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DIAGNSTICO DE ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS DE LAS Y LOS

NIOS MENORES DE 6 AOSCOMO INSTRUMENTO EN EL DISCURSO DE


LA POLTICA PBLICA DE PRIMERA INFANCIA

CYNTHIA ISABEL GOMEZ CARABALI

FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE SALUD PBLICA
MAESTRA EN SALUD PBLICA
SANTIAGO DE CALI
2014

DIAGNSTICO DE ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS DE LAS Y LOS


NIOS MENORES DE 6 AOSCOMO INSTRUMENTO EN EL DISCURSO DE
LA POLTICA PBLICA DE PRIMERA INFANCIA

CYNTHIA ISABEL GOMEZ CARABALI

Proyecto de investigacin para optar al ttulo de


Magister en Salud Pblica

ASESOR
ABELARDO JIMENEZ CARVAJAL

UNIVERSIAD DEL VALLE


Facultad de Salud
Escuela de Salud Pblica
Maestra en Salud Pblica
Santiago de Cali
2014

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2. ESTADO DEL ARTE Y MARCO TEORICO


2.1 MARCO CONCEPTUAL
2.1.1 POLITICA PBLICA
2.1.2 ANALISIS DE POLITICAS PBLICAS
2.1.3 POLITICA PBLICA DE PRIMERA INFANCIA EN COLOMBIA
21
2.2 POLITICAS, PROGRAMAS Y PLANES DE ATENCION EN SALUD
2.3 RESPUESTA EN SALUD PBLICA A LAS ALTERACIONES DE SALUD
VISUAL Y AUDITIVA
2.4 CUESTIONES BIOMDICAS SOBRE LA VISIN Y LA AUDICIN
2.5 MARCO LEGAL COLOMBIANO PARA VALORACIONES VISUALES Y AUDITIVAS
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL

12
16
16
18

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

36

4. METODOLOGIA

36

23
26
28
32
36
36

4.1 TIPO DE ESTUDIO

36

4.2 ESTRATEGIAS METODOLGICAS

38

4.3 REA DE ESTUDIO

39

4.4 POBLACIN

40

4.5 ESTRATEGIA DE MUESTREO Y CRITERIOS DE SELECCIN

40

4.5.1 CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS CASOS

41

4.6 CATEGORIAS Y VARIABLES

42

4.7 VARIABLES DEL ESTUDIO DESCRIPTIVO CON USUARIOS

43

4.8 PRUEBA PILOTO

50

4.9 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACION

51

5. CONSIDERACIONES TICAS

51

6.

52

RESULTADOS

6.1 ANTECEDENTES SOCILAES, POLITICOS Y ECONOMICOS A LA FORMULACION


DE LA POLITICA DE PRIMERA INFANCIA
6.1.2 REVISION Y ANALISIS DOCUMENTAL DE LA LEGISLACION SOBRE LA POLITICA

56

DE PRIMERA INFANCIA

56

6.2 TRAYECTORIA DE LA IMPLEMENTACIN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE CERO A


SIEMPRE EN EL MUNICIPIO DE PUERTO TEJADA
60
6.3 RESULTADOS DE ENCUESTA A USUARIOS SOBRE SALUD VISUAL Y AUDITIVA EN LOS
NIOS(AS) DE PRIMERA INFANCIA
64
6.4 NARRATIVAS DE POLTICA PBLICA

71

6.4.1NARRATIVA DEL ESTADO

71

6.4.2 NARRATIVA DE LOS ACTORES (AUTORIDADES Y OPERADORES)


6.4.3 NARRATIVA DE LOS USUARIOS DEL SERVICIO

78

6.4.4 META-NARRATIVA

79

6.4.5 SNTESIS NARRATIVA PARA EL DISEO DE PROPUESTA DE POLITICA


PUBLICA

81

TABLA 1 TIPOS DE HIPOACUSIA EN FUNCION DE SU INTENSIDAD


TABLA 2 POBLACION POR GRUPOS HECTAREOS MUNICIPIO DE
PUERTO TEJADA 2013
TABLA 3 IDEAS COGNITIVAS Y NARRATIVAS
42
TABLA 4 DIAGNOSTICO DE ALTERACIONES VISUALES Y AUDTIVAS SEGN
TAMIZAJE. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
TABLA 5TAMIZAJE VISUAL Y AUDITIVO Y PROFESIONAL QUE REALIZA
LA VALORACION
TABLA 6 CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS PERSONAS ENCARGADAS DEL
MENOR
TABLA 7 CARACTERISTICAS SOBRE CONSTITUCION DEL HOGAR DEL MENOR
TABLA 8 CARACTERISTICAS ECONOMICAS DE LA ATENCION QUE GNERO
EL PROCEDIMIENTO
TABLA 9 EVALUACION VISUAL Y AUDITIVA DEL MENOR

32

BIBLIOGRAFA

85

ANEXOS

91

33

64
65
67
68
68
69

INTRODUCCION
Las alteraciones visuales y auditivas no detectadas a temprana edad
son
comunes en nios de primera infancia y en edad escolar. La falta o inadecuado
diagnstico temprano de alteracin refractiva a nivel visual, conductivo y
neurosensoriales a nivel auditivo hacen que se desarrollen afecciones oculares y
auditivas irreversibles, en consecuencia estas alteraciones tienen implicaciones a
nivel personal, familiar y social para los nios que las padecen y el grupo familiar.
La no intervencin oportuna por parte de los entes en salud o de las instituciones
encargadas de velar por la salud de los nios y las nias se constituyen en un
problema de salud pblica, el cual debe ser estudiado para hacer visible esa
realidad y se aporten datos que permitan acciones coherentes con los hallazgos.
La no intervencin oportuna por parte de los entes en salud o de las instituciones
encargadas de velar por la salud de los nios y las nias se constituyen en un
problema de salud pblica, el cual debe ser estudiado para hacer visible esa
realidad y se aporten datos que permitan acciones coherentes con los hallazgos.
En el Estas valoraciones deben ser financiadas con recursos econmicos de los
padres o de los cuidadores. Sin embargo, en el caso de reportarse alteraciones en
dichas valoraciones, el proceso para el diagnstico y el seguimiento de los
menores en el sistema general de seguridad social en saludno es descritoen los
componentes de la estrategia.
Este estudio se interes por descubrir los marcos institucionales de la poltica de
primera infancia en su eje prestacional de deteccin de alteraciones visuales y
auditivas, donde hay una brecha de atencin y un vaco de poltica social.
Adems rescata la voz de los usuarios, operadores y autoridades del municipio de
Puerto Tejada, localidad desde donde se apuntala este trabajo y marco emprico
de caso. Estos elementos se mezclan como parte del anlisis interpretativo de la
poltica pblica. No podra ser menos, por cuanto el tema del diagnstico de
alteraciones visuales y auditivas recoge aspiraciones de derechos y da vigencia a
la exigibilidad de prestaciones sanitarias que hoy no son conformes a un enfoque
de proteccin integral y de derechos de la niez.
Se quiere en consecuencia, revelar los relatos que se descubren detrs de los
marcos institucionales vigentes, el relato en vaco (o no relato) del que se dice que
no se est haciendo lo justo, y la perspectiva de los actores locales. Todo lo cual
nos permiti consolidar una propuesta de cambio de poltica pblica que tomase
como eje central de inclusin el diagnstico oportuno de las alteraciones visuales y
auditivas en nios y nias de primera infancia.
Los resultados entonces estn enfocados en dos sentidos. Por un lado, presentar
la dinmica de los procesos, versiones de los actores y marcos institucionales
5

vigentes sobre la poltica pblica y cmo esta cobija o no el tema prestacional


objeto de la investigacin. Y en segundo lugar, proponer un ejercicio narrativo y
propositivo para lograr que la actual poltica de primera infancia, integre en su
componente de salud una serie de medidas prestacionales que hagan que el
derecho a la salud infantil se ejerza con fuerza de legitimidad.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el contexto del diseo y desarrollo de las polticas pblicas sociales, hay
evidencia que ratifica que sus momentos de produccin y resolucin no son con
frecuencia lineales ni predecibles, por cuanto laciencia social y la complejidad en
la determinacin y resolucin de problemas sociales que con frecuencia son
impredecibles.
Pero en el contexto del rol de los hacedores de polticas (tanto sus diseadores
polticos como sus ejecutores burcratas) tambin hay limitaciones frente a la
consecucin lgica de los objetivos, dado que no se puede esperar un cierto
racionalismo decisional que conlleve a logros planeados; sino todo lo contrario, es
decir, procesos iterativos que ponen en juego a actores y estrategias para legar a
soluciones que no guardan consistencia con presupuestos racionales sino ms
bien discursivos y hasta retricos.
En Colombia y el mundo se ha impuesto el diseo y desarrollo de polticas
pblicas sociales con foco en problemas o en grupos poblacionales sin voz y sin
capacidad comunicativa. Este es el caso de la primera infancia como conjunto
poblacional, del cual se desprenden demandas y requerimientos que exigen del
estado un papel proactivo y de autoridad para orientar lineamientos que
conduzcan al bienestar y al ejercicio de derechos y libertades.
Las polticas de primera infancia tienen su genealoga en el movimiento por los
derechos humanos y el desarrollo humano, revalorizando el papel de los y las
nias como sujetos activos y con capacidad de agencia. Surgen luego de luchas
importantes para dar voz a quienes haban sido hasta iniciados los aos de 1980
subyugados por enfoques paternalistas y de dependencia con el mundo adulto.
Esto plantea una serie de reivindicaciones que le caben como justificacin a este
tipo de polticas. As pues, las polticas de primera infancia se instalan en el campo
de los derechos humanos abocando como paradigma orientador en de la
proteccin integral. Dicho referente traduce como preocupacin del estado y la
sociedad por garantizar a las y los nios un conjunto de acciones como
materialidad de derechos antes que como ejecucin de prestaciones sociales en
funcin de carencias materiales.

En el campo de la primera infancia en Colombia, emergen procesos de


construccin de poltica nacional a principios de la dcada de 1990 se gest la
formulacin e implementacin de una poltica pblica que atendiera a la primera
infancia y a los adolescentes en su conjunto, la base de dicha poltica es el inters
superior del nio y la nia, previstos desde el Artculo 44 de la Constitucin Poltica
Nacional de 1991, que recoge el espritu de la convencin internacional de los
derechos del nio (CIDN) explicitada en el pas en la Ley 12 de 1991, la cual
introduce un cambio en la concepcin social que hasta la fecha se tiene de los
nios, nias y adolescentes estimando que: los nios deben ser reconocidos
como sujetos sociales y como ciudadanos con derechos en contextos
democrticos; ms Cules son las implicaciones del marco institucional y de la
perspectiva de los usuarios, para el diseo y puesta en marcha del diagnstico de
las alteraciones visuales y auditivas en nios y nias en el marco de la poltica
pblica de primera infancia ello no fue suficiente por lo que fue necesario motivar
la formulacin de una poltica que atendiera de manera integral a la primera
infancia.
Los argumentos que justificaron la construccin de dicha poltica pblica estaran
relacionados con factores: cientficos, dada la importancia de los primeros aos de
vida en el desarrollo del ser humano a nivel biolgico, psicolgico, cultural y social;
legales y polticos, en la medida en que Colombia ha adoptado los acuerdos
suscritos en la Convencin Internacional sobre los Derechos del Nio Ley 12 de
1991 y sus dos protocolos facultativos as como otros convenios y tratados
internacionales de derechos humanos. Se decidi dejar de lado una poltica de
primera infancia marcada por un carcter asistencialista o paternalista, para
reorientar la visin, en la cual el nio y la nia se conciben como sujetos de
derechos, buscando formular una estrategia poltica que superara la
fragmentacin en proyectos y programas desarticulados y de limitado impacto 1.
De otro lado, las polticas de salud pblica han sido interpretadas como un
conjunto de acciones y no acciones que conllevan propsitos de mejora en la
salud de los pblicos diversos. En este sentido, se contextualiza la responsabilidad
por la niez bajo el esquema de derechos humanos. En el 2002 se formul el
proyecto de ley integral para la infancia y la adolescencia colombiana que fue
aprobada mediante la Ley 1098 del 06 de noviembre de 2006. sta tiene por
finalidad garantizar a los nios, a las nias y a los adolescentes su pleno y
armonioso desarrollo para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad,
en un ambiente de felicidad, amor y comprensin. Prevalecer el reconocimiento a
la igualdad y la dignidad humana, sin discriminacin alguna.
En este nuevo panorama y dando paso a la Ley de Infancia y Adolescencia en
7

2010 se realiza la formulacin de la Estrategia Nacional De Cero A Siempre,


dirigida a la primera infancia que comprende el periodo que va desde la gestacin
hasta antes de los seis aos de edad.
De este modo la estrategia busca atender a ms de 5.132.000 nios y nias de
cero a cinco aos (segn el estimado de poblacin de 0 a 5 aos de SISBEN 1, 2
y 3 para el 2012 segn DANE) 2; comprende un sin nmero de actividades
encaminadas a la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en las que
se enmarcan la realizacin de valoracin visual y auditiva para todos los nios
que asisten a programas vinculados con el Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar ICBF- en sus diferentes modalidades de atencin: Hogares Comunitarios
(HCB), Hogares FAMI, Hogares infantiles del ICBF Instituciones educativas (pre
y jardn), Programa de Atencin Integral a la Primera Infancia PAIPI-, Centro de
Desarrollo Infantil Temprano CDIT3.
La atencin integral a la primera infancia promueve la realizacin de acciones
especficas que permitan la deteccin oportuna de alteraciones visuales y
auditivas, dado que estos desordenes interfieren de manera negativa en el normal
desarrollo personal, social, acadmico y laboral del individuo. Esta condicin
resulta de inters para la salud pblica, dado que presenta alta prevalencia, su
historia natural es conocida, existe un tratamiento eficaz disponible y la
intervencin oportuna cambia el curso de los eventos disminuyendo los efectos
adversos.
Es importante sealar que datos y cifras de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS)- para el 20124, estiman que en el mundo hay aproximadamente 285
millones de personas con discapacidad visual, de las cuales 39 millones son
ciegas y 246 millones presentan baja visin. Aproximadamente un 90% de la carga
mundial de discapacidad visual se concentra en los pases en desarrollo. El 80%
del total mundial de casos de discapacidad visual se pueden evitar o curar. Uno de
los grupos en riesgo lo constituye la poblacin menor de 15 aos, se estima que
el nmero de nios con discapacidad visual asciende a 19 millones, de los cuales
12 millones la padecen debido a errores de refraccin, fcilmente diagnosticables
y corregibles, y, 1,4 millones de menores de 15 aos sufren ceguera irreversible.
Ahora bien, a nivel de alteraciones auditivas la OMS refiere que ms de un 5% de
la poblacin mundial equivalente a 360 millones de personas conviven con alguna
discapacidad auditiva, y 32 millones de ellosson nios (9%) 5.
De los 360 millones de personas con discapacidad auditiva reportados por la
OMS, el 56% son hombres (183 millones), el 44% son mujeres (177 millones) y de
ellos el 9% corresponde a nios(32 millones) 6. Por regiones, la mayor prevalencia
de discapacidad auditiva la padece Europa Central y del Este y Asia Central, con
el 7.6%; seguida del sur de Asia (6.4%); Asia Pacfico (6.1%); Este de Asia (5.5%);
8

frica Subsahariana (4.5%); Latinoamrica y el Caribe (4.5%); Oriente Medio y


Norte de frica (4.5%); y el 3.9% en los pases desarrollados. 1
Con relacin a la prevalencia de problemas auditivos en nios menores de 15
aos,en Latinoamrica la ocurrencia es del 1.6%; en la poblacin de 15 a 64 aos
esta problemtica se incrementa al 8%; y entre los mayores de 65 aos es de
38.6%. Los defectos auditivos pueden estar causados por enfermedades
infecciosas como la meningitis, el sarampin, la parotiditis e infecciones crnicas
del odo. Las causas congnitas de sordera que estn presentes al nacimiento o
aparecen poco despus, estn relacionadas con factores hereditarios, problemas
durante el embarazo y el parto, tales como: bajo peso al nacer, hipoxia perinatal,
rubola, o sfilis de la madre durante el embarazo, o se relacionan con el uso
inapropiado de medicamentos ototxicos o por la ocurrencia de ictericia neonatal
grave7.
En algunos pases de Amrica Latina, la ejecucin de programas de deteccin
temprana de alteraciones visuales y auditivas no se ha dado de manera
sistemticadebido a las condiciones propias de cada pas, en donde la limitacin
de los recursos o por falta de proponer las decisiones a nivel de salud desde el
marco de la poltica pblica8, ha hecho difcil la implementacin de acciones a
favor de la deteccin temprana de alteraciones visuales y auditivas en la primera
infancia.
En Colombia la Norma Tcnica Para la Deteccin Temprana de las Alteraciones
del Crecimiento y Desarrollo en el Menor De 10 Aos hace referencia en sus
objetivos a impulsar los componentes de salud visual y auditiva, solo a los nios
que presentan factores de riesgo asociado a hipoacusia y/o ceguera. Sin embargo,
la Ley 982 de 2005 por la cual se establecen normas tendientes a la equiparacin
de oportunidades para las personas sordas y sordociegas en su artculo 42
establece que todo nio recin nacido tiene derecho a que se estudie su
capacidad auditiva y se le brinde tratamiento en forma oportuna si lo necesitare.
En acta de reunin del equipo de trabajo del Departamento de Medicina
Preventiva y Social de la Pontificia Universidad Javeriana, acerca de la Tamizacin
Universal Auditiva, se refiere que en Colombia, la prevalencia de la discapacidad
auditiva es de 1.3%; la tasa de prevalencia fue de 12.7 por cada mil habitantes; el
81.6% de las personas con esta deficiencia presenta prdida auditiva parcial, el
18.4% restante presenta prdida total y se presentan tres casos de hipoacusia
congnita por cada 1000 recin nacidos vivos 9.
Por otra parte, el Instituto Nacional para Sordos INSOR, mediante su Observatorio
Social, public un documento que presenta estadsticas de inters respecto a la
poblacin Colombiana con deficiencias auditivas. Segn el censo del ao 2005,
en el pas cerca de 99.693 personas presentan deficiencia auditiva, de las cuales
1

OMS, Op. Cit: tomado http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/es/

el 12% tenan en el momento de la indagacin entre los 0 14 aos. 10Para el


2006,el Instituto Nacional para Ciegos (INCI), inform que en Colombia 1.100.
000 personas presentaban algn grado de deterioro visual, distribuidos en 80%
casos de discapacidad visual y 20% invidentes 11. En el censo nacional de 2005,
desde un enfoque delimitaciones permanentes y no de deficiencias (aspecto que
puede magnificar los datos, por ser ms sensible y menos especfico), report una
prevalencia general de discapacidad de 6.4%, y las limitaciones permanentes para
ver representaron el 43.5% (1 143 992 personas) de dicha poblacin 12.
Teniendo en cuenta la revisin de evidencia sobre la deteccin temprana de
alteraciones visuales y auditivas, no se encontr informacin que permita evaluar
especficamente el avance en la implementacin en el pas de las acciones
estipuladas en la normatividad vigente sobre tamizaje visual y auditivo en el marco
de la estrategia de cero a siempre. Lo anterior, sumado a la importancia relativa
del problema de salud como condicionante del bienestar infantil y amenaza
sensible para la realizacin de los derechos del nio y nia, motiva la formulacin
del presente estudio.
A ello se debe sumar, que el inters de la investigadora con este estudio es el de
servir de acicate para comprender la poltica pblica y las formas que esta toma si
se le examina desde una perspectiva ms interpretativa, que predictiva o
positivista. El problema de investigacin relaciona un eje de poltica pblica
(aspectos especficos del diagnstico de alteraciones visuales y auditivas) que hoy
es desconocido como instrumento de poltica, es invisible a los ojos de los
decisores y est excluido de las normas vigentes. Comprender estas corrientes de
sentido en perspectiva constructivista- no es slo atender un asunto de lenguaje
sino resolver la pregunta acerca de cmo es que se generan las verdades y
discursos que hacen que un asunto sea tomado en la agenda pblica y en
consecuencia se vuelva parte de la poltica pblica, agenciando para ello un
cambio en la o las polticas vigentes.
A partir de esto, se plantea la siguiente pregunta de investigacin:Cules son las
implicaciones de comprender el diagnstico de alteraciones visuales y auditivas en
nios menores de 6 aos desde una perspectiva discursiva, segn su marco
institucional vigente y la perspectiva de los usuarios?; y, Cmo podra este
acervo narrativo servir de fuente de una propuesta discursiva que introduzca
cambios a la poltica actual de primera infancia?
Con relacin al tema tratado hasta este aparte, el problema se agudiza cuando no
se detectan oportunamente las alteraciones de la visin o audicin en la poblacin
infantil usuaria de los hogares de Bienestar Familiar, en los establecimientos
educativos, o en las instituciones de salud. Por ello, dentro de los interrogantes
10

que podran plantearse se incluyen: los profesionales de Ciencias de la Salud


cuenta con la suficiente preparacin o capacitacin para la identificacin de los
trastornos visuales y auditivos en la poblacin infantil?, se tiene claridad sobre
los apoyos educativos, tecnolgicos, teraputicos y pedaggicos para los casos
identificados mediante tamizaje?, los profesionales de Ciencias de la Salud,
educadores y funcionarios de los hogares de Bienestar Familiar dan la importancia
que amerita a los resultados de los tamizajes visuales y auditivos en la poblacin
infantil?; la falta de continuidad en el proceso de atencin de la poblacin infantil
con reporte de alteraciones en los tamizajes visuales y auditivos est propiciando
que la discapacidad aumente en esta poblacin y probablemente est generando
secuelas?; y como corolario, es todo esto un asunto de competencias,
normatividad, o poltica pblica?
De otra parte, la problemtica tambin se podra estar presentando cuando la
Autoridad Sanitaria en sus diferentes niveles, las Empresa Administradoras de
Planes de Beneficio (EAPB) y las Instituciones Prestadores de los Servicios de
Salud pblicos o privados (ESE e IPS) en los entes territoriales, no cuentan con
referentes ni tienen la autoridad que permitan orientar la toma de decisiones para
implementar las acciones de promocin y prevencin pertinentes, y menos para
focalizar recursos para atender la poblacin infantil tamizada con reporte de
alteraciones visuales o auditivas de manera oportuna para minimizar el problema y
sus efectos en el corto y mediano plazo, evitando la presentacin de secuelas y
discapacidad.
Es importante resaltar que muchas de estas patologas tienen que ser detectadas
antes de los 6 aos de edad o primera infancia, dado que los ojos de los nios, a
diferencia de los adultos, tienen el gran riesgo respecto a la visin, porque su
sistema visual est an inmaduro. Esto hace que si los problemas no se
descubren a tiempo, pasados los tres aos de edad, ya no se podr hacer mucho
por mejorar la visin. De ah la enorme importancia y trascendencia de un
diagnstico precoz como parte de las acciones en la prevencin primaria.
Los resultados del presente estudio buscan proporcionar informacin estratgica
en primer lugar para la autoridad sanitaria, y para los organismos de control, a fin
de orientar decisiones pblicas que sean coherentes con el principio del inters
superior del nio. Enseguida, servir para comprender las posibilidades de
generar un cambio en polticas no tanto desde un enfoque emprico analtico con
evidencia cientfica- sino ms bien considerando los discursos y narrativas que se
movilizan para que los actores de las polticas produzcan el cambio.
Finalmente, aportar conocimiento valioso para que las y los salubristas tomen en
consideracin que el anlisis de polticas no puede cobijar exclusivamente
11

mtodos deductivos, sino especialmente sin excluir los primeros- mtodos


constructivistas que alienten las capacidades y el herramental del salubrista
contemporneo, preocupado por una comprensin abierta y amplia sobre el
bienestar.
2. ESTADO DEL ARTE Y MARCO TEORICO
A continuacin se presentan diversos estudios a nivel internacional, nacional y
local que dan cuenta del problema que se est abordando en esta investigacin.
Es de aclarar que aunque el problema central no son las alteraciones visuales y
auditivas, es importante mencionar datos que apoyen la idea de hacer una
aproximacin a las implicaciones en el marco institucional y de la perspectiva de
los usuarios, para el diseo y puesta en marcha del diagnstico de las alteraciones
visuales y auditivas en nios y nias en el marco de la poltica pblica de primera
infancia
Laevidencia cientfica ha demostrado que muchas de las deficiencias o problemas
visuales y auditivos, si no se detectan y tratan a tiempo, pueden originar
consecuencias mayores en los nios, incluso algunas alteraciones pueden llegar
a producir ceguera o sordera profunda. 13
Segn informes de la OMS en el 2012, se estima que uno de cada mil nios
nace con sordera bilateral profunda mayor a 90 dB, y cinco de cada mil con otras
formas de sordera mayor a 40 dB 7. Se considera que el nmero de nios con
cualquier forma y tipo de sordera aumenta claramente si se incluyen los problemas
auditivos adquiridos durante la infancia.
De otro lado investigaciones del Centro para el Control y Prevencin de
Enfermedades de Atlanta (CDC) y el Programa de Vigilancia de las
Discapacidades del Desarrollo en el rea Metropolitana de Atlanta (MADDSP)
para el 2012, reportan que el nmero de estadounidenses con una prdida
auditiva ha aumentado en los ltimos 30 aos, pasando de 13,2 millones en 1971
a 24.2 millones en 199314. El Programa de Vigilancia de las Discapacidades del
Desarrollo en el rea Metropolitana de Atlanta (MADDSP). Res P.W., reporto que
para el ao 2000, 28,6 millones de estadounidenses tenan un trastorno
auditivo15.
Anlisis documentados realizados en otros pases como Italia, Israel, Espaa y
Canad han reportado factores etiolgicos asociados a la sordera de orden
gentico el 30%, adquiridas el 40%, y de origen desconocido el 30%. Sin
embargo, existen diferencias entre los registros de las frecuencias de sorderas
12

