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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS


ESCUELA DE ENFERMERIA
ASIGNATURA
ENFERMERIA PEDIATRICA
SEMINARIO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL
AREA PEDIATRICA
TEMA: CUIDADO DE LA OSTOMIA
EXPOSITORA: SORAYA GOMEZ PONCE
DOCENTE:
MSC. PATRICIA LOMBEIDA GARCIA
AO LECTIVO
2014

2015

INDICE
Objetivo general

... 4

Objetivos especficos....4
Justificacin....5
Introduccin....6
Ostoma...7
Estoma.....7
Aparato digestivo...8
Anatoma del aparato digestivo...9
Esfago....9
Estomago.9
Pncreas..1O
Bazo..1O
Intestino delgado..11
Intestino grueso....11
Marcado pre quirrgico del estoma. 12
Ubicacin del estoma. 13
Tipos de ostomia .14

Complicaciones inmediatas..15-18
Complicaciones Tardas19-20
Equipo y material ..21-22
Cuidados de enfermera ......23-27
Cuidado e higiene del estoma......28
Colocacin del dispositivo..28
Cuidado del estoma.. .29
Resumen...30
Bibliografa... 31

Objetivo general

El objetivo de este es proporcionar a los profesionales de enfermera


unas orientaciones para ofrecer cuidados de calidad a los nios
ostomizados, contemplando sus necesidades fsicas, psquicas y
sociales.

Aplicar el proceso de atencin de enfermera en nios con distintos tipos


de ostomias.

Objetivos especficos

Identificar la ubicacin de los distintos tipos de estomas y sus


dispositivos.

Colaborar con la tcnica en el aseo y cambio del dispositivo.

Pesquisar la necesidad del lavado del dispositivo.

Brindar cuidados generales al paciente ostomizado .

JUSTIFICACION

Como futuros profesionales de enfermera, es necesario realizar ste trabajo


con el fin de adherir conocimientos en la atencin de pacientes peditricos con
ostomas, haciendo nfasis en los cuidados de enfermera tanto clnicos como
quirrgicos, que se debern llevar a cabo adems de conocer los mltiples
factores con las cuales una ostomia podra tomarse en un grave riesgo para la
salud de los nios

INTRODUCCION

Es bien conocida la ostomia en la edad peditrica, para el tratamiento de una


gran variedad de patologa del tubo digestivo, tanto congnita como adquirida,
estos estomas incluyen gastrostomas, ileostoma, colostoma y algunas
derivaciones del tracto urinario .En este trabajo estudiaremos la
yeyunostomias, ileostoma y colostoma, por ser Las que se realizan con mas
frecuencias.
El uso de una estoma para proteger la anastomosis .colorrectal ha sido un
tema polmico durante dcadas.
La prctica de una estoma derivativa, aunque no evita la aparicin de la
complicacin, puede atenuar el impacto en la morvimortalidadlidad
postoperatoria disminuyendo el nmero de reintervenciones.

Ostoma

Una ostoma es una operacin quirrgica en la que se practica una abertura


(estoma) en la pared abdominal para dar salida a una vscera al exterior, como
el tracto intestinal o uno o ambos urteres. Las heces o la orina en tal caso se
recogen en un dispositivo diseado especialmente para ello.

Estoma

Un estoma es una apertura natural o quirrgicamente creada, que une una parte de
una cavidad corporal con el exterior. Los procedimientos quirrgicos mediante los
cuales los estomas son creados terminan en el sufijo "-ostoma" y comienzan con un
prefijo que denota el rgano o el rea que se opera.
El punto de salida de los excrementos es lo que se conoce como estoma

Aparato digestivo

El aparato digestivo o sistema digestivo.- es el conjunto


de rganos (boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino)
encargados del proceso de la digestin, es decir, la transformacin de
los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del
organismo.1
La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin (jugos
digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin (mediante el proceso de
defecacin).

Funcin

Ingestin

Digestin

Absorcin

Excrecin

ANATOMIA DEL SISTEMA INTESTINAL


Esfago
El esfago es un conducto o msculo membranoso que se extiende desde la
faringe hasta el estmago. De los incisivos al cardias (porcin donde el esfago
se contina con el estmago) hay unos 40 cm. El esfago empieza en el cuello,
atraviesa todo el trax y pasa al abdomen a travs del orificio esofgico
del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual (es decir que sus paredes
se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). El
esfago alcanza a medir 25 cm y tiene una estructura formada por dos capas
de msculos, que permiten la contraccin y relajacin en sentido descendente
del esfago. Estas ondas reciben el nombre de movimientos peristlticos y son
las que provocan el avance del alimento hacia el estmago. Es solo una zona
de paso del bolo alimenticio, y es la unin de distintos orificios, el bucal, el
nasal, los odos y la laringe.

