PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA

Conciencia: Es una superestructura psquica a travs del cual el yo adquiere el

conocimiento de s mismo y es informado de cuanto acontece fuera de l.
La conciencia informa al hombre:

De lo que ocurre fura de l. (captado por los sensorios externos).

En el mundo interior (captado por los sensorios internos).
En el mundo psquico (elaboracin del pensamiento captado por la conciencia
misma).

Sectores de Funcin de la Conciencia

La conciencia comprende:

La vigilia: se refiere a estar despierto, pero no es uniforme sino que oscila.

Premisa de la conciencia claro. Es el estar alerto o despierto.
Lucidez o claridad de conciencia: podemos experimentar como tales los
objetos a nuestro alrededor, si no lo veo como es, no est conservada.
Conciencia de s mismo (YO): el sujeto se sabe a s mismo como viviente
y actuante; consciente de s mismo como yo mismo.
Es la orientacin (qu enfermedad tengo, quines son mis familiares). No acepta
que est enfermo.
La alteracin de la vigilia determina la lucidez.
Pte psictico: alteracin de la lucidez, an cuando la vigilia est conservada. NO
sabe quin es.
Para decir que esta con la conciencia sin alteracin: Deben estar las 3
conservadas, si por ejemplo, el pte esta vigil y lcido, pero tiene alteracin de la
conciencia.

Psicopatologa de la Conciencia (conciencia acerca del propio Yo):

Es la certeza del sujeto vigil y lcido yo soy yo mismo.

Conciencia de situacin: Sobre la situacin en que se est actuando

Qu hace aqu? Quines son los que se encuentran a su alrededor?
Qu hacen?
Conciencia de Enfermedad: De una situacin especfica Se considera
enfermo? De qu est enfermo? Si no est enfermo Qu hace en un
hospital?

1. Principales trastornos de la conciencia. Alteraciones del sensorio y

alteraciones del conocimiento.
A. Alteraciones del sensorio.
Sensorio: nivel de alerta y atencin normal, junto con estmulos externos e
internos.

Hipervigilia
-

Somnolencia- letargia, sopor

-

Dificultad para mantener la alerta y atencin

La estimulacin verbal y fsica produce fluctuaciones de
somnolencia

la

Obnubilacin
-

Es una alteracin del sensorio ms profunda. Hay una distriabilidad de

las percepciones auditivas y visuales y confusin y desorientacin
temporoespacial.
En muchos casos esta confusin lleva a delirio
Estupor

Aumento simple del nivel de conciencia

Sensacin subjetiva de claridad mental
Estado de transicin es diferentes trastornos mentales
Aumento de la actividad motora y frecuencia verbal

Mediante estmulos muy potentes puede reaccionar

Ocasionalmente se producen respuestas ininteligibles
Hay una incapacidad de producir respuestas de forma espontnea
Coma- muerte cerebral.

El cerebro deja de responder a los estmulos

No hay reflejo pupilo- corneal
Electroencefalograma (EEG) plano

B. Alteraciones del conocimiento

Confusin
-

Incapacidad para distinguir lo que es real de lo que es imaginario.

Ejemplo: en los sueos a diferencia del delirio estas personas cuando les
explicamos lo que s es real y lo que no lo aceptan, en el delirio no.
Despersonalizacin / desrealizacin

En la despersonalizacin el paciente refiere un cambio entre el yo

presictico y el yo actual.
En la desrealizacin el entorno aparece como irreal, nebuloso, extrao e
inslito.
Alteracin de la conciencia corporal

Anosognosia: Desconocimiento o indiferencia hacia una parte del cuerpo

daado
Asterognosia: Fracaso para reconocer objetos a travs del tacto
prosopagnosia: Incapacidad o dificultad para reconocer objetos, caras
familiares o elementos que tendran que reconocer como propios
Miembro fantasma: Sensacin de permanencia de un miembro amputado.