hereditarias, lo cual probablemente se deba a la discrepancia en las poblaciones


estudiadas, y a la utilizacin de criterios diagnsticos diferentes 16.
En coherencia con lo anterior es posible evidenciar que la sordera hereditaria
presenta una variabilidad en la ocurrencia reportada entre el 30 al 50 %. En
Dinamarca para 1945 refera 45%17, en Inglaterra 30% para 1964 18, as mismo,
en 1969 se encontr una prevalencia de 70%en Israel 19, dato que coincide con el
hallazgo de 1970 de Chung en Estados Unidos 20.
De acuerdo con Monsalve&Nezen el 2006, investigaron sobre la necesidad e
importancia de realizar una deteccin precoz y un diagnstico de la hipoacusia
infantil para minimizar las graves consecuencias para el desarrollo del nio de un
diagnstico tardo. Este estudio aporto datos sobre la puesta en marcha de los
primeros programas de deteccin y diagnstico precoz de la hipoacusia en
Espaa, y cmo el uso de los implantes cocleares y el aprovechamiento del
periodo crtico auditivo ofrecan otras posibilidades para mejorar los procesos del
habla, el lenguaje, la interaccin y la calidad de vida de los nios sordos 21.
Segn datos del Instituto Nacional de Estadstica de Espaa(INE) de 2000 22,
existe alrededor de un milln de personas afectadas por una discapacidad auditiva
y el 10% de ellos cursaba con sordera profunda.
Ahora bien,la Confederacin Espaola de Familias de Personas Sordas
(CODEPEH) para 1999, informo que 378 nuevos casos de sordera profunda eran
diagnosticados al ao en Espaa. Lo que corresponde al uno por mil de los recin
nacidos. Cinco de cada mil neonatos padeca una sordera de distinto grado, lo que
en Espaa supone la cifra de 1890 nios/ao. Ms del 90% de los nios sordos
que nacieron en ese pas, provenan de familias cuyos padres son oyentes. El
40% de la poblacin infantil con sordera severa y profunda eran candidatos al
implante coclear. El 80% de las sorderas infantiles permanentes estaban
presentes al nacimiento, el 60% de las sorderas infantiles tenan origen gentico; y
slo en el 50% de los recin nacidos con sordera se identificaron con indicadores
de riesgo.
En cuanto a los Estados Unidos (alrededor de 14.000.000 de personas), una de
cada veinte personas, tienen baja visin (SENSE Internacional, Latinoamrica,
2005).En Amrica Latina y el Caribe, segn, la OPS, 2.300.000 personas
aproximadamente sufren de ceguera y cerca de 6.000.000 sufren de baja visin 23
De igual manera los datos que se tienen para Colombia son an ms
sorprendentes. Dentro del programa de tamizaje y estudios genticos en la
poblacin sorda institucionalizada, se examinaron 1715 individuos sordos 24,En el
33% (565/1715) de las personas examinadas se detect algn factor adquirido
13

relacionado con la sordera. De este grupo el 44% (248) tenan una clara historia
de rubeola durante el embarazo, pero en los restantes 317 no fue confirmado este
antecedente, y el diagnstico se realiz con base en los hallazgos fsicos.
En este sentido Colombia al 2002 contaba 43.775.839 habitantes, de los cuales la
poblacin con limitacin visual se estim en 309.435; de estos el 74% (228.982
personas) se consideraron con baja visin y el porcentaje restante ciegos
(80.453)
Los departamentos de Choc, Huila y Sucre presentaron la mayor tasa de
ceguera, siendo el Choc el nico que supera diez personas por cada mil
habitantes. En cuanto al porcentaje de participacin, Antioquia y Valle presentaron
el mayor ndice de poblacin limitada visualmente (15,69% y 11,84%
respectivamente).2
La discapacidad visual o baja visin en nios genera un impacto en el aprendizaje
significativo y la desadaptacin es mayor, observando en Colombia que entre 1 y
2% de los nios de seis a once aos tienen agudeza visual por encima de 20/60
por el mejor ojo, y el 75% corrigen con el agujero estenopetico, lo cual indica que
en una gran proporcin las causas son defectos de refraccin, alteracin que
puede ser corregida.
El Distrito Capital de Bogot ocupo el tercer lugar a nivel nacional de personas con
limitaciones visuales con el 10,5%(32.683 personas), de los cuales el 36% de
caracterizados naci con ella. De los que adquirieron la limitacin despus del
nacimiento, el 32,4% son personas con baja visin y el 30,4% son ciegos
(Montoya et l., 2008).
A nivel de alteraciones auditivas en Colombia, segn el censo realizado por el
DANE en el ao 2005, existen 455.694 personas que presentan limitaciones para
or, y 2.624.898 con alguna alteracin para ver. Los datos a nivel del departamento
del Cauca estiman que 23.195 personas tienen dificultad para or 25.
Como se puede observar, el problema de la baja visin es signicativo y con una
progresin rpida, siendo considerada como una prioridad en Visin 20/20,
iniciativa global de la OMS para eliminar la ceguera evitable, viendo la necesidad
de desarrollar servicios de baja visin de calidad, dado que en los pases en
desarrollo solo el 5% de los pacientes con baja visin tienen acceso a estos.
Rincn y Rodrguez (2008) en un estudio descriptivo en la institucin Aldeas
Infantiles del barrio Las Cruces de Bogot D.C para determinar la frecuencia de
alteraciones visuales en nios entre seis meses y once aos de edad, mediante
2

Caas, Op. Cit. Pag. 14

14

pruebas de tamizaje para defectos visuales a 101 nios de estrato


socioeconmico uno y dos reportan que el 16% de los menores valorados
presentaron alteraciones en la agudeza visual mayor o igual a 20/60; cerca del
10% mostraron graves alteraciones en la agudeza visual, una de las principales
causas de ambliopa en nuestro medio
Solano, Schoonewolff, Hernndez y otros, en un estudio sobre defectos
refractivos en poblacin infantil escolarizada de Bogot en el que se incluy
escolares hasta segundo grado de primaria de un colegio, reportan que el defecto
refractivo esfrico ms frecuente fue astigmatismo (15,1%), seguido por
hipermetropa (13,8%) y miopa (2,3%). Hubo sospecha de ambliopa (agudeza
visual corregida peor de 20/40) en el 21,5% de la poblacin, y el 11% de la
poblacin observada present estrabismo. Se encontr un alto porcentaje de
nios con disminucin de la agudeza visual, siendo muy pocos los que tenan
valoracin oftalmolgica u optomtrica. Los autores resaltan la necesidad de
vigilar el cumplimiento estricto de los programas gubernamentales de salud visual
en Bogot y en el resto del pas26

15

2.1Marco Conceptual
El concepto de Primera Infancia que se ha tomado como referencia para la
presente investigacin es el promulgado en la Ley de Infancia 1098. En su
artculo 29 el cual la define la infancia como la etapa de ciclo vital en la que
establece las bases para el desarrollo cognitivo, emocional y social. Comprende la
franja poblacional que va de los cero (0) a los seis (6) aos de edad 27. Con ello
se pretende reconocer que los nios y las nias son sujetos titulares de los
derechos reconocidos: en los tratados internacionales, en la Constitucin Poltica
de Colombia y en este cdigo. La infancia es una etapa crucial para el desarrollo
pleno del ser humano en todos sus aspectos: biolgico, psicolgico, cultural y
social3.
En este sentido el concepto de Atencin Integral se reconoce desde la
perspectiva de este mismo artculo, el artculo 29 de la Ley 1098 de 2006 amplia el
concepto de Primera Infancia y establece que los nios, nias y adolescentes
cuentan con el derecho al desarrollo integral de la primera infancia, priorizando la
nutricin, la proteccin, la salud y la educacin inicial como derechos
impostergables, los cuales deben ser garantizados de manera holstica porque
juegan un rol determinante en los procesos de aprendizaje y desarrollo ,
condiciones fundamentales para mejorar su calidad de vida, la de sus familias y
comunidades

2.1.1 Polticas publicas

La poltica es la actividad humana concerniente a la toma de decisiones que


conducirn el accionar de toda la sociedad. El trmino guarda relacin con polis
que aluda a las ciudades griegas que constituan Estados. En el contexto de una
sociedad democrtica, la poltica guarda una importancia significativa, en la
medida es que es la disciplina que garantiza el funcionamiento del sistema 28. No
obstante, es correcto decir que la interaccin entre personas con vistas al liderar al
grupo a la consecucin de una serie de objetivos es intrnseca a la humanidad
desde sus inicios. Savater en su libro Poltica Para Amador se refiere a la poltica
como el mecanismo, medio o espacio mediante el cual los seres humanos se
relacionan para establecer acuerdos sobre la solucin que debe drsele a los
problemas, as como la organizacin que debe adoptarse para la solucin de los
mismos.
3

ibid Pg.16

16

Lo pblico es aquello que conviene a todos (as) de la misma manera, para la


dignidad de todos(as). El andn es pblico o el parque es pblico porque siempre
estn all, para que todos transiten y se diviertan, sin exclusiones por razn de
clase, edad, sexo, partido o religin.
Una poltica pblica surge de un proceso de construccin permanente a travs de
convocatorias de actores diversos que en ltimas son los que hacen posible su
implementacin y ejecucin. Por esto la Poltica pblica se define como el conjunto
coherente de enfoques, principios, objetivos, estrategias y planes de accin que
identifican comprenden y abordan las problemticas de una sociedad (econmica,
poltica, social, cultural o ambiental) o busca generar las condiciones adecuadas
para un grupo poblacional4.
Segn Maringela Petrizzo (2007), las polticas pblicas son el instrumento
principal de la actuacin gubernamental, asumida como la accin de conducir los
destinos de un pas. Si bien es cierto que las polticas pblicas se orientan a la
resolucin de problemas tambin pretenden identificar y disminuir las
desigualdades sociales, polticas y econmicas existentes en la sociedad, segn el
chileno Eugenio Lahera, la definicin moderna seala que las polticas pblicas
son flujos de informacin y cursos de accin relacionados con un objetivo pblico
definido en forma democrtica. Una definicin que compromete al ciudadano como
protagonista en la consecucin de los objetivos polticos definidos en las esferas
de decisin social.
Thomas Dey define las polticas pblicas como cualquier cosa que el gobierno
decida hacer o no hacer, basados en este concepto es propio decir que los
gobiernos en Colombia se comprometieron a desarrollar diferentes acciones en
pro de la atencin a la primera infancia desde la participacin a la Convencin
sobre los Derechos del Nio. Este fue el primer instrumento internacional
jurdicamente vinculante que incorporo toda la gama de derechos humanos:
civiles, culturales, econmicos, polticos y sociales para los nios y nias. En1989,
los dirigentes mundiales decidieron que los nios y nias deban detener una
Convencin especial destinada exclusivamente a ellos, ya que los menores de 18
aos precisan de cuidados y proteccin especiales, que los adultos no necesitan.
El objetivo de dicha convencin estuvo direccionada a asegurar que el mundo
reconociera que los nios y nias tenan tambin derechos humanos. Al aceptar
las obligaciones de la Convencin (mediante la ratificacin o la adhesin), los
gobiernos nacionales se han comprometido a proteger y asegurar los derechos de
la infancia y han aceptado que se les considere responsables de este compromiso
ante la comunidad internacional.
4

Ibid pg. 16

17

2.1.2Anlisis de poltica publica


El anlisis de polticaspblicas es una metodologa usada en la formulacin de
problemas, que tienen como objetivo buscarel alcance de soluciones,donde
generalmente se incorporan cinco procedimientos: la estructuracin del problema,
pronostico, recomendacin, monitoreo y la evaluacin, esta ultima la evaluacin
forma parte integral del proceso de anlisis. De ah que se considere el anlisis
de polticas pblicas como un proceso cclico que comprende la definicin del
problema, la eleccin de polticas, el monitoreo o evaluacin de los resultados de y
la redefinicin del problema.
Existe una diferencia entre la evaluacin y el anlisis, dado que la evaluacin es
indispensable para el anlisis, por cuanto la evaluacin suministra informacin de
base, necesaria para el mismo. En ocasiones tiende hacer confuso el uso de estos
dos trminos pero la diferencia radica en que la evaluacin es generalmente
descriptiva y el anlisis busca demostrar en sntesis que fue los que aconteci y
ello incluye una mirada retrospectiva con una visin de cambio, ello va msall de
calificar y establecer si estuvo bien o mal. Por esto, en consecuencia, cuando se
analiza una poltica pblica, adems de tener en cuenta los distintos momentos
que saca a flote la evaluacin, es necesario, tambin observar cuales son los
principales y ms destacados principios rectores que inciden sobre ella.
Al igual que en la evaluacin en el campo del anlisis de polticas pblicas existen
diferentes clasificaciones y tipologas que a menudo, se entretejen unas con otras.
Estas pueden variar en funcin del paradigma con que se trabajen, el campo de
accin al que se dirija, en funcin de la perspectiva temporal, los contenidos, etc.
En el particular a continuacin se exponen dos corrientes que dan lneas de la
concepcin para la realizacin de anlisis de polticas pblicas las primeras desde
la concepcin de Salazar quien describe el ciclo que cumplen las polticas pblicas
y las fases que las componen y J. Kingdon que es referente de anlisis para esta
investigacin desde el enfoque de corrientes mltiples.
Salazar (1995) sugiere que las polticas pblicas cumplen un ciclo que se divide
en varias fases: a) origen, creacin y gestacin b) formulacin; c) puesta en
marcha o implementacin; d) evaluacin; e) anlisis, y f) reformulacin
reestructuracin: esta fase particularmente ser el hilo conductor que se describa
18

en las narrativas que a continuacin se presenta, la misma articulada entre los


enfoques de anlisis de polticas pblicas que integran elementos narrativos,
discursivos y el anlisis discurso el cual tiene como objetivo servir de fundamento
terico para el anlisis de polticas pblicas, en este caso de primera infancia
aplicado a los documentos de poltica en los que se encuentran los lineamientos,
planes, programas y proyectos, partiendo de que las polticas pblicas son
concebidas como construcciones discursivas, en las que se presentan dificultades
relacionadas con los derechos que tienen los nios y las nias a la salud, a la
deteccin temprana de alteraciones visuales y auditivas, la intervencin y manejo
oportuno de los mismos, el anlisis cuestiona la permanencia de tales fenmenos
y permite el anlisis y con ello repensar la poltica, motivando la creacin de
discursos alternativos, que evalen en todo momento los procedimiento de
deteccin y atencin temprana en salud
J. Kingdon y el enfoque de corrientes mltiples. Esta perspectiva o marco analtico
alternativo conocido como enfoque de flujos o corrientes mltiples - Mltiple
Streams(MS) tiene su origen en 1984 con la publicacin del libro de John Kingdon
Agendas, Alternatives and Public Policies (Kingdon, 1984). En esencia, la
aportacin de Kingdon descansa en la adaptacin para el estudio de las polticas
pblicas del modelo de toma de decisiones tipo bote de basura o papelera
(garbage can model) de Cohen, March y Olsen y en las teoras de racionalidad
limitada de H. Simon y J. March aplicadas al anlisis organizacional 29
Basando su propuesta en un rechazo a las teoras basadas en el comportamiento
racional a manera del homo economicusy a la preeminencia de la dimensin
temporal como fundamental en el proceso de toma de decisiones, el enfoque de
corrientes mltiples es un enfoque alternativo para explicar cmo ocurre la
elaboracin de las polticas, o cmo los asuntos arriban de la agenda y cmo
logran convertirse en polticas pblicas. Aunque la aplicacin de esta perspectiva
puede realizarse en todas las fases del proceso de las polticas, su nfasis
descansa en formacin de la poltica, es decir, en el establecimiento de la agenda
y en el proceso de toma de decisiones.
Aunque su perspectiva de las polticas pblicas es sistmica (es decir, considera a
las polticas pblicas como outputso productos sistmicos), su nfasis de anlisis
se centra en el proceso de transformacin de insumos en productos (polticas), es
decir, centra su enfoque en lo que ocurre dentro de la caja negra 30. Por lo tanto la
unidad de anlisis del corrientes mltiples bien puede ser el sistema poltico en su
conjunto tanto como una decisin concreta en su proceso de insercin en la
agenda y adopcin.
19

El enfoque de corrientes mltiples sostiene que la eleccin colectiva no es


simplemente el producto de esfuerzos individuales agregados en un orden
concreto, sino el resultado de la combinacin de fuerzas estructurales y procesos
afectivos y cognitivos altamente dependientes del contexto 5donde soluciones y
problemas fluyen dentro del sistema.
A travs del reconocimiento de la ambigedad existente en la definicin de
problemas y en las propuestas de solucin, y de la importancia del tiempo en
donde problemas pblicos y alternativas pudiesen coincidir, el enfoque de
corrientes mltiples intenta determinar por qu algunos puntos de la agenda logran
su aceptacin como problema pblico y por qu otros no. El enfoque de corrientes
mltiples pone especial nfasis en la ambigedad como condicin persistente en
el proceso de las polticas, entendida como un estado en donde se cuenta con
muchas formas de pensar acerca de la misma circunstancia o fenmeno, que no
necesariamente pueden acercarse, creando ambigedad, confusin y estrs 6
Para explicar el cambio (la formacin o adopcin de polticas), este enfoque
identificatres corrientes o flujos - streams - (problem stream, policy stream y
politics stream) que cuando convergen o coinciden en el tiempo (acoplamiento o
coupling) generanventanas de oportunidad que permiten a los empresarios
polticos(la adecuada insercin de los asuntos que promueven o defienden en la
agenda gubernamental. Algunas ventanas se abren peridicamente, mientras
otras no. El papel y la habilidad de los polticos sonfundamentales en la insercin
de asuntos a la agenda.
A continuacin se presenta un diagrama que representa de manera grfica la
teora de anlisis de polticas pblicas de Kingdon.

5
6

Ibid pg. 20
ibd.

20

Fuente: Zahariadis, 2007

2.1.3Poltica pblica de primera infancia en Colombia


En la Constitucin Poltica de Colombia, la clausura general y remisoria sobre los
derechos de los nios est concebida en los siguientes trminos:
son derechos fundamentales de los nios: la vida, la integridad fsica, la salud y
la seguridad social, la alimentacin equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener
una familia y no ser separada de ella, el cuidado y amor, la educacin y la cultura,
la recreacin y la libre expresin de su opinin
La familia, la sociedad y el Estado tienen la obligacin de asistir y proteger al nio
para garantizar su desarrollo armnico e integral y el ejercicio pleno de sus
derechos. los derechos de los nios prevalecen sobre los derechos de los
dems. (Artculo 44).31
El Cdigo de la Infancia yla Adolescencia, Ley 1098 De 2006 tiene como finalidad
garantizar a los nios, a las nias y a los adolescentes su pleno y armonioso
desarrollo para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad, en un
ambiente de felicidad, amor y comprensin. Prevalecer el reconocimiento a la
igualdad y la dignidad humana, sin discriminacin alguna, establecer normas
sustantivas y procesales para la proteccin integral de los nios, las nias y los
21

adolescentes, garantizando el ejercicio de sus derechos y libertades consagrados


en los instrumentos internacionales de derechos humanos, en la Constitucin
Poltica y en las leyes, as como su restablecimiento. Dicha garanta y proteccin
ser obligacin de la familia, la sociedad y el Estado.
La Ley 1098 De 2006 integra el concepto de Proteccin integral el cual se
entiende como el reconocimiento que se le brinda a los nios y nias como
sujetos de derechos, la garanta y cumplimiento de los mismos, la prevencin de
su amenaza o vulneracin y la seguridad de su restablecimiento inmediato en
desarrollo del principio del inters superior. La proteccin integral se materializa en
el conjunto de polticas, planes, programas y acciones que se ejecuten en los
mbitos nacional, departamental, distrital y municipal con la correspondiente
asignacin de recursos financieros, fsicos y humanos.
La poltica de primera infancia en el pas se orienta por principios de dignidad,
reconocimiento, aseguramiento de las condiciones para ejercer la ciudadana,
siendo el Estado quien promueve y provee las condiciones necesarias para el
ejercicio de proteccin y restablecimiento de los derechos bajo los principios de
universalidad e integralidad. La perspectiva de derechos y proteccin integral a la
a esta poblacin en Colombia establece el cumplimiento de objetivos que
promuevan el concepto de atencin integral algunos de ellos son:
1. Fortalecer y aumentar las coberturas de educacin inicial en sus modalidades
de atencin integral en los entornos comunitario, familiar e institucional;
garantizando su sostenibilidad financiera.
2. Posicionar el tema de primera infancia para sensibilizar y movilizar al pas sobre
la importancia crucial de los primeros aos de vida en el desarrollo humano y
como factor de progreso y desarrollo de la nacin. En este enunciado en particular
la PPPI, visibiliza el hecho que la garanta del derecho a la atencin en salud hace
parte de las responsabilidades que el Estado, por medio de polticas y estrategias,
como el programa bandera del Gobierno actual la Estrategia Nacional de Cero a
Siempre que busca dar a las madres gestantes, nios y nias menores de 6 aos,
una perspectiva de servicio y atencin integral.
3. Promover la salud, la nutricin y los ambientes sanos desde la gestacin hasta
los 6 aos, prevenir y atender la enfermedad, e impulsar prcticas de vida
saludable y condiciones de saneamiento bsico y vivienda.
4. Promover prcticas socioculturales y educativas, que potencien el desarrollo
integral de los nios y nias menores de 6 aos.
22

7.

Garantizar la proteccin integral y la restitucin de los derechos de los nios y


nias que hayan sido vulnerados, especialmente aquellos pertenecientes a
grupos y/o poblaciones en Primera riesgo

8.

Potenciar a las familias y cuidadores primarios para relacionarse con los nios
y las nias de manera ms equitativa e inclusiva, e igualmente a los centros de
desarrollo infantil y la comunidad, partiendo del respeto por la diversidad
cultural en las pautas de crianza.

7. Crear y fortalecer los mecanismos necesarios para el diseo, ejecucin,


seguimiento y evaluacin de la poltica de primera infancia, para que tanto el
Estado como la Sociedad puedan realizar anlisis

2.2 Polticas, Programas y Planes de atencin en salud


El marco de accin trazado por el Cdigo de la Infancia y la Adolescencia, obliga a
las autoridades estatales a garantizar, de forma impostergable a los nios y nias
en primera infancia los derechos fundamentales al registro civil, salud, vacunacin,
nutricin, desarrollo y educacin. En cumplimiento de esta ordenanza para el ao
2005, se aprueba en Colombia la ley 982 de 2005 por la cual se establecen
normas tendientes a la equiparacin de oportunidades para las personas sordas y
sordociegas y se dictan otras disposiciones. sta ley especficamente en sus
captulos 42 y 43 menciona aspectos relacionados con la deteccin e intervencin
temprana de la hipoacusia32:
Artculo 42. Todo nio recin nacido tiene derecho a que se estudie
tempranamente su capacidad auditiva y se le brinde tratamiento en forma
oportuna si lo necesitare.
Artculo 43. Ser obligatoria la realizacin de los estudios que establezcan para tal
efecto las normas emanadas por el Ministerio de la Proteccin Social conforme al
avance de la ciencia y la tecnologa para la deteccin temprana de la hipoacusia, a
todo recin nacido, antes del primer ao de vida.
Aunque sta ley ofrece elementos valiosos para el manejo de la hipoacusia
temprana, basada en fundamentos slidos que resultan acorde a lo reportado en
la literatura, se encuentra que en la actualidad dicha ley an no se encuentra
reglamentada, razn por la cual no ha sido posible su implementacin.

