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oxigenoterapia
INTEGRANTES:
FUEL YADIRA
LPEZ MARTHA
NDICE
INTRODUCCIN ............................................................................................................ 4
ADMINISTRACIN .................................................................................................. 24
SISTEMA DE ALTO FLUJO: ................................................................................... 24
SISTEMA DE BAJO FLUJO: .................................................................................... 26
PROTOCOLO DE OXIGENOTERAPIA .................................................................. 29
CUIDADOS DE ENFERMERA ............................................................................... 30
NEBULIZACIN ....................................................................................................... 31
PROTOCOLO DE NEBULIZACIN ....................................................................... 32
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 33
RECOMENDACIONES ............................................................................................. 33
GLOSARIO ................................................................................................................ 33
CUESTIONARIO ....................................................................................................... 35
BIBLIOGRAFA ............................................................. Error! Bookmark not defined.
INTRODUCCIN
El Aparato Respiratorio es uno de los principales sistemas que tiene el organismo, este
sistema es el encargado de captar oxgeno y eliminar el dixido de carbono procedente
del anabolismo celular, dicha funcin es la principal que cumple el aparato respiratorio,
pero para que esta funcin pueda llevarse a cabo existen distintas estructuras que tiene
funciones especficas y que contribuyen al cumplimiento de la funcin principal del
Aparato Respiratorio.
El ser humano para lograr sobrevivir necesita de la respiracin, este proceso es un poco
complejo pero a la vez nos demuestra varias acciones que realiza un organismo que se
encuentre en buena salud; pero adems de ello existen tambin organismos que no
presentan una buena salud, los cuales fueron afectados por distintas causas que de una u
otra manera desencadenaron en graves consecuencias que alteran el funcionamiento
normal del Aparato Respiratorio.
OBJETIVO GENERAL
Aprender con exactitud las diversas estructuras de los rganos del sistema
respiratorio.
El sistema respiratorio est formado por las estructuras que realizan el intercambio de
gases entre la atmsfera y la sangre. El oxgeno (O2) es introducido dentro del cuerpo
para su posterior distribucin a los tejidos y el dixido de carbono (CO2) producido por
el metabolismo celular, es eliminado al exterior.
Adems interviene en la regulacin del pH corporal, en la proteccin contra los agentes
patgenos y las sustancias irritantes que son inhalados y en la vocalizacin, ya que al
moverse el aire a travs de las cuerdas vocales, produce vibraciones que son utilizadas
para hablar, cantar, gritar......
El proceso de intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y la atmsfera, recibe el nombre
de respiracin externa.
El proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las clulas de los
tejidos en donde se localizan esos capilares se llama respiracin interna.
Las fosas nasales en su parte ms exterior estn recubiertas por piel que contiene un
cierto nmero de gruesos pelos cortos o vibrisas y en su parte restante, por una
del
aire
a la corporal.
SENOS PARANASALES
Los senos paranasales son cavidades llenas de aire, de diferente tamao y forma segn
las personas, que se originan al introducirse la mucosa de la cavidad nasal en los huesos
del crneo contiguos y, por tanto, estn tapizadas por mucosa nasal, aunque ms delgada
y con menos vasos sanguneos que la que recubre las fosas nasales. Los huesos que
poseen cavidades areas son el frontal, el etmoides, el esfenoides y el maxilar superior.
En el recin nacido, la mayora de senos son rudimentarios o estn ausentes y durante la
infancia y la adolescencia crecen e invaden los huesos adyacentes. El crecimiento de los
senos es importante porque altera el tamao y la forma de la cara y da resonancia a la
voz. El moco secretado por las glndulas de la mucosa que los tapiza, pasa a las fosas
nasales a travs de los meatos.
Senos frontales. Se localizan entre las tablas interna y externa del hueso frontal, por
detrs de los arcos superciliares y a partir de los 7 aos ya pueden ser visualizados en
radiografas. Aunque es posible encontrar numerosos senos frontales, lo habitual es que
haya uno derecho y otro izquierdo, que rara vez son de igual tamao en una misma
persona ya que el tabique que los separa no suele encontrarse en el plano medio. El
tamao de los senos frontales vara desde unos 5 mm hasta grandes espacios que se
extienden lateralmente. Cada seno frontal comunica con la fosa nasal correspondiente a
travs del meato medio.
