FONAMENTS DE LA SALUT

TEMA 1.INTRODUCCI A LA PSICOLOGIA DE LA SALUT

MODELS DE SALUT I MALALTIA
A)MODEL BIOMDIC
La causa s interna o externa que afecta a l'organisme i genera la malaltia totalment
independent de l'individu.
La malaltia pot provenir de:

Element extern, que ataca el cos: virus, bacteri

Factor intern, s'origina per canvis interns involuntaris, ex: gens, desequilibri de
neurotransmissors.
Si acceptem aquest model, el responsable de la malaltia no ser la persona. Les persones
serien vctimes d'aquests factors externs o intern. Els individus no es perceben com a
responsables de la seva malaltia. L'nic que ha de fer s complir l'adherncia.
Tractament des del model Biomdic--> algun tractament biolgic que genera un canvi en
l'organisme.
Responsable de tractament--> Professional (principalment metge).
Relaci entre salut i malaltia--> categrica i dicotmica (o ests malalt o no ).
3 principis model Biomdic:
1.
Dualisme--> Ment i cos. Sn entitats diferents.
2.
Materialisme i reduccionisme. Tot all que no es pugui explicar com a processos
cellulars
o molleculars no s vlid.
3.
Objectivitat. No considera o no t en compte el paper de l'observador a l'hora de
construir
la realitat. La gent no veu la realitat tal qual s, la distorsiona segons les seves
creences i
valors.
s un model que no arriba a tot el mn
B)MODEL BIOPSICOSOCIAL
Causant de la malaltia:
Diferents factors biolgics, socials. Els ssers humans sn vistos com a sistemes complexos.
Extern o intern. s una barreja de tot aix que interfereix en la promoci de salut o
desenvolupament de la malaltia. El suport social s una variable clau. Es pot parlar
qualitativament i quantitativament a nivell de suport social.
On intervindrem? En els psicolgics i socials, per hem de conixer els biolgics.
Responsable de la malaltia?
La persona sempre tindr un paper de responsabilitat perqu s'haur de prendre el frmac. s
un ser actiu. Com que la conducta i els pensaments interactuen amb la malaltia, aquest s
responsable.
Tractament:
Ser multidisciplinari, depenent dels factors que hagin intervingut.
Responsable del tractament:
% individu % un equip multidisciplinari
Relaci salut malaltia:
s un continu, un procs. Relaci cos-ment est connectada no s separada, perqu
l'expectativa que jo tinc de la malaltia influeix.
Rol psicleg de la salut:

Promoci de la salut

Prevenci de la malaltia

Quan ja est la malaltia pot intervenir afavorint de manera directa que s'adhereixi o
interferint en factors psicolgics.
Com es veu el concepte salut/ malaltia segons cada tipus de model. El model biomdic
continua sent el model dominants. A la prctica el model biopsicosocial encara est molt lluny
del mdic.

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El biomdic es categric excloent "sa/malalt" i el biopsicosocial es dimensional, continu com un
procs.
Segons la definici de la OMS(model ms teric que prctic): f.fsics( bio), fmentals(psicquic),
f.socials (canvis socials). El psicleg inicideix en els mentals i socials. Hi ha una interacci
mutua entre els tres, un canvi en un afecta la resta.
Estat complet de benestar dels aspectes fsics, mentals i socials de
lesser hum, i no noms labsncia dmalalties o patiments (1948)

Model mdic: Engel,G(1977): Hem de fer crtica no noms f.biolgics, sino incloure variables psicolgiques i socials. Deixar de banda (categric, dualista"Cos,ment"). Va ser
un punt d'inflexi.
Model biopsiosocial:
3nivells interactuen.Els factors biolgics, psicolgics i socials sn importants en el seu
conjunt a lhora dentendre i abordar els temes de salut i malaltia
Els processos de macro nivell (psicosocials) i els de micro nivell interactuen per
produir un estat de salut o malaltia
ex: dolor afecta estat d'nim.
v.personalitat(constant, no canvia)
estil d'afrontament
*neurtic: t,relaxaci, t.cog restructuraci, soluci problemes, autoregistres
Volem un canvi en la conducta = objectius especfics, realistes, temps,duraci
Ment i cos no poden distingir-se en assumptes relacionats amb la salut i la malaltia
Recurs a la teoria de sistemes= canvis mutus

LA DISCIPLINA DE LA PSICOLOGIA DE LA SALUT. DESENVOLUPAMENT

1. Canvis en el patrons de mortalitat: Pasos desenvolupats tenolgicament.
Les infeccions mdiques baixen i pujen els patron de malalties crniques :
"malalties cardiovasculars= atac de cor, angina de pit, ictus"
Els anuncis hi ha una percepci que afecta noms als homes "campaes colesterol". S'ha de
sensibilitzar les dones amb els sintomes cardiovasculars perqu tamb son la primera malaltia
de mort, concienciar la poblaci.
-A estats Units, les malalties crniques estan molt arrelades al estil de vida de la persona on les
principals causes de mort son :
-cardiovascullars
-cancer: alimentaci
Aquestes causes de mort molt arrelades sobretot a l'edat 25-44anys, mentre que poblaci 1524 anys molt propensa a suicidi, homicidi.
Hi ha un problema d'adherencia al seguiments: primers mesos hi ha molta motivaci, pero al
cap del anus retorn als hbits anteriors perqu per la por i borra el fet.
-2020 a nivell mundial hi ha predicci que les principals causes de mort sern: cardiovascular,
depresi, i accident de trfic.
-A Catalunya, els tumors, cardiovasculars, respiratories, SN,mentals junt amb una diferncia
clara entre sexes. expliquen el 75% de les defuncions,
2. Malaltia crnica i avenos tecnolgics: nous reptes
Es pot apreciar desde el 1900 un gran descens en la mortalitat infantil, explicant aquest agument de l'experana de vida en els paisos desenvolupats. Conseqenments un major grau de
malalties crniques. Jap, Itlia=Espaa son els pasos amb les esperana de vida. S'hauria
d'equilibrar aquest augment amb la despesa pblica en salut.

