CDR 1v Test0910 D CARDIOLOGIA

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta
Cardiologa
Comentarios de test a distancia
1 vuelta
Cardiologa
FISIOLOGA DEL CORAZN.
Pregunta 1.- R: 4
En la membrana de las clulas cardacas se encuentra la
bomba Na+-K+, que saca 3 Na+ y mete 2 K+, con lo cual el
interior contiene concentraciones elevadas de K+ y el exterior
de Na+, y mantiene el potencial transmembrana en reposo
negativo. El potencial de accin tiene varias fases. En la fase
0 el interior de la clula pasa a ser positivo por la entrada de
Na+ a travs de canales rpidos de sodio (los antiarrtmicos de
clase I actan bloqueando este receptor). Despus comienza
a salir K+ (fase I) con lo que tiende a negativizarse, lo cual es
compensado durante la fase II, o de meseta, por la entrada
lenta de calcio. En la fase III vuelve a predominar la salida de
potasio negativizando el interior y restableciendo el potencial
de membrana en reposo.
Pregunta 1. Potenciales de accin de las clulas cardacas.

Pregunta 2.- R: 4
El volumen sistlico de eyeccin del VI depende de la precarga, la contractilidad miocrdica y la postcarga. La precarga
CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid
es la longitud del msculo cardaco al iniciarse la contraccin

y, por tanto, equivale a la presin y al volumen al final de
la distole. Precisamente la ley de Starling establece que la
fuerza desarrollada por una fibra muscular se relaciona con la
longitud inicial de la fibra (es decir, con la precarga y no con
la postcarga).
La precarga, a su vez, depende del volumen sanguneo total
(por eso disminuye con los diurticos), de la distribucin del
volumen sanguneo (los nitratos producen venodilatacin,
disminuyendo la precarga al disminuir el volumen de sangre
intratorcico) y de la contraccin auricular.
Pregunta 3.- R: 5
Para comprender los ruidos cardacos hay que conocer el
ciclo cardaco. Cuando empieza la sstole estn cerradas las
vlvulas mitral y artica, y aumenta la presin dentro de la
cavidad ventricular hasta que supera la presin en la aorta y
se abre la vlvula artica. La apertura de las vlvulas no produce ruido. Cuando se vaca el ventrculo, se relaja el corazn
y baja la presin dentro de la cavidad ventricular; cuando se
encuentra por debajo de la de la aorta, se cierra la vlvula artica
(2R). Hay que recordar que la vlvula artica se abre despus
y se cierra antes que la pulmonar (para que lo recuerdes la
vlvula artica es ms perezosa, est abierta durante menos
tiempo). Despus comienza la distole y, tras una relajacin
isovolumtrica, se abre la vlvula mitral y comienza el llenado
ventricular. Cuando se llena lo suficiente, se eleva la presin
en el ventrculo y se cierra la mitral (1R). Dentro de la fase
de llenado del ventrculo hay 3 fases: llenado rpido, lento y
contraccin auricular. El 3R coincide con el llenado rpido y el
4R con la contraccin auricular.
Pregunta 4.- R: 2
De los receptores adrenrgicos en el sistema cardiovascular
cabe recordar varias cosas. En el miocardio predominan los receptores beta-1, que aumentan la frecuencia cardaca (cronotrpico
+), la contractilidad (inotrpico +), la velocidad de conduccin
(dromotrpico +) y la excitabilidad (batmotrpico +).
En el msculo liso de los vasos predominan los receptores
alfa (vasoconstriccin) sobre los beta (y dentro de stos predominan los beta-2, que producen vasodilatacin; recuerda que
tambin relajan el msculo liso de los bronquios produciendo
broncodilatacin); as, el efecto principal de la adrenalina sobre
los vasos es la vasoconstriccin.
Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Cardiologa
Los receptores alfa-2 son principalmente presinpticos, y su
efecto es inhibir la va adrenrgica (de ah que haya frmacos
agonistas alfa-2, como la clonidina y la alfametildopa, que se
usan como antihipertensivos).
Pregunta 5.- R: 5
Esta pregunta hace referencia a los principales parmetros
hemodinmicos que se pueden obtener con un catter de SwanGanz (o cateterismo cardaco derecho). La presin de la aurcula
derecha debe ser menor de 10 y se corresponde con la presin
venosa central. La presin sistlica pulmonar debe ser menor de
30. Para acordarse de las presiones delVD: la diastlica corresponde
con la de la AD (<10) y la sistlica con la de la arteria pulmonar
(<30). La presin capilar pulmonar o presin de enclavamiento se
mide al hinchar el baln del catter de Swan-Ganz cuando est
en la arteria pulmonar, y corresponde a la presin de la aurcula
izquierda (y del VI en distole); debe ser menor de 18.
El ndice cardaco es el gasto cardaco en relacin a cada
metro cuadrado de superficie corporal (2,5-3,5). La resistencia
vascular perifrica depende principalmente del radio de las
arteriolas (regulado por vasoconstriccin o vasodilatacin) y
su valor est en torno a 1.000 (700-1.500).
Pregunta 7.- R: 3
Esta pregunta se puede razonar teniendo en cuenta pocos
datos. Los soplos de la estenosis artica, la miocardiopata
hipertrfica y el prolapso de la vlvula mitral son sistlicos, y
el de este caso es diastlico; adems, te dicen que se ausculta
mejor en el pex y que se irradia a axila, lo cual es tpico de los
soplos mitrales. De esta manera, slo tienes que elegir entre
las dos alternativas que ponen estenosis mitral. El soplo de la
estenosis mitral tiene 3 componentes, que coinciden con la
tres fases de la distole (llenado rpido, lento y contraccin
auricular); el refuerzo presistlico se produce por la contraccin auricular, por lo que el paciente tiene que estar en ritmo
sinusal (si estuviese en fibrilacin auricular no tendra refuerzo
presistlico).
Pregunta 8.- R: 4
SEMIOLOGA CARDACA.
Pregunta 6.- R: 3
La onda del pulso arterial normal tiene una elevacin rpida (con
una muesca anacrtica en el ascenso) y un descenso ms lento
(menos inclinado) interrumpido por una incisura dcrota (producida por el cierre de la vlvula artica). Algunas variantes tpicas:
Pulso parvus (pequeo): se da en situaciones en las que se
expulsa poca sangre del corazn (es tpico de la estenosis
artica, en la que tambin es tardus, es decir, con pico sistlico retrasado).
Pulso hipercintico: por aumento del volumen de eyeccin
del ventrculo izquierdo, como en la insuficiencia artica.
Pulso bisferiens: con 2 picos en la sstole; se ve en la insuficiencia artica, doble lesin artica y en la miocardiopata
hipertrfica.
Pulso dcroto: un pico sistlico y otro diastlico (por exageracin de la onda dcrota normal), como ocurre en la
miocardiopata dilatada.
Pregunta 6. Pulsos arteriales.

Pregunta 8. Fenmeno del pulso paradjico.

La presencia de pulso arterial paradjico es un signo casi
constante de taponamiento cardaco. Consiste en el descenso
de la presin arterial > de 10 mmHg durante la inspiracin.
La explicacin est en que la inspiracin aumenta el aflujo
de sangre al corazn derecho, lo que aumenta el volumen de
AD y VD. sto hace que la presin intrapericrdica aumente
mucho y comprometa la distensibilidad del miocardio. El gran
volumen del VD impide en parte el llenado del VI, con lo que
la presin arterial tiende a disminuir con la inspiracin.
No olvides que podemos encontrar algunos casos de taponamiento cardaco en los que el pulso paradjico est ausente.
sto existe cuando, adems, hay shock cardiognico, insuficiencia ventricular izquierda, CIA o insuficiencia artica.
Cardiologa
Por otro lado, es posible encontrar el signo del pulso paradjico
en ausencia de taponamiento cardaco. sto puede ocurrir en
el EPOC severo, embolia de pulmn, miocardiopata restrictiva,
pericarditis constrictiva, infarto de VD y shock.
A veces, el taponamiento cursa con signo de Kussmaul y en

la pericarditis constrictiva se produce pulso paradjico.
Pregunta 9.- R: 4
El pulso venoso se esquematiza en cuatro ondas. El significado
de cada una de las letras viene en las respuestas. La onda a
ocurre al final de la distole por la contraccin auricular (es
tpico que pregunten que en la fibrilacin auricular no hay
onda a), antes del pulso arterial (y no despus de ste).
Otra onda que suelen preguntar bastante es la onda v, que
corresponde al llenado auricular y, por tanto, coincide con la
sstole ventricular. En la insuficiencia tricspide no se cierra bien
la vlvula y pasa sangre a la aurcula derecha durante la sstole
ventricular producindose una onda v prominente.
La descendentexse debe a la relajacin auricular y al desplazamiento de la tricspide al inicio de la sstole. La descendente
y se produce cuando se abre la tricspide; recuerda que en la
pericarditis constrictiva tanto x como y son profundas.
Pregunta 9. Pulso venoso.

Pregunta 10.- R: 1
Las ondas a en can aparecen cuando la aurcula se contrae
estando la vlvula tricspide cerrada. Pueden aparecer con
un ritmo:
Regular: tpico de la taquicardia intranodal.
Irregular: en la disociacin auriculoventricular (como ocurre
en el bloqueo auriculoventricular completo y en la taquicardia ventricular).
Pregunta 11.- R: 5
Al inspirar se produce una presin intratorcica negativa
en la yugular. sto permite que toda la sangre se dirija a las
cavidades derechas. De esta forma, al inspirar, la presin venosa central (PVC) es negativa. En la pericarditis constrictiva
el pericardio se engruesa y no se distiende bien. Al inspirar no
entra bien la sangre en las cavidades derechas y se acumula y
aumenta la presin en la vena yugular en lugar de disminuir.
Este fenmeno se conoce como signo de Kussmaul. Aunque
es tpico de la pericarditis constrictiva, tambin se ve en otras
patologas como IAM derecho, miocardiopata restrictiva o la
insuficiencia cardaca grave.
Existen algunas semejanzas con el pulso paradjico que
conviene recordar:
Los dos se producen durante la inspiracin.
Los dos son tpicos de la afectacin pericrdica.
Pregunta 10. Fisiopatologa de las ondas a can.

Pregunta 12.- R: 1
Aprovechamos esta pregunta para repasar la modificacin
de los soplos cardacos con diversas maniobras. La inspiracin,
al aumentar el flujo de sangre a las cavidades derechas, suele
aumentar los soplos de origen tricspide y pulmonar (signo
de Rivero-Carvallo).
Durante la maniobra de Valsalva disminuye el retorno venoso
por lo que todos los soplos disminuyen de intensidad, excepto
los de la miocardiopata hipertrfica (MCH) y el prolapso de la
vlvula mitral (PVM). sto se debe a que al tener menos volumen, la cavidad ventricular es menor, con lo que se intensifica
el PVM y se favorece la obstruccin en la MCH (lo contrario
ocurre cuando el paciente se pone en cuclillas).
El nitrito de amilo produce vasodilatacin, con lo que aumenta los soplos de la estenosis artica y la MCH al empeorar el
Cardiologa
gradiente, actuando en sentido inverso en las insuficiencias
mitral y artica.
Hipertrofia de ventrculo izquierdo: genera un incremento

del vector de despolarizacin del VI con R alta en precordiales
izquierdas y S profunda en las derechas (SV1+(RV5 o RV6)>
de 35mm). Eje ventricular normal o desviado a la izquierda
y T negativa y descenso de segmento ST en cara lateral (I,
aVL, V5 y V6)
Hipertrofia de ventrculo derecho: ocurre al revs que en la
HVI, presentando predominio de R en precordiales derechas
y de S en las izquierdas, con eje desviado a la derecha y
descenso de ST y T negativas en precordiales derechas.
Pregunta 14.- R: 5
Cuando una rama se altera, la despolarizacin empieza en la
rama sana (que conduce ms deprisa) y acaba en la zona de
la rama lesionada que conduce peor. Por ello, el impulso del
lado afectado llega con retraso. Como consecuencia en el ECG
aparece una anchura del QRS, producindose as las imgenes
del bloqueo de rama. Hablamos de bloqueo incompleto cuando
el QRS dura de 100 a 120 mseg, y de bloqueo completo cuando
dura ms de 120 mseg.
En el bloqueo de rama derecha el vector final se dirige hacia
la derecha (R en V1 y S en V6) . En el bloqueo de rama izquierda
el vector final va hacia la izquierda (complejos negativos en
V1 y positivos en V6).
Pregunta 12. Focos de auscultacin e irradiacin de los soplos.

