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Enfermedades de la Cavidad Oral

ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD ORAL.


(Traducido y modificado de Jubb, Kennedy & Palmer: Pathology of Domestic
Animals, vol 2, Saunders Elsevier, 5 edicin, 2007)

I. ENFERMEDADES DENTALES Y DE TEJIDOS DENTALES.


ENFERMEDAD PERIODONTAL.

La enfermedad dental ms frecuente en perro y un problema importante en el gato.

Generalmente se inicia con gingivitis asociada a placa subgingival. En una primera


fase

el

infiltrado

inflamatorio

contiene

neutrfilos,

macrfagos,

linfocitos

plasmticas. Si el dao persiste en pocos das se inicia una prdida de fibras de


colgeno, probablemente inducida por prostaglandinas y metaloproteinasas o por
enzimas bacterianos. En este sentido, Porphyromonas gingivalis es un patgeno
obligado en el perro y probablemente participa en el caso del gato.


Si el proceso persiste, la gingivitis se cronifica y puede evolucionar a travs de una


recesin gingival y prdida de hueso alveolar hacia la prdida de piezas dentarias.

La gingivitis en el perro y el gato frecuentemente es proliferativa, con tejido de


granulacin hipervascularizado.

II. ENFERMEDADES DE CAVIDAD BUCAL Y MUCOSA.


Los procesos inflamatorios de la boca pueden ser difusos (estomatitis) o localizados
(gingivitis, faringitis, glositis, tonsilitis o angina si se afecta el paladar blando). Las lesiones
limitadas a la mucosa bucal se refieren como estomatitis superficiales, mientras que aquellas
que afectan al tejido conectivo subyacente (denominado lmina propia) se refieren como
estomatitis profunda y son generalmente resultado de una estomatitis superficial inicial.

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ESTOMATITIS SUPERFICIAL

Relacionable

con

ingestin

quemaduras

elctricas,

de

virus,

productos
flora

irritantes

bacteriana

(por

ejemplo,

(Actinomyces,

Paraquat),

Fusobacterium,

espiroquetas) desequilibrada por causas an no bien conocidas que pueden incluir


factores nutricionales, hormonales, estrs o enfermedad sistmica.

ESTOMATITIS CATARRAL

Inflamacin superficial de la mucosa, frecuentemente afectando la regin caudal de la


boca y a menudo relacionada con gingivitis. Se trata de una lesin frecuente,
inespecfica, que en muchos casos se relaciona con enfermedad debilitante.

La mucosa aparece hipermica y edematosa. La tumefaccin se ve agravada por la


hiperplasia del tejido linfoide subyacente.

La Candidiasis oral en el perro supone la proliferacin de levaduras e hifas en la capa


paraquerattica del epitelio.

Nocardia sp causa de forma rara estomatitis en perros.

ESTOMATITIS VESICULAR
Procesos caracterizados por la formacin de vesculas (acumulacin focal de lquido
seroso en el epitelio o entre el epitelio y la lmina propia). La fusin de vesculas
forma bullas. En ambos casos, la transicin hacia una erosin suele ser rpida. Dado
que generalmente la lnea basal del epitelio suele quedar indemne, la regeneracin
puede ser tambin rpida, a menos que existan complicaciones secundarias
(infecciones bacterianas o micticas).

La enfermedades autoinmunes son una causa frecuente de estomatitis vesicular:

Pnfigo vulgar: enfermedad severa aguda o crnica causada por la generacin de


autoanticuerpos anti-proteina de desmosomas (desmogleina 3). Se caracteriza por la
formacin de bullas y vesculas, preferentemente

en la mucosa oral, unin

mucocutnea y, menos frecuentemente, la piel.

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Las lesiones son ms evidentes en el dorso lingual. El paladar duro


frecuentemente aparece ulcerado. Raramente se observan bullas o vesculas
dado que la transicin a erosin es rpida.

La lesin histolgica inicial es una acantolisis suprabasilar que enseguida


genera grietas y vesculas que rpidamente evolucionan a lcera con la lnea
basal del epitelio conservada. El epitelio puede aparecer infiltrado por unos
pocos neutrfilos y eosinfilos. La infiltracin linfoplasmoctica en patrn
liquenoide es variable.

Las lesiones especficas a menudo aparecen oscurecidas por sobreinfeccin,


por lo que es recomendable muestrear diversas zonas de la boca a la hora de
plantear la biopsia.

Penfigoide bulloso: trmino genrico para referir una enfermedad vesiculobullosa o


ulcerativa de membranas mucosas y piel en perro y gato, con formacin de vesculas
subepiteliales sin acantolisis.
o

Actualmente se reconoce que existen varias entidades distintas que varan en


el antgeno diana, manifestacin clnica y pronstico: Penfigoide bulloso,
Penfigoide cicatricial (penfigoide de membranas mucosas), Epidermolisis
bullosa acquisita. En todas circulan autoanticuerpos IgG e IgE contra
antgenos de membrana basal.

