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Trastorno bipolar peditrico

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Qu
hago?
trabajo
Tratamiento conductual
Manejo
Glosariodede trminos

Hace ms de un siglo se ha reconocido la existencia de unApartarse


trastorno de los
Pueden ayudarme a
medicamentos
relacionados conIntervenciones
el TDAH del nimo en adultos que implica cambios graves en el nimo
que
medicamentos
encontrar un mdico o
complementarias
y
van desde estados de depresin profunda a la euforia. Este
Tratamiento
profesional de la salud
controversiales
Mujeres
y
nias
trastorno es conocido comnmente como depresin manaca,
conductual
mental?
en la actualidad se le llama formalmente trastorno bipolar,
Educacin yaunque
entrenamiento
Entrenamiento
Intervenciones para los padres
en alusin a los dos "polos" de depresin y mana. Sin embargo,
No existe una prueba
complementarias y
Manejo del dinero
hasta hace poco este trastorno rara vez se diagnosticaba en
sencilla para
controversiales Trastornos coexistentes
adolescentes. El trastorno bipolar tambin se ha convertido(WWK17)
en un
diagnosticar el
rea polmica dentro del campo de la salud mental infantil. Existe
Educacin y
Libros para adultos:
TDA/H?
poco desacuerdo en cuanto a su existencia. La discrepancia radica
entrenamiento para
Recomendaciones del
en los sntomas del trastorno bipolar en los jvenes y cmo se
los padres
CNR
diferencian de los que presentan los adultos.
La escuela dice que mi
hijo necesita
Ritalin.
Trastornos
TDA/H y el concepto
de
Primero, algunas definiciones
coexistentes
recuperacin Dnde lo consigo?
TDA/H y trastornos
coexistentes (WWK 5)
El TDA/H y los
trastornos
coexistentes: Tics y
sndrome de Tourette
(WWK 5A)
El TDA/H y los
trastornos
coexistentes:
Trastornos de
comportamiento
perturbador (WWK
5B)
El TDA/H y los
trastornos
coexistentes:
Depresin (WWK 5C)
El TDA/H y los
trastornos
coexistentes: El sueo
y los trastornos del
sueo (WWK 5D)
Trastorno bipolar
peditrico

El trastorno bipolar comprende episodios de mana y depresin


Archivo de noticias del
Qu son las
graves. (Para aclarar el concepto, la depresin grave es un CNR
funciones ejecutivas?
trastorno distinto del estado de nimo que tiene los mismos
sntomas de la depresin, pero sin la presencia de los sntomas de
Lea todas las
la mana). El manual de diagnstico usado por los profesionales de
preguntas frecuentes
la salud mental est basado en el diagnstico del trastorno bipolar
en adultos. La siguiente lista incluye los comportamientos
Tiene una pregunta
observados por los padres de nios a los que se les ha
sobre el TDA/H?
diagnosticado trastorno bipolar.
Conductas relacionadas con episodios de depresin grave:
Una prdida marcada del inters o en disfrutar de la vida, que
se manifiesta algunas veces con aburrimiento
Agitacin e irritabilidad
Hipersomnia (dormir en exceso) o insomnio (incapacidad para
conciliar el sueo)
Cambios significativos en el apetito
Cambios en el nivel de actividad observado (por lo general
lentitud o desgano)
Prdida de energa
Incapacidad para concentrarse
Tristeza o llanto frecuente
Sensacin de culpa o de carencia de valor
Deseos de morir, pensamientos suicidas o conductas
autodestructivas
Conductas relacionadas con la mana:

