AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA.

2013

ISBN: 978-84-695-6987-0

INTERVENCION GRUPAL PARA PADRES DE ADOLESCENTES CON

PROBLEMAS DE CONDUCTA EN UN CENTRO DE SALUD MENTAL
Susana-de Cruylles de Peratallada-Jaumandreu*, Roco-Guardiola-Wanden
Berghe**, Irene Gutirrez-Arana** y Leticia Len-Quismondo**
*CSM Puerta de Madrid, Alcal de Henares. Madrid. Espaa
**Hospital Universitario Prncipe de Asturias, Alcal de Henares. Madrid, Espaa
Resumen
La terapia de grupo para padres persigue mejorar las habilidades comunicativas de los padres,
lograr un estilo educativo ms asertivo, as como ensear tcnicas para aumentar buenos
comportamientos y reducir conductas no deseadas de los hijos. Existen diversos estudios que
avalan la eficacia de grupos de padres que persiguen mejorar la calidad de la comunicacin con
sus hijos adolescentes. En el presente trabajo se describe una intervencin grupal para padres
con hijos adolescentes con problemas de conducta. El objetivo final es dotar a los padres de ms
habilidades de comunicacin para que la relacin con sus hijos sea mejor, aumente la
competencia parental autopercibida y sea preventivo de posible psicopatologa en el menor. La
intervencin se llev a cabo en un centro de salud mental, desde el programa de infantojuvenil.
El programa consta de una sesin de evaluacin y 11 sesiones grupales en formato cerrado.Los
criterios de inclusin fueron: 1) padres de nios en tratamiento en salud mental con edades
comprendidas entre 12-18 aos, con diagnstico compatible con Trastorno Negativista
Desafiante o Trastorno Perturbador no especificado segn el DSMIV-TR; 2) padres con
dificultades en la comunicacin y en el manejo de conductas de sus hijos. De los resultados se
evidencia que este programa mejora la relacin padre-hijo y aumenta la percepcin de seguridad
de los padres en el establecimiento de pautas educativas. El programa tambin incrementa la
capacidad de dilogo de los padres con los hijos, mejorando con respecto al inicio del grupo.
Esto adems proporciona un mayor grado de conocimiento de los padres sobre las dificultades y
las necesidades de sus hijos. Los resultados son favorables en todas las variables evaluadas,
apoyando la realizacin de este tipo de intervenciones en los centros de salud mental.
Palabras clave: psicoterapia de grupo, relaciones padre-hijo, psicologa del adolescente,
trastorno del comportamiento.

GROUP INTERVENTION FOR PARENTS OF ADOLESCENTS WITH

BEHAVIOURAL PROBLEMS IN A MENTAL HEALTH CENTRE
Abstract
The aim of parenting grouptherapy is to improve parent communication skills, to facilitate a
more assertive parenting style. This therapy teaches parents techniques to increase good
behaviour and decrease unwanted behaviour in their children. Several studies have endorsed the
effectiveness of these types of parenting groups, in order to improve the quality of parentadolescent communication skills. This paper describes a group intervention for parents of
adolescents with behavioural problems. The objective of the intervention is to endow parents
with better communication skills so that the parent-child relationship and the parents selfconfidence would improve to prevent possible psychopathology in the adolescents. The
intervention took place in a child and adolescent mental health centre. The program consists in
one assessment session and 11-group session in a closed format. Participants inclusion criteria

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included 1) parents of adolescents already in treatment, age range 12-18 years old, with
DSMIV-TR diagnosis of Oppositional Defiant Disorder or Disruptive Behaviour Disorder not
otherwise specified; 2) parents with communication issues and difficulties managing unwanted
behaviour in their children. The results make evident this intervention improves the parent-child
relationship as well as increases the parents self-confidence in the child-rearing skills. This
program also improves parent-child communication compared to the beginning of the sessions,
and provides parents more knowledge about the needs and difficulties of their children. The
results are favourable in all of the variables assessed, supporting the practice of these
interventions in mental health centres.
Keywords: Psychotherapy group, parent-child relations, adolescent psychology, conduct
problems.

