Vol. 12, No.

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Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos

PALUDISMO

del paludismo. Dentro de los factores de orden

epidemiolgico pudiramos mencionar en los ltimos aos
el incremento del turismo, el aumento del comercio a nivel
internacional, el marcado crecimiento de estudiantes
extranjeros que arriban de pases endmicos de esta
enfermedad, dado al inters de nuestro estado de ayudar a la
educacin y a la salud de los pueblos subdesarrollados del
mundo, y el arribo de colaboradores cubanos que regresan
de vacaciones o definitivamente despus de cumplir misiones
internacionalistas en pases de Amrica Latina, frica y Asia,
favoreciendo todo esto la aparicin de casos de paludismo
importado.

Dr. Jorge E. Portell del Sol *

Dra. Maydel Llull Daz **
Dra. Mara T. Lpez Regueiro ***
Dra. Leticia Castro Morejn ****
Dra. Leticia Varela Castro *****

Introduccin
El paludismo o Malaria es en el mundo la ms importante
enfermedad tropical parasitaria; es producida por protozoos
del gnero plasmodium y es transmitida por mosquitos
anopheles; afecta las zonas tropicales y subtropicales donde
el desarrollo socioeconmico es deficiente, identificndose
como zonas de alta transmisibilidad la periferia de bosques
en Amrica del Sur, Asia Suboriental y frica Subsahariana.
En los ltimos 40 aos la situacin mundial del Paludismo,
ha cambiado desfavorablemente provocando que esta
enfermedad a partir de la dcada de los 80 se convirtiera en
una enfermedad reemergente.

Factores relacionados con el medio ambiente que

facilitan las condiciones ptimas para el
paludismo en Cuba a travs del desarrollo del
vector y el parsito
1.
2.
3.
4.
5.

Temperaturas entre los 16 C y los 36 C.

Elevada humedad relativa.
Latitud entre los 45 N y 40 S.
Altitud inferior a los 2000 metros.
Zonas tropicales y subtropicales con registros
elevados de lluvias.

Impacto a la salud del mundo

La Organizacin Mundial de la Salud ha estimado que
aproximadamente 2 400 millones de personas viven con el
riesgo de infeccin por paludismo en ms de 101 pases,
causando cada ao entre 300 y 500 millones de nuevos casos
clnicos y ms de 2 millones de enfermos mueren, localizados
el 90 % en el rea de frica Subsahariana. Las vctimas son
generalmente nios con edades inferiores a 5 aos. Los
costos asociados al Paludismo son enormes y se estimaron
slo en frica en el ao 1997 por encima de 2 billones de
dlares.

Impacto a la salud en Cuba

En Cuba la enfermedad fue eliminada en 1967, uno de
los primeros logros sanitarios de la naciente Revolucin. En
casi la totalidad del territorio cubano existe idntico riesgo,
tanto geogrfico como epidemiolgico, para la introduccin

* Especialista de I Grado en Higiene General. Profesor Instructor. Centro Provincial

de Higiene y Epidemiologa, Cienfuegos
** Mdica Veterinaria. Profesora Instructora. Centro Provincial de Higiene y
Epidemiologa, Cienfuegos
*** Especialista de I Grado en Epidemiologa. Profesora Instructora. Centro Provincial
de Higiene y Epidemiologa, Cienfuegos
**** Especialista de I Grado en Epidemiologa. Profesora Instructora. rea de
Salud # 3, Cienfuegos
***** Especialista de I Grado en Epidemiologa. Profesora Instructora. rea de
Salud # 4, Cienfuegos
Correspondencia a: Dr. Jorge E. Portell del Sol. Centro Provincial de Higiene y
Epidemiologa, 37 No. 3801, Cienfuegos 55100, Cuba. E-mail: portell@hecf.cfg.sld.cu