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Trastorno bipolar peditrico

Abuso de sustancias y
TDA/H

Estado de nimo exaltado, agitado o irritable


Autoestima exagerada o magnificada (un sentido poco
realista de las propias capacidades)
Una disminucin significativa de la necesidad de sueo
Mayor locuacidad verbal o hablar de manera apresurada
(hablar tan de prisa que las palabras se agolpan y
superponen unas a otras)
Pensamiento apresurado o fuga de ideas (pensamientos
completamente incoherentes)
Mayor distraccin
Participacin excesiva en mltiples proyectos y actividades
Participacin en actividades placenteras de alto riesgo (por
ejemplo, actividades que tengan que ver con drogas, alcohol
o sexo)
La combinacin de episodios de mana y de depresin grave es lo
que constituye el trastorno bipolar clsico. Sin embargo, existe ms
de un tipo de trastorno bipolar. Para obtener ms informacin
acerca de los diferentes tipos de trastorno bipolar, vea al apndice.
La controversia
Tal como habamos citado anteriormente, los profesionales de la
salud mental no se han puesto de acuerdo con respecto a la
diferencia que existe entre los sntomas del trastorno bipolar en los
jvenes y en los adultos. En los adolescentes, en los que la forma
de presentacin del trastorno se asemeja bastante a la observada
en adultos, hay mucho menos controversia.
Pero sta se aviva en el caso de los nios en los que el curso de la
afeccin parece ser ms crnico, al incluir ms irritabilidad,
inestabilidad en el estado de nimo y estallidos de mal humor
extremos. En resumen, dnde est el lmite entre un nio que tiene
TDAH, conductas de oposicin, un grado considerable de
irritabilidad y mal humor y uno con trastorno bipolar?
Aunque nadie tiene todava respuestas definitivas a estas preguntas,
las escuelas de pensamiento discrepan al respecto. Algunos
expertos creen que los nios que presentan irritabilidad grave,
inestabilidad emocional y estallidos de mal humor extremos sufren,
de hecho, de trastorno bipolar tal y como aparece en la infancia y
deberan ser tratados de manera acorde. Otros consideran que esta
forma de abordar la afeccin conducir al sobrediagnstico de nios
que sufren de por s otros trastornos distintos al trastorno bipolar.
Estos expertos proponen una definicin ms especfica del trastorno
bipolar que comprenda los cambios irregulares del estado de nimo,
el estado de nimo exaltado o agitado -- y no slo el irritable -- y la
grandiosidad o euforia inapropiada (jbilo extremo).
Estos expertos reconocen claramente que esta definicin excluye a
una cantidad de nios que presentan episodios de estado de nimo
inestable, arrebatos explosivos, irritabilidad extrema y agitacin. No
existe desacuerdo en cuanto a si los nios que tienen estos
sntomas presentan una afectacin. Sin embargo, los expertos
difieren en lo que respecta a si ese nio debera ser diagnosticado
con trastorno bipolar o no. Los expertos tambin difieren sobre cul
sera el tratamiento ms apropiado y efectivo.
Tambin existen otros factores que pueden complicar seriamente el
diagnstico del trastorno bipolar en los nios. Los antecedentes de
trauma emocional grave como abuso fsico o sexual pueden
provocar cambios en el estado de nimo, arrebatos emocionales,
alucinaciones y problemas de conducta extremadamente graves,
tales como conductas con evidente connotacin sexual que pueden
parecerse al trastorno bipolar. Mejorar nuestra comprensin con

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respecto a todos estos problemas depende de las investigaciones