23

Los preceptos de la resolucin 412 de 2000 del Ministerio de Salud, la deteccin


temprana: hace referencia a los procedimientos que identifican en forma oportuna
y efectiva la enfermedad, facilitan el diagnstico en estados tempranos para un
tratamiento oportuno con el propsito de reducirla duracin y evolucin del evento
y el dao que este causa evitando de esa manera la instauracin de secuelas,
incapacidad y hasta la muerte.
El Plan Nacional de Desarrollo Prosperidad Para Todos promulgado en 2010
segn Ley 1098 se contempl la estrategia para la Atencin Integral a la Primera
Infancia que se ha denominado Estrategia De Cero A Siempre. Plantea la
necesidad de la definicin de una poltica prioritaria diferencial sobre los temas de
infancia y adolescencia, en el marco del contexto de los derechos fundamentales
de los menores: salud, educacin, nutricin, proteccin y participacin. El objetivo
de la poltica pblica es garantizar una mejor calidad de atencin integral (salud,
nutricin y educacin inicial) a los nios y nias entre los 0 y 5 aos,
especialmente los pertenecientes a los niveles I y II del SISBEN, buscando que los
menores reciban atencin integral mediante programas que involucren a la familia,
la comunidad y las instituciones especializadas, buscando brindar asistencia
tcnica y capacitacin a funcionarios de las entidades territoriales, direcciones
regionales y centros zonales del ICBF y formar 176.000 agentes educativos en
salud, cuidado y educacin inicial, entre otras. El Ministerio de Educacin buscara
en alianza con el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) atender a ms
de 5.200.000 nios y nias menores de 5 aos, a travs de la Poltica Educativa
para la Primera Infancia.
La estrategia nacional de Cero a Siempre en el marco de la atencin a la Primera
Infancia plantea siete objetivos entre los que se incluyen 33:
1. Garantizar el cumplimiento de los derechos de las nias y los nios en primera
infancia.
2. Definir una poltica pblica de largo plazo que oriente al pas en materia de
sostenibilidad tcnica y financiera, universalizacin de la
atencin y
fortalecimiento de los territorios.
3. Garantizar la pertinencia y calidad en la Atencin Integral a la Primera Infancia,
articulando acciones desde antes de la concepcin, hasta la transicin hacia la
educacin formal.
4. Sensibilizar y movilizar a toda la sociedad colombiana con el propsito de
transformar las concepciones y formas de relacin con los nios y las nias
ms pequeos.
5. Hacer visible y fortalecer la familia como actor fundamental en el desarrollo
infantil temprano. Ampliar la cobertura con calidad y equidad

24

6. Brindar a los padres de familia espacios donde sus hijos puedan recibir
atencin y educacin de calidad
7. Fortalecer la atencin en el mbito educativo con el fin de realizar un apropiado
trnsito entre la familia, la educacin inicial y el ciclo de bsica primaria (a
travs de proyectos pedaggicos pertinentes y flexibles).
Adicional a esto, la poltica busca que los diversos agentes reconozcan el valor de
educar en la primera etapa de la vida y permitir la articulacin entre los diversos
actores, instituciones y organizaciones responsables de la atencin a la Primera
Infancia en el pas. Con acciones que incluyan la proteccin, reconocimiento e
identificacin del nio como ciudadano y habitante de Colombia, generando
acciones de buen trato para favorecer la convivencia, sensibilizar en acciones de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. La estrategia nacional de
cero ha siempre a bordar de manera integral la atencin y cuidado de los nios en
una accin monumental que requiere del esfuerzo y compromiso de mltiples
actores entre los que se encuentran el gobierno, la familia y la comunidad en
general.
La Constitucin Poltica de Colombia de 1991 consagra en su artculo 1 que
Colombia es un Estado social de derecho organizado en forma de Repblica
unitaria [...] democrtica, participativa y pluralista, formada en el respeto de la
dignidad humana, en la solidaridad de las personas que la integran y en el trabajo
La familia, la sociedad y el Estado tienen la obligacin de asistir y proteger al nio
para garantizar su desarrollo armnico e integral y el ejercicio pleno de sus
derechos. Cualquier persona puede exigir de la autoridad competente su
cumplimiento y la sancin de los infractores. Los derechos de los nios prevalecen
sobre los derechos de los dems, por su parte el artculo 13 de la Constitucin
consagra el derecho a la igualdad, que implica la obligatoriedad del Estado y sus
autoridades de promover las condiciones para la igualdad material, favoreciendo a
los grupos discriminados o marginados: El Estado proteger especialmente a
aquellas personas que por su condicin econmica, fsica o mental, se encuentren
en circunstancia de debilidad maniesta y sancionar los abusos o maltratos que
contra ellas se cometan, los artculos 20, 47, 54 y 68 consagran el deber que le
asiste al Estado de eliminar las exclusiones polticas, econmicas y sociales a las
que se ven sometidas las poblaciones en situacin de discapacidad, y dentro de
stas, de la poblacin con limitacin visual.
Otra iniciativa adelantada por el Estado, debido al aumento del dcit o
alteraciones visuales observado a travs de estudios epidemiolgicos, es unirse
al Plan Visin 20/20 derecho a la visin, iniciativa que pretende ayudar a
eliminar la ceguera prevenible para el ao 2.020, y tambin dar a todas las
25

personas del mundo el derecho a la visin, basado en dos principios: de


colaboracin o necesidad de aunar esfuerzos y trabajo de gobiernos, personal
sanitario y ONG, y compromiso de las comunidades receptoras de estos
recursos en este trabajo, como se haba mencionado previamente.
Segn la Resolucin nmero 4045 del 2006 del Ministerio d la proteccin social,
por la cual se acoge el Plan Visin 20/20: EI derecho a la visin de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como programa de inters en salud
pblica e insta a los Estados miembros a que impulsen la integracin de la
prevencin de la ceguera y la discapacidad visual evitables en los planes y
programas de salud existentes a nivel regional y nacional 34.

2.3 Respuesta en salud pblica a las alteraciones de saludvisuales y


auditivas
La deteccin y el diagnstico temprano de las alteraciones visuales y auditivas
son actividades de prevencin secundaria que en los ltimos aos junto con la
prevencin primaria han sido objeto de inters para el planteamiento de polticas
pblicas en salud a nivel mundial. La ejecucin de tamizaje para detectar
oportunamente sta alteracin en los recin nacidos es recomendada por la OMS,
dado que existe tratamiento eficaz y disponible para su manejo.
En el contexto internacional las actividades de deteccin temprana de alteraciones
visuales y auditivas para su ejecucin y cumplimiento deben estar enmarcadas en
un contexto legal que garantice su obligatorio cumplimiento, permitiendo as que
no se queden slo en acciones ideales que se encuentren lejos de la realidad.
Los programas de deteccin e intervencin temprana a nivel de alteraciones
visuales y auditivas, han sido implementados por legislacin en varios pases,
entre ellos Espaa, ms de 24 Estados en los Estados Unidos, Canad, Brasil y
Argentina, pases en los cuales es de obligatorio cumplimiento realizar
procedimientos de rutina basados en el protocolo de tamizaje auditivo universal
indicado por el Joint Committee of Infant Hearing el cual consiste en realizar
prueba con sonmetro los primeros cinco das de vida del recin nacido del cual
se evala con respuesta de tipo refleja 35.
En Espaa desde 1999 se han desarrollado programas de deteccin precoz de la
hipoacusia que han permitido detectar 1.900 nios al ao, en donde ms del 90%
nacen en el seno de familias cuyos padres son oyentes y en un porcentaje
elevado de recin nacidos se identifican factores de riesgo asociado a hipoacusia.
Incluso la evaluacin de la eficacia de los mismos sea evidenciada en estudios
26

que ratifican que los programas de deteccin precoz de la hipoacusia de algunos


hospitales pblicos del pas son adecuados de acuerdo a su funcionamiento,
alcanzando una cobertura del 95% considerndose muy positiva la relacin
existente entre eficacia y eficiencia36
Italia realiz en el ao 2000 la Conferencia Internacional sobre Cribado Auditivo
Neonatal, en la cual se establecieron las bases para unificar el diagnstico,
tratamiento y seguimiento de las hipoacusias detectadas en el perodo neonatal.
En el ao 2003, se realiza en Italia, la primera encuesta acerca de la
implementacin de programas de Tamizaje Universal, informando que el 29,3% de
los recin nacidos fueron evaluados a nivel nacional, observndose diferencias en
la cobertura de deteccin entre una regin y otra 37.
Luego en el ao 2004, se realiz una conferencia en Como (Italia), en la cual se
presentaron los eficientes resultados obtenidos en los pases que implementaron
un programa de cribado universal, a partir de las recomendaciones mencionadas
en la conferencia realizada en el ao 2000.
Estados Unidos(1993), el NIH Consensus Development Conference recomendo
que todos los bebs deben ser examinados auditiva y visualmente antes de ser
dados de alta del hospital. A medida que se fueron desarrollando los programas de
evaluacin auditiva neonatal, los responsables polticos y la poblacin en general,
se hizo ms consciente de los beneficios asociados con este tipo de programas,
lo que favoreci la emisin de acciones legislativas al respecto.
En Canad En el ao 2000, las divisiones de Vigilancia de la Salud, Epidemiologa
y el Centro para el Desarrollo Humano Saludable crearon el Grupo de Trabajo
Canadiense sobre la audicin infantil (CWGH), con el fin de elaborar directrices
para la deteccin auditiva e intervencin temprana de los nios con prdida
auditiva.
Brasil tiene una de los mayores y ms antiguos Programas de Deteccin de la
Hipoacusia en Amrica Latina, con ms de 237 sitios de deteccin en 22 de los 27
estados brasileos. El movimiento hacia la implementacin de dichos programas,
empez en algunos hospitales privados, y en octubre de 1998 se cre el Comit
de Audicin Infantil con participacin de los representantes de las Sociedades
Brasileas de Otorrinolaringologa, Pediatra, patologa del Habla, Audiologa y
Lenguaje, junto con otras organizaciones nacionales, Varios estados de todo el
pas, han adoptado leyes para implementar programas de deteccin temprana.
En Argentina la incidencia de la prdida auditiva y las repercusiones que sta trae
consigo, son aspectos relevantes que permitieron la promulgacin de marcos
normativos en favor de la deteccin oportuna de la hipoacusia neonatal.
27

2.4 Cuestiones biomdicas sobre la visin y la audicin


La visin es responsable de la mayor parte de la informacin sensorial que
percibimos del medio externo. Desempea un papel predominante en los primeros
aos de vida, al permitir la interaccin social, el aprendizaje y la comunicacin; de
modo que los problemas visuales en la primera infancia pueden ocasionar graves
perjuicios en el aprendizaje y la socializacin de los nios. Principal causas de
fracaso escolar y bajo rendimiento acadmico.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, en el mundo hay 7,5 millones de nios
en edad escolar portadores de algn tipo de deficiencia visual y slo el 25%
presenta sntomas; por ello, se requieren a nivel mundial programas efectivos para
el tamizaje de las alteraciones visuales en la atencin primaria de la salud, que
detecten y den solucin a este problema.38
La agudeza visual se define como la capacidad del ojo para discriminar puntos
separados y reconocer formas. La agudeza visual est influida por factores
pticos como: nivel de iluminacin, uniformidad de iluminacin, contraste con luces
de colores diferentes, deslumbramiento, sombra de objetos sobresalientes e
iluminados, incertidumbre e intermitencia de la luz.
Algunos de los defectos visuales ms comunes son: La agudeza visual baja la
cual puede ser consecuencia de diferentes patologas, por lo cual es importante
conocer los antecedentes del nio de su familia y, en especial, aquellas
enfermedades que hayan afectado a la madre durante el embarazo, as como
tambin los hbitos txicos maternos.
Las causas ms frecuentes de agudeza visual baja son los vicios de refraccin, el
estrabismo y la ambliopa. Se produce un defecto de refraccin cuando los rayos
luminosos no se enfocan en el plano de la retina 39, si lo hacen por detrs existe
hipermetropa40 y los problemas surgen en la visin de cerca; si los rayos hacen
foco por delante de la retina se produce miopa, con problemas en la visin lejana
y, finalmente, cuando existen diferencias en el poder de refraccin debidas a
irregularidades en la curvatura de los diversos meridianos del ojo, se produce el
astigmatismo, que puede distorsionar la visin cercana y lejana.
La prevalencia de los vicios de refraccin en los nios vara ampliamente segn la
poblacin estudiada y los criterios diagnsticos. Estudios en nios de seis aos
demuestran una prevalencia
agudeza visual baja fue del 10,7% (n= 19). La
prevalencia de ambliopa fue del 3,9%. Los vicios de refraccin fueron la nica
causa de baja agudeza visual, y predomin el astigmatismo. Los antecedentes
28

patolgicos ms frecuentes fueron: infecciones oculares, nacimiento prematuro,


antecedentes de desnutricin y tabaquismo materno 41,
A continuacin se describen las alteraciones visuales con mayor prevalencia e
incidencia en la poblacin infantil.
La ambliopa que se define como la agudeza visual baja causada por un escaso
desarrollo de las vas o centros nerviosos visuales, en ojos aparentemente sanos.
Reduce un o bilateral de la agudeza visual (AV) causada por la estimulacin
inadecuada del cerebro durante el perodo crtico del desarrollo visual. Es una
enfermedad que se origina en la infancia y solo tiene tratamiento eficaz en la edad
peditrica. Se diagnostica cuando se detecta una disminucin de la AV menor de
2/3 (0,66), a pesar de la mejor correccin refractiva posible y sin otras alteraciones
estructurales que lo justifiquen. Es una ceguera cerebral por mal desarrollo de las
vas visuales. Las causas ms frecuentes de la ambliopa son: El estrabismo, en
muchos la causa ms comn, Los defectos de refraccin sobre todo la anisotropa.
Los pacientes ambliopes tienen un riesgo doble de ceguera que las personas
sanas.
El estrabismo se produce cuando no existe paralelismo de los ejes visuales debido
a la desviacin de uno de los ojos o de ambos. Se trata de una de las
consecuencias ms importantes de los trastornos visuales no corregidos en la
infancia, principalmente estrabismos y vicios de refraccin. Su prevalencia en la
poblacin general es del 1-5%. En los nios su prevalencia puede ser baja, como
ocurre en los pases desarrollados, como Australia, donde se comunic el 0,7% 42
en nios de seis aos; mientras que en otros pases puede ser ms elevada, como
en Chile, donde se encontr el 9,6% en nios de 5 aos 43
La hipermetropa es la situacin en la que, sin intervencin de la acomodacin, la
convergencia de los rayos de luz paralelos se produce en un punto por detrs de
la retina, podra explicarse como una falta de potencia convergente (dioptras
positivas) de las lentes oculares, que puede dificultar la visin de los objetos
cercanos. La hipermetropa es fisiolgica en la infancia, y el crecimiento por lo
general la corrige. Habitualmente esta situacin no es detectable clnicamente sin
cicloplegia, dada la gran capacidad acomodativa del ojo infantil. Slo debe
plantearse el tratamiento cuando se detecte ambliopa, estrabismo (ms
frecuentes si ha anisometropa) o bien sintomatologa clnica de sobreesfuerzo de
acomodacin, como cefalea frontal, ojo rojo, lagrimeo o visin borrosa
vespertinas. En algunos casos podr evitarse el empleo de lentes realizando las
tareas que impliquen visin cercana bajo una alta intensidad lumnica, pues al
aumentar as la profundidad de campo se precisar un menor esfuerzo
acomodativo44.
29

La miopa es el estado refractivo del ojo inverso a la hipermetropa en el que la


imagen, con la acomodacin en reposo, se forma por delante de la retina, esta es
el resultado de un exceso de potencia refractiva convergente de los medios
transparentes oculares. Este defecto provoca que se vea mal de lejos (cortos de
vista) y que esta situacin se haga ms patente en situaciones de poca
iluminacin, al tener que dilatar ms la pupila y, como consecuencia, disminuir la
profundidad de campo. Los miopes suele entrecerrar los prpados para mirar de
lejos y as disminuir el dimetro del agujero por donde entra la luz en el ojo, lo que
selecciona los rayos centrales que son los que sufren menor refraccin y
aumentando as la profundidad de campo, de la misma forma que mejora su
visin lejana cuando miran a travs de un agujero estenopeico.
El astigmatismo se debe generalmente a la curvatura irregular de la superficie de
la crnea, lo que origina diferencias en la potencia refractiva de los diversos
meridianos del ojo. Cuando es importante, distorsiona la visin de cerca y de
lejos. Todos los ojos tienen algo de astigmatismo y solo los casos importantes o
que den clnica de esfuerzo acomodativo merecen ser corregidos con lentes
tricas o bien esferotricas si estuviera asociado a miopa o hipermetropa, y que
variarn su ngulo de forma opuesta al defecto a tratar.
Las alteraciones visuales generan enormes costos a las familias, a la comunidad y
a los servicios de salud, e indudablemente la ceguera a menudo lleva a la
pobreza, a la exclusin social y la muerte prematura.
La falta de informacin sobre los aspectos epidemiolgicos en relacin a la
discapacidad visual, al desarrollo del individuo con el entorno en que se
desenvuelve e interacta bajo la condicin de baja visin ha hecho que no haya
una buena cobertura de manejo y control de esta, lo que genera de algn modo la
necesidad de indagar para conocer e inuir en lo posible en la creacin de nuevas
polticas pblicas en salud que mejoren los servicio prestados a dichos pacientes.
Es importante sealar que la importancia de detectar a tiempo las alteraciones en
la agudeza visual y auditiva de los nios y nias radica en que al nacer el
desarrollo anatmico de los ojos est llegando a su fin, ms sin embargo la
funcin visual justo en ese momento comienza a desarrollarse. Por lo que se
podra decir que los lactantes deben que aprender a ver.
El desarrollo de la funcin visual se refiere principalmente al progreso de las vas
visuales y de la corteza cerebral. Este proceso tiene lugar en los ocho primeros
aos de vida, periodo de mxima plasticidad sensorial. Por este motivo, cuidar la
vista de los nios en los 8 primeros aos de vida es de vital importancia. Cualquier
alteracin podra comportar un retraso cognitivo que le podra repercutir el resto de
su vida.
30

Los propsitos de la deteccin precoz de alteraciones visuales y auditiva en la


primera infancia son: identificar desde el nacimiento cualquier prdida de audicin
o visin e iniciar una rehabilitacin precoz y permitir el desarrollo pleno de estas
habilidades sensoriales , con el fin de evitar o minimizar el profundo impacto
negativo que produce la hipoacusia o ceguera no identificada sobre el desarrollo
cognoscitivo, social y emocional al igual que en el alcance de logros en el
aprendizaje y en el aspecto laboral. La ausencia de diagnstico, determinar una
gran incapacidad en el desarrollo inmediato de la persona, limitando de forma
importante su vida futura
La hipoacusia como alteracin auditiva se define como la imposibilidad de un
paciente de escuchar sonidos que presenten una intensidad acstica inferiores a
20dBSPL45. La clasificacin de la hipoacusia o sordera, vara de acuerdo al
enfoque dado, segn la va daada, el mecanismo de herencia, la presencia o
ausencia de otras alteraciones asociadas, etc. Primariamente, se dividen en
conductivas, neurosensoriales o perceptivas y mixtas. De igual forma, segn el
factor etiolgico pueden ser hereditarias o no hereditarias.
De acuerdo a estudios realizados en Italia, Israel y Dinamarca se conocen las
siguientes proporciones en cuanto a los factores causales: genticas el 30%;
adquiridas el 40% y, de origen desconocido el 30% 46. Sin embargo, otros reportes
presentan diferentes frecuencias de sorderas hereditarias, hecho que
probablemente se deba a la discrepancia en las poblaciones estudiadas, a la
mayor o menor influencia de factores adquiridos y a la utilizacin de criterios
diagnsticos diferentes o por lo menos, seleccionados con bases distintas
A continuacin se describe en la siguiente tabla los tipos de hipoacusia en funcin
a la intensidad con la que se presenta.

Tabla 1
TIPOS DE HIPOACUSIA EN FUNCIN DE SU INTENSIDAD
TIPOLOGIA
INTERVALO DE LA AUDICION
Normoyente
De 0 a 20dBHL
Hipoacusia leve
De 20 a 39 dBHL
Hipoacusia moderada
De 40 a 69 dBHL
Hipoacusia severa
De 70 a 89 dBHL
31a 110 dBHL
Hipoacusia profunda
De 90
Cofosis
Ms de 110 dBHL
Romero MC. Programa de deteccin precoz de la hipoacusia infantil en Castilla y Len.
Consejera de Sanidad, Junta de Castilla y Len (2004)

En un estudio publicado en 1998 por Yoshinaga et al. 47, se concluy que en el


caso de las hipoacusias el momento ptimo para la identificacin debe ser antes
de los 3 meses de edad, recomendando iniciar la intervencin antes de los seis
meses, como un mecanismo que favorecer la adquisicin del lenguaje,
independientemente de cul sea el grado de deterioro auditivo inicial. Se ha
demostrado que cuando no se cuenta con programas especficos de deteccin
precoz de la hipoacusia congnita, la edad media de diagnstico se sita
alrededor de los 3 aos, edad en la cual ya se ha perdido un tiempo valioso de
plasticidad cerebral que permitira mayores beneficios en el desarrollo del
lenguaje oral48.

2.5 Marco legal Colombiano de las valoraciones Visuales y Auditivas


Constitucin Poltica de 1991
ARTICULO 2. "Son fines esenciales del Estado: servir a la comunidad, promover
la prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y
deberes consagrados en la Constitucin;"
ARTICULO 13. "Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirn la
misma proteccin y trato de las autoridades y gozarn de los mismos derechos,
libertades y oportunidades sin ninguna discriminacin"
ARTICULO 44. "Son derechos fundamentales de los nios: la vida, la integridad
fsica, la salud y la seguridad social, la alimentacin equilibrada, su nombre y
nacionalidad, tener una familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la
educacin y la cultura, la recreacin y la libre expresin de su opinin. Sern
protegidos contra toda forma de abandono, violencia fsica o moral, secuestro,
venta, abuso sexual, explotacin laboral o econmica y trabajos riesgosos.
Gozarn tambin de los dems derechos consagrados en la Constitucin, en las
leyes y en los tratados internacionales ratificados por Colombia."
ARTICULO 48. "La Seguridad Social es un servicio pblico de carcter obligatorio
que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del Estado, en sujecin a
los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que
establezca la Ley."
"Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad
Social.

32

El Estado, con la participacin de los particulares, ampliar progresivamente la


cobertura de la Seguridad Social que comprender la prestacin de los servicios
en la forma que determine la Ley.
La Seguridad Social podr ser prestada por entidades pblicas o privadas, de
conformidad con la ley".
ARTICULO 366. "El bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de la
poblacin son finalidades sociales del Estado. Ser objetivo fundamental de su
actividad la solucin de las necesidades insatisfechas de salud,..."
"Para tales efectos, en los planes y presupuestos de la Nacin y de las entidades
territoriales, el gasto pblico social tendr prioridad sobre cualquier otra
asignacin."

LEYES
Ley 100 de 1.993
salud.

establece los lineamientos del Plan de Atencin Bsica en

LEY 361 DE 1.997: Por la cual se establecen mecanismos de integracin social de


las personas con limitacin y se dictan otras disposiciones, relacionados a
laeducacin, rehabilitacin, y de integracin laboral, del bienestar social,
accesibilidad, transporte y comunicaciones.
LEY 715 DE 2001: Establece entre otros temas disposiciones para dirigir y
coordinar el sector salud en su jurisdiccin:
ARTICULO 44 NUMERAL 44.3.1: "adoptar, implementar y adaptar las polticas y
planes en salud pblica de conformidad"
ARTICULO 46: "Las acciones de salud pblica en cuanto promocin y prevencin
estarn a cargo de los entes territoriales (distritos, y Municipios) dirigidos a la
poblacin de su jurisdiccin.".
LEY 982 DE 2005: Por la cual se establecen normas tendientes a la equiparacin
de oportunidades para las personas sordas y sordo-ciegas y se dictan otras
disposiciones.
ARTCULO 42. Todo nio recin nacido tiene derecho a que se estudie
tempranamente su capacidad auditiva y se le brinde tratamiento en forma
oportuna si lo necesitare.

33

ARTCULO 43. Ser obligatoria la realizacin de los estudios que establezcan


para tal efecto las normas emanadas por el Ministerio de la Proteccin Social
conforme al avance de la ciencia y la tecnologa para la deteccin temprana de la
hipoacusia, a todo recin nacido, antes del primer ao de vida.
ARTCULO 44. Autorizase al Gobierno Nacional para crear el Programa Nacional
de Deteccin Temprana y Atencin de la Hipoacusia en el mbito del Ministerio de
la Proteccin Social, que tendr los siguientes objetivos, sin perjuicio de otros que
se determinen por va reglamentaria:
a) Crear el centro de informacin, documentacin y orientacin para familias de
nios detectados con deficiencia auditiva de cualquier grado, para que tengan
acceso a la informacin oportuna, adecuada y equilibrada en relacin con las
distintas modalidades comunicativas: sus alcances, oportunidades y debilidades;
b) Atender en todo lo referente a la investigacin, docencia, prevencin, deteccin
y atencin de la hipoacusia;
c) Coordinar con las entidades de salud y educativas del pas que adhieran al
mismo, las campaas de educacin, deteccin y prevencin de la hipoacusia
tendientes a la concientizacin sobre la importancia de la realizacin de los
estudios, diagnsticos tempranos, incluyendo la inmunizacin contra la rubola y
otras enfermedades inmunoprevenibles;
d) Planificar y promover la capacitacin del recurso humano en las prcticas
diagnsticas y tecnologa adecuada;
e) Realizar estudios estadsticos que abarquen a todo el pas con el fin de evaluar
el impacto de la aplicacin de la presente ley.
ARTCULO 45. Para dar cumplimiento a lo dispuesto en la presente ley, los
gobernadores y alcaldes podrn integrar comisiones asesoras y consultivas en su
respectiva jurisdiccin, en las que participen organismos estatales y privados de la
educacin, el trabajo, las comunicaciones, la salud y el medio ambiente, las
federaciones y asociaciones que agrupan a la poblacin sorda y sordociega y a las
organizaciones de padres de familia.
LEY 1098 DE 2006: Por la cual se expide el Cdigo de la Infancia y la
Adolescencia.
LEY 1122 de 2.007: "Por el cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones" en su
artculo 32 y 33.

34

3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Analizar el diagnstico de alteraciones visuales y auditivas en nios y nias
menores de 6 aos, como componente y elemento discursivo de la poltica pblica
de primera infancia De cero a siempre, a partir de un caso municipal.
3.2 ObjetivosEspecficos

35

Identificar los marcos institucionales ligados al desarrollo histrico de la


Poltica Publica de Primera Infancia, y el contenido de la legislacin en
materia de proteccin y atencin integral en salud para los nios y nias de
la poltica nacional De cero a siempre.

Analizar la perspectiva de los actores en cuanto a sus creencias,


capacidades y percepcionessobre el diagnstico y atencin de alteraciones
visuales y auditivas en nios(as) de primera infancia en la poltica de salud,
dado el marco institucional vigente.

