En las preguntas de 1 a 5 deben colocar en los casilleros una X de acuerdo a la cantidad de opciones que se les solicita

para cada pregunta. Ej. si dice selecciones hasta 3 preguntas, deben colocar exclusivamente 3.
Cada pregunta otorga 10 puntos, Ej. si dice 3 opciones 2 valdran 3 y una 4 puntos; si dice dos: 5 cada respuesta, si dice
una: 10 puntos.

CASO CLNICO: MODELO DE EXAMEN

Paciente de 63aos de edad que, segn refiere, comenz hace aproximadamente 10 das con dolor en rea
lateral del hemitrax derecho. El cuadro se encuentra acompaado de registros febriles de 38 en tres
oportunidades. Al realizarse el examen fsico el paciente presenta:
F. Respiratoria: 28 x Frecuencia cardaca: 90 x TA: 130-80mm Hg T: 37.9
Aparato respiratorio: trax simtrico con aumento del dimetro anteroposterior del mismo; y cuando el
paciente realiza una inspiracin profunda, ocurre desplazamiento de la traquea hacia el lado izquierdo.
Presenta vibraciones vocales disminuidas en campo medio y base pulmonar derecha, matidez percutoria en
igual rea y en columna a dicho nivel. Se constata importante hipoventilacin en base pulmonar derecha.
Adems presente ptosis palpebral derecha y pupila mitica de ese mismo lado.
Pregunta N 1
Los hallazgos mencionados al examen del aparato respiratorio son compatibles con:
(Marque dos opciones)
a) Sndrome de condensacin
b) Sndrome atelectasia
c) Sndrome de condensacin con derrame pleural
d) Sndrome de enfisema
e) Sndrome cavitario
f ) Sndrome de derrame pleural
g) Neumotrax
h) Hemoneumotrax
i) Tromboembolismo de pulmn
j) Pericarditis constrictiva
Pregunta N 2
Para confirmar el diagnstico presuntivo se espera que el mdico solicite alguno de los siguientes
estudios, los que Ud. Podr leer en la HC:
(Marque tres opciones)
a) Solicita urgente una fibrobroncoscopa
b) Solicita ecografa pleural
c) Realiza la percusin del trax con el paciente en decbito lateral izquierdo.
d) Indica la colocacin de un tubo pleural de drenaje
e) Solicita interconsulta con neumonologa, infectologa y servicio de ciruga
f) Indica videotoracoscopa
g) Solicita Rx de trax frente y perfil
h) Enva al paciente a su domicilio y que concurra maana por consultorio externo de neumonologa
i) Solicita colocacin de tubo endotraqueal
j) Solicita lavado bronquioalveolar
De la lectura de la HC. surgen los siguientes resultados
Fibroendoscopia pendiente.
Ecografa pleural: imagen anecoica hasta campo medio derecho
Al colocar al paciente en decbito lateral izquierdo se evidencia sonoridad sobre
el campo pulmonar derecho.
Se envan las interconsultas correspondientes
En la Rx de trax solicitada se observa imagen radiopaca de 3 cm de dimetro
localizada en vrtice pulmonar derecho. Adems, imagen radiopaca homognea
de concavidad superior que ocasiona velamiento del seno costofrnico y
cardiofrnico del lado derecho. Pendiente lavado bronquioalveolar

Pregunta N 3
Estos hallazgos sugieren como diagnsticos ms probables:
(Marque tres opciones)
a) Neumona con derrame pleural
b) Fibrosis pulmonar complicada

c) Cncer de pulmn con derrame pleural

d) Aspergiloma con derrame pleural
e) Tromboembolismo de pulmn
f) Tuberculosis pulmonar con pleuritis tuberculosa
g) Aneurisma de la aorta ascendente
h) Intersticiopata
i) Infarto de pulmn
j) Hidatidosis pulmonar
Al concurrir el familiar del paciente, refiere cambios en la tonalidad de la voz durante los ltimos 15 das y
algunas estras de sangre en la expectoracin
Pregunta N 4
El mdico le enva una nota solicitando tratamiento kinsico respiratorio, ya que el paciente presenta
abundantes secreciones. Usted ante este pedido le solicita que le ample la informacin. El mdico le informa
sobre las conductas que adoptara segn su presuncin diagnstica, las que Usted considera importantes para
arribar a un diagnstico de certeza:
(Marque tres opciones)
a) Solicita TAC de trax con contraste
b) Indica aislamiento del paciente
c) Enva esputo para evaluacin citolgica
d) Enva esputo para bacteriologa (grmenes comunes y micobacterias)
e)Puncin de lquido pleural.
f) Interconsulta con cirujano cardiovascular
g) Espirometra
h) Solicita centellograma ventilacin perfusin
i) Examen bacteriolgico directo con tincin de Gram y tincin para BAAR. y cultivo
j) Indica oxigeno permanente
Resultado de los estudios solicitados:
TAC de trax: imagen nodular en vrtice izquierdo, adenomegalia retrocava. Imagen lquida en base derecha
que comprime el pulmn a ese nivel.
Esputo citolgico: positivo para clulas neoplsicas
Esputo bacteriolgico: se observan grmenes diplococos Gram + baciloscopa negativa
Esputo micolgico: pendiente
- Centellograma ventilacin perfusin: baja probabilidad para TEP
El lquido pleural tiene aspecto purulento y el examen muestra predominio polimorfonuclear.
Espirometra: pendiente
Pregunta N 5
<Con los datos hasta aqu recogidos, Usted concluye:
(Marque una opcin)
a) Nac
b) Neumotorax.
c) Hemoneumotorax
d) Atelectasia apical
e) Mesotelioma
f) TBC.
g) Cardiopata chagasica.
h) Tumor Pancoast Tobias
i) Asma bronquial.
j) Fibrosis qustica.
Pregunta 6
De acuerdo al diagnstico elegido, indique el tratamiento Kinsico apropiado:
Escriba brevemente el tratamiento kinesico planificado por Ud.
EJERCICIO CLINICO
a
1
2
3
4
5