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TEMAS 6 Y 7: PATOLOGA DE LOS PRPADOS

1.NOCIONES PRELIMINARES
FUNCIONES
1.Proteccin del globo ocular
2.Mantenimiento y formacin de la pelcula lacrimal por las glndulas accesorias que se difunde
por el parpadeo (frecuencia de 10 a 20 por minuto).
3.Permitir reposo del aparato visual (cierre palpebral).
ESTRUCTURA (til mirar el dibujo de la pag. 86 pa los que tengis libro)
Hay mayor nmero de glndulas y mayor tamao y movilidad en el superior, pero la estructura es la
misma.
4 capas de fuera a dentro (y nombrar el borde palpebral):
1.piel (fina, poca hipodermis, con pestaas y glndulas: Zeis, Moll) adherida al tarso pero no al septo
(permite acmulo de lquido).
2.musculos:
-Orbicular del prpado, responsable del parpadeo (VII par).
-Elevador del prpado superior (su equivalente en el prpado inferior es la fascia
capsulopalpebral).
-M. de Mller o tarsal superior y el tarsal inferior (poca funcin) (simptico)
3.capa fibrosa:
-Tarsos palpebrales, da soporte a las dems estructuras. En su interior estn las gl. de Meibomio.
-Septos orbitarios, desde los tarsos al reborde orbitario cerrando dicha cavidad.
-Ligamentos patpabrales externo e interno, mantienen unidos los tarsos a los rebordes orbitarios
lateral y medial.
4.conjuntiva palpebral: fina mucosa vascularizada a partir de la a. frontal y la lagrimal (cartida int.) y a.
angular (cartida ext.).
5.borde palpebral: es donde se da la patologa ms frecuente.
Por fuera estn las pestaas en cuyo folculo desembocan las glndulas sebceas de Zeis.
Las gl. Sudorparas de Moll desembocan en el folculo o directamente en el borde palpebral.
Las gl. De Meibomio, en la unin mucocutnea, producen la capa grasa lagrimal.Sus orificios de salida se
ven como una hilera de puntos paralela al borde interno.
Los puntos lagrimales (superior e inferior) estn en la zona medial, prximos al canto interno en contacto
con el globo ocular.
EXPLORACIN
A)Inspeccin:
El prpado superior debe cubrir el margen superior corneal sin que se vea la esclera.
La hendidura palpebral mide 9-12 mm.
Importante ver la simetra y posicin (exoftalmos, enoftalmos) de los ojos, la posicin de las pestaas,
motilidad (ptosis, retraccin)o inflamacin de los prpados, alteraciones del tamao ocular (micro o
megaloftalmos)...
B)Eversin del prpado:
Util para ver cuerpos extraos en la conjuntiva tarsal superior, glndulas inflamadas y otras alteraciones
conjuntivales.
2.MALFORMACIONES CONGNITAS
A)Criptoftalmos: no exite hendidura palpebral por adherencia completa de los prpados.
B)Colobomas: fisura vertical en regin medial del prpado superior sobre todo, por prdida de tejido.