Caracterizar el diagnstico de alteraciones visuales y auditivas en nios


menores de 6 aos, como pauta narrativa que descubre una propuesta para
el ajuste de la poltica pblica vigente de primera infancia

4. METODOLOGA
4.1Tipo de estudio
Esta investigacin se concibe como un estudio de caso (Galeano 2012; Stake
1998; Martinez P 2006)(Rth 2001; Caldera 20127) para el anlisis de polticas
pblicas con enfoque constructivista (Cejudo 20088; Rth 1998, 2001, 2008); y
emplea la triangulacin de tcnicas (De Souza Minayo et al 2004) para dar mayor
rigor y suficiencia en la comprensin del objeto de estudio. El estudio asimila la
idea de Feyerabend (citado por Rth 2007 9) por la cual es indispensable insistir y
defender un pluralismo metodolgico radical, que se justifica en el principio de la
proliferacin. Con este principio Feyerabend busca que se reconozca la
importancia de inventar y elaborar teoras que sean inconsistentes con el punto
de vista comnmente aceptado.
La investigacin bebe de las fuentes del anlisis de polticas, en tendencia hacia
un marco ms comprensivo e ideacional, donde se ponen en juego las
perspectivas de los actores para disear y producir polticas. Esta perspectiva es
complementaria a otras dos, como son la que enfatiza los intereses materiales de
los actores y aquella que enfatiza los factores estructurales o institucionales que
dan forma a las polticas 10.
El inters por las ideas pone nfasis en la produccin individual y social de
significado. Este proceso subjetivo y social es asociado e identificado como las
creencias programticas que operan en el espacio entre las visiones del mundo y
7

Caldera AR. Las ideas y el proceso poltico en las estrategiaspara hacer frente a la crisis del agua: dos casos
mexicanos. Revista de El Colegio de San Luis; 2012, nro 4: julio-diciembre.
8
Cejudo G. Discurso y polticas pblicas: enfoque constructivista. CIDEdocumento de trabajo nro. 205.
Mxico.
9
Roth AN. Anlisis de las polticas pblicas: de la pertinencia de una perspectiva basada en el anarquismo
epistemolgico. Revista ciencia poltica, 2007, nro. 3: 6-29.
10
Rth AN. Perspectivas tericas para el anlisis de las polticaspblicas: de la razn cientfica al arte
retrico?. Estudios polticos, 2008, (33): 67-91. Medelln.

36

las ideas especficas sobre las polticas que tienen los actores involucrados en un
asunto pblico; son los ncleos de poltica que proveen un conjunto de
diagnsticos y prescripciones para la accin. Es el nivel profundo que finalmente
estructura a las polticas y los programas. Las ideas cognitivas tambin son
conocidas como ideas causales; proveen las frmulas, las guas y los mapas para
la accin poltica, y sirven para justificar las polticas y programas hablando de sus
intereses basados en la lgica de lo necesario.
se decir con esto, que si bien el inters por el tema de las alteraciones de la visin
y audicin en la poblacin infantil, es un asunto que pareciera singular y
prestacional, se remite en todo caso a un proceso de comprensin acerca de
cmo se concibe la poltica de primera infancia para construirlo como un derecho
humano prestacional, para lo cual habr que entender las exclusiones e
inclusiones que toman las interpretaciones de quienes se interesan o no por
convertirlas en nuevo referente de poltica. All es donde se fundan las versiones y
relatos significantes de los actores y sectores claves, que hacen de la interaccin
de sus versiones la posibilidad para mejorar o cambiar las polticas o componentes
de polticas vigentes.
En tanto el tema de estudio es un elemento tcnico sin detractores ni oponentes,
cabe decir que su visibilidad actual es casi nula y mucho ms marginal de lo que
pueden ser otros problemas de salud que hoy no hacen de la agenda poltica o
estatal. Luego, el esfuerzo de comprensin de sus implicaciones en un marco de
anlisis de polticas nos pone de frente a una tarea sensible con las demandas de
quienes valoran en silencio su importancia como parte del ejercicio del derecho a
la salud.
Comprender ese contexto mediante el texto de sus representaciones seguro que
tiene un alto significado para una investigacin que busca algo invisible a los
tomadores de decisiones, ilegible a las convenciones de alcanzar un objeto de
investigacin de tipo cientfico, y casi marginado por la institucionalidad que hoy da
vigencia a las prestaciones sociales y sanitarias para la poblacin infantil
4.2. Estrategias Metodolgicas
Este estudio considera dos principales estrategias para la investigacin, a saber:
(1) El acercamiento a los marcos institucionales de la poltica pblica de primera
infancia en su vertiente de la salud infantil, as como los desarrollos legislativos
que le dan soporte a la poltica, y la perspectiva de las autoridades, operadores de
poltica y usuarios de servicios de proteccin social; y, (2) Un ejercicio de anlisis
narrativo (siguiendo la propuesta de Emery Roe) que integra los relatos
disponibles que permiten confrontar las opciones de solucin para que el eje
prestacional de diagnstico de alteraciones visuales y auditivas sirva de
instrumento para amplificar el alcance tico y poltico de la actual poltica pblica
de primera infancia.
El curso de estas dos estrategias es como sigue:
37

En primer lugar, se dejar constancia de los sesgos, ideologa y campo disciplinar


desde el cual acta la investigadora de este estudio. Cuestin que por dems de
tica, se constituye en una condicin de fiabilidad de la investigacin en tanto que
asigna a la investigadora una serie de valores e ideas previas que la hacen
partcipe de un proceso de interpretacin que no se puede despojar del todo de
esta carga simblica e ideolgica.
Es bueno sealar cmo estas ideas y valores preexistentes en la investigadora
dejan su rbrica sobre el ejercicio narrativo y de diseo de propuesta de formacin
de poltica que en los resultados se presentan como parte de los productos de
investigacin.
En segundo lugar, se aborda la revisin y anlisis documental tanto del acervo de
material bibliogrfico (publicado y material gris) sobre la poltica de primera
infancia como de sus desarrollos legislativos. Estos procedimientos revelan el
poder de los arreglos institucionales y la forma y efecto que toman tales
disposiciones sobre el contenido e implantacin de la poltica. Hacer esta parte del
trabajo resalta la labor de configuracin de las reglas institucionales iluminadas por
ideas desde las que se representa una imagen-realidad acerca de cmo la poltica
pblica est sirviendo a la solucin de problemas pblicos. Estas ideas (siguiendo
la postura de Schmidt, referido por Caldera 2012) se pueden dividir en ideas
constitucionales, de accin colectiva y operativa; y con ellas se constituye.

4.3.

rea de estudio

El Municipio de Puerto Tejada se encuentra ubicado en la parte sur occidental de


Colombia y al Nororiente del Departamento del Cauca, su cabecera Municipal
dista a 108 Km. de Popayn, capital del Departamento, y a 17 kms. De la ciudad
de Cali, siendo esta ciudad un centro potencial de oportunidades para los
habitantes del municipio, en educacin, trabajo y desarrollo regional, con una gran
influencia para el municipio de Puerto Tejada 49
Segn las proyecciones del DANE el tamao de la poblacin del Municipio de
Puerto Tejada proyectada para el ao 2013 es de 45.395 habitantes. La densidad
demogrfica es de 481.8 habitantes por Km2 11, representando esta la segunda

11

Para el 2008.

38

densidad ms alta del departamento del Cauca, siendo solo superada por la
capital Popayn
En el municipio de Puerto Tejada, la poblacin menor de 5 aos se estima
alrededor de 4.822 nios y nias que representan el 9,4% de la poblacin segn
datos proyeccin DANE 2013 (Tabla 2)
Tabla 2
POBLACION POR GRUPO ETAREO
MUNICIPIO DE PUERTO TEJADA
EDADES
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 Y MS
TOTAL

TOTAL
4.020
4.084
4.395
4.794
4.344
3.549
3.251
3.119
2.924
2.643
2.323
1.767
1.319
956
735
596
576
45.395

HOMBRES
2.052
2.063
2.219
2.469
2.154
1.684
1.546
1.437
1.340
1.170
1.052
813
610
458
347
274
243
21.931

MUJERES PORCENTAJE
1.968
9%
2.021
9%
2.176
10%
2.325
11%
2.190
10%
1.865
8%
1.705
7%
1.682
7%
1.584
6%
1.473
6%
1.271
5%
954
4%
709
3%
498
2%
388
2%
322
1%
333
1%
23.464
100%

Fuente. DANE proyeccin municipio de Puerto Tejada, 2013

El municipio cuenta con dos (2) hogares infantiles en la modalidad de Centros De


Atencin Integral a la primera infancia, entidades sin nimo de lucro, adscritos al
Sistema nacional de Bienestar familiar (ICBF), Hogar infantil A cuenta con 138
nios y hogar infantil B con 115 nios, poblacin incluida el presente estudio.
Adems el municipio cuenta con un centro mltiple que trabaja la modalidad de
(Centro de Desarrollo Infantil) administrado bajo la figura de concesin a la
Fundacin Propal, 15 hogares FAMI, 94 hogares en la modalidad Madres
Comunitarias, tres hogares agrupados.
4.4. Poblacin

39

La poblacin en la perspectiva del estudio de caso global (como lo define Yin,


referido por Echevarra 2011)5012, est constituida por los nios y nias menores de
6 aos, como lo delimita la ley 1098 de 2006 para la poblacin de primera infancia.
Si bien esta es la poblacin de referencia inicial, se asumi que la poblacin de
inters eran nios y nias institucionalizados en servicios de atencin para primera
infancia en los hogares de bienestar familiar. Pero en cuanto conjunto de
poblacin sujeto de estudio, se complement sta con los sujetos denominados
casos de muestra cualitativa que estuvo integrada por informantes claves de
autoridades locales y agencias operadoras de servicios para primera infancia.
En este sentido, la poblacin viene a ser el conjunto de sujetos adultos,
organizaciones a las que representan, relaciones didicas cuidador nio(a),
objetos documentales de la poltica pblica y legislativa, que se insertan en el caso
global como unidades de anlisis y que sirven como fuente bsica instrumental
para informar los objetivos de investigacin.

4.5.Estrategia de muestreo y criterios de seleccin


Definicin de la estrategia de muestreo y seleccin de los participantes
Este estudio de caso global asume que los casos como unidad de anlisis son
objetos y personas. Entre los primeros se incluye a los objetos documentales
impresos o digitales, pginas web y blogs que den cuenta de informacin
pertinente sobre marcos institucionales y legislacin. Entre los segundos se cuenta
con las personas que fueron sujetos de investigacin, e incluyeron a los usuarios
de servicios (cuidadores de nios), y los actores claves como autoridades de salud
y operadores de programas de primera infancia.
La seleccin de la muestra propositiva de sujetos se orient por dos principios:
pertinencia y adecuacin (Sandoval 1996 13).
La pertinencia tiene que ver con la identificacin y logro del concurso de los
participantes que pueden aportar la mayor y mejor informacin a la investigacin,
de acuerdo con los requerimientos tericos de sta. Se cont con un muestreo de
doble alcance, a saber:
Por un lado, se cont con un muestra de todos los casos (usuarios de servicios)
que incluan a los hijos o nios menores de 5 aos, al cuidado de personas
cuidadoras y/o tutores de nios en los servicios de proteccin en dos hogares
comunitarios de bienestar familiar en el municipio; y,
-Por otro lado, se pudo acceder a muestreo de casos homogneos y
polticamente importantes (siguiendo a Patton, referido por Quintana 14) para
determinar los casos de los informantes claves, que incluyeron a autoridades
12

Tomado Echevarra R. Diseo y plan de anlisis de investigacin cualitativa. 2011. FCE, Mxico.

13

Sandoval C. La formulacin y el diseo de los procesos de investigacin social cualitativa, Instituto


colombiano para el fomento de la educacin superior. 1996, Bogot. p 111-128.

40

locales de salud y operadores de servicios de primera infancia en el municipio de


Puerto Tejada.
La adecuacin, significa contar con datos suficientes disponibles para desarrollar
una completa y exhaustiva descripcin del fenmeno, preferiblemente cuando el
momento de la saturacin se ha alcanzado. Para el estudio se cont con
informantes claves que facilitaron datos suficientes a los propsitos de la
investigacin, y en cuyo proceso de entrevistas no hubo contingencias de
reemplazo o eliminacin. Esto significa que todos los casos sirvieron a la meta de
saturacin de las categoras deductivas.
4.5.1 Criterios de seleccin de los casos
Se asimilan los siguientes criterios a los que en investigacin cuantitativa se
denominan criterios de inclusin/exclusin.

Vivir en el municipio de Puerto Tejada o en municipios vecinos del norte del


Cauca (Villarica, Padilla, Guachen).

Pertenecer o estar adscrito a la organizacin de la que se quera obtener


informacin, esto es, cuidadores de nios(as) en servicios de proteccin,
autoridades locales, y operadores de servicios de primera infancia.

Con consentimiento informado por el participante sin restricciones de tipo


funcional, mdico o problema grave de salud para autoridades y
operadores, no estar incurso de investigaciones administrativas o
disciplinarias, o con impedimentos legales

4.6Categoras y variables
Este estudio tiene dos tipos de variables: las primeras referidas a categoras
cualitativas que dan cuanta del anlisis narrativo; y las segundas referidas a
variables descriptivas que enuncian los datos cuantitativos a travs de una
encuesta a usuarios.
Las ideas cognitivas tratan de cmo (en primer nivel o de reglas operativas) las
acciones ofrecen solucin a los problemas, cmo (segundo nivel o de reglas de
eleccin colectiva) las polticas y los programas definen los problemas a ser
solucionados, as como quines participan, y cmo ambos, polticas y programas,
engranan con el ncleo bsico (tercer nivel o de reglas constitucionales) de

14

Quintana A. Metodologa de Investigacin Cientfica Cualitativa. En Quintana, A. Y Montgomery, W.


(2006). Psicologa: Tpicos de Actualidad. Lima: UNMSM.

41

principios y normas del paradigma dominante o las disciplinas cientficas


relevantes15.
Tabla 3
IDEAS CONGNITIVAS Y NARRATIVAS
INSTITUCIONES

IDEAS COGNITIVAS

IDEAS NORMATIVAS

REGLAS CONSTITUCIONALES

Actores claves: Qu problema


se debe solucionar frente al Dx de
alteraciones VA?; Cmo se
define el problema en tanto
referencial para la accin pblica?

Actores claves: Cul es el ncleo


de valores, principios y normas que
sustenta la poltica actual y la que
se propone como ajuste o cambio?

REGLAS DE
ELECCIN
COLECTIVA

Qu estructuras y niveles de
rectora y provisin se establecen
para lograr el servicio?; Qu
normas aprueban el servicio?

Estas reglas estn acordes con ?

REGLAS
OPERATIVAS

Usuarios de servicios: Se ofrece


alguna solucin, parcial o total
frente al problema?; Qu acceso
y uso de servicios de diagnstico
temprano hay? Qu alcance tiene
la prestacin de servicios en
cuanto a deteccin temprana de
alteraciones del nio?

Usuarios de servicios: Cmo se


puede lograr la aspiracin de que el
diagnstico de alteraciones VA se
lleve a cabo con las condiciones
actuales del sistema?; La
prestacin de servicios actual
cumple con objetivo de Dx de
alteraciones VA para el grupo ms
vulnerable?

Fuente: Caldera 2012

4.7Variables del estudio descriptivo con usuarios

15

Schmidt, citado por Caldera 2012

42

Variable
Normas de la
estrategia
nacional de cero
a siempre

Definicin
Lineamientos,
normas,
ordenanzas,
decretos, leyes
que reglamenten
y regulen la
atencin integral
de los nios y
nias en la
primera infancia
en Colombia.
Descripcin de la Hechos y
estrategia de
acontecimientos
cero a siempre
que narren como
se implement y
logra funcionar
la estrategia
Nacional de Cero
a Siempre en el
municipio.
Institucin de
Hogar infantil A y
cuidado
B de ICBF
Nivel de
Nivel preescolar
escolaridad
en el que se
encuentra el
nio.
Gnero
Gnero al que
pertenece
Edad
Expresin en
meses o aos
cumplidos
Peso al nacer
Peso en gramos
registrado como
peso al nacer
Talla al nacer
Reporte de talla
en centmetros al
momento del
nacimiento
Tipo de parto
Procedimiento
reportado como
tipo de parto
Complicaciones
Complicacin
en el momento
manifiestas
del parto
durante el
proceso de parto
(perinatal)
Tipo de
Si la respuesta a
complicacin
complicaciones
en el momento
del parto es SI.
Qu tipo de
complicacin
presento
Hospitalizaciones Reporte
Hospitalizaciones
registradas en la

Valores posibles
Anlisis exhaustivo de la
normatividad
reglamentaria la atencin
en salud en la primera
infancia en Colombia.

Tcnica
Anlisis
documental

Testimonios, documentos
y experiencias
registradas de la
implementacin de la
estrategia a nivel
municipal.

Entrevista
semi
estructurada
con actores
claves.

AyB

Revisin de
carpeta
Revisin de
carpeta

Salacuna - Prvulos -Pre


jardn jardn
Femenino / masculino
--- meses

Revisin de
carpeta
Revisin de
carpeta

cantidad en gramos

Revisin de
carpeta

Expresin en centimetros

Revisin de
carpeta

Vaginal cesarea otros

Revisin de
carpeta

Si No

Revisin de
carpeta

Hipoxia - meconio
preclancia -bajo pesodiabetes- pretermino

Revisin
carpeta

43

Si no

Revisin de
carpeta

Las variables que a continuacin se describen pretenden dar respuesta a los


objetivos del proyecto.

44

Objetivo especfico
Caracterizar el diagnstico de alteraciones visuales y auditivas en nios
menores de 6 aos, como pauta narrativa que descubre una propuesta para el
ajuste de la poltica pblica vigente de primera infancia.
VARIABLE
DEFINICION
VALORES
TCNICA
POSIBLES
Relacin
Relacin de
Padre
Encuesta a
parentesco que
Madre
cuidadores(as)
tiene el menor
Amigo
con la persona
otro
que responde la
encuesta
Edad parentesco Edad en aos
Expresin en aos
Encuesta
cumplidos de la
cumplidos (nmeros
persona que
naturales)
responde la
encuesta
Genero encuesta Genero a que
F= femenino
Encuesta
pertenece quien
M=masculino
responde la
encuesta
Estudio
Ultimo nivel de
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 Encuesta
estudio aprobado Tcnica o tecnolgica
universitario
barrio donde
Barrio, vereda o
Encuesta
Barrio
usted y el nio
corregimiento.
viven
Estrato

Estado civil

Estrato
socioeconmico
al que pertenece
la vivienda
Estado civil de la
madre del menor

Hogar

Quienes
constituyen el
hogar del menor

Permanencia en
tiempo

Con quien
permanece el
nio la mayor
parte del tiempo

Aos cumplidos

Aos cumplidos
a diciembre de
2013 del menor
Entre los hijos
que lugar ocupa

Lugar que ocupa

1 -2 -3
No sabe
No responde

Encuesta

Soltera casada
unin libre separada
viuda- divorsiada
Repuesta de opcin
mltiple
Madre/madrastra o
cuidadora
Padre/padrastro
Abuela/abuelo
Hermanos
Otros familiares
Otras personas

Encuesta

Padre o madre
Cuidador
Familiar
Vecino
Otras personas
Expresin en meses

Encuesta

45

nico primerosegundo- tercerocuarto

Encuesta

Encuesta
Encuesta

4.8

Prueba piloto

Se realiz una prueba piloto del formato de la encuesta a padres de familia de


nios de preescolar de una institucin educativa del municipio pues estos
comparten caractersticas con los padres de familia y/o cuidadores que asisten a
los hogares infantiles que participan del proyecto.
La prueba piloto se realiz posterior al aval el comit de tica institucional de la
Universidad del Valle, contando adems una carta de aprobacin delhogar infantil
privado que se escogi para hacer la aplicacin de la misma.
Este primer acercamiento permiti medir la intencin en la pregunta, claridad y el
tiempo estimado para la realizacin de la encuesta. Los resultados permitieron,
redisear tres preguntas dado que los trminos que se utilizaban eran muy
tcnicos, se eliminaron dos de las preguntas. Al final se ajust el instrumento que
se aplic Para ello se tom como ejemplo el modelo de formulacin de pregunta
que usa la Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2010.
4.9Procesamiento y anlisis de informacin
El anlisis de los datos cualitativos se realiza siguiendo la metodologa de Emery
Roe de narrativas discursivas. Se complementa el anlisis con las tcnicas de
codificacin de la metodologa de teora fundamentada de Strauss y Corbin.
Los datos de las entrevistas se transcribieron en formato de texto para su anlisis
y contrastacin entre ellas, para identificar relatos similares, complementarios y
contrastantes que permitieran reconstruir la fase de implementacin de la
Estrategia Nacional de Cero a Siempre en el municipio.
Los datos cuantitativos fueron almacenados en una base y procesados en el
programa Stata, el tipo de anlisis estadstico utilizado fueun y bivariado.
Serealiz un listado de variables para determinar valores extremos descartando
errores en la digitacin al contrastar con los registros primarios o formatos de
registro de fuentes secundarios. Las variables cuantitativas se resumieron con
medidas de tendencia central y variabilidad, las variables categricas se
compilaranen frecuencias absolutas y relativas y se presentan en tablas y grficas.

5. CONSIDERACIONES TICAS
Este trabajo de investigacin se realiz bajo los principios ticos establecidos en la
resolucin 008430 de 1993 del Ministerio de Salud, por lo cual se establecen las
normas cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud.
46

Referente al reclutamiento de los participantes se solicit por parte de la


investigadora con anterioridad un espacio durante una de las asambleas de
padres de familia de los hogares infantiles posterior a la aprobacin de proyecto
por el comit de tica de la Universidad de la Valle, se inform sobre el objetivo de
la investigacin, los alcances y la importancia en que ellos participen de la misma,
los nombres de las investigadoras principales y sus nmeros de contacto.
A cada participante se le asign un cdigo para garantizar la confidencialidad de la
informacin de
tal forma que su identidad fuese manipulada y guardada
nicamente por la investigadora.
En relacin con el consentimiento informado, para garantizar la participacin
voluntaria y libre de los participantes en la realizacin de estudios, la investigadora
realizo una lectura textual, explico y aclaro las dudas de los participantes.
El diligenciamiento del consentimiento informado por el representante legal o
padre o cuidador participante se realiz con su respectivo documento de identidad
en la presencia de dos testigos. Considerando que el estudio no realiza ninguna
intervencin de tipo biolgica, fsica o psicolgica, que amenace la integridad o la
vida de los participantes de esta investigacin, se considera sin riesgo, tanto para
los participantes como para los funcionarios de los hogares infantiles que
participen en el estudio.

6 RESULTADOS
6.1 Antecedentes sociales, polticos y econmicos a la formulacin de la
poltica pblica de Primera Infancia (Planes, Programas y Proyectos).
En este apartado se analizan los acontecimientos que marcaron la dinmica
social, poltica y econmica del pas y que influyeron en la creacin de programas
e iniciativas para los antecedentes de lo que hoy se conocen como Poltica de
Primera Infancia.
Las situaciones socio econmicas imperantes en el pas, aunado al incremento
poblacional de nios y nias, direccion al Estado a crear alternativas de atencin
para la niez, entre las cuales se destacaron durante las dcadas del 70 y 80,
programas como los Hogares Comunitarios de ICBF, Supervivir, Unidades Mviles
y Recuperacin nutricional. A travs de estos programas se prestaron servicios de
alimentacin, educacin sobre hbitos higinicos, forma de criar a los hijos y su
asistencia mdico - social, a travs de la consulta prenatal y consulta de nio
sano, complementarios a las funciones correspondientes a las familias 51
47

Estos programas fueron ejecutados por el ICBF y los Ministerios de Educacin y


Salud los cuales se desarrollaron principalmente en la zona urbanos del territorio
nacional, no as en la totalidad del territorio nacional, convirtindolas en
alternativas focalizadas para una porcin de la poblacin infantil 16.
Es as como el ICBF se concentr en intervenir en la situacin nutricional de la
poblacin menor de edad, en la situacin mdico sanitaria de los nios y nias y
sus respectivas madres, y en atender a aquellos en condicin de abandono,
situacin latente a nivel nacional17.
Durante la poca de los noventa, el ICBF incorporo una nueva estrategia de
promocin del desarrollo infantil, orientada a madres gestantes o con hijos
menores de 2 aos: El Programa Familia, Mujer e Infancia (FAMI). Esta
modalidad incorporo actividades educativas tanto con los nios y nias, como con
sus madres y otros familiares, muchas de las cuales se realizaron en conjunto con
el sector salud
De igual manera a nivel nacional se pusieron en operacin otra serie de
programas, proyectos y modalidades de atencin, algunas de las cuales
desaparecieron en razn de cambios ligados a la llegada de nuevos personajes al
gobierno nacional, regional y local. Sin embargo
y como resultado de las
acciones intersectoriales y el fortalecimiento del trabajo del sector salud, se
establece el programa de Crecimiento y Desarrollo, el cual ha venido incorporando
concepciones de desarrollo integral, trascendiendo el nfasis en la enfermedad y
promoviendo una accin ms integral del bienestar del nios y nias, a la vez que
ha permitido la asimilacin de propuestas con el enfoque del ciclo vital. Su
evolucin se ha dado de tal manera que paso de una fase inicial en la dcada de
los sesenta en el que el nfasis era en el control de peso y talla, hacia una mirada
integral de la salud y el desarrollo infantil 52.
El plan de desarrollo para el cuatrienio 2010-2014 establece en la atencin integral
a la primera infancia como su programa bandera 53, y con ello toma fuerza el
concepto de atencin integral el cual como ya se dijo anteriormente se define
como es un conjunto de acciones planificada de carcter nacional y territorial,
dirigidas a promover y garantizar el desarrollo infantil de las nias y los nios en
primera infancia, a travs de un trabajo unificado e intersectorial, que desde la
perspectiva de derechos y con un enfoque diferencial, articula y promueve el
16

Ibib Rojas Becerra E, Reconstruyendo la historia de la atencin a la familia desde el


Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.2001.Bogota.
17
Ibid Bernal, R. F. Evaluacin del Impacto del Programa Hogares Comunitarios de
Bienestar familiar.2009.ICBF. Bogot.