Histolgicamente todas ellas se caracterizan por la formacin de vesculas


subepidrmicas

transitorias,

veces

de

contenido

fibrinocelular,

con

neutrfilos y eosinfilos variables en cantidad.


o

Se requiere ELISA o IF para diferenciarlas.

El Penfigoide bulloso es, dentro de las enfermedades autoinmunes formadoras


de vesculas subepidrmicas, la segunda en frecuencia en perro y gato, con
lesiones principalmente cutneas, existiendo afeccin mucocutnea o de
mucosas en aproximadamente un tercio de casos. Microscpoicamente
muestra en general bastante infiltrado neutroflico y eosinoflico alrededor , y
a veces en el interior, de las vesculas. El antgeno diana es colgeno XVII de
la membrana basal.

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Penfigoide de membranas mucosas es la ms frecuente de este grupo (50%


de los casos). Preferentemente adultos, especialmente Pastor Alemn.
Vesculas subepidrmicas con escaso componente inflamatorio. Antgeno
diana: colgeno XVII o Laminina 5.

Epidermilisis bullosa acquisita es rara en perro (25% de las enfermedades de


membrana basal), con mal pronstico generalmente. Las lesiones son ms
frecuentes en piel, con erosiones en puntos de friccin. El epitelio oral a
menudo se ve afectado de forma extensa. Antgeno diana: colgeno VII.

El diagnstico diferencial tanto de Pnfigo como de los diversos Penfigoides


incluye trauma, necrolisis epidrmica txica, reacciones farmacolgicas,
uremia crnica, candidiasis y neoplasias linforreticulares.

La Calicivirosis felina induce, adems del cuadro respiratorio, lceras linguales y


orofarngeas de 5-10 mm, bien demarcadas respecto a la mucosa adyacente. Dichas lceras,
que a menudo se inician como vesculas, se localizan preferentemente en la zona
rostrodorsal y los laterales de la lengua y la lnea media del paladar duro
o

Inicialmente las lesiones son focos picnticos en estrato crneo y espinoso


superficial. Progresan a focos de necrosis con formacin de vescula, erosin y
ulceracin. Regeneracin en 10-12 das.

No se detectan cuerpos de inclusin en el epitelio.

La coinfeccin con Herpes es posible.

ESTOMATITIS EROSIVAS Y ULCERATIVAS.


Aunque pueden ser lesiones inespecficas en mltiples situaciones, tambin son parte
especfica de algunos procesos.

Estomatitis y glositis ulcerativa felina, o estomatitis linfoplasmoctica:


inflamacin crnica ulcerativa de fauces, ngulo mandibular y, de forma menos
frecuente, paladar, enca y lengua.
o

Microscpicamente se caracteriza por inflamacin crnica activa de la mucosa


y la submucosa, dominada por linfocitos y plasmticas.

Ms frecuente en gatos viejos, a menudo asociada a periodontitis.

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La causa es desconocida, probablemente de tipo multifactorial, con posible


desequilibrio de flora bacteriana. Ocasionalmente se aisla Calicivirus o
Herpesvirus 1. FIV y FeLV podran predisponer, pero no existen evidencias
consistentes de infeccin.

Gingivitis-faringitis
caracterizada
glosopalatinos

por
con

plasmoctica
lesiones
extensin

felina

proliferativas,
al

arco

(gingivoestomatitis
elevadas,

palatofarngeo

crnica

eritematosas
caudalmente

felina):

en

arcos

encas

rostralmente.
o

Microscpicamente se caracteriza por una hiperplasia de la mucosa y


ulceracin frecuente, abundantes plasmticas en submucosa, incluyendo
clulas binucleadas y clulas con cuerpos de Russell. Neutrfilos, linfocitos y
macrfagos dispersos entre la poblacin plasmoctica. Generalmente se
detecta una gammapata policlonal que sugiere un origen inmunomediado.

La separacin del sndrome anterior es difcil, pudiendo representar un


contnuo (probablemente la gammapata policlonal sea el factor distintivo ms
significativo).

El diagnstico diferencial incluye procesos linfoproliferativos, cuya distincin


puede ser en algunos casos muy difcil.

Sndrome similar en perros.

lcera eosinoflica (sinnimos: granuloma eosinoflico, lcera labial, rodent


ulcer): lesin ulcerativa superficial crnica de la unin mucocutnea de labios
(preferentemente labio superior, junto a la lnea media) y, en menor extensin,
mucosa oral y piel del gato de cualquier edad.
o

Causa desconocida, pero responden a corticosteroies, progestgenos orales,


criociruga y radiacin, aunque son frecuentes las recidivas.