C)Epicanto: pliegue epidrmico vertical que cubre el canto interno. Frecuente en el neonato. Puede
simular un estrabismo (pseudoestrabismo). A veces se asocia a una blefarofimosis (estrechamiento de la
hendidura palpebral) y ptosis congnita.
D)Anquiloblfaron filiforme: conexin de los prpados por finos tractos de tejido conjuntivo laxo que
dificultan la apertura palpebral.
E)Distiquiasis: hilera ectpica de pestaas en porcin posterior del borde palpebral que lesionan la
crnea.
F)Ptosis congnita: descenso del prpado superior por alteracin del msculo elevador del prpado (o su
inervacin). Raro que haya una elevacin del prpado sncrona con la masticacin por reinervacin
anmala (sincinesis).
G)Epiblfaron: disposicin perpendicular de las pestaas por un deslizamiento del msulo pretarsal y piel
por encima del margen palpebral.
3.ALTERACIONES VASCULARES
A)Edema palpebral
Muy frecuente. Su extensin a estructuras vecinas est impedida por la insercin de fascias, pero s se
puede acumular lquido en la conjuntiva bulbar dando lugar a una quemosis.
Causas:
-Locales:
*Traumatico
*Inflamatorio:
Con calor, rubor y dolor o tensin local (DD con los no inflamatorios en los
que el prpado est fro y plido). Son frecuentes como causas locales el
chalazion y el orzuelo. Como inflamaciones de estructuras vecinas estsn las
que afectan al saco lagrimal, ala rbita (celulitis, periostitis), plobo ocular
(panoftalmitis, conjuntivitis, lcera corneal) y cavidad craneal (sinusitis,
trombosis del seno cavernoso).
*Estasis local
*Metablicas: nefropatas, cirrosis, hipoalbuminemias
-Generales:
*Infecciosas: difteria, influenzae, escarlatina, parsitos
*Hemodinmicas: ICC, anemia
*Alrgicas: urticaria, edema angioneurtico
B)Hemorragia palpebral
Causas:
-Traumatismo local: el hematoma es localizado, rojizo y aparece inmediatamente tras el golpe,
con importante reaccin edematosa.
-Traumatismo de la vecindad (rbita, base crneo): el hematoma aparece en las 24-48 horas
siguientes, es ms difuso, oscuro y con menos edema.
-Causas sistmicas (hemopatas, septicemia): la hemorragia suele ser ms pequea y localizada.
La sangre queda localizada en los prpados pero puede pasar al otro ojo a travs del puente de la nariz.
Tto: compresas de agua fra.
C)Enfisema
Suele ser secundario a un traumatismo (rotura se la pared orbitaria interna) y da lugar a gas en el prpado.
Dx: crepitacin a la palpacin, imgenes gaseosas en la radiografa orbitaria.
Tto: conservador. Evitar valsalva.
4.INFLAMACIN: BLEFARITIS
BLEFARITIS MARGINAL
Inflamacin ms frecuente. Afecta a pestaas y borde libre marginal (que es donde ms frecuentemente
asienta la inflamacin debido a que hay muchas glndulas) de forma crnica o subaguda.

Clnica:
escozor o quemazn, sensacin cuerpo extrao, ms intenso por las maanas, aparicin de concreciones
escamosas en el borde palpebral y a veces dificultad para despegar las pestaas. Se suele asociar a
conjuntivitis (blefaroconjuntivitis) o alteraciones corneales.
Hay dos tipos, que pueden darse superpuestas:
a)Blefaritis escamosa o simple (la ms benigna):
Hiperemia y exceso de secrecin de las glndulas sebceas debido a alteraciones de la motilidad
ocular, irritantes externos, etc. Se cree que el Pytirosporum ovale y algn Corynebacterium
podran ser agentes patgenos alterando el metabolismo graso (suele asociarse a desmatitis
seborreica)
Clnica: escamas grasosas en borde palpebral que al despegarse no dejan lcera. Al principio slo
se ve eritema y unos collaretes en las pestaas. Si se comprimen las gl. Meibomio puede refluir
el material lipdico. Escasas alteraciones cicatriciales.
b)Blefaritis ulcerosa o estafiloccica (sobre todo aureus, a veces epidermidis):
Inflamacin trpida , luego formacin de abscesos foliculares que se ulceran y al cicatrizar
forman unas costras amarillas escamosas rodeadas de vasos que si las quitamos aparecen lceras
debajo.
Complicaciones: infiltrados corneales marginales, conjuntivitis, queratitis puntata en el tercio
inferior.
Tardiamente las cicatrices van a alterar la posicin de las pestaas (triquiasis) que pueden
lesionar la crnea. Tambin pueden perderse las pestaas (madarosis), o que se hagan blancas
(poliosis). Puede haber hipertrofia del margen palpebral.
Tto:
-En la blefaritis ulcerosa hay que quitar las costras.
-Exprimir las gl. de Meibomio cuando est inflamada bajo anestesia local.
-Higiene diaria con algodn u suero salino o champ neutro diluido al 50%.
-Antibitico local especfico para el germen causante: pomadas de gentamicina, tobramicina,
eritromicina. En la ulcerosa se asocia a un corticoide durante 2-3 semanas para mejorar la
inflamacin y comonente alrgico. Las tetraciclinas pueden disminuir las bacterias que
intervienen en la produccin de cidos grasos libres.
INFLAMACIONES DE LAS GLNDULAS
a)Orzuelo
Inflamacin aguda abcesificada (se ve un punto de pus) de alguna glndula generalemente causada por
esafilococo. Ms frecuentes si hay una blefaritis marginal. Causa dolor, rubor, y a veces pus central. Se
trata con calor hmedo y antibiticos tpicos (sulfamidas, gentamicina).
Tipos:
-Interno: afectacin de gl. Meibomio (segn Marco la gl. Meibomio no causa orzuelos, slo
Chalazin...)Es ms grande y doloroso que el externo.
-Externo: gl. Zeis o de Moll (quiste de Moll).
b)Chalazin
Inflamacin crnica de la gl. Meibomio que se ha obstruido, saliendo los lpidos al tejido circundante (no
punto de pus). Se forma un ndulo rojo indoloro que se puede curar solo o con calor y antibitico local. Si
no se trata con ciruga; a veces son efectivos los corticoides inyectados localemtne.
Si recidiva: posible carcinoma de la glndula.
ABSCESO
Una causa muy frecuente es de absceso es la infeccin portdepilacin de la ceja. Se trata con antibiticos
y drenaje.
INFECCIN POR HERPES

