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Fisioterapia Respiratoria

RESMEN DE LOS TRABAJOS


Fibrosis Qustica
Primeros sntomas y signos: Aparecen de forma tpica en la infancia, aunque un 3% de
los pacientes son diagnosticados en la edad adulta.
Caractersticas principales:
-

Infeccin crnica de las vas respiratorias

Insuficiencia pancretica exocrina

Funcin anormal de las glndulas sudorparas

Disfuncin urogenital

Trastorno gentico: que consiste en la afectacin de varios sistemas:


-

Respiratorio

Digestivo

Reproductor

Hgado

Glndulas sudorparas

Diagnstico: Prueba del sudor. Sera positiva cuando la concentracin de NaCl sea:
-

Nios: > 60 mEq/L

Adultos: > 90 mEq/L

Patologas Respiratorias en Edad Peditrica


Reflejo de Hering-Breuer: En RN y lactantes permite finalizar la espiracin antes de
que el volumen pulmonar disminuya demasiado.
Ductus Arterioso Persistente: Persistencia, despus de nacer, de la comunicacin que
normalmente existe entre el sistema arterial pulmonar y la aorta durante la vida fetal.

Bronquiolitis: Infeccin respiratoria (de etiologa viral) de las vas altas, que produce
tos, problemas para respirar, intolerancia oral y provoca obstruccin inflamatoria de los
bronquios. Es ms frecuentes en:
-

Hijos de madres fumadoras

Nios nacidos en partos por cesrea

Gnero masculino

Signos ms frecuentes:
-

Sibilancia

Taquipnea

Polipnea

Tiraje

Cianosis

Escala Downes
-

Grado I-Leve: estridor al llanto o actividad, ausencia de retraccin

Grado II-Moderada: estridor inspiratorio en reposo, retracciones supra esternal e


intercostal en reposo, pero sin agitacin

Grado III-Severo: gran estridor inspiratorio o bifsico con marcada retraccin


supra esternal, intercostal y agitacin. Signos de dificultad respiratoria

Grado IV-Fallo respiratorio inminente: tos dbil, presencia de alteracin a nivel


de conciencia, signos de hipoxemia.

Fisioterapia del sistema cardiovascular y respiratorio


Prevencin:
-

Medidas fsicas: Principalmente dirigidas a combatir el xtasis venoso y


formacin trombos.
o Personas no encamadas: realiza ejercicio fsico, movilizar la sangre
venosa de las piernas y evitar factores de riesgo como obesidad.
o Personas encamadas: Movilizacin temprana y deambulacin precoz,
elevacin de los MMII, medidas elsticas de compresin gradual y
compresin neumtica intermitente.

Vida sana:
o Reducir los factores de riesgo generales como:

Sobrepeso

Hipertensin arterial

Sedentarismo

o Realizar ejercicio fsico frecuente: movilizar la sangre venosa de las


piernas
o No fumar
o No tomar anticonceptivos sin prescripcin mdica
-

Tratamiento fisioteraputico: Actividades preventivas, cuando existen


factores de riesgo para la enfermedad. Se realizarn entonces movilizaciones
pasivas o activas dependiendo de la situacin del paciente, cambios de
decbito y ejercicios respiratorios.
o Educacin: posturas y ejercicios compensatorios dentro de su tiempo
de trabajo
o Ejercicio de tipo isotnico
o Masaje de distal a proximal
o Vendaje de distal a proximal
o Reeducacin postural

Sndrome de Brugada
Se caracteriza por un patrn electrocardiogrfico de bloqueo de rama derecha y
elevacin del segmento ST, con predisposicin a presentar arritmias ventriculares y
muerte sbita.
-

Edad media en el momento de un primer diagnstico o muerte sbita: 40 22


aos

Es una contraindicacin absoluta para la prctica deportiva de competicin

Caractersticas: ocurrencia de episodios de taquicardia ventricular


polimrfica y relacionado con la aparicin de sncope o muerte sbita.