Estmago
El estmago es un rgano en el que se acumula comida. Vara de forma segn
el estado de replecin (cantidad de contenido alimenticio presente en la
cavidad gstrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de "J". Consta de
varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y ploro. Su borde menos extenso
se denomina curvatura menor y la otra, curvatura mayor. El cardias es el lmite
entre el esfago y el estmago y el ploro es el lmite entre el estmago y el
intestino delgado. En un individuo mide aproximadamente 25 cm del cardias al
ploro y el dimetro transverso es de 12 cm.
Es el encargado de hacer la transformacin qumica ya que los jugos
gstricos transforman el bolo alimenticio que anteriormente haba sido
transformado mecnicamente (desde la boca).
En su interior encontramos principalmente dos tipos de clulas, las clulas
parietales, las cuales secretan el cido clorhdrico (HCl) y el factor intrnseco,
una glucoprotena utilizada en la absorcin de vitamina B12 en el intestino
delgado; adems contiene las clulas principales u Oxnticas las cuales
secretan pepsingeno, precursor enzimtico que se activa con el HCl formando
3 pepsinas cada uno.

La secrecin de jugo gstrico est regulada tanto por el sistema nervioso como
el sistema endocrino, proceso en el que actan: la gastrina, la colecistoquinina
(CCK), la secretina y el pptido inhibidor gstrico (PIG).
En el estmago se realiza la digestin de:

Protenas (principalmente pepsina).

Lpidos.

No ocurre la digestin de carbohidratos.

Otras funciones del estmago son la eliminacin de la flora bacteriana que


viene con los alimentos por accin del cido clorhdrico.

Pncreas
Es una glndula ntimamente relacionada con el duodeno, es de origen mixto,
segrega hormonas a la sangre para controlar los azcares y jugo
pancretico que se vierte al intestino a travs del conducto pancretico, e
interviene y facilita la digestin, sus secreciones son de gran importancia en la
digestin de los alimentos.

Hgado
El hgado es la mayor vscera del cuerpo. Pesa 1500 gramos. Consta de cuatro
lbulos, derecho, izquierdo, cuadrado y caudado; los cuales a su vez se dividen
en segmentos. Las vas biliares son las vas excretoras del hgado, por ellas
la bilis es conducida al duodeno. Normalmente salen dos conductos: derecho e
izquierdo, que confluyen entre s formando un conducto nico. El conducto
heptico, recibe un conducto ms fino, el conducto cstico, que proviene de
la vescula biliar alojada en la cara visceral de hgado. De la reunin de los
conductos csticos y el heptico se forma el coldoco, que desciende al
duodeno, en el que desemboca junto con el conducto excretor del pncreas. La
vescula biliar es una vscera hueca pequea. Su funcin es la de almacenar y
concentrar la bilis segregada por el hgado, hasta ser requerida por los
procesos de la digestin. En este momento se contrae y expulsa la bilis
concentrada hacia el duodeno. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y
su dimetro mayor es de unos 5 a 8 cm.

Bazo
El bazo es un rgano de tipo parenquimatoso, aplanado, oblongo y muy friable,
situado en el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal, relacionado

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con el pncreas, el diafragma y el rin izquierdo. Aunque su tamao vara de


unas personas a otras suele tener una longitud de 12 cm, una anchura de 8 cm
y un grosor de 4 cm as como un peso de 200 g aproximadamente. Su funcin
principal es la destruccin de clulas sanguneas rojas viejas, producir algunas
nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linftico y
es el centro de actividad del sistema inmune.

Intestino delgado
El intestino delgado comienza en el duodeno (tras el ploro) y termina en
la vlvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso.
Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen
hasta la vlvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud y de 2.5 a 3 cm de
dimetro.
En el intestino delgado se absorben los nutrientes de los alimentos ya
digeridos. El tubo est repleto de vellosidades que amplan la superficie de
absorcin.
El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25-30 cm de
longitud; el intestino delgado consta de una parte prxima o yeyuno y una distal
o leon; el lmite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se
une al yeyuno despus de los 30 cm a partir del ploro.
El yeyuno-leon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por
presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el
duodeno y el segundo se limita con la vlvula ileocecal y primera porcin del
ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en direccin al intestino
grueso. El lmite entre el yeyuno y el leon no es apreciable. El intestino
delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la
superficie de absorcin intestinal de los nutrientes y de las protenas. Al
intestino delgado, principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de
secreciones, como la bilis y el jugo pancretico.