Los soplos se escuchan mejor en la zona del trax que est
ms cerca de su origen, y la transmisin se produce siguiendo
la direccin de la corriente sangunea.
MTODOS DIAGNSTICOS EN CARDIOLOGA.
Pregunta 13.- R: 3
Las caractersticas electrocardiogrficas que aparecen en el
crecimiento de las cavidades cardacas:
Crecimiento de aurcula izquierda (P mitrale): onda p mellada y ancha en II, y bifsica con aumento de su segunda
deflexin negativa en V1.
Crecimiento de aurcula derecha (P pulmonale): p picuda
en II.
Pregunta 14. Bloqueos de rama.

Los bloqueos parciales o hemibloqueos de rama izquierda se producen cuando se altera la conduccin por uno de los dos fascculos;
como consecuencia, parte del corazn no recibe el impulso por
va normal, y tiene que llegar por extensin desde zonas vecinas.
Pregunta 12. Soplos cardacos.

Cardiologa
Las consecuencias que se producen en el ECG son:
El QRS tiene duracin normal.
Se altera el eje del QRS: el hemibloqueo posterior produce
un eje ms positivo que +100; mientras que el hemibloqueo
anterior da lugar a un eje ms negativo que 30.
Pregunta 15.- R: 5
La prolongacin del QT predispone a taquicardia ventricular
polimrfica (torsade de pointes), que origina sncopes y muerte
sbita. Hay dos grandes grupos de QT largo:
Congnito: se trata con betabloqueantes, y, si continan
con episodios de sncope o muerte sbita debe ponrseles
un DAI (desfibrilador implantable automtico).
Adquirido: debemos tratar la causa:
- Disminucin de electrlitos (hipo: calcemia, potasemia,
magnesemia).
- Frmacos: antiarrtmicos de clase Ia y III, antidepresivos
tricclicos, fenotiacinas,....
- Otros: hipertensin intracraneal, bradicardia,.....
FRMACOS EN CARDIOLOGA.
Pregunta 16.- R: 3
Los betabloqueantes son frmacos fundamentales en cardiologa. Los hay cardioselectivos (bloquean principalmente
beta-1) como el atenolol, y no cardioselectivos (bloquean
beta-1 y beta-2) como el propranolol. El carvedilol es alfa y
betabloqueante.
Algunos datos concretos que merece la pena estudiar:
El sotalol prolonga el QT (por eso se lo clasifica con los
betabloqueantes del grupo III, como la amiodarona).
Los hay con actividad agonista parcial (el pindolol) que ejerceran su efecto bloqueante slo si hay niveles importantes
de catecolaminas.
El esmolol es el que tiene la vida media ms corta (6-7 minutos); para que te acuerdes, small en ingls es pequeo.
Pregunta 17.- R: 2
Entre los efectos secundarios de los betabloqueantes destacan:
Broncoespasmo (por bloqueo beta-2).
Empeoramiento de los sntomas de arteriopata perifrica
por vasoconstriccin (menos frecuente con los alfa+beta
bloqueantes).
Fatigabilidad: es el efecto adverso ms frecuente.
Bradicardia sinusal, pausas sinusales, bloqueo AV.
Empeoramiento de la insuficiencia cardaca congestiva (se
utilizan en la insuficiencia cardaca cuando el paciente ya
no tiene sntomas congestivos).
Hiperlipidemia.
Atenuacin de los sntomas de hipoglucemia en los pacientes
diabticos.
Pesadillas y depresin, ms frecuentes con los liposolubles
(propranolol y metoprolol).
Los betabloqueantes no producen temblor (lo producen los
beta agonistas; tpico de los broncodilatadores); al contrario, estn indicados en el tratamiento de algunos tipos de temblor.
Pregunta 18.- R: 4
El receptor beta-2 del msculo liso de los vasos origina vasodilatacin; as, los betabloqueantes producen cierto componente
de vasoespasmo, por lo que estn contraindicados en la angina

de Prinzmetal, que se produce por vasoespasmo coronario.
El tratamiento de eleccin de esta enfermedad (y sto lo han
preguntado muchas veces en el MIR) son los antagonistas
del calcio. En el resto de pacientes con cardiopata isqumica
los antianginosos de eleccin son los betabloqueantes. Otras
indicaciones de los betabloqueantes en cardiologa: hipertensin arterial (han demostrado aumentar la supervivencia
como antihipertensivos), prolapso de la vlvula mitral (mejoran
los dolores torcicos), miocardiopata hipertrfica, algunas
arritmias y en la insuficiencia cardaca estable.
Pregunta 19.- R: 5
El tratamiento farmacolgico de la insuficiencia artica son
los vasodilatadores. Los frmacos enunciados en las cuatro
primeras alternativas son vasodilatadores: el captopril es un
IECA; nifedipino y amlodipino son antagonistas del calcio tipo
dihidropiridinas; y la doxazosina es bloqueante del receptor
alfa-1 (recuerda que los alfabloqueantes son los antihipertensivos utilizados en pacientes con hipertrofia benigna de prstata).
Otros vasodilatadores: los antagonistas del receptor AT1 de la
angiotensina II (valsartn, losartn), la hidralacina, etc.
En cambio, la metoxamina (al igual que la fenilefrina) es un
agonista alfa-1 y, por tanto, un potente vasoconstrictor, por
eso la alternativa 5 es la incorrecta.
Pregunta 20.- R: 4
Los antagonistas de los canales del calcio inhiben el flujo
de entrada de calcio al interior de las clulas. Los podemos
dividir en 2 grupos:
Dihidropiridinas (nifedipino, amlodipino): actan principalmente sobre los vasos originando vasodilatacin, pudiendo
dar lugar a taquicardia refleja, por lo que al usarlos como
antianginosos debemos asociarlos con betabloqueantes.
No dihidropiridinas (verapamil y diltiazem): son cardioinhibitorios (disminuyen cronotropismo, inotropismo y
dromotropismo) por lo que no deben usarse junto con
betabloqueantes.
Algunos efectos adversos de los antagonistas del calcio son:
estreimiento (tpico del verapamil), bradicardia e insuficiencia cardaca (los no dihidropiridnicos), rubefaccin, mareos,
edemas en miembros inferiores (las dihidropiridinas).
Pregunta 21.- R: 4
De forma esquemtica, se pueden resumir las funciones de
la digoxina:
Bloquea la ATPasa Na+/K+, por lo que tiene efecto inotropo
positivo, siendo til en el tratamiento de la insuficiencia
cardaca.
Estimula el parasimptico: bloquea el nodo AV, por lo que se
utiliza para bloquear la respuesta ventricular en la fibrilacin
auricular crnica (en cambio, no es til para prevenir nuevos
episodios de FA paroxstica).
En definitiva, la principal indicacin de la digoxina es la insuficiencia cardaca con fibrilacin auricular; sin embargo, no es
necesario que ambas alteraciones coexistan (es decir, tambin
es til en la FA e insuficiencia cardaca aisladas).
Pregunta 22.- R: 4
Los nitratos actan fundamentalmente como vasodilatadores venosos, con lo que disminuyen el retorno venoso. Se
Cardiologa
utilizan como antianginosos, en la insuficiencia cardaca y en
las emergencias hipertensivas.
El resto son vasodilatadores principalmente arteriales:
Hidralacina: vasodilatador directo cuyo mecanismo de
accin no est aclarado. Se usa en la insuficiencia cardaca
(asociada a nitratos) y en emergencias hipertensivas. Recuerda que puede dar lugar a sndromes lupus-like.
Fentolamina: bloqueante alfa 1 y 2, usado por va parenteral
para controlar los paroxismos hipertensivos en el feocromocitoma.
Clonidina: alfa-2 agonista; hoy da en desuso porque tiene
efecto rebote.
Nifedipino: se ha usado por va sublingual (para evitar el
primer paso heptico) en las crisis hipertensivas.
Pregunta 23.- R: 4
De los antiagregantes destacan:
Aspirina: produce inhibicin irreversible de la COX, con lo
que disminuye el Tromboxano A2. Las dosis antiagregantes
se encuentran entre 75 y 300 mg.
Triflusal: es un derivado de la aspirina que posee menor
actividad antiinflamatoria y analgsica (tambin inhibe la
COX plaquetaria).
Dipiridamol: inhibe la fosfodiesterasa. Es un vasodilatador
que origina robo coronario, por lo que ya no se utiliza como
antiagregante (se usa como desencadenante de isquemia
miocrdica en los test no invasivos de diagnstico de cardiopata isqumica).
Tienopiridinas: bloquean el receptor de ADP. Son la ticlopidina y el clopidogrel; hoy slo se utiliza el clopidogrel
porque no origina neutropenia.
Antagonistas del complejo IIb-IIIa (abciximab, eptifibtida,
tirofibn): se utilizan por va parenteral en sndromes coronarios agudos sin elevacin del ST de alto riesgo.
Pregunta 24.- R: 2
La intoxicacin con digoxina puede desencadenarse por
distintas circunstancias: insuficiencia renal, hipopotasemia,
hipercalcemia, hipomagnesemia, hipotiroidismo,..
La administracin de algunos frmacos (quinidina, verapamil,
amiodarona, eritromicina, propafenona,...) aumenta los niveles
plasmticos de digoxina. Como regla mnemotcnica puede
valerte: quiero-ver-a mi-amigo-eric. sto no est descrito
con los anticidos.
La intoxicacin por digoxina puede originar arritmias (lo ms
frecuente son las extrasstoles ventriculares, pero incluso puede
producir arritmias mortales como la fibrilacin ventricular) y
diversos efectos extracardacos (nuseas, diarrea, visin de
halos de colores,..).
Pregunta 25.- R: 2
El captopril es un IECA; ste grupo de frmacos bloquea competitivamente la enzima convertidora de angiotensina, reduciendo
los niveles de angiotensina II y, por tanto, de aldosterona. Esta
hormona provoca un aumento de sodio en el organismo a
expensas de eliminar hidrogeniones y potasio. Como los IECA
causan hipoaldosteronismo, dan lugar a hiperpotasemia. En el
caso clnico que se describe en la pregunta el paciente presenta
los sntomas caractersticos de la hiperpotasemia (hormigueo,
sensacin de calambres...), que es lo que debemos sospechar
dado el antecedente de tratamiento con captopril.
Pregunta 26.- R: 4
Al inhibir la enzima convertidora de angiotensina, los IECA
bloquean el paso de angiotensina I a angiotensina II, pero
tambin impiden la eliminacin de otras molculas como la
bradiquinina. sta es la responsable de que los IECA pueda
dar tos y otros efectos adversos como es el angioedema. Los
bloqueantes de los receptores de la angiotensina II o ARA II
(losartn, valsartn,...) no influyen sobre la bradiquinina, por lo
que no tienen esos efectos secundarios, aunque s comparten
el resto de efectos colaterales con los IECA: hipotensin, hiperpotasemia, insuficiencia renal; los efectos beneficiosos de los
ARA II sobre el sistema cardiovascular son similares a los de los
IECA, aunque, como son frmacos ms nuevos son ms caros. En
definitiva, hoy da se indican los ARA II principalmente cuando
no se tolera un IECA por tos, angioedema o alergia.
Pregunta 27.- R: 4
Esta pregunta no debe agobiarte; para el MIR no hace falta
que te estudies las dosis de todos los frmacos. Pero s te deben sonar algunos frmacos que requieren control con niveles
plasmticos por tener un margen teraputico estrecho. se es
el caso de la digoxina, para la cual los niveles plasmticos teraputicos estn entre 0,6 y 2 ng/ml. Para conseguir estos niveles
normalmente se usa un comprimido diario (cada comprimido
tiene 0,25 mg), pero los niveles de digoxina varan por diversas
circunstancias (insuficiencia renal, ancianos, interaccin con
otros frmacos) en las que habr que ajustar la dosis.
INSUFICIENCIA CARDACA.
Pregunta 28.- R: 2
Volumen tele- Fraccin de
diastlico
eyeccin
Gasto cardaco
1. Normal
100
60%
6 l/min
2. IAM
100
30%
3 l/min IC
sistlica
3.HTA 70 ao
Hipertrofia UI s
50
60%
3 l/min IC
diastlica
* Clculos con FC=100

Pregunta 28. Insuciencia cardiaca.
La insuficiencia cardaca no es sinnimo de disminucin de
la fraccin de eyeccin (FEVI). Podemos separar las situaciones
con insuficiencia cardaca en:
Con bajo gasto, con sus dos variantes: sistlica (FEVI disminuida) y diastlica (FEVI normal).
Con gasto cardaco aumentado, aunque insuficiente para
las necesidades del organismo en ese momento. Numerosas situaciones se incluyen en este grupo: hipertiroidismo,
anemia, fiebre, fstulas arteriovenosas, Beri-beri...
Por eso se dice que en la insuficiencia cardaca hay un gasto
cardaco insuficiente para las necesidades metablicas del
organismo o lo consigue con presiones que pueden producir
sntomas por congestin retrgada.
Pregunta 29.- R: 1
El prototipo de insuficiencia cardaca aguda es el paciente
que se encontraba bien hasta ese momento, pero de forma re-
Cardiologa
pentina sufre un infarto de miocardio extenso o una disfuncin
valvular (por ejemplo por la ruptura de una cuerda tendinosa
por una endocarditis). En estos casos predominan los sntomas
de fallo agudo del VI, como son la congestin pulmonar o el bajo
gasto (los edemas necesitan tiempo para poder desarrollarse) y
tambin es caracterstico que en la radiografa de trax no haya
cardiomegalia. En la insuficiencia cardaca crnica el sntoma
predominante es la disnea, experimentandoreagudizaciones
durante su evolucin.
Tambin hay que distinguir entre insuficiencia cardaca izquierda (que cursa principalmente con disnea y ortopnea) y
derecha (donde los sntomas ms llamativos son los edemas
en miembros inferiores y la congestin heptica).
Pregunta 30.- R: 2
En la insuficiencia cardaca (IC) se activan mecanismos para
mejorar la perfusin de los tejidos. Estos mecanismos a largo
plazo son perjudiciales para el organismo, y el uso de frmacos
que los bloquean ha demostrado aumentar la supervivencia
en pacientes con IC. Se activan:
El sistema renina-angiotensina-aldosterona: retiene agua y
aumenta la volemia para aumentar el gasto cardaco, pero
a costa de producir retencin de lquidos. Se bloquea con
IECA, ARA II o espironolactona.
El sistema simptico: aumenta la frecuencia cardaca, pero
a largo plazo desgasta las clulas miocrdicas y favorece la
aparicin de arritmias. Se combate con betabloqueantes.
La ADH, que favorece la retencin de agua.
La hiponatremia (y no la hipernatremia) que aparece en
pacientes con IC avanzada se asocia a mal pronstico.
Pregunta 31.- R: 4
Pregunta 31. Frmacos en la insuciencia cardaca.