48

desarrollo de planes, programas, proyectos y acciones para la atencin integral


que debe asegurarse a cada nia y cada nio, de acuerdo con su edad, contexto y
condicin18.
Sobre el concepto de atencin integral 54, sealan que ha sido construido de
manera fragmentada y puede variar segn el rea en la que se desempean los y
las profesionales. Por ejemplo, se podra conceptualizar desde la categora de
salud, sealando que la atencin integral a la persona enferma corresponde a
tratarla comprendindola y entendindola desde su totalidad y sus mltiples
dimensiones, como ser nico que busca el equilibrio multidimensional, el cual, es
gozar de salud.
As, gran parte de los esfuerzos por construir el concepto de atencin integral ha
resultado de aproximaciones que dejan de lado la integralidad del concepto,
promovindose un acervo terico insuficiente para responder a la totalidad y a la
complejidad del ser humano.
La atencin integral en salud para los nios es un compromiso que trasciende el
sector de la salud. Una nacin debe resolver los problemas de la infancia si quiere
ser exitosa en su lucha por alcanzar el desarrollo, respecto al particular de los
servicios de salud, se reporta que a diciembre 31 de 2012, en el pas hay en total
3.736.611 nias y nios entre 0 a 5 aos de edad afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, de los cuales 1.590.079 pertenecen al Rgimen
Contributivo, 15.539 al de Excepcin y 2.130.993 al Rgimen Subsidiado 19.es por
ello que los nios y las nias en Colombia han sido considerados como personas
de alto valor. La constitucin de 1991 as lo ratifica. Como ya se mencion
anteriormenteel artculo 44 de la Constitucin, el captulo de derechos sociales,
econmicos y culturales, enuncia sus derechos fundamentales y establece el
deber de asistencia, proteccin y garanta de los derechos de los nios en cabeza
de la familia, la sociedad y el estado: as como tambin la prevalencia de sus
derechos frente a los de las dems personas. Este objetivo de garanta, proteccin
y restablecimiento de derechos quedo plasmado en la ley 1098 del 2006 que
expone el Cdigo de la Infancia y la Adolescencia, herramienta jurdica para el
diseo, ejecucin, seguimiento y evaluacin de polticas pblicas que permitan
garantizar a los nios, nias y adolescentes de Colombia el goce efectivo de sus
derechos fundamentales.Durante este mismo periodo de estudio, es posible
hablar de poltica pblica social en cuanto al tema de primera infancia, pues se
integra de manera estratgica las acciones, programas y planes en pro de
cualificar y mejorar la atencin a los menores.
18
19

ibid
http://www.deceroasiempre.gov.co/QuienesSomos/Paginas/QuienesSomos.aspx

49

Los cambios generados a partir de la formulacin de la Estrategia Nacional de


Cero a Siempre an estn por describirse considerando que los vacos son
evidentes referentes a los informes de evaluacin, seguimiento intervencin y
control, por lo que se considera como fundamental realizar un anlisis desde una
perspectiva crtica que permita contemplar las mediaciones y contradicciones que
se dan en torno al tema de la atencin de la estrategia en todos sus componentes.
Se reconoce que si bien se quieren ciudadanos sanos, disminuir la brecha de
discapacidad, o limitacin, el Estado debe proporcionar espacios de atencin
integral garantizando a la poblacin en general la obtencin de un diagnstico
oportuno desde la primera infancia, sin embargo, a pesar de existir un enfoque
terico para ello esto no se cumple, las tamizaciones neonatales estn
determinadas segn la gua de atencin al menor de 10 aos para los nios y
nias que presentan unas caractersticas especficas durante la gestacin o el
momento del nacimiento, pero dichas pruebas aun no son de carcter universal en
Colombia. Los tamizajes visuales y auditivos se constituyen en un requisito de
ingreso a la estrategia para que cualquier nio o nia, y la misma es una barrera
de ingreso dada los altos costos que estos tienen para las familias.
Finalmente, se puede concluir que si bien la concepcin de atencin integral no se
cumple totalmente en este periodo por medio de la Estrategia, el ICBF y el Estado
(como entes encargados de la atencin integral), si se logra gran avance y
mejoras, pues adems de brindarle a los beneficiarios los servicios de educacin,
salud, nutricin, acompaamiento psicosocial y familiar, se innova con la
incorporacin de un proceso educativo, que busca estimular los procesos de
aprendizaje en la edad temprana, cualificar y optimizar los servicios que se espera
se vallan incorporando con el paso del tiempo.

6.1 Revisin y anlisis documental de la legislacin sobre poltica de primera


infancia
Este apartado se constituye en un esfuerzo por evidenciar las discusiones,
contradicciones, avances y retrocesos emergidos en torno a la atencin histrica
de la primera infancia en Colombia, y a su vez profundizar en las apreciaciones
que llevaron al actual gobierno a promover la formulacin de una poltica pblica
en pro de la primera infancia.
Se busca entonces realizar un anlisis socio histrico de los programas, proyectos
y acciones estatales relacionados con la primera infancia en el pas, pues la
importancia de la atencin de los nios y nias menores de cinco aos en
Colombia no parte de un problema nuevo. La necesidad de promover el desarrollo
50

y la calidad de vida durante los primeros aos de vida y el garantizar los


derechos de los nios y las nias, son temas que han formado parte de la agenda
pblica colombiana en diferentes momentos que se describen a continuacin.
Como se dijo en el captulo anterior, en el ao de 1968 y en respuesta a la
problemtica que afectaba a la sociedad Colombiana, relacionada con la falta de
nutricin, la divisin e inestabilidad del ncleo familiar, la prdida de valores y la
niez desvalida, se formula como poltica de gobierno la creacin del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar
(ICBF), asumiendo las funciones que
anteriormente cumplan la Divisin de Menores Del Ministerio De Justicia y el
Instituto Nacional De Nutricin 55; buscando integrar de manera dinmica estas dos
instituciones se le asigna al ICBF funciones relacionadas con la ejecucin de las
polticas de gobierno en materia de fortalecimiento a la familia, proteccin al menor
de edad, formulacin, ejecucin y evaluacin de programas que promuevan la
atencin integral a la primera infancia56.
Desde sus inicios los programas del ICBF se especificaron desde dos corrientes:
una de desarrollo del nio y promocin de la familia, y otra de tratamiento de la
patologa social derivada del abandono del menor y la desintegracin familiar 57
En coherencia con la poltica de Infancia y Familia de la poca, La Ley 27 de 1974,
permite la creacin de los Centros de Atencin Integral al Preescolar (CAIP) y
con ello los Centros Comunitarios para la Infancia-(CCI) en donde se realizaban
acciones directas con el menor de 7 aos y se imparta educacin para la vida en
Familia, brindando elementos educativos a grupos de padres de familia para
manejar las relaciones familiares, la mejora de sus ingresos y la participacin en el
desarrollo comunitario, los cuales subsisten hasta la fecha.
En 1976 el Decreto No.088 del Ministerio de Educacin Nacional, incluye la
educacin preescolar en el sistema formal de educacin y propone dos grados no
obligatorios. El nivel propuesto tuvo como objetivo promover y estimular el
desarrollo fsico, afectivo y espiritual del nio, su integracin social, su percepcin
sensible y el aprestamiento para las actividades escolares en accin coordinada
con los padres y la comunidad
Posteriormente, dentro del Plan de Integracin Social 1978-1982, se dise la
Poltica Nacional de Atencin al Menor enfocado a la atencin del menor de siete
aos atendiendo la situacin de la salud y los procesos de socializacin. El cual se
desarroll bajo la premisa de alcanzar el desarrollo econmico y social para el
pas manifestado en la descentralizacin econmica y la autonoma regional los
cuales hicieron parte de la nueva estrategia social. Evidencindose que la
atencin en salud como de la educacin son temas de inters vinculados
estrechamente con la niez.
51

En 1979 se consagr el Sistema Nacional de Bienestar Familiar- (SNBF), a travs


de la Ley 7, que le asigna al ICBF la rectora del mismo. Este sistema tena como
objetivo principal, proteger al menor y la familia colombiana, explicitando dos
componentes fundamentales: la prevencin y la proteccin.
Durante el periodo 1982-1986, la Poltica Social Nacional, identifica al nio como
la primera prioridad20.

Dcada del 80:


El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF- (1986) diseo e implemento
el Programa de Hogares comunitarios de Bienestar (HCB), mediante los cuales se
brindara cuidado diurno, alimentacin, atencin bsica en salud y educacin
preescolar a los menores de siete aos.
La firma a finales de la dcada de los ochenta de los tratados internacionales de
los derechos del nio implic para Colombia fortalecer los recursos y esfuerzos
desde organismos nacionales e internacionales para mejorar las condiciones de
vida de los nios y nias colombianas58
La dcada de los ochenta signific para Colombia un momento histrico de
transformacin pues se dieron cambios a nivel poltico y econmico (evidenciado
en los diferentes tipos de violencia que por muy distintas razones presenta est
dcada como el perodo de mayor resquebrajamiento de la sociedad colombiana, 59
hechos que impactaron las condiciones de vida de las y los Colombianos y de esta
forma la atencin a la niez se presenta como un tema de inters a nivel estatal,
privado y de sociedad civil.
Con la entrada en marcha de la Constitucin Poltica de 1991, el aspecto de
inters e inclusin se vuelve ms amplio pues los artculos 44 y 67, establecen los
derechos fundamentales de los nios (la vida, la integridad fsica, la salud y la
seguridad social, la alimentacin equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una
familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la educacin y la cultura, la
recreacin y la libre expresin de su opinin) y se establece una
corresponsabilidad de la familia, la sociedad y el Estado en la asistencia y
proteccin que les garantice al menor su desarrollo armnico e integral y el
ejercicio pleno de sus derechos, mientras que el segundo artculo plantea que la
educacin ser obligatoria entre los cinco y los quince aos de edad y
comprender como mnimo un ao de preescolar; con ello se moviliza el pas
hacia la aplicacin de un concepto an ms integral referente al cuidado y
20

Rojas, OP., pg. 56

52

proteccin de los nios. Pero hasta la fecha los esfuerzos se concadenan en


actividades no integradoras que se dan desde los enfoque de salud y educacin
de manera separada21.
Ley 100 de1993, mediante la cual se crea el Sistema General de Seguridad Social
en Salud (SGSSS), que prioriz la atencin de las madres gestantes y lactantes,
de la poblacin infantil menor de un ao y de las mujeres cabeza de familia.
Ley 115 de 1994, Ley General de Educacin, mediante la cual se crea el
Programa de Grado Cero, con el que se busca ampliar la cobertura, elevar la
calidad y contribuir al desarrollo integral y armnico de todos los nios y nias de
cinco a seis aos de edad, en coordinacin con los sectores de salud y el ICBF.
Decreto 2247 de 1997, mediante el cual se establecen las normas relativas a la
organizacin del servicio educativo y orientaciones curriculares del nivel
preescolar.
Dcada del 2000:
Para 1993 esta era la Ley 60 que cambia a Ley 715 de 2001, en la que se defini
las competencias y recursos para la prestacin de los servicios sociales (salud y
educacin) y estableci el Sistema General de Participaciones (SGP), permitiendo
la ampliacin por cobertura en el grado obligatorio de preescolar y asigna recursos
para alimentacin escolar en los establecimientos educativos a nios y nias en
edad preescolar
CONPES 091 de 2005, en el que se definen las metas y estrategias para
cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en especial el da
erradicacin de la pobreza extrema, el acceso a primaria universal, reducir
mortalidad infantil en menores de cinco aos y mejorar la salud sexual
reproductiva.

el
la
la
y

En noviembre 8 del 2006 se refrenda la Ley 1098, Cdigo de la Infancia y la


Adolescencia que deroga el Cdigo del Menor y establece en su artculo 29 el
derecho al desarrollo integral de la primera infancia.
En diciembre de 2006, el Congreso aprob por primera vez en la historia de
Colombia la poltica pblica por los nios y nias desde la gestacin hasta los 6
aos.
CONPES 109 de 2007, que presenta el documento Colombia por la primera
Infancia en donde se fija las estrategias, las metas y los recursos al Ministerio de
21

Bernal, OP., pg. 57

53

la Proteccin Social, al Ministerio de Educacin y al Instituto Colombiano de


Bienestar Familiar, con el fin de garantizar la atencin integral a esta poblacin.
En conclusin del anlisis documental de la legislacin sobre la poltica pblica de
primera infancia se puede decir que Colombia ha tenido polticas y programas
dirigidos a los nios y las nias, con especificidad en unos campos y vacos en
otros, las primeras polticas de la niez estuvieron focalizadas en aspectos
materno infantiles, relacionados con los planes de anticoncepcin de los aos
sesenta dando mayor prioridad a la salud materna pre natal. (Palacio H, Saez
Magda, 2001).
Durante el periodo comprendido entre 1960 y 1980, se gestaron iniciativas para la
atencin de la niez dirigida a la atencin nutricional y en salud de los nios, nias
y sus madres. Acciones que permitieron disminuir el ndice de mortalidad infantil
(1960: 92,12; 1970: 73,03; 1980: 42,96) 60; Hechos que surgieron no de forma
espordica sino como respuesta a los intereses de la sociedad.
A partir de la creacin del ICBF, se da un respaldo institucional a los menores de
edad, por medio de normas y leyes especficas (Ley 27 de 1974, Decreto n 088
de1976 etc) y una intervencin direccionada a la responsabilidad estatal, la
evolucin del pas en cuanto a la legislacin.
Concreta para la poblacin menor de edad, permiti un avance en la atencin de
las necesidades poblacionales.
Durante la poca de los 80 se evidencia la existencia de polticas sociales dirigidas
a la niez, que concretamente orientaron su accionar hacia la higiene, salud,
nutricin y educacin, siendo ello consecuente con la necesidad del contexto y de
la poblacin menor de edad
Muchas de las acciones emprendidas por el estado dirigido a la atencin de los
nios y nias, responden en su mayora a influencias internacionales o la
responsabilidad del Estado de cumplir las disposiciones de los tratados de
acuerdos internacionales que ratifico como pas.

6.2 TRAYECTORIA EN LA IMPLEMENTACIN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL


DE CERO A SIEMPRE EN EL MUNICIPIO DE PUERTO TEJADA
54

La implementacin de la estrategia de Cero A Siempre en el municipio de Puerto


Tejada se da como respuesta al ordenamiento nacional emitido por el Plan
nacional de desarrollo que insta a todos los entes territoriales en el pas a
implantar la estrategia; aunque en sus inicios la estrategia no tuvo cobertura a
nivel nacional si tuvo presencia en todos los departamentos de la nacin 22.
Gracias a la gestin del centro zonal Norte del ICBF y debido a que los hogares
infantiles en el municipio de Puerto Tejada Cauca, contaban con la dotacin e
infraestructura la Estrategia Nacional de Cero a siempre se implement durante el
primer semestre del ao 2012 dando respuesta al Plan Nacional De Desarrollo,
Prosperidad para Todos; establecido como poltica pblica por el gobierno del
presidente Juan Manuel Santos durante el cuatrienio 2010 -2014.

Pues nosotros somos los que lo implementamos, somos los garantes y para
el Norte somos Centro Zonal Norte ICBF coordinadora Estrategia de Cero a
siempre municipal - ICBF
El Plan De Nacional De Desarrollo, prosperidad para todos prioriza la Atencin a
la primera infancia y crea la estrategia de Cero a Siempre, la cual logra
establecerse a nivel nacional. Durante el primer semestre del 2012 se da la fase
de transicin o transito que busco la generacin de espacios para que
modalidades ya existentes en ICBF como los hogares infantiles, las madres
comunitarias y los FAMI se familiarizaran con los lineamientos de la nueva
propuesta la cual tena como objetivo garantizar la continuidad de la atencin a
los nios y nias, mejorar la capacidad instalada en los prestadores del servicio
para operar de manera oportuna bajo esta modalidad.
En sus inicios en la fase de implementacin de la estrategia solo habl de la
conformacin de los Centros de Desarrollo Infantil CDI como actores a vincular a
la misma, fue entonces cuando los hogares infantiles y dems modalidades a nivel
nacional hicieron sentir su voz de protesta pues consideraban que se les exclua
y /o discriminaba del participar de una estrategia de la cuales ellos eran expertos.
Durante este proceso se dio la discusin que entre las modalidades del ICBF
existentes los hogares infantiles deba pasar a constituirse CDI, fundamento que
se desvirtu luego de considerar que los mismos, los hogares infantiles contaban
con dficit prestacional de cesantas que impedan este hecho. Siendo as fue
como se reconoci la experiencia y el bagaje en la atencin a la primera infancia
que tena certificada con ms de treinta aos esta modalidad a nivel pas y se les
invito hacer partcipes de la estrategia.

22

Tomado
http://www.deceroasiempre.gov.co/QuienesSomos/Paginas/QuienesSomos.aspx

55

En el municipio de Puerto Tejada las diferentes modalidades mediante las cuales


se les brinda Atencin Integral a los nios y las nias menores de 5 aos eran
entre otras los Hogares Infantiles de ICBF >(Amor y Alegra y Mis Amiguitos),
antiguos CAIP, esta modalidad de atencin tiene como objeto la generacin de
acciones que
garanticen los derechos de los nios y nias mediante la
corresponsabilidad de los diferentes actores del Sistema Nacional de Bienestar
Familiar -SNBF, creados por el artculo 1 de la Ley 21 de 1974 con el objetivo de
propiciar el desarrollo social, emocional y cognitivo, prioritariamente de nios y
nias de familias con alta vulnerabilidad socioeconmica, a travs de acciones que
propicien el ejercicio de sus derechos con la participacin activa, organizada y
responsable de la familia, la comunidad, los entes territoriales, organizaciones
comunitarias, empresas privadas, Cajas de Compensacin y el Estado
colombiano.
La fase de transicin a la estrategia Nacional de cero a Siempre permiti que se
conservara la modalidad que traan como ya se ha dicho, solo que se mejora el
recurso, este nuevo presupuesto permite la cualificacin del personal
que
consiste en brindar un equipo interdisciplinario, psicosocial, profesional en salud,
auxiliar administrativo y auxiliar pedaggicos este personal es segn el nmero de
nios vinculados por institucin fueron las caractersticas ms notorias que
durante ese primer periodo transicional se efectuaron
Para el ao 2013 el hogar infantil Mis amiguitos contaba con una poblacin en
115 infantes y el hogar infantil Amor y Alegra contaban con un numero de 138.
La planta de personal de ambos hogares estaba conformada por 6 docentes, 2
auxiliares pedaggicos, 2 manipuladoras de alimentos,
Como se implement la 2
de servicio general, 1 auxiliar administrativo,
estrategia dentro del
1administrativo, 1 profesional en salud y 1 profesional
hogar infantil
en psicologa. Lo que permiti brindar mejor calidad
aumento el talento en la prestacin del servicio dado que se garantiz la
humano se aument el intervencin por parte de un equipo interdisciplinario.
talento humano en 2 dos
profesionales
un Segn informa la coordinadora regional de los CDI del
psicosocial
y
un Centro Zonal Norte de ICBF, la razn por la que se
profesional en salud as prioriza la atencin de los nios y las nias en el
como
dos
auxiliares municipio de Puerto Tejada est relacionada con los
pedaggicos que vieran reportes de las condiciones de los nios en la casas
a reforzar un poco el
as como la vulnerabilidad con la que contaban
trabajo pedaggico y
quitar un poco la carga muchos de ellos.A nivel del Cauca el centro zonal
de la jardinera y
los Norte fue pionero en la implementacin de la
nios para los hogares estrategia con la puesta en marcha de la misma desde
infantiles por cada 50
nios
tienen
la
56
posibilidad de nombrar a
una
auxiliar
pedaggica (MM.V,m
2013)

la fase de transicin en julio de 2012, Puerto Tejada se vio beneficiada con la


implementacin de 2 de las modalidades los hogares infantiles y el CDI.
Durante la fases de transicin, implementacin y puesta en marcha de la
estrategia Nacional de Cero a Siempre se formul la integracin al servicio de
herramientas de tipo tecnolgico y administrativa que permitieron calificar las
actividades descritas en la estrategia mediante el diseo, implementacin,
seguimiento y evaluacin del Plan Operativo de Atencin Integral POAI, estas
herramientas han permitido visualizar acciones, monitorear la Estrategia y generar
pasos importantes en tres campos. Por una parte, en el marco del Sistema nico
de Informacin de la Niez, que brinda informacin sobre la realizacin de los
derechos de la niez, ha introducido indicadores referentes a primera infancia; por
otra, se ha avanzado en la armonizacin de sistemas y procedimientos para el
registro y seguimiento de atenciones que las entidades del Sistema Nacional de
Bienestar Familiar ofrecen a las nias y los nios y, finalmente, se est
estructurando un sistema de seguimiento nio a nio como uno de los ejes
fundamentales para la implementacin de la Estrategia.
La responsabilidad de la implementacin de la Estrategia no es solo de las
entidades del nivel nacional que hacen parte de la Comisin Intersectorial para la
Atencin Integral a la Primera infancia, sino tambin de los departamentos,
municipios, comunidades, organizaciones, redes y familias responsables de la
primera infancia en los territorios. Durante la fase de implementacin, transicin y
formulacin de la estrategia a nivel territorial se establecieron la conformacin de
comit tcnicos los cuales tienen un rol central en el xito de la implementacin,
pues es en los territorios en donde se materializan las atenciones dirigidas a los
nios, las nias y sus familias. En consecuencia, los departamentos y municipios
deben garantizar que la primera infancia est incluida en los planes de desarrollo
territorial y debern velar por un enfoque holstico en sus polticas locales de tal
forma que se pueda lograr la articulacin intersectorial requerida para la atencin
integral de calidad de los nios y nias en sus territorios.
El Comit Tcnico Nacional conformado por representantes del Ministerio de
Educacin Nacional -MEN-, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar -ICBF-,
el Ministerio de la Proteccin Social y dems entidades partcipes, tiene como
funciones el gestar y coordinar acciones para la prestacin del servicio de
Atencin Integral a la Primera Infancia en los niveles nacional, departamental,
municipal e institucional, en el marco de la Poltica Educativa para la Primera
Infancia, as como Asesorar al Comit Departamental o Municipal (secretaras
certificadas) de Primera Infancia para la implementacin de la Poltica Educativa
en los municipios son y coordinar las acciones necesarias en los diferentes
57

niveles nacional, departamental y municipal velando por garantizar el cumplimiento


de los convenios con los operadores en los trminos establecidos
El Comit Departamental para la Primera Infancia Integrado por las Secretaras
de Educacin, Salud, Bienestar Social y Desarrollo Humano de la entidad territorial
certificada, y la Direccin Regional y Centro Zonal del ICBF y la Red JUNTOS
como programa nacional para combatir la pobreza y la violencia, al igual que otras
dependencias territoriales responsables de la Atencin Integral a la Primera
Infancia. Sus funciones son: Garantizar la articulacin interinstitucional e
intersectorial dentro de la administracin departamental o de municipios
certificados, orientar la formulacin del Plan de Atencin Integral -PAI- y su
implementacin atendiendo a la poltica educativa nacional y a las polticas
pblicas nacionales y departamentales entre otras.
A nivel municipal se establece la Mesa Municipal de Primera Infancia Integrada
por representantes de la institucionalidad pblica, privada y organizaciones
comunitarias que atienden a la Primera Infancia en el municipio, la Red JUNTOS.
Forma parte del Consejo de Poltica Social -CPS-. La Mesa cumple a nivel
municipal con funciones relacionadas con: la Movilizacin y coordinacin acciones
para la Atencin Integral de la Primera Infancia, con la participacin activa de las
administraciones municipales, Consejos Municipales de Poltica Social, hospitales,
instituciones educativas, agentes educativos, organizaciones sociales y lderes
comunitarios del sector urbano y rural.

6.3 RESULTADOS DE ENCUESTA A USUARIOS SOBRE SALUD VISUAL Y


AUDITIVA EN LOS NIOS(AS) DE PRIMERA INFANCIA
Los resultados quea continuacin se presentan son producto de la encuesta que
se formul para dar respuesta al bloque de calidad de la atencin. Estas variables
dimensionan los preceptos de percepcin, satisfaccin y acceso en salud visual y
auditiva desde la perspectiva del usuario referente a la prestacin de los servicio
en salud.
En el marco del anlisis narrativo estos datos se usan para tener una evidencia
emprica ms clara acerca del problema del acceso y la calidad de los
servicios,as como para entender la lgica de los usuarios que hablan a travs de
los datos, desde la posicin como investigadora se desea exponer como una
narrativa del discurso el cual se ver reflejado en el captulode las narrativas de
polticas pblicas.
58

TABLA 4
DIAGNSTICO DE ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS SEGN TAMIZAJE
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA POBLACIN DE ESTUDIO
Caractersticas

Descriptivas

Edad (meses) n
Media D. estndar
Rango
Mediana
Rango intercuartil
Gnero
Hombre
Mujer
Institucin
A
B
Nivel
Sala cuna
Prvulos
Jardn
Prejardn

porcentaje

197
37 12,3
10 66
36
26 - 46
113
84

57.4
42.6

101
96

51,3
48,7

49
47
51
50

25
24
26
25,4

La edad de la poblacin de menores en el estudio fluctu entre 10 y 66 meses con


una media de 37 meses; un 57,4% son nios y un 42.6% son nias, pertenecen a
dos Instituciones de Bienestar Familiar y se distribuyen por niveles de atencin en
Sala cuna (25%), prvulos (24%), prejardin (25,4%) y Jardn (26%).