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Per tant, s'ha de tenir en compte no noms l'augment d'eperana de vida ( cuantitat) sino tamb la qualitat de vida( EV en bona salut/ sense discapacitat) que actualment est en descens.
L'evidncia demostra que la proporci de malalts crnics augmenta amb l'edat, sobretot amb
les dones.
3. Expansi serveis de salut i increment de despeses sanitries
Desde 1960 es veu un ascens en el gast sanitari pblic, i s'ha de buscar la manera d'aprofitar
aquests diners.
Les malalties crniques amb ms causa de mort consumeixen ms de la meitat dels recursos
del sistema. La despesa sanitaria pblica est per sobre del presupost, originants certs dficits
4. Contribucions demostrades a la salut i augment de l'acceptaci mdica
El paper del psicleg clnic + 1998 incorporaci de la salut.
5. La disciplina de la Psicologia de la Salut
La Psicologa Clnica y de la Salud es la disciplina o el campo de especializacin de la Psicologa que aplica los principios, las tcnicas y los conocimientos cientficos desarrollados por sta
para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir las
anomalas o los trastornos mentales o cualquier otro comportamiento relevante para los procesos de la salud y enfermedad, en los distintos y variados contextos en que stos puedan tener
lugar (COP, Perfiles Profesionales del Psiclogo, 1998, p. 34)
*L'APA al 1980 divisi prpia entre clnic i salut.
La Psicologia de la Salut s el conjunt daportacions educatives, cientfiques i professionals
especfiques de la Psicologia per a la promoci i el manteniment de la salut, la prevenci i el
tractament de la malaltia, la identificaci dels correlats etiolgics i diagnstics de la salut, malaltia i les seves conseqncies, aix com per l'anlisi i millora dels sistemes sanitaris i la configuraci de poltiques sanitries. (Matarazzo, 1980, p. 815; 1982, p.4)
Objectius prioritaris
Promoci
Investigacin / Integraci
Difusi
Formaci

MBITS DACTUACI I DESENVOLUPAMENT PROFESSIONAL

1. Comprensi de la gnesis i manteniment dels
problemes de salut
Qui emmalalteix i per qu?
malaltia i repertoris de conducta
malaltia i hbits no saludables
Patr de conducta tipus-A:

Competitivitat
necessitat dassoliment
agressivitat
impacincia
inquietud
tensi musculatura facial
sensaci de pressi constant del temps
valoraci d esdeveniments com a reptes personals
hostilitat

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2. Prevenci i promoci de la salut
Programes datenci al nen i a ladolescent
Programes datenci a ladult
Programes datenci a la dona
Programes datenci a lanci
Programes datenci al medi
3. Facilitaci i potenciaci del diagnstic i el tractament
preparaci per a procediments mdics estressants
Preparaci per a la cirurgia
Preparaci per a procediments mdics estressants no quirrgics
Preparaci per a la hospitalitzaci
Ladhesi al tractament
4. Avaluaci i tractament dels problemes de salut
Dolor
Sistema neuromuscular
Sistema circulatori
Sistema respiratori
Sistema gastrointestinal

Sistema dermatolgic
Sistema endocr
Sistema immunolgic
Sistema visual

5. Millora del sistema datenci sanitria

Variables fsiques i organitzatius del medi sanitari
Formaci i recolzament als professionals de la salut (burn out)
Relacions entre professionals de la salut i pacients

FONTS DOCUMENTALS EN PSICOLOGIA DE LA SALUT

-Health psychology, divisin 38
-EHPS( European health psychology society)
-SBM ( Society of behavioral medicine)
-MSPS ( Ministerio de sanidad poltica social)
-Gencat/ salut
-Sociedades: aecc contra el cancer, fundacin espaola del corazn, seedo sociedad espaola para el
estudio de la obesidad, fd fundacin para la diabetes , sociedad espaola de cuidados paliativos.
-CDC, centers for disease control and prevention
TEMA 2. ESTRES Y SALUD
Estrs concepto como lenguaje cuotidiano ej: saturado agobiado, agotado, quemado, ansioso, enojado,
malhumorado.
Visin cientfica exige definir estrictamente que es el estrs :
*( fsica) fuerza o presin externa de un cuerpo
*(salud) Introducido por Walter Canon y se popularizado con Hans Selye: Respuesta general del
organismo ante una demanda que se le plantea. The stress of life(1956) HANS SELYE. El estrs es solo
la reaccin que pone en marcha el organismo y no la situacin que lo provoca ( E).

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Introduccin al concepto de estrs
Estrs y enfermedad
Estrs y sistema cardiovascular
Estrs y sistema endocrino
Estrs y sistema gastrointestinal
Estrs y sistema inmunitario
Estrs y sexualidad
Estrs y estados emocionales

Qu hace a una situacin estresante?

Acontecimientos impredecibles e incontrolables
La falta de apoyo social
Los eventos vitales
El modo de afrontamiento

INTRODUCCIN AL CONCEPTO DE ESTRS

Delante una amenaza, el cuerpo entra en un estado de alerta y se prepara para "pelear o correr" como
respuesta a la situacin, dirreccionando todos los recursos energticos y fisiolgicos.
PROCESO: Se activa la glndula de la hipfisis que emite un mensaje hormonal que activa las glndulas que producen las hormonas del estrs y neural. Las gndulas suprarenales responden aumentando
la produccin de cortisol y la via neural libera adrenalina por estmulos. Gracias a la adrenalina neurolgicamente se aumenta la atencin y la velocidad de reaccin y cardiolgicamente aumenta el puso, la
presin y la oxigenacin. La via hormonal que secreta cortisol produce una disminucin immunolgica y
digestiva. Por tanto La respuesta de estrs cumple una funcin adaptativa para la supervivencia del individuo

Cuando la situacin que dispara el estrs se torna crnica, las hormonas del estrs se mantienen en
niveles altos de forma continua y aumenta as el riesgo de sufrir enfermedades. El cortisol se vuelve
txico para el cerbro, disminuye la concentracin y aumenta la ansiedad y la depresin provocando
ataques de pnico, fobias, alteraciones del sueo....La disminucin immunologica aumenta la
posibilidad de infecciones y reaccions autoimmunes. Tambin provoca afecciones cardiovasculares por
el elevado ritmo cardiaco y la tensin constantes. En el aparato digestivo puede provocar gastritis y
diarrea. Y el aumento del cortisol aumenta el apetito pudiendo derivar en obesidad. Las normas sociales
y culturales impiden estas respuestas ms naturales como la huida o el ataque que son propias de los
animales, instintivas. Tenemos las mismas respuestas fisiolgicas pero las normas sociales las impiden
aunque la respuesta fisiologica al estres se produce igual. El problema esta delante de los efectos
crnicos del estrs donde el organismo naturalmente no esta preparado generando unas
consecuencias importantes.

Este mecanismo de supervivencia, mecanismo fisiolgico, no es daino, sino que nos sirve para superar
situaciones crticas de nuestro entorno y en cuanto desparece la fuente de estrs disminuye el sistema
simptico y aumenta el parasimptico para recuperar a niveles basales.
-frecuencia cardiaca : oxgeno, nutrientes en direccin al msculo para porporcionarle energia
-dilatacin pupilas: ms precisin ms campo visual
-se paraliza el sistema digestivo, sexual e immunolgico.
-sudoracin.....
Nuestro organismo esta preparado, el problema es cuando es una respuesta excesiva,
desproporcionada o que se reitera por meses,aos.. En la naturaleza nuestro cdigo gentico esta
preparado para unas condiciones de vida paleoliticas. Si es una respuesta al estrs excesiva se
considera como un fenmeno raro, ya que las nicas dos soluciones son o escapar o luchar. Sin
embargo en la actualidad la vida moderna no requiere para la solucin de un estmulo estresante esta
respuesta base al estrs hecho que altera los sistemas del organismo.
Se crea la misma respuesta fisiolgica y nosotros adems somos capaces anticipar, crearla, repetirla
"estres postraumatico", el organismo no diferencia si es estrs es real o mental, el cerebro lo interpreta
como riesgo y pone en marcha la respuesta fisiolgica para combatir la amenaza.
Estrs crnico: Intensidad de la respuesta no es la misma, la respuesta es ms elevada que la basal
pero no tanto como una respuesta aguda. Hay una fase de adaptacin "sindrome general de

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adaptacin"
-fase de alarma: intesidad aumental (Adaptativa)
-fase resistencia: no vuelve al nivel basal, baja nivel de respuesta pero se sigue generando
-fase agotamiento: aparecen alteraciones asociadas al estrs crnico : psicofisiolgico.