La lesin tpica es una lcera de bordes elevados, bien delimitada, alojada en


el labio superior, en cualquiera de los dos lados de la lnea media, con un
dimetro que oscila entre unos pocos milmetros a algunos centmetros.

lceras ocasionales en carrillos, paladar, faringe o lengua.

Lesiones cutneas en zonas accesibles a lamido: cuello, zona lumbar,


abdomen.

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Microscpicamente se caracteriza por ulceracin de la mucosa escamosa, con


extensas reas de necrosis subyacente y marcada inflamacin: neutrfilos en
la periferia de la lcera, plasmticas y mastocitos en la lmina propia,
eosinfilos y macrfagos so ocasionalmente. En algunos casos pueden
predominar eosinfilos y mastocitos.

Es una de las tres lesiones del complejo granuloma eosinoflico.

Granuloma eosinoflico oral (granuloma linear):


o

Enfermedad familiar en Siberian Husky, aunque descrito ocasionalmente en


otras razas.

Caracterizada

por

la

aparicin

de

una

varias

placas

elevadas,

frecuentemente ulceradas en la superficie lateral y ventral de la lengua. Con


menos frecuencia las lesiones pueden aparecer en el paladar.
o

Microscpicamente se aprecian focos de colagenolisis en zonas medias y


profundas con abundante macrfago (granulomas), con clula gigante,
linfocito, plasmtica y mastocitos. Los eosinfilos son constantes, pero oscilan
desde pocos a muchos. En este sentido, las lesiones son idnticas a las
observadas en el granuloma linear del gato.

Causa desconocida, pero sugiere base alrgica (responden bien a los


corticosteroides).

El diagnstico diferencial incluye mastocitoma oral, en el cual mastocitos y


eosinfilos infiltran de forma ms difusa el tejido lingual, los mastocitos
aparecen en diversos grados de degranulacin y cursan con escaso o nulo
componente inflamatorio.

Rinotraqueitis

viral

felina:

Herpesvirus

puede

inducir

lceras

orales,

especialmente linguales, raramente sin sntomas respiratorios.


o

Microscopia: inicialmente focos de vacuolizacin del epitelio escamoso que


evolucionan a reas de necrosis y ulceracin.

Puede haber inclusiones herpticas en epitelio del borde de la lcera.

Uremia: provoca estomatitis ulcerativa ftida en perros, ms raramente en gatos. La


patogenia del proceso es mal conocida. La conversin de urea en amonaco con la

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ayuda de bacterias productoras de ureasa, presentes en la flora bucal, o los efectos


vasculticos de la propia urea en sangre pueden ser factores importantes.

Los niveles elevados de glucosa salivar en perros y gatos con diabetes pueden
predisponer a gingivitis crnica, por desequlibrios en la flora bucal.

ESTOMATITIS PROFUNDAS.

Necrobacilosis oral: causada por Fusobacterium necrophorum. En general solo


supone un problema diagnosticable en ganado vacuno.

Noma: estomatitis gangrenosa o pseudomembranosa de rpida evolucin, provocada


por invasin de flora residente, principalmente fusobacterias y espiroquetas.
o

Factores

predisponentes

desconocidos,

psoiblemente

no

especficos

asociados con lesiones previas de la mucosa y debilidad combinadas.


o

Ocasionalmente descrito en perro, es en muchos aspectos similar a la


necrobacilosis.

Espiroquetas visibles en abundancia en los mrgenes de crecimiento y tejido


viable perifrico.

La lesin es ulcerativa en inicio y evoluciona de forma rpida y agresiva con


perforaciones del carrillo y gangrena.

Dermatofilosis felina: Dermatophilus congolensis, agente causal de dermatitis


exudativa.
o

De

forma

infrecuente

se

asocia,

en

el

gato,

granulomas

orales,

preferentemente linguales y tonsilares.


o

En los granulomas se observa gran nmero de microorganismos filamentosos,


ramificados, septados.

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III. ENFERMEDADES DE LAS TONSILAS.




Plipos Inflamatorios tonsilares: de forma infrecuente, en perros viejos, pueden


aparecer lesiones tonsilares en forma de masas rojizas planas o pedunculadas, de 1 a
3 cm, de superficie lisa o verrucosa. Microscpicamente aparecen formadas por tejido
conjuntivo maduro, hipervascularizado, a veces edematoso, cubierto por epitelio
escamoso. Agregados de linfocitos y clulas plasmticas dispersos. Las lesiones son
posiblemente producto de tonsilitis recurrentes subclnicas. Aunque generalmente son
asintomticos, pueden provocar molestias o nuseas.

IV. NEOPLASIAS Y LESIONES PROLIFERATIVAS DE CAVIDAD ORAL.


La clasificacin de lesiones proliferativas de la boca ha sufrido algunas revisiones,
especialmente en lo que se refiere a los pulis. Actualmente se prefiere el abandono del
trmino puli (salvo en el caso del puli fibromatoso del ligamento periodontal),
reclasificando algunas lesiones como procesos reactivos hiperplsicos.