Intestino grueso
El intestino grueso se inicia a partir de la vlvula ileocecal en un fondo de saco
denominado ciego de donde sale el apndice vermiforme y termina en el recto.
Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en
cuyo centro estn las asas del yeyuno leon. Su longitud es variable, entre 120

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y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porcin ms


estrecha la regin donde se une con el recto o unin recto sigmoidea donde su
dimetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm.
Tras el ciego, la del intestino grueso es denominada como colon ascendente
con una longitud de 15 cm, para dar origen a la tercera porcin que es el colon
transverso con una longitud media de 50 cm, originndose una cuarta porcin
que es el colon descendente con 10 cm de longitud. Por ltimo se diferencia el
colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo.

Marcado prequirrgico del estoma.

(Tabla 1) La ubicacin del estoma es muy importante para evitar complicaciones,


procurar buena calidad de vida del paciente y minimizar su dependencia en el manejo
del estoma. Tericamente hay que situarlo en una zona plana del abdomen, evitando
pliegues cutneos para facilitar la adaptacin de los dispositivos, pero en Pediatra y
especialmente en Neonatologa disponemos de poca superficie abdominal, ya que el
recin nacido puede ser muy pequeo, suele tener an el cordn umbilical y tiene
adems la cicatriz de la laparotoma. Otro problema es que habitualmente no se sabe
que segmento intestinal habr que abocar al exterior, por lo cual debemos probar
distintos lugares con uno de los dispositivos que tendr que llevar, de modo que el
cirujano tenga opciones suficientes para elegir y decidir la ubicacin definitiva.

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Tabla 1. Ubicacin recomendada del estoma.

Colostoma derecha o ascendente: cuadrante inferior derecho

Colostoma transversa; Cuadrante inferior derecho o izquierdo

segn el tramo de colon transverso que se aboque.

Colostomia izquierda o descendente: cuadrante inferior izquierdo.

Ileostoma: cuadrante inferior derecho.

En todos los casos, la ostoma debe estar a un mnimo de 5 cm. del pliegue inguinal para

permitir que el adhesivo pueda adherirse sin problemas.

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Tipos de estomas

DEFINICIN DE OSTOMA: Derivacin quirrgica de una vscera hueca


un conducto, generalmente el intestino las vas urinarias, para que aflore en
la piel.

CLASIFICACIN:

De Eliminacin
De Nutricin
De Oxigenacin

ESTOMAS DE ELIMINACIN:
1.- COLOSTOMAS: Exteriorizacin del colon a la piel a travs de la pared
abdominal para crear una salida artificial a las heces.

INDICACIONES:

Cncer de Colon, Recto y Ano


Obstruccin intestinal
Fstulas

CLASIFICACIN:

Colostoma ascendente
Colostoma transversa
Colostoma descendente
Colostoma sigmoidea

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COMPLICACIONES.
La construccin de un estoma es un acto quirrgico que puede considerarse
contranatural y aunque la tcnica quirrgica de construccin de un estoma es
tericamente simple, est condicionada por distintos factores que pueden
provocar complicaciones de aparicin inmediata o tarda, las cuales inciden de
manera importante en la calidad de vida del paciente. Dentro del conjunto de
complicaciones, ya sean de presentacin inmediata o tarda, merece especial
atencin la dermatitis periostomal, que est estrechamente relacionada con el
manejo y los cuidados de las ostomas.

COMPLICACIONES INMEDIATAS.
Son las que aparecen en los primeros das despus de la intervencin. La
actuacin de enfermera incluye la prevencin, deteccin y cura/cuidado de las
complicaciones.
NECROSIS.(imagen 3) Est relacionada siempre con problemas vasculares
de aporte sanguneo al intestino. La causa puede ser una seccin arterial
durante la diseccin del intestino o una sutura inadvertida de algn vaso al fijar
el colon. Se identifica por el cambio progresivo de color del estoma, pasando
del rosa al gris verdoso o al negro. Es importante establecer la extensin de la
isquemia y la afeccin total o parcial de la circunferencia del estoma, as como
la profundidad del colon afectado. Cuando el compromiso vascular afecta el
colon intraperitoneal requiere la reintervencin quirrgica inmediata, ya que el
riesgo de perforacin y peritonitis posterior es muy alto. Una tcnica quirrgica
depurada es la mejor prevencin.

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Intervenciones de enfermera. Hay que controlar el color y aspecto del


estoma en su totalidad, valorando la extensin de la necrosis y la funcionalidad
del estoma. Utilizare
mos un dispositivo transparente y de dos piezas para facilitar la visualizacin
permanente del estoma.