Senos esfenoidales. Suelen ser 2, se sitan en el hueso esfenoides, por detrs de la parte
superior de las fosas nasales, estn separados entre s por un tabique seo que
habitualmente no se encuentra en el plano medio y estn en relacin con estructuras
anatmicas importantes como son los nervios pticos, el quiasma ptico, la hipfisis, las
arterias cartidas internas y los senos cavernosos. A diferencia de los otros senos stos
desembocan en las fosas nasales por encima de los cornetes superiores.
FARINGE
produciendo tos y sensacin de ahogo y otras veces el aire entra en el tubo digestivo
acumulndose gas en el estmago y provocando eructos.
Las amgdalas palatinas, lingual y farngea constituyen una banda circular de tejido
linfoide situada en el istmo de las fauces llamada anillo amigdalino o anillo de
Waldeyer que tiene la misin fundamental de evitar la diseminacin de las infecciones
desde las cavidades nasal y oral hacia los tubos respiratorio y gastrointestinal.
LARINGE
Cartlago epiglotis. Tiene forma de raqueta, est formado por cartlago elstico y situado
por detrs de la raz de la lengua y del hueso hioides y por delante del orificio de entrada
a la laringe. Su borde superior es libre y forma el borde superior del orificio larngeo y
su borde inferior est unido al cartlago tiroides.
Cartlagos aritenoides. Son 2, estn formados por cartlago hialino y se articulan con el
cartlago cricoides. En cada uno de ellos se inserta un ligamento que forma parte de una
cuerda vocal.
TRQUEA
Es un ancho tubo que contina a la laringe y est tapizado por una mucosa con epitelio
seudoestratificado columnar ciliado. La luz o cavidad del tubo se mantiene abierta por
medio de una serie de cartlagos hialinos (16-20) en forma de C con la parte abierta
hacia atrs. Los extremos abiertos de los anillos cartilaginosos quedan estabilizados por
fibras musculares lisas y tejido conjuntivo elstico formando una superficie posterior
plana en contacto directo con el esfago, por el cual desciende, lo que permite acomodar
dentro de la trquea las expansiones del esfago producidas al tragar. Termina a nivel
del ngulo esternal y de la apfisis espinosa de la 4 vrtebra torcica, al dividirse en los
bronquios principales derecho e izquierdo. El arco o cayado de la aorta en un principio
es anterior a la trquea y luego se coloca en su lado izquierdo. (2)
BRONQUIOS
Los bronquios principales son dos tubos formados por anillos completos de cartlago
hialino, uno para cada pulmn, y se dirigen hacia abajo y afuera desde el final de la
trquea hasta los hilios pulmonares por donde penetran en los pulmones.
El bronquio principal derecho es ms vertical, corto y ancho que el izquierdo lo que
explica que sea ms probable que un objeto aspirado entre en el bronquio principal
derecho. Una vez dentro de los pulmones, los bronquios se dividen continuamente, de
modo que cada rama corresponde a un sector definido del pulmn.
Cada bronquio principal se divide en bronquios lobulares que son 2 en el lado izquierdo
y 3 en el lado derecho, cada uno correspondiente a un lbulo del pulmn.
Cada bronquio lobular se divide, a su vez, en bronquios segmentarios que corresponden
a los llamados segmentos pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios
bronquio, arteria y vena segmentarios. Los bronquios segmentarios, a su vez, se dividen
en bronquios ms pequeos o bronquolos que se ramifican en tubos ms pequeos, de
un modo repetido hasta formar los bronquolos terminales. Toda esta ramificacin
bronquial se parece a un rbol invertido y por ello se llama rbol bronquial.
PULMONES
Los pulmones son los rganos esenciales de la respiracin. Son ligeros, blandos,
esponjosos y muy elsticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su tamao cuando se
abre la cavidad torcica. Durante la primera etapa de la vida son de color rosado, pero al
final son oscuros y moteados debido al acmulo de partculas de polvo inhalado que
queda atrapado en los fagocitos (macrfagos) de los pulmones a lo largo de los aos.