En el examen de lesiones proliferativas bucales debe tenerse cuidado con la interpretacin


que se hace del componente epitelial y los tejidos duros. La presencia de restos epiteliales
de la organognesis dental es frecuente en la enca, especialmente en la zona peridental, y
pueden econtrarse nidos de este epitelio en cualquier lesin proliferativa de esta zona, de
forma accidental y no como componente de la misma.

De forma caracterstica, las clulas epiteliales dentales muestran polaridad invertida, con el
ncleo alojado en el pice celular, alejado de la membrana basal. Frecuentemente los nidos
epiteliales aparecen rodeados por un halo claro compuesto por algunas fibras conectivas.
Adems, el epitelio gingival a menudo prolifera de forma extravagante en respuesta a
irritacin, formando patrones plexiformes complejos. Salvo que se aprecien cambios
neoplsicos, el componente epitelial carece de significacin primaria.

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De forma similar, es frecuente la formacin de tejidos duros por fenmenos metaplsicos, a


veces difciles de identificar como hueso, cemento o dentina (o sus precursores). Tambin es
un fenmeno sin valor pronstico, con independencia de su cantidad.

Las neoplasias malignas orales suponen un 6% de las neoplasias caninas y un 7% de las


felinas. Todos los tumores malignos tienden a ser agresivos y, con independencia del tipo,
su pronstico es pobre a menos que sean extirpados en fases inciales.

LESIONES REACTIVAS E HIPERPLSICAS.

Granuloma piognico: lesin gingival nodular roja brillante o azulada compuesta


por tejido de granulacin hipervascularizado recubierto por epitelio gingival. A pesar
de su nombre, no es un granuloma como tal. Ulcera y sangra fcilmente. Probable
corresponde a una reaccin local exagerada a fenmenos irritativos e infecciosos.

Granuloma de clula gigante (antes denominado puli de clula gigante): masa


gingival en perros y gatos de aspecto ssil y liso o pedunculado. El epitelio gingival
aparece hiperplasiado y frecuentemente ulcerado, con proyecciones profundas hacia
el interior de la lesin. Estroma bien vascularizado, a menudo con hemosiderfagos.
Abundantes clulas gigantes con mltiples ncleos centrales y citoplasma eosinoflico
abundante sobre un estroma densamente celular. Puede haber focos de tejido
mineralizado. Se refieren con ms frecuencia en puntos de extraccin dental.

Hiperplasia fibrosa: (antes denominados pulis fibromatosos), frecuentes en perro.


o

Pueden ser lesiones difusas generalizadas o focales, localizadas en torno a uno


o ms dientes, formando en estos casos masas tumorales.

Compuestas por estroma maduro de baja densidad celular.

Puede haber focos epiteliales o de tejido duro.

Si se asocia a enfermedad periodontal, suele acompaarse de inflamacin


crnica o crnica activa. Es relativamente caractersitca la presencia de una
banda plasmacitoide subepitelial. Puede haber ulceracin epitelial, en cuyo
caso el componente neutroflico es destacado en la superficie.

La hiperplasia fibrosa difusa es de carcter familiar en el Boxer.

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PAPILOMATOSIS ORAL.
Tumores epiteliales benignos de induccin vrica (Papilomavirus oral canino, POC, del gnero
Lambdapapillomavirus).


Propio de animales jvenes, aunque no es infrecuente en adultos. Aunque las infecciones


severas pueden provocar dificultades de deglucin o respiratorias, raramente son algo
ms que un problema esttico.

La infeccin del epitelio basal induce la proliferacin celular. El virus se replica en los
estratos espinoso y granular y el ensamblaje vrico tiene lugar en la capa superficial
escamosa.

El perodo de incubacin es de unos 2 meses.

Las lesiones, con aspecto de coliflor, firmes, blanquecinas, se desarrollan en los labios,
encas, mucosa bucal, lengua, paladar y paredes farngeas. El esfago y la piel del morro
pueden afectarse tambin. Las infecciones persistentes y progresivas, que pueden
afectar a zonas cutneas distantes de la boca, indican ms un compromiso inmunolgico
del paciente que la existencia de una cepa vrica virulenta.

Resolucin espontnea en 1-2 meses, generndose inmunidad frente a reinfecciones.

Microscpicamente las lesiones se caracterizan por una hiperplasia severa del epitelio
escamoso queratinizante recubriendo papilas de lmina propia bien vascularizadas,
delgadas, ramificadas, a menudo pedunculadas. Acantosis severa. Atipias coilocticas
(coilocitosis, caracterizada por queratinocitos de citoplasma claro en torno o junto a un
ncleo condensado) en estratos espinoso y granuloso. Inclusiones virales basfilas
intranucleares

en

la

superficie

del

estrato

espinoso,

aunque

veces

no

son

evidenciables.


