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"Regeneracin Pulpar"
por: Dra. Carol Abdulmesih T.
Odontlogo. Universidad Santa Mara. 2006
Especialista en Endodoncia. Universidad Central de Venezuela 2010
e-mail: cakymina5@hotmail.com
INDICACIONES
- Dientes avulsionados o con luxaciones
- Dientes traumatizados
- Dientes con anomalas de desarrollo como por ejemplo geminacin, concrescencia, dens evaginatus, e
- Dientes incompletamente formados con pices abiertos
- Comunicacin entre el tejido pulpar y tejido perirradicular
- Pulpa parcialmente necrtica e infectada (3)Pulpa parcialmente necrtica e infectada (3)
CONDICIONES NECESARIAS PARA LA REPARACION
- Tejido pulpar vital a nivel apical
- Desinfeccin profunda
- Creacin de una matriz en el conducto para la proliferacin de tejido
- Sellado Coronario.(3)
BASES BIOLGICAS
Generalmente la regeneracin se realiza en dientes traumatizados, que tienen
las siguientes caractersticas: 1) pices abiertos, 2) races cortas, 3) tejido
pulpar necrtico pero intacto. Esto permite que el nuevo tejido pulpar que se
formar tenga un amplio y rpido acceso al sistema de conductos radiculares
por sus pices abiertos y races cortas, en donde la distancia es menor,
permitiendo una proliferacin del tejido pulpar hasta los cuernos pulpares. Se
ha demostrado(3), que la porcin apical de estos dientes permanece vital y que
en la vaina epitelial de Hertwig se mantienen clulas pulpares vitales que
proliferan coronalmente remplazando el tejido necrtico de la porcin coronal
de la pulpa.(3)
Por otra parte se ha observado que la mayora de estos procedimientos se
realizan en pacientes jvenes entre 8-13 aos los cuales presentan una gran
capacidad para regeneracin o clulas madres con potencial regenerativo.(3)
La velocidad con la que el tejido regenera la totalidad del espacio pulpar es
importante; dado que las bacterias del exterior continuamente intentan entrar
al tejido pulpar y la presencia de pulpa vital retarda o previene la penetracin
bacteriana. El tejido pulpar necrtico acta de andamio o matriz isqumica
para el crecimiento de nueva pulpa dentro del espacio pulpar relativamente
rpido. (4)
No podemos estar seguros si el tejido vital que se estimula es de origen
pulpar. Sin embargo, dado que la raz contina formndose se asume que es
de origen pulpar y por odontoblastos funcionales y que a pesar de que se
observan imgenes radiolcidas denotando periodontitis apical y necrosis, se
mantienen clulas viables apicales.(5)
MECANISMOS DE REGENERACIN
Existen 5 mecanismos por los cuales puede ocurrir la regeneracin del tejido
pulpar:
En primer lugar, puede estar dada por las clulas pulpares vitales que
permanecen en la regin apical y que por influencia de las clulas de la vaina
epitelial de Hertwig puede proliferar y diferenciarse en odontoblastos.
El segundo mecanismo, es por clulas madre de la pulpa dental que estn
presentes en dientes permanentes y se diferencian igualmente en
odontoblastos.
El tercer mecanismo, es por la presencia de clulas madre en el ligamento
periodontal que proliferan de la regin apical al conducto radicular y las
paredes dentinarias. Se cree que sucede esto porque se han observado fibras
de Sharpey y cemento en el neotejido. (5)
El cuarto mecanismo, se le atribuye a la presencia de clulas madre que se
encuentran en la papila apical o en el hueso medular, la induccin del
sangrado transporta clulas madre de origen mesenquimatoso del hueso al
lumen del conducto.
Y finalmente el quinto mecanismo, es por la presencia en el cogulo
sanguneo de factores de crecimiento que son importantes en la regeneracin,
estos incluyen el factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor de
crecimiento del endotelio vascular y el factor de crecimiento tisular; que
estimulan la diferenciacin y maduracin de fibroblastos, odontoblastos,
cementoblastos, entre otros. (6)
VENTAJAS
Desarrollo radicular completo y refuerzo de las paredes dentinarias radiculares mediante la deposicin
fortaleciendo la raz contra fractura
- Tratamiento poco invasivo y conservador
- Adecuado para nios con niveles moderados y altos de ansiedad o no adaptados a la consulta odontol
- Tratamiento corto en cuanto al tiempo, en 1-2 cita (s) se puede realizar
- No se requiere el tratamiento endodntico completo y su consiguiente obturacin.(7)
-
DESVENTAJAS
- Resultados clnicos a largo plazo
- Posible calcificacin del conducto radicular
- Compromiso esttico. Esto se menciona ya que la pasta poliantibitica contiene tetraciclina (miociclin
reporta en la literatura que causa la pigmentacin marrn de los dientes, sin embargo, no es muy com
pasta se coloca en el conducto radicular y no en la cmara pulpar que comprometa la esttica de la co
esto, Reinolds y col, 2009; reportan un caso de regeneracin pulpar, usando la pasta poliantibitica pe
la realizan mediante la tcnica modificada de novel, en donde se graba la superficie de la cmara pulp
adhesivo cuidando que ste no caiga dentro del conducto y posteriormente se coloca la pasta esto imp
adhiera a la superficie dentinaria coronal y evita la pigmentacin.(8)
- Posible dificultad para un tratamiento endodntico futuro si lo requiere.
CITA 1
- Anestesia de la zona a tratar, aislamiento absoluto con dique de goma, apertura de cmara siguiendo l
pertinentes dependiendo del diente a tratar. Irrigacin profusa con hipoclorito de Sodio, suavemente m
a 1 &endash; 2 mm del pice, para no crear un accidente y teniendo precaucin de la longitud de la ra
recomendada es de 20ml de 5,25% de hipoclorito de sodio, tambin puede usarse perxido de hidrge
CITA 2
- Reapertura de la cmara pulpar, irrigacin profusa con 10 ml hipoclorito de sodio al 5,25%, con una l
explorador endodntico se induce la formacin del cogulo llevndolo hacia apical, una vez que obse
sangrado hasta 3mm del lmite amelocementario (LAC) se detiene, se espera 15 min y con una torund
compacta el cogulo para luego colocar MTA o Ionmero de Vidrio en los 3mm asegurndonos que e
para que si es MTA gris no pigmente la corona . Si colocamos IV se usa como base y luego una restau
con resina compuesta. Si es MTA se realiza una tercera cita
CITA 3
- Se reabre el diente cercioramos que haya gelificado el MTA y se restaura con resina compuesta.
CONCLUSIONES
Con la revisin de la literatura sobre la revascularizacin, es decir, la
regeneracin pulpar; se concluy que estar siempre actualizado sobre los
nuevos tratamientos con enfoques distintos que permiten obtener resultados
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
3.
4.
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