Factores que han contribuido a que el paludismo

se convirtiera en una enfermedad reemergente
en el mundo
Marcado deterioro del saneamiento ambiental
propiciando las condiciones para la transmisin de
la enfermedad.
Falta de financiamiento para mantener los programas
de control del vector.
Resistencia del mosquito anopheles a los distintos
plaguicidas.
Encarecimiento de los elementos imprescindibles
para luchar contra el vector (plaguicidas, equipos
de fumigacin, medios de laboratorio para los
estudios entomolgicos, etc.).
Esquemas de tratamientos y profilaxis inadecuados
e incompletos favoreciendo el desarrollo de cepas
resistentes de plasmodium.
Profundizacin de la crisis econmica en los pases
subdesarrollados provocando en la comunidad que
la prevencin y el control de Paludismo no sea una
de las principales prioridades para ellos como es el
agua, la alimentacin y el trabajo entre otras.
Conflictos blicos que obstaculizan o imposibilitan
las acciones de control del vector.
Movimientos de masas de personas en busca de
refugios y mejores condiciones de vidas.

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Desintegracin y privatizacin de los servicios de
salud en muchos pases.
Cambios globales climticos que favorecen el
desarrollo del vector.
Facilidades para el trfico internacional
favoreciendo la transmisin de la enfermedad y la
aparicin de casos de Paludismo importados en
pases desarrollados.
Trabajos en reas selvticas perifricas como:
construccin de caminos, labores de minas, tala de
rboles (desforestacin), actividades de trabajos
agrcolas, creacin de embalses, represas, proyectos
de irrigacin, lo que facilita la exposicin de los
trabajadores al vector.

Qu debemos conocer sobre el paludismo?

El patrn febril de los primeros das de la infeccin se
asemeja a etapas incipientes de otras enfermedades
bacterianas verdicas y parasitarias.
El hombre es el nico reservorio importante del
paludismo y se enferma por la picadura de una hembra
anophelina (que prefiere alimentarse al atardecer y en
las primeras horas de la noche generalmente). Despus
de la inyeccin de los esporozoitos por el mosquito al
hombre se necesita de un tiempo de incubacin que oscila
de 12 a 30 das segn el tipo de plasmodium (Falciparum,
vivax, ovale y malariae) para que aparezca la enfermedad.
Ver esquema.

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meses despus y producen recadas; el plasmodium
malariae puede persistir durante aos en niveles pequeos
del parsito hasta multiplicarse y ocasionar de nuevo la
enfermedad clnica. El paludismo tambin puede
transmitirse por inyeccin o transfusin de sangre de
personas infectadas y rara vez por transmisin congnita.
El mosquito se vuelve infectante cuando ingiere los
gametocitos en un lapso que oscila entre 8 a 35 das segn
la especie del parsito y la temperatura a que est expuesto
el vector.

Clasificacin de los casos de paludismo

Importado: Caso de paludismo que adquiri la
enfermedad en un pas o rea endmica.
Introducido: Caso de paludismo que adquiere la
enfermedad en un rea o pas libre de esta como
producto de la transmisin local a expensas de uno
o varios casos importados.
Inducido: Caso de paludismo que adquiere la
enfermedad de la madre antes del parto (Transmisin
placentaria).
Autctono: Todo caso de paludismo que ocurre en
un rea o localidad donde la transmisin es
endmica. Para que un rea dnde se declar la
erradicacin de la enfermedad pierda esta condicin
se debe establecer la transmisin de forma
ininterrumpida por espacio de 2 o ms aos.
Caso confirmado: Toda persona con cuadro febril
que tenga una gota gruesa positiva a cualquier tipo
de plasmodium.
Los pilares para el control del paludismo segn la
Organizacin Mundial de la Salud estn basados en:
1. Diagnstico precoz y tratamiento oportuno.
2. Diseo y aplicacin de medidas preventivas,
selectivas y sostenidas, incluida la erradicacin del
vector.
3. Deteccin temprana de epidemias y su control y
prevencin.
4. Fortalecimiento de la investigacin bsica sobre
factores ecolgicos, econmicos y sociales, que
facilitan la persistencia del paludismo en lugares
especficos.