En los pacientes con disfuncin sistlica que no tienen
sntomas, los IECA han demostrado disminuir la progresin
hacia insuficiencia cardaca sintomtica. Este grupo de frmacos, adems, prolonga la supervivencia en individuos con
insuficiencia cardaca (tambin prolonga la vida, aunque
en menor medida, la asociacin de hidralacina y dinitrato
de isosorbide). Los betabloqueantes se utilizan si ya han
tenido sntomas de IC, y tambin mejoran la supervivencia.
Los diurticos y la digoxina no alargan la vida, por lo que son
principalmente un tratamiento sintomtico. Ver figura en la

pgina siguiente.
Pregunta 32.- R: 4
El edema agudo de pulmn (EAP) es la forma ms grave de
insuficiencia cardaca y se debe a la sbita elevacin de la
presin capilar pulmonar. Se presenta con disnea extrema y
estertores audibles incluso a distancia. Puede haber broncoespasmo asociado a expectoracin rosada. A la exploracin
el paciente est ansioso e incorporado. Su piel est plida e
incluso ciantica en las extremidades. La respiracin es rpida
y sonora y se acompaa de tiraje y tos.
La afectacin del intercambio gaseoso determina la existencia
de hipoxemia. Sin embargo, la hiperventilacin que presentan
estos pacientes (taquipnea) generalmente impide que presenten hipercapnia (respuesta 4 incorrecta).
Al tratarse casi siempre de pacientes cardipatas, es de
esperar que exista cardiomegalia. En cuanto al tratamiento
de esta complicacin, recuerda que consiste bsicamente
en la administracin de oxgeno, diurticos, vasodilatadores
y morfina.
Pregunta 33.- R: 1
El edema pulmonar es un riesgo vital y debe considerarse una
urgencia mdica. Puede ser cardiognico o no. Cuando ocurre
en las formas crnicas de IC debe identificarse y eliminar las
causas desencadenantes de la descompensacin, como una
arritmia o una infeccin. Entre las medidas utilizadas en el
tratamiento destacan:
Se administra morfina por va intravenosa. Reduce la ansiedad y los estmulos adrenrgicos vasoconstrictores del
lecho arteriolar y venoso.
Como el lquido alveolar interfiere con la difusin del oxgeno, se debe administrar oxgeno al 100%.
El paciente debe estar sentado, si es posible con las piernas colgando al lado de la cama, lo que reduce el retorno
venoso.
Los diurticos de asa reducen el volumen circulante y aceleran el alivio del edema pulmonar.
Se reduce la postcarga con nitroprusiato sdico en pacientes
cuya presin arterial sistlica sea superior a 100.
Soporte inotrpico con dopamina o dobutamina. A veces,
es necesario utilizar digoxina en IC sistlica.
A veces, el uso de aminofilina disminuye la broncoconstriccin, aumenta el flujo renal y la excrecin de sodio e
incrementa la contractilidad miocrdica.
Si las medidas anteriores no son suficientes, se aplican
torniquetes de forma rotatoria.
Pregunta 34.- R: 4
La insuficiencia cardaca puede ser secundaria a disfuncin
diastlica (por alteracin de la distensibilidad ventricular) o a
disfuncin sistlica (debido a prdida de la funcin contrctil
del corazn).
En la disfuncin diastlica existe una alteracin de la relajacin
ventricular que dificulta el llenado. sto conlleva un aumento
de la presin intraventricular, con lo que se acorta la fase de
llenado rpido. En esta situacin, la contraccin auricular se
convierte en algo imprescindible para el llenado ventricular.
Por este motivo, es de suponer que aquellas maniobras que
acorten la distole (como el aumento de la FC) o las situaciones
Cardiologa
en que desaparezca la contribucin auricular al llenado (como
sucede en la fibrilacin auricular), van a descompensar a estos
pacientes (respuesta 4 incorrecta).
Las causas ms frecuentes de disfuncin diastlica son la HTA
y la miocardiopata hipertrfica.
En general la insuficiencia cardaca cursa con cardiomegalia,
por lo que el ndice cardiotorcico est aumentado. En la insuficiencia cardaca diastlica la anomala primaria est constituida
por una alteracin o deficiencia para la relajacin ventricular,
lo que conduce a elevacin de la presin ventricular diastlica
y retrgradamente de la presin auricular con la consiguiente
dilatacin de sta.
El tratamiento de la insuficiencia cardaca va dirigido a disminuir
los sntomas y mejorar la calidad de vida y el pronstico de los
pacientes. Cuando la insuficiencia cardaca se debe a disfuncin
sistlica del ventrculo izquierdo, el frmaco de eleccin es un
IECA acompaado de diurticos. Todos los pacientes con insuficiencia cardaca deben recibir betabloqueantes una vez superada
la fase aguda pues han demostrado disminuir la mortalidad.
Son importantes las medidas generales, tales como reposo
relativo, abandono del tabaco, dieta adecuada...
En cuanto al tratamiento farmacolgico se utilizan un gran
nmero de frmacos en funcin de la situacin del paciente
y de los efectos secundarios.
Los frmacos inotropos, son tiles en los estados de shock y
depresin de la contractilidad. En este grupo se encuentran
la dopamina, dobutamina, amrinona y milrinona (estos dos
ltimos apenas se utilizan). La dobutamina es un betamimtico
con fuerte accin inotrpica y menos taquicardizante que la

dopamina. Ambos frmacos son de uso casi exclusivamente
hospitalario.
ARRITMIAS.
Pregunta 35.- R: 5
En primer lugar tienes que identificar la arritmia que presenta
el paciente. En nuestro caso es una taquicardia con QRS estrecho, por lo que debes pensar en principio que se trata de
una arritmia de origen supraventricular. Como es irregular,
en el MIR lo ms probable es que se trate de una fibrilacin
auricular (si se tratara de un ritmo regular habra que pensar
en un flutter).
La conducta a seguir en este tipo de arritmia la puedes
deducir a partir del esquema que acompaa a la pregunta
(Ver en pgina anterior). Dado que lleva ms de 48 horas con
la taquicardia, es absolutamente necesario anticoagular al
paciente durante 2 o 3 semanas antes de cardiovertir, pues
existe una alta probabilidad de que se hayan formado mbolos.
Otra alternativa sera hacer un Ecocardiograma transesofgico,
y si no se viesen trombos en la aurcula izquierda, se podra
cardiovertir directamente. Para cardiovertir, el mtodo ms
rpido es la cardioversin elctrica sincronizada, aunque puede
realizarse con frmacos (flecainida, procainamida, quinidina...).
Posteriormente se mantendr la anticoagulacin durante
otras 2 3 semanas. Si la cardioversin no se ha conseguido,
nuestro objetivo ser controlar la frecuencia cardaca (con
Pregunta 35. Manejo de la brilacin auricular.

Cardiologa
betabloqueantes, digoxina, verapamilo...) y reducir el riesgo
de embolismos mediante anticoagulacin o antiagregacin
(segn la situacin particular del paciente).
Pregunta 36.- R: 4
Se denomina taquicardia ventricular a la presencia de un ritmo
cardaco superior a 100 latidos/min y cuyo origen se sita por
debajo del haz de His. Se denomina taquicardia ventricular no
sostenida aquella que tiene 3 ms latidos consecutivos de
taquicardia, con una duracin inferior a 30 seg. La taquicardia
ventricular sostenida es aquella que persiste durante ms de 30
seg o que requiere cardioversin urgente (por ser mal tolerada
hemodinmicamente).
Hablamos de taquicardia monomrfica cuando los latidos
ventriculares consecutivos tienen idntica morfologa. En la
taquicardia polimrfica, la morfologa de los sucesivos QRS
vara continuamente.
La taquicardia ventricular suele ser de etiologa isqumica,
aunque puede ocurrir como complicacin de cualquier afeccin cardaca. Tambin puede estar causada por tratamientos
antiarrtmicos, intoxicacin digitlica o ser consecuencia de
enfermedades hereditarias como el sndrome del QT largo o el
sndrome de Brugada. No olvides que en ocasiones aparece en
pacientes sin cardiopata estructural demostrable (taquicardia
ventricular idioptica).
Pregunta 37.- R: 2
La FA se puede observar en personas sanas sobre todo durante
el estrs emocional, tras la ciruga, en la intoxicacin alcohlica
aguda o con el aumento considerable del tono vagal. Por este
motivo es preciso investigar la existencia de un factor desencadenante, como fiebre, neumona, intoxicacin alcohlica,
tirotoxicosis, embolia de pulmn, ICC... En estos casos nuestra
actitud debe ir dirigida a la supresin y tratamiento de estos
desencadenantes. En el caso de la intoxicacin alcohlica, que
es el que corresponde al del caso clnico, no es necesario ningn
tratamiento, pues suelen ceder espontneamente.
La digoxina bloquea el nodo AV por lo que puede enlentecer
la conduccin AV y por tanto frenar la FC pero no es til en
cardiovertir la arritmia.
Pregunta 38.- R: 2
El anillo AV est formado por tejido fibroso que no conduce
el estmulo. En condiciones normales, slo el nodo AV y el haz
de His permiten la progresin del impulso elctrico. Como el
nodo AV tiene una conduccin lenta, el estmulo se enlentece
cuando lo atraviesa, por lo que en el individuo normal el ECG
muestra un PR de 0,12-0,20 seg.
Sin embargo, en ocasiones existen conexiones anatmicas anmalas que saltan el anillo fibroso entre aurcula y ventrculo. Pueden
tener conduccin retrgrada (que origina crisis de taquicardia) o
antergrada (que da lugar a la tpica imagen de preexcitacin).
Se denomina sndrome de Wolf Parkinson White a la asociacin de sndrome de preexcitacin con crisis de taquicardia.
Se trata de una enfermedad congnita. En ocasiones (aunque
no es lo ms frecuente), se asocia a otras anomalas como
vlvula tricspide, enfermedad de Ebstein (la ms frecuente)
o miocardiopata hipertrfica. En ocasiones se ha descrito
asociacin familiar.
El haz anmalo (haz de Kent) permite que el impulso elctrico
alcance rpidamente los ventrculos de forma que la activacin
de stos se inicia en un punto distinto del tejido de conduccin.

A su vez, el frente de activacin tambin atraviesa el nodo AV y
el haz de His, con lo que se produce una fusin entre el frente
de onda que ha iniciado la despolarizacin en el sitio anmalo
y el frente que ha seguido el trayecto normal.
Pregunta 38. Mecanismos de reentrada en el Wolf Parkinson White.