El estrs aumenta el riesgo de que el organismo desarrolle distintos tipos de enfermedades o

acelera el proceso patolgico pero no es la causa de ninguna enfermedad.
El estrs crnico ms la manera en que estamos alterando nuestros hbitos no saludables no
potencia el cuidado de nuestra salud. Una respuesta adaptativa seria hacer actividad fsica, comer
alimentos ricos en cidos grasos, dormir bien... pero esto no se da.
Este desgaste del sistema que no puede mantener niveles de estrs constantemente, esta asociado a
enfermedades posteriores. El estrs FAVORECE esto malos hbitos, se acentuan.
No se ha podido demostrar cientficamente que el estrs sea causa directa de ninguna enfermadad. No
podemos olvidar la epigentica y la interaccin de multiples factores.
-ej sistema imunitario : deprimido, mas facil favorece tener menos defensas para
defenderse
RESUMEN
-Que es estres: R adaptativa. R organismo adapativa ante una situacin de amenaza hacia la
supervivencia o reproduccin
-daina? el organismo esta preparado para esta respuesta, deja de serlo cuando es crnico
-estrs cronico: daa, genera siuaciones - , es un fenmeno poco habitual en la naturaleza,
desgaste por estar en constante actividad
-desparece la fuente de estrs o el individuo
-interacciona con hbitos no saludables
-la mayoria de de las enfermedades:
-prolongamiento de la vida
-estilo de vida poco saludable
-estrs crnico
-enfermedades actuales:
-cardiovasculares
-cancer
-depresin
-estrs no es la causa, esta asociado con las enfermedades y favorece los procesos
patgenos. prepara el entorno, lo hace ms vulnerable . Si favorece precipita un entorno
que lo hace ms vulnerable a enfermedades y acelera los procesos patgenos.
-el estrs no te mata
-respuesta estrs es la misma a nivel de organismo ( biologico) delante de una demanda
ms otras variables epigenticas y su interaccin

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ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El estrs crnico puede causar hipertensin y arterosclerosis
Bomba mecnica + utilizar : + gasta, sistema hiperactivado permanentemente
-aumento presin sanguinia
-se contrae presin sanguinia
uso oxigeno ms nutrientes : sedimentan : placas tero
mas en las asterias
favorece :
-hipertensin crnica
-formacin placas teroma : desprendimiento + obstruccin = ictus
Adems de un sistema hiperactivado pueden haber patrn de conducta tipos A, tabaco, fumador... por
eso el estrs no puede cotemplarse como la causa a la enfermedad. Este sistema daado puede acabar
por desencadenar una enfermedad cardiovascular.
La mejora est en la alimentacin y la actividad fsica.
sistema daado +

estrs crnico

= afavorece enfermedad cardiovascular

(interaccin)
Si el estrs crnico ha daado los vasos sanguneos,cada nuevo agente estresante aumentar su capacidad nociva.
Un evento estresante puede desencadenar un accidente cardiovascular (infarto de miocardio) en personas que estaban predispuestas a ello a causa de una aterosclerosis preexistente.
El estrs puede precipitar el fallecimiento de las personas en un estado de salud cardiovascular muy comprometido

ENFERMEDAD ENDOCRINA
Hormonas(cortisol), nutriente (glucosa). Niveles ms elevados permanentes de glucosa, hiperglucemia
que favorece la diabetes la resistencia a la insulina "insulina baja para que haya ms glucosa en el torrente sanguneo para los msculos"
Estudios en arizona: ms tasas de diabetes, a los 40 aos el 60 % de la poblacin diabtica. Hay una
predisposicin ms un estrs continuado que favorece la diabetes.
El estrs crnico contribuir al desarrollo de la diabetes en personas adultas predispuestas a ello.

ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
-ulcera estmago
- aparece por la bacteria: helicobacter Rylori la principal causa de desarrollo pero no siempre. El estrs
y el comer despus de episodios agudos favorece aun ms la lcera.
Perodos transitorios de estrs se asocian a una mayor probabilidad de desarrollar lceras de estmago que un perodo de estrs largo y prolongado
El estrs est relacionado con el sndrome del intestino irritable. El estrs puede agravar la sintomatologa, si bien no parece estar implicado como factor etiolgico

ENFEMERDAD SISTEMA IMMUNITARIO

El sistema simptico suprime la accin inmune
Clara relacin entre la disminucin de la funcin inmunitaria y los agentes estresantes muy intensos,
as como los agentes estresantes cotidianos (Ej. estudiantes en pocas de exmenes).
Estudio en Three Mile Island (Collins, 1983, 2002).
Three mile island: central nuclear, accidente pero sin contaminacin, pero se genera tal preocupacin y
estrs en la zona..
-el hecho de vivir enfrente de esa situacin de estrs posible por contaminacin: los ciuda
danos que vivian cerca se obeservo:
-menos limfocitos B, C
-menos celulas asesinas
-presin arterial, freq cardiaca, A, NA aumenta

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Se observa un sistema immunitario debilitado para hacer frente a los patgenos.
El funcionamiento del sistema inmunitario puede verse modificado por los efectos del
estrs. La activacin intensa y prolongada de la rama simptica del sistema nervioso
autnomo suprime la accin inmune, mientras que la accin parasimptica produce un
aumento de la actividad inmune a travs del incremento de anticuerpos y citotoxicidad
celular. En este sentido, se ha constatado una clara relacin entre la disminucin de la
funcin inmunitaria y los agentes estresantes muy intensos, as como los agentes
estresantes cotidianos.
Una de las investigaciones cientficas ms exhaustivas sobre los efectos del estrs
crnico en la actividad de la funcin inmunitaria se realiz con personas que vivan cerca
de la central nuclear accidentada de Three Mile Island, en Pensilvania, EEUU. A finales
de marzo de 1979, el reactor de esta central sufri un grave accidente.
Afortunadamente, la avera se control y no se produjo una emisin significativa de
contaminacin radiactiva. Sin embargo, el accidente gener una gran preocupacin y
estrs entre la gente de la zona. Incluso cuando la crisis inicial ya haba sido superada,
la poblacin afectada fue consciente de la operacin de limpieza a largo plazo ordenada
por las autoridades y de la constante amenaza que supona el dao del reactor. Por todo
ello la ansiedad y el estrs se mantuvieron durante aos.
Cuatro aos despus de este incidente nuclear, investigadores norteamericanos
midieron la funcin inmunitaria de las personas que residan en un radio de 8 km a la
redonda del reactor. Los resultados demostraron que, comparados con los sujetos
control, que vivan lejos de la central, los que vivan cerca de Three Mile Island
presentaban fuertes alteraciones en su sistema inmunitario (en concreto, tenan menos
linfocitos B circulantes en sangre, menos clulas asesinas, menos linfocitos T
supresores/citotxicos y una reduccin del control sobre el virus del herpes). Adems,
otros parmetros cardiovasculares como la presin arterial y la frecuencia cardaca se
encontraban elevados, igual que los niveles de adrenalina, noradrenalina y cortisol.
El estudio, en definitiva, demostr que, aunque no se produjo una radiacin daina,
el estrs psicolgico tras un accidente de estas caractersticas, puede tener, en muchas
personas, un efecto nocivo sobre la salud fsica y, particularmente, sobre el
funcionamiento inmunolgico del organismo.