HEMORRAGIA. .- Es poco frecuente. Aparece en las primeras horas del


post-operatorio y la causa principal es la lesin de un vaso subcutneo y/o
submucoso en la sutura del intestino a la pared abdominal. La hemorragia
tarda puede ser debida a la produccin de alguna pequea herida al limpiar el
estoma o a alguna alteracin de los factores de coagulacin del paciente

Intervenciones de enfermera: Valoraremos la cantidad de la prdida, el


origen venoso o arterial de la misma y el estado hemodinmico del paciente. Si
la hemorragia es entero-cutnea realizaremos hemostasia local o compresin
manual. La utilizacin de un dispositivo transparente y de dos piezas nos
facilitar la visualizacin permanente del estoma.

DEHISCENCIA.- Es la separacin mucocutnea a nivel de las suturas entre


el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una pequea parte o a toda
la circunferencia del estoma, con el consiguiente riesgo de peritonitis por
filtracin de materia fecal. Las causas ms frecuentes son la tensin excesiva
del intestino abocado y un dimetro del orificio cutneo demasiado grande en
relacin al tamao del intestino.

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Intervenciones de enfermera. Valoraremos la extensin y la localizacin


de la dehiscencia con la tcnica de las agujas horarias para un mejor control
evolutivo. Procederemos a curar de la dehiscencia como cualquier herida
quirrgica, aplicando despus una crema barrera para evitar la filtracin del
efluente y facilitar la cicatrizacin por segunda intencin. El dispositivo que se
utilice ser de dos piezas para evitar trIntervenciones innecesarias.

EDEMA.. Es la inflamacin fisiolgica y el aumento del componente hdrico


intersticial de la mucosa intestinal como consecuencia de la movilizacin y
manipulacin propia del acto quirrgico. Aunque este edema puede durar una o
dos semanas y suele remitir espontneamente, hay que vigilar y evitar que se
cronifique, ya que podra ocluir el intestino y comprometer la funcionalidad de la
ostomia, lo que implicara una reintervencin quirrgica.

Intervenciones de enfermera. Valoramos el aspecto y coloracin de la


mucosa, as como la funcionalidad de la ostoma. Posteriormente aplicamos
suero hipertnico fro sobre el estoma. No se debe utilizar nunca hielo directo
por el riesgo de quemadura por frio en la mucosa.

INFECCIONES PERIOSTOMALES. Es una complicacin poco


frecuente causada por la contaminacin precoz de la herida quirrgica que
puede ocasionar una celulitis o un absceso y provocar otras complicaciones
como la dehiscencia parcial o total del estoma. Puede requerir el
desbridamiento y colocacin de un drenaje tipo penrose. Se manifiesta con un
cuadro inflamatorio con fiebre, dolor, rubor y supuracin periostomal.
Intervenciones de enfermera. Debemos extremar las medidas de
asepsia en la cura del estoma e identificar precozmente los signos de infeccin.
Cuando para tratar la infeccin se utiliza un drenaje, hay que intentar que el
exudado no condicione la adhesin del dispositivo.
OCLUSIN. Es la reduccin o la prdida de luz del intestino a causa de la
aparicin de un vlvulo o de bridas que obstaculicen el orificio parietal. Un
edema de la mucosa intestinal puede comprometer tambin la luz intestinal.

Intervenciones de enfermera. Realizamos una valoracin de la


funcionalidad del estoma y el control del estado general del paciente: dolor,
distensin abdominal, fiebre, hipotensin arterial, etc. Intentaremos pasar una

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sonda empezando por un calibre pequeo que iremos aumentndo


progresivamente. Esta maniobra debe hacerse siempre bajo supervisin del
cirujano, puesto que es el que sabe la orientacin que sigue el intestino

.
PERFORACIN

y/ FISTULIZACIN) Generalmente, es una


complicacin secundaria a problemas de la tcnica quirrgica al realizar las
suturas entero-aponeurtica, entero-parietal o entero-cutnea. Puede estar
producida tambin por una recidiva de la enfermedad inflamatoria y por
yatrogenia en la manipulacin del estoma al realizar un sondaje para hacer
lavados.