Introduccin
La literatura cientfica evidencia la elevada frecuencia de problemas de conducta
disruptiva en nios y adolescentes (Campbell, Shaw y Gilliom, 2000). En muestras
comunitarias, se seala que la prevalencia de los trastornos de conducta en nios y
adolescentes oscila entre un 1,8-14,7%, (Angold, Costello y Erklani, 1999). Siendo
representados los trastornos de conducta en el DSM-IV-TR (American Psychiatric
Association [APA], 2000) tanto por el trastorno disocial como por el trastorno
negativista desafiante. Algunos estudios apuntan que los trastornos de comportamiento
disruptivo constituyen ms de la mitad de las consultas clnicas que se realizan, tanto en
nuestro pas (Herreros, Snchez, Rubio y Gracia, 2004), como en el extranjero (Dery,
Toupin, Pauze y Verlaan, 2004). Estas dificultades conductuales interfieren
significativamente en el funcionamiento social de los nios y adolescentes y de su
entorno (Romero, Robles y Lorenzo, 2006).
El contexto familiar es considerado un marco clave en la gnesis y progresin y,
en ltimo trmino de la reduccin de los problemas de conducta. Los padres son los que
ms tiempo pasan con el adolescente y los que ms control tienen sobre su conducta. Es
por ello que desde la dcada de 1970 se han venido desarrollando programas de
entrenamiento de padres como herramienta clnica. En este tipo de intervencin los
padres son concebidos como agentes de cambio (Barlow y Stewart-Brown, 2000), y
son instruidos en procedimientos concretos que les permitan potenciar la conducta
prosocial de sus hijos, fortalecer la vinculacin afectiva entre padres e hijos y favorecer
la creacin de un clima familiar positivo. En los programas desarrollados bajo esta
orientacin los padres son instruidos en los fundamentos tericos de la modificacin de
conducta, y son provistos de estrategias basadas en los principios del aprendizaje social
(Mooney, 1995).
La formacin de padres debe promover tanto las habilidades educativas de los
padres y las madres, como las centradas en promover la competencia personal e
interpersonal, porque ambas contribuyen al desarrollo y la educacin de los hijos y las
hijas (Martn-Quintana et al., 2009).
Numerosos estudios muestran la solidez del entrenamiento de padres en la
promocin de cambios positivos en la conducta del nio y de los padres, relacionados
principalmente con el desarrollo de conductas prosociales en el nio y con el
incremento de las habilidades parentales (Robles y Romero 2011). Al mismo tiempo,
los estudios muestran los aspectos implicados en la dinmica familiar, como la

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comunicacin y la resolucin de problemas (Lochman y Steenhoven, 2002). Por otra