En el ECG encontraremos un PR corto, un empastamiento
inicial del QRS (onda delta), debido a la activacin inicial lenta,
y un trastorno de la repolarizacin.
Existen dos tipos de taquicardias asociadas a este sndrome:
Ortodrmicas: las ms frecuentes. Conduccin antergrada
por nodo AV y retrgrada por va accesoria. El QRS suele ser
normal.
Antidrmicas: conduccin antergrada por va accesoria y
retrgrada por nodo AV. El QRS suele ser ancho.
Los pacientes con WPW tienen una alta incidencia de taquiarritmias supraventriculares por reentrada. La fibrilacin auricular
es menos frecuente, pero es muy peligrosa, pues puede desembocar en fibrilacin ventricular y causar muerte sbita.
Si el paciente est asintomtico, no requiere tratamiento.
En el paciente sintomtico es necesario un estudio electrofisiolgico para determinar el riesgo de muerte sbita segn
el perodo refractario de la va accesoria. Es frecuente que
durante el mismo estudio electrofisiolgico, si las condiciones
lo permiten, se realice ablacin de la va anmala, que es el
tratamiento de eleccin.
Recuerda que el uso de frmacos que bloqueen el nodo AV
(digoxina, antagonista del calcio...) est contraindicado, pues
favorece la conduccin por la va accesoria.
Pregunta 39.- R: 3
Hay algunos datos que son importantes a la hora de valorar
una arritmia:
Se dice que es regular siempre que es por reentrada.
El QRS es estrecho si el impulso elctrico sigue la va normal
(pasando por el nodo AV) o en el caso de existir una va accesoria ste va en sentido contrario a las agujas del reloj.
Se debe valorar la influencia de maniobras vagales que acten
frenando el nodo AV (como el masaje carotdeo). Pueden frenar
la arritmia (taquicardia supraventricular), suprimirla (taquicardia
de la unin) o no modificarla (taquicardia ventricular).
Las taquicardias paroxsticas supraventriculares incluyen: por
Cardiologa
reentrada por va accesoria y por reentrada intranodal. Una
forma de clasificar las taquicardias puede ser:
1. Regular: distancia entre los QRS es siempre la misma.
a) QRS menor de 0,12: taquicardia paroxstica supraventricular por reentrada intranodal (ms frecuente) o por va
accesoria ortodrmica.
b) QRS mayor de 0,12: taquicardia ventricular (ms frecuente) o taquicardia paroxstica supraventricular por va accesoria
antidrmica. Por eso, la opcin 3 es falsa.
2. Irregular: fibrilacin auricular. Si conlleva compromiso hemodinmico lo mejor es la cardioversin elctrica; de lo contrario
hay que bloquear el nodo AV para evitar la taquicardia, para ello
se estimula el parasimptico mediante maniobras vagales (masaje
del seno carotdeo). Si fracasa se pasa a los frmacos como el ATP
intravenoso (est contraindicado en bronquticos crnicos y asmticos porque produce broncoespasmo) o verapamil intravenoso.
Pregunta 40.- R: 2
El bloqueo bifascicular se refiere a la presencia de bloqueo
completo de rama izquierda o a la asociacin de bloqueo de
rama derecha con hemibloqueo (anterior o posterior). El bloqueo trifascicular sera un bifascicular con PR largo o la presencia
de alternancia de bloqueo de rama derecha e izquierda.
Estas situaciones indican riesgo de evolucin a bloqueo AV, y
estara indicado implantar marcapasos definitivo si tienen:
Bloqueo AV de 2 grado tipo II o de 3 intermitente.
Sncope no debido a otra causa, con intervalo HV prolongado
(HV: conduccin del sistema His-Purkinje).
El paciente de la pregunta tiene un bloqueo trifascicular y sncopes,
por lo que se debe hacer estudio electrofisiolgico para medir el
intervalo HV, y, si fuese prolongado, implantar un marcapasos.
CARDIOPATA ISQUMICA.
Pregunta 41.- R: 2
Arritmias ventriculares.
Alteraciones del
ritmo cardaco
Arritmias supraventriculares.
Bradicardias y problemas de la conduccin.
Insuficiencia cardaca.
Complicaciones
mecnicas
Rotura de la pared libre del VI.
Complicaciones
isqumicas
Angina postinfarto.
Rotura del septo ventricular.

Aneurisma ventricular.
Extensin del infarto.
Embolia arterial y trombosis venosa.
Complicaciones
extracardacas
Pericarditis.
Sndrome de Dressler.
Pregunta 41. Complicaciones del infarto agudo de miocardio.

En esta pregunta repasamos las complicaciones del IAM. De
las mecnicas, el aneurisma ventricular es la ms frecuente (y
la localizacin ms frecuente es la apical) que no predispone
a rotura cardaca, por lo que rara vez necesita ciruga urgente.
El infarto de ventrculo derecho produce hipotensin y se trata
con lquidos (no con vasodilatadores y diurticos).
Respecto a las arritmias, la fibrilacin ventricular supone el
mximo compromiso hemodinmico, de ah que se tenga que
tratar con cardioversin elctrica desde el principio.
En cuanto a la insuficiencia cardaca aguda, puede evolucionar a shock cardiognico, que requiere tratamiento con
drogas vasoactivas (dopamina, dobutamina), a veces, baln
de contrapulsacin intraartico y, en casos irreversibles, habr
que plantearse el trasplante cardaco.
Pregunta 42.- R: 4
La angina variante o angina de Prinzmetal se caracteriza por
crisis de dolor torcico que aparecen en reposo. El mecanismo
de produccin es un espasmo de la arteria coronaria, que suele
tener lugar en las zonas prximas a placas de ateroma.
Puede presentarse en pacientes con coronarias normales. A
diferencia de la angina comn, en el ECG se puede observar una
elevacin del ST durante las crisis. A veces aparecen arritmias,
como extrasstoles, taquicardias ventriculares o bloqueo AV.
El dolor de la angina variante tiene menos relacin con el
esfuerzo que el de la angina tpica y tiende a presentarse
durante la noche. La exploracin fsica y el ECG son normales
fuera de las crisis.
Est indicado realizar coronariografa en todos los pacientes en los que se sospeche angina variante, para descartar o
confirmar lesiones ateromatosas. El 10-30% tienen coronarias
normales, el 35% afectacin de un slo vaso y el 30% lesiones
en 2 3 arterias principales.
La prueba de la ergonovina reproduce el cuadro clnico y
electrocardiogrfico. Est indicada en los pacientes en los
que no ha podido registrarse un episodio tpico con cambios
electrocardiogrficos tpicos y arterias normales en la coronariografa.
No es cierto que el tratamiento ms efectivo sean los betabloqueantes, sino que adems estn contraindicados, en particular
cuando hay lesiones obstructivas fijas. Los antagonistas del
calcio son los frmacos adecuados para prevenir las crisis. No
est indicada la ciruga de revascularizacin ni la angioplastia,
excepto que existan lesiones aterosclerosas.
Pregunta 43.- R: 4
Lo que debe llamarte la atencin de este caso clnico es la
hipotensin que presenta el paciente, que muy probablemente se deba a la bradicardia. Los IAM inferiores se deben a
la oclusin de la coronaria derecha, que irriga el nodo AV en
el 90% de los casos. Por este motivo en este tipo de IAM son
frecuentes los bloqueos AV, sobre todo de tipo suprahisiano.
Este tipo de bloqueo suele ser transitorio y responde bien a
atropina a dosis de 0,5-2 mg. En ausencia de compromiso
hemodinmico, el tratamiento slo est indicado si la FC es
inferior a 40 latidos por minuto. Si no hay respuesta, se debe
realizar estimulacin cardaca artificial. Recuerda que el IAM
inferior suele asociarse a IAM de VD y que una causa frecuente
de hipotensin en estos casos es la disfuncin del VD, que
condiciona un estado de shock. En estos casos el tratamiento
debe consistir bsicamente en perfusin rpida de lquidos,
estando contraindicados los diurticos.
Pregunta 44.- R: 5
No deberamos hablar de enzimas, sino de marcadores de
dao miocrdico, ya que la mioglobina y la troponina son
protenas. La mioglobina es inespecfica, pero su utilidad
radica en que se eleva precozmente (desde la primera
hora). La CK tampoco es especfica del msculo cardaco,
pero si se acompaa de una elevacin de CK-MB mayor
10
Cardiologa
del 10%, la consideramos de origen cardaco. Adems, el
rea bajo la curva de CK se relaciona con el tamao del
IAM. Las troponinas (I y T) que medimos en el laboratorio
s son especficas del corazn. Ahora bien, eso no significa
que siempre que haya una elevacin de troponina nos
indica isquemia miocrdica: tambin aumenta por lesin
de miocitos cardacos de otras causas (miocarditis, traumatismo cardaco, etc.). La troponina permanece elevada
hasta 10-14 das por lo que es til para diagnosticar IAM
evolucionados.
Pregunta 44. Enzimas del infarto de miocardio.

Pregunta 45.- R: 3
Cuando se realiza un ejercicio fsico como es una prueba de
esfuerzo, el organismo suple de forma adecuada y suficiente
los requerimientos miocrdicos de oxgeno debido a un incremento de la funcin del sistema de aporte formado por los
aparatos cardiocirculatorio y respiratorio, el riego sanguneo
y los sistemas de extraccin tisular. La frecuencia cardaca
aumenta, as como el volumen de eyeccin. El gasto cardaco
se redistribuye a los msculos.
Cuando se realiza la prueba de esfuerzo, el consumo
de oxgeno aumenta progresivamente a medida que se
eleva la carga de trabajo. Se denomina consumo mximo
de oxgeno (VO2 max) al nivel de consumo a partir del
cual, aunque aumente el trabajo, el consumo de O2 no
se modifica. Durante la prueba de esfuerzo el consumo
puede aumentar hasta 10 veces el valor basal. Durante
el ejercicio, el gasto cardaco, la frecuencia cardaca y la
presin arterial, aumentan de forma lineal en relacin con
el grado de esfuerzo. Para ello es necesaria la normalidad
de la funcin ventricular. Para que durante el ejercicio
exista isquemia miocrdica, es necesario que el flujo
coronario se encuentre comprometido. La finalidad de la
prueba de esfuerzo es precisamente sta, desenmascarar
las alteraciones de la circulacin coronaria produciendo
un aumento de la demanda miocrdica a travs del ejercicio. Sin embargo, no es una prueba que pueda realizarse
en todas las ocasiones. En el manual puedes repasar las
contraindicaciones de esta prueba.
La sensibilidad de el descenso del ST para el diagnstico de
enfermedad coronaria es aproximadamente del 56-81% y la
especificidad del 72-96%. La sensibilidad es mayor cuando
hay afectacin de ms de un vaso. Para obtener el mximo
rendimiento de la prueba diagnstica se debe alcanzar la
frecuencia cardaca mxima y es preferible realizarla sin tratamiento antiagregante y habiendo identificado previamente los
factores que pueden ser causa de falsos positivos y negativos.
Fjate en la siguiente tabla:
Causa
Falsos positivos
Falsos negativos
Farmacolgica
Digital
Quinidina
Diurticos
-bloqueantes
-bloqueantes
Vasodilatadores
Quinidina
Procainamida
Fenotiacinas
Isqumica
Espasmos
HTA
Mioc. hipertrfica
Anemia
Hipoxemia
IAM antiguo
Lesin de 1 solo
vaso
Elctrica
Ttnos de conduccin intraventricular

Bloqueo de rama
izquierda
W.P. W
Sistema de derivaciones inadecuada
Otros
Miocardiopata
Prolapso mitral
Valvulopata
Corazn hiperdinmico
Prueba de esfuerzo
no concluyente
FC <85% de FC
mxima
Pregunta 45. Ergometra.

