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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MÓDULO 5

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II

MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II MATERIAL AUTOFORMATIVO UNIDAD VII

MATERIAL AUTOFORMATIVO UNIDAD VII

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD VII ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD INFECCIOSOS

INTRODUCCIÓN

Muchos de los problemas de salud infecciosos afectan principalmente a las poblaciones que viven en condiciones socioeconómicas de pobreza y que tienen problemas de acceso a los servicios de salud.Asimismo, a veces terminan siendo problemas crónicos, causando efectos perdurables en la salud de las personas. Pueden afectar el desarrollo físico e intelectual, así como la capacidad de aprendizaje y disminuir la productividad laboral y la oportunidad de generar ingresos adecuados.

Para efectos de esta unidad se han elegido dos temas: la tuberculosis y el grupo de las enfermedades odontales y periodontales.

Se ha dicho muchas veces que la tuberculosis es una enfermedad social, asociada a la pobreza, la creciente desigualdad, programas de control inadecuado y el crecimiento de la población mundial, por lo que el enfoque y el manejo deben considerar a los determinantes sociales.

De otra parte, existen políticas y alianzas a favor de la educación para la salud, contribuyendo al desarrollo integral de las personas y sus familias, en diferentes ámbitos. En el caso de la salud bucal, la mayoría de problemas están asociados a factores de riesgo como los relacionados a inadecuadas prácticas alimentarias y de higiene. Evitar dichos problemas puede contribuir al bienestar integral de las personas y la calidad de vida.

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JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa de evolución crónica y fue la responsable de más de la cuarta parte de las muertes en los siglos anteriores. Actualmente se nota que no sólo basta con el desarrollo de fármacos antituberculosos sino que debe ser considerado como un problema sanitario importante y hacer participar del manejo del problema al individuo, la familia, la comunidad y la sociedad. Perú presentó para el año 2013 una tasa de incidencia de 101,3 casos por 100 000 habitantes, siendo la ciudad de Lima la que concentró el 60% de todas las formas de TB, el 80% de TB MDR (multidrogorresistente) y el 90% de TB XDR (extensamente resistente).

Por otra parte, conservar la salud bucal es esencial para una buena salud, desde el punto de vista de permitir la buena acción del aparato digestivo, la fonación de las palabras para la comunicación de las personas, etc. En el Perú cerca del 90% de la población padece de caries dental, además de otras enfermedades bucales como la enfermedad periodontal y las maloclusiones; el 10% de la población ha perdido una o dos piezas dentales. Existe evidencia que una intervención a tiempo basada en aspectos promocionales y preventivos podría evitar la instalación de esta condición.

OBJETIVO

ÿ Sensibilizar sobre la importancia del enfoque de determinantes sociales para el abordaje integral de los pacientes con problemas de salud infecciosos. ÿ Conocer la información relevante sobre la atención integrada a las personas con problemas de salud infecciosos, especialmente la tuberculosis y las enfermedades odontales y periodontales, con énfasis en los factores de riesgo y medidas de prevención, para reducir su frecuencia y los daños derivados.

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CONTENIDO

Tema 1: Tuberculosis. Generalidades. Clínica. Manejo. Factores de riesgo. Medidas preventivas. Recomendaciones. Tema 2: Enfermedades odontales y periodontales. Generalidades. Caries dental. Gingivitis. Periodontitis. Medidas preventivas. Recomendaciones.

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Tema 1: Tuberculosis

Generalidades

A pesar de la tendencia mundial a declinar, continúa siendo un problema de primera

magnitud, especialmente en áreas poco desarrolladas y de bajo estándar de vida.

Existe abundante evidencia para demostrar las relaciones entre:

Condiciones Tuberculosis socioeconómicas
Condiciones
Tuberculosis
socioeconómicas

Salario.

Vivienda.

Nutrición.

Trabajo.

Nivel

vida

general.

de

en

Otro problema es la existencia de formas resistentes de la enfermedad a los

medicamentos de primera línea y a veces formas extremadamente drogo resistentes.

En relación a estos aspectos, se emitió a fines de 2013 la Norma Técnica de Salud para la

Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis, con la finalidad de

contribuir a disminuir la prevalencia de la tuberculosis a través de un enfoque de atención

integral en el marco del aseguramiento universal de salud.