Cada pulmn tiene la forma de un semicono, est contenido dentro de su propio saco
pleural en la cavidad torcica, y est separado uno del otro por el corazn y otras
estructuras del mediastino. El pulmn derecho es mayor y ms pesado que el izquierdo
y su dimetro vertical es menor porque la cpula derecha del diafragma es ms alta, en
La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a la pared torcica y la cara interna
tiene una parte vertebral que ocupa el canal a cada lado de la columna vertebral y otra
mediastnica que presenta depresiones debido al corazn y los grandes vasos.
El hilio de cada pulmn se encuentra cerca del centro de la cara interna, est rodeado
por pleura y es la zona por donde pasan las estructuras que entran y salen de cada
pulmn (arterias, venas, bronquios, nervios, vasos y ganglios linfticos) formando los
pedculos pulmonares que tambin estn rodeados por pleura.
De este modo los pedculos unen la cara interna de cada pulmn al corazn y la trquea.
Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre venosa en los pulmones para que
stos la puedan oxigenar. Acompaan a los bronquios de tal modo que hay una rama
para cada lbulo, cada segmento bronco-pulmonar y cada rea funcional del pulmn.
Las ramas terminales de las arterias pulmonares se ramifican en capilares que se
encuentran recubriendo las paredes de los alvolos.
Por su parte, las arterias bronquiales son pequeas y transportan sangre oxigenada para
irrigar los bronquios en todas sus ramificaciones.
Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada desde los pulmones y la transportan
a la aurcula izquierda del corazn.
Por su parte, las venas bronquiales recogen la sangre venosa procedente de los
bronquios y la llevan a la vena cigos (la derecha) y la vena hemicigos (la izquierda).
UNIDAD RESPIRATORIA
Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su dimetro es inferior a 1 mm,
despus de lo cual se conocen como bronquiolos y ya no tienen en sus paredes ni
glndulas mucosas ni cartlagos. Los bronquiolos se subdividen a su vez en bronquiolos
terminales. Estos se subdividen hasta formar los bronquiolos respiratorios que se
caracterizan porque en parte tienen estructura de bronquiolos pero en parte ya tienen
alvolos en su pared que se abren directamente en su cavidad.
La unidad respiratoria es la zona del pulmn que est aireada por un bronquiolo
respiratorio. Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias vas llamadas conductos
alveolares que, a su vez, se abren a numerosos sacos alveolares y alvolos. Cada saco
alveolar est formado por varios alvolos y cada alvolo es una bolsa redondeada,
abierta por un lado, con un dimetro medio de unas 3oo micras, que tiene una pared
extremadamente delicada formada por epitelio plano simple. En los 2 pulmones hay
alrededor de unos 300 millones de alvolos. Es la unidad funcional del pulmn, est
constituido en forma de asimos.
ESTRUCTURAS ACCESORIAS
PLEURAS
Son membranas serosas, es decir que tapizan una cavidad corporal que no est abierta al
exterior y recubren los rganos que se encuentran en su interior que, en este caso, son
los pulmones. Una serosa consiste en una fina capa de tejido conjuntivo laxo cubierta
por una capa de epitelio escamoso simple y como el tipo de epitelio es siempre el
mismo en todas las serosas, se le da el nombre genrico de mesotelio al epitelio de una
serosa.
Hay 2 pleuras en cada lado. Cada pulmn est cubierto completa e ntimamente por una
membrana serosa, lisa y brillante llamada pleura visceral. La cavidad torcica est
cubierta por otra membrana serosa llamada pleura parietal. El espacio virtual que hay
entre ambas pleuras se llama cavidad pleural. Las cavidades pleurales de cada lado son
2 espacios no comunicados entre s y cerrados hermticamente en los que existe una
capa muy fina de lquido seroso lubrificante secretado por el mesotelio, el lquido
pleural, cuya misin es reducir el roce entre las capas parietal y visceral de cada lado
para que no haya interferencias con los movimientos respiratorios.
