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VLVULOS DEL APNDICE VERMIFORME.

PRESENTACIN DE UN CASO
RESUMEN:

El giro del eje mayor del apndice cecal en


forma irreversible en una u otra direccin
con bloqueo de la circulacin venosa,
arterial, linftica y de la luz y necrosis de la
estructura es un evento denominado torsin
o vlvulo apendicular, pocas veces
observado en la prctica clnica cotidiana

La torsin o volvulacin del apndice


vermiforme es una condicin clnica de
presentacin escasa o poco reportada.
Hasta el 2005 en la literatura internacional
nicamente se han reportado 25 casos y en
Mxico hasta el 2007 nicamente 2 casos. En
el Ecuador no existen reportes de este tipo.
Caso clnico: paciente masculino de 11 aos
de edad, sin antecedentes clnicos o
quirrgicos de importancia acude al servicio
de urgencias del hospital del seguro social
por haber presentado 48 horas antes de su
ingreso dolor abdominal tipo retortijn que
24 horas ms tarde se acompa de nausea
y vomito por varias ocasiones (7 veces segn
refiere familiar), adems existe el
antecedente de constipacin de 48 horas.
Madre medica antiespasmdico (Sertal) por
una ocasin sin obtener mejora.
Al examen fsico llama la atencin en
abdomen
los
RHA
disminuidos,
hipersensibilidad en fosa iliaca derecha, con
signos Mc Burney y Psoas positivos. En la
analtica de laboratorio se destaca
leucocitosis con desviacin a la izquierda.

La ecografa plvica report: asa intestinal no


compresible con
contenido lquido y
apendicolito.
En base a datos clnicos y de laboratorio
paciente fue intervenido quirrgicamente
(laparotoma apendicetoma convencional)
intraoperatoriamente llama la atencin la
presencia de
lquido serohemtico
aproximadamente 50 cc en espacio
rectovesical y apndice paracecal externo
con rotacin de 360 , necrohemorrgica, la
base apendicular se encontraba indemne
(imagen 1). No se logr identificar
apendicolito reportado en estudio de
imagen.

Imagen 1. Apndice cecal volvulado.


Aprciese la base cecal indemne.
El
estudio
histopatolgico
report
macroscpicamente apndice cecal mide
7x1cm, la serosa roja vinosa, al corte la luz
ocupada
por
material
purulento
sanguinolento. En informe microscpico:
apendicitis aguda fibrinopurulenta.
El paciente permaneci hospitalizado por 72
horas
bajo tratamiento antibitico
(cefalosporina de tercera generacin) sin
complicaciones posquirrgicas fue enviado a
domicilio y posteriormente regres a control
15 das despus asintomtico.

DISCUSION:
En 1918, Payne describi por vez primera la
torsin del apndice cecal, es una entidad
muy rara hasta el ao 2005 slo haba 25
casos reportados en la literatura anglosajona
de los cuales casi la mitad se trataba de
individuos en edad peditrica.
Aun cuando se han mencionado factores de
riesgo como un mesoapndice en forma de
abanico, una base de implantacin estrecha,
presencia de mucocele, cuerpos extraos y
tumores, no existe certeza en cuanto a la
etiologa y el mecanismo de instalacin.
La
torsin poda ser secundaria a
movimientos intestinales irregulares en un
apndice constipado.
La dinmica de la torsin se desconoce, sin
embargo se cree que cuando la peristalsis
est muy acelerada, se hace ejercicio intenso
y concomitantemente en el extremo libre del
apndice existe mucocele, adenoma,
inflamacin o alguna condicin que marque
diferencias en el peso entre el extremo libre
del apndice y el cuerpo, esto puede ser
determinante para que oscile la estructura,
gire y se gangrene. Se ha supuesto tambin
que el continuo latir de arterias de curso
espiral que posee la pared apendicular, la
ausencia de pliegues acigoticos que sujeten
lateralmente el apndice y una base de
implantacin corta pueden propiciar el
movimiento irreversible en redondo y la
necrosis.
Por otro lado, en el nio menor de dos aos
de edad con apendicitis casi nunca existe la

trada caracterstica y si se presenta, alterna


con distensin abdominal y diarrea. En
contraste, la apendicitis que acompaa a la
torsin apendicular casi siempre se
manifiesta con los datos clsicos: fiebre,
dolor en fosa iliaca derecha y vmito,
siempre y cuando el paciente tenga ms de
tres aos de edad.
Caractersticamente la torsin ocurre en
sentido contrario al movimiento de las
manecillas del reloj, el apndice cecal es
plvico y est levemente congestivo o
gangrenado; algunos autores indican que en
la secuencia de eventos el extremo distal
inflamado conduce a torsin.
Un dato relevante descrito en la literatura es
que casi ninguno de los apndices extirpados
muestra clulas que traduzcan un proceso
inflamatorio agudo, como sucede en una
apendicitis clsica, dato que apoya la
hiptesis de la isquemia blanca.
En relacin con la invaginacin, que apareci
antes
de
la
torsin
apendicular,
probablemente exista relacin causadefecto, es decir, si una de las posibles
causas de invaginacin intestinal y de torsin
del apndice vermiforme es la peristalsis
acelerada, probablemente ese fue el factor
que determin las dos condiciones.
Desde el punto de vista histolgico llama la
atencin que en la mayora de los casos no
exista infiltrado inflamatorio agudo, lo que
probablemente traduce que el vlvulo se
presenta como evento nico, y establece la
premisa indirecta en el sentido de que la
destorsin cuando fuese factible, no se
convierte de manera obligada en inflamacin
apendicular.
REFERENCIAS:

Baeza Herrera C., et al, Vlvulos del


apndice vermiforme Presentacin
de un caso. 2007.
Sitio web:
http://www.medigraphic.com/pdfs/i
mss/im-2009/im094n.pdf
Ros Prez J., et al, Torsin
apendicular
como
causa
de
apendicitis aguda. Presentacin de
un Caso. Revista Electrnica "Archivo
Mdico de Camagey" 2001- sitio
web:
http://www.amc.sld.cu/amc/2001/v
5n1/489.htm
Ballesteros Gmiz E. Abdomen agudo
no traumtico.
Sitio web:
http://radiolegsdecatalunya.cat/for
macio/resums/GE32EA07_R.pdf