Intervenciones de enfermera. Hay que valorar toda la mucosa ostomal al


hacer la cura, ya que la fstula puede aparecer en la zona inferior y estar
cubierta por el propio estoma. Debe evitarse la friccin de los bordes de los
dispositivos utilizando crema barrera o apsitos hidrocoloides. Es muy
importante la deteccin precoz de signos de infeccin alrededor del estoma y la
valoracin de la cantidad y caractersticas del exudado: fecaloide, purulento,
etc. Se realizar un cultivo bacteriolgico del exudado.
EVISCERACIN.-) Es la exteriorizacin brusca de un tramo intestinal a
travs del orificio abdominal alrededor del estoma. Es una situacin de
emergencia que requiere tratamiento quirrgico inmediato. Se produce cuando
el orificio muscular es excesivamente grande en relacin al tamao del intestino
abocado, hay hipertensin abdominal, la pared abdominal presenta una
hipoplasia o la implantacin del estoma se realiza muy prxima a la herida
laparotmica.

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Intervenciones de enfermera. Aislaremos la zona con un campo estril,


protegiendo el tramo eviscerado con gasas estriles humedecidas con SF tibio,
para evitar la contaminacin y el secado del intestino.
COMPLICACIONES TARDAS..- Suelen aparecer cuando el nio ya
est dado de alta, por lo que los conocimientos para la deteccin de estas
complicaciones es un tema prioritario en la educacin pre-alta de los padres.
PROLAPSO..- Es la protusin de una asa intestinal sobre el plano cutneo
del abdomen a travs del orificio del estoma. Tcnicamente puede estar
causado por un colon mvil proximal al estoma excesivamente largo o por un
orificio muscular demasiado ancho. Otra causa seria la hipertensin abdominal
por la tos o el llanto. Es ms frecuente en ileostomas que en colostomas. Si el
prolapso afecta a la calidad de vida del paciente hay que valorar la reparacin
quirrgica.

Intervenciones de enfermera. Hay que valorar el grado de prolapso y la


funcionalidad del estoma. Realizamos maniobras de reduccin colocando al
paciente en decbito supino y presionando con movimientos circulares suaves
el extremo del estoma hacia el interior del orificio abdominal. Si es necesario,
modificaremos la dieta del paciente para prevenir el estreimiento.
ESTENOSIS..- Es la disminucin progresiva de la luz del estoma. Suele ser
secundaria a otras complicaciones como la obesidad, una deficiencia en la
irrigacin del intestino, nuevos brotes de la enfermedad de base y puede
originar cuadros suboclusivos o realmente oclusivos. La clnica se manifiesta
por la dificultad de la evacuacin.

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Intervenciones de enfermera. Valoramos el grado de estenosis segn el


paso de una sonda, empezando por un calibre pequeo que iremos
aumentando progresivamente. Las dilataciones con sonda deben realizarse
siempre bajo supervisin del cirujano, puesto que es el que sabe la orientacin
que sigue el intestino. Hay que valorar la necesidad de irrigaciones con SF tibio
para evitar la formacin de fecalomas.

GRANULOMA..- Es una protuberancia epidrmica periostomal formada por


pequeas masas carnosas que aparecen alrededor del estoma como consecuencia
de una irritacin cutnea persistente, causada por puntos de sutura no retirados a
tiempo o por el uso de dispositivos incorrectos que pueden lesionar la piel
periostomal.

Intervenciones de enfermera.
Controlar la retirada de los puntos o del estado de la sutura en caso de puntos
reabsorbibles. Debemos aplicar el dispositivo correcto para evitar fugas de
efluente y utilizar cremas barrera o niveladoras para conseguir una buena
adaptacin entre la piel periostomal y el dispositivo. El crecimiento del
granuloma se puede controlar con la aplicacin de nitrato de plata.

RETRACCIN. Es el hundimiento del intestino hacia el interior del abdomen


a causa de una tensin excesiva del intestino, debida generalmente al aumento
ponderal del nio. Se puede acompaar de una dehiscencia.

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Intervenciones de enfermera. Colocamos un dispositivo adecuado que


facilite la salida cutnea del estoma y aplicamos pasta niveladora en la zona
desinsertada para conseguir un buen ajuste del dispositivo y evitar fugas hacia
el interior del abdomen.

PARA EL CUIDADOS DE LAS OSTOMAS:


MATERIAL Y EQUIPO.
SISTEMAS COLECTORES.. Los sistemas colectores son los que
se utilizan para recoger de manera cmoda y eficaz las excreciones
intestinales y urinarias. Estn formados por una parte adhesiva que
se pega alrededor del estoma y una bolsa para recoger los
productos de deshecho. La primera debe tener un poder de
adhesin que garantice la movilidad del portador a la vez que
previene la irritacin de la piel periostomal. La bolsa tiene que ser
de un material que no haga ruido, resistente e impermeable al olor,
de manejo fcil para aplicarla o retirarla y eficaz para recoger los
residuos y eliminar los gases. En la mayora de los casos la bolsa
lleva incorporado un filtro de carbn activado que permite el paso
del aire pero retiene el mal olor. Existen diversos tipos de sistemas
colectores, de manera que se pueda elegir el adecuado a cada
ostomia y a cada paciente.

