, afectan profundamente la afectividad del enfermo.

Estas patologas de la afectividad la detectaremos de acuerdo a los grados que


presente la inclinacin, cuya oscilacin nos permitir evaluar el grado de sensibilidad
del enfermo. Una inclinacin vertical rgida sealar una receptividad retardada, la falta
de empata y la imposibilidad de poder comprender las emociones de los dems y de
reaccionar afectivamente. La inclinacin invertida moderada indicar la retraccin
afectiva, la inversin entre sesenta, y cuarenta y cinco grados evidenciar la
desconfianza y la resistencia al intercambio afectivo, y las inclinaciones que superen los
cuarenta y cinco grados denotarn la insensibilidad absoluta.

En estos casos, la direccin de lneas ser otro elemento orientador respecto a la


estabilidad psquica y emocional. Una direccin horizontal rgida confirmar la apata y
la indiferencia afectiva. Mientras que los cambios del coligamento que puede ser
discordante reflejar los cambios de conducta irrazonados y el conflicto que evidencia
en la esfera afectiva.

Un aporte ms a la ciencia

Estos y otros ms, sern los signos grficos orientadores, que relacionados entre si nos
permitan evaluar algunas de las caractersticas que identifican los comienzos de una
esquizofrenia.

De la misma manera nos ser posible detectar las caractersticas de las diferentes
etapas, las alteraciones del curso del pensamiento, de la afectividad y de las
emociones, de la volicin y del vivenciar del Yo, las alteraciones de la sensopercepcin
y la motricidad, como as mismo orientarnos respecto al subtipo clnico al que

pertenecen.

Vemos entonces que los grafopatlogos con nuestros conocimientos y como auxiliares
del mdico psiquiatra, podemos aportar un grano de arena ms a la exploracin
psicopatolgica, que le permita acelerar los tiempos diagnsticos que rediten en
beneficio de una mejor calidad de vida del paciente.

O al menos esta es nuestra esperanza, ya que al igual que Lubbock pensamos que El
hombre necesita ciencia, no slo para asegurar su vida, sino para vivir".

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4, 5 y 6 de junio de 2004, Argentina - Organizadas por el Instituto Superior Binet.

SIGNOS PRODRMICOS DE CNCER EN LA ESCRITURA

(El caso de Elvira A.)

Mara del Carmen Doyharzbal

Copyright Mara del Carmen Doyharzbal - Todos los derechos reservados.

Prohibida su reproduccin sin autorizacin expresa.

Nadie desconoce lo que significa para la humanidad el terrible azote del cncer. De
hecho, en un comunicado, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seal que hasta
el ao 2020 se diagnosticarn anualmente unos 15 millones de nuevos casos en el
mundo. Conque, al margen de todo el empeo puesto a diario por los investigadores en
procura de tratamientos innovadores, es incontestable que, hoy por hoy, la mejor
herramienta que posee la medicina moderna para combatir la enfermedad sigue siendo
la de la deteccin en la etapa incipiente; lo que lleva a concientizar la verdadera
importancia que tienen las campaas de prevencin.

Pero, desafortunadamente, la utilizacin de la grafopatologa en tales campaas es


todava desestimada casi por completo... Por qu?

Las investigaciones del profesor Kanfer

Es de conocimiento de todos los graflogos que el profesor Alfred Kanfer llev a cabo
una prolfica investigacin de los escritos de pacientes afectados de cncer, logrando
identificar 16 tems grafomotores comunes a la mayora de los casos; los cuales le
permitieron luego detectar la enfermedad en otros sujetos que no haban presentado
ningn sntoma a la hora de los primeros chequeos clnicos, pero que, aos despus,
acabaron padecindola. Y nos consta, adems, que al principio sus logros no cayeron
en saco roto. Muy por el contrario, a poco, Kanfer fue objeto de la mirada atenta de
prestigiosas instituciones vinculadas a la medicina preventiva, como la American
Cancer Society, la Metropolitan Life Insurance Company y la Yale Cancer Detection
Clinic entre otras, que le propusieron identificar a travs de la escritura a aquellos
individuos que padecan la enfermedad; a lo que l respondi de manera contundente
con un promedio de aciertos del orden del noventa por ciento en la mayora de los
casos, y superando incluso en otras ocasiones el porcentaje que las mencionadas
instituciones haban conseguido por medios convencionales...

Desde luego, as las cosas, todo haca suponer lcitamente por aquel entonces que, por
fin, la grafologa iba a empezar a transitar con paso firme y sin tropiezos el
estrictamente sealado camino hacia la aceptacin cientfica... Pero, como ya sabemos,

no fue eso lo que ocurri. Y al cabo de algn tiempo, la otrora ilusin acab convertida
en algo ms bien parecido al espejismo de un beduino sediento en mitad del desierto.

Y, hoy por hoy, poco ha cambiado.

En lo personal, cada vez que intentaba argumentar frente a los mdicos acerca de la
practicidad y efectividad de la grafopatologa para identificar la presencia de signos
prodrmicos de cncer (y otras enfermedades), stos me despedan casi siempre; en el
mejor de los casos mostrndome una condescendiente sonrisa que poco, o nada,
contribua a aliviar la desagradable sensacin que le provoca a uno que le dejen
conversando consigo mismo. De modo que quiz comprendern ustedes a qu me
refiero si digo que, para m, el caso que a continuacin voy a presentarles lo considero
de alguna manera emblemtico.

Por lo dems, he de aclarar que durante el anlisis, si bien he puesto la obvia atencin
sobre los diecisis rasgos grafomotores determinados por el profesor Kanfer, he
considerado tambin otros diecinueve signos (ver recuadro) que, segn he podido
comprobar, se hallan presentes en su mayora en esta enfermedad.

El Caso de Elvira A.

A lo largo de su vida, la seora Elvira A. padeci muchas y variadas afecciones; la


mayora de carcter psicosomtico. En consecuencia, me inclino a pensar que ese
particular debe de haber gravitado enormemente en sus mdicos al momento de
declararse el proceso neoplsico, no permitindoles realizar una rpida y efectiva
deteccin del mismo.

Sin embargo, amparada en la independencia que nos otorga la grafologa en tales


cuestiones, un anlisis realizado en el ao 1988 me permiti detectar alteraciones en la
presin y en la anchura del trazado; sombreados desiguales con estras y rigidez parcial
de los trazos, acompaados de pequeos temblores de gran lentitud y
deshilachamientos. Los valos presentaban un sombreado ms acentuado en la zona
inferior y lateral izquierda, como asimismo pequeos facetados en su contorno y
abollamientos. Las jambas trazadas de formas diferentes comenzaban a abollarse y a
deformarse, presentando el trazo, en su recorrido, engrosamientos y adelgazamientos.
Conque conclu, pues, que eran stos inequvocos signos orientadores en la deteccin

de una patologa cancerosa; y me puse de inmediato en contacto con los mdicos de la


seora Elvira A. Pero de nada sirvi. Para ellos no aparecan hasta ese momento
sntomas que pudieran hacerles sospechar el inicio de la enfermedad...

Y lo mismo me ocurri en el transcurso del ao 89, aunque por entonces los signos
grafolgicos ya mostraban un avance de la enfermedad, demarcndose alteraciones en
sector intestinal, orientados en zona colnica.

Luego, a mediados de 1990, la seora Elvira A. comenz a padecer trastornos


gastrointestinales, que iban acompaados por un leve adelgazamiento que se atribuy
al rgimen de comidas al que ella se hallaba sometida. Se le realizaron anlisis de
sangre y se le tomaron radiografas. Pero habida cuenta de que su eritro era normal, y
que las placas no mostraban alteraciones que llamaran la atencin, los mdicos
consideraron innecesario hacer otros estudios ms profundos... No obstante, el
deterioro de la escritura era ya evidente; observndose todos los rasgos caractersticos
del cncer. Ahora, a todos los signos antes mencionados haba que sumar una
pronunciada acentuacin del estriado y la generalizacin de la rigidez en el trazado; las
letras haban adquirido caractersticas cuadrangulares. Los valos se encontraban
deformados y abollados, acentundose los empastes en la zona correspondiente a
cuadrante inferior lateral izquierdo en zona de clon ascendente. Los movimientos eran
totalmente angulosos. La anchura de los trazos era desigual, y se evidenciaban notorias
alteraciones de la presin y un incremento de los deshilachados y segmentaciones. Los
temblores ya eran observables a ojo desnudo, y evidentes la variacin de la velocidad y
la imprecisin de las direcciones. Y a poco, hacia fines del mismo ao, comienza a
hacerse patente la deformacin y achatamiento en las letras e; empastndose asimismo
los pocos bucles observables en la escritura.
Estos signos, ms la celeridad del deterioro general de los dems tems grafolgicos,
me sustentaban lo suficiente para argumentar que muy probablemente la enfermedad
haba iniciado una metstasis en zona heptica. Pero, muy a mi pesar, volv a darme de
narices contra las espaldas de los mdicos. todava no haba sntomas...

No fue mucho despus de eso - en abril de 1991 - que la seora Elvira A. empez a
sufrir dolor abdominal generalizado y obstruccin parcial de intestino con eliminacin de
sangre en las deposiciones.

Se le diagnosticaron probables divertculos...

Y por fin en mayo, un mdico decidi realizarle una ecografa de hgado. Para entonces,
los dolores y hemorragias se haban agudizado, y el deterioro general y la prdida de
peso eran ostensibles.

El resultado anunci la presencia de dos tumores hepticos...

Luego, en julio, hechas las tomografas computadas y las biopsias correspondientes, se


determin que tales tumores hepticos eran en realidad metstasis de adenocarcinoma
de probable origen colnico; no factible ya de tratamiento oncolgico por lo avanzado
del caso...

La seora Elvira A. falleci a principios del mes de septiembre de ese mismo ao, a la
edad de 66 aos.

tems grafomotores correspondientes a procesos cancerosos

Pero conozcamos ahora, cuales son los tems grafomotores que permiten identificar un
proceso canceroso.

En primer lugar deberemos tener en cuenta que en las etapas prodrmicas, slo es
posible identificar sus caracterstas particulares, observando los escritos a travs de un
microscopio de un aumento no inferior a 20 dioptras, siendo conveniente la utilizacin
de 40, 60 e incluso hasta 100 dioptras en algunos casos.

Los signos son:


1) Presin irregular en trazos ascendentes y descendentes (* signo confirmatorio que
solo puede ser diferenciado con microscopio).
2) Cambios bruscos de los trazados descendentes a ascendentes (*identificable con
microscopio).
3) Trazo descendente que se interrumpe y asciende (* identificable con microscopio).
4) Trazos de anchos desiguales (* identificable con microscopio).
5) Trazos sombreados en forma desigual (* signo confirmatorio de trazado canceroso,
en caso de hallarse acompaando a los anteriormente mencionados, identificable con
microscopio).

6) Rigidez parcial del trazo (* signo confirmatorio de trazado canceroso, en caso de


presentarse en conjunto con los anteriores signos, identificable con microscopio).
7) Rigidez total del trazo (* identificable con microscopio).
8) Segmentaciones del trazado (* signo no condicionante que puede hallarse presente o
no, identificable con microscopio).
9) Bases de letras presionadas (* signo confirmatorio en caso de presentarse con los
anteriores, identificable con microscopio).
10) Giros estrecho ausentes (* signo no condicionante de trazado canceroso,
identificable con microscopio).
11) Escritura extendida (signo no condicionante que puede presentarse o no en un
trazado canceroso).
12) Trazos tenues (signo no condicionante).
13) Claros - oscuros en el trazado (* signo no condicionante, identificable con
microscopio).
14) Variaciones de la presin (signo no condicionante).
15) Amplitud de los trazos en disminucin (signo no condicionante).
16) Trazos deformados.
17) Temblor no convulsivo, de mayor lentitud que en el alcohlico o el enfermo de
Parkinson, de una frecuencia entre 3 - 4 Hz Hertz (* que inicialmente slo puede ser
detectado con microscopio y que en etapas avanzadas de la enfermedad pueden ser
identificado fcilmente).
18) Imprecisin en las direcciones.
19) Estras (* que son lneas blancas en el trazo, similares a las que se presentan
cuando el til escritor no distribuye la tinta en forma homognea, identificables con
microscopio).
20) Grafismo cuadrangular.
21) Letras que originariamente tena caractersticas redondeadas, se vuelven
angulosas.
22) Abolladuras en valos.
23) valos triangulares.
24) Vocales o/a inseguras, repasadas para reestructurar el trazado, con abolladuras en
zona inferior y laterales.
25) Jambas con abolladuras en la base, dibujadas de formas diferentes.
26) Letras j/y/g con jambas deshilachadas.
27) Deshilachamientos en el trazado en general (el trazado se abre).
28) Velocidad discontinua.
29) Empastamientos en bases de letras.

30) Repasados (para corregir o aclarar las fallas del trazado).


31) Chimeneas (producto de la angustia que sufre el sujeto).
32) Direccin de lneas que tiende a perder la horizontalidad, ascendiendo y
descendiendo.
33) Signos en general de angustia y depresin (signos no condicionantes, que
dependern de las caractersticas estructurales del sujeto.).
34) Prdida en general del control de la motricidad.

Puestos a reflexionar...

Sombreados desiguales. Deshilachamientos y estriados. Presin desigual de los trazos


ascendentes y descendentes; y rigidez parcial del trazado. Todo ello ya apareca en
otros escritos de Elvira A. correspondientes al ao 1986, a los que tuve tardo acceso.