ESTRS Y SEXUALIDAD
En hombres:
-disminucin hormonas sexuales "testosterona"
-disminucin ereccin "impotencia"
-disminucin esperma
En mujeres:
-disminucin hormonas sexuales
-disminucin probabilidad de ovulacin " ciclos irregulares": las hormonas del estres; las endorfi
nas, las encefalinas y los glucocorticoides)
-disminucin progesterona: difcil implantacin del vulo "problemas fertilidad"
-Sobreactivacin sis simptico "contracciones", posibles disfunciones sexuale ( no causada
por experiencias traumaticas)
-vaginismo
- dispareunia
Esto es una fuente de estrs que perjudica el problema : problemas de fertilidad. La solucin es reducir
la fuente de estrs antes que tratamientos de fertilizacin.
El estrs altera negativamente las relaciones sexuales.
En el hombre, la aparicin de situaciones estresantes puede provocar una disminucin
en la produccin de hormonas sexuales masculinas (ej. testosterona) y la disminucin
de la produccin de esperma.
Un segundo aspecto de la respuesta sexual que tambin aparece comprometido cuando
el hombre se estresa, es la ereccin. La activacin del sistema parasimptico es clave

FONAMENTS DE LA SALUT
para que se produzca la ereccin. Una vez se he producido la excitacin, el SN simptico
se va activando e incrementa la activacin de otros sistemas hasta que el tono
parasimptico solo se mantiene en el pene. Al final, el parasimptico tambin gana esta
batalla y se produce la eyaculacin. Si el hombre est ansioso o estresado, su organismo
se encuentra preso de un estado de activacin autonmica del SN simptico, por lo que
es difcil que se produzca la mnima activacin parasimptica para que haya ereccin,
en cuyo caso hablaramos de un estado de impotencia. Si durante la ereccin el hombre
se activa muy rpido se puede producir la eyaculacin precoz.
El estrs, por tanto, dificulta o entorpece la respuesta sexual masculina vindose sta,
en general, ms afectada en lo que a la ereccin se refiere que en cuanto a la liberacin
de testosterona.
El efecto del estrs en la mujer es muy similar al de los hombres. Las hormonas del
estrs (las endorfinas, las encefalinas y los glucocorticoides), por una serie de efectos,
reducen la probabilidad de ovulacin. Cuando esto ocurre, el ciclo menstrual se va
haciendo menos regular.
Por otra parte, con la disminucin del nivel de progesterona, aunque tenga lugar la
ovulacin y se fecunde el vulo, es menos probable que se implante con normalidad.
ste es un posible mecanismo por el cual los problemas de fertilidad, que afectan a un
nmero cada vez mayor de parejas, se transforman en una fuente de estrs que agrava
el problema.
Disfunciones sexuales especficas femeninas como la dispareunia (o coito doloroso o
vaginismo de baja intensidad) o el vaginismo (contraccin involuntaria de los msculos
que rodean la abertura de la vagina) tambin pueden tener una etiologa psicolgica
ligada al estrs, si bien habra que descartar inicialmente otras causas orgnicas.
Se ha observado que experiencias sexuales dolorosas y traumticas pueden provocar
una respuesta condicionada de miedo a la penetracin, mediada por un incremento de
la actividad del SN Simptico, que provoca la contraccin de los msculos de la vagina
(se inhibe la actividad del SN parasimptico). Esto tambin puede ocurrir cuando la
mujer est muy preocupada o nerviosa durante el acto sexual.
Por tanto, del mismo modo que ocurra en el hombre, el estrs puede alterar
negativamente las relaciones sexuales de la mujer.

ESTRES Y R.EMOCIONAL
El estrs se ha relacionado con alteraciones emocionales, tales como la ansiedad y la depresin.
Dentro de los trastornos de ansiedad el sndrome del estrs postraumtico es el que ms directamente se ha vinculado con una experiencia de estrs extrema.
-revive el suceso
-flashback: organismo responde al estrs sin diferencia de ser una situacin real o
imaginaria
-situacin violencia + probable que se desarrolle
La evidencia de que los eventos estresantes pueden provocar un estado de depresin no est tan
clara.
Padecer una enfermedad crnica, bien como paciente o bien como cuidador, se ha relacionado con
la depresin.
Relacin estrs /depresin? Relacin baja, no muchas evidencias, pero hay nuevos estudios de estrs
crnico relacionado con la depresin alta, sea por via directa o por hbitos poco saludables que generan
un desgaste del sistema.
El cuidador tiene una probabilidad de enfermar crnicamente superior a la poblacin general. El estrs
de la propia situacin.
El estrs se ha relacionado con alteraciones emocionales, tales como la ansiedad y la
depresin.
Dentro de la categora de los trastornos de ansiedad, el sndrome postraumtico es el
que ms directamente se ha vinculado con una experiencia de estrs extrema. Los
sntomas de este trastorno incluyen recuerdos intrusivos y recurrentes del

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acontecimiento traumtico, sueos desagradables y recurrentes en los que se revive el
acontecimiento y un estrs fisiolgico y psicolgico extremo. Los acontecimientos que
se parecen o simbolizan, en alguna medida, el acontecimiento traumtico original as
como los aniversarios del mismo, pueden provocar la recurrencia de los sntomas. Las
revisiones sobre los estudios realizados sobre el trastorno de estrs postraumtico han
corroborado que dicho trastorno es promovido por acontecimientos estresantes en los
que se sufren el crimen y la violencia.
La evidencia de que los eventos estresantes pueden provocar un estado de depresin
no es tan abrumadora. En general, la investigacin sobre el tema ha revelado una
significativa, aunque ligera tendencia, a que los acontecimientos estresantes
constituyan un factor decisivo en la poblacin de los sntomas depresivos.
Padecer una enfermedad crnica, bien como paciente o bien como cuidador, se ha
relacionado con la depresin, tal como ocurre en la enfermedad de Alzheimer. La
persona que ha cuidado al enfermo puede mostrar signos de depresin despus de que
su labor haya finalizado tras la muerte del mismo, particularmente cuanto mayor haya
sido la carga de trabajo que ha tenido y cuanto menor el apoyo social recibido (Zhang et
al., 2008).
Todo ello, enfatiza el papel que los estresores cotidianos, intensos y prolongados,
pueden tener en las alteraciones del nimo.