Clasificacin:
o Electrocardiogrfica:

Manifiesto

Latente

Oculto

o Clnica:

Completo

Incompleto

Diferencia entre sncope y desmayo:

Tratamiento: DAI, que responde a:


o Terapia de bradicardia o funcin de marcapasos
o Terapia de estimulacin anti-taquicardia
o Terapia de alta descarga, desfibrilacin

Criterios diagnsticos:
o Mayores:

Patrn Brugada en ECG con corazn estructuralmente normal

Patrn Brugada con la inyeccin del bloqueadores de los


canales de Na+

o Menores:

H familiar de muerte sbita

Sncope de origen desconocido

Episodio documentado de TV/FV

Inductibilidad en el estudio electrocardiogrfico

Positividad de los estudios genticos

Si la Fc. Acelera: la elevacin del segmento ST disminuye

Si la Fc. Disminuye: la elevacin del segmento ST aumenta

Cardiopata isqumica
-

Sndromes coronarios agudos sin ascenso del segmento ST: Si el nivel de


CPK en sangre duplica su valor normal se habla de IAM sin ascenso de ST.
Si no alcanza ese nivel se habla de AI.

Infarto agudo de miocardio complicado: causa ms frecuente de muerte


sbita en nuestro medio.

Sndromes coronarios crnicos:


o Con sntomas: angina estable
o Sin sntomas: isquemia silente

Paciente vulnerable: riesgo elevado de muerte cardaca por presentar una


elevada carga de placas arteriosclerticas vulnerables con alto grado de
actividad inflamatoria en su interior.

Demanda de oxgeno del miocardio segn la Ley de Laplace, es directamente


proporcional a:
o Fc.
o TA.
o Contractibilidad
o Dimetro del ventrculo izdo.
o Y es inversamente proporcional al grosor de la pared

Placas de ateroma: depsitos de lpidos en la zona subendotelial,


fundamentalmente colesterol no esterificado.
o Estables: importante desarrollo de la capa fibrosa de la misma, lo que
confiere resistencia a la ruptura, incluso en caso en que la estenosis
sea muy importante.
o Vulnerable: predominio del componente lipdico sobre la fibrosis, por
lo que son ms susceptibles de sufrir complicaciones.

Asinergias ventriculares:
o Hipocinesia: contraccin disminuida
o Acinesia: falta de contraccin
o Discinesia: expansin paradjica en la sstole

Sntomas:
o Tpicos: Dolor, opresin o malestar localizado en la cara anterior de
trax, brazo izquierdo o mandbula (+20 min.)
o Dependiendo de la reduccin del volumen minuto:

Fatiga o sensacin de cansancio muscular: aumenta a lo largo


del da

Disfuncin cerebral

Oliguria o disminucin del flujo urinario

Diaforesis

o Dependientes del aumento de precarga:

Disnea

Angina nocturna

Tos

Sntomas gastrointestinales

Signos clnicos:
o Cianosis
o Ictericia

La diferencia entre isquemia aguda y necrosis se encuentra en el grado. En


ambas, la placa responsable es vulnerable, de tal forma que en un caso el
trombo es parcialmente oclusivo (AI) o produce la obstruccin total de la
arteria (IAM

Factores de riesgo:
o No modificables:

Edad

Gnero

Gentica del paciente

o Modificables:

Tabaquismo

HTA mal controlada

DM mal controlada

Dislipemia mal controlada

Alcohol

Colesterol

Contraindicaciones

para

un

programa

de

RHB.

cardaca

Intrahospitalaria)
o IM con complicaciones
o AI
o Pacientes diabticos no controlados
o Insuficiencia cardaca descompensada
o Arritmias severas
o Enfermedades vasculares severas
o Enfermedades no tratadas en nios de tipo ciantico
o Septicemia
o Edema pulmonar
o Trombo-embolismo pulmonar
o Enfermedades osteo-musculares que impidan el ejercicio

(Fase

Situacin de precaucin:
o Pacientes anticoagulados
o Pacientes con disminucin de la TA durante el ejercicio
o Pacientes que toman betabloqueantes
o Pacientes que toman diurticos
o Fiebre o dolor torcico post-infarto

RESMEN DE LA INFORMACIN EN AULA 2005


-

Arteria pulmonar: Contiene sangre pobre en O2 y rica en CO2, que se mueve


desde el corazn hacia los pulmones.