Y debo admitirlo: al principio me acometi la duda. Acaso podan estos tems


grafomotores considerarse como signos prodrmicos del cncer?; estaban acaso ya
presentes en la escritura de Elvira A. cinco, y no tres, aos antes del despertar de la
enfermedad que haba acabado con su vida...?

Al cabo conclu que s.

Y todava lo sostengo. Hoy ms que ayer. Porque a lo largo de los aos los he visto
repetirse - aquellos mismos tems - una y otra vez, en diferentes escritos...; y en todas
las ocasiones he tomado conocimiento del mismo diagnstico ulterior: Cncer! Y he
visto adems a estos signos deteriorarse progresivamente conforme avanza
inexorablemente la enfermedad, y tambin los he visto atenuarse, hasta casi
desaparecer, ante un tratamiento oncolgico oportuno y adecuado.

Ahora bien, si lo que he dicho al respecto de la eficacia de la grafopatologa puede ser


ya suficiente, de ninguna manera contesta el interrogante de por qu entonces la
comunidad cientfica hace, en gran parte, caso omiso de ella.

He pensado en ello a menudo durante los ltimos aos. Y acab firmemente persuadida
de que haba una muy atendible razn para ese poco feliz estado de cosas. Se trata, en
efecto, de una enojosa cuestin. Pero, sin duda, merece la pena ponernos a reflexionar

sobre el particular... si de veras deseamos remediarlo.

En cualquier caso, a lo que me estoy refiriendo es de lo ms sencillo:


Por lo general, la grafologa aparece mostrando sin cuidado un lado oscuro a ojos
vista de los cientficos; y nosotros (los graflogos) muy poco hemos hecho hasta ahora
para echarle luz..., al menos no la suficiente y en la frecuencia de onda adecuada.
De hecho, hemos sido demasiado permisivos y tolerantes, cobijando - desde hace ya
mucho ms tiempo del que nos aliviara admitir - a huestes de farsantes que, dispuestos
a sacar mezquino provecho del pensamiento mgico, han tergiversado los fundamentos
de la grafologa, mezclando a sta, sin el menor pudor, con las ms variadas prcticas
salidas de la charlatanera de la pseudociencia. As, y como lgica consecuencia de
nuestra pasiva actitud, tales mercaderes de lo inslito - autodenominados graflogos que, por lo dems, abundan como moscas de la fruta, han logrado instalar
popularmente la peregrina idea de que la grafologa no es otra cosa que una suerte de
mancia ligada con tal o cual tcnica adivinatoria que a uno le venga en gana.

Y desde luego, en ese contexto, la grafologa mal puede esperar de parte de los
hombres de ciencia una actitud diferente a la de la repulsa que muchos manifiestan...
Entonces, quiz la pregunta verdaderamente significativa que deberamos hacernos los
graflogos no tiene que ver con todo lo bueno que hemos hecho, sino ms bien con
todo lo malo que hemos omitido denunciar y combatir. Porque, si algo hay aqu que
resulta evidente es que ni un palmo avanzaremos si nuestra eleccin es la de continuar
echando culpas a los cientficos por su aparente miopa dogmtica al juzgar las
bondades del mtodo grafolgico, en lugar de admitir la urgente necesidad de asumir la
responsabilidad que nos cabe.

En resumen, y para decirlo en otras palabras: las puertas - muy bien custodiadas - del
claustro acadmico, no se abrirn por completo, para nosotros, mientras no hagamos a
un lado, definitivamente, tales malas compaas...

En tal sentido, el amplio sustento legal que conlleva la oficializacin de la carrera de


grafologa en Argentina es un muy importante paso. Pero tan slo es el primero...
Queda an mucho camino por recorrer; y, sin duda, la mejor manera de transitarlo ser
avanzando todos juntos.

Y mientras lo hacemos, tal vez sera oportuno dar una muestra de nuestro buen criterio,

diciendo con las palabras de Sigmund Freud (Obras - Los Caminos de la Terapia
Psicoanaltica) que: Nunca hemos pretendido haber alcanzado la cima de nuestro
saber ni de nuestro poder, y ahora, como antes, estamos dispuestos a reconocer las
imperfecciones de nuestro conocimiento, aadir a l nuevos elementos e introducir en
nuestros mtodos todas aquellas modificaciones que puedan significar un progreso.

CAMBIOS PRODUCIDOS ENTRE 1983 -1986 1987- 1991

SIGNOS PRODRMICOS DE CNCER EN LA ESCRITURA

BIBLIOGRAFA

Medicina:

Murphy Gerard P., MD Laurence Jr., MD Lenharrd Raymond E. Jr., MD - Oncologa


Clnica Manual de la American Cancer Society Publicacin cientfica N 559
Washinton, DC E.U.A. 1996.

Grafologa:

Doyharzbal Mara del Carmen - El Cncer en la Escritura 2004.

Doyharzbal Mara del Carmen - Grafopatologa general 2004.

Doyharzbal Mara del Carmen - La Presin en la Escritura Apuntes de ctedra de


grafopatologa 1998.

Doyharzbal Mara del Carmen - La presin y los temblores en la escritura 2004 en


edicin.

Kanfer, A Casten. D Observation on disturbances in neuromuscular coordination in


patients with malignant disesase- Bulletin of the Hospital for Joint Diseases 1958. 19,
1-19.

Teltscher Hery O, Ph.D. Grafho.Diagnosis Journal of the American Society of


Psychosomatic Dentistry and Medicine.

La expresin grfica del neuroticismo, el


psicoticismo y la psicopata a travs de la Grafologa
Aplicada
(Resumen de la Charla coloquio en el Club de Prensa del peridico "La Nueva Espaa")

Oviedo, Viernes 3 de octubre de 2003 Principado de Asturias


Buenas tardes y gracias por su asistencia. Esta charla-coloquio sobre el grafismo y sus correlaciones con los
rasgos caractersticos del neuroticismo, psicoticismo y la psicopata o sociopata se enmarca, tal y como viene

sucediendo en los ltimos aos, en un firme compromiso de divulgacin acerca de los fundamentos y
aplicaciones sociales de la Grafologa cientfica.
La Grafologa puede definirse como aquel conjunto de tcnicas, metodologas y conocimientos que permiten
observar crticamente, discernir y aprehender la gnesis (tanto psicolgica como psicofisiolgica) del trazado
manuscrito y sus connotaciones caracteriales, conductuales y patolgicas que se evidencian, como muestra la
praxis grafoanaltica y la investigacin correlacional, en el grafismo y ms especficamente en la conducta
grfica.
Al espaol Juan Huarte de San Juan, precursor de la Psicologa Diferencial, se deben las primeras menciones
serias referidas a las correlaciones entre variables escriturales y perfiles psicolgicos determinados requeridos
en la bsqueda candidatos idneos para diferentes habilidades sociolaborales; su libro Examen de ingenios
para las ciencias, fue publicado en 1575 y tuvo una amplia e internacional repercusin. La Editorial Austral
lo mantiene hoy da reeditado y al alcance de cualquier interesado.
Para qu sirve la Grafologa?
En un informe grafolgico o grafopsicolgico que deb emitir recientemente, uno entre tantos, para la seleccin
de un puesto directivo en un grupo empresarial que engloba a un nmero importante de empresas, el director del
grupo a medida que iba leyendo el informe en mi presencia y aclarando y amplificando puntos, se detena a
menudo y me deca sorprendido... lo conoces?!!! (l lo conoca de muchos aos atrs de haber estudiado
juntos).
Efectivamente, el propsito de la Grafologa aplicada consiste en inferir los rasgos idiosincrsicos de la
personalidad de un sujeto, sus cualidades y aptitudes cognitivo-afectivas, su estado anmico, voliciones,
motivaciones fundamentales... todo ello destinado a la prediccin de sus reacciones y conducta habituales y
prototpicas.
La escritura no es un sumatorio de elementos grficos significativos desde el punto de vista gestual y simblico,
que deban informarnos de forma compartimentalizada de la vida y circunstancias anmicas de un sujeto, sino
que constituye una gestalten, esto es, una configuracin, una totalidad individuada, en la que el todo, es algo
ms (cualitativamente hablando) que la suma de sus partes.
Una escritura debe mantener unas constantes de cohesin, armona y un nivel de individuacin o diferenciacin
bsico para reflejar el desarrollo de una personalidad convenientemente orientada y adaptada.
Sin estos requisitos de armona y dinamismo diferenciado y progresivo, desde una ptica global u holstica, la
escritura muestra el escenario proyectivo donde son manifestadas toda suerte de insuficiencias, desequilibrios y
trastornos de personalidad.
Para discernir las variables indicativas de trastornos mentales y estados sintomticos de inadaptacin
psicolgica y conductual, hay que comenzar por definir las tres grandes modalidades en que suelen clasificarse
los estados mentales perturbados.

Neurosis, psicosis y psicopata


Podramos definir las neurosis como un conjunto de sntomas mrbidos de tipo funcional y de origen
psicognico, que se caracterizan fundamentalmente porque el sujeto que las padece no pierde la consciencia
sobre su problemtica ni tiene lugar una perdida de contacto cognitivo con la realidad.

Del Diccionario de la psicologa de Norbert Sillamy de la Socit franaise de Psychologie trascribimos


algunas consideraciones de inters sobre el concepto de neurosis;
trastorno mental que no afecta a las funciones esenciales de la personalidad y cuyo sujeto es
dolorosamente consciente. La angustia, la obsesin, las fobias y el histerismo constituyen las principales
neurosis. (...) ...los estados neurticos presentan cierto nmero de caracteres comunes: el neurtico se siente
incmodo, fuera de lugar en su papel social; es agresivo para con los otros (irona...) y para consigo
(tendencia al suicidio); presenta trastornos del sueo (insomnio o hipersomnio), de la sexualidad (frigidez,
continencia sistemtica o masturbacin) y parece excesivamente propenso a la fatiga.
(...) ...Todos sus sntomas neurticos son, en definitiva, expresin simblica del drama interior que se
desarrolla y que es incapaz de dominar, pues los elementos esenciales escapan a su clara conciencia.
Esta nocin de conflicto es fundamental; la encontramos en todas las teoras explicativas de la neurosis
(salvo en la de Pierre Janet, para quien el estado neurtico es una disminucin de la vitalidad, de la
tensin psicolgica soporte de la funcin de lo real-, causada por condiciones hereditarias y por
agotamiento debido al exceso de trabajo o a choques emocionales).
(...) A veces, encontramos en los neurticos, taras hereditarias o verdaderas dificultades
socioeconmicas, pero la caracterstica constante es de orden psicolgico: todos carecen de madurez
afectiva.
(...) La neurosis tiene una naturaleza distinta de la psicosis; el neurtico conserva la conciencia de su
estado morboso, mientras que el psictico se construye la realidad imaginaria del delirio, que cree
verdadera realidad.
La escritura es rica en sntomas grficos que correlacionan con sujetos en quienes concurren sntomas
neurticos. Los sntomas grficos de la ansiedad, obsesin, miedo e inhibiciones, los espaciados excesivos en
contextos grficos disarmnicos reveladores de angustia, las desigualdades o irregularidades que afectan a las
variables escriturales de distintas categoras (forma, direccin de lneas, inclinacin axial, tensin del trazado,
cohesin...). Dichas desigualdades o irregularidades son general y habitual expresin grfica del exceso de
sensibilidad, lo que se suele traducir en toda suerte de desequilibrios y alteraciones nerviosas de menor o mayor
intensidad. El sujeto se torna susceptible y emocionalmente vulnerable.
La tendencia a disociar los valos en letras como la d, la g, la q, o el rasgo final de la letra a, as como
las ambivalencias de inclinacin son algunos de los signos grafolgicos que suelen formar parte de las escrituras
de sujetos con conflictos internos; en definitiva, toda neurosis, dice C. G. Jung, supone un
estado de desacuerdo consigo mismo originado por el antagonismo de necesidades impulsivas y las
exigencias de la cultura, por enojo infantil y la voluntad de adaptacin, por deberes individuales y
colectivos. La neurosis constituye un signo de detencin ante un falso camino y una advertencia de la
necesidad de un proceso curativo personal.
Ahora bien este signo de disociacin o fragmentacin de letras, especialmente las que se componen en parte de
un valo (imagen arquetpica del S-mismo), suelen ir de la mano de escribientes afectados de trastornos
psicticos: esquizofrnicos, bipolares (maniaco-depresivos), etc.
Norbert Sillamy define la psicosis como una,
enfermedad mental grave, caracterizada por la prdida de contacto con lo real y por la alteracin
profunda del lazo interhumano, causa de la inadaptacin social del sujeto... (...) A diferencia del
neurtico, consciente de sus dificultades personales, el psictico ignora sus trastornos: aislndose del
mundo exterior, demasiado frustrante, se crea un universo privilegiado, que moldea a su antojo y en el

cual es omnipotente. Hay varias clases de psicosis: esquizofrenia, psicosis maniaco-depresivas y


delirios. La actividad delirante, que se manifiesta en las actitudes y en las conductas por la prdida de
la autocrtica, por las desviaciones del juicio y por un modo del pensamiento irreal, expresa la profunda
alineacin de la persona y constituye la caracterstica ms tpica de las psicosis.
El enfermo psictico presentar una escritura apenas contenida pero con las suficientes fisuras grficogestuales como para evidenciar la dbil continencia de un yo debilitado por la pujanza de complejos y
contenidos inconscientes.
Los excesos y desproporciones grficas en las zonas exteriores de la escritura, esto es, zonas superior e inferior,
resultan tambin factores grficos concomitantes a la personalidad del sujeto afectado por estados y crisis de
naturaleza psictica. Las escrituras de enfermos psicticos no manifiestan un dinamismo adecuado, o bien son
escrituras de pobre dinamismo, inmviles, poco fluidas, o bien se disparan en una precipitacin incontenida.
Por ltimo la psicopata es descrita y definida por Norbert Sillamy como un,
estado mental patolgico. En sentido ms estricto, se aplica este trmino a desviaciones, sobre todo
caracteriales (afectividad, voluntad), que originan conductas antisociales. Los psicpatas no se
clasifican entre los psicticos (realmente alienados) ni entre los neurticos (que padecen ellos solos por
sus trastornos). Son individuos inestables, impulsivos y difciles, cuyo comportamiento hace sufrir,
esencialmente, a los que les rodean. Inadaptados sociales, chocan a menudo con la justicia.
El correlato grafonmico de la psicopata puede ser muy amplio e ir acompaado por sntomas grficos de
estados neurticos (ansiedad, obsesiones, temores, inhibiciones, impulsividad...).
El psicpata mostrar fundamentalmente una incapacidad manifiesta para el contacto genuino con los dems; no
muestra la empata bsica que se requiere para colocarse emocionalmente en el lugar del otro. Los Rasgos
regresivos, las perturbaciones de un yo (zona media) fronterizo, el ms que probable predominio zonal inferior,
los finales abruptos de palabra... etc.
(se han mostrado transparencias atribuibles a personalidades afectadas de neurosis, otras de sujetos
psicticos (fundamentalmente esquizofrnicos), y varias muestras de psicpatas, entre ellas la de Tony A.
King con explicaciones diferenciadas de cada uno de ellos en relacin a las variables grficas
presentadas)