QUE HACER ANTE UNA SITUACIN ESTRESANTE?

Enorme variabilidad en la respuesta del estrs
Factores situacionales + diferencias individuales : una respuesta mayor o menos. Pero en este caso
consideramos los factores situacionales independientemente de las diferencias individuales.

Acontecimientos impredecibles e incontrolables

Las personas sometidas a una menor tasa de agentes estresantes, pero ms impredecibles, muestran
una mayor tasa de enfermedad asociada al estrs que personas sometidas a ms agentes pero ms
predecibles.
Estudio realizado en Londres y en las afueras de Londres durante la II Guerra Mundial (Stewart et al.,
1942).
Los eventos estresantes si adems de ser impredecibles son incontrolables, resultan mucho ms
estresantes (Lundberg y Frankenhaeuser, 1976).
Estrs laboral crnico: burn out (Freudenberg, 1974).
A)impredictibilidad
-Seligman (indefensin aprendida) : ulceras estmago + estimulo discriminativo
cuando las ratas no podian predecir su conducta delante del E, ms probabilidad de
desarrollar ulceras
-peor menos estresantes pero ms impredecibles que ms estresantes pero ms
predecibles
n estresantes // predictabilidad ( + important)
B)incontrolables: peor Lundberg + Krakeheye
-tener ms control creer : disminuye adrenalina y noradrenalina ( - estrs)
-ej. burnout"falta control trabajo" se genera ms indefensin aprendida, da igual esfuerzo
porque no tengo control en la situacin
Cuando hay una implicacin emocional, ejemplo dogradictos no puedes controlar si te hara
CASO.
Existe una enorme idiosincrasia en las respuestas de las personas al estrs. Sin
embargo, a pesar de la gran variabilidad individual de este tipo de respuestas, se ha
constatado la existencia de algunas caractersticas comunes a las situaciones
potencialmente estresantes.
La incapacidad para predecir los eventos estresantes hace que stos sean mucho ms
estresantes.
Seligman (1975) constat, dentro del mbito de la investigacin animal en el laboratorio,
que las ratas hambrientas a las cuales se presentaba una seal que no serva realmente

FONAMENTS DE LA SALUT
para predecir el momento en que apretando una palanca podan obtener comida,
acababan desarrollando masivamente lceras de estmago, al contrario que otro grupo
de ratas que aprenda a apretar la palanca para obtener comida en presencia de una
seal discriminativa.
En el ser humano tambin se ha constatado que las personas sometidas a una menor
tasa de agentes estresantes, pero ms impredecibles, muestran una mayor tasa de
enfermedad asociada al estrs que personas sometidas a ms agentes estresantes pero
ms predecibles.
Durante la segunda Guerra Mundial, Londres lleg a sufrir un bombardeo nocturno
continuo que se repeta casi matemticamente. En las afueras de Londres, por el
contrario, los bombardeos eran mucho ms espordicos, por lo tanto, la frecuencia de
situaciones de estrs era mucho menor pero menos predecible. En esa poca se observ
un notable incremento de las lceras de estmago que fue mucho ms alto en la
poblacin de las afueras de Londres.
Las investigaciones han revelado que los eventos estresantes negativos (Ej. Un ruido
desagradable) si adems de ser impredecibles son incontrolables, resultan mucho ms
estresantes que cuando se puede operar sobre ellos.
El sentimiento de control no slo reduce la experiencia subjetiva de estrs, sino que
tambin llega a modificar la reactividad psicofisiolgica. Lundberg y Frankenhaeuser
(1976) demostraron hace algunos aos que creer que uno posee un control sobre un
nivel de ruido molesto se asocia con niveles ms bajos de adrenalina y noradrenalina en
sangre.
El problema del control de la situacin nos introduce en el tema del estrs laboral o
burn out. El burn out es un tipo de estrs laboral crnico que tiene su origen,
precisamente, en la falta de control sobre el trabajo. Se trata de un estado en el que la
persona percibe que, por mucho que haga en su trabajo, no obtienen ningn tipo de
reconocimiento adicional por ello (econmico, promocin, etc.). Este sndrome fue
descrito en jvenes voluntarios que atendan a drogodependientes con el fin de lograr
la rehabilitacin (Freudenberg, 1974). El burn out suele observarse en las profesiones
que conllevan una cierta implicacin emocional en el trabajo, como ocurre
generalmente el mbito de los servicios humanos: docentes, mdicos, policas,
asistentes sociales o enfermeras (Bermejo y Prieto, 2006; Ros, Pealver y Godoy, 2008).

APOYO SOCIAL : diferentes lneas de investigacin se han confirmado sistemticamente

-Primate aislado o en grupo: factor protector del estrs, modelador.
-sexo-estado civil: Los solteros o divorciados tienen ms probabilidad de generar problemas de
salud que las personas felizmente casadas.
Se diferencia de calidad / Cantidad: No tanto la canitfad "red social" sino la calidad. si la
calidad no es buena la cantidad puede ser contraproducente " la propia red como fuente de
estrs"
Relacin entre satisfaccin con la pareja y menor riesgo de desarrollar enfermedades asociadas al estrs como el infarto de miocardio, el cncer, el suicidio y las lceras de estmago (Holt-Lunstand et al.,
2008).
Red social (cuantitativo) y dimensin funcional de la red (cualitativo)
Cuando el apoyo social se mide en trminos cualitativos (calidad de la relacin) se relaciona ms estrechamente con la amortiguacin del estrs.
Los efectos moduladores del apoyo social sobre el estrs se han ido confirmando
sistemticamente siguiendo distintas lneas de investigacin.
En primates, la respuesta fisiolgica de estrs a una estimulacin aversiva es ms alta
cuando el primate est aislado que cuando est en presencia del grupo.
La influencia del apoyo social en la salud queda perfectamente ilustrada en los datos de
la relacin del sexo y el estado civil con la morbimortalidad causada por diferentes
enfermedades asociadas al estrs. Los datos indican que tanto en hombres como en
mujeres, los solteros y especialmente los divorciados presentan un mayor riesgo de
desarrollar problemas de salud (infarto, cncer, suicidio y lceras). Holt Lunstand et al.