5.ALTERACIN DE LA MOTILIDAD
PATOLOGA DEL CIERRE PALPEBRAL
a)Lagoftalmos o lagoftalma
Imposibilidad de hacer una oclusin palpebral completa.
Si es completo hay una porcin del globo ocular expuesta permanentemente y la plicula lagrimal que
cubre la crnea se deseca ms rpido produciendo queratits y en casos avanzados lceras corneales, si es
incompleto es posible cerrar el ojo con una contraccin voluntaria.
Causas:
-Parlisis orbicular: parlisis del n. Facial, con desviacin del globo hacia arriba al intentar cerrar
los ojos escondindose parcialmente tras el prpado superior (signo de Bell).
-Espstica: en el hipertiroidismo se produce un espasmo del elevador del prpado asociado a
retraccin palpebral.
-Mecnica: exoftalmos, aumento del tamao ocular, cicatrices palpebrales.
-Congnita.
Tto:
*Etiolgico
*Cierre mecnico de los prpados con cintas adhesivas
*Pomadas
*Oclusin del globo con un cono de plstico para mantener la humedad
*Si el defecto es definitivo: ciruga: tarsorrafia (coaptar los bordes palpebrales).
b)Blefaroespasmo esencial
Espasmo involuntario bilateral de causa desconocida. Se trata con toxina botulnica. Se observa un cuadro
parecido en irritaciones de facial o el trigmino y en la tetania (signo de Chvosttek).
PATOLOGA DE LA APERTURA PALPEBRAL
a)Ptosis palpebral
Descenso del prpado superior respecto a su posicin normal e insuficiencia en su retraccin.
Slo problema esttico excepto cuando interfiera en la visin si est muy bajo (en nio puede dar
ambliopa si no se corrige).
Causas de ptosis palpebral adquirida:
-Mecnicas: aumento de peso del prpado (tumores, exceso de grasa, dacrioadenitis) o
disminucin de la elasticidad (cicatrices).
-Paralticas:
*Neurgenas:
lesin del III par (inerva el m. elevador del prpado)
defecto en la inervacin simptica del m. Mller (si se asocia a miosis y
anhidrosis: sd. Horner), ptosis menos evidente que en el anterior.
*Migenas:
Miopatas sistmicas: miastenia gravis: lateral, mayor por la tarde y tras
ejercicio, mejora transitoriamente administrando anticolinestersicos (test del
tensiln).
Distrofia muscular progresiva (Duchenne).
Oftalmopleja externa progresiva.
Distrofia miotnica de Steinert.
-Aponeurtica: muy frecuente. Producida por degeneracino desinsercin de la aponeurosis del
elevador. Hay una elevacin o desaparicin del pliegue palpebral superior y adelgazamiento por
encima del tarso. Se debe a la edad o secundario a Qx ocular.
Tto: quirrgico:
Si el elevador es algo funcional, se puede acortar, si no, se le une al msculo frontal, o se hace
transposicin de fibras del m. recto superior.
Si la ptosis es mecnica hay que resecar el tejido hiperplsico.