Manuel J. Moreno
Psicopatologa y fenomenologa de la psicosis esquizofrnica:
"la esquizofrenia".
(segn textos clsico de Henri

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Docencia residentes mir y pir psiquiatra y psicologa de Aragn
Aconsejo al lector revisar: Cronologa histrica de la esquizofrenia, por Dr. P. Armando Berrettoni, en Alcmeon 01.
http://www.alcmeon.com.ar/1/1/a01_5.htm

La esquizofrenia es una forma de existencia delirante que comporta experiencias delirantes primarias y una
elaboracin autstica o secundaria del Delirio en la constitucin del mundo (H. Ey dixit)

LAS PSICOSIS ESQUIZOFRNICAS. Estudio clnico y anamnesis. Ver:

1) Psicopatologa del pensamiento.


"El pensamiento mgico, La idea delirante y la paranoia".
2) Fenomenologa de Episodio psictico agudo:
3) Semiologa y psicopatologa de los trastornos senso-perceptivos y alucinaciones.
Adaptacin del texto de Henri Ey, y su clebre tratado de psiquiatra.
Advertencia para el lector: Slo Funcin docente e investigadora.
No til como texto de autoayuda, ni para diagnstico y tratamiento actualizados.

Ver psicopatologa del pensamiento delirante:


a. La idea delirante. Gnesis y formacin del delirio.
b. Temtica y contenidos de las ideas delirantes.
c. Alienacin de la persona: El yo psictico.
Tipo de alienacin mental, caracterizada por un proceso de disgregacin mental, que ha sido llamado
alternativamente "demencia precoz, discordancia intrapsquica" o "disociacin autstica de la
personalidad.", y por fin esquizofrenia por Bleuler (1911).
Dicho proceso es ms o menos lento, progresivo y profundo: se caracteriza, como afirmaba Bleuler: por
un sndrome deficitario de disociacin (dficit asociativo y formal del lenguaje), y por un sndrome
secundario (positivo) de produccin de ideas delirantes y alucinaciones. El paciente deja de construir su
mundo en relacin con los dems, para perderse en un pensamiento autstico, en un caos imaginario. Es
caracterstica la creencia de realidad, y por tanto la falta de conciencia de enfermedad.
No es una entidad unitaria, presenta muchas formas evolutivas, sin sntomas patognomnicos, y
pronstico variable.
Mejor hablar de grupo de esquizofrenias, o trastornos esquizofrnicos. (nos dice H. Ey)
La esquizofrenia es una forma de existencia delirante que comporta experiencias
delirantes primarias y una
elaboracin autstica o secundaria del delirio en la constitucin del mundo (H. Ey dixit)
-La Esquizofrenia difiere de las Parafrenias (en una medida que parece discutible para la mayora de
autores) en que el Delirio fantstico ofrece, por as decir, dos caras: la del mito delirante y la de una buena
adaptacin a la realidad cotidiana.

-En lo que concierne al diagnstico de las Psicosis esquizofrnicas en relacin con el de las Psicosis
delirantes crnicas, debemos repetir que la Esquizofrenia constituye una especie de este gnero,
caracterizada por la regresin cada vez ms hermtica a un mundo de ideas, de sentimientos, de percepcin
y de creencias cada vez ms impenetrables. .....

(ver historia y definicin de la nocin de esquizofrenia segn texto de H. Ey.).

-Idea delirante primaria de K. Jaspers.


El automatismo mental de G. De Clrambault.
- La Bouffe delirante o psicosis aguda, segn H. Ey

1. -EL COMIENZO: LA ESQUIZOFRENIA "INCIPIENS".


cmo diagnosticar una esquizofrenia al inicio de la enfermedad?.
Una psicosis aguda que se prolonga, una bouffe delirante, una reaccin psictica aguda,
o disociativa grave?. En el terreno afectivo: un episodio depresivo "atpico", una psicosis afectiva con
delirios incongruentes, una fase de mana psictica. En una neurosis obsesiva que "se disocia", una "crisis
de originalidad juvenil", grave o prolongada, trastornos caracteriales "raros", y otros muchos cuadros,
plantean este problema de diagnstico que es el ms difcil y ms grave de la psiquiatra.
En el plano semiolgico la esquizofrenia incipiente est casi desprovista de especificidad.
Se ha intentado hacer una lista de sntomas especficos o patognomnicos de la esquizofrenia
(Bleuler, Gruhle, C. Schneider, etc.), pero son demasiado inconstantes para poderse basar en ellos,
tales como, por ejemplo, fenmenos de despersonalizacin, el sndrome de automatismo mental, las
intuiciones delirantes, los signos catatnicos, etc.

cmo se reconoce la evolucin hacia una psicosis crnica esquizofrnica?.


Es sobre todo por la organizacin progresiva de los trastornos, por su movimiento evolutivo, y deterioro
psictico producido.
Sin duda, el clnico experimentado huele (como les gustaba decir a Minkowski y a Rmke) esta
cualidad especial del cuadro clnico, pero es prudente no formular el diagnstico ms que despus de una
larga observacin, si uno no quiere equivocarse, lo que supone graves inconvenientes prcticos.
Ver: "el sentimiento precoz" (The praecox feeling of schizophrenia) de Rmke HC.

Cuatro grupos entre estas FORMAS DE COMIENZO de la enfermedad. (segn H. Ey)


1.Las formas progresivas e insidiosas que presentan la mayor continuidad en su desarrollo son aquellas
que conducen lentamente al enfermo desde la predisposicin caracterolgica o neurtica hasta la
esquizofrenia.
2. Las esquizofrenias de comienzo agudo: brote psictico La enfermedad puede empezar por un
gran acceso delirante, una "bouffe delirante" o una crisis catatnica.
3. Forma intermitente: Aparecen grandes episodios que constituyen una evolucin en forma cclica
sobre un fondo esquizoide.
4. La forma monosintomtica: con la aparicin de sntomas tanto ms desconcertante cuanto que se dan
aislados. (p.ej: trastornos de conducta, suicidios, conducta bizarra, fugas, etc.)
Factores caracterales de predisposicin. Psicotipo.
-La escuela de Tubinga (Kretschmer) ha ligado el biotipo, que intent definir como predisposicin
para la esquizofrenia, a un psicotipo que corresponde al tipo introvertido de Jung (1907) y al tipo
esquizotmico de Bleuler (1920).
-Estos trminos designan un tipo de carcter normal, de humor retrado, hipersensible, de apariencia fra,
que tiende a la inhibicin, pero que se libra a descargas impulsivas inadecuadas.

-Los introvertidos esquizotimicos son seres meditativos, sistemticos, abstractos,


obstinados y soadores.

De la esquizotmia se puede pasar a la esquizoidia (carcter ya patolgico) en el que el humor retrado


se convierte en "aislamiento", mientras que la inhibicin y la impulsividad terminan en la desadaptacin
social, y la meditacin profunda, la tendencia al sueo y a la abstraccin se convierten en espritu de
sistematizacin, en racionalismo mrbido y en idealismo rgido.
Est admitido que entre los familiares de esquizofrnicos existe una proporcin de esquizoides (15 a 35 %)
largamente superior a la que existe entre la poblacin general que seria alrededor de 3%.
Pero se trata en realidad de la herencia?
Para Y. O. Alanen (1958) y M. Bleuler (1972) este carcter seria ms bien adquirido por la influencia del
medio familiar. Esta nocin de esquizoidia (con su falta de rigor metodolgico y de precisin

estadstica) se impuso, y todos los psiquiatras hacan uso de ella.


No se debe hacer desempear a este factor caracterolgico un papel exagerado, ya que algunos han
querido hacer de esta triloga (esquizotimia, esquizoidia, esquizofrenia) el proceso habitual de la
evolucin de esta enfermedad.
Esto no es conforme a los hechos, ya que solamente el 50% de estos enfermos manifiestan este tipo de "carcter
preesquizofrnico", y para M. Bleuler, incluso slo el 33%. En ms de un 30% de nuestros pacientes, no encontramos
rasgos de personalidad anmalos. (H. Ey dixit)

1. Carcter preesquizofrnico y las formas progresivas de comienzo.


Hemos descrito antes los rasgos del carcter esquizotmico, considerado como normal, y los de su
agravacin patolgica, la esquizoidia. Un cierto nmero de enfermos prosiguen esta evolucin y entran casi
insensiblemente en la esquizofrenia. Estas "esquizoidias evolutivas" ms o menos neurticas constituyen
los estados preesquizofrnicos.

a) La preesquizofrenia.
La puerta de entrada a la psicosis esquizofrnica est constituida aqu por una organizacin
caracterolgica de la personalidad, rasgos que, al agravarse, van a convertirse en "esquizofrnicos".

Dos tipos de carcter preesquizofrnico:


-La esquizoidia evolutiva. La acentuacin de las posiciones de inhibicin y de rigidez del carcter
esquizoide conduce a una serie de modificaciones intrapersonales e interpersonales. Ante todo consiste en
debilitamiento de la actividad, que se caracteriza por la "prdida de rapidez" en el alumno que era bueno, su
desinters, sus callejeos, su desidia, el abandono del trabajo o los repetidos cambios de empleo. Tambin
consisten en la modificacin de la afectividad. El sujeto se retrae sobre si mismo, parece falto de atencin e
indiferente a las penas y a las alegras (atimormia de Dide y de Guiraud).
Este comportamiento finaliza en actitudes de enfurruamiento, de displicencia, a menudo entrecortadas por
actos, ideas o sentimientos paradjicos (un sbito inters por la filosofa, por el teatro, por la poltica o por
los medios excntricos).
La hostilidad hacia la familia es constante: revela un conflicto entre tendencias (fijacin-aversin) que
anticipa la ambivalencia del periodo de estado. A los mismos conflictos entre la pulsin y la prohibicin
hay que remitir las anomalas sexuales, resueltas lo ms a menudo por la inhibicin (apragmatismo sexual).
Las modificaciones que sufre el carcter sorprenden a los que rodean al enfermo. Bien es la acentuacin
progresiva de la tendencia al aislamiento y a la ensoacin, que le lleva a ser un "salvaje", un hurao, o a
posiciones originales caricaturescas, o bien desconcierta por el "cambio" experimentado por un sujeto, hasta
entonces taciturno y pasivo, que afirma su agresividad oponindose a todo y a todos.
-La etapa de neurosis prepsictica.

La esquizofrenia puede tomar el aspecto de una neurosis mas o menos prxima a la histeria y que
evoluciona por brotes. Es en estos casos en los que Claude ha hablado de esquizosis y de crisis
esquizomanacas. (ver esquizoneurosis)
1) Paso de la serie neurtica (trastornos de conversin, crisis de excitacin, catalepsia, amnesia sistemtica) a la serie psictica (impulsividad, catatonia., autismo). Bleuler, Janet y, ms recientemente, Baruk,
Hoch, etc., han insistido acerca de estas formas de paso esquizoneurticas o seudoneurticas.
2) Formas obsesivas de la preesquizofrenia.
La neurosis obsesiva., en general, constituye un modo de defensa tan coherente y finalmente tan slido, que
el sujeto halla en sus conductas una defensa eficaz contra la disgregacin del Yo: dudas, ritualizacin,
control y obsesividad.
Sin embargo, puede suceder que no pueda estructurar su neurosis, y se le ve entonces oscilar entre las posiciones neurticas y la invasin del proceso esquizofrnico. En este caso, la construccin obsesiva se
encuentra cruzada por experiencias delirantes de influencia y de extraeza; el comportamiento duda entre la
conducta sistemtica y ritual y la conducta autstica y delirante. As, el obsesivo descompensado, dar lugar
a una melancola, o una paranoia.
3) Es ms raro ver una neurosis de angustia evolucionar hacia la esquizofrenia.
Sin embargo, esta eventualidad tiene lugar en ciertas formas de angustia con grave carga
hipocondriaca en la que, a travs de los brotes de angustia, se organizan temas de posesin, de
ocupacin y de divisin corporal (ilusin de embarazo, "trabajo en el cuerpo").
-Ver tambin personalidad sensitiva, (hipersensible a la crtica, depresiva de base, con ansiedad social) y
delirio sensitivo de relacin de Kretschmer.
-Ver tambin la "psicosis masturbatoria" y delirios de auto y de heterodepreciacin sexual (Castilla del
Pino)

- Otra forma del carcter preesquizofrnico: la heboidofrenia de Kahlbaum (1885).