FONAMENTS DE LA SALUT
(2008) observaron que las personas casadas que se mostraban satisfechas con su
matrimonio tenan una medida ambulatoria de la presin arterial ms baja y mostraban
menos estrs y depresin que las personas casadas insatisfechas con su matrimonio (las
personas solteras tenan mejor estado de salud que las personas casadas no satisfechas).
El apoyo social incluye dos dimensiones: la red social (tamao de la red) y dimensin
funcional de la red (capacidad para proporcionar apoyo emocional, apoyo instrumental
o informativo). Cuando el apoyo social se mide en trminos cualitativos (calidad de la
relacin, empata, confianza, ayuda en la solucin de los problemas) se relaciona ms
estrechamente con la amortiguacin del estrs (House et al., 1988; Cacciopo y Hawkley,
2003). Esto quiere decir que no hay una relacin directa entre el nmero de miembros
que componen la red social y los efectos positivos del apoyo social (tener un amigo de
confianza puede ser el apoyo social ms efectivo, especialmente para los hombres).
Incluso puede ocurrir lo contrario, que las personas que pertenecen a redes sociales
extensas pueden verse abrumadas por el exceso de apoyo en forma de informacin,
ayuda y preocupacin de las personas que la rodean (Kawachi y Berkman, 2001). Por
tanto, como comentan Langner y Michael (1960) tener una docena de amigos cercanos puede no ser

tan beneficioso como tener dos o tres, aunque eso siempre sera mejor
que carecer de red de apoyo.
EVENTOS VITALES ESTRESAANTES: impredecibles e incontrolables
-holmes y rahe: indice, mayor puntuacin mayor enfermedad fsica. No se puede predecir:
-caractersticas especficas del tipo de enfermedad
-dos aos anteriores a la enfermedad + eventos estresantes
-valor predictivo problemas:
-momento enfermedad desconocido, momento del registro?
-no recoge todos los eventos vitales( mejor 100)
-algunos items falta especificidad.
Desarrollo de nuevas medidas para mejorar. Solo exlplican los eventos vitales entre el 10-15% la
enfermedad
Situaciones caracterizadas por su impredecibilidad e incontrolabilidad y que han sido puestos en relacin con el desarrollo de la enfermedad fsica.
Holmes y Rahe (1967) fueron los primeros en corroborar empricamente esa relacin. Social Readjustment Rating Scale (SRRS) proporciona un ndice cuantitativo en unidades de cambio de vida (UCV).
Primeros estudios se observ que haba un incremento en UCV en los dos aos anteriores a la enfermedad:
Por debajo de 150 UCV no haba razn para esperar un problema de salud.
Entre 150 y 300 UCV, aproximadamente la mitad de los individuos deca haber padecido algn
tipo de enfermedad durante el ao siguiente
Por encima de 300 UCV, el riesgo de enfermar se situaba en torno al 70%
El valor predictivo de las escalas de eventos vitales presenta algunos problemas:
El momento de inicio de la enfermedad puede ser desconocido.
Los 43 tems pueden no ser una muestra vlida de todos los eventos vitales posibles (las esca
las ms recientes han llegado a incluir 100 o ms eventos).
A alguno de los tems les falta especificidad (ej. cambio en el estado financiero).
Algunos tems como enfermedad o lesin grave o cambios en los hbitos alimenticios pue
den reflejar, ms que predecir, la enfermedad fsica y psquica.
Se han desarrollado nuevas medidas de eventos vitales adaptadas al castellano (Valds y Flores, 1985;
Labrador, 1992)

Los eventos vitales estresantes son situaciones caracterizadas, precisamente, por su

impredecibilidad e incontrolabilidad y que han sido puestos en relacin con el desarrollo
de la enfermedad fsica.
Holmes y Rahe (1967) fueron los primeros investigadores que, de un modo emprico,
corroboraron esa relacin. Estos autores construyeron el Social Readjustment Rating
Scale (SRRS), un cuestionario que proporciona un ndice cuantitativo en unidades de
cambio de vida (UCV). Se observ que la acumulacin de una alta puntuacin a lo largo

FONAMENTS DE LA SALUT
de un perodo de tiempo determinado incrementaba el riesgo de enfermedad fsica; sin
embargo, tambin se constat que no era posible , a partir de este cuestionario, hacer
predicciones especficas sobre el tipo de enfermedad asociada a un rango de
puntuaciones en particular.
En los primeros estudios de Holmes y Rahe (1967) se observ que haba un incremento
en UCV en los dos aos anteriores a la enfermedad:
Por debajo de 150 UCV no haba razn para esperar un problema de salud;
Entre 150 y 300 UCV, aproximadamente la mitad de los individuos decan haber
padecido algn tipo de enfermedad durante el ao siguiente;
Por encima de 300 UCV, el riesgo de enfermar se situaba en torno al 70%
No obstante, el valor predictivo de las escalas de eventos vitales presenta algunos
problemas, entre los que destaca el que el momento de inicio de la enfermedad puede
ser desconocido:
Se ha cuestionado que los 43 tems no son una muestra vlida de todos los eventos
vitales posibles.
El momento de inicio de la enfermedad puede ser desconocido.
Se ha cuestionado que los 43 tems no son una muestra vlida de todos los eventos
vitales posibles (las escalas ms recientes han llegado a incluir 100 o ms eventos).
Tambin se ha criticado que a alguno de los tems les falta especificidad (ej. cambio
en el estado financiero).
Algunos tems como enfermedad o lesin grave o cambios en los hbitos
alimenticios pueden reflejar, ms que predecir, la enfermedad fsica y psquica.
Todas estas cuestiones han provocado que los investigadores hayan desarrollado
nuevas medidas de eventos vitales proporcionando listas ms ajustadas de los mismos.
En concreto, adaptadas al castellano pueden encontrarse las de Valds y Flores (1985) y
Labrador (1992).
En la actualidad parece haberse aceptado que los eventos vitales explican entre el 10
y el 15% de la varianza total de la enfermedad, por lo que aunque se pueda asumir la
significatividad de su efecto en trminos estadsticos, ello no supone una significacin
clnica en cada caso en particular. As mientras algunas personas que estn expuestas
a hechos vitales estresantes se ponen enfermas, otras muchas no sucumben a la
enfermedad.

ESTILO AFRONTAMIENTO ( ESTRATEGIAS)

A nivel fisiologico huida/ataque pero no en la vida cutodiana.
-respuesta centrada en la emocin o centrada en el problema: (bucar alternativas al problema/
vias escape hobbies / rest.cognitiva...interpretar diferente la observacin
-no noms pensar sino hacer ( Activaci conductual) tecnicas concutuales y cognitivas.
Las estrategias centradas en el problema: tienen comoelemento comn el intento, por parte del individuo, de cambiar la situacin y resolver as el problema.
Las estrategias centradas en la emocin: tienen como elemento comn los esfuerzos de la persona
para controlar el malestar emocional que la situacin provoca. (Lazarus y Folkman, 1986)
Qu tipo de estrategia es ms efectiva? depende de la situacin, persona y momento.
Cuando es posible modificar la situacin: estrategia centrada en el problema (en caso contrario es ms
efectivo las estrategias centradas en la emocin, como en una enfermedad terminal).
Las estrategias de evitacin parecen ms efectivas a corto plazo para amortiguar el shock inicial (ej.
Infarto de miocardio). A largo plazo es mejor centrase en el problema.
En situaciones de conflicto interpersonal, ms eficaces las estrategias reflexivas (la ira o la negacin
se relacionan con un incremento en la tensin arterial).

FONAMENTS DE LA SALUT
TEMA 3. ADEHESIN TERAPUTICA
1. Introduccin: los problemas de la adhesin
2. Delimitacin conceptual: Qu es la adhesin teraputica?
3. Evaluacin/medicin de la adhesin
4. Factores asociados a la adhesin

on el equipo o el sistema de asistencia sanitaria.