Vigilancia Epidemiolgica
Su cuadro clnico puede ser muy variado e incluye
fiebre, escalofros, sudores, cefalea y puede evolucionar
a ictericia, defectos de coagulacin, choque, insuficiencia
renal heptica, encefalopata aguda, edema pulmonar y
cerebral, coma y muerte. Existen formas latentes en los
hepatocitos (Plasmodium vivax y ovale) que maduran

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El paludismo est dentro de las enfermedades sujetas

a Vigilancia Epidemiolgica Internacional. Ha sido la
enfermedad de mayor riesgo de introduccin en los ltimos
aos en Cuba y contra la cual se han tenido que adoptar
medidas de control especiales en frontera y en la comunidad.
Las medidas de fronteras (Aeropuerto y Puerto) estn
orientadas a examinan a cualquier viajero enfermo que arribe

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del extranjero y en caso de presentar fiebre acompaada o
no de otra sintomatologa y proceda de reas endmicas de
paludismo se remitir al paciente al hospital asignado para
su ingreso y aislamiento, notificando de forma oportuna y
completa al Centro Provincial de Higiene y Epidemiologa
(CPHE) y de este a la UATS (Unidad de Anlisis y
Tendencias Nacional), estableciendo las medidas de control
requeridas para evitar la propagacin.
En los aeropuertos y puertos se entregar la Tarjeta de
Vigilancia Epidemiolgica a todo viajero internacional cubano
procedente de reas endmicas o pases endmicos en el
momento del arribo. Esto constituye una citacin para
presentarse en las primeras 72 horas despus de su arribo a
territorio nacional en las unidades de atenin primaria de salud,
donde se le realizarn los estudios clnicos, epidemiolgicos y
de laboratorio en caso de ser necesarios y se orienta al viajero
que de presentar fiebre o alguna alteracin de salud debe
acudir rpidamente al mdico. Es importante sealar que estos
viajeros recibirn Tratamiento Radical Antipaldico (TRAP)
cuando regresan definitivamente de un rea endmica y
quimioprofilctico si permanecern en Cuba un tiempo menor
a 8 semanas y en caso de permanecer un tiempo mayor recibirn
el TRAP segn los esquemas de tratamientos establecidos
por el Ministerio de Salud Pblica.

Medidas de control para casos presuntivos o

confirmados de paludismo
Confirmacin parasitolgica y notificacin a los
niveles correspondientes.
Envo de las lminas positivas al Laboratorio
Nacional de Referencia del IPK (Instituto de
Medicina Tropical Pedro Kouri).
Ingreso hospitalario y aislamiento del caso evitando
contacto con los vectores especficos.
Tratamiento Radical Antipaldico (TRAP) segn
normas.
Investigacin epidemiolgica inmediata (historia
epidemiolgica) en todos los casos.
Estudio entomolgico inmediato, precisando
ndices de infestacin de Anpheles albimanus,
existencia de criaderos y antecedentes
entomolgicos.
De acuerdo a los resultados de las investigaciones
epidemiolgicas y entomolgicas se dictarn las siguientes
medidas basadas en:
Encuesta hemtica (gota gruesa) a contactos y
convivientes, tomando en cuenta el perodo de
incubacin de la enfermedad, fecha de arribo al pas
(si se trata de casos importados), presencia de
gametocitos y otros elementos epidemiolgicos.