Conductas de oposicin familiar y anormativa social en jvenes, que hace que sean
considerados como psicpatas perversos. Pero la existencia de trastornos del curso del
pensamiento, de fases depresivas que bordean el estupor, de fases de excitacin que comportan
experiencias delirantes, muestra que esta impulsividad maligna evoluciona en el sentido de la
disgregacin. LOS PSICOPATAS DESALMADOS de K. Schneider

b) La invasin progresiva del Delirio.


Verdadero signo de alarma de la psicosis, el delirio indica la "fisuracin del Yo": sta se
percibe en la perturbacin, a veces mnima, del contacto con el psiquiatra (tiempo de latencia
antes de la respuesta, actitud de rechazo, de desconfianza, de ocultacin, de distraccin, de
ensoacin, etc.).
Con frecuencia, las "ideas delirantes" parecen brotar sin razn, ni motivo, ni condicin
(Gruhle) y el sndrome de automatismo mental se instala con sus fenmenos alucinatorios
(eco del pensamiento, robo y control del pensamiento).

El automatismo mental" de G. De Clrambault.


Generalmente son temas hipocondracos, temas de influencia, de
envenenamiento, de transformacin, de posesin diablica o ertica, a
veces temas megalomaniacos; los que surgen y asombran a las personas circundantes.
La idea delirante puede estar apenas expresada, ser vaga, estar oculta, o por el
contrario ser repentina o aislada, correspondiendo al fenmeno primario del delirio,
segn la escuela de Kurt Schneider.

Ms a menudo se desarrolla un verdadero sistema ideolgico que mezcla sus especulaciones


abstractas con las interpretaciones e intuiciones delirantes. Puede verse entonces al enfermo
recorrer los crculos esotricos, entregarse a investigaciones misteriosas, cogitar sistemas de
reorganizacin csmica, crear religiones, dedicarse a experiencias espiritistas, etc.
En su mnimo grado, estas formas constituyen el "racionalismo mrbido" de E. Minkowski.
Caracterizado por la tendencia a la racionalizacin sistemtica y fra de todos los acontecimientos
y de todas las relaciones interhumanas.
A veces la evolucin delirante es menos lenta y ms "estrepitosa".
La invasin estalla por medio de experiencias alucinatorias o de despersonalizacin, o bajo la
forma de intuiciones que parecen irrumpir en una conciencia clara. El sujeto, despus de un
periodo de angustia, se habita a ello. Habla con exaltacin de sus elucubraciones, pero con mayor
frecuencia las esconde. Se adivinan sus alucinaciones por su actitud de escucha, por los silencios o
por las cleras que intercala en su discurso.
Adems, a veces el delirio se manifiesta a travs de las rarezas en el comportamiento, de los
cambios de empleo o de lugares, de la huida ante los perseguidores y sus diablicas
maquinaciones.
Hace falta conocer bien estas formas alucinatorias que se constituyen rpidamente o incluso
sbitamente sobre un terreno esquizoide o equizoneurtico.

2. Comienzo por estados psicticos agudos.


En lugar opuesto a los comienzos progresivos a partir del carcter preesquizofrnico, se sitan los
comienzos agudos cuya frecuencia, segn los autores, se estima en el 30% o incluso en el 50% de las
formas de comienzo (40% segn Bleuler, 1972).

a) Crisis delirantes y alucinatorias agudas.


A veces la psicosis "estalla" en forma de un brote delirante que corresponde a la de las psicosis delirantes
agudas.
Es difcil describir los sntomas y las particularidades propias de estos accesos de delirio, los cuales, en vez
de curar (como ocurre en el 40 o 50% de los casos), siguen una evolucin esquizofrnica.
La importancia de las alucinaciones psquicas y del sndrome de automatismo mental (eco y robo del
pensamiento, sndrome de influencia), las expresiones raras y abstractas del delirio, la falta de conciencia de
la enfermedad, el dogmatismo de las creencias delirantes y, por el contrario, la ausencia o el dbil grado de
los trastornos de la conciencia, pueden ser considerados como elementos semiolgicos valederos.
Ni que decir tiene que, en presencia de tal explosin de delirio, el clnico duda, y resulta muy difcil saber si
se trata entonces de una psicosis aguda "sin consecuencias" o "sin maana" como deca Magnan, o de un
brote delirante que va a "acabar mal" (Tinel). podemos llamara esquizofrenias agudas a estas psicosis
delirantes?.
(ver episodio esquizofreniforme segn CIE -10)
Ver el clsico trabajo de Klaus Conrad en su obra (Diebeginnende Schizophrenie, 1958), la esquizofrenia
incipiente, donde describe la constitucin y de la organizacin del mundo autstico a partir de las
experiencias delirantes iniciales.
Las experiencias delirantes pueden estar ms o menos separadas o integradas en el sistema de la
personalidad.
Ver tambin os anlisis de Binswanger (analtica existencial) y de Wyrsch.
Ver tambin Conciencia de enfermedad -insight - en la psicosis. De Jaspers.
b) Estados de excitacin manaca.

Hipertimias y Estados de exaltacin mental: La Mana.


Es fcil describir por un lado una mana franca, aguda (humor alegre, disfrico, fuga de ideas, juego,
proyeccin en el ambiente, expansividad, etc.) y, por otra, subrayar los caracteres atpicos de los estados de
excitacin maniaca que indican una evolucin esquizofrnica (elementos de discordancia, delirio

incongruente con el humor, fenmenos catatnicos, frases abstractas, introversin, etc.). Pero no siempre se
presta la clnica a esta esquematizacin.
Ver episodidos o "brotes" psicticos agudos, con fenomenologa expansiva, maniforme, que se confunden
con fases de mana.
e) Estados depresivos.
La atipicidad de las crisis melanclicas y melancoliformes es a menudo neta.
Pero se necesita ser muy prudente y experimentado para saber si tal estado de angustia con culpabilidad
sexual, alucinaciones, ideas de suicidio, ambivalencia, etc., va a curar (crisis de franca melancola) o
evolucionar hasta la esquizofrenia.
Ver psicosis afectivas, y delirio incongruente con el nimo melanclico.

Tristeza. Reaccin depresiva y melancola.


d) Estados confuso-onricos.
A menudo y por definicin, son excluidos de la evolucin esquizofrnica, ya que se les considera como
tpicos de las reacciones exgenas o de las psicosis toxi-infecciosas, pero no por eso dejan de constituir
tambin puertas de entrada a la esquizofrenia, bajo la forma de psicosis confusionales con onirismo y
de estados crepusculares oniroides.
(ver Reaccin exgena, psicosis exgena de Karl Bonhoeffer.)

3. Las formas de comienzo cclicas.


Existe una tercera posibilidad: las formas de comienzo por asaltos progresivos.
Sobre un fondo de carcter esquizoide o esquizoneurtico (Claude), aparecen "brotes agudos" al comienzo
de la evolucin esquizofrnica (generalmente en los 2 o 3 primeros aos).
Las formas ms netamente impregnadas de potencial evolutivo esquizofrnico, pueden ser accesos
catatnicos o delirantes repetidos, estados crepusculares histeriformes, o esas crisis "esquizomaniacas"
descritas por Claude, G. Robin y Borel (1925), en las que predominan el enojo, la ensoacin y el
negativismo. A veces se ha observado que es despus de la tercera crisis de este gnero cuando se instala la
evolucin crnica (Mauz). (ver esquizofrenia por brotes)
-Idea delirante primaria de K. Jaspers.

El automatismo mental de G. De Clrambault.


La Bouffe delirante o psicosis aguda, segn H. Ey
4. Formas monosintomticas:
Cuando la esquizofrenia debuta a travs del sntoma manifiesto, del acting out, o conducta inesperada.
Las ms dramticas son las que estn constituidas por los famosos "crimenes inmotivados" de los
esquizofrnicos. (H. Ey dixit). Casos de parricidio, incendiarios, agresiones sin mvil o sentido aparente,
automutilaciones, etc.
A un nivel menos trgico, otros comportamientos impulsivos, que caen ms o menos dentro del terreno
medicolegal, tienen el mismo valor clnico: bruscos desenfrenos sexuales, agresiones absurdas, fugas,
enclaustracin, tentativas de suicidio o de autocastracin, fugas de domicilio, vagabundeo repentino, etc.
El carcter enigmtico de estos actos impulsivos resulta lo suficientemente evidente para que, en la mayora
de los casos, se imponga el diagnstico de esquizofrenia.
(pero exigir una confirmacin posterior, a travs de un extenso examen fenomenolgico del sujeto).
- El polimorfismo de los modos de comienzo y la falta de especificidad neta en los cuadros
clnicos crean una dificultad para el clnico, quien debe saber analizar bien los sntomas, seguir su evolucin
y diferir prudentemente su diagnstico.

La esquizofrenia no est en el comienzo de la evolucin sino al final (Henri Ey), ya que consiste
esencialmente en la evolucin hacia la desintegracin de la personalidad, y escisin de la vida psquica.

II- El sndrome fundamental del PERODO DE ESTADO


Tras las peripecias, los prdromos, las lentas progresiones o los "estallidos", brotes, que acabamos de
explicar, se instaura la esquizofrenia.
En la clnica se presenta con diversas formas y grados. Lo esencial del cuadro clnico debe ser descrito
ahora como caracterstico de la forma media llamada paranoide en su periodo de estado. ste es, por otra
parte, largo, y no conviene olvidar que las psicosis esquizofrnicas, al igual que las Psicosis delirantes
crnicas, evolucionan por lo general durante aos; puede decirse que durante la mayor parte de la
existencia.
Siguiendo el texto de E. Bleuler: demencia precoz, o el grupo de las esquizofrenias.

Elementos descriptivos de la esquizofrenia:


el SNDROME DE DISOCIACIN. El "modo" esquizofrnico de desestructuracin de la conciencia y de
la persona.
-La ambivalencia: la experiencia de un antagonismo simultneo o sucesivo de dos sentimientos, de dos
expresiones, de dos actos contradictorios: deseo-temor, amor-odio, afirmacin-negacin, etc.
Los dos trminos opuestos son vividos conjuntamente y sentidos separadamente, en una especie de
yuxtaposicin y de mezcolanza inextricable .
- La extravagancia, cambios de conducta bizarros, conducta sin motivo,.. resulta de la distorsin de
la vida psquica, cuya prdida de unidad, incomodidad malestar conducen a rodeos extraos o fantsticos
que dan la impresin de una bsqueda barroca, de una serie de paradojas encadenadas caprichosamente.
-La impenetrabilidad, la falta de empata, la inaccesibilidad al contenido ideico y su correlato afectivo
caracteriza la incoherencia del mundo de relaciones del esquizofrnico, su tonalidad enigmtica, el
hermetismo de sus intenciones, de su conducta o de sus proyectos.
-El desapego, el ostracismo, la introversin, evocan el retraimiento del enfermo hacia el interior de si
mismo, la "vuelta" centrpeta de la conciencia y de la persona, la invasin de lo subjetivo y el abandono a
la ensoacin interior. Ms adelante veremos que no es sinnimo de "indiferencia afectiva".
Encontraremos estos caracteres generales a lo largo de toda la enfermedad y en todas sus variedades.
Componen dentro del cuadro clnico del esquizofrnico una especie de fondo caracterstico. En ello se
piensa cuando se habla sobre todo de DISCORDANCIA (Chaslin, 1912), es decir cuando se habla del carcter
a la vez anrquico, incoherente y absurdo de los sntomas.

l. La disgregacin de la vida psquica.


El sndrome de disociacin. Esta disgregacin puede definirse como un desorden discordante de los
fenmenos psquicos, los cuales han perdido su cohesin interna. Tambin se habla de dislocacin, (Spaltung, en alemn) escisin, alteracin identidad.
a) Trastornos del curso del pensamiento y del campo de la conciencia.
La discordancia acaso ms sorprendente de la esquizofrenia es la que existe entre una inteligencia
"potencial", que parece conservada, y el uso profundamente alterado de esta inteligencia: prdida de
cohesin, de armona, de eficacia, "ataxia intrapsquica" (Stransky, 1904).
Un pensamiento enmaraado y desordenado, tan pronto lentificado hasta llegar a la perseveracin
(estancamiento, rumiacin mental de interminables series de palabras o de ideas, denominacin automtica
de objetos), tan pronto precipitado y prolijo, o aun elptico discontinuo, como a saltos. La produccin idica
es catica y mal dirigida.