TABLA 5. TAMIZAJE VISUAL, AUDITIVO Y PROFESIONAL QUE REALIZ LA


VALORACIN

Tamizaje y valoracin

Descriptivas

Porcentaje

197
167
20
9
1

100.0
84,8
10,2
4,6
0,5

187
9
7
1

91,4
4,6
3,5
0,5

96
89
6

48,7
45,2
3

Visual
n (%)
Ninguna alteracin
Remisin Optometra
Remisin Oftalmologa
Remisin Pediatra
Auditivo
Ninguna alteracin
Remisin Fonoaudiologa
Remisin Otorrinolaringologa
Remisin Pediatra
Profesional que realiz valoracin
Optmetra/fonoaudiologa
Mdico general
Otros profesionales

59

No reporta

Alteracin visual y/o Auditiva


No
Si
Alteracin visual y/o Auditiva Peso (gm)
Si
No

157
40

79,7
20,3
Media DS
2.920 738
3178 529
Valor_p = 0,019

Alteracin visual y/o Auditiva Talla (cm)


Si
No

Media DS
48,3 4,2
49,7 3,4
Valor_p = 0,060

Las valoraciones del tamizaje visual y auditivo reportado en las carpetas fueron
realizadas en su gran mayora por Optmetra/fonoaudilogo (48,7%) y mdico
general (45,2%). La prevalencia de alteraciones visuales y/o auditivas fue de
20,3%, IC (95%):15 26,6. Tabla 5.
Esta prevalencia es similar a la encontrada por Rincn y Rodrguez (2008), en un
estudio descriptivo en la institucin Aldeas Infantiles del barrio Las Cruces de
Bogot, para determinar la frecuencia de alteraciones visuales en nios entre seis
meses y once aos de edad, mediante la aplicacin de pruebas de tamizaje para
defectos visuales a 101 nios de estrato socioeconmico uno y dos reportan que
el 16% de los menores valorados presentaron alteraciones en la agudeza visual
mayor o igual a 20/60; cerca del 10% mostraron graves alteraciones en la agudeza
visual, una de las principales causas de ambliopa en nuestro medio.
A nivel auditivo el estudio Deteccin de hipoacusia mediante potenciales
evocados auditivos tronco-enceflicos y otoemisiones acsticas transitorias en
nios (as) del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Barranquilla (Colombia)
2009. Por Alonso P, Yepes R y otros (2009) determinan una La prevalencia de
hipoacusia infantil fue de 6,3% tras la primera evaluacin y 2,3% tras la segunda
La prevalencia de alteraciones visuales fue de 15,3%, IC (95%):10,5 21,0. No
se encontraron diferencias estadsticamente significantes segn gnero del
preescolar (valor_p =0,414). La prevalencia de alteraciones auditivas fue de 8,6%,
IC (95%):5,1 13,4. No se encontraron diferencias estadsticamente significantes
segn gnero del preescolar (valor_p =0,163). Tabla 4.
Se analiz el peso (gm) al nacer segn presencia o no de alteraciones visuales
y/o auditivas. Se observ un promedio de peso menor en el grupo con reporte de
alteraciones. Los hallazgos en el cruce de estas variables (peso al nacer/
presencia de alteraciones visuales y auditivas) ratifica la condicin determinante
que tienen los factores de riesgo asociado a problemas auditivos en este caso

60

bajo peso al nacer (Palacio H, Saez Magda, 2001) Las diferencias observadas
fueron estadsticamente significantes. (Valor = 0,019)
Se analiz la talla (cm) al nacer segn presencia o no de alteraciones visuales y/o
auditivas. Se observ un promedio de talla un poco menor en el grupo con reporte
de alteraciones. Las diferencias observadas no fueron estadsticamente
significantes. (Valor = 0,060)

TABLA 6.- CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS PERSONAS ENCARGADAS


DEL MENOR

61

Caractersticas

Descriptivas

Parentesco con el menor n (%)


Madre
Caractersticas
Padre
Familiar
Constitucin
del
hogar n (%)
Edad (aos
cumplidos)
n
Madre/otros
Media D. estndar
Madre/Padre/Hermanos
Rango
Madre/Padre
Mediana
Madre/Padre/Hermanos/Abuelos/Otros
Rango intercuartil
abuelo/otros
Genero
Persona
que permanece mayor tiempo con el
Hombre
menor
Mujer
Madre
Familiar
Ultimo Nivel de estudios aprobado
Padre
Tcnico
Edad
madre o cuidador n
Bachiller
Media

D. estndar
Universidad
Rango
Primaria
Mediana
Estrato socio econmico
Rango intercuartil
1
2 entre hermanos
Lugar
3
nico
Estado civil n (%)
Primero
Soltera
Segundo
Tercero
Unin libre
Cuarto
Casada
Separada
Viuda

Descriptivas

40
100.0
32
80
Descriptiva
porcentaje
5
12,5
3 s
7,5
40 40
100.0
1531,1 9
37,5
1119 61
27,5
6
15
30
6
15
225 32,7
5
5 29
35 9

12,5 72,5
87,5 22,5

19
15
4
2

47,5
37,5
40 10,0
38,5 13,2
5

19
16
3 17
4

15 12
15 6
7 1
2
1

19 66
36,5
50
26,2 50,2

42
8 42,5
10

37,5 30
37,5 15
17,5 2,5
5
2,5

La mayora de las personas encargadas de cuidar al menor fueron mujeres


(87,5%) madres con edad (aos) fluctuando entre 19 y 61, media de edad de
31aos; un 85% tienen un nivel de estudio entre tcnico y Bachiller, pertenecen a
estratos socioeconmicos 1 y 2, el 75% son solteras o viven en unin libre.

TABLA 7. CARACTERSTICAS SOBRE CONSTITUCIN DEL HOGAR DEL MENOR

62

La constitucin del hogar present como base la madre del menor es quien permanece
ms tiempo con l. El 42,5% son hijos nicos.
TABLA 8.- CARACTERSTICAS ECONMICAS DE LA ATENCIN QUE GENER EL
PROCEDIMIENTO

*Prevalencia con respecto a 197 carpetas revisadas = 9,1%, IC (95%):5,5 14,0


** Prevalencia con respecto a 197 carpetas revisadas = 3,0%, IC (95%):1,1 6,0

La persona encargada de cubrir el pago de la atencin fue, en su mayora, el


padre o la madre del menor (87,5%).La erogacin por la atencin fluctu entre
$16.000 - $20.000 con una media de 29805 33249.En general, el 25% de los
acudientes consideran que hoy en da la salud visual y auditiva del menor est
mejor.

Caractersticas

Descriptivas

Persona que cubri el pago de la atencin


n (%)
Madre
Padre
Familiar
Otro
Erogacin ($) por la atencin n
Media D. estndar
Rango
Mediana
Rango intercuartil
Hoy, cmo ve la salud visual y auditiva del
menor n (%)
Caractersticas
Mejor
Tiempo (meses) entre el nacimiento y el tamizaje visual
Igual
y auditivo
Media Peor
Desviacin estndar
Rango
Mediana
Rango intercuartil

63

40 (100.0)
23 (57,5)
12 (30)
3 (7,5)
2 (5)
36
29805 33249
16000 20000
20000
16000 20700
40 (100.0)
10 (25) (%)
Prevalencia
25 (62,5)
36
5 (12,5)

29 14
9 56
16
28 41

Resultado de la valoracin visual n (%)


Normal
Alteracin
No sabe
Resultado de la valoracin auditiva n (%)
Normal
Alteracin
No sabe
Remisin a profesional de salud
Sitio de remisin n (%)
Optometra
Oftalmolgo
Otorrinolaringolgo
Pediatra
Fonoaudilogo/Optmetra
Fonoaudiolgo
Oftalmologo/Otorrinolaringolgo
Informacin sobre procedimiento que deba seguirse con el
resultado
Acciones desarrolladas despus de obtener resultado versus
tiempo toma de examen n (%)
A. Asistencia consulta mdico general EPS (2 -10meses), (1-11
meses)
B. Asistencia consulta especialista EPS (1- 6meses),(1- 8
meses), (7-10 meses), (5-11meses)
D. Asistencia control con el mismo profesional que practic la
prueba inicial (1- 10 meses)
Profesional de salud que lo atendi n (%)
Optometra
Otorrinolaringolgo
Fonoaudilogo
Pediatra
Otro
Motivos para no realizar seguimiento al resultado del examen
n (%)
F
E
G
A
H
C
EPS a la que pertenece la menor n (%)
ASMET SALUD
SOS
NUEVA EPS
COOMEVA
SALUD COOP
Rgimen n (%)
Contributivo
Subsidiado
No afiliado

40 (100.0)
19 (47,5)
18 (45)*
3(7,5)
40 (100.0)
33 (82,5)
6 (15)**
1 (2,5)
25 (66,7)
25 (100.0)
9 (36)
6 (24)
5 (20)
2 (8)
1 (4)
1 (4)
1 (4)
36 (92,3)

3
14
1
16 (100.0)
6 (37,5)
4 (25,0)
2 (12,5)
2 (12,5)
2 (12,5)
22 (100.0)
7 (31.8)
4 (18,2)
4 (18,2)
3 (13,6)
3 (13,6)
1 (4,5)
39 (100.0)
19 (48,7)
10 (25,6)
6 (15,4)
2 (5,1)
2 (5,1)
40 (100.0)
19 (47,5)
20 (50)
1 (2,5)

TABLA 9. EVALUACIN VISUAL Y AUDITIVA DEL MENOR

El 20% de los casos report que antes del examen visual y auditivo consideraban
que el menor presentaba alguna dificultad para ver o escuchar: 4 de ellos visual, 3
auditiva y uno ambas
Se pregunt acerca de hace cunto tiempo (meses) le tomaron el examen visual y
auditivo: las respuestas fluctuaron entre 6 11 meses, se calcul el tiempo
transcurrido entre los aos cumplidos al momento de la encuesta y el tiempo que
informaron le haban hecho el examen visual y auditivo. Este indicador mide el
tiempo trascurrido (meses) entre el nacimiento del menor y el tamizaje visual y
auditivo. Tabla 9
64

Los nios que padecen prdida auditiva y visual durante los primeros meses de
vida y no cuentan con un diagnstico oportuno generalmente tienen un desarrollo
lingstico defectuoso. El xito de la rehabilitacin de las funciones visuales y
auditivas depende directamente de su deteccin y tratamiento tempranos
(Poblano A, 1993).El nmero de nios detectados en estudio refleja la alta
frecuencia de nios que tienen factores de riesgo de trastornos auditivos y
visuales. Muchos de ellos podran beneficiarse si se sometieran a estudios de
deteccin de hipoacusia y alteraciones visuales antes de cumplir el primer ao de
vida. Pases como Espaa donde Monsalve & Nez en el 2006, investigaron
sobre la necesidad e importancia de realizar una deteccin precoz y un
diagnstico de la hipoacusia infantil para minimizar las graves consecuencias para
el desarrollo del nio de un diagnstico tardo. Aporto lneas sobre la importancia
de poner en marcha los primeros programas de deteccin y diagnstico precoz de
la hipoacusia en y cmo el uso de los implantes cocleares y el aprovechamiento
del periodo crtico auditivo (7 a los 12 meses) ofrece otras posibilidades para
mejorar los procesos del habla, lenguaje, la interaccin y la calidad de vida de los
nios sordos
El tamizaje que se hizo al menor vari entre 9 y 56 meses despus de haber
nacido con una mediana de 16 meses y un promedio de 29 meses. A tres de cada
cuatro menores se les hizo el tamizaje visual y auditivo despus de 28 meses (2
aos) de haber nacido.La prevalencia de alteraciones visuales segn informacin
de la encuesta fue de 9,1%, IC (95%):5,5 14,0. Disminuy con respecto al
tamizaje la cual fue de 15,3%. La prevalencia de alteraciones auditivas segn
informacin de la encuesta fue de 3,0%, IC (95%):1,1 6,0.La prevalencia de
alteraciones visuales y/o auditivas segn informacin de la encuesta fue de 12,2%,
IC (95%):7,9 17,6. En el tamizaje fue de 20,3%.
Con respecto a los menores, la mitad pertenece una EPS del rgimen subsidiado,
48.7% (ASMET SALUD) y el 51.2% a EPS del rgimen contributivo (SOS,
Coomeva, Nueva EPS, Salud Coop). Se inform que 97,5% de ellos tienen
vacunacin completa; adems, el 90% de ellos estn asistiendo actualmente a
control de crecimiento y desarrollo. Dado que la afiliacin al sistema General de
Seguridad Social en Salud, la vacunacin y la asistencia al control de crecimiento
y desarrollo hacen parte de los lineamientos de la atencin integral de la estrategia
logrndose evidenciar avances significativos.
6.4NARRATIVAS DE POLTICA PBLICA
La reflexin permanente sobre el impacto o la efectividad de las polticas pblicas
utilizadas para la proteccin integral de los nios y las nias en Colombia debe
ser un sentir que preocupe a la academia y a los diferentes colectivos que
trabajan por la proteccin y cuidado de los nios y nias en la primera infancia. El
Pensar en la construccin de un modelo-dispositivo de movilizacin social, implica,
antes de hacer sus proyecciones u orientaciones para las nuevas estrategias,
tcticas de trabajo y abordaje con la poblacin, reconocer las experiencias del
65

trabajo que en la actualidad se viene realizando, siendo esta una forma de


considerar sus alcances, limitaciones, proyecciones u orientaciones considerando
la importancia de escuchar el perspectivas de los diferentes actores que se ven
involucrados en esta situacin. .
El ejercicio de la narrativa que se describe a continuacin es un espacio para
compartir reflexiones acerca del ser y quehacer de las polticas pblicas de
primera infancia en el pas, y de sus relacin con la Estrategia Nacional de Cero a
Siempre. Desde este enfoque se busca establecer la necesidad de cambios
centrados inicialmente en las prcticas internas, o maneras de hacer, asunto que
conlleva a pensar el describir, la manera en la que se realiza reporte y seguimiento
de las valoraciones visuales y auditivas como requisito de ingreso para acceder
al servicios de la Estrategia de Cero a Siempre .
Se hace necesario evidenciar que la atencin integral es una construccin social
conformada a partir de las prcticas discursivas, tal como las polticas pblicas, y
que deben ser cuestionadas con el propsito de conformar polticas no solamente
de oportunidad, sino tambin transformadoras de los hbitos de proteccin y
cuidado de la salud de los nios y las nias colombianos, cambiando las
representaciones sociales sobre la atencin y cuidado de la salud, para as
propender por la solucin de los fenmenos de atencin inequitativa, seguimiento,
manejo y control de las alteraciones. Con esta reflexin tambin se busca dar
paso a prximas investigaciones en salud pblica desde el anlisis crtico de la
poltica pblica.

6.4.1NARRATIVA DEL ESTADO


A continuacin se describe un planteamiento desde la narrativa articulada entre
los enfoques de anlisis de polticas pblicas que integran elementos narrativos y
discursivos los cuales tiene como objetivo servir de fundamento terico para el
anlisis de polticas pblicas, en este caso de Primera Infancia aplicado a los
documentos de poltica en los que se encuentran los lineamientos, planes,
programas y proyectos; partiendo de que las polticas pblicas son concebidas
como construcciones discursivas, en las que se presentan dificultades
relacionadas con los derechos que tienen los nios y las nias a la salud, a la
deteccin temprana de alteraciones visuales y auditivas,su intervencin y manejo
oportuno.
La constitucin de la OMS define la salud como un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades. Son
sus requisitos: la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, la renta, un
66

ecosistema estable, la justicia social y la equidad (OMS, 2009). El 12 de


septiembre de 1978 la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria en
Salud, reunida en Alma Ata, estableci en el artculo segundo que la salud es un
derecho humano fundamental.
En el particular Colombia configuro el carcter de intervencin estatal vigente
durante el cuatrienio de Cesar Gaviria (1990-1994), por la Constitucin Poltica de
Colombia de 1991, donde el Estado se manifiesta como un Estado regulador.
La Constitucin de Colombia establece en su Ttulo II los derechos, las garantas
y los deberes y en el captulo I de dicho Titulo define cada uno de los Derechos
Fundamentales de los ciudadanos, pero no contempla entre ellos el derecho a la
salud. De esta manera la Constitucin solamente considera a la salud como un
derecho conexo con la vida, que si es un derecho fundamental, cuando esta se
vea amenazada(Constitucion Politica de Colombia, 1991).
En el nico caso en el que se contempla el derecho fundamental a la salud es en
los nios, pero no est plasmado en donde corresponde, es decir, en el Captulo 1
(De los Derechos Fundamentales), sino en el captulo 2 (De los Derechos
sociales, econmicos y culturales, articulo 44)(Constitucion Politica de Colombia,
1991), poniendo de presente una incongruencia. Pero lo trgico es que ese sector
de la poblacin, comprendida desde su nacimiento hasta los 17 aos y 364 das,
pierde el derecho fundamental a la salud al cumplir los 18 aos de edad. Por lo
anterior puede concluirse que en Colombia las leyes no igualan a sus habitantes y
que en lugar de afianzarse con el crecimiento de las personas y su ingreso a la
vida activa ese derecho se pierde.
Como parte del desarrollo jurdico de los artculos 48 y 49 de la Constitucin
Colombiana, que establecen las bases sobre las que se construy el Sistema
General de Seguridad Social en salud, se promulgo la Ley 100 de 1993. En ese
sentido el articulo 48 define el concepto de Seguridad Social pero no el de Salud y
el articulo 49 menciona el Saneamiento ambiental, restringiendo el concepto de
Salud pblica a este, pero si establece el derecho a recibir servicios de salud y la
posibilidad de competencia entre el aseguramiento estatal (regulador del sistema)
y el privado con nimo de lucro, mediante el Sistema General de Seguridad Social
en Salud (SGSSS).
De acuerdo con la legislacin colombiana, la primera infancia es la etapa del ciclo
vital en la que se establecen las bases para el desarrollo cognitivo, emocional y
social del ser humano. Comprende la franja poblacional que va de los cero (0) a
los seis (6) aos de edad . Esta misma legislacin reconoce a este grupo
poblacional como sujeto de derechos y declara impostergable para los menores de
seis aos, el derecho a la atencin en salud y a la nutricin, al esquema completo
67

de vacunacin, a la proteccin contra los peligros fsicos y la educacin inicial; En


cumplimiento de estos postulados constitucionales, se expidi la ley 100
(Congreso de la Repblica de Colombia, 1993) la cual defini la creacin de
condiciones de acceso a los servicios de educacin en salud, la informacin y su
fomento, adems, de los objetivos de prevenir la enfermedad, diagnosticarla,
tratarla y rehabilitarla de conformidad con las acciones previstas en su momento
por el Plan Obligatorio de Salud (POS) a cargo de las Empresas Prestadoras de
Salud (EPS) y el Plan Nacional de Salud Pblica a cargo de los Entes Territoriales
Dado que las acciones formuladas en su momento no garantizaban la mejora en la
calidad de salud de los afiliados al Sistema, el Acuerdo 117 (1998) estableci el
obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de
proteccin especfica, deteccin temprana, demanda inducida y la atencin de
enfermedades de inters en salud pblica, con el fin de disminuir la ocurrencia de
eventos prevenibles. Cuatro aos ms tarde, el Ministerio de Salud mediante la
Resolucin 412 de 2000, estableci las normas tcnicas y las guas de atencin
de las actividades, procedimientos e intervenciones de obligatorio cumplimiento,
adems la secuencia en que se deban ejecutar, la frecuencia mnima anual y los
profesionales de la salud responsables de su ejecucin. Los protocolos de
deteccin temprana que fueron establecidos especialmente en el componente de
salud visual y auditiva no se cumplieron a cabalidad pues no contaban con el rigor,
seguimiento y control de los entes gubernamentales, dado que los actores (EPS,
IPS, profesionales de la salud, beneficiarios) no con la capacidad resolutiva y el
inters particular de abordar los preceptos de prevencin sino de enfermedad.
En ese contexto la ley 100/93, abri las puertas al negocio financiero de la
industria y comercio de la enfermedad y el dolor ajeno, a travs del aseguramiento
privado con nimo de lucro, creado para prestar servicios de salud, dando
cumplimiento al criterio que convierte a la salud en una mercanca de distinto
precio que se comprar y se vende como oferta de servicios diferenciales segn la
capacidad de pago de cada quien.
En al ao 2007, mediante el Decreto 3039, se derogaron los postulados de la
circular 018 y se definieron nuevas prioridades en salud pblica para Colombia. En
este Decreto, y ms especficamente en la Resolucin 0425 de 2008, se
estableci el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC), reemplazando lo que antes
se conoca como Plan de Atencin Bsica (PAB). El PIC plantea acciones para la
promocin de la salud auditiva y comunicativa, de obligatorio cumplimiento, para
todos los municipios del pas. De igual forma, y bajo una mirada mucho ms
amplia y participativa, se expidi la Resolucin 1841 de 2013 (Ministerio de salud y
proteccin social, 2013), que defini el Plan Decenal de Salud Pblica. Este Plan
busca lograr la equidad en salud y el desarrollo humano de todos los colombianos
68

mediante ocho dimensiones prioritarias y dos transversales, que representan


aquellos aspectos fundamentales que, por su magnitud o importancia, se deben
intervenir, preservar o mejorar para garantizar la salud y el bienestar de todos los
colombianos.
Como se dijo anteriormente en Colombia la atencin a la primera infancia tiene
antecedentes relevantes, pero es en el ao 2003 cuando este pas asume el
desafo de iniciar un proceso de movilizacin que deriv en el diseo de una
poltica nacional para la poblacin menor de seis aos. Se parte de entender la
importancia de los primeros aos de vida en el desarrollo del ser humano y de la
sociedad, as como de la necesidad de un trabajo conjunto de los diferentes
estamentos del pas para garantizar los derechos de la primera infancia.
La definicin de la situacin concreta como un problema social en Colombia frente
a la necesidad de atender de manera integral a los nios y nias de primera
infancia motiva la formulacin de la Poltica Publica PI; este problema capta la
atencin del Estado que lo valora como prioritario o socialmente relevante, para la
formulacin la decisin que se selecciona para abordar el problema; no se trata de
la decisin de un solo actor, sino de la seleccin de lo ms acertado, con
posterioridad a la realizacin de estudios y de las negociaciones con actores
relevantes. Se resuelven cuestiones sobre qu hacer, para qu hacerlo, cmo y
con quin. En cuanto a la implementacin, es la puesta en marcha, a travs de
mecanismos especficos (planes, programas, proyectos) que en el particular se
visibiliza con la puesta en marcha de la Estrategia Nacional de cero a Siempre, de
las decisiones tomadas para resolver el problema que dio origen a la poltica; ello
implica la participacin tanto de actores pblicos como privados y requiere la
concrecin de la voluntad poltica y de la disponibilidad de recursos.
Por otra parte, el Estado y en particular la evaluacin de las polticas pblicas
estnbasados en procesos de investigacin que apuntan a conocer si la poltica
cumple con sus objetivos. El anlisis permite acopiar elementos que son de
utilidad en la ltima fase, la reformulacin o reestructuracin de la poltica. En este
sentido esta investigacin se interes por generar un anlisis a profundidad desde
las narrativas discursivas de la poltica de la primera infancia que permitiera
conocer mejor las relaciones entre el mundo del saber poltico y las oportunidades
en salud visual y auditiva para los nios y nias en Colombia.
Con ello fue posible visibilizar los problemas de salud pblica que redundan ante
la no atencin oportuna de las alteraciones visuales y auditivas en nios y nias
en primera infancia, entre las que se encuentran las grandes desigualdades en el
riesgo enfermar o adquirir una discapacidad sensorial si no se cuenta con una
valoracin oportuna o con la condicin econmica de poder acceder a la misma,
69

faltando al derecho a la salud como consecuencia del acceso inequitativo a los


programas de promocin, proteccin y reparacin de la salud, todo esto dado por
la ineficacia de un Estado al cual se le ha dificultado definir las prioridades en
salud pblica entre las que se deberan destacar: la proteccin de la salud y el
bienestar individual(medicina clnica) y poblacional (salud pblica), adecuada
prevencin y respuesta del sistema sanitario a emergencias de salud as como la
prediccin de riesgos de salud por tamizaje a personas sanas,
Ahora bien, el Estado no ha sido suficientemente eficaz en garantizar los derechos
a los que est obligado. Dado que existen en la actualidad barreras asociadas a la
valoracin, deteccin oportuna, seguimiento, control e intervencin de las
alteraciones visuales y auditivas para nios y nias en primera infancia.
6.4.2 NARRATIVA DE LOS ACTORES (AUTORIDADES Y OPERADORES)
La Estrategia Nacional de Cero a Siempre posiciona a los operadores y
autoridades como agentes gestores de las polticas pblicas de atencin integral
a la primera infancia y la poltica pblica de inclusin social, los cuales
contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida de los nios y las nias. El
objeto fundamental de estos actores est relacionado con la organizacin,
planeacin y ejecucin de la poltica pblica de primera infancia orientada a
obtener nias y nios felices, conocedores y defensores de sus derechos con
adecuado desarrollo fsico, mental y social.
Se constituyen en actores claves de la Estrategia los coordinadores de la misma a
nivel departamental y municipal, los directores, administrativos, asistenciales y
beneficiarios de la Estrategia en el Municipio de Puerto Tejada, ellos, los actores
claves se reconocen por ser los artfices de la planeacin, implementacin y
ejecucin de los procesos transaccionales de los modelos iniciales de la atencin
a la primera infancia (CAIP) en 2012, a la ejecucin e implementacin de la
misma hasta la fecha. Ellos son quienes facilitan los procesos tcnicos, fsicos,
administrativos y econmicos entre las partes, para apoyar el diseo,
implementacin y sostenibilidad, en el nivel territorial. Los actores claves cumplen
funciones de coordinacin, administracin, direccin, supervisin, seguimiento y
control a partir de estrategias, entre las que se encuentran:

El fortalecimiento de las capacidades tcnicas de las instituciones


La promocin del desarrollo de nios y nias en primera infancia
El fortalecer los procesos de gestin de conocimiento, movilizacin social y
sostenibilidad, asociados a la atencin integral de la primera infancia
Sensibilizacin a las familias y cuidadores de nios y nias en temas de
cuidado, crianza y educacin en primera infancia y gestacin.
La cualificacin de agentes de la atencin integral a la primera infancia en el
marco poltico, tcnico y de gestin de la estrategia de cero a siempre hace
parte de las acciones que la estrategia busca ganar
70

Fortalecimiento de procesos asociados a las estrategias y modalidades de


atencin a la primera infancia.