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Formados por una parte adhesiva y por una bolsa que recoge las heces.
Tipos:
o Segn la forma de vaciado:
Cerrados
Abiertos
o Segn el sistema de sujecin:
nico: adhesivo y bolsa en una sola pieza
De 2 piezas: placa adhesiva + bolsa
De 3 piezas: placa adhesiva + bolsa + pinza de
seguridad clipper, que garantiza la unin de bolsa
y placa

PROTECTORES CUTNEOS:

Plantilla medidora del estoma.


Pasta niveladora y tiras de resina moldeable. Se utilizan para llenar los
desniveles de la piel y conseguir una superficie lisa alrededor del
estoma, favoreciendo la adaptacin de los dispositivos y evitando fugas.
Crema barrera. Se utiliza en la cura de las dehiscencias y las fstulas.
Tiene propiedades regenerativas de la piel, ya que tiene hidrocoloides.
Crema protectora. Se utiliza cuando la piel periostomal presenta
irritaciones o dermatitis importantes. Se aplica una capa fina y cuando
est seca, se coloca directamente el adhesivo.
Pelcula protectora. Es una crema que se utiliza para prevencin de las
irritaciones de la piel, no para tratamiento. Aumenta la adhesividad de
las resinas.
Placas adhesivas para proteccin de la piel. Tienen una elevada
proporcin de hidrocoloides, con lo cual, son muy absorbentes y
protectoras. Se utilizan en el tratamiento de las dermatitis.

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Pastillas gelificantes. Se utilizan en las ileostomas. Son unas pastillas


que se colocan dentro de la bolsa colectora y convierten el lquido en
una masa gelatinosa que se mueve menos.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS COLOSTOMAS:

Proteger la cama
Retirar la bolsa de colostoma cuando est llena segn costumbre del
enfermo. No cambiarlo innecesariamente para evitar la irritacin de la
piel
Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajo
Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa hmedas esponja
suave, limpiar la piel circundante con agua tibia y jabn neutro, con
movimientos circulares de fuera a dentro
Secar suavemente. No frotar
Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar, pero no rasurar
Ajustar al mximo el dispositivo adhesivo al dimetro del estoma
No utilizar cremas pomadas que no sean adhesivas
Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma
Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar fugas
Ahuecar ligeramente la bolsa
Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante especial para
ostomas dentro de la bolsa
Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar slo la vlvula filtro
Observar el estoma para detectar alteraciones
Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice guantes
Si existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el dispositivo
y revisar la zona

Si hay irritacin de la piel:

Si hay diarrea:

Realizar higiene slo con agua


No aplicar directamente la bolsa sobre la piel
Emplear algn protector cutneo
Utilizar dispositivos de 2 piezas con apsitos hidrocolides
Se proteger la piel entre el estoma y el orificio de la bolsa
con pastas protectoras
Se utilizarn dispositivos de 2 piezas

Si hay estreimiento: (irrigacin de colostoma que ser


indicada por el mdico)
o
o
o

Se explicar al paciente el procedimiento a seguir


Se pondr en el WC si es posible
Si est encamado, habr que poner al paciente en decbito
supino, inclinado levemente hacia el lado de la colostoma para
evitar el vertido del agua de la irrigacin.
Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon
introduciendo en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselina

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o
o
o
o
o

Se introduce con precaucin la sonda rectal hasta que se pueda,


suave y lentamente. Si no se puede encontramos dificultad, no
insistir
Administrar 2 enemas casen
Esperar un rato antes de colocar la bolsa.
Colocar bolsas despus de 2 piezas para permitir cambios
frecuentes
Revisar el dispositivo con frecuencia
Puede estar indicada la dilatacin del estoma:
Ponerse guantes y lubricar, el dedo ms semejante al
tamao del estoma, con vaselina
Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar
Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo

2.- ILEOSTOMAS:
INDICACIONES: Cncer de colon y recto
COMPLICACIONES: Las mismas que para la colostoma
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS ILEOSTOMA:

Dirigidos fundamentalmente a prevenir irritaciones de la piel


circundante del estoma.

Limpieza y cuidados:
o
o

Igual que en colostomas


Existen dispositivos especiales denominados

Si hay irritacin de piel:


o
o
o

Lavar solo con agua.