El dficit asociativo: Las asociaciones se encadenan por contaminacin, derivaciones, sustituciones, por
asonancia, o de forma inexplicable. As, terminando en propsitos absurdos, en evocaciones bruscas, en
interferencias y en extravagancias, detrs de las cuales pueden percibirse, de vez en cuando, extraas
"iluminaciones", reviviscencias o invenciones inslitas.
Un fenmeno notable, casi patognomnico, es la interceptacin: el relato se detiene bruscamente; durante
algunos segundos, y sin que el enfermo experimente molestia por ello, el pensamiento se eclipsa, queda
como en suspenso; despus la conversacin se reanuda sobre el tema precedente o sobre otro surgido
bruscamente. (fenmenos de iterferencia, de bloqueo del pensamiento, o imposicin...).
Una forma atenuada de este mismo hecho viene constituida por el "fading mental" (debilitamiento,
apagamiento). En el "fading mental" la conversacin se lentifica como si el enfermo se desentendiera de lo
que dice (Guiraud, 1932).
Todos estos trastornos manifiestan una mala "gestaltizacin" o mala diferenciacin de los elementos que, en
el pensamiento normal, (se distinguen los detalles sobre el fondo), guiados por una intencin y reunidos en
una forma que se adapta a su contenido significativo.
El esquizofrnico nos indica, por la forma de su razonamiento, la mala coherencia de su contenido psquico:
la estructura diferenciada e intencional del acto psquico est dislocada.

cmo valorar la funcin cognitiva, intelectual y afectiva en la esquizofrenia?.


Ver neuropsicologa de la esquizofrenia: psicometra de la inteligencia en psicticos, y test proyectivos.
-Wechsler, en su obra sobre la medida de la inteligencia, hace algunas indicaciones sobre la disminucin de
la eficiencia perceptiva en el esquizofrnico. Ver grado de deterioro en el WAIS. ( Wechesler Adult
Intelligence Scale) en psicticos (ndice verbal vs. manipulativo).
-El test de Rorschach en la esquizofrenia:
(segn texto de H. Hey).
1, el esquizofrnico alterna a menudo "formas" muy buenas con otras muy malas, poniendo as de manifiesto la conservacin de su nivel intelectual y la direccin hacia asociaciones autsticas de sus
percepciones; 2 la forma tiende a desaparecer en provecho de una aprehensin vaga, simblica y
abstracta. 3., el detalle perceptivo puede servir para construir una impresin general, mal estructurada y
fabulatoria; 4., ciertas respuestas carecen incluso en absoluto de soporte formal (a menudo por el
"fenmeno de contaminacin");
5. la introversin se descubre por respuestas de movimiento con referencias personales, frmulas muy
pobres, respuestas demasiado originales o de mala calidad; 6., la estereotipia puede manifestarse por la
perseveracin de un tema a travs de todo el protocolo;
7., tambin pueden ser proporcionados por el esquizofrnico, pero sin su acompaamiento afectivo
ordinario, signos que se encuentran habitualmente en los neurticos; de ah el carcter inslito y extrao del
protocolo.
Franoise Minkowska (1950) ha mostrado lo interesante que resulta este test para el anlisis de la estructura
esquizofrnica de las formas.
-Ver tambin T.A.T. y esquizofrenia. (TEST DE APERCEPCION TEMATICA) de MURRAY.

b) Trastornos del lenguaje.


Ciertamente no puede separarse el pensamiento de su expresin verbal, pero el estudio del lenguaje de los
esquizofrnicos nos permitir captar concretamente los procedimientos de la discordancia.
-La conversacin.- Puede resultar imposible: mutismo, semimutismo (conversaciones aparte, en voz baja),
o mutismo interrumpido por impulsiones verbales (injurias blasfemias y obscenidades), o incluso respuestas
laterales, absurdas, desconcertantes, sin relacin con la pregunta.
La conversacin es singular por el hecho de que no est destinada a establecer un contacto entre el enfermo
y su interlocutor: es un monlogo, a veces rpido, entretenido, pero a menudo abstracto, inadecuado a la
situacin; en efecto, el enfermo no tiene en cuenta la situacin; prosigue en voz alta una "ensoacin
verbal", sin finalidad, sin contacto afectivo o emptico, sin intervencin consciente.
Las preguntas o las respuestas que se le hacen sirven como mximo de pretexto; jams son verdaderos
elementos de un intercambio.

-La fontica. - Tambin presenta la misma falta de intencionalidad unificadora del razonamiento.
Entonacin, ritmo y articulacin estn desintegrados; lo mismo ocurre a veces con la estructura de las
palabras (condensacin de silabas, mutilacin, deformacin del vocabulario) cuya unidad est rota.
-Las alteraciones de la semntica. - El sentido (lo significado) del material verbal (lo significante) est
desviado de su acuerdo con el lenguaje comn.
El esquizofrnico tiende a cambiar el sentido de las palabras, bien sea fabricando verdaderos neologismos,
bien sea empleando en un sentido nuevo palabras ya existentes.
Los neologismos genuinos son raros (palabras rituales cargadas de significacin delirante), pero la incoherencia sintctica es frecuente y consigue transformar el lenguaje en una "ensalada" de palabras, en un
galimatas (esquizofasia), en una especie de lenguaje hermtico que se encuentra sobre todo en las fases
preterminales de la disgregacin (Teuli, 1927; Delmont, 1935; Racamier, 1955, etc.).
-La escritura, los dibujos y las diversas producciones grficas muestran alteraciones del mismo sentido y
del mismo valor que las del lenguaje oral: escritura deformada en su grafismo y en sus significaciones, raras
ornamentaciones, imgenes fantsticas, cuadros y poemas extraos, simblicos, abstractos. Todas estas
producciones sealan la vuelta del enfermo a un subjetivismo total que a veces puede tener un cierto valor
esttico e incluso inscribirse en el estilo de la poesa fantstica.
(La coleccin Prinzhorn: arte y locura).
( Fundacin NAEMI. National Art Exhibitions by the Mentally Ill. )

- El lenguaje est desviado de su funcin primordial.


Se convierte en un simbolismo personal, reducido o proliferante; emanacin de un mundo de imgenes que
el enfermo parafrasea sin expresarlo, como nos ocurre a todos en la experiencia del sueo. Con la diferencia
de que aqu el lenguaje metafrico es el de un ser que no duerme o que tan slo est adormecido, pero que
se desva del mundo de la realidad para volverse hacia un mundo imaginario (Rosolato, 1956).
c) Alteraciones del sistema lgico.
Se ha estudiado mucho la inteligencia del esquizofrnico a fin de distinguir los dficit esquizofrnicos de
las demencias, trasfondo del problema de las relaciones entre la Demencia precoz de Kraepelin y la
Esquizofrenia de Bleuler.
Es un hecho cierto que los trastornos del esquizofrnico tpico no son idnticos a los del debilitamiento
global y basal, progresivamente demencial. La mayora de los estudios realizados llevan a la nocin de un
trastorno ms sutil y ms elevado de los valores lgicos: se trata del dominio ms elevado de las relaciones
intrapersonales e interpersonales.
En efecto el pensamiento arcaico o "irreal" (Bleuler) constituye no un pensamiento demencial, sino un
pensamiento regresivo, gobernado por las exigencias afectivas y por la necesidad de modificar el sistema de
la realidad, de escapar a las leyes de las categoras lgicas del entendimiento (causalidad, identidad,
contradicciones).
Arcaico: el pensamiento del esquizofrnico es un pensamiento mgico que adopta el animismo del
primitivo, su impermeabilidad a la experiencia, su adhesin a los valores metafricos y a los arquetipos
simblicos.
Irreal: es un pensamiento "paralgico", a la vez simblico y sincrtico (un tringulo es identificado como
una hostia "a causa" de la Trinidad).
Las abstracciones de este pensamiento, tan frecuentes como hemos podido ver, son refugios, retiradas
sistemticas sin base objetiva: son "abstracciones formales" (Barison, 1952).
En efecto, esta conducta lleva a la bsqueda indefinida de abstracciones vacas.
Un intento de demostracin rigurosa puede apropiarse de un falso argumento cientfico o filosfico para
hilvanar una tesis absurda o un proyecto insignificante.
(ver construccin del delirio en la esquizofrenia).

d) La desorganizacin de la vida afectiva.


Kraepelin describa ya la enfermedad como una "demencia afectiva". La afectividad constituye la capa ms
profunda y como el motor de los dems trastornos. Hemos visto al neurtico luchar contra sus pulsiones
instintivo-afectivas por medios de defensa que no dejaban pasar ms que una parte de ellas a la vida
consciente.
El esquizofrnico, vive una tentativa diferentemente radical: la de la exclusin sistemtica de la vida
afectiva.
En ocasiones partimos de un delirio pasional (celotpico, erotomanaco), que se desfigura hacia una
esquizofrenia paranoide.
l, ella, se quiere y se siente insensible, indiferente y fro. Ejerce, en relacin a su capacidad de sentir y de
emocionarse, una formidable represin; pero, como el xito de una tal empresa significara la muerte, como
es imposible vivir sin percibir los hechos bsicos de la vida que son instintivos, esta resistencia no puede
ms que fracasar, de ah las paradojas de la vida afectiva del esquizofrnico, sus manifestaciones
discordantes (enfrentamiento de las tendencias contradictorias), o sus bruscos cambios de comportamiento
(son las impulsiones, violencias surgidas de las fuerzas instintivas a travs de las brechas de la resistencia
mrbida).
Perturbaciones del mundo afectivo del esquizofrnico que van desde las manifestaciones instintivas
desencadenadas a las emociones ms paradjicas, a travs de la desorganizacin de todas las relaciones
sociales.
Las relaciones afectivas estn completamente invertidas. Incluso si ciertas apariencias de conductas
sociales permanecen aceptables, el anlisis de su contenido las muestra profundamente alteradas. La
esquizofrenia pone de manifiesto aqu uno de sus aspectos fundamentales: la comunicacin con los dems,
cuando no est cortada, est radicalmente falsificada.
-En el terreno familiar los trastornos son ms aparentes.
Los padres son, a la vez o sucesivamente, indispensables u odiados.
El enfermo no puede separarse de su madre, pero no le dirige ms que palabras de odio; ella es perseguida
como objeto ertico y prohibida como objeto incestuoso; puede ser acusada de envenenadora; y objeto de
unos celos feroces.
El padre entra en la misma ambivalencia, detestado y respetado; es temido como un juez y adorado como
una madre. Sin contar con el delirio de falsa identificacin o Capgras.
Los hermanos son objetos de las mismas exigencias pulsionales, y su existencia puede ser negada o
sobrevalorada, segn las oscilaciones de los sentimientos apasionados y contradictorios.
De ah las extraas fijaciones y repulsiones, las amistades tirnicas y las enemistades absolutas, los bruscos
cambios de sentimientos, las ilusiones y desilusiones, los agradecimientos y las ingratitudes, las cleras, las
pasiones, los accesos de frialdad y de odio.
Tales son los enigmas de esta ambivalencia afectiva.
Las manifestaciones emocionales que expresan estos caos son desconcertantes y,
como se dice, "inmotivadas", ya que surgen de una capa afectiva impenetrable y secreta.
La motivacin que nosotros asignamos a una sonrisa o a una crisis de llanto, tiende a ser reconocida por
el prjimo, pero en el esquizofrnico esta motivacin es estrictamente interna, de manera que su sonrisa
o sus lgrimas escapan a nuestro en tendimiento, a todo intercambio humano.
A veces, sin embargo, esta motivacin nos es contada por el enfermo en un intervalo libre o en
un contacto teraputico. Se descubren entonces el "contenido latente", la "simbolizacin" de las
situaciones, la carga fantasmagrica de los comportamientos, el sueo infiltrado en la vida (el negro es
el diablo; el rojo es el fuego; la sangre es el amor; el nio es el pecado; etc.).
Cmo pueden esperarse manifestaciones emocionales adaptadas a una situacin, si esta si tuacin no es
vivida sino perpetuamente transportada a lo imaginario?
Tal mujer joven permanece indiferente ante su hijo que la llama y est interiormente devorada por la
inquietud de perderlo. Tal otra manifiesta un miedo intenso ante el caf o las patatas, mientras que una
tercera estalla de risa ante el anuncio de la muerte de su madre.