b)Retraccin palpebral
Elevacin del prpado superior respecto a su posicin normal dejando ver una porcin de esclera por
encima de la crnea.
Causas:
-Mecnica: inflamacin o traumatismo.
-Neurgena: hiperactividad simptica o parasimptica del musc. Elevador del prpado.
-Migena:
Parlisis del facial: disminucin del tono del m. orbicular.
Hipertiroidismo, en el que la retraccin palpebral (signo de Dalrimple) aumenta al
prestar atencin.
Tto:
Beta-bloqueantes sistmicos o colirio de guanetidina en el hipertiroidismo.
Ciruga: tarsorrafia, reseccin del m. Mller, retroinsercin del elevador.
6.ALTERACIN DE POSICIN DE LOS PRPADOS
a)Entropin
Torsin del borde palpebral hacia dentro: las pestaas miran hacia el globo ocular irritando y a veces
ulcerando la crnea y produciendo conjuntivitis. Se suele afectar el prpado inferior.
Tipos:
1.Senil: el ms frecuente (cambios degenerativos tisulares). El msculo orbicular se desliza y se
pliega en el margen palpebral debido a la laxitud de la adhesin entre el orbicular preseptal y el
tarso cuyo extremo libre se dirige hacia el globo ocular. A esto se le aade un cierto enoftalmos
por atrofia de la grasa orbitaria.
2.Cicatricial: retraccin palpebral secundaria a inflamaciones de la conjuntiva o traumatismos.
3.Espstico: aumento de la contractura palpebral por irritacin local que al actuar sobre un ojo
predispuesto (senil) rota el prpado hacia dentro.
Tto: quirrgico (temporalmente se coloca un esparadrapo que tira del prpado hacia la mejilla). En el tipo
senil hay 2 tipos de intervenciones:
-Reseccin de parte del tarso inferior y conjuntiva en forma de tringulo de base inferior.
-Transposicin y acortamiento de una porcin del m. orbicular.
En el tipo cicatricial se hace una rotacin del margen palpebral previa seccin y tallado del tarso. A veces
se usan colgajos o injertos.
En el tipo espstico deben evitarse los estmulos irritativos.
b)Triquiasis
Direccin anmala de las pestaas que origina alteraciones corneales; es adquirido, generalmente causado
por tracoma (Micoplasam tracomatis?).
Tto: depilacin mecnica, elctrica, crioterapia o ciruga para eliminar las pestaas anmalas.
c)Ectropin
Torsin del borde palpebral hacia fuera produciendo epfora (lagrimeo por drenaje anmalo) por mala
coaptacin del punto lagrimal inferior. Esto produce una reaccin secundaria eczematosa que exagera el
proceso.
Tambin puede producir una lagoftolma.
Tipos:
-Senill: el ms frecuente (laxitud ligamentosa y muscular), sobre todo del prpado inferior.
-Paraltico: atona del orbicular por afectacin del n. Facial: aumento de la hendidura palpebral y
ectropion del prpado inferior.
-Cicatricial: retraccin de la piel del prpado secundaria a un traumatismo.
-Mecnico: hipertrofia conjuntival, tumores del prpado...
Tto: quirrgico (mientras tanto proteger la crnea igual que en el lagoftalmos):
Acortar la longitud horizontal del prpado.
En caso de parlisis del n. Facial se hace una tarsorrafia que disminuya la hendidura palpebral.

