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Introduccin:
El trabajo diario en una Unidad de Trastornos de la Personalidad me confronta con
situaciones clnicas en las que la violencia de gnero, de una u otra forma, estn presentes
cotidianamente; todas ellas de consecuencias clnicas muy graves e implicaciones legales a
distintos niveles (Zanarini et al. 1999) . Es desde esta posicin prctica, fruto de un trabajo
clnico cotidiano en el que tratamos patologa muy severa, donde quiero abordar esta
presentacin, hablando de algo que quizs no est en la temtica actual de la violencia de
gnero aguda (los malos tratos y la violencia domstica) sino que quiero hacer una apertura
hacia las consecuencias de la violencia de gnero a largo plazo, cuando sta se ha sufrido en
la infancia y hablar no slo de algunas manifestaciones clnicas, autenticas secuelas, sino
tambin de las connotaciones legales que tiene y de los problemas tcnicos que supone
manejar estas situaciones con los pacientes
El tema abordado es complejo, la fiabilidad de los auto-informes sobre malos tratos
en ocasiones evidencian baja estabilidad en las investigaciones test-retest (Aalsma et al.
2002) y adems aun estamos en fase de consolidacin de estrategias de evaluacion y
desarrollo de instrumentos especficos de evaluacin (Hulme 2004) . Lo que no hay duda es
de la alta co-ocurrencia entre violencia domestica y maltrato infantil (Hartley 2002) , siendo
este un tema de tal relevancia que la State office de New York acaba de desarrollar unas
guas que favorezcan la identificacin y tratamiento precoz de estos sucesos (Haugaard
2004b) .
Pero para comprender adecuadamente el planteamiento tan especifico que voy a
realizar en esta ponencia, es necesario saber el contexto en el que se desarrolla mi trabajo
clnico cotidiano.
Personalidad en la que trabajo. Hasta donde mi conocimiento llega es, en este momento, la
primera y nica unidad de tratamiento ambulatorio intensivo para pacientes con trastornos
graves de personalidad, existente en el territorio nacional e integrada funcionalmente en los
Servicios Sanitarios de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
En nuestra Regin entre 1998 y 2001, se desarroll un plan de salud mental con
intervenciones altamente efectivas y que fue evaluado por una comisin de expertos que
public los resultados de dicha evaluacin en octubre de 2002, en un documento editado por
con programas
trminos generales y
detectada por el comit de expertos que evalu la eficacia y las debilidades del Plan de Salud
Mental aplicado. Entre las deficiencias ms importantes y por tanto entre las sugerencias que
el comit de expertos dio para el desarrollo del nuevo Plan de Salud Mental en Cantabria
(p.53), se contempl la necesidad de crear programas especficos para determinados
problemas, solicitando el comit de expertos la creacin, entre otras, de unidades
especializadas para el tratamiento de Trastornos de la Personalidad.
Esta breve introduccin nos hace comprender el motivo por el cual en la Comunidad
Autnoma de Cantabria se toma la decisin de la apertura de una Unidad especializada en
tratamiento ambulatorio intensivo de Trastornos Graves de Personalidad. En la cual, como
veremos ms adelante, en torno al 70% de los pacientes presenta un Trastorno Lmite de la
Personalidad con diferentes configuraciones sintomticas.
Adems de la recomendaciones realizadas por el Comit de Expertos mencionado, es
sabido el elevadsimo coste social, a distintos niveles, que producen los Trastornos de
Personalidad y derivado de esto la necesidad imperiosa de establecer programas teraputicos
efectivos para tratar este tipo de trastornos como recoge la Gua del NHS (Personality
Disorders, no longer a diagnostic of exclusion. 2003).
Como vemos en la tabla y sobre un N=134 pacientes, las caractersticas sociodemogrficas son las siguientes y el perfil estndar es el de una mujer soltera de 30 aos,
residente en la zona de Santander.
Pacientes
35,3
Mujeres
64,7
Soltero
64,7
Casados
27,5
Separado/divorciado
7,8
Residente en Santander
64,7
Residente en Torrelavega
3,9
Otras residencias
31,4
Trastorno Lmite
64,7
Trastorno Mixto
27,5
Trastorno Dependiente
7,8
Si
54,9
No
45,1
Si
31,4
No
68,6
Ingresos hospitalarios
64,7
No ingresos hospitalarios
35,3
Maltratos fsicos
Si
39,2
No
60,8
exigencia
de
obediencia
sumisin,
coercin
verbal,
insultos,
psicopatolgicos
(Cahill,
Llewelyn,
&
Pearson
1991;Figueroa
et
al.
1997;Thompson et al. 2003) , fsicos (Goodwin & Stein 2004) y sociales (Nelson et al. 2002)
derivados de las experiencias de maltrato en la infancia. Los efectos a largo plazo del
maltrato dependen de la gravedad y de la reiteracin del mismo, as como de la figura que lo
inflinge. Por otro, lado los recursos personales del nio y el ambiente social en el que vive
introducen matices en la cualidad y gravedad de las consecuencias. Las consecuencias
clnicas no son solo psicopatolgicas, la revictimizacion (Field et al. 2001;Gladstone et al.
2004;Noll et al. 2003) , las disfunciones sexuales (Meston & Heiman 2000) , los trastornos
de la alimentacin (Grilo & Masheb 2001;Laporte & Guttman 2001;Romans et al. 2001) , la
despersonalizacion (Simeon et al. 2001) , la disociacin (Hall 2003) , el abuso de sustancias
(Wilsnack et al. 1997) y los trastornos de la personalidad tipo lmite (Bierer et al.