Las famosas "risas locas" de los esquizofrnicos constituyen una de las mani festaciones de esta
"mecanizacin subjetiva" (Hesnard) de las relaciones intraperso nales e interpersonales a las que
el "genio" de la enfermedad quita todo su valor significativo.
Detrs de estas perturbaciones de las relaciones o de las emociones, se descubre
la primitiva exigencia del mundo de la instintivo, ya revelado en los conflictos de las pulsiones
desordenadas y de las prohibiciones mgicas.
-Las conductas alimentaras pueden regresar hasta el nivel de la succin: pulgar, tetina, bibern; a
menudo comportan fases de rechazo de alimentos y de bulimia extraordinarias. Ver tambin negativa a
ingesta, comer en solitario, (rechazo a compartir mesa), y conductas de ayuno, sitiofobia
paranoide.
-Las conductas excrementicias pueden estar gravemente perturbadas, hasta la manipu lacin de
excrementos. El enfermo "embadurna" su cuerpo o las paredes de su habi tacin: a veces es coprofaga
o pica. (ver alucinaciones cenestsicas y de la corporalidad). Segn H. Ey, Slo la regresin
esquizofrnica alcanza el mismo nivel primitivo de las realizaciones instintivas narcisistas del lactante
-Es sobre todo en el terreno sexual donde van a manifestarse las escenificaciones fantasmagricas ms
caractersticas de una sexualidad impotente para fijarse en un objeto que no sea imaginario.
Se ha insistido mucho sobre la posicin narcisista del esquizofrnico (Freud) y el repliegue del ser sobre
s mismo en sus comportamientos autoerticos: contemplacin (signo del espejo) y caricias a su cuerpo,
masturbaciones desenfrenadas.
Estos gestos deben aproximarse aunque en una posicin antittica, a los ataques contra el cuerpo, las
mutilaciones, las tentativas de castracin.
Un enfermo no puede tolerar la inyeccin dada por la enfermera, por ejemplo, pero debe ser estrechamente vigilado
para que no se queme con los ciga rrillos en cien sitios. Tal otro se pega, se tira de cabeza contra las paredes; uno
quiere arrancarse los ojos y para evitarlo se cree obligado a beber su orina.
En el nivel geni tal, toda la trama de conflictos edpicos podr ser vivida sin rodeos: bsqueda sexual del padre o de
la madre; odio feroz que puede llegar hasta el crimen contra el rival edpico, fijacin ertica instantnea sobre
sustitutos de la imagen paterna (mdico) o materna (enfermera); agresiones sexuales, exhibicin, prostitucin.
Estas fantasas, ms o menos extraas o espantosas, van siempre marcadas por un carcter discordante por su
gratuidad, su frialdad, que contrastan con la brutalidad y el impudor de la pulsin instintiva. La frecuencia de una
homosexualidad semilatente, semiexpresada, aparece como el efecto de un conflicto edpico insoluble. Puede ir
hasta el deseo de transformacin de sexo, hasta la afirmacin del hermafroditismo.

A la inversa de todas estas pulsiones, la genitalidad puede estar negada enteramente, como si fuera
inexistente.
++ La finalidad de las conductas o manifestaciones afectivas descritas, parece ser, repitmoslo, la
de negar la afectividad, la de destruir su significacin.
-De ah, el desinters, la apariencia desvitalizada de todas las conductas que tien, con una especie de
inercia ms aparente que real, la afectividad del esquizofrnico ("atimormia" de Giraud).
-De ah tambin los numerosos rasgos de carcter agrupados por los autores bajo el nombre
de negativismo (oposicin, rigi dez, irona, enfurruamiento, desdn ... ).
++ Todos estos rasgos expresan el "retiro interior" de los esquizofrnicos, la discordancia entre el sujeto
y el mundo exterior, la"prdida del contacto vital con la realidad" (Minkowski, 1927), es decir la
interrup cin del perpetuo intercambio entre el mundo y el sujeto, o incluso la relacin subjeti va y
hermtica del sujeto a su Mundo, que ya no es, que no debe ser ya el mundo de la realidad.
http://www.scribd.com/doc/28882722/Bercherie-Paul-Los-Fundamentos-de-La-Clinica

e) La discordancia psicomotriz y anomala conductual.

-La ambivalencia provoca en los actos una especie de oscilacin perpetua de la iniciativa motriz entre la
ejecucin y la suspensin del movimiento.
-En la mmica, conduce a una serie de expresiones paradjicas: los msculos de la cara se contraen sin
las sinergias habituales(paramimias) y sin coordinacin entre la expresin que dibujan y la
emocin (sonrisas discordantes).
-Los gestos estn lentificados, slo esbo zados o mecnicos, como los de una marioneta. Tan pronto dan
la impresin de torpeza y de defectuoso desenvolvimiento, como de afectacin, y de
barroquismo (manierismos).
-Las conductas complejas tambin son, por sus caprichos y sus paradojas, el resultado de tendencias
contradictorias: una oposicin frentica cede de pronto
ante una orden irrisoria.
-Los actos imperiosos o ridculos, agresivos o ldicos, siempre simblicos, pueden llegar hasta la
artificialidad sistemtica, el patetismo, la teatralidad irnica (el escarnio) o pattica (el melodrama).
-Es preciso individualizar ciertas impulsiones: impulsiones al asesinato, cometido ya en
un raptus imprevisible, ya en una atmsfera delirante oscura o indiscernible (crmenes inmotivados).
-Las crisis clsticas del esquizofrnico, como los actos regresivos de que hemos hablado, las
automutilaciones o los extraos suicidios, traducen la bsqueda de las satisfacciones instintivas ms
arcaicas, en las cuales el placer est ligado a la destruccin del objeto (estadios oral y anal del
desarrollo).
-Las conductas negativistas que constituyen los sntomas mas habituales del comportamiento catatnico.
-Los pequeos signos de negativismo : el rechazo de la mano que se le tiende, la rigidez ante el
acercamiento de los dems, el rechazo de la mirada, manifiestan la oposicin a todo contacto.
-Un paso ms y tenemos los accesos de mutismo, las fugas el enclaustramiento.
-An ms all, el rechazo de alimentos, la inhibicin catatnica, o crsis agitada.
-Las estereotipias: las conductas repetitivas de actitudes, de gestos o de palabras que pueden expresar un
fragmento de delirio o constituir una especie de vaca ritualizacin, de gesticulacin automtica y
vagamente simblica.
Pero, bajo todos estos comportamientos paroxisticos, existe un comportamiento de fondo: la inercia, la
prdida de la iniciativa motriz, la pobreza del movimiento, la rigidez. (la catalepsia).
Estos trastornos catatnicos ocasionan una cierta momificacin de la existencia.

2. El delirio paranoide. El autismo.


Los sntomas "primarios" (Bleuler) que alteran la unidad y la coherencia de la conciencia y de la persona
esquizofrnica.
La de la experiencia vivida por el enfermo que es a la vez la de un malestar, de un sentimiento de vaco y de
incapacidad que l atribuye a las formas mgicas de su mundo autstico.

-Nos resulta posible captar la existencia esquizofrnica en su estructura positiva, que es esencialmente la
de una existencia delirante, donde se mezclan inexplicablemente todas las variedades, todos los
fenmenos del "delirio", en todos los sentidos de la palabra.
La esquizofrenia es una forma de existencia delirante que comporta experiencias delirantes
primarias y una
elaboracin autstica o secundaria del Delirio en la constitucin del mundo (H. Hey dixit)

a) La vivencia delirante.
-Idea delirante primaria de K. Jaspers.
-Vivencia de extraeza. El enfermo est sumido en un desquiciamiento psquico, sea continuo, sea
intermitente; bien progresivo o regresivo; ora vivido de pronto, o bien sucediendo a un brote agudo.

La "experiencia delirante primaria", (que Moreau de Tours haba llamado "estado delirante
primordial" y que los alemanes llaman an "Wahnstimmung"):
-un profundo cambio de la experiencia sensible, que ya no le permite enlazar con los anteriores sistemas
de referencias.
-Esta "extraeza" de la existencia est ligada a la disociacin.
-Experiencia angustiante como el presentimiento de una catstrofe inminente.
-Ms raramente es exaltante como un don mgico, una ca pacidad maravillosa de clarividencia y de
potencia.
-Es catica, compuesta de ilusiones (alteraciones perceptivas), de interpretaciones ("me miran"), de
intuiciones ("me adivinan", "roban mi pensamiento"), de alucinaciones ("me insultan. Oigo voces que
repiten mi pensamiento").
-El mundo interior est perturbado; las sensaciones cenestsicas alteradas son vividas como dolores,
transformaciones corporales, anomalas de la percepcin y toda una serie de modifi caciones de la
experiencia del cuerpo.
-Las alteraciones de la experiencia corporal son parcialmente proyectadas en el mundo exterior: el
sentimiento de un ambiente nuevo, de cambios "ocurridos" en el interlo cutor o en ciertos seres
escogidos, o en ciertos objetos.
-Este sentimiento de extraeza se debe al carcter inefable de la experiencia, intensamente sentida como
un desquiciamiento y a la vez muy difcilmente expresable y an menos formulable.
-La experiencia es y permanece oscura. Se trata de "algo" misterioso o terrible.

-(Binswanger, a propsito de los famosos "Daseinanalyse" de esquizofrnicos (casos Ellen West y Suzan
Urban) ha profundizado considerablemente en este terror delirante).

-El sujeto no puede encontrar las palabras para analizarlo. Est "preso", con una conciencia parcial de
la anormalidad de lo que experimenta.
-A veces se defiende no hablando de ello o negando la angustia que experimenta.
-Frecuentes las alusiones que una palabra o una actitud dejan percibir: "las paredes hablan"; "he aqu
la hora bendita".
-A veces es un neologismo, o bien una actitud discordante (sonrisa) o incluso una interceptacin, lo que
traduce el aflora miento de la experiencia delirante.
vd. ya lo sabe, porqu me lo pregunta. porqu se ren de m

-Vivencia de despersonalizacin.
-la "extraeza" ms o menos inslita o terrorfica se vive en la esfera del cuerpo o del pensamiento.
- los enfermos se lamentan de ser transformados, metamorfoseados.
El proceso esquizofrnico marca con su sello especial este nivel del delirio
(ya que la despersonalizacin se encuentra tambin fuera de la esquizofrenia, por ejemplo en la histeria,
en ciertas intoxicaciones, en ciertas psicosis agudas, etc.).
-Le confiere un acento fantstico o barroco, expresndose a travs de un lenguaje a menudo ambiguo,
abstracto, extrao y contradictorio: "mi alma es una hoja", "me siento respirar en el ms-all", "me
han cortado los cabellos hasta el lenguaje".
-Expresiones fulgurantes de la experien cia de particin que representa el estadio ms arcaico de la
experiencia del cuerpo (M. Klein).
estoy partido en dos, escindido, no soy yo, me veo reflejado en el exterior. no me reconozco en el
espejo .

-Vivencias de influencia.
-La experiencia de influencia: el paciente est sometido a una serie de comunicaciones, de
manipulaciones o de gua a distancia del pensamiento.
(ver alucinaciones y Sndrome de Kandinski)

-Se le adivina, se le sustrae su pensamiento, se le impone. Fluidos, ondas, radares, lo captan y lo


constrien. un peso, una presin sobre la cabeza...
-Dicha experiencia est generalmente asociada a un contexto ms o menos rico de alucinaciones
acusticoverbales, sensitivas, psicomotoras.
-Cuando pasa cerca de tal persona o de tal objeto, percibe el fluido u oye pronunciar palabras.
-El pensamiento es repetido (o la lectura, o la escritura: eco del pensamiento).
-Los gestos son comentados, enunciados por una voz interior (comentarios de los actos).
-Palabras forzadas y alucinaciones cenestsicas completan este cuadro clsico
del automatimo mental (de Clrambault) que est marcado, en la experiencia esqui-zofrnica, por
cualidades propias (abstracciones, metforas, neologismos, trastornos discordantes del pensamiento).

b) La elaboracin delirante secundaria. El delirio autstico.

Trastornos delirantes crnicos.


a. La paranoia de Kraepelin.
b. Tipos de delirios crnicos. Segn escuela francesa de H. Ey.
-Los temas habituales son como relatos o elaboraciones de experiencias de despersonalizacin y de
influencia.
-Al sentimiento de disgregacin corporal corresponden los temas hipocondracos, los delirios de
metamorfosis, de negacin de rganos, de posesin diablica o zooptica.
-Al sentimiento de captacin del pensamiento corresponden los temas de espiritismo, de sugestin, de
sustitucin, de erotizacin del pensamiento, los delirios "magnticos", y lo temas "cientficos"
(mquinas elctricas, radares, y el da de maana los delirios "atmicos").
-A los sentimientos de influencia tambin pueden unirse los temas tan frecuentes de persecucin, de
conspiracin, de acosamiento, acoso.
-Los temas megalomaniacos son menos frecuentes, sobre todo en las fases elaboracin iniciales de la
psicosis. Se observan bajo la forma de delirios de filiacin, de delirios msticos, de riqueza,
grandeza,..etc., de base alucinatoria. (con la ausencia del delirio paranoide estructurado).

El delirio, en su forma esquizofrnica sobrepasa el de las experiencias delirantes: las


prolonga y las organiza en un mundo autstico.
-No en su sistema razonador, como en las psicosis delirantes sistematizadas (paranoia, delirios de
interpretacin,..)
-tampoco en una mitologa fantstica que se sobrepone a la realidad (parafrenias).
-sino en un mundo cerrado a toda comunicacin, en un mundo interior hermticamente oculto y
laberntico.
-A medida que la psicosis se confirma y evoluciona, la constitucin de este Mundo delirante o Mundo
propio (Eigenwelt), representa, segn la expresin de Wyrsch, el ncleo mismo de la existencia
esquizofrnica.

Caractersticas del delirio esquizofrnico:


-Se expresa por un lenguaje abstracto y simblico.
-Imposible de penetrar y de reconstituir por el observador quien debe de contentarse por lo general en
reparar en la incoherencia.
-modos de pensamiento o de conocimiento mgicos
-est constituido por creencias e ideas que forman una concepcin hermtica del mundo. (imposible
definirlo mejor). ardua labor para el psicopatlogo.