Como ves, el tratamiento con captopril no constituye una
limitacin para realizar la prueba. Respecto a la claudicacin
intermitente debes saber que constituye uno de los criterios
para finalizacin de la prueba y que, por tanto, su presencia
es una contraindicacin para su realizacin.
Pregunta 46.- R: 5
Para saber si la prueba de esfuerzo es positiva o negativa nos
basamos en criterios clnicos (angina) y electrocardiogrficos
(descenso ST); el que no sea positiva no descarta enfermedad
coronaria (a mayor nmero de vasos afectados mayor sensibilidad de la prueba).
Otra de las pruebas que se puede realizar es el ecocardiograma
de estrs. Puede hacerse con ejercicio, aunque con las mismas
limitaciones fsicas que la ergometra, como es el caso de la
claudicacin intermitente o la imposibilidad para caminar.
Por eso, tambin se lleva a cabo con estrs farmacolgico con
dobutamina (que aumenta la demanda de O2 del miocardio)
o con dipiridamol (que produce vasodilatacin de las arterias
coronarias sanas disminuyendo el flujo de las enfermas; es lo
que se conoce como robo coronario).
La Medicina Nuclear tambin aporta ventajas en el estudio
de la cardiopata isqumica. Para ello tenemos la Gammagrafa
de perfusin miocrdica (con Talio-201 o con Tc-Tetrofosmn):
las zonas isqumicas son hipocaptantes (si la captacin se
recupera en reposo es que la isquemia es reversible; sino, esa
zona es necrtica).
Pregunta 47.- R: 2
La angina de pecho estable traduce una situacin de isquemia
miocrdica transitoria (en su patogenia, no se mencionan los
fenmenos de trombosis activa en las placas de ateroma).
En cuanto a la clnica:
El dolor aparece tras un ejercicio o estrs emocional; muchas
veces es matutino.
En la exploracin, hay datos inespecficos incluido un tercer
o cuarto ruido.
11
Cardiologa
El electrocardiograma de reposo suele ser normal, apareciendo los cambios con el dolor: descenso del ST.
La angina de Prinzmetal se considera una arritmia inestable,
porque no comparte casi ninguna de estas caractersticas. El
dolor aparece con reposo y no con esfuerzos, aunque stos
sean moderados.
Pregunta 48.- R: 5
Despus de pasar la fase aguda de un infarto de miocardio,
hay que plantearse una serie de medidas que previenen complicaciones futuras (arritmias, muerte sbita, nuevos eventos
isqumicos, insuficiencia cardaca).
En primer lugar, a los 5-7 das hay que hacer una ergometra
para valorar si queda isquemia residual (si se hizo angioplastia
primaria y no qued ninguna lesin severa, no es necesario
hacer ergometra).
Se debe instaurar tratamiento con los frmacos que se indican
en las respuestas 1 a 4.
Por el contrario, los antiarrtmicos de clase I usados de forma mantenida despus de un infarto, no slo no mejoran el
pronstico sino que aumentan la mortalidad.
Para prevenir la muerte sbita, adems de usar betabloqueantes, habr que indicar la implantacin de un desfibrilador (DAI)
en las siguientes circunstancias:
Si ya tuvo muerte sbita recuperada (siempre que no se produzca
dentro de las primeras 24-48 horas de un evento isqumico).
Taquicardia ventricular sostenida con compromiso hemodinmico.
Si presenta FEVI deprimida y taquicardia ventricular monomrfica no sostenida (TVMNS) hay que hacer estudio
electrofisiolgico y si se inducen taquicardias ventriculares
monomrficas sostenidas hay que implantar un DAI.
Pregunta 49.- R: 5
En este caso, puedes repasar el tratamiento bsico de un
IAM; se trata de un paciente con un infarto de miocardio al
que se pauta tratamiento con aspirina y repermeabilizacin
con tromblisis.
En el curso del tratamiento, aparece una taquicardia ventricular con un ritmo entre 60 y 100 latidos; es decir, un RIVA o
ritmo idioventricular acelerado.
El RIVA es un signo de reperfusin del territorio infartado.
Suele ser transitorio, siendo muy poco frecuentes tanto los
sntomas como el compromiso hemodinmico, de ah que no
suele precisar tratamiento.
Pregunta 50.- R: 1
En esta pregunta puedes repasar las indicaciones de tratamiento de la angina de pecho. Recuerda que no slo la angina
se debe a dficit de aporte sanguneo por aterosclerosis, sino
que hay otras causas (vasoespasmo, aumento de las demandas
en la hipertrofia ventricular...).
Centrndonos en las lesiones de aterosclerosis, vamos a
comentar las opciones:
Una angina inestable, en la que la coronariografa muestra
lesin del 90% de tronco de coronaria izquierda es una
Pregunta 51. Diagnstico diferencial del dolor torcico agudo.

12
Cardiologa
LOCALIZACIN
SOPLO
ECOCARDIOGRAMA
SALTO OXIMTRICO
Insuficiencia mitral
Isquemia del msculo papilar posterior

(coronaria derecha)
Sistlico en
borde esternal
izquierdo
Chorro regurgitante
de insuficiencia
mitral
NO
Comunicacin
interventricular
Zona anterior del

tabique
(coronaria izquierda)
Sistlico en
pex
Chorro del cortocircuito I-D
S: el % SAT de la hemoglobina es mayor

en VD que en AD, y eso slo es explicable
si hay paso de sangre desde el corazn
izquierdo al VD
Pregunta 54. Diagnstico diferencial del soplo post-IAM.
clara indicacin de revascularizacin mediante by-pass. La

respuesta correcta es la opcin 1.
En la opcin 2, no est indicada la ciruga ni la angioplastia,
ya que la lesin no es significativa en la coronariografa.
Las opciones 3 y 5 son lesiones de 1 vaso, por lo que son
susceptibles de angioplastia.
La opcin 4, es un fracaso de un by-pass, lo que se considera
indicacin de angioplastia.
Pregunta 51.- R: 4
Supongo que este caso clnico no te produce muchos problemas (dolor tpico, de ms de 30 minutos de duracin, con cortejo
vegetativo y elevacin del segmento ST), pero aprovechamos
esta pregunta para poner 2 esquemas: diagnstico diferencial
de dolor torcico y diagnstico de la localizacin del IAM en
funcin de las derivaciones que presentan elevacin del ST.
Pregunta 51. Diagnstico de localizacin del IAM.

Pregunta 52.- R: 2
La mortalidad global del IAM durante el primer mes es del
30%. La causa ms frecuente de muerte antes de llegar al
hospital son las arritmias, en particular la FV, que tiene lugar
aproximadamente en el 6% de los pacientes.
Una vez que el paciente est en la unidad coronaria, las muertes por arritmias son raras. En estos pacientes ya ingresados
la mortalidad es del 7-12% y se debe a insuficiencia cardaca
y rotura.
Son signos de mal pronstico en el hospital la presencia
de fracaso ventricular izquierdo, shock, bloqueo bifascicular,
infarto anterior extenso, taquicardia sinusal persistente, arritmias ventriculares repetitivas rebeldes al tratamiento, edad
avanzada, antecedentes de IAM previo y diabetes de difcil

control.
Pregunta 53.- R: 3
Ya hemos visto cmo la insuficiencia cardaca es la causa ms
frecuente de muerte en el infarto, una vez que el paciente ha
llegado al hospital.
Para su valoracin, se han desarrollado dos escalas: la de
Killip se basa en la clnica, mientras que la de Forrester en el
estudio hemodinmico.
En este caso, te dan datos de hemodinmica por lo que no
debes contestar ni la opcin 2 ni la 4.
El ndice cardaco est disminuido (recuerda que lo normal
es 2,2 l/min/m2), mientras que la presin capilar pulmonar es
normal (ya que es inferior a 18mmHg). A esta situacin de presin capilar pulmonar normal con ndice cardaco disminuido
se le llama Forrester III.
Si la presin capilar pulmonar fuera de 28, estaramos en un
Forrester IV, y si el ndice cardaco fuera 2,3 en un Forrester I.
Pregunta 54.- R: 4
Una de las complicaciones mecnicas del IAM es la rotura
del tabique interventricular (la segunda en frecuencia tras la
rotura de la pared libre). Lo ms caracterstico en la exploracin
es que estando el paciente previamente estable hemodinmicamente, se inestabiliza y aparece un soplo pansistlico en
el borde esternal izquierdo. Suele aparecer a las 48-72 horas
tras el IAM y la arteria afecta suele ser la coronaria izquierda,
luego es ms frecuente en los infartos anteriores.
El tratamiento suele ser quirrgico, aunque no es tan urgente
como en el caso de la rotura de la pared libre.
En el caso clnico se habla de la ausencia de derrame pericrdico, que ira a favor de rotura de la pared. Es tpico de la
comunicacin interventricular post-IAM la presencia de un salto
oximtrico: en la arteria pulmonar y en la cava se mantiene
una pO2 de 40mmHg, mientras que en la vena pulmonar y la
aorta es de 100; de esta manera la sangre en aurcula derecha
(AD) y en ventrculo derecho (VD) tiene un pO2 de 40 mientras
que en aurcula izquierda y ventrculo izquierdo (VI) es de
100. Cuando hay una comunicacin interventricular (CIV) la
sangre del VI (100) pasa a VD (40), lo que determina que en el
VD haya una pO2 de 60, mientras que la AD mantiene la pO2
de 40, producindose un salto oximtrico de aurcula derecha
a ventrculo derecho.
Otra patologa que puede ocasionar un soplo tras un IAM
es la rotura del msculo papilar, en cuyo caso lo ms tpico
es la presencia de una insuficiencia mitral aguda y severa con
edema agudo de pulmn. Suele suceder en los primeros das
post-IAM y suele ser la coronaria derecha la afectada. En la tabla
13
Cardiologa
que acompaa a la pregunta puedes estudiar el diagnstico
diferencial de la insuficiencia mitral con la CIV.
Pero OJO!, recuerda que la presencia de insuficiencia mitral
en el contexto de un IAM es ms frecuente por isquemia que
por rotura.
Pregunta 55.- R: 4
Este paciente tiene dolor torcico y elevacin del ST, pero
date cuenta de lo poco que tiene que ver con un infarto de
miocardio:
El dolor es punzante, no opresivo, empeorando con el decbito.
La elevacin del ST, aparece en todas las derivaciones y,
sobre todo, es cncavo hacia arriba.
Siempre que veas este cuadro, debes pensar en una patologa
del pericardio, como el derrame pericrdico.
El sndrome de Dressler (sndrome post-IAM o pericarditis
tarda) sucede en un paciente que sufri un IAM hace das.
Es de etiologa autoinmune y consulta con fiebre, pericarditis
(dolor torcico que aumenta con la inspiracin) y pleuritis.
Tiene buen pronstico y es raro que evolucione a pericarditis
constrictiva. El tratamiento suele ser aspirina a dosis antiinflamatorias (4-5 gramos / da) y si no evoluciona bien se pautarn
corticoides.
Hay que distinguirla de la pericarditis post-IAM.
Pregunta 56.- R: 5
Est claro que el paciente presenta un infarto inferior (elevacin del ST en II, III y aVF) y de ventrculo derecho (V3R y V4R).
El infarto de ventrculo derecho puede producir hipotensin
que, como bien sabes, se trata administrando lquidos. Se diferencia de la hipotensin secundaria a reaccin vagal porque
sta cursa con bradicardia (se trata con atropina) y en el infarto
de VD el paciente est taquicrdico.
La perfusin de dobutamina y el baln de contrapulsacin
se utilizaran en el shock cardiognico. La pericardiocentesis
es una medida desesperada para tratar el taponamiento por
rotura cardaca. La perfusin de nitroglicerina est ms bien
contraindicada en el caso de IAM de VD ya que disminuye la
precarga.
Pregunta 57.- R: 3
Tenemos un enfermo con dolor torcico tpico de cardiopata
isqumica. El tratamiento de reperfusin aguda del IAM (con
fibrinlisis o angioplastia primaria) se debe realizar si, adems,
aparece uno de los siguientes hallazgos en el ECG:
Ascenso de ST en 2 derivaciones contiguas, de al menos
2 mm en precordiales o de 1 mm en derivaciones de los
miembros.
Bloqueo completo de rama izquierda.
Estas alteraciones slo aparecen en un 60 % de los pacientes
con IAM; pero implantar tratamiento de reperfusin aguda
en presencia de otras alteraciones en ECG no ha demostrado
beneficios.
Ya sabes que debe hacerse en las primeras 12 horas (sobre
todo en las 6 primeras) para que sea til.
Pregunta 58.- R: 5
Las opciones 1, 2 y 4 son claramente factores de mal pronstico. La incapacidad para realizar una prueba de esfuerzo
por problemas cardiovasculares, indica ya que el corazn es
en cierto modo insuficiente, lo que confiere mal pronstico a

estos pacientes.
Presta atencin al siguiente esquema:
Pregunta 58. Factores de riesgo tras IAM.