5. Estrategias de intervencin para la promocin de la adhesin

1.INTRODUCCIN
Problema: inadecuado cumplimiento de las prescripciones del profesional.
Esta falta depende
-Es diferente tomar medicacin que cambiar un hbito: a + complejo ms baja es la adhesin.
Se requiere un conocimiento y habilidades del profesional para que se cree mayor adhesin.
Algunos datos (entre todo el colectivo de pacientes):
30% no sigue los tratamientos curativos.
(hasta un 80% abandonan los
programas que incluyen modificacin de dieta o consumo de tabaco).
" diabetes, prob cardiovascuales.." no se adhiere a los
tratamientos (slo un 7% de los enfermos diabticos cumple adecuadamente todas las condicio
nes de tratamiento).
los pacientes no acude a las
revisiones establecidas por el mdico y cuando es el propio paciente el que lo solicita el
incumplimiento se sita en el 20%.
establecido
su salud
satisfactoriamente a los tratamien
tos mdicos.
tratamientos que requieren
medicacin directamente supervisada (por ejemplo quimioterapia, dialisis).
que no hay malestar o riesgo
inmediato y en los que el tratamiento exige cambios en su estilo de vida .Incumplimiento superior
si las consecuencias de la enfermedad sn a largo plazo y no a corto plazo, es difcil motivar a la
persona, sobretodo con enfermedades crnicas que el efecto es a largo plazo
Intervencin inicial a los profesionales para que transmitan mayores motivaciones a sus pacientes antes
que solo intervenir en el paciente, esto es uno de los factores que favorece que los pacientes siga el
tratamiento. Medidas de autocontrol eficaces
Conclusin: De que sirve tener tratamientos eficaces si la gente no los sigue?

Niveles ms altos de adhesin:

directamente Supervisada (ej. quimioterapia)
inicio agudo

Niveles ms bajos de adhesin:

crnicos
No malestar o riesgo inmediato
cambios estilo de vida

FONAMENTS DE LA SALUT

Adherencia a los tratamientos a largo plazo: Pruebas para la accin (OMS, 2004): No se debe atribuir la
causa de la baja adherencia al paciente enfermo como falta de motivacin o inters. NO, sino que
depende de 5 factores y dentro de estos 5 las caractersticas de la persona son las que menos afecta
1. La adherencia deficiente al tratamiento de las enfermedades crnicas es un problema mundial de
alarmante magnitud. Lo que implica: hospitalizaciones , bajas laborales.."que agravan la situacin " y
encima suponen unos impuestos. Las consecuencias a parte de la propia enfermedad es que
repercute a toda la sociedad al tener que pagar esos gastos.
2. La repercusin de la adherencia teraputica deficiente crece a medida que se incrementa la carga
de la enfermedad crnica a escala mundial
3. Las consecuencias de la adherencia teraputica deficiente a los tratamientos a largo plazo resultan
en bajos resultados de salud y mayores costos sanitarios
4. Aumentar la efectividad de las intervenciones sobre adherencia teraputica puede tener
una repercusin mucho mayor sobre la salud de la poblacin que cualquier mejora de los
tratamientos mdicos especficos (Haynes, 2001). Estrategia para incremenar la adherencia.
5. Los pacientes necesitan apoyo, no que se los culpe. No papel pasivo del paciente, motivar, pactar,
personalizar, tcnicas de persuasin y comunicacin
6. La adherencia teraputica es influida simultneamente por varios factores (multidisciplinar)
: situacin personal, conflicto, + o - recursos. El profesional debe
adaptarse a la situacin del paciente y utilitzar unas o otras estrategias.
: infraestructuras del
hospital, medios, formacin del profesional
: Ms adherencia si los sntomas interfieren ms
: personalidad, pero no tiene tanta como se esperaba.
Tiene ms importancia:
-expectativas de autoeficacia/resultado
-conocimientos gravedad de la situacin
7. Se necesitan intervenciones adaptadas a los pacientes
8. Los profesionales de la salud deben adiestrarse en la adherencia teraputica
9. La adherencia teraputica requiere un enfoque multidisciplinario
guimiento de las prescripciones no es meramente un asunto voluntarista; requiere adems
una actuacin eficaz, un control ambiental y beneficios contingentes al cumplimiento (por ejemplo, la
remisin de los sntomas, la mejora del estado general, unas expectativas de mejora, una relacin
de confianza con el mdico, etc.).
tanto que depende
fundamentalmente de la conducta del paciente, lo es tambin en cuanto a que se relaciona
estrechamente con la conducta del clnico, al menos en la medida que ste pretende influir a travs
de las prescripciones (comportamiento verbal) en lo que el paciente haga.
*No es solo la voluntad del paciente sino hay 4 factores que influyen. Pero almenos si influye la
voluntad es necesario tcnicas de comunicacin en el modelo biomdico si hablan que el paciente s
el nico culpable "visin reduccionista"

2. DELIMITACIN CONCEPTUAL: QU ES LA ADHESIN TERAPUTICA?

pliance y adherence, traducidos respectivamente, por cumplimientoyadhesin o
adherencia suele utilizarse indistintamente, si bien existe cierta polmica en torno a las implicaciones
de cada trmino.
(cumplimiento) "porcentaje/tasa": El grado en que el paciente sigue las instrucciones mdicas (Haynes, 1979).
Crticas:
-El trmino mdico era insuficiente para describir la variedad de intervenciones empleadas para
tratar las enfermedades crnicas.

FONAMENTS DE LA SALUT
-La palabra instrucciones centrara el papel activo en el profesional de la salud y atribuira un
papel pasivo al paciente.
(Adhesin): Un compromiso de colaboracin activa e intencionada del paciente
en un curso de comportamiento, aceptado de mutuo acuerdo, con el fin de producir un resultado preventivo o teraputico deseado (DiMatteo y DiNicola, 1982).
-Actitud ms colaborativa : papel activo
-no especifica el personal de la salud
Tercera definicin: El grado en que el comportamiento de una persona tomar el medicamento,
seguir un rgimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida se corresponde con las
recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria (OMS, 2004).Fusin de la
definicin de Haynes (1979) y Rand (1993)
Modelo biomdico
Modelos cognitivo-conductuales:
- Modelos operantes
- Modelos de comunicacin
- Modelos cognitivos (teora de la autoeficacia, modelo de creencias de salud, teora de la accin
razonada)
Hoy por hoy est aceptado que adhesin es una conducta compleja, pero como se desarrolla y se
explica depende del modelo. Ya que las tecnicas y estrategias varian
Paciente-prestadr de asistencia implica como minimo dos partes