futuras sobre estos trastornos a medida que se manifiesten en nios
y adolescentes. Afortunadamente, algunas de estas investigaciones
ya estn en marcha y prometen encontrar mejores respuestas a
estas importantes preguntas en el futuro.
El trastorno bipolar en nios y adolescentes
En adultos, el trastorno bipolar generalmente implica episodios
autnomos de depresin grave, alternados con episodios de mana
independientes. En los nios, una combinacin de estados mixtos
(mezcla de mana y depresin) y ciclos rpidos (cambios de nimo)
podra ser mucho ms comn. (3) Esto puede hacer que el
diagnstico del trastorno bipolar sea mucho ms difcil en estos
grupos de edad.
Muchos profesionales clnicos han observado que los sntomas del
trastorno bipolar parecen cambiar a medida que el nio se
desarrolla, aunque estas observaciones no han sido confirmadas en
estudios a largo plazo. En los nios ms pequeos, es probable que
predomine la irritabilidad crnica y la inestabilidad del nimo. Estos
sntomas se asemejan ms a un estado mixto del trastorno. En los
nios mayores y en los adolescentes, los episodios que incluyen
euforia, grandiosidad y paranoia podran preponderar. En todos los
grupos de edad se observa la hiperactividad, la distraccin y el
habla apresurada. En general, cuanto mayor sea el individuo, ms
similares sern los sntomas a los observados en adultos.
El trastorno bipolar y el TDA/H
Como probablemene han podido notar muchos padres de nios con
TDA/H, existe una superposicin significativa de los sntomas de
mana, y en menor grado de la depresin, y de los sntomas del
TDA/H. El TDA/H, la mana y la depresin podran conducir a la
incapacidad para concentrarse y a problemas de distraccin. La
mana y el TDA/H podran implicar hiperactividad e impulsividad.
Aunque la superposicin de sntomas es significativa, hay varios
factores que pueden ayudar a diferenciar estos trastornos.
El TDA/H en los nios por lo general no involucra sntomas del
estado de nimo como la depresin y la euforia en el grado
observado en el trastorno bipolar. Los sntomas del TDA/H
generalmente aparecen en la primera infancia, mientras que el
trastorno bipolar se manifiesta al final de la infancia o en la
adolescencia (4). El TDA/H tambin implica en general un sueo
normal, al menos una vez que un nio se acuesta y se predispone a
dormir. La mana, por el contrario, est relacionada con una menor
necesidad de sueo pero el individuo se muestra "animado" al da
siguiente a pesar de haber dormido poco. Los antecedentes
familiares pueden resultar de utilidad, ya que ambos trastornos
parecen ser hereditarios.
Depresin y trastorno bipolar
Las personas que padecen depresin, incluso aquellos que padecen
un trastorno de depresin grave, podran presentar eventualmente
sntomas de trastorno bipolar. Resulta ms difcil diferenciar la
depresin del trastorno bipolar en los nios que en los adultos. Los
nios que padecen depresin suelen parecer ms irritables que
tristes. Esto representa otra superposicin con la irritabilidad
observada en el trastorno bipolar. Los nios y adolescentes son por
naturaleza ms propensos a tener en cierto grado un estado de
nimo inestable. Determinar dnde termina este tipo de irritabilidad
y dnde empieza el trastorno bipolar en un joven deprimido puede
ser un gran desafo. Buscar la presencia de otros sntomas de
mana o nimo exaltado, como la presencia de euforia o

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grandiosidad en cierto grado, es importante para diferenciar el


diagnstico.
Para complicar an ms el cuadro, est el hecho de que tanto los
adultos como las personas jvenes que presentan en un principio
nicamente sntomas de depresin podran desarrollar ms tarde el
trastorno bipolar. El riesgo de que la depresin se convierta en
trastorno bipolar se calcula en un 10 por ciento o menos para los
adultos, pero los nios y adolescentes es de un 20 a un 40 por
ciento. (3)Se han individualizado varios factores de riesgo para el
desarrollo futuro del trastorno bipolar adems de la aparicin
temprana de la depresin, como psicosis, inicio sbito, movimientos
lentos o demasiado sosegados, mana inducida por antidepresivos o
exaltacin y los antecedentes familiares de trastorno bipolar (4).
Tratamiento
El trastorno bipolar es un trastorno grave que puede causar
problemas significativos en la escuela, la familia y la comunidad. Si
el trastorno bipolar no se trata puede conducir a la hospitalizacin,
abuso de drogas, accidentes o al suicidio. Si los padres sospechan
que su hijo padece trastorno bipolar deben consultar a un psiquiatra
o psiclogo que pueda evaluar al nio.
El tratamiento integral del trastorno bipolar, al igual que otras
enfermedades mentales en nios y adolescentes, involucra un
mtodo multimodal. Claro est que el primer paso en el tratamiento
es una evaluacin de diagnstico completo realizado por un
psiquiatra o psiclogo con experiencia en el diagnstico de trastorno
bipolar en nios y adolescentes. Una vez realizado el diagnstico,
puede iniciarse un tratamiento continuo. Los medicamentos
constituyen la base de este tratamiento. Se ha demostrado que
estos medicamentos son efectivos en adultos y actualmente se
estn evaluando en nios. Por ahora, el tratamiento con
medicamentos del trastorno bipolar comprende el uso de un
estabilizador del nimo, que ayuda a prevenir los sntomas de la
mana y tambin se espera que mejore los sntomas de depresin.
En los casos en que la depresin sigue siendo un problema, el
mdico puede considerar recetar un antidepresivo as como tambin
un estabilizador del nimo. Sin embargo, los antidepresivos deben
utilizrse con precaucin en pacientes bipolares, ya que pueden
provocar un estado de mana.
Algunos profesionales clnicos se muestran renuentes a recetar
medicamentos estimulantes a los nios que renen los criterios del
TDA/H pero que tambin padecen, o podran padecer, trastorno
bipolar, por temor a que empeoren los sntomas del trastorno
bipolar. Actualmente, no existen pruebas de que sea as y las
investigaciones sugieren que, en general, los nios que padecen
tanto TDA/H como trastorno bipolar pueden verse beneficiados por
el uso de medicamentos estimulantes (5). No obstante, es
importante que se tenga un cuidado extremo al supervisar la
respuesta de estos nios a los medicamentos.
Otros tratamientos tambin son muy importantes en el manejo de
esta enfermedad. Comprenden medidas para tratar de asegurar el
sueo regular, que ayuda a mantener el nimo estable. La terapia
que informa al nio acerca de la importancia de tomar
medicamentos tambin es vital. Especialmente en los adolescentes,
para los que cualquier enfermedad crnica puede dificultar an ms
el logro de su independencia. Adems, la familia se beneficiar de
la educacin integral y del apoyo a medida en que ayude a su hijo a
sobrellevar esta enfermedad tan desafiante. Las intervenciones
acadmicas podran ser necesarias (consulte la pgina Lo que
sabemos en derechos educativos). Finalmente, es necesario tratar
las enfermedades coexistentes (otras afecciones que tambin estn