Si slo hay eversin del punto lagrimal se hace una incisin horizontal subconjuntival debajo
del punto.
En los tipos cicatricial y mecnico hay que quitar los tejidos respondables.
d)Listiquiasis
Existencia de otra fila de pestaas paralela
7.TUMORES PALPEBRALES
Los ms frecuentes son los drmicos.
BENIGNOS
a)Papilomas: carnoso aframbuesado. Frecuente.
b)Queratosis: pueden semejar a carcinomas. Tto: excisin-biopsia ya que pueden malignizarse.
c)Queratoacantoma: cupuliforma con crter central lleno de queratina.
d)Tumores de origen viral: verruga y molluscum contagiosum.
e)Nevus: tumores melnicos que tienden a aumentar su pigmentacin y raramente degeneran.
f)Xantelasmas: placas amarillentas por depsitos de colesterol prximas a la comisura interna.
MALIGNOS
a)Carcinomas
-Basocelular: el tumor maligno ms frecuente, sobre todo en prpado inferior. Nodular, perlado.Tiende a
formar una ulceracin o crter central que crece (ulcus rodens). Infiltra localmente sin metastatizar. Tto:
quirrgico, si estn en el borde interno del ojo hay que extirparlos rpidamente porque crecen en
profundidad. El uso de radioterapia en tumores seos de lugar a secuelas en el ojo: retraimiento esclera,
mortalidad de clulas lagrimales (ojo seco).
-Espinocelular: simula lesiones benignas queratsicas. Crecimiento lento. Puede metastatizar a ganglios
por lo que el tto quirrgico debe ser agresivo.
-Carcinoma de clulas sebceas: de las glndulas de Meibomio y Zeis. Puede infiltrar regin orbitaria y
metastatizar, por lo que no hay que confundirlo con lesiones inflamatorias (ante chalazin recidivante,
hacer estudio histolgico siempre).
b)Sarcomas: raros. El rabdomiosarcoma aparece en la infancia.
c)Melanomas: raros. Aparecen primero en la conjuntiva y luego progresan hacia el prpado. Tto
quirrgico, pronstico depende de su profundidad.
d)Metstasis: sobre todo de carcinomas y melanomas.
La radioterapia no se usa en el tto de estos tumores a no ser que se trate de pacientes muy viejitos o con
alto riesgo quirrgico, con cataratas. La quimioterapia slo se usa en linfomas del prpado.
8.PATOLOGA DEL APARATO LAGRIMAL
APARATO SECRETOR (glndulas lagrimales que forman la lgrima)
a)Tipos de glndulas lagrimales
-Glndula principal: en ngulo superoexterno de la rbita, en la fosa lagrimal. Desemboca en la porcin
externa del frnix palpebral superior. La aponeurosis del m. elevador la divide en:
porcin orbitaria: por encima de la aponeurosis.
porcin palpebral: por debajo y de menor tamao.
-Glndulas accesorias:
De Krause: en frnix conjuntivales: mayor nmero en prpado superior.
De Wolfring: en la conjuntiva del prpado superior, por encima del tarso.
-Glndulas de Meibomio: en el tarso. Desembocan en el borde palpebral.
-Glndulas de Zeis: desembocan al folculo piloso de las pestaas.
-Clulas caliciformes: en la conjuntiva. Segregan la mucina.
b)La lgrima
Composicin similar al plasma pero con menor concentracin de glucos y ms de potasio.
Funciones:

1.ptica: formacin de la pelcula lagrimal precorneal, que le da a la crnea una superficie


uniforme. Compuesta por 3 capas:
Externa: grasa superficial: poco gruesa, diminuye la evaporacin del componente
acuoso. Producida por gl. Zeis y Meibomio.
Media: acuosa: la ms gruesa, difunde el oxgeno a la crnea. Producida por las gl.
Lagrimales principales y accesorias.
Interna: mucoide: transforma en hidrfila la naturaleza hidrfoba del epitelio corneal.
Secretada por las clulas caliciformes.
La pelcula debe permanecer ntegra de 10-15 seg sin parpadear (tiempo de ruptura).
2.Antibacteriana: la lisozima disuelve la pared bacteriana. Su concentracin disminuye en tto con
corticoides y en estados de hiposecrecin.
3.Nutrir la crnea.
4.Mecnica: limpieza de cuerpos extraos.
c)Tipo de secrecin
1.Secrecin basal: de forma constante por las glandulas accesorias y regulada por el simptico. De ella
depende la pelcula precorneal.
2.Secrecin refleja: ante estmulos irritantes externos o sensoriales internos, por la gl. principal sobre todo
y tambin por las accesorias. Va aferente: trigmino; va eferente: facial.
d)Exploracin de la secrecin lagrimal
(Tener en cuenta que a partir de los 60 aos disminuye la secrecin lagrimal)
-Test de Schirmer I: tiras de papel fino de 5x30 mm dobladas por un borde que se introduce en el
fondo de saco conjuntival inferior en la unin entre el tercio externo y medio. A los cinco minutos se mide
la zona humedecida excluyendo la zona doblada. Lo normal es de 10 a 25 mm. (>25=estmulo en la
secrecin refleja; <5=hiposecrecin lagrimal).
-Test de Schirmer II: para valorar la secrecin refleja en caso de que la secrecin sea inadecuada.
Bajo anestesia local se roza la mucosa nasal con una torunda que estimula al trigmino. Tras 2 minutos la
zona de papel humedecido debe ser >15 mm.
-Test de secrecin basal: para que la secrecin refleja no enmascare cuadros de hiposecrecin se
instila anestsico midiendo la secrecin unos minutos despus. (=resultados que en Schirmer I)
AFECCIONES DEL APARATO SECRETOR
a)Hipersecrecin
Produce epfora o lagrimeo (aunque su causa ms frecuente es una obstruccin en el drenaje de la
lgrima), conjuntivitis crnica y eczemas en el prpado.
Causas:
-Alteracin intrnseca de la glndula (Sd. Mikulicz=hipertrofia parotdea y lagrimal).
-Irritativa (iluminacin fuerte) o neurgena (hiperestimulacin del V par).
-Patologa sistmica: disfuncin tiroidea.
Tto: etiolgico. En casos definitivos : reseccin de la porcin palpebral de la gl. lagrimal.
b)Hiposecrecin
Mucho ms frecuente e importante.
Origina queratoconjuntivitis sicca (sensacin de sequedad o de cuerpo extrao
las infecciones.