Factores de riesgo

ÿ Inaccesibilidad a los servicios de salud.

ÿ Alcoholismo y drogadicción.

ÿ Desnutrición motivada por cualquier causa

ÿ Inmunodepresión por deficiencias congénitas o adquiridas

ÿ Hacinamiento, en habitaciones mal ventiladas y mal iluminadas.

ÿ Individuos contactos de tuberculosos antiguos

ÿ Neumopatías crónicas

ÿ Pobreza e inequidad.

ÿ Discriminación y exclusión social.

ÿ Bajo nivel de instrucción y desempleo.

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Tasa de incidencia estimada de TB al 2012

Y COMUNITARIA Tasa de incidencia estimada de TB al 2012 DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO

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Distribución geográfica de la Tuberculosis, 2011

Distribución geográfica de la Tuberculosis, 2011 Fuente: Informe Operacional ESNPCT año 2009-2011 DIRECCIÓN

Fuente: Informe Operacional ESNPCT año 2009-2011

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Clínica Esta condición, que inicia usualmente con la primoinfección a edades muy tempranas, posteriormente afectaría a personas con un equilibrio inmunológico inestable, influenciado por factores personales, ambientales y epidemiológicos, permitiendo la reactivación de un complejo primario. Es habitual la presentación pulmonar de la tuberculosis, pero ésta también puede ser extrapulmonar. Entre los síntomas más frecuentes, que aparecen insidiosamente, se encuentran la tos productiva y a veces hemoptisis, fiebre, pérdida de peso, diaforesis nocturna, astenia, hiporexia. Los síntomas se presentan menos frecuentemente entre pacientes mayores de 60 años.

En nuestro país se considera sintomático respiratorio a la persona con tos productiva por al menos dos semanas. El examen físico frecuentemente es normal pero la anomalía radiológica de tórax más frecuente son las imágenes radioopacas compatibles con adenopatías hiliares. A veces se observa derrame pleural o infiltrados pulmonares. La persona enferma se constituye a su vez en reservorio. La vía respiratoria es la principal puerta de entrada del agente causal. Entre las complicaciones por este problema se incluyen hemoptisis, neumotórax, bronquiectasias, destrucción extensa del parénquima pulmonar, etc.

Manejo El control de este problema se inicia con una serie de medidas destinadas a prevenir su transmisión dentro de los establecimientos de salud, la comunidad y la vivienda del afectado. Las medidas son de tres tipos: administrativas, de control ambiental y de protección respiratoria.Debe realizarse el estudio epidemiológico de los casos, en todas sus formas, de tuberculosis notificadas y sus contactos domiciliarios y extradomiciliarios.

La administración de los esquemas de tratamiento antituberculosos es responsabilidad del personal de salud. El esquema de tratamiento inicial debe ser ratificado o modificado dentro de los 30 días calendarios de haberse iniciado, de acuerdo a los resultados de la prueba de sensibilidad rápida de Isoniacida y Rifampicina.Realizar visitas a los pacientes diagnosticados y que están bajo tratamiento para garantizar el control de calidad del tratamiento, así como mantener actualizadas las tarjetas.

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Medidas preventivas

Lavado de manos Evitar el efecto aerosol al toser o estornudar, cubriéndose adecuadamente. Ventilación adecuada
Lavado de
manos
Evitar el efecto aerosol
al toser o estornudar,
cubriéndose
adecuadamente.
Ventilación adecuada del
sitio en el cual se reside,
lugar de estudio, trabajo,
unidades de transporte
público, etc.
Detección activa de todo
paciente con Sintomatología
Respiratoria (SR) de más de 14
días (SR+14) que acuda a consulta
médica intramural o en
actividades extramurales,
registrando sus datos en el libro
de SR.
Información y educación a la
persona diagnosticada con
tuberculosis sobre uso de
mascarilla, evitar el efecto
aerosol, cuidado de los
contactos del paciente,
promoción de ventilación
natural.
Vacuna BCG al recién
nacido para prevenir
las formas graves de
tuberculosis.
Controlar a todos los
contactos que viven
con una persona que
tiene tuberculosis.
Control de infecciones y
bioseguridad en
tuberculosis en los
establecimientos de
salud.