Aparentemente es posible su malignizacin (Carcinoma de clulas escamosas), pero su


papel en la etiologa de estas neoplasias no est claro.

En el gato son lesiones muy infrecuentes. Suelen ser lesiones mltiples en la base de la
lengua, ms ssiles que verucosas. Se detectan los mismo cambios degenerativos en las
clulas epiteliales.

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TUMORES DE TEJIDOS DENTALES.

Neoplasias en general raras, todas ellas benignas, con crecimiento infiltrativo o


expansivo. Sin embargo, su localizacin facilita la destruccin sea y son de difcil
extirpacin. La caracterstica comn que relaciona a todos estos tumores es la presencia
de epitelio odontognico, caracterizado por a) la formacin de empalizadas perifricas, b)
la localizacin apical del ncleo, c) el aspecto claro del citoplasma en su borde basal y d)
la

interconexin

de

las

clulas

no

basilares

mediante

puentes

espinas

citoplasmticas.

Ameloblastoma. Neoplasia invasiva de crecimiento lento progresivo compuesta por


epitelio odontognico sobre estroma fibroso.
o

Ms frecuente en perros que en gatos. Presentacin en cualquier edad.

Crecimiento preferentemente intraseo, bastante destructivo, extendindose por


cavidad oral y senos. Los tumores grandes pueden hacerse qusticos por necrosis
central.

La existencia de epitelio odontognico es el criterio para el diagnstico de


ameloblastoma, y puede presentarse con varios patrones de crecimiento. Los ms
frecuentes son el folicular y el plexiforme, compuestos por islotes o masas
irregulares y cordones epiteliales, respectivamente. Con frecuencia se combinan
ambos patrones. Las masas epiteliales aparecen rodeadas por un epitelio simple
cuboideo o columnar. De forma espordica puede haber focos de queratinizacin.
En algunos casos hay estroma osteoide o hueso desarrollado.

Aunque responden bien a la ciruga radical y no son emisores de metstasis, las


recidivas son frecuentes en caso de extirpaciones conservadoras.

Tumores odontognicos productores de amiloide. Tumores raros, no encapsulados,


en perro y gato. Formados por epitelio dental, con depsitos de amiloide y a veces
trabculas osteoides/dentinoides prominentes. Epitelio organizado en bandas, nidos o
masas. Responden bien a la ciruga radical.

Ameloblastoma acantomatoso. (antes puli acantomatoso, adamantioma). Exclusivo


del perro, relativamente frecuente, a menudo con comportamiento agresivo, invadiendo

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hueso alveolar, provocando la prdida de piezas dentarias y con recurrencias frecuentes


tras

una

ciruga

conservativa.

Forma

masas

ssiles

papilares

perialveolares.

Histolgicamente compuesto por lminas, ndulos y cordones anastomosados de epitelio


polidrico circunscrito por una hilera de epitelio cbico o columnar de ncleo redondo u
ovalado. Las clulas polidricas muestran abundantes puentes intercelulares. Es
frecuente la formacin de lagunas de material eosinfilo. Puede haber pequeas masas
de tejido duro.
o

Puede ser difcil distinguir esta lesin de algunas proliferaciones plexiformes del
epitelio gingival en el contexto de una gingivitis. Junto con la prudencia que
requiere interpretar atipias asociadas a inflamacin, el ameloblastoma suele
mostrar lminas ms extensas y suele haber figuras mitticas. La invasin sea
es tambin un buen criterio de distincin.

Algunas lesiones pueden mostrar caractersticas de carcima escamoso cuando


invaden hueso, pero no se refieren metstasis y la ciruga es curativa.

Aunque estos tumores responden bien a la radiacin, un porcentaje demasiado alto de


pacientes irradiados desarrolla posteriormente neoplasias malignas en la zona de
irradiacin, preferentemente carcinoma de clula escamosa, aunque se han descrito
fibrosarcomas y osteosarcomas.

Fibroma ameloblstico (Fibroameloblastoma). Tumor raro de contenido epitelial y


mesenquimatoso del perro, a menudo presentado en individuos jvenes. Consiste en
cordones epiteliales que recuerdan la lmina dental, sobre estroma similar a la pulpa
dental. Si contiene tejidos duros, se habla de fibroodontoma ameloblstico.
Comportamiento similar al ameloblastoma, con actividad osteoltica, aunque se ha
referido malignidad en un caso.

Tumor inductivo odontognico felino.


o

Tumor raro, especfico del gato, el ms frecuente en cachorros.

Se presenta como una masa osteoltica en la maxila rostral, provocando cada


dental o deformacin facial.

Histolgicamente se presenta en forma de agregados de epitelio dental neoplsico


envolviendo parcialmente masas de mesnquima ms o menos esfricas.

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Las recurrencias se refieren en tumores extirpados de forma incompleta, pero no


se describen metstasis.