ojo seco), y facilita

Causas:
-Alteraciones intrnsecas de la glndula:
Atrofia (cirrtica) glandular idioptica (Sd. Sjgren): bilateral, asimtrica, frecuente en mujeres
postmenopusicas. Hay ojo y boca seca, hiposecrecin bronquial y vaginal y poliartritis
(relacionada en la mayora de los casos con AR). Hay un descenso de las cel. caliciformes y
discreta acantosis conjuntival. La crnea tiene peq defectos que captan fluorescena. El epitelio
puede crecer de forma excesiva para cubrir las lceras y formar peq filamentos que captan rosa

de Bengala (queratopata filamentosa). En frnix hay filamentos mucoides y cel. epiteliales


descamadas.
Atrofia glandular senil
Sd. Mikulicz
Tumores glandulares avanzados.
Secundario a cicatrices o ciruga.
-Neurgena: Parlisis del facial o del simptico.
-Sistmica:
Frmacos (atropina, antihistamnicos).
Toxemia.
Botulismo.
Tto:
-Mdico:
Lgrimas artificiales cada 1-2 horas (nos las conocemos bien, eh Amalia?: Liquifresh,
Siccafluid, Acuolens, Cellufresh... y siempre mejor unidosis que tienen menos conservantes!)
Mucolticos: acetilcistena, bromhexina (disuelven el exceso mucoide)
Lentes blandas permanentes (para mantener el fluido en contacto con la crnea)
Antibitico si sobreinfeccin.
-Quirrgico:
Oclusin de los puntos lagrimales.
Derivacin del conducto de Stenon (si no hay alteracin de la partida).
c)Dacrioadenitis
-Agudas:
Primarias o secundarias a infeccines sistmicas (virus).
Clnica: inflamacin local con dolor (ms intenso si afecta a porcin orbitaria, adems de
aparecer una proptosis que limita la motilidad ocular) y edema palpebral que puede causas
ptosis.
Tto: Calor local + antibitico de amplio espectro va sistmica.
-Crnicas:
Menor sintomatologa, evolucin lenta. Evoluciona a atrofia glandular.
Clinica: hiposecrecin lagrimal.
Se da en:
Sd de Mikulicz
Enfermedades sistmicas: sarcoidosis, leucemias, linfomas, TBC, sfilis.
APARATO EXCRETOR LAGRIMAL (vas y saco lagrimal que evacan la lgrima)
a)Anatoma del aparato excretor
-Agujeros o puntos lagrimales superior e inferior: cerca del extremo medial del borde libre palpebral, en
contacto con la conjuntiva bulbar.
-Canalculos o conductillos lagrimales superior e inferior: primero verticales, luego horizontales para
dirigirse a a la raz nasal. Confluyen en un canalculo comn que desemboca en el saco lagrimal por la
vlvula de Rosen Mller.
-Saco lagrimal: en la fosa lagrimal por debajo del ligamento palpebral medial.
-Conducto lacrimonasal: desemboca en el meato nasal inferior. Dividido en una porcin sea y otra
meatal en la que hay un pliegue mucoso que hace de vlvula (de Hasner).
b)Fisiologa
La lgrima es conducida al aparato excretor por la gravedad y fenmeno de capilaridad. El orbicular, al
parpadear, adems de arrastrar la lgrima comprime los canalculos exprimiendo la lgrima y traciona el
saco creando una presin negativa que aspira el fluido lagrimal (funcin de bomba).
Si se altera esta evacuacin=epfora, la lgrima rebosa sobre el borde palpebral dando conjuntivitis
irritativa y eczema palpebral.