Vena pulmonar: Sangre rica en O2 y pobre en CO2, que se mueve desde los
pulmones hacia el corazn.

Faringe: Se comunica con las fosas nasales, la cavidad bucal, el odo medio
(a travs de las trompas de Eustaquio), la laringe y el esfago.

Laringe: Contiene las cuerdas bocales.

Respiracin externa o ventilacin en los humanos: Etapas:


o Inspiracin: los msculos intercostales externos se contraen y suben
las costillas y el esternn, y el diafragma desciende. Todo ello
aumenta la capacidad de la caja torcica, provocando que los
pulmones se dilaten y entre aire rico en O2.
o Intercambio de gases: El aire rico en O2 llega a los alvolos
pulmonares, las paredes de los cuales son tan finas que permiten el
intercambio gaseoso. Como estn recubiertos de finos capilares
sanguneos que contienen sangre cargada de CO2 y pobre en O2, el
CO2 pasa al interior de los alvolos y el O2 pasa a la sangre que hay
en los capilares sanguneos.
o Espiracin: Los msculos intercostales externos se relajan y bajan las
costillas y el esternn, y el diafragma asciende. Todo ello disminuye
la capacidad de la caja torcica, provocando que los pulmones se
contraigan y por lo tanto que salga el aire rico en CO2.

La distancia que hay entre los gases contenidos en el interior de los alvolos
pulmonares y los gases contenidos en el interior de los capilares sanguneos
es muy pequea, solo 0,6 micras y las paredes que los separan son
permeables a ellos. Debido a todo esto, los gases pueden pasar de unos a los

otros, El resultado es que ambas mezclas de gases acaban teniendo una


composicin muy parecida.
-

Capacidad pulmonar: Conceptos:


o Volumen corriente (VC): Volumen de aire que normalmente entra en
una inspiracin o sale en una espiracin (0,5 L).
o Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Volumen de aire que entra de
ms en una inspiracin forzada (3L).
o Volumen de reserva espiratoria (VRE): Volumen de aire que sale de
ms en una espiracin forzada (1L).
o Capacidad vital (CV): Volumen de aire que se puede espirar tras una
inspiracin forzada.
o Volumen residual (VR): Volumen de aire que siempre queda en el
interior de los pulmones (1,5L).
o Capacidad pulmonar total (CPT): Mxima cantidad de aire que
pueden acoger los pulmones (6L).

Principales enfermedades respiratorias:


o Insuficiencia respiratoria: Disminucin de la capacidad pulmonar
para intercambiar gases. Puede ser causada por los depsitos de
alquitrn del tabaco sobre la superficie respiratoria, por asma, por
infeccin
o Asma

bronquial:

Contraccin

repentina

de

los

msculos

generalmente debida a una reaccin alrgica. Provoca sensacin de


ahogo muy desagradable.
o Edema pulmonar: Infiltracin de lquido que invade el interior de los
pulmones provocando insuficiencia respiratoria.
RESUMEN DE LOS TEMAS DE LA ASIGNATURA
1. Introduccin a la fisioterapia respiratoria. Evolucin histrica.
- Lanec: Mdico francs, inventor del estetoscopio.
- Fisioterapia respiratoria: Conjunto de medios teraputicos cuyo objetivo es restituir
el uso, lo ms completo posible, de la funcin respiratoria, principalmente para
adaptarla a los esfuerzos de la vida cotidiana segn el grado de dficit de la funcin,