No aplicar bolsa directamente sobre la piel, aplicando antes
cremas protectoras.
Se pueden usar tambin bolsas de urostomas

3.- UROSTOMAS:
INDICACIONES:

Carcinomas vesicales y uretrales


Lesiones por Ca de pelvis
Uropatas obstructivas

TIPOS:
1.- ARBOL URINARIO SUPERIOR:

24

Externas:
o
o
o

Directamente de pelvis o rin a piel


Directamente de urter a piel
Con tramo de intestino interpuesto entre urter y piel.

Internas:
o
o

Uretero-sigmoidostoma
Vejiga rectal

2.- ARBOL URINARIO INFERIOR:

Talla vesical
Puncin supra pbica
Ureterostoma perianal

CUIDADOS EN UROSTOMAS:

Limpieza y cuidados en ureterostomas cutneas:


o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Observar tipo de orina


Cambiar la bolsa cuando sea necesario
El estoma y la piel periestomal se limpian de dentro hacia fuera
con gasas o esponja suaves para eliminar restos de moco.
Secar bien la zona dando toques suaves.
Inspeccionar la piel periestomal.
Valorar la aplicacin de un protector cutneo en forma de pelcula
protectora o crema barrera, o bien placas autoadhesivas.
Utilizar dispositivos especiales de urostomas.
Centrar bien el dispositivo adhiriendo siempre primero la parte de
abajo por si sale orina.
Introducir una pequea cantidad de aire en la bolsa.
Alisar cuidadosamente el adhesivo.
Si la piel est irritada utilizar cremas adecuadas.
Vigilar cambios en la tamao, forma y color de estoma.
Vigilar signos y sntomas de infeccin urinaria.
Estimular ingesta de lquidos de al menos 2 L / da, salvo
contraindicacin.

Cuidados de los catteres de nefrostomas y


pielostomas:
o
o
o
o
o

Evitar que no se acoden para mantenerlos permeables.


Colocar la bolsa de drenaje por debajo de la vejiga.
Prevenir posturas que puedan dificultar el reflujo de orina.
Vigilar posibles escapes de orina alrededor de los drenajes o
sondas uretrales.
Cambiar apsitos si estn hmedos.

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EDUCACIN SANITARIA A PACIENTE Y FAMILIA:

La ostoma no es estril.
Puede baarse con la bolsa puesta o quitada.
Secar cuidadosamente la piel
Evitar el uso de aceites o cremas alrededor del estoma.
Puede observar pequeo sangrado al frotar el estoma
Mantener recortado el vello, nunca rasure.
Si tiene urostoma debe tomar al menos 2 L de lquido al da.
Alimentos como los esprragos, cebolla, ajo o pescado dan olores
caractersticos a la orina.
En urostomas es normal la presencia de fibras mucosas.
Cambiar la bolsa cuando sea necesario.
Proteja la piel que queda por debajo de la bolsa colectora.
Es preferible llevar la bolsa por debajo de ropa interior para sujetarla
mejor.
Mantenga siempre reserva de dispositivos y bolsas para prevenir
retrasos del suministro.
Consejos dietticos:
o En colostomas:
Producen mal olor los frutos secos, cebollas y legumbres
Se recomienda la mantequilla.
o En urostomas:
Se recomienda la ingesta de fruta, zumos ricos en vitamina
C
Beber abundantes lquidos.

ESTOMAS DE NUTRICIN:
GASTROSTOMA:
INDICACIONES:

Neoplasias inoperables de tramos digestivos superiores


Pacientes con graves problemas de deglucin.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN GASTROSTOMA:

Lavar con agua y jabn suave la piel de alrededor.


Vigilar irritaciones de la piel por reflujo de la gastrostoma y aplicar
cremas protectoras cutneas
Si existen signos de infeccin curar con yodo.
Si se sale la sonda, reintroducirla e inflar ms el globo.
Reforzar fijacin de sonda en la piel.
Colocar apsito oclusivo alrededor de la sonda en el punto de insercin.

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Si el apsito se mancha, cambiar cuando sea necesario.


Despus de la administracin del alimento o medicacin introducir
siempre agua por la sonda para mantenerla permeable.

ESTOMAS DE OXIGENACIN:
TRAQUEOSTOMA:
INDICACIONES:

Situaciones de riesgo de obstruccin de las vas respiratorias altas por


crecimiento local de un tumor

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON


TRAQUEOSTOMA:

Usar tcnica asptica.