La prctica profesional que realizan los actores y operadores desde sus distintos
saberes est sustentada en la relacin hogar infantil- beneficiario o en su defecto
hogar infantil ICBF- operador. Esta relacin debe responder a una necesidad
planteada por la comunidad que busca servicios profesionales, que se pueden
prestar gracias a los conocimientos, experiencia profesional de los hogares
infantiles
y las garantas que brinda la Estrategia. Tales condiciones hacen
posible que la relacin maestro-beneficiario- ICBF se desarrolle en un mbito de
confianza mutua: los beneficiaros confan en el compromiso y profesionalismo de
los hogares infantiles y los hogares infantiles confan en el comportamiento y
compromiso de los beneficiarios para aportar en la crianza y proteccin de los
nios y las nias en primera infancia.
..La estrategia lo que trata, bueno primero trata de cualificar la atencin,
segundo de que de verdad los programas estn orientados hacia las categoras
que exige la estrategia que son la prevencin, todo lo que es el componente
salud y nutricin y todo lo que es el componente de educacin y desarrollo y el
componente de participacin, si entonces que los nios sean protagonistas de su
vida, de lo que vive su territorio, digmoslo as, entonces para poder que eso
funcione de esa manera nosotros necesitamos caracterizar no solo a las familias
que nosotros tenemos sino tambin caracterizar el territorio.no vamos a tener
solo la que se le llenaba a los padres en el hogar infantil sino que ahora el
psiclogo est haciendo visita domiciliaria para poder verificar la situacin de los
nios en casa... Directora Hogar Infantil A- MAYO DE 2014
La estrategia cualifica la calidad del servicio brindando a los hogares infantiles y
CDI, profesionales en el rea psico-social que entran apoyar con sus conocimiento
y experiencia las reas de enfermera, nutricin y psicologa. El papel que cumple
el profesional en salud est relacionado con la atencin preventiva, deteccin de
alteraciones tempranas, seguimiento y control de las enfermedades prevalentes
de la infancia, control de crecimiento y desarrollo, verificacin de indicaciones
precisas de las valoraciones visuales y auditivas, el profesional de la salud junto
con el docente velan por que los indicaciones de dichas valoraciones se cumplan.
Ms la dificultad se ve manifiesta cuando los acudiente no encuentran
acompaamiento en las instituciones prestadoras de los servicios de salud. Pues
vale recordar que el seguimiento y control de las alteraciones visuales y auditivas
no se encuentra descrita dentro de la estrategia.
El esquema operativo de la estrategia est diseado en favor que todas las
instituciones que hacen parte del sistema nacional de bienestar familiar trabajen
de manera mancomunada favoreciendo en todo momento la atencin y el
restablecimiento de los derechos de los nios y nias en primera infancia. Ello no
siempre resulta dado que tanto las modalidades de la estrategia como las
instituciones de salud se ven frenadas en muchas oportunidades al generar
espacios de seguimiento y atencin a las alteraciones visuales y auditivas dado
71

que la especificacin para su valoracin inicial se encuentra condicionada para la


valoracin visual hasta los 4 aos y la valoracin auditiva para quienes presentan
antecedentes de consideracin descritos como se dijo anteriormente en la Norma
Tcnica de Deteccin de Alteraciones en el Menor de 10 aos.
El trabajo que nosotros desarrollamos tiene necesariamente que hacer parte de una
red, una red que he son las entidades del sistema nacional de bienestar familiar y como
entidades del sistema nacional de bienestar familiar est el ente territorial, dentro del
ente territorial esta la comisaria de familia la secretaria de salud, secretaria del deporte,
secretaria de educacin, fiscala, polica, todos los que se llamen entidades del sistema
nacional de bienestar familiar tiene que estar articulados Directora Hogar Infantil AMAYO DE 2014

La voz de os actores y operadores expresan la importancia que la Estrategia en el


municipio cuente con una coordinacin intersectorial que facilite los procesos en
conjunto y no deje ver en momentos espacios fraccionados ante la no atencin y
seguimiento de casos particulares perdiendo por ello la secuencia y avances en
los que se logra a nivel de primera infancia.
..Yo creo que lo que podra hacer falta es articular un poco ms el tema que tiene
ICBF y se articule mejor con el municipio las bases de datos, ese tipo de resultado
lo arroja un trabajo mancomunado entre el ICBF y el municipio. Considero que
est manejndose bien. Generan empleo en el mismo municipio, lo que veo es
que falta un poquito ms de organizacin DIRECTOR TECNICO DE
EDUCACION, MAYO -2014

Los lineamientos referentes al componente de salud en la Estrategia debe ampliar


la especificacin con respecto a la toma de las valoraciones visuales y auditivas
pues las mismas que se solicitan como un requisito para el ingreso, no cuentan
con las condiciones mnimas o estandarizadas para su realizacin dado que
cuando generalmente dichas valoraciones son realizadas por mdico general la
indicacin se delimita a clasificar como normal o anormal, sin embargo cuando las
tamizaciones se realizan profesionales en el rea como optmetra o fonoaudilogo
las mismas incluyen valoracin en agudeza visual y auditiva respectivamente. Al
respecto la encuesta puedo establecer que fue estadsticamente significativa la
relacin dada entre profesionales en salud visual y auditiva (optmetra/
fonoaudiloga) y la deteccin oportuna de alteraciones visoauditiva en la poblacin
objeto de estudio. Tabla9.
6.4.3 NARRATIVA DE LOS USUARIOS DE SERVICIOS

72

La promocin en el Sistema Integral de Seguridad Social, se define como la


integracin de las acciones que realizan la poblacin, los servicios de salud, las
autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos con el objeto de
garantizar, ms all de la ausencia de enfermedad, mejores condiciones de salud
fsicas, psquicas y sociales de los individuos y las colectividades.
As mismo, la Prevencin se concibe como el conjunto de acciones que tienen por
fin la identificacin, control o reduccin de los factores de riesgo biolgicos, del
ambiente y del comportamiento, para evitar que la enfermedad aparezca, o se
prolongue, ocasione daos mayores o genere secuelas evitables.
El sentir de los usuarios de los servicios de salud esta direccionado hacia la
importancia de poder visibilizar las estrategias de promocin y prevencin en
salud, que propicien y promueva una salud visual y auditiva adecuada para la
poblacin en primera infancia, tomando como punto de partida, la obligatoriedad o
exigencia desde la evaluacin de la agudeza visual y auditiva de cada uno de los
nios y nias en los primeros meses de vida con miras a detectar alteraciones,
deficiencias, problemas y enfermedades visuales y auditivos, que afecten el
normal desarrollo fsico y cognoscitivo de los nios y las nias y por ende
perjudique su actividad diaria y acadmica.
Los usuarios son conscientes de que los servicios de atencin en el campo de la
salud visual y auditiva no ofrecen las condiciones para cubrir la demanda de la
poblacin en general, lo que termina propiciando la falta de tratamiento,
intervencin y seguimiento de las alteraciones que pueden ser detectadas y las
cuales al no ser tratadas a tiempo pueden desencadenar en discapacidad
permanente y con ello todas las implicaciones personales, familiares y sociales
que conllevan.
Aunque la constitucin reconoce a la salud como un derecho fundamental, en
realidad este se convierte en un servicio al que se puede acceder si se cuenta con
los recursos econmicos suficientes para acceder a ellos. En el caso particular de
la temtica abordada por esta investigacin de las valoraciones visuales y
auditivas las cuales no se encuentran incluidas dentro del Plan Obligatorio de
Salud, los costos de los mimos deben ser asumidos por los acudientes,
cuidadores o padres de familia de los pequeos los cuales se supone deberan
contar con estos diagnsticos por derecho.
El artculo 49 de la Constitucin Poltica establece que la salud es un servicio
pblico a cargo del Estado. Esta nocin de servicio pblico queda desdibujada por
la visin de subsidio que aparece en la parte dogmtica de la Ley 100 de 1993.
Sin embargo es importante que los usuarios del sistema asuman la particularidad
del ejercicio ciudadano de la defensa del derecho a la salud, en relacin con la
73

responsabilidad del Estado entendida como el respeto y la garanta de los


derechos humanos en todos los escenarios de la vida social y poltica de los
ciudadanos y ciudadanas. Por ello se constituye en fundamental el hecho de no
solo avanzar en el reconocimiento de la titularidad de los derechos por parte de las
personas, sino en el hecho indispensable de ser sujetos de derechos, como una
manifestacin del respeto a la vida, en las relaciones sociales productivas y
culturales.
El necesario aclarar que el derecho a la salud implica ms que solo servicios de
atencin medica como paquete mnimo de servicios el otorgar herramientas a los
individuos y comunidades para hacer valer su voz en las decisiones que definen
controlan o afectan su bienestar.

6.4.4 META-NARRATIVA
El diagnstico de alteraciones visuales y auditivas de las y los nios menores de 6
aos como instrumento en el discurso de la poltica pblica de primera infancia
contribuye a la visibilizacion de las acciones que favorecen o limitan el alcance
adecuado del diagnstico de alteraciones visuales y auditivas
desde la
concepcin holstica que incorpora la estrategia nacional de cero a siempre.
Desde el Estado es factible observar la baja promocin de los servicios de
tamizacin visual y auditiva debido a la falta de conocimiento por parte de los
profesionales de la salud, entidades pblicas y privadas, poblacin, familias y
colectivos incluidos los hogares de infantiles los cuales solo despus de la
promulgacin y puesta en marcha de la Estrategia Nacional de Cero a Siempre
implementaron las tamizaciones como un tems que califica la calidad en la
atencin integral en salud que las instituciones brindan a los nios y nias que en
ellas estn.
La Ausencia en la integralidad e interdisciplinariedad en el esquema de atencin y
seguimiento de las alteraciones visuales y auditivas, se constituye en una
amenaza latente al derecho a la salud de los nios y nias en primera infancia,
pues no se ha implementado un proceso articulado y armonizado entre el ICBF y
el SGSSS frente al seguimiento y control de las alteraciones que en las
tamizaciones se detecten. A su vez las IPS y EPS dentro del SGSSS no ofrecen
servicios de promocin de la salud visual y auditiva porque orientan la mayora de
sus acciones hacia la atencin y tratamiento de la enfermedad.
La normatividad existente reglamenta la deteccin de alteraciones de la agudeza
74

visual en grupos de edad muy especficos (4,11,16,45,55y ms) y auditiva solo en


quienes tengan antecedentes de consideracin como se expone en la Norma
Tcnica de Deteccin de Alteraciones en el Menor de 10 aos dificultando la
identificacin temprana y el tratamiento oportuno de dichas alteraciones, temtica
de relevancia para esta investigacin.
Por parte de los usuarios del servicio los imaginarios y representaciones sociales
de los cuidadores, padres de familia y acudientes frente a la discapacidad y salud
visual y auditiva representan una amenaza para la oportunidad del diagnstico al
cual deben acceder los nios y nias en primera infancia por derecho. Llevando a
generar espacios de poco confianza para la exigencia de servicios en salud
especficos (usuarios con antecedentes que clasifican en la norma tcnica de
deteccin de alteraciones en el menor de 10 aos), valoracin y rehabilitacin
integral.
Las autoridades en las diferentes modalidades de atencin de la Estrategia
Nacional de cero a siempre estn obligados a exigir a los padres de familia las
valoraciones visuales y auditivas de los nios y nias beneficiarios de la estrategia
al igual que a realizar la respectiva inspeccin y seguimiento a los controles y
tratamiento que segn el caso el nio o nia amerite.
La Estrategia Nacional de Cero a Siempre en el apartado de salud y nutricin
establece como un tems de calidad la realizacin de las valoraciones visuales y
auditivas mas no se encuentra estipulado la importancia que las valoraciones
sean
realizadas por profesionales
expertos en el rea (optometrafonoaudiloga), y con los implementos cientficamente apropiados y con ello
disminuir las brechas de diagnstico oportunos y confiables. La estrategia no
exigen. Este custion se confirma con lo de la tabla
Si bien la normatividad vigente PPPI, no garantiza la prestacin de servicios de
valoracin integral, diagnstico oportuno y tratamiento de las alteraciones visuales
y auditivas en la primera infancia, pero si contempla su exigencia que se desarga
a la
responsabilidad de los padres y cuidadores, dejando al estado la
responsabilidad publica d permite a a iamevanzar en la consolidacin de una
reglamentacin que finalmente establezca la obligatoriedad en la prestacin
universal de servicios de valoraciones visuales y auditivas para todos los nias y
nios en Colombia.
Los argumentos antes expuestos van a servir para la construccin de una sntesis
narrativa de carcter propositivo. Los mismos se convierten en una justificacin
para el diseo y formulacin de una poltica pblica que integran estos elementos
75

que han revelado, esta narrativa deberan ser tomadas en cuenta


por los
tomadores de decisiones del Estado que son quienes al final aprueban las
polticas publicas

6.4.5. SNTESIS NARRATIVA PARA EL DISEO DE PROPUESTA DE POLTICA


PBLICA
Los cambios en la concepcin de la salud, es decir, el paso de abordar la salud
como la ausencia de enfermedad a abordarla en un sentido social, positivo, donde
se habla de un completo bienestar fsico mental y social, han llevado a pensar en
polticas que tengan en cuenta las situaciones sociales, el entorno y el sujeto
como dinamizador del proceso de salud enfermedad.
Para la construccin de la sntesis narrativa en pro del diseo de una propuesta de
poltica pblica que atienda la necesidad de realizar tamizaciones visuales y
auditivas de manera oportuna a nios y nias en la primera infancia en Colombia,
se plantea su formulacin desde el proceso de anlisis de poltica publicas Jonh
Kingdon (1984); quien propone la existencia de tres familias de procesos que
funcionan de forma paralela cuando se discute la formulacin o reformulacin de
una poltica pblica.
En consecuencia los tiempos indicados para el alcance de dicho anlisis incluyen:
la identificacin del problema, La construccin de alternativas en polticas pblicas
y la generacin del proceso poltico que se muestra la lucha de poderes por
imponer, los intereses particulares de quien o quienes motivan la formulacin.
Kingdon propone que estas tres familias de procesos (problemas, alternativas y
procesos polticos), se desarrollan de forma independiente una de la otra, segn
sus propias dinmicas, pero que en algn momento crticos dichos procesos
convergen. Es precisamente en este momento cuando Kingdon denomina la
generacin de la ventana de oportunidades o ventana de poltica pblica que
no es nada ms que la oportunidad que tienen quienes ejercen la poltica como
profesin para empujar la generacin de sus soluciones preferidas o en su defecto
llamar la atencin de sus problemas existentes.
Como se ha dicho en los captulos anteriores desde la formulacin de la poltica
pblica de primera infancia en Colombia y la implementacin de la Estrategia
Nacional de Cero a Siempre se exigi la realizacin de valoraciones visuales y
auditivas anuales para el e ingreso de los nios y las nias a la Estrategia. Dicho
requerimiento no se encuentra estipulado dentro del POS o como actividad de
promocin y prevencin especifica en salud (las valoraciones estn condicionadas
para un grupo poblacional especfico como lo establece la Norma Tcnica de
76

Deteccin de Alteraciones en el menor de 10 aos). Generando barreras para el


acceso y alcance oportuno del diagnstico dado que dicha valoracin se
encuentra condicionada al pago que se debe realizar por cuanto quienes no
cuenten con el recurso no podrn obtener dicho beneficio.
Esta investigacin en salud pblica busca dar lneas a los tomadores de
decisiones a nivel poltico para que se implemente y fortalezcan acciones en el
campo de la salud de nuestros nios y nias en primera infancia en particular en
los neonatos. Dando cumplimiento al derecho a una vida digna, a la proteccin de
los nios y contribuir a una mejor prestacin del servicio, de acuerdo a lo que
demanda la dignificacin de nuestra poblacin infantil, logrando de esta manera la
optimizacin los procesos de deteccin, atencin y rehabilitacin de alteraciones
visuales y auditivas existente y generando espacios para el alcance de los
mejores resultados en salud mediante la promocin y ejecucin de proyectos de
tamizaje visual y auditivo neonatal que garanticen la satisfaccin en la prestacin
de los servicios en salud. Igualmente, esta propuesta busca alcanzar el
mejoramiento de la competencia clnica referente a la deteccin de una
problemtica grave en salud como es que muchos de nuestros nios menores de
5 aos no puedan tener acceso a valoraciones por mdicos especialistas y mucho
menos a la deteccin y prevencin temprana de la prdida auditiva y visual.
Adicionalmente esta propuesta de anlisis y reformulacin de poltica pblica
promueve la prevencin del incremento de nios con prdida auditiva y visual
antes de los 5 aos, periodo en el cual su cerebro ha desarrollado todas sus reas
motoras y perceptuales. Cabe reconocer que para todo ser humano el lenguaje y
la visin son algunos de los aspectos ms importantes en su desarrollo integral, el
lenguaje le permite establecer comunicacin e interactuar con su medio ambiente
y las personas que lo rodean.

Judith Greene (1980) afirma que, muy a menudo se diferencia al hombre de los
animales gracias al lenguaje. As UN NIO QUE NO ESCUCHA SERA UN NIO
SIN HABLA, y el mecanismo que utiliza el ser humano para poder percibir,
transformar, relacionar, analizar y almacenar en el cerebro ser el mismo para la
conceptualizacin y construccin de un lenguaje apto, el cual se deriva de
aquellos estmulos percibidos de su ambiente y de la interaccin que el nio pueda
tener con otros seres humanos.
Existen mltiples enfermedades y anomalas que deterioran la calidad de vida de
las personas o los convierte en discapacitados, que pueden ser tratadas o
controladas desde el momento del nacimiento; si se detectan a tiempo. Por eso es
necesario desarrollar polticas pblicas en salud con el objetivo de detectar
77

alteraciones funcionales a nivel visual y auditivo para reducir los costos sociales y
familiares futuros, mediante la implementacin de la obligatoriedad de la
realizacin de los tamizajes neonatales visoauditiva.
El Tamizaje Neonatal Visual y Auditivo es un estudio detallado de la visin y la
audicin de la persona que ha nacido, cientficamente, el Tamizaje Neonatal es "un
estudio con fines preventivos, que debe practicarse a todos los recin nacidos. Su
objeto es descubrir y tratar oportunamente enfermedades graves e irreversibles"
La audicin puede ser finamente examinada desde el primer da de vida del
infante, permitiendo as el diagnstico temprano de una prdida auditiva; la
importancia de esta deteccin temprana es enorme, ya que cuando un nio
presenta trastornos auditivos, pierde algo ms que la capacidad de escuchar; se
compromete la adquisicin normal del lenguaje y en consecuencia se afecta el
desarrollo intelectual; a la vez, la adaptacin social y la posterior vida escolar y
laboral tambin sufren los efectos adversos de este trastorno.
Se habla de audiologa infantil cuando se trata de nios con edades psicomotoras
entre los 0 y los 5 aos; el audilogo ajusta los exmenes de la manera ms
objetiva posible a las respuestas subjetivas del nio; es as como utilizar las
diferentes herramientas que la tecnologa ha puesto hoy en sus manos para
caracterizar lo ms tempranamente posible el grado y tipo de prdida auditiva 23.

Est plenamente comprobado que la de privacin auditiva causa la prdida de los


neurotransmisores qumicos y la degeneracin de las clulas del nervio; de ah la
importancia de hacer un diagnstico temprano de cualquier trastorno auditivo para
instaurar precozmente el tratamiento adecuado, minimizando as sus efectos
deletreos.
Por la razn anteriormente expuesta es importante "identificar esta situacin en los
primeros das de vida, permite iniciar tempranamente un tratamiento que
indiscutiblemente mejorar el desarrollo del lenguaje, el aprendizaje, la integracin
social y aspectos importantes como el tono afectivo, la personalidad y el carcter.
El estudio es muy completo, pues consta de Potenciales Evocados Auditivos
Automatizados y de Emisiones Otoacsticas para examinar tanto la conduccin
del sonido a travs del nervio auditivo, como el estado de las clulas ciliadas".
23

Existen cuatro grados de prdida auditiva: la prdida leve, moderada, severa y


profunda; se habla de una prdida de grado profundo cuando compromete en ms de
90 dB la agudeza auditiva; pero en una deficiencia auditiva profunda no solamente se
ha perdido la percepcin de la intensidad sino tambin la nitidez con que se capta el
sonido

78

A nivel visual el examen es de suma importancia para el desarrollo del infante a


travs de su crecimiento, ya que "los trastornos visuales en los nios pueden
pasar inadvertidos. Un examen ocular al recin nacido permite detectar problemas
visuales que se pueden corregir a tiempo y prevenir fallas en el desarrollo de la
visin. El examen se practica a travs de un oftalmoscopio, el cual no ocasiona
molestia alguna del beb y consiste en mirar si los medios transparentes del ojo
estn normales. Con un retinoscopio se detectan problema de miopa,
astigmatismo o hipermetropa. Adems se mira el alineamiento de los ejes
visuales para descartar estrabismo
El Tamiz Neonatal proporciona tranquilidad a los padres de los bebs que resultan
exentos de las enfermedades evaluadas; mejor an, significa una oportunidad de
vida para los bebs que presentan algn padecimiento, ya que con un tratamiento
y seguimiento adecuado, lograrn evitar las secuelas de la enfermedad o disminuir
sus consecuencia igualmente, se busca identificar en forma precoz a los nios que
tengan prdida auditiva y visual, para que sean intervenidos antes de los dieciocho
meses de edad y se pueda realizar cualquier tipo de procedimiento quirrgico que
requiera el paciente de acuerdo a su patologa de base. As mismo ayudarles para
que las posibilidades al futuro sean mucho mejores en cuanto a su desarrollo
mediante la implementacin del tamizaje universal auditivo y visual neonat al.
Con base en todo este planteamiento es latente la necesidad de visibilizar la
importancia de reconocer a la comunidad como sujeto colectivo de saber y poder,
abandonado la posicin donde se asume como objeto de estrategias y acciones
tendientes al logro de cambios comportamentales en pro de un mejoramiento de
estilos de vida saludables. Esto sin dejar de ser importante, no constituye una
alternativa integral a los problemas de salud en tanto se dejan de lado las
condiciones de vida de los colectivos que son tambin un elemento sustancial
para el mejoramiento de las condiciones de salud. Lo anterior es comprensible en
el marco de una visin de la salud y la enfermedad que no ha podido ser superada
ni por el sistema de salud, ni por las polticas sectoriales
Esta debe ser la oportunidad de reformular la poltica pblica de primera infancia
en el componente de salud y el accionar especifico de las alteraciones visuales y
auditivas hacia la concepcin de la misma desde tres componentes bsicos que
incluyan: el fomento de accin de proteccin y prevencin, tamizaje neonatal,

79

Fuente: la autora

Modelo de Atencin en Salud Visual y Auditiva para la Primera Infancia - en


Colombia MASVAPI- esta propuesto sobre la perspectiva de derecho que
fundamenta las polticas pblicas destinas a realizar atencin integral a la primera
infancia de los nios y las nias en Colombia de cero meses a 5 aos 11 meses
de edad, enfoque que considera los derechos consagrados en la Constitucin
Poltica de Colombia y en la Convencin Internacional de los derechos humanos y
derecho de los nios. Su proyeccin y aplicabilidad social, econmica y cultural se
encuentra fundamentada en los principios de equidad, autonoma, participacin,
solidaridad, integralidad, concertacin, interdisciplinariedad, descentralizacin,
corresponsabilidad social y transversalidad.

80

Como modelo de salud se propone que este se encuentre constituido por un


conjunto interactivo de agentes y procesos que tiene en cuente a la diversidad
tnica, cultural, social, corporal e intelectualidad.
COMPONENTES DE MASVAPI
Cuando se habla de Modelo de Atencin en Salud Visual y Auditiva en Primera
Infancia necesariamente debemos hablar de:

Promocin de la salud: (estrategias de comunicacin con signos de


alarma, deteccin temprana, difusin, inclusin y respecto por la diferencia).
Prevencin de la enfermedad: ( programas de deteccin temprana, tamiz
neonatal, identificacin y diagnostico)
Interdisciplinaridad: no referida simplemente a la relacin entre las
disciplinas, por el contrario hace referencia a la integralidad en los procesos
de atencin, rehabilitacin y seguimiento donde las diferentes disciplinas
desde sus diversos planteamientos aportan sus saberes, preceptos
metodolgicos y de marco tericos.
La equidad en salud: motiva a que la prestacin del servicio se haga en
respuesta a la necesidad que tiene el usuario sin condicionar y visibilizando
al usuario como un ser bio- psico social al cual hay que atender y
responder a todas sus necesidades bsica
La gratuidad: por derechos los nios y las nias en primera infancia en el
pas cuentan con el derecho a la salud el cual es impostergable y este debe
formularse para su aplicacin no solo desde la valoracin sino tambin
desde el apoyo y suministro de procedimiento teraputico.
La universalidad: todos los nios y las nias en Colombia sin distincin
alguna de gnero, raza, religin, credo cuentan con el derecho a la salud
como impostergable.

ORIENTACIN PARA LA REFORMULACIN DE LA POLTICA PBLICA


Las acciones que a continuacin se describen permiten definir la formulacin de
una poltica pblica que recoja el enfoque de integralidad, por lo tanto se
mencionan tres reas de accin que facilitaran este proceso: la voluntad poltica,
la atencin oportuna y el fomento de la prevencin.

81

Desde el enfoque de corrientes mltiples de John Kingdon las polticas pblicas


se constituyen en acciones encaminadas por los Estados para dar respuesta a los
problemas que la sociedad. Los cuales como se manifest anteriormente se
necesita sea de una manera integral. Son muy pocos los programas de carcter
social que atienden el objeto de este modelo de atencin, pero los mismos cuando
se abordan desde las EPS son deficientes, pues en muchos casos los procesos
donde los usuarios requieren apoyos teraputicos como lentes o terapias de
rehabilitacin no est cubierto dentro del POS.
Esta omisin amerita una revisin del enfoque que orienta el POS en lo referente
al tema de suministros y rehabilitacin posterior al diagnstico de alteraciones
visuales y auditivas, dado que el OPS ignora los apoyos que son necesarios para
posibilitar los procesos de atencin y rehabilitacion interal de los usuarios.