Odontomas complejos y compuestos.


o

Corresponden

malformaciones

con

representacin

de

tejidos

dentales

diferenciados.
o

En el Odontoma complejo los tejidos aparecen desorganizados, sin formar una


estructura dentaria o predentaria, y no hay cemento. Se describe con ms
frecuencia en perros jvenes. Radiolgicamente se presenta como una masa
radiodensa. Macroscpicamente es una masa dura compuesta por matriz dentaria
de disposicin catica.

En el Odontoma compuesto aparecen estructuras pseudodentarias (dentculos),


con enamel, dentina, cemento y pulpa, dispuestas como en un diente normal.

La mezcla de epitelio ameloblstico y reas de odontoma complejo o compuesto


se conoce como Odontoameloblastoma.

puli fibromatoso del ligamento periodontal.


o

Neoplasia odontognica frecuente en el perro, rara en gato, indistinguible


clnicamente de la hiperplasia fibrosa.

Es igualmente benigna, por lo que la distincin es ms acadmica que til desde


el punto de vista pronstico.

Lesiones de consistencia firme o dura localizadas entre piezas dentarias o en el


paladar duro junto al diente. Forma de seta, de superficie lisa lobulada, adherida
al periostio, pero no infiltrativa.

Son ms frecuentes en razas braquiceflicas y la edad media de presentacin est


en torno a los 3 aos.

Microscpicamente es un tumor estromal, con haces entrecruzados de tejido


fibroblstico bien vascularizado.

Diferenciable de la hiperplasia fibrosa por la mayor inmadurez del tejido estromal,


la tendencia a contener menos inflamacin y ms tejido duro (hueso, cemento,
dentina). Un 60% contiene cordones ramificados de epitelio, en continuidad con

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la enca u originados en restos de Malassez. Epitelio bordeado por clulas


cuboideas.
o

No tienen capacidad destructiva sobre el tejido seo y la extirpacin quirrgica es


normalmente curativa.

Las que vienen a continuacin son neoplasias orales en su mayor parte malignas. Su
diagnstico requiere biopsias profundas que eviten las zonas superficiales de ulceracin y
sobreinfeccin y es casi obligada tambin la imagen radiolgica que permita definir la
extensin, la implicacin de estructuras seas y la visualizacin de metstasis pulmonares
(salvo las metstasis incipientes, de tamao inferior a 0,5 cm, en general no visualizables).
La biopsia simultnea de ganglios linfticos consolidados debera formar parte del protocolo
para determinar la existencia de metstasis o el carcter simplemente reactivo de los
mismos.

CARCINOMAS DE CLULA ESCAMOSA.

El tumor maligno ms frecuente en gato.

En fases iniciales es fcilmente confundible con gingivitis.

Tumor localmente invasivo, aunque cuando se diagnostica es menos metastsico que


otros tumores malignos. Metastatiza en ganglios linfticos o pulmones.

La tasa de supervivencia en pacientes nicamente con reseccin es del 20%.

Los tumores grandes en el momento de la presentacin tienen peor pronstico.

Se ha referido en algn caso hipercalcemia paraneoplsica.

En el perro es menos frecuente que el melanoma.

Ms frecuente en tonsilas, enca y carrillos.

Metastatiza de forma temprana en ganglios retrofarngeos, tiroides o vsceras distantes,


especialmente pulmones y hueso.

Las formas linguales son de dificil reseccin, metastatizan en ganglios linfticos y mucho
ms raramente en rganos distantes.

Las formas gingivales a menudo se relacionan con gingivitis crnica, la cual puede
oscurecer la lesin. Invasivos en hueso, a veces senos y rbita. En el momento de la
presentacin la metstasis es menos probable que en las formas tonsilares.

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MELANOMAS.

La neoplasia maligna ms frecuente en perro.

La mayora se presentan con metstasis en el momento del diagnstico.

Ms frecuentes en enca y labio que en otras localizaciones.

Grado de melanizacin variable, siendo frecuentes las formas amelanticas, dato sin
valor pronstico.

Crecimiento rpido. Necrosis y ulceracin frecuentes. Invasin sea frecuente.

Un 70% metastatiza en ganglio linftico regional. Un 70% alcanza pulmones, aunque


muchas veces en forma de micrometstasis.

Tiempo medio de supervivencia (TMS) sin tratamiento: 65 das; con tratamiento, 3


meses. TMS con ciruga, sin invasin sea ni ganglionar: 8 meses.

Microscopa: aspecto muy variable, desde formas muy bien diferenciadas a formas
anaplsicas amelanticas.

Inmunohistoqumica: expresan Vimentina en el 100% de los casos y Melan A en ms del


90%. Melan A es especfico para melanocitos, y permite la distincin con melanfagos.

El pronstico no se correlaciona con ningn criterio estudiado, incluyendo las formas


histolgicamente bien diferenciadas.

En el gato es un tumor raro, parecido en todos los aspectos al de perro.