2. Estados de restriccin y disociacin de la conciencia

Es la interrupcin del flujo de estmulos, pensamientos, actos normales que van a
la conciencia.
Tipos:

Estados crepusculares: Son ausencias. Se caracterizan por automatismos

(ejecucin de acciones independientemente de la voluntad) e impulsos.

Disociacin hipntica: La persona hipnotizada no responde a los estmulos

del ambiente pero si responde a las demandas del hipnotizador. Este estado se
consigue bajo sugestin.

Personalidad doble o mltiple: En cada momento hay una personalidad que

domina a la otra. Generalmente son personalidades muy opuestas

3. Valoracin del estado de conciencia

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Capacidad para fijar y mantener la atencin

Confusin entre realidad y fantasa
Percepcin y reconocimiento corporal.
Reconocimiento de caras y objetos familiares
Forma de responder a las preguntas
Capacidad motora

4. Actuaciones ante los trastornos de conciencia

1.
2.
3.
4.
5.

Fomentar la confianza interpersonal

Determinar la presencia de factores de riesgo
Valorar la necesidad de la supervisin
Reducir la presencia de estmulos ambientales perturbadores
Aclarar conceptos errneos.

Alteraciones de la atencin

La psicopatologa de la atencin no alcanz riqueza descriptiva porque sus

alteraciones se supeditaron siempre a otras ms llamativas clnicamente. Existi la
necesidad de sustituir la terminologa clsica (hipo, hiper, disprosexia) por el
concepto de inatencin y de distraibilidad.La negligencia, apata, fatigabilidad
no son trastornos atencionales puros, pero tienen ciertas caractersticas en
relacin a la distraccin.
La patologa de la orientacin temporoespacial es sencilla y delimitada. La
desorientacin introduce notables modificaciones en la conducta personal y social
habitual. El paciente desorientado se caracteriza por confundir el tiempo y lugar en
el que vive y, ms raramente, confundirse sobre l mismo
MODALIDADES DE ATENCIN Y CONTROL COGNITIVO
3 modalidades de alteracin de la atencin:
HIPOPROSEXIA (proxesia=atencin): la atencin est disminuida.
HIPERPROSEXIA: exacerbacin de la atencin (la atencin est aumentada).
DISPROSEXIA: alteracin gral de la atencin.
ATENCIN SELECTIVA, CONSCIENTE E INCIDENTAL
La funcin evidente de los sistemas sensoriales es la de proporcionar nueva info
acerca de l mundo que nos rodea. En la superficie sensorial de nuestros cortex se

extiende un amplio paisaje de mapas topogrficos que se disean en funcin de

la informacin proveniente del exterior. Podramos decir que la ATENCIN colorea
esos mapas y da mayor o menor contraste a los mapas neuronales que
representan + o fielmente el mundo percibido.
La conducta intencional de prestar atencin consiste en orientar diversos sentidos
hacia un foco de informacin selectivo. Esta atencin puede ser consciente y
voluntaria o incidental (cuando se nos cruza el foco de informacin por nuestro
campo de conciencia).