Pregunta 59.- R: 5
La coronariografa es un mtodo invasivo, por lo que su uso
se restringe a ciertas indicaciones:
Angina estable con mala clase funcional a pesar de tratamiento mdico adecuado.
Sndrome coronario agudo sin elevacin de ST:
- Directamente si alto riesgo (elevacin de marcadores de
dao miocrdico, cambios electrocardiogrficos, alteraciones hemodinmicas, insuficiencia cardaca, sncope).
- Si tiene isquemia recidivante a pesar de tratamiento mdico.
- Si tiene datos de mal pronstico en pruebas de deteccin
de isquemia no invasivas.
En dolores torcicos en profesiones de riesgo.
Preoperatorio de valvulopatas: hombres > de 45 aos y
mujeres > de 55 aos.
FIEBRE REUMTICA.
Pregunta 60.- R: 5
No existe ninguna prueba especfica de laboratorio que indique la presencia de fiebre reumtica. Lo ms importante a la
hora de diagnosticar es la clnica. Sin embargo, es importante la
valoracin de la actividad de la enfermedad, ya que las pruebas
de laboratorio pueden indicar la continuacin de la inflamacin
reumtica en ausencia de manifestaciones clnicas.
Existen una serie de pruebas:
Anticuerpos antiestreptoccicos, que demuestran la existencia
de una infeccin estreptoccica previa. Hay que poner en duda el
diagnstico de fiebre reumtica en ausencia de la demostracin
serolgica de infeccin estreptoccica reciente. Los ttulos de
anticuerpos estn incrementados en el perodo agudo salvo
en dos manifestaciones que pueden cursar con ttulos bajos: la
carditis y la corea. La prueba ms utilizada y mejor estandarizada
es la determinacin de antiestreptolisina O.
Aislamiento de estreptococos del grupo A. Es una prueba
menos satisfactoria que los ttulos de anticuerpos para la
demostracin de una infeccin estreptoccica reciente.
Adems algunos individuos de la poblacin normal asintomtica son portadores.
Reactantes de fase aguda. Ofrecen informacin objetiva pero
no especfica de la presencia de un proceso inflamatorio. Los
ms utilizados son VSG y PCR. Salvo en pacientes tratados
14
Cardiologa
con glucocorticoides o salicilatos, estas pruebas son casi
siempre anormales en los casos que acuden con poliartritis
o carditis aguda, y suelen ser normales en los casos puros
de corea.
Otros datos de inflamacin: leucocitosis, aumento de las
cifras de complemento, prolongacin del PR y anemia.
Para el diagnstico de la fiebre reumtica se usan los criterios
mayores de Jones: Poliartritis, eritema, ndulos subcutneos,
carditis y corea.
Nos detenemos en dos de las manifestaciones ms importantes.
La artritis (manifestacin clnica ms frecuente) es asimtrica
y afecta a grandes articulaciones. Es una poliartritis migratoria,
siendo las articulaciones ms afectadas las rodillas, los tobillos,
los codos y las articulaciones del carpo. No deja secuelas.
La carditis puede debutar con insuficiencia cardaca congestiva (ICC), soplo que no tena previamente, cardiomegalia o
derrame pericrdico. La prolongacin del PR es inespecfica y
por eso es criterio menor.
Puede afectarse cualquier parte del corazn:
Pericardio: pericarditis fibrinosa. Casi nunca deja secuelas.
Miocardio: anatomopatolgicamente es frecuente que se
afecte, pero no suele dar sntomas. Los ndulos de Aschoff
son una lesin tpica.
Endocardio: la parte del endocardio ms afectada es la

vlvula. Deja secuelas a modo de tejido de granulacin,
fibrosis y deformacin.
La recidiva de la enfermedad ocurre principalmente en los
primeros cinco aos y en la carditis.
Pregunta 61.- R: 1
Completamos esta pregunta sobre la fiebre reumtica. Recuerda que se produce por infecciones farngeas por estreptococo
del grupo A (las cutneas slo producen glomerulonefritis).
Las recidivas, tambin aparecen por esta causa. La opcin 1
es correcta por lo tanto.
Las recidivas son ms frecuentes si ha habido clnica cardaca,
y si se est en los primeros 5 aos desde el brote.
La clnica de las secuelas suele ser articular y, en menor
medida cardaca.
En cuanto a la profilaxis y el tratamiento, puedes repasarlos
en el cuadro de abajo.
VALVULOPATAS.
Pregunta 62.- R: 3
Te proponemos esta pregunta como esquema clsico de la
produccin de una valvulopata. En la estenosis mitral lo fun-
Pregunta 61. Tratamiento de la ebre reumtica.

15
Cardiologa
damental es la dificultad que tiene el ventrculo para llenarse,
ya que la vlvula mitral se abre con dificultad. Recuerda que
la vlvula mitral debe estar abierta en distole, por lo que el
gradiente ser diastlico.
Este gradiente hace que la presin se desplace hacia atrs,
sobrecargando la estructura pulmonar; si es ligero, no pasa
nada, pero a la larga, se producen cambios estructurales en
las arterias que pueden hacer disminuir la disnea (opcin 3
correcta).
En cuanto a lo que ocurre por delante, el gasto cardaco suele
conservarse hasta fases avanzadas, salvo en situaciones de
demanda como el ejercicio.
Ms preocupante es que aparezca una patologa que provoque un compromiso del llenado ventricular por parte de
la aurcula, como es el caso de la fibrilacin auricular, lo que
empeora seriamente la situacin hemodinmica.
Pregunta 63.- R: 5
Es fundamental conocer la clnica de la estenosis mitral, ya
que la aparicin de los sntomas indica una rpida disminucin
de la supervivencia si no se trata. Dentro de la clnica los sntomas ms importantes son los que derivan de la aparicin de la
insuficiencia cardaca izquierda (disnea progresiva, ortopnea,
disnea paroxstica nocturna, etc.).
Otras manifestaciones clnicas que debes conocer de la
estenosis mitral son:
Aparicin de arritmias auriculares, en especial la fibrilacin
auricular, cuando el tamao de la aurcula es mayor que
4-5 cm (recuerda que en la Rx de trax este crecimiento
se presenta como una imagen en doble contorno de la
aurcula).
Presencia de hipertensin venosa pulmonar con rotura de las
conexiones venosas, con la aparicin de hemoptisis leve.
Endocarditis infecciosa, principalmente si coexiste la estenosis con la insuficiencia mitral (doble lesin).
Aparicin de tromboembolismo (no olvides que la estenosis
mitral es la causa ms frecuente de tromboembolismo de
origen cardaco).
Pregunta 64.- R: 1
La evolucin clnica de la insuficiencia mitral va a depender
de la rapidez con que se instaure. Puedes repasarlo en el esquema de la parte inferior.
Ten en cuenta que aunque puede existir clnica de fibrilacin
auricular y tromboembolismo, no es lo ms frecuente, siendo
estos datos clnicos mucho ms orientativos de la estenosis

mitral.
Pregunta 65.- R: 2
Esta pregunta sirve para repasar algunas de las caractersticas
de la insuficiencia mitral (IM):
Cuando slo hay IM la causa ms frecuente es el prolapso
de la vlvula mitral, y no es frecuente la calcificacin.
Cuando es aguda la aurcula izquierda no tiene tiempo
de dilatarse producindose una importante congestin
pulmonar.
La implantacin de baln de contrapulsacin est contraindicado si hay insuficiencia artica.
El tratamiento mdico de eleccin en la IM son los vasodilatadores: facilitan el paso de sangre del VI a la aorta,
disminuyendo el reflujo mitral.
La disfuncin ventricular izquierda aumenta el riesgo quirrgico y puede contraindicar la ciruga si es severa (sobre
todo si FEVI< del 30%).
Pregunta 66.- R: 2
El sndrome de Barlow o prolapso de la vlvula mitral se
produce como consecuencia de una alteracin de las valvas
de la mitral, desplazndose a la aurcula durante la sstole
ventricular. Debes recordar que esta valvulopata es tpica
de mujeres, donde su incidencia en la poblacin puede llegar al 5%. Este prolapso se produce generalmente por una
alteracin del colgeno tipo III, asocindose con frecuencia
a enfermedades como mucopolisacaridosis, sndrome de
Marfan, etc...
La mayora de los prolapsos valvulares mitrales son asintomticos, aunque pueden producir insuficiencia mitral
progresiva.
El cuadro clnico que debes recordar es el de una mujer
con dolor torcico atpico (sntoma ms frecuente), palpitaciones, ansiedad, agorafobia y otros sntomas neuropsiquitricos. Aunque puede presentar otras complicaciones
(arritmias, rotura de cuerdas tendinosas...) suele ser un
cuadro benigno, por lo que la presencia de muerte sbita
suele ser muy rara.
Pregunta 67.- R: 1
Debes conocer a la perfeccin el manejo de los pacientes con estenosis artica. Para ello, fjate en el siguiente
esquema:
Pregunta 64. Insuciencia mitral aguda y crnica.

16
Cardiologa
la endocarditis infecciosa y la diseccin artica.
Insuficiencia artica crnica, la causa ms frecuente es la
fiebre reumtica.
Recuerda que la insuficiencia artica aislada es ms frecuente
en varones, pero si se asocia a lesin mitral es ms frecuente en
mujeres (otras valvulopatas que son ms frecuentes en mujeres
son la estenosis mitral y el prolapso de la vlvula mitral).
Pregunta 67. Manejo de la estenosis artica.

En las opciones de la pregunta aparece la disfuncin del
ventrculo izquierdo y la trada clnica caracterstica de la
estenosis artica (angor, sncope y disnea). Como vers, la
presencia de un gradiente elevado en ausencia de clnica no
es una indicacin de ciruga, excepto en el caso de gradientes
muy altos con gasto cardaco normal.
Pregunta 68.- R: 5
En general las valvulopatas van a cursar con presin arterial
normal. Solamente la insuficiencia artica cursa con presin
arterial sistlica elevada debido al gran volumen de eyeccin
que se expulsa con cada latido. Parte de este volumen, vuelve
al ventrculo en distole lo que hace que la presin diastlica
sea ms baja y que por tanto exista una alta presin diferencial
o presin de pulso.
Una estenosis artica se considera severa cuando su rea es
menor de 0,5 cm2/m2 de superficie corporal (o bien menor
de 0,75 cm2). Los sntomas que la caracterizan son la angina,
el sncope y la disnea, que aparecen por ese orden. En la
estenosis artica, el gasto cardaco no disminuye en las fases
iniciales debido a la hipertrofia del ventrculo izquierdo, que
le permite generar la presin arterial sistlica suficiente para
mantener el gasto. Pueden estar asintomticos muchos aos
y dar la cara slo cuando el rea artica est muy reducida
(lo que suele ocurrir en la 6-7 dcada de la vida).
Cuando una estenosis artica se acompaa de otras valvulopatas como la estenosis mitral, es posible que la sintomatologa
no sea tan pura y que se encuentren otros sntomas no tan
propios de la estenosis artica, como hemoptisis, embolismos
o incluso disnea, en presencia de un rea valvular artica poco
estenosada. Adems, en el caso de que se acompae de estenosis mitral, al estar comprometida la distole del ventrculo,
el gradiente VI-Aorta ser menor, lo que puede enmascarar la
clnica debida a la estenosis artica.
Pregunta 69.- R: 3
En la mayora de las valvulopatas izquierdas la causa de
mayor frecuencia es la fiebre reumtica. En la insuficiencia
artica debes distinguir entre:
Insuficiencia artica aguda, siendo la causa ms frecuente
Pregunta 70.- R: 3
Son muchas las enfermedades que pueden producir insuficiencia artica, ya sea por degeneracin de las vlvulas o por
dilatacin del anillo valvular. Efectivamente, la endocarditis,
diseccin de aorta, aortitis lutica y el sndrome de Marfan
pueden producir insuficiencia artica.
La enfermedad de Chagas es una tripanosomiasis producida por el T. Cruzi. En su fase crnica, suele afectar al corazn
dando alteraciones del ritmo cardaco (bloqueo auriculoventricular, extrasstoles, taqui y bradiarritmias), miocardiopata
y tromboembolismo. La insuficiencia artica no es una lesin
caracterstica de la enfermedad de Chagas.
Pregunta 71.- R: 2
Vamos a ir comentando cada una de las opciones:
Opcin 1: efectivamente, cuando la insuficiencia artica es
crnica, el principal mecanismo de compensacin consiste
en aumentar la precarga por medio de la dilatacin del ventrculo izquierdo. Cuando es aguda, el ventrculo no tiene
tiempo para adaptarse, con lo que el soplo es ms precoz
e intenso y el gasto cardaco disminuye ms.
Opcin 2: los vasodilatadores (en especial los IECAs) son
muy tiles en el tratamiento mdico, ya que facilitan la
salida de la sangre del ventrculo izquierdo y disminuyen
la regurgitacin artica.
Opcin 3: cuando la insuficiencia artica evoluciona aparece disfuncin ventricular incrementndose la presin en
la aurcula izquierda y las venas pulmonares apareciendo
una clnica de bajo gasto cardaco incluso en reposo.
Opcin 4: la disnea es el primer sntoma y el ms importante
en la insuficiencia artica, siendo un fiel reflejo del deterioro
de la funcin cardaca.
Opcin 5: en la exploracin fsica de la insuficiencia artica
es tpico encontrar palpitaciones desde el inicio de la enfermedad.
Pregunta 72.- R: 1
Es una pregunta tpica del MIR. Ante toda valvulopata debes
conocer cules son las indicaciones tpicas del tratamiento
quirrgico. En la insuficiencia artica estas indicaciones son:
Pacientes con insuficiencia artica sintomtica (supervivencia del 5% a los 10 aos si no se trata).
Pacientes con insuficiencia artica asintomtica con disfuncin sistlica y/o dilatacin ventricular izquierda (evolucionan mal con tratamiento mdico).
En este caso, la paciente se encuentra asintomtica y su
funcin ventricular es buena (FEVI >50%). Lo ms adecuado
es el tratamiento mdico con vasodilatadores, en especial los
IECAs (el nifedipino tambin es aceptable).
Pregunta 73.- R: 4
La estenosis tricuspdea es una valvulopata rara, y es ms
frecuente en mujeres que en varones. Cuando es secundaria,
17
Cardiologa
su causa ms frecuente es la fiebre reumtica, acompandose
en este caso generalmente, de afectacin de otras vlvulas
(sobre todo de la mitral).
Pregunta 73. Valvulopata tricspide y pulmonar.