Recomendaciones

ÿ El tratamiento de la tuberculosis implica erradicar al Mycobacterium tuberculosis,

previniendo el desarrollo de resistencia. La estrategia preferida para estos efectos

es el DOTS (terapia directamente observada).

ÿ La fase inicial del tratamiento en nuestro país (refiriéndonos a TB sensible) es de 2

meses, usándose 4 drogas: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.

(Evidencia 1B).Los cultivos deben obtenerse al inicio y al término de la fase inicial

de tratamiento.

ÿ La continuación del tratamiento es con isoniacida y rifampicina administrada por 4

meses. Esta administración intermitente del tratamiento para esta fase facilita la

supervisión y se ha mostrado tan efectivo como la administración diaria.

ÿ El tratamiento continuo es más importante en la fase inicial porque es el momento

en que el riesgo del desarrollo de resistencia a los fármacos es mayor.

ÿ No debe olvidarse de monitorear los efectos adversos de los medicamentos,

sobretodo la hepatoxicidad, a partir de una medición basal de diferentes

indicadores séricos.

Tema 2: Enfermedades odontales y periodontales

Generalidades Es necesario fortalecer las condiciones que lleven a las personas, desde niñas, a mejorar su proceso toma de decisiones en relación a la salud bucal y el desarrollo de prácticas saludables que contribuyan a este fin.

La enfermedad de mayor prevalencia que afecta a los dientes es la caries dental, que es de 90,7%; le sigue la enfermedad periodontal 85% y la maloclusión 80%. Cuando las bacterias perjudiciales crecen fuera de control ocasionan infecciones en las encías que pueden proporcionar un puerto de entrada al torrente sanguíneo. Diferentes investigaciones indican una relación entre estas dolencias y otros problemas como diabetes de difícil control. La deficiente salud bucal y la pérdida de piezas dentales pueden ser asociadas con un incremento modesto de problemas coronarios o cerebrovasculares. La enfermedad periodontal es clasificada en gingivitis y periodontitis (que implica la pérdida de hueso alveolar); y es la mayor causal de pérdidas de dientes en adultos.

Caries dental Es una enfermedad infecciosa, producida por microorganismos, que ocasiona el deterioro y posterior pérdida de la estructura del diente si no es atendida oportunamente. Influyen en el desarrollo de la caries los azúcares de la dieta, las bacterias de la boca, los dientes susceptibles y el tiempo. Luego de la formación de la placa, que se adhiere preferentemente sobre la línea de las encías y contornos de curaciones existentes, si no es removida se convierte en sarro. La placa y el sarro pueden producir gingivitis y periodontitis.

La placa empieza a formarse en los dientes después de 20 minutos de haber comido. Si ésta no es removida se inicia el proceso que genera la caries dental. Los ácidos en la placa dañan el esmalte que recubre los dientes y lo destruyen en forma gradual. Las caries no causan dolor, hasta que han afectado los nervios o se ha producido una fractura del diente.

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Gingivitis Es la infección de las encías causada por bacterias, se manifiesta con el enrojecimiento o sangrado de las encías y halitosis. También se relaciona a la acumulación de placa en los dientes. Puede llevar a periodontitis, destrucción de ligamentos y el hueso que soporta el diente, pudiendo terminar incluso en la pérdida.

soporta el diente, pudiendo terminar incluso en la pérdida. Periodontitis Se caracteriza por la inflamación de

Periodontitis Se caracteriza por la inflamación de la gingiva con, adicional e irreversible, pérdida de tejidos conectivos de soporte, incluyendo el hueso alveolar. Esto lleva a la exposición de la cara del diente por debajo del cuello, lo que tendría repercusiones con el paso del tiempo. Como causas de pérdidas de piezas dentales la caries es la más importante antes de los 35 años y la enfermedad periodontal después de los 35 años.

años y la enfermedad periodontal después de los 35 años. DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO