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Bsqueda activa de casos por pesquisa de febriles
actuales o recientes (1 mes antes) casa por casa a
las horas ms apropiadas durante 1 mes. Tomar gota
gruesa a los febriles.
Incremento de la bsqueda pasiva mediante la toma
de lminas de gota gruesa a todos los pacientes
febriles que acuden a las unidades asistenciales del
rea de influencia.
Crear condiciones para garantizar la calidad y
agilidad del estudio parasitolgico de las lminas
generadas en el control de foco, evitando errores
tcnicos y confusiones en la identificacin.
Destruccin o tratamiento de criaderos y
saneamiento ambiental, tratamiento focal con
insecticidas de accin residual en la vivienda del
caso positivo y sus vecinos, pudindolo extender
segn las caractersticas particulares del foco y
presencia del vector. Aplicacin de nebulizacin
trmica a UBV (Ultra Bajo Volumen) en el rea del
foco, pudiendo incluso utilizar la fumigacin area
si epidemiolgicamente se justifica. Realizar
encuestas entomolgicas diarias para evaluar el
resultado de las medidas aplicadas (por espacio de
un mes). Segn las caractersticas del foco estas se
realizarn mensualmente durante un ao.
Seguimiento de los casos positivos de paludismo
durante un ao que debe incluir evolucin clnica y
parasitolgica semanal a partir del alta hasta los 2
meses (8 semanas) y despus a los 3 meses, 6 meses,
9 meses y 1 ao.
Vigilancia epidemiolgica del foco durante 2 aos
con una meta mensual mnima (MDM) de gota
gruesa del 2 % de las consultas de medicina general
del rea del foco.
Para determinar la extensin geogrfica del foco no
existe una frmula nica. En cada foco los
responsables de su control, basados en los
elementos tcnicos epidemiolgicos que brinda el
conocimiento de la enfermedad y las caractersticas
del lugar, son los que fijan los lmites geogrficos,
pero nunca pueden olvidar que la enfermedad est
eliminada en Cuba y hay que evitar su
reintroduccin. Por lo general el lmite se establece
entre 500 y 1 000 metros de radio tomando como
centro la vivienda del caso ndice.
Los casos que por criterio mdico tengan una
evolucin desfavorable se coordinar con el Instituto de
Medicina Tropical Pedro Kouri y se le informar a la
Direccin Nacional de Epidemiologa para su remisin a esta
institucin, de ser necesario.

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Prevencin y tratamiento del paludismo

A todos los viajeros procedentes de reas endmicas
y que regresan al pas de vacaciones se les realizar
quimioprofilaxis controlada en el rea de salud por la atencin
primaria, tomando semanalmente, sin exceder de 8 semanas,
300 mg de CLOROQUINA (tabletas de 150 mg base). Si
excediera de 8 semanas se le administrar PRIMAQUINA
(tabletas de 15 mg) 1 tableta diaria durante 14 das al igual
que a los regresos definitivos.
Se realizar el Tratamiento Radical Antipaldico
presuntivo al 100 % de los cubanos y extranjeros procedentes
de reas o pases endmicos de paludismo (frica, as como
los procedentes de Amrica que hayan estado ALTAMENTE
expuestos), para lo cual se utilizar en dosis nica (3 tabletas)
FANSIDAR (cada tableta contiene Sulfadoxina, 500 mg y
Pirimetamina, 15 mg) y luego dar Primaquina 1 tab./diaria
por 14 das. Antes de comenzar el tratamiento con Primaquina
se le realizar una prueba cualitativa de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa (6 GPD). Un dficit ligero, moderado o total
es suficiente para suspender el tratamiento con Primaquina.
El esquema de Tratamiento Radical Antipaldico para
pacientes que arriban de reas donde no hay resistencia a la
Cloroquina es el siguiente:
El primer da 10 mg/Kg. de droga base.
A las 24 horas 5 mg/Kg. de droga base.
A las 48 horas 5 mg/Kg. de droga base.
A las 72 horas 5 mg/Kg. de droga base.
A partir del cuarto da se administra 1 tableta diaria
de Primaquina hasta completar 14 tabletas.

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horas por 48 horas como mnimo en un servicio de terapia y
luego iniciar el tratamiento con Primaquina 1 tableta diaria
por 14 das.
En reas con resistencia a la Cloroquina para el
Plasmodium falciparum se pueden utilizar los siguientes
medicamentos: Proguanil, Mefloquine, Doxycycline y
Atovaquone.
La Primaquina no se administra a nios menores de 6
meses ni embarazadas.