Pregunta 74.- R: 5
Destacamos los datos que merece la pena recordar de la
estenosis tricspide:
La clnica principal es de insuficiencia cardaca derecha
(aunque es frecuente que aparezca asociada a estenosis
mitral, en cuyo caso s hay disnea).
En la exploracin fsica destacan: hepatomegalia, aumento
de PVY con onda a predominante (la aurcula se contrae
contra una vlvula estrecha) y colapso y disminuido (la
aurcula se vaca lentamente). Origina un soplo diastlico
que se diferencia del de la estenosis mitral porque aumenta
con la inspiracin (signo de Rivero-Carvallo).
El ECG muestra ondas P acuminadas (con aumento de
amplitud) por el crecimiento de la aurcula derecha.
El tratamiento principal es mdico. La ciruga se indica

si asocia valvulopata mitral que requiera intervencin
quirrgica. Suele ser suficiente la comisurotoma y si fuese necesario, sustitucin protsica; se prefieren prtesis
biolgicas (en esta zona las metlicas tienen alto riesgo
trombtico).
Pregunta 73. Valvulopata tricspide y pulmonar.
Pregunta 75.- R: 1
Las prtesis mecnicas tienen la ventaja principal de tener,
en teora, una duracin ilimitada, pero son ms embolgenas y requieren anticoagulacin crnica. Las prtesis
biolgicas no requieren anticoagulacin (es suficiente
con la antiagregacin), pero su vida es limitada (a los 15
aos la mitad de los enfermos requieren sustitucin de la
misma). Por tanto, se prefieren bioprtesis en las siguientes
situaciones:
Contraindicacin de anticoagulacin.
Personas que, por la razn que sea, no seguirn adecuadamente la anticoagulacin.
Mujeres jvenes que desean quedarse embarazadas, por
las complicaciones de la anticoagulacin durante la gestacin.
Ancianos con expectativa de vida inferior a 10 aos (no se
pone un lmite de edad, sino que se individualiza).
MIOCARDIOPATAS.
Pregunta 76.- R: 2
La miocarditis es, claro est, una entidad patognica de carcter inflamatorio que afecta al rea miocrdica del corazn,
bien de forma exclusiva o en el contexto de una pancarditis.
Su etiologa es muy diversa: desde infecciosa (precisamente

sobre este grupo etiolgico incide esta pregunta) hasta inmunolgica (cuadros de hipersensibilidad en el seno de una
fiebre reumtica), pasando por otros agentes (radiaciones,
frmacos,...).
Concentrndonos en los agentes infecciosos, debemos remarcar
que son los virus los grmenes ms frecuentemente asociados
a los cuadros de miocarditis; dentro de estos virus, los ms relevantes epidemiolgicamente hablando son los del grupo de los
Coxsackie. En cuanto a la historia natural de estas miocarditis por
Coxsackie, anotaremos que suelen surgir tras una pericarditis,
que marca clnicamente el cuadro, si bien a veces surgen signos y
sntomas de focalidad miocrdica (arritmias, insuficiencia cardaca,
muerte sbita). Se ha de vigilar de una forma ms detallada a
embarazadas y lactantes, pues en estos pacientes la clnica puede
ser muy severa. El tratamiento estndar de los casos ms leves
incluye reposo y salicilatos; si apareciese insuficiencia cardaca,
trazaramos un tratamiento de soporte de la misma, en combinacin con inmunosupresores (corticoides y azatioprina).
Otras veces, la miocarditis infecciosa se da secundariamente a
grmenes bacterianos (S. aureus, S. viridans, B. burgdorferi,...).
Estas miocarditis infecciosas son menos frecuentes que las vricas. Tambin son menos frecuentes en nuestras latitudes las
miocarditis por otros grmenes, como el T. cruzi (productor de la
enfermedad de Chagas, que puede producir secundariamente
miocardiopata dilatada, arritmias, bloqueos).
Pregunta 77.- R: 5
En la miocardiopata dilatada hay disfuncin sistlica por
dilatacin de las cavidades cardacas. Un alto porcentaje son
idiopticas, en algunos casos hay historia familiar y a veces se
encuentra un factor desencadenante. Se conocen casos en los
que se recupera (alcohlica, taquimiocardiopata, periparto,...).
La exploracin es la de la insuficiencia cardaca congestiva y
el ECG es inespecfico.
La importante dilatacin de las cavidades cardacas hace que
la formacin de trombos intramurales sea ms frecuente que
en otras miocardiopatas, y se indica anticoagulacin crnica
si tiene: fibrilacin auricular, presencia de trombos murales en
el VI, embolias previas e ICC importante (aunque esta ltima
indicacin es discutible).
Pregunta 78.- R: 5
La cifra que delimita las indicaciones quirrgicas del seguimiento ecogrfico de los aneurismas de aorta es 5 cm; as, un
aneurisma menor de 5 cm no se opera y se debe realizar un
control ecogrfico cada 6 meses para objetivar si el aneurisma
crece o no mientras que un aneurisma de 5 cm es indicacin
para quirfano; la tcnica habitualmente consiste en resecar
el aneurisma y empalmar los bordes.
Un aneurisma de cualquier tamao que da sntomas y cuyo
dolor se incrementa o bien que es asintomtico pero que crece
rpidamente debe ser operado por el riesgo aumentado de
que aparezcan complicaciones (recuerda, independientemente
del tamao).
En pacientes muy mayores o cuya valoracin prequirrgica por
los anestesistas no abogue por la ciruga y tengan indicacin
para ello, se est realizando con xito la implantacin de prtesis
autoexpandibles que excluyen el aneurisma de la circulacin.
La importancia de asentar las indicaciones de la ciruga de
los aneurismas articos se basa en que el riesgo de mortalidad
18
Cardiologa
de un aneurisma complicado que se mete en quirfano (50%)
es 10 veces mayor que la mortalidad de la ciruga electiva de
los aneurismas (5%). Las causas ms frecuentes de mortalidad
(IAM e insuficiencia renal) derivan de las repercusiones hemodinmicas de la rotura del aneurisma.
Pregunta 79.- R: 4
La diseccin traumtica de la aorta se debe a un tipo especial
de traumatismo con aceleracin-desaceleracin (por ejemplo un
accidente de coche a altas velocidades o caer con el pecho contra
el suelo desde una altura) donde el movimiento del cuerpo no se
ve acompaado por un movimiento en el mismo sentido de las
vsceras sino que se desplazan en sentido contrario y chocan contra
los lmites que imponen la parrilla costal y la pared abdominal (sto
explicara la gran cantidad de lesiones hepticas y esplnicas que
encontramos en este tipo de accidentes). Como sabes, la aorta
nace en el corazn, situado en el mediastino medio y prosigue
hasta el mediastino posterior (donde da la arteria aorta torcica
descendente) y accede al abdomen acompaando al esfago (por
tanto, va de delante hacia atrs). Esta orientacin caracterstica es
la que hace que en los accidentes con aceleracin-desaceleracin,
la parte anterior se vaya hacia atrs y la posterior hacia delante,
existiendo un exceso de friccin en la parte media que es la que
corre riesgo de diseccionarse.
La localizacin ms frecuente de la diseccin traumtica de
aorta es inmediatamente posterior a la salida de la subclavia
izquierda y anterior al resto del conducto arterioso que es la
zona que separa la aorta ascendente de la descendente y, por
tanto, la de mayor friccin.
Su mortalidad es del 80% en la fase aguda y los que se salvan
es gracias a que el agujero es taponado de manera transitoria
por la adventicia (pseudoaneurisma) o por la pleura pero que, en
cualquier caso, necesitan ir al quirfano sin demora alguna.
La presencia de los datos radiogrficos que expone la opcin
4 (debidos al aneurisma y a la coleccin de sangre extravasada) son muy sugerentes pero el diagnstico de la diseccin
es clnico y la confirmacin por imagen se hace mediante un
Eco transesofgico, ya que la radiografa de trax en algunos
casos puede ser normal.
Pregunta 80.- R: 5
La diseccin de aorta es una entidad muy preguntada en
el MIR en forma de caso clnico, por lo que debes dominar el
abordaje diagnstico y teraputico de esta patologa.
Las dems entidades posibles que ofrece la pregunta cursan
con dolor precordial y sntomas y signos cardiocirculatorios y
pueden aparecer en un paciente hipertenso. Entonces, cul
es el dato clave que nos hace decantarnos por la diseccin de
aorta?; son los siguientes:
El dolor precordial que alcanza su mxima intensidad al
inicio y que se mantiene sin decrecer su intensidad siempre
debe evocar una diseccin de aorta. El dolor del resto de
los cuadros es ms insidioso y de menor intensidad en su
historia natural (la insuficiencia artica aguda no duele, sino
que se presentar como un fallo cardaco agudo).
La asimetra de los pulsos es el dato ms importante y se
debe a la progresin de la diseccin por la aorta ascendente
y sus ramas, de tal manera que afectar a las ramas derechas
y no a las izquierdas.
Los datos de auscultacin de insuficiencia artica indican
que la diseccin afecta tambin al nacimiento de la arteria
y a las vlvulas (diseccin tipo II de De Bakey).

El ensanchamiento del mediastino se debe a la coleccin
de sangre extravasada y slo se podra observar dentro de
las otras opciones restantes de la pregunta, en un IAM complicado con una rotura de ventrculo, dato no especificado
en la respuesta.
Pregunta 81.- R: 3
Debes conocer los distintos tipos de diseccin artica que
existen y cmo se clasifican.
La diseccin de aorta ascendente (tipos I y II de De Bakey o
tipo A de Stanford) es el tipo ms frecuente, la ms grave y la
que siempre va a necesitar tratamiento quirrgico urgente.
Antes de realizar la ciruga, el objetivo que se quiere conseguir
con el tratamiento mdico es frenar el proceso de diseccin
disminuyendo la tensin en la pared del vaso y el nmero de
veces que debe soportar la presin de la sangre que mueve el
corazn; por tanto, daremos nitroprusiato sdico (hipotensor
de accin inmediata y de mecanismo mixto, arterial y venoso,
para disminuir la resistencia que debe vencer el corazn durante la eyeccin) y betabloqueantes (para bajar la frecuencia
cardaca y, por tanto, el trabajo del corazn).
Est contraindicado el uso de vasodilatadores arteriales directos (hidralacina y diazxido) porque pueden aumentar el
desgarro de manera brusca y propagar la diseccin.
La diseccin de aorta descendente (tipo III de De Bakey o
tipo B de Stanford) es menos frecuente, menos grave y es
susceptible de tratamiento mdico (el mismo indicado anteriormente), pudiendo no necesitar ciruga o realizarla de
manera diferida.
No olvides que la hipertensin es el principal factor de riesgo
para desarrollar una diseccin de aorta, principalmente con
el tipo B III.
Pregunta 82.- R: 1
El cuadro que presenta el paciente es caracterstico de la
coartacin de aorta. Consiste en un estrechamiento de la
luz, generalmente a nivel de la unin del cayado con la aorta
descendente, distal a la salida de la arteria subclavia.
Ocupa un lugar importante dentro de las malformaciones
cardacas y se asocia con otras, presentando la asociacin ms
fuerte con la vlvula aorta bicspide. La coartacin tambin
aparece en un buen nmero de casos de sndrome de Turner
y de aneurismas del polgono de Willis.
Es una enfermedad que suele pasar desapercibida hasta la edad
adulta, siendo la clnica ms frecuente con la que debuta la hipertensin arterial y sntomas derivados de ella (cefaleas, epistaxis...);
el signo exploratorio tpico de la coartacin de aorta es la diferencia entre los pulsos de las extremidades superiores e inferiores
mayor de 20 mmHg debido a la obstruccin de la aorta una vez
que ha dado las ramas de los miembros superiores en los troncos
braquioceflicos. Los miembros inferiores estn hipoperfundidos,
son hipotrficos con respecto al resto del cuerpo y presentan claudicacin intermitente por la isquemia concomitante.
El paso de la sangre por el estrechamiento durante la sstole
ventricular da lugar a que se pueda palpar un frmito de localizacin retroesternal.
Pregunta 83.- R: 3
Para localizar los trastornos isqumicos de los miembros
inferiores basta con relacionar los distintos grupos musculares
19
Cardiologa
con su respectiva vascularizacin:
Ilacas: musculatura gltea.
Femoral: musculatura del muslo.
Popltea: musculatura sural (gemelos y sleo).
Hipogstrica (rama de la ilaca): encargada de la ereccin.
Por tanto, analicemos la clnica que presenta el paciente: la
dificultad para la ereccin es caracterstica del sndrome de
Leriche u obliteracin aortoilaca; otro dato caracterstico es
la atrofia y debilidad de la musculatura gltea. Repasa en el
Manual el resto de clnica que puede presentar el cuadro.
En un paciente con buen estado general el tratamiento de
eleccin del sndrome de Leriche es el by-pass aortobifemoral
que puentea la unin de la aorta con el inicio de las ilacas; en
un paciente con mal estado general no est indicada la ciruga
y se realizar un injerto extraanatmico que evite la ciruga (en
este caso sera un by-pass axilobifemoral).
La endarterectoma (apertura de la ntima con extraccin de
los trombos) nicamente est indicada en patologa carotdea
y en estenosis cortas de las ilacas o de la unin iliofemoral
pero nunca de la unin aortoilaca.
Pregunta 84.- R: 3
Ms del 50% de los casos de patologa arterial perifrica se
deben a oclusin aterosclertica de la arteria femoral superficial
en el interior del canal de los adductores.
La clnica caracterstica es dolor y entumecimiento de las
pantorrillas, con un pulso femoral normal y pulsos poplteos
y tibiales disminuidos.
La ciruga de revascularizacin en toda oclusin arterial
crnica se indica en aquellos casos con sntomas progresivos
e incapacitantes, isquemia en reposo, segn la ocupacin del
individuo y cuando no respondan al tratamiento conservador
(estadios de Fontaine IIb, III y IV). La intervencin quirrgica
de eleccin para esta patologa es el by-pass femoropoplteo,
prefirindose como material de puenteo la vena safena interna
del paciente al injerto sinttico puesto que presenta un ndice
mucho mayor de permeabilidad con el tiempo.
El paciente de nuestro caso se encuentra en un estadio IIa,
es decir, claudicacin intermitente no incapacitante (ms de
150 m). En estadios I y IIa se debe instaurar tratamiento mdico encaminado a evitar la progresin de la arteriosclerosis,
ejercicio para estimular la formacin de circulacin colateral,
medidas higinicas y tratamiento farmacolgico con pentoxifilina o antiagregantes plaquetarios (aspirina, ticlopidina,
clopidogrel). El tratamiento anticoagulante se utiliza en las
reagudizaciones (por trombosis o embolia) y en casos de
especial trombogenicidad.
Estadio de
Fontaine
Clnica
Tratamiento
Frialdad, parestesias, palidez,