La pleura parietal recubre las diferentes partes de la cavidad torcica y, con propsitos
descriptivos, recibe un nombre segn la zona que recubre: la pleura costal es la porcin
ms fuerte de la pleura parietal y cubre las superficies internas de la caja torcica. La
pleura mediastnica cubre el mediastino, la pleura diafragmtica es delgada y cubre la
superficie superior del diafragma y, por ltimo, la cpula pleural cubre el vrtice del
pulmn.
Durante la respiracin tranquila existen 3 zonas de las cavidades pleurales que no son
ocupadas por los pulmones y en donde dos partes de pleura parietal contactan una con la
otra por sus superficies internas. Estas zonas se llaman senos pleurales y se llenan en
una inspiracin profunda. Los senos costodiafragmticos derecho e izquierdo estn
situados entre las pleuras costal y diafragmtica a cada lado y se acortan y se agrandan
alternativamente a medida que los pulmones se mueven dentro y fuera de ellos durante
la inspiracin y la espiracin y el seno costomediastnico se encuentra a nivel de la
escotadura cardaca, en donde se ponen en contacto las partes costal y mediastnica de la
pleura parietal izquierda.
PARED TORCICA
MEDIASTINO
La cavidad torcica presenta 3 divisiones principales que son las cavidades pleurales
derecha e izquierda y el mediastino que es la estrecha parte media y, por tanto, est
entre las dos cavidades pleurales. Se extiende desde el orificio superior del trax hasta
el diafragma y desde el esternn y los cartlagos costales hasta la superficie anterior de
las 12 vrtebras torcicas. Contiene el corazn y los grandes vasos, la trquea y los
bronquios, el timo, el esfago, los nervios frnicos y los nervios vagos (X par craneal),
el conducto torcico y ganglios linfticos. Todas estas estructuras estn rodeadas por
tejido conectivo laxo y tejido adiposo cuya laxitud junto con la elasticidad de los
pulmones permite al mediastino acomodarse al movimiento y cambios de volumen de la
cavidad torcica.
El timo es una masa de tejido linfoide de forma aplanada y lobular que se encuentra por
detrs del manubrio esternal. En los recin nacidos puede extenderse a travs de la
abertura torcica superior hacia el cuello debido a su gran tamao, pero a medida que el
nio crece va disminuyendo hasta casi desaparecer en el adulto.
El conducto torcico es el conducto linftico principal del organismo, con unos 45
cm de longitud, y transporta la mayor parte de linfa del cuerpo hasta desembocar en el
sistema venoso, en la vena braquioceflica.
la
voz).
extremadamente finas, lo cual permite el intercambio entre el oxgeno, que pasa de los
alvolos a la sangre de los capilares, y una sustancia de desecho, el anhdrido carbnico,
que pasa de la sangre de los capilares al interior de los alvolos.
Los pulmones tienen una forma semejante a dos grandes esponjas que ocupan la mayor
parte de la cavidad torcica. El pulmn izquierdo es ligeramente menor que el derecho
porque comparte el espacio con el corazn, en el lado izquierdo del trax. Cada pulmn
est dividido en secciones llamadas lbulos. El pulmn derecho est compuesto por tres
lbulos
el
izquierdo
por
dos.
Los pulmones estn envueltos por una doble capa de membrana serosa llamada pleura,
que facilita el movimiento de los pulmones en cada inspiracin y espiracin.
Normalmente, el espacio entre las dos capas lubricadas de la pleura es mnimo y durante
los movimientos respiratorios se desplazan fcilmente la una sobre la otra.
Los pulmones, as como el reto de los rganos del trax, se encuentran situados en una
caja sea protectora formada por el esternn, las costillas y la columna vertebral. Los 12
pares de costillas se curvan alrededor del trax. Por la parte trasera dorsal del cuerpo,
las costillas estn unidas a la columna vertebral y por la parte delantera estn unidas al
esternn hasta el sptimo par. El octavo, noveno y dcimo par de costillas se unen al
cartlago del par inmediatamente superior; los dos ltimos pares son ms cortos y no se
unen a la parte anterior, por lo que reciben el nombre de costillas flotantes.