bien sea a partir de las propias posibilidades del enfermo o bien, si no es posible, con la
ayuda de tcnicas auxiliares.
2. Fisioterapia respiratoria: Indicaciones y tcnicas
- Drenaje postural:
o Segmentos apicales de los lbulos superiores: sedestacin.
o Segmentos anteriores de los lbulos superiores: decbito supino.
o Segmento posterior del lbulo izquierdo: decbito lateral hacia la derecha, de
giro sobre la posicin abdominal.
o Segmento posterior del lbulo derecho: decbito lateral hacia la izquierda, de
giro sobre la posicin abdominal.
o Lbulo medio: decbito lateral hacia la derecha, de giro sobre la posicin
abdominal, cabeza ms baja que los pies.
o Lngula: decbito lateral hacia la derecha, de giro sobre la posicin dorsal,
cabeza ms baja que los pies.
o Segmentos superiores de ambos lbulos inferiores: Decbito prono.
o Segmento lateral del lbulo inferior derecho: Decbito lateral izquierdo, cabeza
ms baja.
o Segmento lateral y medial del lbulo inferior derecho: decbito lateral derecho,
cabeza ms baja.
o Segmento posterior de ambos lbulos inferiores: decbito prono, cabeza ms
baja.
o Segmento anterior de ambos lbulos inferiores: decbito supino, cabeza ms
baja.
-

Ejercicios de expansin torcica: En los nios ms pequeos se recurre a la risa y al


llanto.

3. Sistema Respiratorio
- Faringe: Aqu se entrecruzan lo conductos de los aparatos digestivo y respiratorio.
Los alimentos pasan de la faringe al esfago y luego al estmago. El aire pasa hacia la
laringe y la trquea. Para evitar que los alimentos penetren en las vas respiratorias, se
cierra, mediante un acto reflejo en la parte superior de la laringe, una vlvula llamada
epiglotis.

- Laringe: Es el rgano de la fonacin. Utiliza el aire espirado para producir la voz, ya


que en ella se encuentran las cuerdas vocales. Interviene en el proceso de la tos,
cerrando las vas areas de manera de producir la presin necesaria para generar la tos,
luego se abre y permite la liberacin de aire en forma brusca (tos), que limpia las vas de
moco y partculas extraas.
- Procesos de respiracin:
o Ventilacin pulmonar: proceso por el cual el aire entra y sale de nuestros
pulmones. La ventilacin pulmonar se realiza en dos fases:
1. Inspiracin
2. Espiracin

Mecnica respiratoria

o Intercambio de gases: tras la inspiracin, se produce un intercambio de gases


entre la sangre y el aire que ha entrado en los pulmones. Parte del oxgeno del
aire pasa a la sangre que llega a los pulmones. El dixido de carbono que la
sangre ha recogido de las clulas como sustancias de desecho, pasa de la sangre
al aire.

4. Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio


- Sistemas que llevan O2 a las clulas:
1. Sistema cardiovascular
2. Sistema respiratorio
3. Sistema hematolgico
- Msculos respiratorios:
o Inspiratorios:

Diafragma: principal msculo inspiratorio. Aumenta dimetros longitudinal


y transverso.

Intercostales externos: Aumenta dimetros antero-posterior y transverso.

Esternocleidomastoideo: Aumenta dimetros AP y longitudinal. Elevan el


esternn.

Escalenos: elevan las 2 primeras costillas.

o Espiratorios: Abdominales. Aumentan la presin abdominal, empujan el


diafragma hacia arriba para favorecer la expulsin de aire.

- Dficit de surfactante provoca:


o Edema alveolar o pulmonar
o Adultos: Atelectasia pulmonar
o Nios RN: Membrana Hialina o Sndrome de dificultad o distress respiratorio.
- Espirometra:
o En patologas obstructivas aumenta: CPT, CRF, VR, y el VEF1 se ve
aumentado.
o En patologas restrictivas disminuye: CPT, CRF, VR, VRE, CVF, y se ve normal
el VEF1.
o Contraindicaciones:

Absolutas: Neumotrax, ngor inestable, desprendimiento de retinas.

Relativas: Traqueotoma, problemas bucales, hemipleja facial, nuseas


por la boquilla, no comprender la maniobra, estado fsico o mental
deteriorado.