FIBROSARCOMAS.

En el perro es la tercera neoplasia maligna en frecuencia (15-25%).

Un 25% se presentan en individuos menores de 5 aos.

A pesar de un relativo buen aspecto histolgico, son de crecimiento rpido, invasivos en


hueso en la mayora de los casos y con una elevada tasa de recurrencia postquirrgica.

Un 20-30% han mestastatizado en el momento de presentacin en ganglios linfticos.


Un 10-20% en pulmones.

En el gato es el segundo en frecuencia, aunque es una neoplasia infrecuente. Parecido


en todos los aspectos al del perro, con invasin sea frecuente.

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MASTOCITOMAS.

Ocasionales en cavidad oral de perros de mediana edad y, menos frecuentemente, en


gatos.

Generalmente labiales, raramente en lengua, carrillo o paladar.

En todos los casos deben ser considerados malignos, con riesgo de metstasis
ganglionar.

TUMORES DE CLULAS GRANULARES.

Tumor infrecuente de perros viejos (media 9 aos), principalmente en la base lingual,


menos frecuentemente en enca, labios o paladar.

Posible origen en clulas precursoras neuroectodrmicas.

Generalmente ndulos elevados rojizos menores de 2 cm, de seccin blanca y firme.

Microscopa: clula epitelioide grande, redondeada o polidrica, con abundante


citoplasma eosinfilo granular (granulacin PAS +). Ncleo redondo u ovalado,
central o excntrico, con 1-2 nucleolos. Mitosis raras. Organizacin en nidos o
cordones separados por un fino estroma de reticulina.

No se refieren recidivas y hay solo una referencia de metstasis.

Raramente referido en gato.

CARCINOMAS NEUROENDOCRINOS DE CAVIDAD ORAL Y FARINGE.

Neoplasia rara en el perro originada en el sistema neuroendocrino difuso.

Lesiones pedunculadas en carrillos, labios o faringe.

Comportamiento agresivo, con metstasis ganglionares o distantes y recurrencias si


los mrgenes son inadecuados.

Microscopa: proliferacin circunscrita organizada en nidos y lminas densas de clula


redonda o poligonal. Citoplasma moderadamente abundante, basfilo plido. Ncleo
pleomorfo, de contorno indentado, con 1-2 nucleolos centrales. ndice mittico
variable, desde escaso a 2-3 mitosis /campo de gran aumento. Clula multinucleda
frecuente.

Pas -, Sinaptofisina+, NSE+, CrA y CK variables.

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Enfermedades de la Cavidad Oral

PLASMACITOMAS.

Tumor poco frecuente en el perro de carcter primario o, ms raramente, metstasis


de mieloma seo.

Masa elevada lobulada rojiza en enca o labio. Raramente puede invadir hueso.
Espordicamente en estmago, colon o recto.

Microscopa: proliferacin bien circunscrita, no encapsulada, generalmente con


mucosa superficial intacta. Clula tumoral pleomorfa con cantidad variable de
citoplasma anfoflico o basfilo. Ncleo redondo u ovalado de membrana indentada.
Organizada en nidos y lminas separadas por un fino estroma fibrovascular.
Anisocariosis, clula bi- y multinucleadas frecuentes en el centro de la lesin, con
clulas mejor diferenciadas en los bordes. ndice mittico muy variable.

Ig(G)+ en muchos casos.

Lesin de carcter benigno, cura con la ciruga.

TUMORES VASCULARES.

El hemangioma en perro y gato es infrecuente.

El hemangiosarcoma se refiere raramente en gato, y con ms infrecuencia en perro,


en este caso con hemangiosarcomas cutneos.

OTRAS NEOPLASIAS ORALES.

Benignas:

quiste

dermoide,

histiocitoma,

lipoma,

linfangioma,

hemangioma,

rabdomioma, ganglioneuroblastoma y calcinosis circumscripta lingual.




Malignas:

hemangiosarcoma,

hemangiopericitoma,

leiomiosarcoma,

shwannoma,

osteosarcoma,

carcinoma

tiroideo

rabdomiosarcoma

ectpico,
y

tumores

indiferenciados.


En gatos, hemangioma y fibroxantoma. Linfoma, schwannoma, osteosarcoma.

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Enfermedades de la Cavidad Oral

V. GLNDULAS SALIVARES.
Complejo de estructuras glandulares presentes tanto en forma de estructuras grandes como
en forma de pequeas glndulas submucosas distribuidas de forma difusa en la boca,
incluyendo lengua, orofaringe y laringe. Su estructura es variable en funcin del tipo de
secrecin, que puede ser serosa, mucosa o mixta.

Las dilataciones ductales suelen ser consecuencia de un estancamiento del flujo,


provocado por atresia congnita, cuerpos extraos, cculos o constricciones
inflamatorias. El trmino rnula se refiere a la dilatacin ductal del suelo de la boca.
o

El contenido de las dilataciones puede ser seroso o mucinoso.