Entre las costillas se encuentran los msculos intercostales, que colaboran con el
movimiento de la caja torcica, participando de ese modo en la respiracin. El
diafragma es el msculo ms importante de la respiracin. Est adherido a la base del
esternn, a la parte inferior de la caja torcica y a la columna vertebral. Cuando se
contrae, aumenta el tamao de la cavidad torcica y, por lo tanto, los pulmones se
expanden.
El diafragma se mueve hacia abajo cuando se contrae, dilatando la cavidad torcica y
reduciendo as la presin en el pecho. El aire fluye rpidamente hacia el interior de los
pulmones para igualar la presin atmosfrica. Entonces el diafragma se relaja y sube, y
la cavidad torcica se contrae, elevando la presin del aire. El aire es expelido fuera de
los pulmones por la elasticidad natural de los mismos. Los msculos intercostales
participan en este proceso, especialmente cuando la respiracin es profunda o rpida.
carbnico.
El oxgeno inspirado penetra en los pulmones y alcanza los alvolos. Desde all
atraviesa las paredes de los alvolos y pasa a la sangre de los capilares que circundan los
alvolos. El anhdrido carbnico pasa desde la sangre al interior de los alvolos, siendo
expulsado por las fosas nasales y la boca.
La sangre oxigenada que ha penetrado en los capilares
circula desde los pulmones a travs de las venas
pulmonares, llega al lado izquierdo del corazn y es
bombeada hacia el resto del cuerpo. La sangre
desprovista de oxgeno y cargada de anhdrido
carbnico vuelve al lado derecho del corazn a travs
de dos grandes venas: la vena cava superior y la vena
cava inferior. Es impulsada a travs de la arteria pulmonar hacia los pulmones, donde
recoge el oxgeno y libera el anhdrido carbnico.
CONTROL DE LA RESPIRACIN
El centro respiratorio se encuentra situado en la parte inferior del cerebro y controla de
manera automtica la respiracin. El cerebro y unos pequeos rganos sensoriales
situados en las arterias aorta y cartida, son capaces de percibir una concentracin de
oxgeno inferior a la normal o un incremento anormal del anhdrido carbnico. Cuando
esto sucede, el cerebro provoca un aumento de la frecuencia respiratoria. Por el
contrario, cuando los valores de anhdrido carbnico bajan excesivamente, la frecuencia
respiratoria
disminuye.
SE DISTINGUEN 4 VOLMENES:
1. Volumen corriente (VC): cantidad de aire que entra en una inspiracin o sale en una
espiracin, en las condiciones de actividad que se especifiquen (reposo, ejercicio).
2. Volumen de reserva inspiratoria (VRI): cantidad mxima de aire que se puede
inspirar por sobre el nivel de inspiracin espontnea de reposo.
3. Volumen de reserva espiratoria (VRE): mxima cantidad de aire que se puede
expulsar a partir del nivel espiratorio espontneo normal.
4. Volumen residual (VR): cantidad de aire que queda en el pulmn despus de una
espiracin forzada mxima. Este volumen no puede medirse con el espirmetro.
DEFINICIN
Es el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Su
uso debe ser prescrito y fundamentado en una razn vlida. Su administracin debe
realizarse de una forma correcta y segura. (6)
OBJETIVO
INDICACIONES
Disminucin de la cantidad de oxgeno o de su presin parcial en el gas
inspirado.
Disminucin de la ventilacin alveolar.
Alteracin de la relacin ventilacin / perfusin.
Alteracin de la transferencia gaseosa.
Disminucin del gasto cardaco.
Shock.
Hipovolemia.
Disminucin de la hemoglobina
Traumatismo craneoenceflico (TCE). (8)
EQUIPO DE OXIGENOTERAPIA
Fuente de suministro de O2
Manmetro de Presin
Flujmetro
Humidificador
ADMINISTRACIN
Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin de
oxgeno en la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de
administracin.
La fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) es la concentracin o proporcin de oxgeno en
la mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de
500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%. (9)
Existen dos sistemas para la administracin de O2: el de alto y bajo flujo.
1.1.SISTEMA DE ALTO FLUJO: es aquel en el cual el flujo total de gas que
suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el
sistema.