c)Exploracin
-Inspeccin
-Palpacin del saco lagrimal: si hace refluir material mucoso o purulento por los puntos
lagrimales=dacriocistitis.
-Dye test: si las vas son funcionantes, la instilacin de fluorescena en la conjuntiva pasa a la fosa nasal
en un minuto tiendo un pauelo o una torunda.
-Cateterismo de las vas lagrimales: inyectar suero fisiolgico teido con fluorescena a traves de uno de
los conductillos y demostrar si llega a la nariz.
Combinando las dos ltimas pruebas: tras Dye test y ver que la fluorescena no pasa a la nariz, se practica
un lavado con suero fisiolgico SIN teir: Resultados posibles: (esto son las conclusiones que he sacado
tras hablar con la madre de Marco, en el libro hay un par de apartados que no tienen mucho sentido, si los
entendis me llamis: pag 106):
Refluye limpio por el canalculo superior si has metido el suero por el inferior y viceversa:
obstruccin completa ms all del canalculo comn pero antes del saco.
Refluye purulento: adems de lo anterior hay inflamacin crnica supurativa.
No refluye por el otro canalculo: Obstruccin de uno o ambos canalculos; si lo metes por el
obstrudo, reflujo ipsilateral limpio, (si lo metes por el no obstruido s llega a nariz)
Refluye lquido teido: se ha concentrado la fluorescena en el saco, por tanto obstrucin ms
alla del saco.
Si slo hay obstruccin de un canalculo al hacer el Dye test si que saldr liquido teido por la
nariz, ya que entra por el canalculo no obstruido (siempre que no haya obstruccin en el resto de
la va, en cuyo caso nunca sale por la nariz).
-Otros estudios: Rx del canal seo, dacriocistografas de contraste, en adultos se mete una sondita para
ver donde est la obstruccin (en nios no se hace porque lloran).
AFECTACIONES DEL APARATO EXCRETOR LAGRIMAL
a)Dacriocistitis (infeccin del saco lagrimal y tejidos pericsticos)
-Aguda:
Dolor (mayor a la palpacin), edema y eritema; a veces sntomas spticos generales. El pus se
evaca al saco conjuntival, nariz o puede fistulizar a piel (raro).
Tto: Calor local hmedo + antibiticos de amplio espectro va local y sistmica.
-Crnica:
Diversas formas de presentacin:
Catarral: epfora e hiperemia conjuntival de forma intermitente.
Mucocele lagrimal: se estanca la secrecin dilatando el saco y refluyendo lquido
mucoso estril al presionarlo.
Crnica supurativa: epfora, conjuntivitis crnica, eritema discreto sobre el saco y
material mucopurulento en el fornix tras presionar el saco.
Tto: dacriocistectoma (reseccin del saco) o dacriocistorrinostoma (establecer comunicacin
entre el saco y la fosa nasal a nivel del extremo anterior del meato medio perforando el hueso y
haciendo un colgajo en la pituitaria que se sutura al saco lagrimal escindido.
-Dacriocistitis del recin nacido (2-4%):
Falta de apertura de la pituitaria a nivel del extremo inferior del conducto lacrimonasal. Hay
epfora crnica (pasados los primeros das en los cuales no produce lgrima todava). Suele
infectarse la retencin lagrimal refluyendo material purulento por los puntos lagrimales.
Suele curarse solo, si no es as hay que tratarlo: los primeros seis meses hacer masaje sobre el
saco + antibiticos tpicos. Si no resolucin, se repermeabiliza con sondaje instrumental (no
demorarse, pues la obliteracin del conducto lagrimal puede hacerse irreversible en nios de ms
de un ao, en los que es necesario hacer una dacriocistorrinostoma o usar implantes de tubos de
silicona).
b)Tumores del saco conjuntival
Raros. Sospecharlos si no hay vaciamiento por compresin del saco lagrimal en dacriocistitis crnica.