parte, es necesario apuntar que el formato grupal es sugerido como el formato ms
atractivo para las familias, constituyendo una alternativa menos costosa y ms eficiente
que la intervencin individual tradicional en el tratamiento de los problemas de
conducta (Chronis et al., 2004). Estudios sobre el entrenamiento a padres en formato
grupal apuntan a una mejora en la conducta de los nios, un aumento de los
conocimientos educativos de los padres y de las prcticas de crianza (Manjn, 2011).
Por todo lo anteriormente expuesto y ante la creciente demanda de adolescentes
que presentan alteraciones del comportamiento, consideramos necesario prestar una
atencin ms integral y ms ajustada en el tiempo a estos pacientes. De este modo, en
un centro de salud mental infantojuvenil se ha realizado una intervencin grupal para
padres de adolescentes con problemas de conducta.
Mtodo
Participantes
La muestra inicial fue de 10 pacientes, 8 mujeres y dos hombres, que acudieron
de manera regular a las sesiones. Se cuenta con datos post de 8 de ellos ya que 2
pacientes no acudieron a la ltima sesin no pudiendo rellenar los cuestionarios finales,
tenindose en cuenta los casos perdidos. Los criterios de inclusin fueron: 1) padres de
nios en tratamiento en salud mental, con edades comprendidas entre 12-18 aos que
cumplen criterios diagnstico de Trastorno Negativista Desafiante o Trastorno
Perturbador no especificado segn el DSM IV-TR y 2) padres con dificultades en la
comunicacin y en el manejo de conductas de sus hijos.
Materiales/instrumentos utilizados
Se realiz una valoracin ad hoc de tipo Likert (1-4) al iniciar y al finalizar la
intervencin, en la que se tuvieron en cuenta las siguientes variables: relacin con su
hijo/a; capacidad de dilogo; y grado de control percibido sobre las dificultades de su
hijo/a.
El anlisis de resultados se llev cabo mediante el programa estadstico SPSS
20.0 para Windows. Se procedi a una estadstica descriptiva de la muestra y para la
comparacin de medias se utiliz el estadstico w de Wilcoxon.
Procedimiento
La intervencin se realiz en el Centro de Salud Mental Puerta de Madrid de
Alcal de Henares por parte de la psicloga del equipo infanto-juvenil y dos residentes
de psicologa clnica, en horario de maana una vez por semana. La posibilidad de
derivacin se hace extensible a todos los facultativos del rea de Gestin Clnica de
Psiquiatra y Salud Mental del Hospital Universitario Prncipe de Asturias. El programa
consta una sesin de evaluacin individual en la que se recogen los datos de filiacin y
el problema actual, a travs de la cual se determina la inclusin en el grupo, y 11
sesiones grupales en formato cerrado de una hora y media de duracin. Durante la
intervencin grupal no se realizaron sesiones de tratamiento psicoteraputico individual.
Las sesiones se estructuran de la siguiente manera:
- Primera sesin. El objetivo es presentar a los miembros del grupo, adecuar
expectativas y ponerlas comn. Se explican las normas del grupo, se da el

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programa con el ndice de contenidos y las fechas en que van a hacerse las
sesiones.
Segunda sesin. El objetivo de esta sesin es que los padres entiendan que
cambios acontecen en el periodo evolutivo de la adolescencia. Se anima a los
participantes del grupo que cuenten como era su adolescencia y se explican los
cambios fsicos, cognitivos y sociales propios de este periodo evolutivo.
Tercera sesin. El objetivo seria que cada padre identifique su propio estilo
educativo, cual ha sido el de sus padres y qu tiene que incorporar de otros
estilos educativos para que puedan tener mejor comunicacin con sus hijos. Se
describen los estilos educativos posibles.
Cuarta sesin. El objetivo de esta sesin es ensearles herramientas para que
aprendan a comunicarse mejor con sus hijos. Para ello se ensean habilidades de
empata, comunicacin y resolucin de problemas.
Quinta y sexta sesin. El objetivo es que sepan utilizar las tcnicas operantes de
la modificacin de conducta para que aprendan a premiar y castigar a sus hijos
adecuadamente. Se describen los distintos tipos de reforzadores (sociales y
materiales) y de castigos adecuados a la edad. Se explica como funciona la
tcnica de Extincin tras una conducta.
Sptima y octava sesin. El objetivo principal es que con lo aprendido sean
capaces de hablar con sus hijos de temas que les preocupen. Los temas sugeridos
son las amistades, la curiosidad por las sustancias txicas (alcohol, hachs,
marihuana) y las relaciones sexuales. Se anima a los padres a que expresen sus
miedos en la sesin a la vez que se les da herramientas para que puedan ser
capaces de hablarlo con sus hijos. Para ello se hacen repaso de las sesiones
anteriores y se usa el rol-playing.
Novena sesin. Esta sesin se realiza exclusivamente con los hijos cuyos padres
acuden al grupo. El objetivo es que los hijos hablen de los problemas que tienen
con sus padres y valoren posibles cambios recientes en ellos. Se les explica para
qu acuden sus padres al grupo. Se les anima para que pongan en comn las
dificultades que tienen con sus padres y se apoyen sobre cmo poderlas resolver.
Se les informa que el prximo da acudirn los padres y los hijos.
Dcima sesin. Esta sesin se realiza con los padres y los hijos. El objetivo es
que pongan en comn las dificultades que tienen entre ellos, que valoren los
cambios realizados en la relacin y que aprendan tanto los padres como los hijos
que hay diferentes estilos de padres y tipos de hijos. Se proponen situaciones
reales para que a travs de rol-playing, interacten padres con hijos que no son
los suyos y viceversa. Al final de la sesin se anima a los padres a que
verbalicen en el grupo aspectos positivos de sus hijos y de los hijos de otros
padres asistentes al grupo; lo mismo con los hijos.
Sesin undcima. El objetivo de esta sesin es que los padres pongan en comn
lo aprendido y los cambios realizados a lo largo de las sesiones. Las terapeutas
del grupo dan feedback de la evolucin y cambios positivos de los participantes
y se hace despedida del grupo.