La ruptura genera una fstula permanente, ya que el flujo salivar impide la


resolucin.

Mucocele salivar o Sialocele: acumulacin de secrecin salivar en cavidades


simples o mltiples en los tejidos blandos de la boca o el cuello.
o

La cavidad qustica no tiene revestimiento epitelial.

Puede aparecer en perros de cualquier edad.

En muchos casos son posiblemente producto de un dao ductal.

Localizados en cualquier sitio desde la snfisis mandibular hasta el cuello


medio (por desplazaiento gravitacional). Muchos son ventrolaterales o se
alojan en la lnea media, a la altura del ngulo de la mandbula. Los mucoceles
zigomticos son menos frecuentes, asociados a tumefaccin y exoftalmos.

Generalmente subcutneos, de hasta 10 cm o ms. La pared est compuesta


por tejido conectivo bien vascularizado.

Aspecto histolgico muy variable. Inicialmente la pared consta de una capa


externa de tejido conectivo laxo bien vascularizado y una capa interna de
fibroblastos de disposicin aleatoria. Inflamacin pleocelular variable. En fases
avanzadas, el tejido conectivo es mucho ms maduro, con inflamacin
mononuclear, predominantemente plasmacitoide.

Quistes tiroglosos: alojados en la lnea media y fcilmente identificables cuando


hay folculos tiroideos.

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Enfermedades de la Cavidad Oral

Los adenomas qusticos salivares son raros.

Los

quistes del saco branquial

pueden tener localizacin

ventrolateral o

dorsolateral en el cuello. Tapizados por epitelio pseudoestratificado o estratificado


escamoso o columnar.


Sialoadenitis: infrecuente, habitualmente afecta a la glndula submandibular, con


menos frecuencia la zigomtica (causa de abscesos retrobulbares). Infeccin va
ductal, raramente hemtica o traumtica directa. La inflamacin ductal induce su
obstruccin. La obstruccin induce atrofia glandular, aunque inicialmente hay
aumento de tamao por la secrecin acumulada y la inflamacin. En lesiones
avanzadas el tejido glandular ha sido sustituido por inflamacin y cicatriz fibrosa.

Un sndrome similar al Sndrome de Sjgren se describe en perros y gatos, con


infiltrados plasmocticos en la glndula salivar.

La Sialometaplasia necrotizante es una entidad rara en el perro y el hombre,


caracterizada por una necrosis isqumica de lbulos salivares con inflamacin y
metaplasia escamosa ductal. La bese parece ser un dao vascular traumtico,
aunque no se descarta una vasculopata inmunomediada o infecciosa. En el perro es
ms frecuente en razas pequeas, especialmente terriers, afectando principalmente a
la glndula mandibular. Cursa con dolor intenso, vmito y glndula aumentada.

NEOPLASIAS DE GLNDULA SALIVAR.

Neoplasias surgidas tanto de glndulas mayores como menores. La partida y la


mandibular son las ms susceptibles.

Exclusivas de animales viejos.

Casi todas de tipo carcinomatoso, malignas, de crecimiento rpido y adheridas a piel. Las
metstasis ganglionares y pulmonares son frecuentes.

Muestran fenotipo ductal o glandular. Las lesiones ductales suelen ser papilares si son
benignas y escamosas o mucoepidermoides si son malignas. Las de fenotipo glandular
suelen ser adenomatosas y su aspecto maligno puede revelarse nicamente en forma de
focos carcinomatosos en la periferia de la lesin.

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Enfermedades de la Cavidad Oral

La estructura histolgica es tan diversa como en humanos, y se acepta su clasificacin.


Sin embargo, el fenotipo de las lesiones tiene poca relacin con su pronstico,
exceptuando las lesiones acinares, menos agresivas, y los adenomas pleomorfos,
lesiones benignas con potencial para malignizarse.

Los carcinomas del gato parecen ser ms agresivos que los del perro.

El adenocarcinoma es la variedad ms frecuente, habitualmente con patrn acinar o


nidal sobre un estroma fibroso abundante. Algunas lesiones desarrollan clula escamosa,
o mucoproductora, a veces con reas qusticas o papiliformes. Infiltran localmente en la
periferia y metastatizan va linftica y hemtica.

El carcinoma de clula acinar es menos frecuente, espordico en el gato. Lesiones


parcialmente encapsuladas, con potencial infiltrativo, compuestas por clula bien
diferenciada en patrn acinar. Son lesiones localmente infiltrativas, siendo raras las
metstasis.

Los adenomas pleomorfos, o tumores mixtos, son similares a los mamarios, con reas
mioepiteliales de matriz mucinosa. Pueden contener metaplasia sea o cartilaginosa.
Crecen de forma expansiva y pueden desarrollar focos de malignizacin.

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