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Medidas preventivas

Educación en salud respecto a la higiene dental, valorando las prácticas saludables. Correcto cepillado dental, incentivado a partir del ejemplo de los educadores y adultos de la casa. Esta acción se asocia a la salud bucodental, con gran impacto clínico. Debe ser un hábito para la eliminación de la placa dental relacionada con la caries dental y con las enfermedades de las encías. La recomendación es que se dé tres veces al día como mínimo y especialmente antes de dormir, durando cada cepillada al menos dos minutos. Alimentación saludable, dieta balanceada con presencia de flúor, fosfato y calcio en los alimentos. En nuestro país la sal de mesa contiene flúor. Asimismo, evitar alimentos altos en azúcar y procesados, alimentos pegajosos, bebidas azucaradas, porciones muy grandes de comidas y comer en exceso. Utilizar prácticas seguras cuando se hace deporte.

Recomendaciones

¸ El personal de salud en general debería ser entrenado para detectar a tiempo signos de enfermedad periodontal como placa dura, crecimiento o edema de los tejidos gingivales, enrojecimiento, sangrado o retracción de la gingiva, posición anormal de los dientes, movilidad y pérdida de dientes.

¸ En los niños el cuadro más común es la gingivitis y la causa más común es la higiene oral inadecuada.

GLOSARIO

1. Caries dental: proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que evoluciona hasta la formación de una cavidad. Si no se atiende oportunamente, afecta la salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades.

2. Enfermedad periodontal: La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad infecciosa-inflamatoria, que de acuerdo al grado de compromiso puede llevar a la pérdida total de los tejidos de soporte del diente

3. Gingivitis: La gingivitis es una enfermedad infecciosa crónica que genera una respuesta inflamatoria de la mucosa gingival.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2. Horne DJ, Royce SE, Gooze L, et al. Sputum monitoring during tuberculosis treatment for predicting outcome: systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2010;

10:387.

3. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Management of tuberculosis: A guide to the essential of good practice, 6th ed, 2010.

4. Johnson JL, Hadad DJ, Dietze R, et al. Shortening treatment in adults with noncavitary tuberculosis and 2-month culture conversion. Am J RespirCritCareMed 2009; 180:558.

5. Lienhardt C, Cook SV, Burgos M, et al. Efficacy and safety of a 4-drug fixed-dose combination regimen compared with separate drugs for treatment of pulmonary tuberculosis: the Study C randomized controlled trial. JAMA 2011; 305:1415.

6. MINSA. Módulo de Promoción de la Salud Bucal. Higiene Oral. Lima. 2013.

7. MINSAP. Programa Nacionaly Normas de procedimiento para la prevención y control de la Tuberculosis. La Habana. 2013.

8. Ricci M, Garoia F, Tabarroni C, et al. Association between genetic risk score and periodontitis onset and progression: a pilot study. Arch Oral Biol 2011; 56:1499.

9. Sharma SK, Singla R, Sarda P, et al. Safety of 3 different reintroduction regimens of antituberculosis drugs after development of antituberculosis treatment-induced hepatotoxicity. Clin Infect Dis 2010; 50:833.

10. Stashenko P, Van Dyke T, Tully P, et al. Inflammation and genetic risk indicators for early periodontitis in adults. J Periodontol 2011; 82:588.

11. WHO. Treatment of tuberculosis guidelines (4th edition). Disponible en:

whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241547833_eng.pdf.

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LECTURAS SELECTAS

1. Fuentes L. Enfoque sociopolítico para el control de la Tuberculosis en el Perú. Rev Perú MedExp Salud Pública. 2009; 26(3): 370-9. Disponible.

http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n3/a17v26n3.pdf

2. RM 715-2013/MINSA. Norma Técnica de Salud para la atención integral de las personas afectadas por Tuberculosis. Lima. 2013. Disponible:

ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2013/RM715_2013_MINSA.pdf

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MODELO DE EVALUACIÓN

1. La tuberculosis pulmonar asociada con

A. tifoidea

B. SIDA

C. paludismo

D. hepatitis B

E. dengue

agrava su susceptibilidad.

2. Infección avanzada de las encías causada por bacterias con manifestación de sangrado de las encías y halitosis.

A. Sólo III

B. Sólo II

C. Sólo I

D. I y II

E. I II III

I. Gingivitis.

II. Periodontitis.

III. Caries.

Solucionario

Ítem

Respuesta

1 B

2 C