Colocar al paciente semisentado.
Observar la piel de periestoma
Limpieza desde los bordes del estoma hacia fuera, cambiando de
torunda en cada maniobra. Utilizar suero salino.
Secar suavemente con toques, no frotar.
Si se utilizaran productos desincrustantes en la limpieza de la cnula,
aclararla despus con abundante agua para no producir irritaciones.
Si existe dificultad para la introduccin de la cnula, rotarla ligeramente y
con suavidad en el orificio hasta encontrar la va correcta de acceso. Si

persiste la dificultad, intentarlo con una cnula de un n


menor.
Cambiar el apsito de la cnula cuando sea necesario.
Si hay signos de infeccin aplicar povidona yodada

PROCEDIMIENTO PARA EL CUIDADO DE LA OSTOMIA

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1.-CUIDADO Y HIGIENE DEL ESTOMA Y PIEL PERIESTOMAL.


-Lavar correctamente el estoma con agua tibia jabn neutro y esponja
suave ,s
-Secado de igual forma debe ser adecuado.
-Dejar la piel limpia y seca esto para evitar la posibilidad de infeccin en
el rea
-Uso de pasta de barrera si es recomendado segn sea prescrito.

2.-COLOCACIN DEL DSIPOSITIVO.


Factores que deben de considerarse:
-La colocacin del estoma de acuerdo al tamao.
-Mantener protegida la piel persitomal.
-Manipulacin adecuada del dispositivo.
-Es mantener un estado de seguridad en la unin del dispositivo-estoma.
-Presentar eficacia en la realizacin del proceso.
2.2 Procedimiento para la colocacin del dispositivo:
-Mantener en un sitio en comn el material a utilizar.
-Despegar la bolsa de forma cuidadosa.

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-Proceder a la limpieza correcta del estoma.


-Marcar el aro con la medida adecuada para colocar en el estoma.
-Unir la placa de manera correcta a la piel.

Cuidados del estoma en el postoperatorio inmediato.


Cuando tenemos al nio acomodado en la cuna o en la incubadora
procedemos a valorar el aspecto del asa intestinal: color, tamao y sangrado.
Puede estar edematosa por la propia manipulacin quirrgica. A continuacin
decidimos y colocamos el dispositivo adecuado. El objetivo al poner una bolsa
colectora alrededor del estoma es la recogida eficaz del efluente, manteniendo
la integridad de la piel periostomal. El dispositivo debe favorecer la
visualizacin del estoma para facilitar la deteccin y valoracin de
complicaciones. El neonato y el lactante pequeo se pueden manejar sin bolsa
los primeros das o hasta que el estoma sea funcionante. La cura, que debe ser
frecuente, consistir en la limpieza del estoma y la zona circundante con agua
estril tibia para eliminar bien los restos. Protegeremos el estoma con vaselina
o tul graso y la piel periostomal con pasta lassar, tapando la zona con gasas y
ponindole un paal. Hay que controlar la herida quirrgica y evitar su
contaminacin mantenindola aislada del estoma.

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RESUMEN

Una ostoma de eliminacin es una derivacin quirrgica del aparato digestivo


o del aparato urinario para eliminar los residuos del organismo por un lugar
distinto al natural, cuando por este no es posible.
Una ostomia de alimentacin es una abertura permanente que comunica el
estmago con la pared abdominal en la que se coloca una sonda que permite
la alimentacin enteral artificial a largo plazo.
Aunque la tcnica quirrgica est bien establecida, no siempre se dispone de
material adecuado para el lactante pequeo y el neonato prematuro o de bajo
peso, lo cual requiere una atencin de enfermera muy cuidadosa para evitar
cualquiera de las mltiples complicaciones que pueden presentar estos nios.
La atencin al paciente ostomizado en la edad peditrica, implica como pieza
fundamental a los padres y incluye proporcionarles los conocimientos precisos,
adiestrarlos en unas determinadas habilidades y modificar y potenciar actitudes
para que se puedan adaptar a la nueva situacin. Por todo esto, la enfermera
debe prestar una atencin fsica, emocional y de rehabilitacin socio-familiar
desde que se decide la intervencin hasta que se consigue la adaptacin a la
nueva forma de vida.
En este captulo se describen los cuidados preoperatorios y postoperatorios,
las complicaciones inmediatas y tardas que presentan tanto las ostomas de
eliminacin como las de alimentacin, el material necesario para ambas, el
cuidado propiamente dicho de la ostoma y la importancia de la participacin de
los padres en el cuidado del nio ostomizado.

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Bibliografa

http://es.wikipedia.org/wiki/Ostom%C3%ADa
http://es.wikipedia.org/wiki/Estoma_(medicina)
http://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_digestivo
http://www.elergonomista.com/enfermeria/en34.html
http://www.scpd.info/documentos/XXVII_JORNADAS_SCPD/c
olostomias_ileostomias.pdf
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion6/capitulo111/ca
pitulo111.htm

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