ALERTIZACIN
El cerebro posee una capacidad anticipatoria (el ordenador, no). Se demostr que
un cambio de potencial en el cerebro sucede antes de que el sujeto mentalmente
decida que accin emprender. Este fenmeno parece automtico y relacionado
con los mecanismos de alerta cerebral.
La atencin consciente posee una capacidad limitada, si aparece un hecho
inesperado se anula. sta responde a las probabilidades de diferentes hechos,
elaborndose una decisin slo cuando tiene lugar un hecho esperado. El
enfrentamiento a un hecho inesperado exige bastante tiempo en el cambio
atencional.
PERTURBACIONES DE LA ATENCIN
INATENCIN
Consiste en la incapacidad para movilizar la atencin o cambiar de foco de
atencin frente a estmulos externos. En sentido estricto se trata de una Inercia
de la atencino extrema lentitud para movilizarla.El sujeto parece distrado o
ensimismado como si estuviera slo atento a sus contenidos mentales. Est
despierto y aparentemente concentrado, sin que parezca interarse por los sonidos
o movimientos que suceden en su entorno. Cuando se lo estimula en forma verbal,
el paciente suele responder correctamente y de forma escueta. Cuando se le
sugiere repetir n el paciente muestra dificultad para repetir 4 o 5 n..
La INATENCIN puede ser:
De origen Orgnico: es caracterstica de los estados agudos orgnicos, junto a la
desorientacin, prdida de la memoria y otras alteraciones cognitivas. Parece
amnsico o afsico. La imagen que sugiere es la de torpor intelectual. Resulta
igualmente llamativa la inatencin toxica 2ria por consumo de frmacos
anticolinergicos en estos casos, la inatencin suele ser uno de los sntomas
precoces.
De origen Psiquitrico: acompaa a todos los estados de inhibicin motrica. No
se trata de una inatencin real sono mas bien de un epifenmeno que aparece
simultneamente al resto de la sicopatologa. Dos cuadros sugieren en algn
momento alteraciones atencionales: melancola y esquizofrenia.

-En el estupor melanclico, es incapaz de atender a estmulos exteriores. Se

infiere que est ensimismado en sus contenidos mentales, ya que cuando se
recupera puede referir con claridad los pensamientos y sentimientos de tristeza
percibidos durante el estupor.
-En la esquizofrenia, se ve claramente la inatencin en las alucinaciones.(en esq,
crnicos, difcil de diferencial inatencin con apata, abulia). Ellos tienen una
dificultad para filtrar o atenuar los estmulos irrelevantes, interrumpiendo en los
procesadores corticales y desorganizando el curso lgico del pensamiento.
Est ensimismado y est enlentecido con respecto a los mecanismos cerebrales
anticipatorios.
-En las neurosis (en ansiosos u obsesivos) y en enfermos somticos: atencin
compartida(no atienden al exterior y obcecados en sus sntomas). Hay una
polarizacin del pensamiento durante largos perodos. La atencin queda atrapada
en cavilaciones pesimistas, hipocondracas y fbicas).
DISTRAIBILIDAD
Consiste en cambios bruscos de la atencin. La conducta del paciente denota que
su atencin se focaliza primero en 1 estmulo, luego en mltiples. La traduccin
motorica de este fenmeno es de inquietud, agitacin o hipercinesia. La
distractibilidad es uno de los sntomas cardinales de la hipercinesia infantil
Puede ser:
De origen Orgnico (en pacientes crepusculares): no puede ni siquiera comenzar
una prueba (a diferencia de los inatentos que se distraen en el medio de la
prueba). Este sntoma se supedita a las oscilaciones del sensorio en enfermos
orgnicos. Tambin aparece distraibilidad en intoxicados.
De origen Psquitrico: En estados manacos: prdida de la capacidad para
mantener la atencin, conservando la capacidad para focalizarla o cambiarla.
Puede derivar en la rapidez del curso de pensamiento y de la excitacin general.
El fallo en las pruebas deriva en la premura de las respuestas (ms que en una
autntica prdida de la atencin). Adems: temple eufrico e irritable, verborrea.
DESATENCIN
El sindrome de negligencia est constitudo por inatencin, acinesia y negligencia
hemiespacial. La inatencin unilateral sucede en lesiones focales de los
hemisferios cerebrales (se ignora la mitad del espacio extrapersonal). El
compromiso de la atencin se deduce porque el ncleo patolgico est en la
capacidad de sntesis de los datos sensoriales, que es caracterstica del
hemisferio no dominante.

APATA
En los estados astenico-apaticos, la atencin no puede manifestarse durante un
tiempo razonable. Es el preludio del delirium.