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Diseo

Se trata de un estudio longitudinal prospectivo con evaluacin de resultados

cuantitativos mediante una medida comparativa pre y postratamiento evaluada con un
instrumento tipo likert (1-4) creado ad hoc.
Resultados
De los 10 participantes que iniciaron el programa acudieron todos de forma
regular, exceptuando 2 de stos, que no acudieron a la ltima sesin. De esta forma, la
muestra final contaba con 7 mujeres y 1 hombre (pareja de una de estas), con una media
de edad de 43 4,7 aos, cuyos hijos tenan una edad media de 14 3,7 aos.
La diferencia de medias que se llev a cabo a travs del estadstico w de
Wilcoxon fue estadsticamente significativa en las variables estudiadas. Para la variable
relacin con su hijo/a (p = 0,023); capacidad de dilogo (p = 0,0008); y grado de control
percibido sobre las dificultades de su hijo/a (p = 0,0104) (vase Figura 1).

Figura 1. Medidas pre-post en cuestionario.

Discusin/conclusiones
De los datos arriba expuestos se deduce que este tipo de intervencin grupal
produce cambios en los padres de adolescentes mejorando la relacin con sus hijos,
aumentando la capacidad de dialogo y proporcionando a los padres mas control sobre
sus habilidades parentales.
Consideramos que el cambio tiene que ver, por un lado con la enseanza del
material proporcionado y por otro, con el aprendizaje fruto de la interaccin e
intercambio grupal entre los participantes.
Aunque no se ha probado experimentalmente, al tratarse de un tratamiento
intensivo para los padres, con efecto preventivo sobre la psicopatologa en los hijos,
entendemos que esta intervencin se ajusta ms a las necesidades de los pacientes
evaluados, siendo este tratamiento grupal ms indicado frente a sesiones individuales.
De los pacientes solo uno de los participantes ha requerido posterior atencin en salud
mental infantojuvenil.
Es una intervencin que no interfiere en otras psicoterapias y puede hacerse en
paralelo con otras intervenciones psicoteraputicas individuales en los padres o en los
hijos. Por ello, en consonancia con la literatura existente apoyamos la realizacin de
este tipo de intervenciones en los centros de salud mental.

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Limitaciones
Contamos con un alto nmero de abandonos tras la primera sesione (40%),
similar a otros estudios de las mismas caractersticas, como el encontrado por Manjn
(2011), tratndose de una limitacin importante para la consecucin de de los objetivos.
Consideramos que para poder generalizar y analizar mejor la eficacia de la
intervencin habra que aumentar el tamao de la muestra y utilizar herramientas
evaluadoras ms discriminatorias.
Referencias

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nios y adolescentes, su relacin con la edad y el gnero. Psicothema. 12, 525-532.
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