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Qu es la Medicina Basada en la Evidencia?

Medicina basada en la Evidencia (MBE)


La Medicina basada en la Evidencia (MBE), trmino acuado por Gordon
Guyatt, se define como un proceso cuyo objetivo es el de obtener y aplicar la
mejor evidencia cientfica en el ejercicio de la prctica mdica cotidiana. Para ello,
se requiere la utilizacin concienzuda, juiciosa y explcita de las mejores
evidencias disponibles en la toma de decisiones sobre el cuidado sanitario de
los pacientes. En nuestro idioma, se entiende por evidencia la certeza manifiesta
sobre una cosa que elimina cualquier duda racional sobre la misma. Algunos
autores, prefieren la utilizacin del trmino Medicina Basada en Pruebas,
considerando a estas ltimas como los argumentos o razones que demuestran
una cosa. Desde esta perspectiva el proceso consistira en la seleccin de los
mejores argumentos cientficos para la resolucin de los problemas que la prctica
mdica cotidiana plantea.
Actualmente, se tiende hablar ms de Atencin sanitaria basada en la Evidencia,
que englobara la Medicina basada en la Evidencia, Enfermera basada en la
Evidencia, Odontologa basada en la Evidencia y as todas las distintas
especialidades y/o profesiones que intervienen en la atencin sanitaria de los
pacientes.
Esencialmente se apoya en cinco pilares:

Las decisiones clnicas deben basarse en la mejor evidencia cientfica


disponible.
El interrogante clnico debe determinar el tipo de evidencia que debe
buscarse.
Identificar la mejor evidencia implica usar razonamientos epidemiolgicos y
bioestadsticos.
Las conclusiones derivadas de la evidencia identificada y crticamente
evaluada es til puesta en accin durante la toma de decisiones respecto al
cuidado de la salud del individuo.
Su rendimiento o performance debe ser constantemente revisada.

Metodologa de la MBE
1. Formular una pregunta clnica clara a partir de cada problema de un
paciente.
2. Consultar la bibliografa cientfica para hallar los artculos clnicos ms
relevantes.
3. Evaluar crticamente la evidencia identificada acerca de su validez y
utilidad.
4. Aplicar los hallazgos apropiados en la prctica clnica.

Cul es la clasificacin de grados de evidencia y recomendacin de


UpToDate?
SISTEMA GRADE
Factor
Calidad de la Evidencia
Ventajas y desventajas

Valores y preferencias

Costos

Calidad de la evidencia
Alta

Mientras mayor la calidad de la evidencia,


mayor debe ser la fuerza de la recomendacin.
Mientras mayor es la diferencia entre las
ventajas y desventajas, mayor debe ser la
fuerza de la recomendacin
Mientras ms variacin exista entre los valores
y preferencias, ,menor debe ser la fuerza de la
recomendacin
Mientras mayores los costos de la intervencin,
menor debe ser la fuerza de recomendacin.

Mas investigacin al respecto no va a modificar


nuestra confianza en la estimacin del efecto.

Moderada

Mas investigacin puede modificar nuestra


confianza en la estimacin del efecto

Baja

Muy probablemente ms investigacin va a


tener un efecto ms importante en nuestra
confianza en la estimacin del efecto.
Cualquier estimacin del efecto e sumamente
incierta.

Muy baja

Cdigo
Calidad de la evidencia
Alta
Moderada
Baja
Muy baja
Fuerza de la Recomendacion
Fuerte a favor de la intervencion
Debil a favor de la intervencion
Debil en contra de la intertenvencion
Fuente en contra de la intervencion

A
B
C
D
1
2
2
1

GRADO DE
RECOMENDACIN

CLARIDAD DE RIESGO /
BENEFICIO

RECOMENDACIONES

1A: Recomendacin

Beneficios superan claramente


los riesgos

Recomendacin fuerte, se puede aplicar


a la mayora de los pacientes en la
mayora de las circunstancias sin
reserva

Beneficios superan claramente


los riesgos, o viceversa

Recomendacin fuerte, es probable que


se aplique a la mayora de los pacientes

Beneficios parecen superar los


riesgos, o viceversa

Recomendacin relativamente fuerte;


podra cambiar cuando se disponga de
una evidencia de mayor calidad

Beneficios estrechamente
equilibrados con los riesgos

Recomendacin dbil, accin puede


variar dependiendo de las circunstancias
o de los pacientes o los valores sociales

Beneficios estrechamente
equilibrados con los riesgos
algunos con incertidumbre de
beneficios y riesgos

Recomendacin dbil, los enfoques


alternativos pueden ser mejor para
algunos pacientes en algunas
circunstancias

La incertidumbre en las
estimaciones de beneficios,
pueden estar estrechamente
equilibrarse con los riesgos

Recomendacin muy dbil

fuerte. Evidencia de alta


calidad

1B: Recomendacin
fuerte. Pruebas de
calidad moderada
1C: Recomendacin
fuerte. Las pruebas de
baja calidad
2A: Recomendacin
dbil. Evidencia de alta
calidad
2B: Recomendacin
dbil. Pruebas de calidad
moderada

2C: Recomendacin
dbil. Las pruebas de
baja calidad

Cul es la diferencia entre los resultados de PubMed y los resultados de


UpToDate?

Una de las principales diferencias dentro de los resultados en ambas bases


de datos, es que en Uptodate si bien la bsqueda puede ser hecha por el
idioma de tu preferencia para obtener resultados escritos nicamente en
ingls, en Pubmed nuestra expresin de bsqueda ser en ingls y si
activamos algunos filtros podremos encontrar artculos en diferentes
idiomas.

Uptodate cuenta entre sus recursos con la bsqueda de grficos y con


calculadoras medicas mientras que Pubmed no cuenta con este tipo de
alcances.

La informacin obtenida en Uptodate sobre un mismo tema es actualizada


consecuentemente y revisada continuamente, en Pubmed encontramos
informacin es revisada tambin pero si no activamos los filtros
correspondientes podremos encontrar informacin muy antigua que nos
ser obsoleta.

Cada bloque de informacin o cita encontrada en Uptodate cuenta con una


tabla de contenido con la que ser ms fcil ubicar puntos especficos
dentro de la cita que estemos examinando.

Uptodate cuenta con algo que Pubmed an no puede implementar, es una


separacin de temas por especialidad mdica que ayuda mucho a la hora
de buscar ms informacin referida a una misma rama