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presentes) incluyendo el TDA/H.


Apndice
La combinacin "clsica" de mana y episodios depresivos graves
ahora se denomina Trastorno bipolar I. Los episodios depresivos
graves junto con una expresin leve de sntomas manacos
(denominado hipomana) se consideran como Trastorno bipolar II.
La hipomana junto a una forma de depresin menos pronunciada y
de mayor duracin (conocida como Distimia) se denomina
Ciclotimia. Cuando los sntomas de mana y de un episodio
depresivo grave se manifiestan en forma combinada y simultnea,
se denominan Estado mixto de trastorno bipolar. Por ltimo, aunque
los episodios de mana y de depresin grave ocurran tpicamente en
episodios bien definidos, algunas personas experimentan cambios
rpidos entre dos estados de nimo, lo que se denomina Ciclo
rpido. El trastorno bipolar I, el trastorno bipolar II, la ciclotimia, los
estados mixtos y estados de ciclo rpido se consideran trastornos
dentro del espectro bipolar.
Referencias
1. Weller, E.B.; Weller, R.A.; y Fristad, M.A. (1995). "Bipolar
disorder in children: misdiagnosis, underdiagnosis and future
directions," Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry 34:709-714, 1995.
2. Weller, E.B.; Weller, R.A.; Danielyan, A.K. (2004) "Mood
disorders in prepubertal children." In Wiener, J.M., Dulcan,
M.D. (editores). Textbook of child and adolescent psychiatry.
Washington, D,C.: American Psychiatric Publishing: 418.
3. Akiskal, H.S. (1995). "Developmental pathways to bipolarity:
are juvenile onset depressions pre-bipolar?" Journal of the
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.
34:754-763.
4. Strober, M.; and Carlson, G. (1982). "Bipolar illness in
adolescents with major depression: clinical, genetic and
psychopharmacologic predictors in a three-to-four year
prospective follow-up investigation," Archives of General
Psychiatry 39:549-555, 1982.
5. Carlson, G.A.; Loney, J.; Salisbury, H.; Kramer, J.R.; Arthur,
C. (2000). "Stimulant treatment in young boys with symptoms
suggesting childhood mania: A report from a longitudinal
study." Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology
10(3): 175-184.
Lecturas sugeridas:
Birmaher, B. (2004) New hope for children and teens with bipolar
disorder. Pittsburgh, PA: Three Rivers Press.
Child and Adolescent Bipolar Foundation: www.bpkids.org
Kowatch, R.A.; Fristad, M.; Birmaher, B. et al. (2005) Treatment
guidelines for children and adolescents with bipolar disorder. Journal
of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44:
213-235.
Lederman, J and Fink, C. (2003) The Ups and Downs of Raising a
Bipolar Child: A Survival Guide for Parents. >New York: Fireside
Books.
McClellan, J. (2005) Commentary: Treatment guidelines for child and
adolescent bipolar disorder. Journal of the American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry. 44: 236-239.

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