La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi. Este mecanismo
ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la
utilizacin de este sistema:
Ventajas:
o Proporciona FIO2 constante y fija.
o Posee indicadores para variar la FIO2.
o No reseca las mucosas.
Desventajas:
o Produce calor e irritacin.
o Incmodas para hablar y comer.
2.- Tubo en T
o Proporciona un alto grado de humedad.
o Se utiliza en tubos endotraqueal y traqueotoma.
o
1.- Naricera o Bigotera: Dispositivo que se coloca en las fosas nasales para la
administracin de oxgeno a bajas concentraciones en pacientes con poca gravedad.
Ventajas:
Desventajas:
Se desaloja fcilmente
2.- Mascarilla Simple: dispositivo de plstico con orificios laterales que permiten la
entrada libre de aire ambiental.
Ventajas:
Mtodo cmodo
Desventajas:
Produce calor
El flujo de oxgeno debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada.
PROTOCOLO DE OXIGENOTERAPIA
Materiales:
Bigotera adecuada a la edad del paciente.
Fuente de O2. con medidor de flujo (flumiter).
Tubuladuras, prolongadores y adaptadores.
Agua destilada estril.
Humidificador de oxgeno
Tela adhesiva hipo alergnica (preferentemente) (si fuera necesario)
Equipo de aspiracin.
Procedimiento
CUIDADOS DE ENFERMERA
Chequear O2 indicado.
Realizar aseo de cavidad nasal.
Lubricar fosas nasales.
Evitar lceras retroauriculares.
Vigilar nivel del agua del humidificador.
Colocar paciente en posicin fowler.
Ajustar adaptador nasal para evitar fugas de aire.
Colocar unas gasas dobladas sobre las orejas del paciente, con las mascarillas y
las nariceras, para protegerle del roce de la goma de sujecin.
NEBULIZACIN
INDICACIONES
Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre ellas
podemos citar:
OBJETIVOS DE NEBULIZACIN
Fluidificar las secreciones de la va area.
Prevenir la sequedad y/o lesin de la mucosa que tapiza la va superior.
Administrar frmacos.
PROTOCOLO DE NEBULIZACIN
MATERIALES
Tubuladuras necesarias.
PROCEDIMIENTOS
Registrar el procedimiento.
CUIDADOS
CONCLUSIONES
-
Aprendimos con exactitud las estructuras del rganos del sistema respiratorio
para dar un buen manejo en nuestro paciente que presente alguna anomala.
RECOMENDACIONES
-
Hay que mantener limpias las vas respiratorias para ello no se debe obstaculizar
con elementos extraos.
El ejercicio fsico al aire libre es muy beneficioso y se debe llevar a una dieta
equilibrada y bsica.
GLOSARIO
Perfusin - flujo.
Plipo nasal - pequeo trozo redondeado de epitelio nasal que puede extenderse
hacia los pasajes de la nariz.
CUESTIONARIO
Senos frontales se localizan entre las tablas interna y externa del hueso
frontal, por detrs de los arcos superciliares.
(Verdadero)
Fuente de suministro de O2
Manmetro de Presin
Flujmetro
Humidificador
BIBLIOGRAFA
1. Thibodeau GA PK. Anatoma y fisiologa. Segunda ed. Madrid: Doyma libros; 1995.
2. Thibodeau GA PK. Anatom y fisiologa. segunda ed. Mosby-Doyma , editor. madrid ; 1995.
3. Muoz A. Fisiologia del aprato respiratorio. In Muoz A. Psicologa, Medicina, Salud y
Terapias alternativas.; 2009. p. 1 -2.
4. JB.West. Fisiologia Respiratoria.
5. Nunn J. Aplied Respiratory Physocology. cuarta ed.
6. AM B. Revisin de Protocolos del Enfermera: Fremap; 2011.
7. G F. Insuficiencia Pulmonar y Fallo Reespiratorio; 1967.
8. DAJ Q. Oxigenoterapia ; 2007.
9. MGyA. Oxigenoterapia Ibarra; 2014.
10. JRR H. Tecnicas de Nebulizacin con Inhaladores; 2000.