Inatencin aptica: Dificultad para mantener la atencin por fatiga extrema,

necesidad de dormicin, estados de desnutricin o con sobredosis de frmacos.
Tambin en procesos degenerativos difusos corticales y subcorticales.
Inatencin motivacional: Enfermos con alteraciones graves de personalidad.
Forma parte del negativismo, desinters. Acompaa a otros sntomas
psicopatolgicos.
FATIGABILIDAD
En pacientes con:
- sntomas objetivos y subjetivos de fatiga.
- presencia de antecedentes de alteraciones fsicas previos.
- alteraciones del humor de tipo depresivo.
- referencias a problemas de evocacin o retencin de informacin.
Fatiga mental o sensacin subjetiva de fatiga sindrome afectivo o un trastorno
caracterolgico.

PSICOPATOLOGA DE LA ORIENTACIN

Orientacin (Conciencia del Yo): Funcin psquica que permite la ubicacin en

cada uno de los instantes de la vida. Depende directamente de la lucidez de
conciencia. Tiempo, persona, espacio. Atencin Conciencia Memoria.
Tipos de Orientacin:
1. Autopsquica: Concierne al conocimiento de la propia personalidad (quin
es, qu hace) y de su evolucin a travs del tiempo. Incluye la conciencia
de situacin y de enfermedad. Es el 3 sector de conciencia. Si est
Orientado parcial explico entre parntesis.
2. Alopsquica: Se refiere a la orientacin con respecto al ambiente. Incluye:
Orientacin en el tiempo: permite la nocin del presente, pasado y
futuro.
Orientacin en el espacio: nociones de la magnitud y del mbito o
espacio en que el hombre acta y desenvuelve su vida (saber fecha
completa, + grave es no recordar el mes).
Evaluacin de la Orientacin:
Autopsquica
1. Nombre
2. Edad
3. Fecha de nacimiento
4. Estado civil

Alopsquica
1. Tiempo: fecha del da, hora, poca de ao,
fecha de ingreso.
2. Espacio propiamente dicho: distancia,

5.
6.
7.
8.

Familia
Profesores
Salario
Escolaridad

altura,
espesor,
anchura,
magnitud,
capacidad.
3. Orientacin en lugar: lugar en que se
encuentra o que haya estado, direccin de
su residencia.
Orientacin es el espacio corporal:
Cul es su mano derecha? Cul es su mano izquierda? Con su mano izquierda
toque la oreja derecha.
Al final se concluye: Pte orientado auto y alopsquicamente o Pte orientado en
forma parcial (y explico) o si falla una (explico).
ORIENTACIN TEMPOROESPACIAL
Funcin que nos capacita para incluirnos ordenadamente en el marco de
referencia temporal y espacial-local. La orientacin en el tiempo es la ms
vulnerable por ser sta una variable cambiante. Depende de la integracin
adecuada de tres sistemas de referencia a) tiempo oficial, dado por informacin
pblica en calendarios, peridicos, etc., y conceptualizado por unidades como ao,
mes, fecha, etc.; b) tiempo deducido, que depende del reconocimiento correcto de
informacin externa (p. ej., clima, rituales sociales de vestido y horario de comidas,
iluminacin, etc.) e interna (p. ej., sensaciones propioceptivas como fro o calor,
luz, oscuridad, etc.); y c) tiempo personal.
DESORIENTACIN
Orgnica Prdida de la capacidad para situarse correctamente en lugar y
tiempo. En confusos hay desorientacin profunda con incapacidad para reconocer
en qu momento del da se est. En este caso est desorientado y amnsico. La
desorientacin autopsquica es ms infrecuente y aparecen en estados ms
graves.
Hay 3 formas de desorientacin
1-Desorientacin orgnica descrita anteriormente.
2-La Doble orientacin.
3-La falsa orientacin.
Doble: orientacin errnea delirante. Se orientan simultneamente o de forma
alternativa con sus parmetros anormales y con los correctos.
Falsa: orientacin confabulada. Se ignoran los parmetros espaciotemporales
reales y solo maneja sus propias coordenadas patolgicas.