*Ciclo activo de la respiracin:


Respiracin diafragmtica inspiraciones profundas y espiraciones tranquilas
Espiracin forzada.
5. Interrogatorio del aparato respiratorio
- Conceptos:
o Rinorrea: O secrecin nasal, constituye una de las manifestaciones clnicas ms
frecuentes que indican por lo general, alteracin en el aparato respiratorio,
principalmente cavidad nasal y senos para-nasales.
o Epistaxis: Sangrado nasal unilateral o bilateral, que la mayora de casos es de
evolucin benigna, pero en algunos casos puede tomar un desarrollo peligroso.
o Tos: mecanismo reflejo para mantener la permeabilidad de la va area, cuya
finalidad es limpiar el rbol traqueo-bronquial, de las partculas extraas,
sustancias txicas y secreciones mucosas.
o Expectoracin: Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones
que se depositan en la laringe, trquea y bronquiolos.
o Disnea: Dificultad respiratoria, y no es exclusiva de los padecimientos
respiratorios, tambin se debe a padecimientos cardacos. El debido a

padecimientos respiratorios se clasifican segn el nmero de respiraciones por


minutos, segn su objetividad, su intensidad, su evolucin, su duracin, y el
tiempo respiratorio en el que ocurre.
o Espirometra: Mide el volumen y los flujos de gas inspirados o espirados.

6. Ciruga abdominal
- Principales complicaciones respiratorias postoperatorias:
o Hipoxemia
o Atelectasia
o Sobreinfeccin
- Objetivos de la fisioterapia en pacientes sometidos a ciruga abdominal:
o Fundamental: Restaurar la expansin pulmonar y facilitar la eliminacin de
secreciones
o Mantener y conservar la funcin ventilatoria
o Prevenir posibles disfunciones respiratorias
o Optimizar el retorno venoso
o Optimizar la funcin respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los
msculos respiratorios y la movilidad de la caja torcica.
- Fase preoperatoria: Reducir el riesgo de complicaciones pulmonares postquirrgico.
- Fase postoperatoria: Restaurar la expansin pulmonar y facilitar la eliminacin de
secreciones.

7. Sndromes clnicos semiolgicos respiratorios


- Semiologa: Interrogatorio y maniobras del examen fsico que permiten al profesional
determinar alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como
consecuencia de las diversas patologas.
- Sndrome de Condensacin: Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El
aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar.

o Inspeccin: Respiracin superficial, taquipnea, tiraje, sudoracin, cianosis,


expansin torcica disminuida, movilidad diafragmtica disminuida, retraccin
torcica.
- Sndrome de Atelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar
consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada.
Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido.
o Inspeccin: Retraccin torcica, tiraje, taquipnea, respiracin superficial,
movilidad torcica disminuida.
- Sndrome de Derrame Pleural: Acumulacin de lquido en la cavidad pleural.
o Sntomas: Dolor que aumenta con la respiracin, tos seca persistente, disnea y
tropopnea.
o Inspeccin: Decbito lateral sobre el derrame, choque de la punta desplazado
contralateralmene, respiracin costal superior, taquipnea, abombamiento del
hemitrax afectado y disminucin de la movilidad respiratoria.
- Sndrome de Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del
parnquima pulmonar.
o Sntomas: Dolor que aumenta con la respiracin, tos seca persistente, disnea.
o Inspeccin: Cianosis, taquipnea, inmovilidad del hemitrax afectado.
- Sndrome de obstruccin de va area superior: Estrechamiento de la va area que
puede estar ubicado en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.
o Inspeccin: aleteo nasal, tiraje, bradipnea inspiratoria, cianosis.
- Sndrome de obstruccin de va area inferior: Obstruccin de la va area desde la
carina hasta los bronquiolos terminales.
o Inspeccin:

Predominio de enfisema: Hbito astnico, prdida de peso, uso de


msculos

accesorios

respiratorios,

taquipnea

con

espiracin

prolongada. Inclinacin anterior en posicin de sentado, ingurgitacin


yugular, trax en tonel, horizontalizacin de las cotillas, tiraje en
espacios intercostales inferiores. Soplador rosado.

Predominio de bronquitis: Edemas perifricos, pulsacin fija en el


borde inferior izquierdo del esternn. Azul abotargado.