3. EVALUACIN/MEDICIN DE LA ADHESIN
Como podemos saberr que tienen ms adhesin?estableciendo criterios.
mejorar la confiabilidad de los resultados
son:
- Lograr un acuerdo sobre los criterios definitorios de adhesin
-Y, asegurar la fiabilidad de los sistemas de evaluacin
- Autoinformes: preguntar directamente al paciente cmo ha seguido las indicaciones.
* Crtica: la fiabilidad es baja. La deseabilidad social y el olvido constituyen sesgos
importantes. El entrenamiento del interlocutor es clave para precisar e identificar errores.
-Autoobservacin y registro de las condiciones de tratamiento: recuento de pastillas, procedimi
entos computarizados (glucemia) o registro escrito de conducta.
*Crtica: Este mtodo, aunque ms objetivo, es difcil de implantar. Los pacientes no
cumplimentan los registros o bien lo hacen incorrectamente.
- Marcadores bioqumicos incorporados a la medicacin.
*Crtica: la fiabilidad es baja. Los resultados pueden ser desorientadores y son in
fluidos por una variedad de factores individuales (rgimen alimentario, absorcin y
tasa de excrecin). Dificultad en interpretar el marcador, muchos factores interaccionan
-no sigue prescripciones
-cada metabolismo es diferente
-actividad/ deporte y alimentacin influye
-Resultados clnicos: Se supone que existe una relacin directa entre el tratamiento y el
resultado deseable.
*Crtica: Este planteamiento es, desde luego, inaceptable y ms an desde un
anlisis psicolgico. No siempre direccin directa, f.biolgicos.
-Encontrar indicadores vlidos de la adhesin teraputica es problemtico.

FONAMENTS DE LA SALUT
-Los estudios que comparan distintos procedimientos coinciden en mostrar niveles medios o ba
jos de concordancia entre las distintas mediciones (se tiende a sobreestimar las tasas de adhe
sin).
- Ninguna estrategia de evaluacin/medicin nica se ha considerado ptima.
-Un enfoque multimtodo que combine medidas objetivas razonables y de autoinforme fiable y
vlida constituye la medicin ms avanzada del comportamiento de adherencia teraputica.
*Cambios cognitivos no son medibles, necesario contrastar no hay ninguna medida totalmente fiable por
eso es necesario + de una medida (complementar)
Mtodos poco fiables, los datos que tenemos estan SOBREESTIMADOS de la intro 1, tasas de
adherencia son an ms bajas!

4.FACTORES ASOCIADOS A LA ADHESIN

n innumerables trabajos que han tratado de establecer relaciones
entre la adhesin teraputica y mltiples variables.
Smith, 2002; Castillo, Prez y
Aubareda, 1996; Fernndez, 1996; Ferrer, 1995; Labrador y Castro, 1987).
tipo correlacional y han tenido una escasa repercusin prctica.
son bajas y a ms objetiva es la tcnica de evaluacin ms bajas son
las correlaciones. Correlacional implica que estan ASOCIADAS pero no sabem ni la causaliad ni cual
precede a cual, necesario experimentos pero cuando una tcnica es eficaz en el laboratorio, en la vida
real, la validez externa no es buena.
agruparse en cinco categoras (OMS,
2004):

encia sanitaria.

o sistemticamente que el nivel socioeconmico sea un factor predictivo

independiente de la adherencia. Algunos estudios han hallado ciertas relaciones, por ejemplo,
en funcin de la edad o del estatus sociocultural pero que, generalmente, vienen mediadas por factores
como el tipo de enfermedad y duracin y complejidad del tratamiento.
de adherencia para cada
enfermedad o trastorno (los datos son muy irregulares). En general, los adolescentes y las personas de
edad avanzada son los que menos se adhieren.
solas se adhieren menos que los que tienen compaeros o
cnyuges.
negativamente sobre el grado de adhesin son:

FONAMENTS DE LA SALUT
Naturaleza de la enfermedad:
Mayor adhesin: enfermedades agudas con sntomas dolorosos o incmodos (y que se alivian
con el tratamiento) o enfermedades con un peor pronstico (ej. cncer) y con un tratamiento
efectivo disponible: Refuerzo negativo, retirada E- "Alivio", aplicacin directa
Menor adhesin: enfermedades crnicas, asintomticas (ej. hipertensin), sntomas interferen
tes y comorbilidad (depresin, alcohol y drogas)
No relacin con adhesin:
Gravedad objetiva / Existencia de brotes anteriores: es mas importante las exepectativas o la
percepcin
Duracin y antigedad
S relacin con adhesin:
Percepcin subjetiva de gravedad de la enfermedad
Percepcin de las ventajas asociadas al cumplimiento (aunque con el tiempo, las tasas de ad
hesin siempre se deterioran)
tratamiento: (+ influente)
Las condiciones del tratamiento son las que mejor dan cuenta de
la probabilidad de adhesin
Menor adhesin:
Mayor complejidad
Interferencia con el estilo de vida del paciente y su vida personal
Mayor duracin (tratamientos crnicos o profilcticos), ej ataque al corazn, mucha ad
herencia luego disminuye
Ms fracasos de tratamientos anteriores, seguimiento dieta
Menor supervisin o supervisin inadecuada.Sin ser paternalista, potenicar autonomia.
*hay que establecer unas pautas flexibles adapatades al paciente, en un cambio de contexto ej
Navidad.
Mayor adhesin:
Mayor inminencia de lo efectos beneficiosos
Si la recomendacin se entiende como recomendacin mdica
Modelo psicosocial aun no consta sino el BIOMEDICO: recomendacin mdica mayor adherencia que si
lo recomienda un psiclogo.
te representan los recursos, el conocimiento, las actitudes, las
creencias, las percepciones y las expectativas del paciente.
conocimiento y las creencias del paciente acerca de su enfermedad (causas, curso y
consecuencias), la motivacin para tratarla, las expectativas de autoeficacia en relacin a su
capacidad para involucrarse en comportamientos teraputicos de la enfermedad, y las expectativas
con respecto al resultado del tratamiento y las consecuencias de la adherencia deficiente, interactan
de un modo todava no plenamente comprendido para influir sobre el comportamiento de adherencia
(las correlaciones
encontradas son muy bajas). Autoeficacia: se siente capaz de hacer esos cambios?
motivacin para adherirse al tratamiento prescrito es influida por el valor que el paciente asigna al
hecho de seguir el rgimen (relacin costos-beneficios; expectativas de resultado) y por el
grado de confianza en poder seguirlo (expectativas de autoeficacia).
Existen suficientes evidencias como para asegurar que la adhesin NO est en funcin de las
caractersticas de personalidad.
Otros factores relacionados con el paciente que influyen negativamente sobre el grado de adhesin
son:

FONAMENTS DE LA SALUT

Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitario:

Favorecen la adhesin:
Una buena comunicacin y mantener una relacin respetuosa y cordial encaminada a mejo
rar el grado de comprensin y colaboracin del paciente en el programa de tratamiento.
Actitudes del terapeuta: mantener una actitud emptica, de ayuda y colaboracin
Dificultan la adhesin:
Falta de conocimiento y adiestramiento del personal sanitario en el control de las enfermeda
des crnicas. Poca formacin ni adaptado ni personalizado "recursos"
Sobrecarga de trabajo, escasez de incentivos personal sanitario
Consultas cortas, poca capacidad del sistema para educar a los pacientes y proporcionar se
guimiento
Falta de conocimiento sobre la adhesin y las intervenciones efectivas para mejorarla.