alteracin de faneras
Mdico
II
IIa: Claudicacin intermitente

Mdico
no incapacitante (>150 m)
IIb: Claudicacin intermitente
Qx
incapacitente (<150 m)
III
Dolor en reposo
Qx
IV
lceras, gangrena
Qx
Pregunta 84.Tratamiento de la oclusin arterial crnica.

Pregunta 85.- R: 3
El paciente del caso presenta una obstruccin de la arteria ilaca
y tiene un buen estado general por lo que la intervencin que
primero nos viene a la cabeza para este paciente es un by-pass
aortofemoral; sin embargo, no debes olvidar que en obstrucciones
cortas (menores de 5 cm) de la arteria ilaca (sta lo es pues slo
tiene 0,75 cm) la tcnica de eleccin es la angioplastia, con un ndice
de permeabilidad superior al 90% a largo plazo (ver figura).
La tromboendarterectoma es la tcnica ms fisiolgica (ya
que conserva la arteria y sus colaterales a la vez que aumenta
el calibre al eliminar los trombos) y se utiliza en obstrucciones
cortas del territorio ileofemoral y carotdeo.
Las opciones 2 y 5 son injertos extraanatmicos que se usaran en caso de mal estado del paciente que pudiera poner en
riesgo su vida en caso de intervencin quirrgica.
Pregunta 85. Angioplastia transluminal percutnea.

Pregunta 86.- R: 4
Vamos a desglosar el caso descrito en la pregunta y subrayar
los datos importantes: fibrilacin auricular, aparicin brusca
del proceso, muy doloroso y ausencia de pulso distal.
Es un caso prototipo de embolia arterial. La oclusin arterial
aguda se puede deber a dos causas: embolia y trombosis. La
embolia se debe a la obstruccin del vaso por un mbolo,
que en el 90% de los casos se origina en el corazn; la mitad
de los casos se deben a fibrilacin auricular (antecedente que
presenta el paciente) y la aparicin brusca con signos de hipoperfusin orienta ms hacia una embolia. La trombosis tiene
una presentacin ms recortada y el antecedente caracterstico
es historia de claudicacin intermitente.
Probablemente la embolia ha aparecido en este paciente
debido a que no estaba anticoagulado y la sangre remansada
en la aurcula izquierda ha formado mbolos.
Ya sea por embolia o por trombosis, la vascularizacin del
20
Cardiologa
miembro est comprometida por lo que est contraindicada la
elevacin del miembro puesto que evita la llegada de la sangre
a territorios distales y compromete an ms el riego de los
miembros inferiores. La posicin que deben adoptar es declive
ya que la gravedad favorece el paso del flujo sanguneo.
Pregunta 87.- R: 4
Esta pregunta es el prototipo de preguntas que debes
aprender a responder por descarte. Vayamos analizando una
a una las opciones.
La localizacin ms frecuente de los mbolos son las bifurcaciones arteriales, siendo la localizacin ms frecuente en las
extremidades inferiores la arteria femoral. La localizacin ms
frecuente de la trombosis es, al igual que la aterosclerosis (es
la causa habitual de trombosis), la arteria femoral superficial
en el interior del canal de Hunter.
La trombosis tambin puede desprender mbolos de las
placas aterosclerticas, por lo que la opcin 2 es correcta. La
opcin 5 es correcta porque los pacientes con embolia suelen
presentar antecedentes embolgenos como la fibrilacin o
valvulopatas.
Para el diagnstico no suele ser necesario la angiografa puesto que la exploracin clnica (dolor, pulsos...) suele localizar la
lesin junto con el Eco-Doppler. La angiografa slo se realizar
excepcionalmente en caso de dudas diagnsticas.
Por tanto, teniendo en cuenta que existen cuatro opciones
ciertas, la nica falsa es la nmero 4.
Pregunta 88.- R: 5
Ante un varn joven, fumador y con patologa perifrica
prematura, debemos pensar siempre en la tromboangetis
obliterante o enfermedad de Buerger. Como datos caractersticos de esta enfermedad debes recordar:
Afecta a arterias y venas de pequeo y mediano tamao.
Se relaciona ntimamente con el tabaco y aparece casi
exclusivamente en varones jvenes.
La trada diagnstica es claudicacin, fenmeno de Raynaud
y tromboflebitis migratoria de las venas superficiales.
Afecta a extremidades superiores e inferiores.
La imagen angiogrfica es afilamiento de las arterias sin
calcificaciones ni irregularidades.
El tratamiento es sintomtico y al nica medida eficaz es la
abstinencia absoluta de tabaco.
Pregunta 89.- R: 1
Recuerda la trada cronolgica del fenmeno de Raynaud
mediante las tres letras CPR (Cianosis, Palidez y Rubor). El fenmeno de Raynaud es un aumento de la reactividad vascular
ante estmulos trmicos fros por lo que la vasoconstriccin
disminuye la irrigacin (palidez), no se oxigena el territorio
distal (cianosis) y tras ceder el espasmo, se llena de nuevo el
rbol vascular (rubor). No siempre aparecen los tres componentes y el que es ms fiable para determinar este fenmeno
es la palidez (signo de vasoespasmo).
La aparicin de fenmeno de Raynaud sin causa conocida se
llama enfermedad de Raynaud y es ms frecuente en mujeres
jvenes. Se diagnostica por la provocacin de la respuesta
vasomotora con el fro. El tratamiento en general consiste en
evitar el fro y vasodilatadores como el nifedipino.
El fenmeno de Raynaud suele aparecer en mltiples procesos de los cuales debes recordar: enfermedad de Buerger,
esclerodermia, enfermedades reumatolgicas autoinmunes,

discrasias sanguneas y frmacos (betabloqueantes, metisergida, ergotamina, vinblastina, bleomicina y cisplatino).
Pregunta 90.- R: 5
Las cuatro primeras opciones relatan la cronologa del manejo
quirrgico habitual de la tetraloga de Fallot. En general el tratamiento es cerrar la comunicacin interventricular, resecar el
infundbulo del ventrculo derecho y abrir la vlvula pulmonar,
si bien existen dos indicaciones para realizar un procedimiento
paliativo en vez de la ciruga definitiva:
Lactantes menores de un ao, en los que al cumplir un ao
se aplicar la correccin definitiva; sta ser ms efectiva si
se realiza antes de los cuatro aos. La correccin definitiva
tambin se debe llevar a cabo en los adultos en que se
realiz una tcnica quirrgica paliativa.
Hipoplasia de las arterias pulmonares. El calibre de las arterias pulmonares es el principal determinante para valorar
los candidatos a ciruga.
Los procedimientos paliativos consisten en abocar una fuente
de sangre para la arteria pulmonar por delante de la salida de
la vlvula pulmonar. El procedimiento habitualmente empleado es la fstula de Blalock-Taussing que comunica la arteria
subclavia y la arteria pulmonar por lo que llega sangre mixta
a los pulmones (oxigenada de la subclavia y no oxigenada de
la pulmonar).
Pregunta 91.- R: 3
Se trata de la prueba de Trendelenburg que sirve para valorar
la insuficiencia valvular de las perforantes (que comunican
el sistema venoso superficial y profundo) y del cayado de la
safena interna en su desembocadura en la femoral. Tras realizar
la maniobra que te comentamos en el enunciado y poner al
sujeto de pie, pueden ocurrir cuatro cosas:
Las varices no se rellenan rpidamente; quitamos el compresor y entonces se rellenan desde arriba a abajo a travs
del cayado: indica incompetencia del cayado de la safena
interna. Es el caso de nuestra pregunta (signo positivo).
Las varices se rellenan rpidamente; lo hacen porque aunque
el cayado es competente, la sangre va por comunicantes
distintas: indica insuficiencia de las perforantes (signo negativo).
Las varices se rellenan, pero al quitar el compresor lo hacen
an ms, se estn rellenando por los dos sitios, las perforantes
y el cayado (signo doble).
Las varices se rellenan lentamente; la sangre viene de la
periferia en condiciones fisiolgicas (signo nulo).
Pregunta 92.- R: 2
Este cuadro es una trombosis de las venas superficiales ya
que a diferencia de la TVP es fcil visualizar o palpar la vena
trombosada y se observa calor y rubefaccin de la zona.
El tratamiento consiste en elevacin de la extremidad afecta,
vendaje elstico para facilitar el drenaje venoso y antiinflamatorios. Debido a la escasa tendencia embolgena del cuadro
no est indicada la anticoagulacin excepto en el raro caso
de trombosis de la vena safena mayor a nivel de la cadera,
en la que s se debe usar tratamiento anticoagulante por la
proximidad de la vena femoral comn.
21
22

CDR 1v Test0910 D CARDIOLOGIA

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

CDR 1v Test0910 D CARDIOLOGIA

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

Comentarios de test a distancia

Pregunta 1. Potenciales de accin de las clulas cardacas.

es la longitud del msculo cardaco al iniciarse la contraccin

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

Pregunta 6. Pulsos arteriales.

Pregunta 8. Fenmeno del pulso paradjico.

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

A veces, el taponamiento cursa con signo de Kussmaul y en

Pregunta 9. Pulso venoso.

Pregunta 10. Fisiopatologa de las ondas a can.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

Hipertrofia de ventrculo izquierdo: genera un incremento

Pregunta 12. Focos de auscultacin e irradiacin de los soplos.

Pregunta 14. Bloqueos de rama.

Pregunta 12. Soplos cardacos.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

de vasoespasmo, por lo que estn contraindicados en la angina

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

* Clculos con FC=100

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

Pregunta 31. Frmacos en la insuciencia cardaca.

principalmente un tratamiento sintomtico. Ver figura en la

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

con fuerte accin inotrpica y menos taquicardizante que la

Pregunta 35. Manejo de la brilacin auricular.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

de stos se inicia en un punto distinto del tejido de conduccin.

Pregunta 38. Mecanismos de reentrada en el Wolf Parkinson White.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

Rotura de la pared libre del VI.

Rotura del septo ventricular.

Pregunta 41. Complicaciones del infarto agudo de miocardio.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

Pregunta 44. Enzimas del infarto de miocardio.

Ttnos de conduccin intraventricular

Sistema de derivaciones inadecuada

Pregunta 45. Ergometra.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

Pregunta 51. Diagnstico diferencial del dolor torcico agudo.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta

Isquemia del msculo papilar posterior

Zona anterior del

Chorro del cortocircuito I-D

S: el % SAT de la hemoglobina es mayor

Pregunta 54. Diagnstico diferencial del soplo post-IAM.

clara indicacin de revascularizacin mediante by-pass. La

Pregunta 51. Diagnstico de localizacin del IAM.

CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid

avanzada, antecedentes de IAM previo y diabetes de difcil

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1 vuelta