-carcter catico, fragmentario y deshilvanado:


"es un Delirio sin progreso discursivo, un Delirio que no adelanta, que permanece cristalizado y
estereotipado en sus fragmentos dispersos, a pesar de sus complicaciones labernticas" (H. Ey, dixit).
-la evolucin se hace en direccin de un progresivo empobrecimiento de las formulaciones.
-El enfermo se cierra poco a poco en un pensamiento "soado del que, finalmente, despus de aos de
evolucin, tan slo emergen frmulas ya hechas, hermticas, abstractas, lejanas e incomprensibles.
-La incoherencia ideoverbal Terminal corresponde a la consumacin de la disgregacin psquica.
-A la discordancia completa corresponde un Delirio incomunicable:
Ser labor del psicopatlogo acompaar al psictico en su vivencia delirante

e) El autismo y la persona del esquizofrnico.


-el Yo alienado en una existencia esqui zofrnica .
-la constitucin de un mundo propio (Eigenwelt de Wyrsch) que tiende a encerrarse sobre si mismo.
-como un sntoma fundamental o como una actitud particular del esquizofrnico (introversin, prdida
del contacto con la realidad, oposicin al mundo exterior).
- las estructuras negativa y positiva de la esquizofrenia van a cons truir este "mundo propio",
impenetrable, verdaderamente alienado.
* Los elementos negativos conducen a la prdida de unidad y de coherencia de la conciencia y de la
persona del enfermo.
-ste, a medida que acenta progresivamente el desacuerdo fundamental consigo mismo y con los
dems, que constituye la disociacin, pierde el contacto con lo real y con sus coordenadas espaciales y
temporales.
-Ya le hemos visto sentirse dividido y fragmentado en tanto que persona corporal.
-No lo est menos en tanto que persona continua.
-Esta prdida de la continuidad psquica disloca el profundo sentimiento de unidad que une la persona a
su propia historia.
-fragmenta do, no encontrando ms que facetas de s mismo, el esquizofrnico se adhiere a peda zos de
realidad o de sueo, de imgenes, de recuerdos o de ideas, sin poder componer o mantener la unidad de
su persona.
* Los elementos positivos consisten en la liberacin y en la reestructuracin de los sistemas pulsionales
primitivos.
-El subconsciente "emerge" de las profundidades hasta la superficie del ser.
-Mientras nosotros "contenemos normalmente" nuestras pulsiones instintivas (en los dos sentidos de la
palabra contener: incluir y controlar), el esquizofrnico, literalmente, "no se contiene ms".
Esta total liberacin de las pulsiones implica un enviciamiento de las relaciones con los dems, una
aniquilacin del mundo de los objetos.
-Lla catstrofe esquizofrnica anula las relaciones sociales, destruye toda coexistencia, despoja los
objetos" de su carga afectiva .
-Este reflujo de la libido hacia fuentes preobjetales expresa la inmensa apetencia de regresin que
conduce al enfermo a satisfacerse en los fantasmas narcisistas, fin ltimo de su comportamiento
autstico y fin del mundo real.
-el Delirio alucinatorio notico-afectivo (voz, divisin del cuerpo) lo que constituye el ncleo de la
Esquizofrenia
-El proceso esquizofrnico deforma e invierte todo el sistema de la realidad personal alterando los lazos
(creencias, lenguaje, etc.) que normalmente unen el Yo al mundo de la realidad y a la coexistencia
social.
-La mo numental obra de L. Binswanger ha enriquecido la clnica de la Esquizofrenia con sus
profundos anlisis existenciales (caso Ilse, Ellen West, Jiing Ziind, Suzan Urban). Ver la analtica
existencial de Binswanger

III. - FORMAS TERMINALES DE LA ESQUlZOFRENIA


Cuando la enfermedad no se estabiliza en el periodo de comienzo (lo que ocurre a menudo con el estado
actual de la teraputica) o incluso en el periodo de estado (curacin o fijacin con un dficit caracterstico
pero poco acusado) la evolucin tiende a seguir hasta ese nivel de disgregacin profunda.

(ver Escuela de Kleist y obra de Leonhard: Classification of Endogenous Psychoses and their
Differentiated Etiology. Editada por Springer-Medicine)

-Leonhard (1936), segn la nosografa muy diferenciada de Kleist distingue:


a) Entre las formas terminales del grupo hebefrnico: 1. la forma de necedad juvenil (lppische
Hebephre nie), 2. la forma depresiva con extravagancia, y 3. la forma aptica, la forma autstica.
b) entre las formas terminales del grupo de los catatnicos: 1. la forma amanerada. 2. la forma
paracintica. 3. la forma negativista. 4. la forma de sugestibilidad (procinesia). 5, la forma hipofmica
(mutismo) y 6. la forma parafmica.
c) entre las formas de incoherencia ideoverbal: 1. la forma paralgica. 2. la forma de incoherencia y 3.
la esquizofasia.
d) entre las formas terminales la forma confabulante progresiva (anloga a los delirios de imaginacin
sistematizados).
e) la forma de somatopsicosis (hioocondria).
f) la forma de alucinosis progresiva (la psicosis aluci natoria crnica de la psiquiatra francesa).
g) y finalmente, la forma expansiva, que habr que diferenciar de las parafrenias de Kraepelin
-H. Ey diferencia tres tipos de "Dficit esquizo frnicos terminales".
1) Un grupo en los que domina la inercia y la regresin casi total de la vida psquica, con vida vegetativa
y comportamiento automtico y estereo tipado de tipo catatnico (estereotipias, amaneramientos, etc.).
2) En un segundo grupo, el cuadro clnico se caracteriza, sobre todo, por la incoherencia
ideoverbal. Cuando el lenguaje es completamente incoherente y el sistema de comunicaciones verbales
est remplazado por un lenguaje completa mente autstico: se habla de esquizofasia.
3) En un tercer grupo de casos, es el Delirio, con sus expresiones y sus comporta mientos extraos, lo
que prevalece. Pero en las formas ms degradadas se trata de una especie de fabulacin estereotipada en
la que la actividad alucinatoria est rem plazada por una especie de soliloquio.
Es la esquizofrenia una enfermedad deficitaria hasta la demencia?.
Esta nocin de estado terminal y su carcter "deficitario" ha sido puesto en duda de nuevo por Manfred
Bleuler ( 1972). (hijo de E. Bleuler).
La esquizofrenia de buen pronstico?. esquizofrenia sin deterioro psictico?.
Es innegable que la evolucin de la esquizofrenia es reversible mucho ms a menudo de lo que se afirmaba
hace cincuenta aos.
Las propias estadsticas de M. Bleuler sealan un 15% de formas graves, un 17% de formas medianas y un
38% de formas leves en las que, sin embargo, persiste un delirio alucinatorio autstico.

l.-FORMAS GRAVES de la esquizofrenia.


(siguiendo el texto de Henri Hey, P. Bernard-Ch. Brisset).

1. La Hebefrenia.

Es la "demencia precoz de los jvenes", primera forma descri ta por Morel (1860). Predominancia
del sndrome negativo de discordancia/disociacin y la rapidez de su evolucin. Esta forma es tanto
ms frecuente cuan to ms jvenes son los sujetos, conforme a la "ley de la edad y de la masividad" de
Clrambault.
-El comienzo es generalmente insidioso y progresivo, sobre todo en el adolescente (dificultades escolares,
prdida del rendimiento, alegacin de una fatiga creciente acompaada de quejas hipocondracas).
-Las formas de comienzo seudoneurtico son bastante frecuentes, pero rpidamente (en algunos meses o
en un ao) se instalan manifiestos elementos disociativos de la personalidad.
-El enfermo vive en una especie de estado de enso acin. Incapaz de concentrarse incluso en la lectura,
se lanza a sistemas ideolgicos o seudocientificos, se ocupa de inventos irrisorios, de proyectos de
reforma gran diosos e inconsistentes, etc.
-pueden describirse tres tipos clnicos.
-1-La forma ms frecuente es la de una apata progresiva con indiferencia.
-2- La hebefrenia caracterizada por un comportamiento pueril y capri choso, sobre un fondo de
indolencia e inconsistencia en relacin a todos los valores.
- 3- una regresin masiva hacia un estado de decadencia demencial rpida, lo que precisamente ha
hecho dar el nombre de "demencia precoz" a la afeccin.
Descartar autismo de Kanner y enfermedad de Asperger.
Encefalopatas metablicas, genticas, epilepsias malignas, etc..

2. La esquizofrenia Hebefrenocatatonica:
Hebefrenocatatonia:
Es la forma descrita por Kahlbaum en 1874, predominancia de los trastornos psicomotores. Forma es
infrecuente desde la aparicin de los neurolpticos.
La catatona es un sndrome psicomotor caracterizado por:
-la prdida de la niciativa motriz, un cierto grado de tensin muscular o de catalepsia, fenmenos
paracinticos (amaneramiento, patetismo, estereotipias, impulsiones) y trastornos mentales con fondo de
estupor Y de negativismo.
-Es una forma de reaccin del sistema nervioso ante agresiones muy variadas: infecciones,
intoxicaciones, lesiones vasculares, tumores (Baruk).
-Por consecuencia, puede encontrarse fuera de la esquizofrenia.

Catatona y Los trastornos del comportamiento general.


La catatona es esencialmente un estado de estupor que puede ir del simple entorpecimiento,
embotamiento, hasta un grado de "bloqueo" que slo permite ciertos movimientos o ciertas explosiones
verbales.
-El negativismo se expresa por conductas de rechazo (mutismo, oposicin, bloqueo, rechazo de
alimentos: sitiofobia).
-La sugestibilidad: conductas de pasividad y de obediencia automtica (ecomimia, ecopraxia, ecolalia,
circum-inspeccin con denominacin de objetos).
-El manerismo es llevado al mximo de intensidad (muecas, mohnes, exolosiones de risa, tics, gestos
ceremoniosos o patticos).
-Las estereotipias, consisten en conductas de iteracin (movimientos rtmicos, repeticin de gestos o de
palabras) o en fijaciones de actitudes.
-Las impulsiones, son descargas motrices repentinas, enigmticas, absurdas. Lo ms a menudo se trata
de descargas agresivas (verbales, con gesto) que van desde la letana obscena hasta la clera brusca y a
veces criminal.

-La Catalepsia: Signo fundamental, caracterizado por la plasticidad, la rigidez y la fijacin de las
actitudes.
-Cada postura impri mida tiende a mantenerse: la mano sigue apretando, el brazo permanece tendido
indefini damente. A veces la cabeza permanece inmvil sin descansar en la almohada (almohada
psquica). Existe un cierto grado de rigidez de las masas musculares a veces una verdadera contractura
que, con razn o sin ella, se ha relacionado a veces con las contracturas extrapiramidales (Guiraud).
Trastornos neurolgicos y somticos.
-Los "trastornos vegetativos", los sntomas conse cutivos a una disregulacin de los centros hipotalamodienceflicos hallan aqu su ms alta expresin.
-El ritmo y la profundidad del sueo estn alterados de tal manera, que se dira que el enfermo se
encuentra perpetuamente a mitad de camino entre la vigilia y el sueo.
-Las hipercinesias y las acinesias, han sido objeto repetidamente de discusiones acerca de su parentesco
con los trastornos extrapiramidales.
-La hipersalivacin, la hipersudoracin, los edemas, los trastornos vasomotores testimonian la impor
tancia de las alteraciones de los centros vegetativos. ...
(ver complicaciones mdicas de la catatona: hipertermia, leo, retencin urinaria, fallo renal,
convulsin, etc..)
Estado psquico en la catatona.
-Los movimientos extraos, incesantes, rtmicos, parecen vacos de sentido como ciertas estereotipias,
impulsiones, risas locas, etc.; traducen la discordancia y el delirio autstico.
-Los trastornos del lenguaje combinan los rasgos conocidos del lenguaje discordante con las tendencias
hipercinticas y las estereotipias de los gestos, de ah las verbigeraciones, mezcla de palabras y el lenguaje
incoherente.
-El delirio catatnico (vecino del delirio onrico, segn Baruk) implica, en efecto, una intensa actividad
alucinatoria, experiencias terrorficas de fragmentacin y despedazamiento o bien ideas fantsticas, que
podemos conocer por los relatos de catatnicos en remisin.

Formas clnicas de catatonia:


-El estupor catatnico. Es un estado de inercia, de inmovilidad, en el que predominan los signos
negativistas. Sobre este fondo de inercia, sobrevienen bruscos brotes de agitacin y de impulsividad. Estos
estados duran a menudo semanas, y a veces meses.
-La agiitacin catatnica. Se caracteriza por una violencia extrema. Aqu, la ensalada de palabras, las
violencias verbales y de gesticulacin y las expresiones teatrales, se dan en grado mximo.
-El catatonismo. Una forma menor o catato nismo, que forma parte de la sintomatologa esquizofrnica
tpica, en tanto que traduccin psicomotriz de la discordancia (rechazo de la mano que se le tiende,
muecas, sonrisas inmoti vadas, tendencia a la perseveracin de las actitudes, negativismo, amaneramiento,
etc.).
-Catatona peridica. Por ltimo, existe una forma peridica de la enfermedad, en la que a intervalos
peridicos se reproducen episodios catatncos separados por remisiones.
Esta forma ha sido objeto de discusiones y tambin de minuciosas investigaciones destinadas a apreciar las
correlaciones biolgicas de la enfermedad. En particular, Gjessing (1946) ha mos trado las variaciones del balance
nitrogenado y ha obtenido resultados teraputicos con la tiroxina.