BIBLIOGRAFA CONSULTADA

Recordar que la Primaquina debe administrase a razn

de 3 mg/Kg. de peso como dosis total de la droga base a
administrar en 14 das en los pacientes con ms de 70 Kg. de
peso.
En los nios debe administrarse:
Cloroquina: 20 mg/Kg. de peso repartido en 3 das.
Primaquina: 3 mg por cada 10 Kg. de peso por da
durante 14 das (0,25 mg por Kg. por da).
En caso de que el paludismo sea producido por
Plamodium falciparum se realizar el siguiente esquema
teraputico:
Quinina 2 tabletas cada 8 horas durante 7 das
Pirimetamina 25 mg diarios por 3 das.
Tetraciclina 250 mg cada 6 horas por 7 das.
Despus de cumplir con este tratamiento inicial pasar
al tratamiento con Primaquina administrando 1 tableta diaria
por 14 das.
En caso de complicaciones o una parasitemia superior
a 50 000/mL cbico debe administrase Quinina o Quinidina
600 mg en 200 mL de Dextrosa al 5% endovenoso cada 8

146

Benenson AS. Paludismo. En: El control de las enfermedades

transmisibles en el hombre. 17ed. Washington, DC:
Organizacin Panamericana de la Salud; 2001.
p. 477-94.
Botella J. El Paludismo ahora. Medicina para montaeros [artculo
en lnea]. 2006 [citado: 21 ago 2006]. URL disponible en:
http://www.ctv.es/USERS/borobar/paludismo.htm .
Edelson PJ, Noel GJ. Diseases transmitted by insects. In: Handbook
of pediatric Infections Diseases. 1st ed. Washington: Editorial;
1992.p.251-2.
Organizacin Mundial de la Salud. El primer informe mundial sobre
los esfuerzos para hacer retroceder el Paludismo destaca los
progresos realizados y los retos por superar [monografas en
Internet]. Ginebra: OMS; 2005. [citado. 20 ago 2006]. URL
disponible en: http://wwwwho.int/mediacentre/news/releases/
05.es.>
Organizacin Mundial de la Salud. Vidas en riesgo, el paludismo en
el embarazo. [monografas en Internet]. Ginebra: OMS; 2006.
[citado. 7 jul 2006]. URL disponible en: http://www.who.int/
features/2003.es.
Organizacin Panamericana de la Salud. Informe mundial sobre el
paludismo [monografas en Internet]. Washington: OPS; 2005
[citado: 21 ago 2006]. URL disponible en: http://www.paho.org/
common/Display.asp.
Organizacin Mundial de la Salud. Paludismo [monografas en
Internet]. Ginebra: OMS; 2004. [citado. 20 jul 2006]. URL
disponible en: http://www.who.int/topics/malaria./es.
Puerto C, Rodrguez P, Trujillo M, Licea A, Aguilar J, Bacallao JL.
Mosquitos. En: Higiene. Ciudad de La Habana: Editorial. Pueblo
y Educacin; 1989.p.88-94
Reunin de Directores Nacionales de Epidemiologa y programa de
Malaria. [monografas en Internet]. Costa Rica: [s.n]; 2005.
[citado. 3 ago 2006]. URL disponible en: http://www.paho.org/
spanish/AD/DPC/CD/mal-2005.cor.htm.
UNICEF. El primer informe mundial sobre la campaa para hacer
retroceder el paludismo seala progresos y desafos. Centro de
Prensa [monografas en Internet]. Ginebra: OMS; 2006.
[citado.21 ago 2006]. URL disponible en: http://www.who.int/
features/2003.es.
World Health Organization. International travel and health
publication. [Monograph the Internet]. Ginebra: WHO; 2006.
[citado: 6 junio 2006]. URL disponible en: http://www.who.int/
ith/en.
World Health Organization. Millennium development goal
[monograph the Internet]. Ginebra: WHO; 2006. [citado: 4 jul
2006]. URL disponible en: http://www.who.int/mdg/es.