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_ONU.29

ANEXOS
Anexo 1 Gua de preguntas para entrevista actores claves
Anexo 2 Formato revisin carpeta individual
Anexo 3 Instrumento para seleccin de participantes
Anexo 4_ Instrumento de recoleccin de informacin
Anexo 5 _ Declaracin escrita de consentimiento informado para hombres y mujeres
que participen como voluntarios en el estudio
Anexo 6 Declaracin escrita de consentimiento informado para actores claves que
participen como voluntarios en el estudio

UNIVERSIDAD DEL VALLE - ESCUELA DE SALUD PUBLICA


ANEXO 1
DIAGNSTICO DE ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS DE LAS Y LOS NIOS MENORES
DE 6 AOS COMO INSTRUMENTO EN EL DISCURSO DE LA POLTICA PBLICA DE PRIMERA
INFANCIA
Fecha

Hora de inicio

Hora finalizacin

GUA DE PREGUNTAS PARA ENTREVISTA ACTORES CLAVES


Buenos _____, Como parte del trabajo de investigacin para optar al ttulo de magister en Salud
Publica, en la Escuela De Salud Pblica De La Universidad Del Valle. Se est realizando una
investigacin acercadel diagnstico de alteraciones visuales y auditivas de las y los nios menores de
6 aos como instrumento en el discurso de la poltica pblica de primera infancia. La informacin
brindada en esta entrevista es de carcter confidencial, solo ser utilizada para los propsitos de la
investigacin. Agradezco su colaboracin.
INICIO
Institucin: _____________________________________________________________
Cargo : ___________Antigedad en el cargo: _________________________________
Funciones bsicas: ________________________________
Preguntas principales:
1. Me puede contar que es la estrategia nacional de cero a siempre?
2. conoce usted cuales son los componentes de la estrategia nacional de cero a siempre?

3. Conoce usted que sectores intervienen en la atencin de la estrategia?


4. Cmo se implementado la estrategia en su institucin?.
5. cuenta en la actualidad la institucin que usted representa con un presupuesto asignado
para la Operacionalizacin de la estrategia?

Temas de Apoyo:
Se identifica calidad en el intercambio de informacin con la persona: Si_______, No _________
Se alcanzan a identificar manejo del tema tocado: Si ____, No ____
6. Por favor cunteme conoce usted como se operacionaliz la estrategia en el municipio?.
7. Qu entidad est encargada de realizar coordinacin y monitoreo en la implementacin del
municipio?.
8. Conoce usted si existe una ruta de atencin y manejo para la estrategia en el municipio
9. Conoce usted si la estrategia se encuentra incluida dentro del plan de desarrollo municipal
para la presente vigencia.
10. Existe un diagnostico (lnea base) de la poblacin atendida

ANEXO 2

UNIVERSIDAD DEL VALLE - ESCUELA DE SALUD PUBLICA

DIAGNSTICO DE ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS DE LAS Y LOS NIOS


MENORES DE 6 AOS COMO INSTRUMENTO EN EL DISCURSO DE LA POLTICA
PBLICA DE PRIMERA INFANCIA
FORMATO DE REVISION CARPETA INDIVIDUAL

I . INFORMACION GENERAL
Institucin: _______________________________________Nivel: _________________ Fecha De
Revisin: ____________________
Numero de registro: ____________________________________________________
Fecha De Nacimiento: ___________________________Edad: ___________________
II.ANAMNESIS
Antecedentes Perinatales
Peso al nacer: ___________ talla al nacer: ___________
Tipo de parto________________ complicaciones: ____________________
Antecedentes postnatales
Hospitalizaciones: ________________ enfermedades: ___________________
Peso actual: _______________ talla actual: _________________________
III. INFORMACION DEL TAMIZAJE
Cuenta con valoracin visual: SI ___ NO___
Cuenta con valoracin auditivo: SI __ NO___
La valoracin visual presenta alguna alteracin o recomendacin : SI___ NO ___
CUAL_______________________
La valoracin auditiva presente alguna alteracin o recomendacin: SI ___ NO___
QUE PROFESIONAL REALIZO LA VALORACION. ___________________

ANEXO 3

UNIVERSIDAD DEL VALLE - ESCUELA DE SALUD PUBLICA

DIAGNSTICO DE ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS DE LAS Y LOS NIOS


MENORES DE 6 AOS COMO INSTRUMENTO EN EL DISCURSO DE LA POLTICA
PBLICA DE PRIMERA INFANCIA

Encuesta para padres o acudientes de menores de Hogares de Bienestar familiar


Puerto Tejada, noviembre 2013
INSTRUMENTO PARA SELECCIN DE PARTICIPANTES
Lea la seccin siguiente a cada posible participante:
Buenos das/tardes, me llamo _______ soy ________ (describa el cargo) _________________. Se
Est realizando un estudio sobre la salud visual y auditiva de los nios preescolares de los Hogares
de Bienestar Familiar en el municipio de Puerto Tejada con referencia a los avances en la estrategia
nacional de cero a siempre, buscando describir como estas se implementaron y dan respuesta a la
poltica pblica de primera infancia.
Su nio/a es uno de que se eligieron para participar en el estudio. La respuesta a esta encuesta es
totalmente voluntaria y el tiempo que requiere su respuesta es de aproximadamente unos 20 minutos,
la informacin que usted facilite ser totalmente confidencial y ser usada solamente para los fines
de este estudio.
Desea usted participar?
_____S
_____ No
Si la respuesta es se informara y leera el consentimiento informado, y se pedir que lo firme
ubicando dos testigos para su aval.
Si la respuesta es No, no inicie el cuestionamiento y agradezca la atencin brindada y solicite cual es
la razn para no participar, registrndola textualmente en el instrumento.

Anexo 4

UNIVERSIDAD DEL VALLE - ESCUELA DE SALUD PUBLICA

DIAGNSTICO DE ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS DE LAS Y LOS NIOS MENORES


DE 6 AOS COMO INSTRUMENTO EN EL DISCURSO DE LA POLTICA PBLICA DE PRIMERA
INFANCIA
Universidad del Valle - Escuela de Salud Publica
Hogar Infantil Mis Amiguitos Hogar Infantil Amor y Alegra
Cuestionario para acudientes y/o padres de preescolares asistentes a Hogares Infantiles A y B en el
municipio de Puerto Tejada 2013.

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE INFORMACION


I.

DATOS GENERALES

Cdigo ______________

fecha del diligenciamiento : __________

1. QUE RELACION TIENE USTED CON EL MENOR


Padre __ madre: ___ familiar: ___ amigo: ___ otros: ___
2. CUANTOS AOS CUMPLIDOS TIENE USTED:
Edad en aos cumplidos _ _
3. EN QU MES Y AO NACI USTED: MM_ _ AAAA _ _ _ _
4. SEXO: __Hombre __Mujer
5. CUAL FUE EL ULTIMO NIVEL DE ESTUDIOS QUE USTED APROBO?
Primaria 1 __ 2__ 3__ 4__ 5__
Secundaria 6_ 7__ 8__ 9__ 10__ 11___
Tcnica o tecnolgica: cursando___ termino sin ttulo___ titulado ____
Universitario: nmero de semestres cursados____
6. CUL ES LA DIRECCIN DE LA CASA DONDE USTED y EL NIO/A VIVEN regularmente:
__________________________________________________________________
7. A QUE ESTRATO SOCIOECONOMICO PERTENECE LA VIVIENDA:
1 __ 2 ___ 3 ___ NO SABE ___ NO RESPONDE___

8. EL ESTADO CIVIL DE LA MADRE O CUIDADORA DEL MENOR ES:


SOLTERA__ CASADA __ UNION LIBRE__ SEPARADA__ VIUDA___ DIVORSIADA___
9. QUIENES CONSTITUYEN EL HOGAR DEL (mencione el nombre del nio/a) (marque las
opciones que sean necesarias)
Madre/ madrastra o cuidadora___
Padre/ padrastro ___
Abuelo/ abuela ___
Hermanos ___
Otros familiares ___
Otras personas ___
10. CON QUIEN PERMANECE EL NIO LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO:
Padre O Madre: ____ Cuidador: ____ Familiar: ___ Vecino: ___ Con Otras Personas: ____
11. CUANTOS AOS CUMPLIDOS TIENE (mencione el nombre del nio/a)___ ____
Edad cumplida

aos cumplidos: ___Meses: _____________

12. (Mencione el nombre del nio/a) ENTRE LOS HIJOS, QUE LUGAR OCUPA EN EL GRUPO
FAMILIAR
nico: ___
Primero: ___ Segundo: ___ Tercero: ___ Cuarto: ___ Quinto: ___
ANTECEDENTES GESTACIONALES
13. CUANDO (mencione el nombre de la madre) ESTABA EMBARAZADA DE (mencione el
nombre del nio/a) ASISTI A CONTROL PRENATAL
SI__ NO__ NO SABE ___
14. DURANTE EL EMBARAZO DE (mencione el nombre del nio) LA MADRE ESTUVO
HOSPITALIZADA
Si __ no ___ no sabe ___,(si la respuesta es S) cuestione: cul fue la causa de la
hospitalizacin?
Infeccin Urinaria __ Sangrado ___ Hipertensin ___ Ataques O Convulsiones ___
Amenaza De Aborto ___ Ruptura De Membrana ___ Agresin Fsica __ Otro ____
15. DURANTE EL EMBARAZO (mencione el nombre del nio/a) LA MADRE PRESENTO
ALGUNA ENFERMEDAD ERUPTIVA O DE LA PIEL.
SI __ NO ___
Si la respuesta es SI cuestione sobre cul de las siguientes opciones:
Sarampin___ Varicela __ Alergias__ Otras___
II.

ANTECEDENTES DEL NIO

16. (mencione el nombre del nio/a) cuenta con las vacunas completas
Si__ no __ no sabe ___
17. (mencione el nombre del nio/a) HA ESTADO HOSPITALIZADO:

Si ___ No ___. Si la respuesta es s, cuestione sobre cul ha sido motivo de la


hospitalizacin?: (Marque las opciones que sean necesarias)
Diarrea __ Problemas Respiratorios ___ Fiebre ___ Convulsiones O Ataques ___
Golpes o Accidentes___ Intoxicacin ___ Otros ___
18. ACTUALMENTE (mencione el nombre del nio/a) ASISTE A CONTROL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
SI ___ No___ No sabe ___
19. RECUERDA USTED LA FECHA EN LA QUE ( mencione el nombre del nio/a) COMENZ
ASISTIR AL JARDN
S___ No____ No sabe ___. Si la respuesta es SI, solicite que le informe el mes y ao
Mes___ __ ao __ ___ __ ___
20. ANTES QUE (mencione el nombre del nio/a) ASISTIERA AL JARDINESTABA EN
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
S__ No___

21. A QUE EPS PERTENECE EL/LA NIO/A


ENTIDAD:
SOS ___ NUEVA EPS___ SALUD COOP __ CONFENALCO ___ COOMEVA ___
ASMET SALUD ____ CAPRECOM ___ EMSSANAR___ OTRA___
R. Subsidiado ___ R. Contributivo____ No Afiliado___
22. (MENCIONE EL NOMBRE DEL NIO/A) SE LE HA PRACTICADO EXAMEN VISUAL Y
AUDITIVA
S ___ No____
Si la respuesta anterior es NO pase a la pregunta33
23. ANTES DEL EXAMEN VISUAL Y AUDITIVO USTED CONSIDERABA QUE (mencione el
nombre del nio/a) PRESENTABA ALGUNA DIFICULTAD PARA VER O ESCUCHAR?
S ___ No ___
Si la respuesta es SI, cuestione la dificultad que usted observaba era a nivel:
Visual ____ o Auditivo___
24. RECUERDA USTED HACE CUNTO TIEMPO LE TOMARON EL EXAMEN VISUAL Y
AUDITIVO AL NIO/A
Entre 1 y 3 meses ____ Entre 4 y 6 meses ____ Ms de 7 meses ___ No recuerda___ No
sabe ___
25. EL RESULTADO DE LA VALORACIN VISUAL FUE:
Normal ___ Con alteracin ____ No sabe ___
26. EL RESULTADO DE LA VALORACIN AUDITIVA FUE:
Normal ___ Con alteracin ____ No sabe ___

27. LA PERSONA QUE LE PRACTICO EL EXAMEN VISUAL Y AUDITIVO A (mencione el


nombre del nio/a) LE REMITI CON ALGN PROFESIONAL DE LA SALUD.
S ___ No ___No sabe ___
Si la respuesta es S, mencione con que profesional:
Fonoaudilogo ___ Optmetra: __ oftalmlogo: ___ Otorrinolaringlogo: ___ otro: _
Cul? ______________
28. DESPUS DEL EXAMEN SE LE INFORMO SOBRE EL PROCEDIMIENTO QUE DEBA
SEGUIR CON EL RESULTADO.
S ___ No ___No Sabe ___
29. Escuche atentamente y mencione CUL DE LAS SIGUIENTE ACCIONES DESARROLL
DESPUES OBTENER EL RESULTADO DEL EXAMEN VISUAL Y AUDITIVO DEL NIO/A?
a.
b.
c.
d.
e.

Asisti a consulta con mdico general de su EPS__


Asisti a consulta con especialista de su EPS ___
Asisti a nueva valoracin con especialista particular___
Asisti a control con el mismo profesional que prctico la prueba inicial___
Nada, Solo entrego el examen a quien se lo mando ____

30. S, la respuesta anterior fue a, b, c o d responda


QUE PROFESIONAL DE LA SALUD LE ATENDI
Fonoaudilogo ___ Optmetra: ___ oftalmlogo: ___ Otorrinolaringlogo: ___ otro: ____
Cul? ______________
Si la respuesta es la e,
Mencione cul de las siguientes opciones se convirtieron en un posible motivo para no realizar
el seguimiento al resultado del examen
Se consider que no se ameritaba ___
Falta de recursos ___
Falta de tiempo ___
Falta de informacin sobre qu hacer ___
Negativa de la EPS __
No sabe ___
No responde ___
31. CUAL FUE EL RESULTADO DE ESTA NUEVA VALORACION
Normal ____ Alteracin___ Procedimiento Quirrgico ___ Procedimiento Teraputico___
Adaptacin De Lentes/Audfonos___ Otro___ Cual_______________

32. QUIEN CUBRI EL PAGO DE LA ATENCIN QUE GENERO EL PROCEDIMIENTO

Madre ___
Padre ____
Familiar ____
Otro____
Que cantidad de plata fue necesaria gastar para la atencin del menor para obtener un
diagnostico
Transporte: _____________
Exmenes: ______________
Consultas: _______________
Otros:______________ Cuales:__________________
33. ENTRE LAS OPCIONES QUE TIENE A CONTINUACIN ESCOJA UNA QUE DESCRIBA
CMO VE usted LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DEL NIO/A HOY
Igual ___ Mejor ___Peor ___
34. Observaciones: incluir los comentarios del padre o acudiente textualmente con relacin a la
salud visual y auditiva del menor
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________

ANEXO 5

UNIVERSIDAD DEL VALLE - ESCUELA DE SALUD PBLICA


DECLARACIN ESCRITA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA HOMBRES Y MUJERES

QUE PARTICIPEN COMO VOLUNTARIOS EN EL ESTUDIO:


ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS EN EL MARCO DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE 0
A SIEMPRE EN NIOS Y NIAS DE UN MUNICIPIO DEL CAUCA 2013
Lugar donde se desarrolla el estudio: MUNICIPIO DE PUERTO TEJADA, CAUCA COLOMBIA
HOGAR INFANTIL MIS AMIGUITOS

HOGAR INFANTIL AMOR Y ALEGRA

INVESTIGADOR PRINCIPAL: CYNTHIA ISABEL GOMEZ CARABALI


CODIGO: __________ FECHA DE NACIMIENTO: ______________ GENERO: ______
la Universidad Del Valle y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Centro Zonal Norte del Cauca
estn realizando una investigacin para conoceEl DIAGNSTICO DE ALTERACIONES VISUALES Y
AUDITIVAS DE LAS Y LOS NIOS MENORES DE 6 AOS COMO INSTRUMENTO EN EL
DISCURSO DE LA POLTICA PBLICA DE PRIMERA INFANCIA. La informacin obtena se utilizara
para la implementacin y desarrollo de actividades orientadas a mejorar la salud visual y auditiva de
nios y nias en edad preescolar, por tanto la veracidad de sus respuestas es muy importante para
los propsitos de este estudio.
la poblacin que se incluir para la investigacin sern 6 actores claves conocedores de la
implementacin de la estrategia , los 253 nios y nias en edad preescolar que comprende edades
desde los 6 meses de edad hasta los aos y 11meses del municipio de Puerto Tejada, que asistieron
a los 2 hogares infantiles A y B en el periodo 2013, Se espera que al menos en el 5 %(13 de los
menores se encuentren con alteraciones visuales y auditivas en las pruebas de tamizaje que fueron
realizadas antes del ingreso al hogar infantil) lo que equivaldra al nmero de acudientes que sern
contactados para obtener informacin sobre los procedimientos adoptados por las familias ante el
resultado del tamizaje.
Si usted acepta participar acordaremos con usted una cita y le haremos una encuesta, a su vez usted
nos brindara una autorizacin para recolectar informacin de la carpeta individual de su nio o nia
que se encuentra en el hogar infantil.
La participacin en este estudio no tiene ningn costo y es completamente voluntaria. Como no se
realizara ningn tipo de prueba usted no corre ningn riesgo para su salud. Usted se beneficiara al
participar de este estudio pues se le brindara informacin referente a los signos de alarma de
alteraciones visuales y auditivas en los nios en edad preescolar.
En caso que se registre algn tipo de alteracin y/o recomendacin a nivel de salud visual y auditiva
para su hijo y usted no tenga claro que hacer, se le asegurara el acompaamiento pertinente para la
realizacin del trmite o la recomendacin que amerite. La informacin que se obtenga de este
estudio ser utilizada nicamente para la investigacin y no se compartir con otras personas no
involucradas en el. Su nombre no se utilizara en ningn informe.
Su participacin en esta investigacin es completamente voluntaria, adicionalmente despus
haber iniciado el estudio usted podr retirarse en cualquier momento y por cualquier razn.
acompaamiento y asesora que necesite referente a la salud visual y auditivo de su nio o nia
tendr ningn costo. La duracin en la participacin de la investigacin est condicionada a los
minutos aproximadamente que dura la aplicacin de la encuesta

de
El
no
20

segn lo dispuesto en la Resolucin No. 008430 de 1993 del Ministerio de Salud en su Artculo 11
el estudio se clasifica como una investigacin sin riesgo, dado que el objeto de estudio es determinar
la oportunidad de diagnstico de alteraciones visuales y auditivas en preescolares en el marco de la
estrategia nacional de cero a siemprealguna duda al respecto comunquese conCYNTHIA ISABEL
GOMEZ C. AL TELEFONO 318 6910447 as como a la oficina de comit de tica institucional al
telfono: 5185677.
con su firma usted certifica que ha ledo o alguien le ha ledo el consentimiento informado que ha
tenido suficiente tiempo para considerar la decisin de participar en este estudio. Ha presentado
todas las preguntas y han sido resueltas para su satisfaccin. Se le han explicado los
procedimientos as como los beneficios y riesgos de la participacin en el estudio.
Entiendo que si decido retirarme del estudio, puedo hacerlo sin perder mis derechos. He recibido
copia de este formato. Por el presente documento acepto participar en este estudio
tituladoDIAGNSTICO DE ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS DE LAS Y LOS NIOS
MENORES DE 6 AOS COMO INSTRUMENTO EN EL DISCURSO DE LA POLTICA PBLICA DE
PRIMERA INFANCIA
Lugar y fecha: __________________________________________________________
Iniciales del nombre y apellidos del participante:_______cdula:_________________
Firma:______________________________
Nombre del investigador:__________________________________________________
Cdula:_______________Firma:_____________________________________________
Nombre del primer testigo:________________________________________________
Cdula:____________________________ Firma: ______________________________
Nombre del segundo testigo:
__________________________________________
Cdula:________________________________ Firma: __________________________

Anexo 6

UNIVERSIDAD DEL VALLE - ESCUELA DE SALUD PBLICA


DECLARACIN ESCRITA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ACTORES CLAVES QUE
PARTICIPEN COMO VOLUNTARIOS EN EL ESTUDIO:
DIAGNSTICO DE ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS DE LAS Y LOS NIOS MENORES
DE 6 AOS COMO INSTRUMENTO EN EL DISCURSO DE LA POLTICA PBLICA DE PRIMERA
INFANCIA
Lugar donde se desarrolla el estudio: MUNICIPIO DE PUERTO TEJADA, CAUCA COLOMBIA
INSTITUCION QUE REPRESENTA: _________________________________________
INVESTIGADOR PRINCIPAL: CYNTHIA ISABEL GOMEZ CARABALI
CODIGO: _________ FECHA DE NACIMIENTO: _______________ GENERO: _______
CARGO:_____________________________ ANTIGEDAD: _____________________

la Universidad Del Valle y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Centro Zonal Norte del
Cauca, estn realizando una investigacin para conocer la presencia de alteraciones visuales y
auditivas en los nios y nias que estn en el marco de la estrategia nacional de cero a siempre en el
municipio. En particular con la investigacin se quiere conocer como es el acceso a los servicios de
salud para obtener el diagnostico ante la identificacin de una alteracin visual y/o auditiva en un
nio. La informacin obtena se utilizara para la implementacin y desarrollo de actividades
orientadas a mejorar la salud visual y auditiva de nios y nias en edad preescolar, por tanto la
veracidad de sus respuestas es muy importante para los propsitos de este estudio.
la poblacin que se incluir para la investigacin sern los 253 nios y nias en edad preescolar que
comprende edades desde los 6 meses de edad hasta los aos y 11meses del municipio de Puerto
Tejada, que asistieron a los 2 hogares infantiles A y B en el periodo 2013. Se espera que al menos en
el 5 %(13 de los menores se encuentren con alteraciones visuales y auditivas en las pruebas de
tamizaje que fueron realizadas antes del ingreso al hogar infantil) lo que equivaldra al nmero de
acudientes que sern contactados para obtener informacin sobre los procedimientos adoptados por
las familias ante el resultado del tamizaje.
Si usted acepta participar acordaremos con usted una cita y le haremos una entrevista, con la cual se
busca describir la implementacin de la estrategia nacional de cero a siempre en el municipio.
La participacin en este estudio no tiene ningn costo y es completamente voluntaria. Como no se
realizara ningn tipo de prueba usted no corre ningn riesgo para su salud. Usted se beneficiara al
participar de este estudio pues la investigacin busca brindar bases a los entes de control y actores
claves para que se implementen acciones en pro de la salud visual y auditiva de los nios y nias en
edad preescolar en el municipio.
La informacin que se obtenga de este estudio ser utilizada nicamente para la investigacin y no
se compartir con otras personas no involucradas en el. Su nombre no se utilizara en ningn informe.
Su participacin en esta investigacin es completamente voluntaria, adicionalmente despus de
haber iniciado el estudio usted podr retirarse en cualquier momento y por cualquier razn. La
duracin en la participacin de la investigacin est condicionada a los minutos que dura la
realizacin de la entrevista.
segn lo dispuesto en la Resolucin No. 008430 de 1993 del Ministerio de Salud en su Artculo 11
el estudio se clasifica como una investigacin sin riesgo, dado que el objeto de estudio es determinar
la oportunidad de diagnstico de alteraciones visuales y auditivas en preescolares en el marco de la
estrategia nacional de cero a siemprealguna duda al respecto comunquese conCYNTHIA ISABEL
GOMEZ C. AL TELEFONO 318 6910447 investigadora principal o con la oficina de comit de
tica institucional al telfono: 5185677.
con su firma usted certifica que ha ledo o alguien le ha ledo el consentimiento informado que ha
tenido suficiente tiempo para considerar la decisin de participar en este estudio. Ha presentado
todas las preguntas y han sido resueltas para su satisfaccin. Se le han explicado los
procedimientos as como los beneficios y riesgos de la participacin en el estudio.
Entiende que si decide retirarse del estudio, puede hacerlo sin perder sus derechos. He recibido copia
de este formato. Con el presente documento acepta la participar en este estudio titulado
DIAGNSTICO DE ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS DE LAS Y LOS NIOS MENORES
DE 6 AOS COMO INSTRUMENTO EN EL DISCURSO DE LA POLTICA PBLICA DE PRIMERA

INFANCIA

Lugar y fecha: __________________________________________________________


Iniciales del nombre y apellidos del participante:______ cdula:_________________
Firma:______________________________
Nombre del investigador:__________________________________________________
Cdula:_______________________Firma:_____________________________________
Nombre del primer testigo:_________________________________________________
Cdula: _____________________________ Firma: ___________________________
Nombre del segundo testigo: __________________Cdula:_________ Firma: ______

Rojas Becerra E, Reconstruyendo la historia de la atencin a la familia desde el Instituto


Colombiano de Bienestar Familiar.2001.Bogota.
55

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Bernal, R. F. Evaluacin del Impacto del Programa


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Hogares Comunitarios de Bienestar

Nuez de Baez, Beatriz. COnceptualizacion y Politica de la Prevencion y Atencion Integral


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Acosta Ayerve A, Kattah. Hacia la construccin de una Poltica de Infancia y adolescencia.2002.


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Granda A., Mejia H.y Londoo C. Ubicacin histrica de la crisis de Medelln. En la


juventud de Medelln y la construccin de democracia.1994.Medellin.UPB. Pag. 19-21
ONU, Organizacin de Naciones Unidas, Paises por tasas de mortalidad infantil.2014. [en linea]
[consultado 11 agosto de2014] disponible en:
www.Anexo:Pases_por_tasa_de_mortalidad_infantil#Tasa_de_mortalidad_infantil_.28seg.C3.BAn_la
_ONU.29
60