(ver estudios recientes)

-La forma hebefrenocatatnica es una esquizofrenia grave.


Las remisiones son ms raras que en la forma paranoide, pero, como acabamos de ver, la enfermedad tiene
a veces una evolucin clnica favorable. Espontneamente la evolucin se hace de manera progresiva hacia

la demencia, generalmente en 3 o 4 aos. Esta forma clnica de la esquizofrenia se ha hecho muy rara
gracias a las terapu ticas actuales.

Formas menores de la esquizofrenia:


El problema de estas formas menores es el de los limites de la esquizofrenia.

l. La esquizofrenia simple.
-Corresponde a una evolucin que progresa muy lentamente.
-El paso del carcter esquizoide a una esclerosis de la vida afectiva y social, de desecacin
(Entleerung), se realiza insensiblemente. La evolucin por lo general se hace en diez, quince aos o ms y
termina en una forma de dficit simple.
-En los antecedentes del sujeto se encuentran los rasgos de carcter esquizoide (el aislamiento, la
introversin, la rareza, la rigidez, etc.).
-Los que le rodean a menudo estn alerta, bien porque el paciente se queja de trastornos somticos vagos y
mlti ples, bien porque cae en una apata o en una inercia invencibles.
-Esta "fatiga" o esta "depresin" cubren una serie de posiciones psicticas ya antiguas: desinters hacia
las actividades realizadas automticamente, apragmatismo sexual, conducta afectiva paradjica (frialdad,
brutalidad con sus allegados, por ejemplo).
-Con frecuencia, el aislamiento social es "justificado" por el paciente, por concepciones nebulosas sobre la
marcha del mundo, la religin, la abstinencia, etc.
-Casi siempre es posible, aunque a veces muy difcil, captar en el curso de esta evolucin una cierta
actividad delirante o alucinatoria de forma discreta que los que le rodeaban ni siquiera haban notado.
-Se dan situaciones extraordinarias.
Cierto sujeto, durante ms de un ao, continu viviendo "normalmente" a los ojos de su familia, mientras
haba abandonado todo trabajo y deambulaba por Paris, entrando y saliendo a sus horas habituales.
Tal otro era considerado por sus allegados como un inventor porque haba conseguido albergar sus
tendencias autsticas en un laboratorio donde preparaba descubrimientos, en el curso de una actividad
tanto ms misteriosa cuanto discordante, etc.
-Esta forma ambulatoria de la esquizofrenia (Zilboorg) de la enfermedad puede revelarse a veces
peligrosamente, y algunas reacciones agresivas revelan su secreto de modo trgico.
-Todo parece, pues, resumirse en una agravacin progresiva de la inafectividad, del desinters.
-En estos casos es preciso buscar cuidadosamente los trastornos del curso del pensamiento, los elementos a
menudo difuminados del delirio, que se revelan en la rareza de las motivaciones o de las conductas.

2. Las esquizoneurosis.
"La esquizofrenia pseudoneurtica"
a) HOCH P, POLATIN P. Pseudoneurotic forms of schizophrenia. Psychiatr Q.1949 Apr;23(2):248
276. [PubMed
b) The diagnosis of pseudoneurotic schizophrenia. Paul H. Hoch M.D. James P. Cattell M.D. Psychiatric
Quarterly 1959, Issue 1, pp 17-43

c) The course and outcome of pseudoneurotic schizophrenia. P. H. HOCH; J. P. CATTELL; M. O.


STRAHL; H. H. PENNES. Am J Psychiatry 1962;119:106-115.

Se ha llamado a estas formas "esquizofrenias afectivas",


"pseudoneurosis esquizofrnicas" (Hoch P.).
- Henri Claude reuna en el grupo de las "Esquizosis" todas estas formas de esquizofrenia y tambin
ciertos aspectos de la histeria.
- Sobre un fondo de esquizoidia puede producirse una evolucin no ya lentamente progresiva y seguida,
sino que explota en sucesivos brotes entre los cuales el sujeto, curado de su "brote psictico", reemprende
una existencia "neurtica".
- Esta forma relativamente frecuente se caracteriza por crisis y por sus relaciones con las estructuras
neurticas: el enfermo alterna dos modos de respuesta a sus conflictos vitales: el modo neurtico, fondo de
su existencia y el modo psictico que irrumpe por accesos (bouffes).
- Las crisis esquizoneurticas: Claude las ha designado como "esquizomanas" para caracterizar su aire
explosivo y fugaz, y ha distinguido dos formas principales:
a) aquella en la que predomina la ensoacin imaginaria y
b) aquella otra en la que predomina el enfado negativista.
- A menudo, son violentas (con clnica de furor, mutismo, rechazo de alimentos que expresa la oposicin al
medio, exaltacin, erotismo, fabulaciones compensadoras).
- Sin embargo, en el seno de estas manifestaciones, aun en las ms dramticas, el enfermo no da la
impresin de una prdida de contacto completa con el ambiente.
- La crisis no carece de relaciones comprensibles con la biografa del enfermo.
- Se trata de una mutacin delirante y provisional de sus posiciones neurticas habituales .
- La neurosis subyacente es una neurosis grave.
- Hemos sealado en la histeria el posible paso de la serie neurtica (crisis neuropticas, estados
crepusculares, amnesia, catalepsia) a la serie esquizofrnica (despersonalizacin, delirio, discordancia,
catatona).
- Puede observarse igualmente el paso, en las neurosis obsesivas graves, de la vertiente neurtica que
implica una lucha y defensas eficaces y fijadas, a la vertiente psictica, expresin y fruto del abandono de
las posiciones de lucha en provecho de la disgregacin del sujeto.
Bibliografa clsica de formas pseudoneurticas de la psicosis:

GORDON A. Transition of obsessions into delusions. Evaluation of obsessional phenomena from the
prognostic standpoint. Am J Psychiatry.1950 Dec;107(6):455458. [PubMed]

MACE NC, KOFF SA, et al. Diagnostic problems in early schizophrenia. J Nerv Ment Dis. 1949 Oct;110(4):336
346. [PubMed]

PIOUS WL. Obsessive-compulsive symptoms in an incipient schizophrenic. Psychoanal Q. 1950;19(3):327


351. [PubMed]

ZAIDENS SH. Dermatologic hypochondriasis; a form of schizophrenia. Psychosom Med. 1950 JulAug;12(4):250253. [PubMed]

Otras formas clnicas:


- La esquizofrenia de los nios. Solamente unas palabras:
Remitiremos a los traba jos de Sancte de Sanctis, de Tramer, de Kanner, Despert, Lebovici y Diatkine, de
Stein, etc.
A destacar la obra magna de J. De Ajuriaguerra. Su "Tratado de Psiquiatra infantil", Ed. TorayMasson, 1975).
Casos que sobrevienen claramente antes de la pubertad. Son en conjunto, conformes a la descripcin de la
esquizofrenia del adulto. El inters de las formas prepuberales de la enfermedad, raras y difciles de
estudiar, se refiere a su particular semiologa (el modo de expresin del nio es ms global que el del

adulto, menos verbal, ms gesticulado) y a la confrontacin de las situaciones y de los fantasmas, vividos
por el nio esquizofrnico, con los hechos o las hiptesis sobre el primer desarrollo del psiquismo.

-La esquizofrenia y oligofrenia. (de los retrasados). Se admite que del 6 al 7% de


los esqui zofrnicos pueden presentar dficit intelectual de base. No obstante, existen numerosos casos de
psicosis infantil no diagnosticados que pasan por oligofrenias. Tan pronto se instaura el dficit calla
damente, como por una serie de crisis de tipo catatnico o caracterial.
-La verdadera "Esquizofrenia injertada (Pfropfschizophrenie) est constituida sin duda por los casos
tardos: un deficiente psquico, de unos 20 o 30 aos, por ejemplo, tiene ideas de filiacin principesca o de
envenenamiento, se encierra en quejas hipocondracas y estereotipa das o en un mundo alucinatorio a la
vez pobre y montono.

-Esquizofrenias tardas. Con este nombre se designan los comienzos posteriores a los 45
aos. Estos casos son raros y plantean el problema de las relaciones con las psicosis de involucin
(Halberstadt, 1925). La forma paranoide es ms frecuente a esta edad que en las otras. Ver trabajos de M.
Bleuler. (trabajos recientes de C. Pelegrin)

El diagnstico de la esquizofrenia incipiente. "INCIPIENS"


-En el caso de trastornos agudos esquizofreniformes, que mantienen al psiquiatra dubitativo en lo que
concierne a su pertenencia al cuadro de las psicosis esquizofrnicas.
-Es el caso de la dificultad que encuentra ante una crisis de mana o de depresin "atpica" en sujetos
jvenes, o tambin en presencia de crisis delirantes agudas con despersonalizacin, ideas de influencia,
sndrome de automatismo mental.
-En estos casos, hace falta saber suspender un juicio antes que afirmar una evolucin que, como veremos
ms adelante, en el 50% de los casos no se efecta hacia la cronicidad esquizofrnica.
-Se obtendrn los elementos del diagnstico de la observacin de ciertos signos alarmantes de disociacin
o de discordancia (sntomas catatnicos, incoherencia ideoverbal, trastornos del pensamiento, etc.).
Conviene a este respecto recordar bien que "una golondrina no hace verano" y que PUEDEN
COMETERSE TERRIBLES EQUIVOCACIONES AL DIAGNOSTICAR UNA ESQUI ZOFRENIA
BASNDOSE SIMPLEMENTE EN CIERTOS SNTOMAS (risas locas, respuestas tangenciales, inercia,
tendencia a la abstraccin, alucinaciones psquicas, etc.).
-En las formas progresivas, crnicas, que a partir del carcter esquizoide o neurtico, realizan un estado
preesquizofrnico. Aqu, como en las formas menores de la esquizofrenia, se corre el riesgo de equivocarse
en el diagnstico de la psicosis esquizofrnica en relacin con el de las neurosis. Para este delicado
diagnstico se tendr en cuenta la progresin y la rapidez de los trastornos y, sobre todo, la importancia
del Delirio y del sndrome de disociacin. El diagnstico es fundamentalmente clnico, y evolutivo.
(Ver diagnstico longitudinal de Kraepelin de la demencia precoz)
utilidad de los test mentales en el diagnstico?.
Los tests proyectivos proyectan sobre las manchas de tinta del Rorschach o sobre las imgenes del T. A. T.
una serie de contenidos que el contacto directo no llega a revelar: el pensamiento paradjico o agresivo,
las simbolizaciones inslitas, la ligereza, el carcter borroso de las identificaciones parentales y de la
identidad sexual, etc.

Diagnstico de las formas esquizoneurticas.


-Se trata de hacer el diagnstico diferencial entre la psicosis esquizofrnica y las "neurosis".

-No hay que dejarse engaar por las manifestaciones excesivas de las conductas de ciertos histricos
(estados crepusculares con teatralidad, sntomas psicomotores hpercinticos). Incluso cuando estas
conductas persisten y, como a menudo sucede en los jvenes, semejan accesos catatnicos esquizofrnicos,
tan slo por el estudio cuidadoso de los antecedentes y del carcter (mitomania, importancia de los
conflictos actuales, sugestibilidad, etc.) es posible inclinarse a favor del diagnstico de histeria.
-Diagnstico entre neurosis obsesiva y esquizofrenia: el problema resulta bastante diferente y en suma
ms fcil. En efecto, la neurosis bien es tructurada en el sentido del pensamiento compulsivo, a pesar de
algunas analogas, es muy distinta a la estructura esquizofrnica.
-La psicosis obsesiva, o evolucin de una grave neurosis obsesiva hacia esquizofrenia. En general uno se
inclinar hacia el diagnstico de esquizofrenia teniendo en cuenta los elementos siguientes: 1, tendencias
esquizoides muy notables o, al contrario irrupcin masiva de los trastornos; 2 carcter menos superficial
y plstico de los trastornos; 3., or ganizacin delirante estable; 4., tendencia al pensamiento, al lenguaje,
y al comporta miento hermticos; 5., falta de contacto directo e incomprensibilidad de las motiva
ciones; 6 , absolutismo de las creencias y rigidez de las aptitudes; 7., tendencias negativistas y autsticas.

Diagnstico de Esquizofrenia y delirios crnicos.


Tipos de delirios crnicos. Segn escuela francesa de H.
Ey.
-La Esquizofrenia difiere de los Delirios sistematizado en el hecho de que stos se desarrollan con orden y
claridad, segn mecanismos seudorrazonantes de tal manera que el delirante sistemtico (pasional,
interpretador, etc.) est de acuerdo con la realidad salvo en lo que concierne a su sistema delirante.

(ver : La paranoia de Kraepelin. )


-La Esquizofrenia difiere de las Parafrenias (en una medida que parece discutible para la mayora de
autores) en que el Delirio fantstico ofrece, por as decir, dos caras: la del mito delirante y la de una buena
adaptacin a la realidad cotidiana.

-En lo que concierne al diagnstico de las Psicosis esquizofrnicas en relacin con el de las Psicosis
delirantes crnicas, debemos repetir que la Esquizofrenia constituye una especie de este gnero,
caracterizada por la regresin cada vez ms hermtica a un mundo de ideas, de sentimientos, de percepcin
y de creencias cada vez ms impenetrables. .....

Hasta aqu la introduccin a la psicopatologa de las psicosis esquizofrnicas, basndonos en el tratado


de Henri Ey.
esto no es el DSM-IV