2003;Fossati, Madeddu, & Maffei 1999;Paris, Zweig-Frank, & Guzder 1994;Simeon et al.
2003;Soloff, Lynch, & Kelly 2002) .
La bsqueda de regularidades en los patrones de reaccin a experiencias de maltrato
hacen intentar tipificar desde el punto de vista nomottico las reacciones como algo que
podemos establecer un nivel de anlisis de cluster sintomticos y sindrmicos. Si bien es
cierto se han descrito configuraciones sintomticas especificas de reaccin a las experiencias
de maltrato (McCauley et al. 1995) , la aproximacin ideografica dota de la necesaria
individualizacin de los procesos de articulacin nica del sufrimiento infligido y toma en
consideracin variables mediadoras (Bal et al. 2003) . No podemos hablar exclusivamente de
un sndrome post-traumtico (sndrome del superviviente de incesto o sndrome post
agresin sexual), slo nos es posible individualizar la vivencia del sujeto determinada por
multitud de factores y sucesos vitales que afectan la trayectoria evolutiva del nio (Pollock
2001) .
El impacto de todo lo dicho se materializa en tres areas diferentes pero interconectadas
(Pollock 2001) :
llegar a los cuarenta, consuman el suicidio, siendo el abuso sexual en la infancia un factor
predictor de alto riesgo (Soloff, Lynch, & Kelly 2002)
Si bien es grave la violencia de gnero en el adulto, y de ello los medios de
comunicacin se hacen eco diariamente, debemos de tomar en consideracin un fenmeno
oculto que es el argumento principal sobre el que gira este articulo y es la violencia de
genero en la infancia, y las graves consecuencias de la misma. Pretendo concienciar a los
lectores de la necesidad de una mejor identificacin de los trastornos de personalidad y las
experiencias de abuso que en un 50% de los casos estn presentes. La patologa grave
derivada de la desestructuracion de la personalidad y la deficiencia en su tratamiento por
falta de recursos asistenciales, deja a la mujer en un nuevo y desconocido estado de
desproteccin, siendo tratada durante aos por diferentes trastornos, depresin, anorexia,
ansiedadetc, pasando por alto lo nuclear de su diagnstico, el trastorno grave de la
personalidad y su estrecha vinculacin con experiencias de abuso en la infancia y/o
adolescencia. Esto lleva a un rosario de historias teraputicas que no focalizan en el
problema nuclear (Zanarini et al. 2001) .
Cuando hago tanto hincapi en la gravedad de la violencia de gnero sufrida en
pocas tempranas o en la adolescencia, parece que estuviramos hablando de otro pas o de
otra realidad, pero cuando uno trabaja con este perfil de poblacin nos encontramos que
esta patologa es extremadamente prevalente
tiene desde el punto de vista social y clnico. Esperemos que estas jornadas y este artculo
contribuyan a poder hacer pblica esta situacin.
Un marco terico de referencia:
Es necesaria una teora general de la evolucin psicolgica y de la estructuracin de
la personalidad, para poder dar cuenta de la especificidad del desarrollo posterior a
experiencias traumticas. Esa teora la denominamos el modelo de los mltiples estados del
self (Ryle 1997) , en ella se plantean los principios bsicos de una visin psicolgica de la
evolucin del self y de la estructuracin subsecuente de la personalidad. Vamos a presentar
un breve resumen de esta teora para poder posteriormente plantear los avatares del
desarrollo de un self maltratado.
Los procesos psicolgicos a travs de los cuales las experiencias traumticas
infantiles se convierten en fuente de psicopatologa, implica toda una concepcin terica de
la gnesis de la psicopatologa en el ser humano. Obviamente, tal teora no existe de manera
unificada y diferentes modelos teraputicos construyen modelos tericos de valor heurstico
a travs de los cuales, enmarcamos tericamente todos estos procesos, los dotamos de
sentido y configuramos una arquitectura cognoscitiva coherente con valor explicativo.
A la luz de los conocimientos cientficos actuales, podemos asumir como valida la
propuesta de que toda experiencia emocionalmente significativa y con fines adaptativos, es
10
no slo psicoanaltica
configuran
muchos
de
los
fenmenos
clnicos
observados
en
la
es
11
El referente de los mltiples estados del self, es un modelo complejo y que cabe
continuar desarrollando, especialmente con modelos que vinculan la patognesis de la
personalidad Borderline con los trastornos por stress postraumtico crnico y repetido
(McLean & Gallop 2003;Talbot et al. 2003;Van Den Bosch et al. 2003) .
Pollock
lo
denomino
lecciones
aprendidas,
nuestras
pacientes
12
aislamiento,
ansiedad
social,
excentricidad,
ataques
de
pnico,
13
Estas representaciones, junto con otras que utilizamos, sirven de punto de arranque
para que cada paciente establezca la secuencia individualizada, que le ha llevado desde la
experiencia de maltrato a la psicopatologa. Todo este trayecto esta sistemticamente
14
La tendencia a la cronicidad:
Toda esta clnica compleja que he descrito y los caminos individuales que llevan a
ella, estn presentes en las pacientes que han sido vctimas de violencia de gnero de
abusos
sexuales en distinta cuanta y gravedad (Goodwin & Stein 2004) . Hay toda una
serie de variables psicolgicas en la mujer que ha sufrido violencia de gnero que favorecen
la cronicidad del trastorno
La indefensin que se genera en el sujeto victima de abuso y maltrato, el temor al
futuro, la soledad, la vergenza, las creencias personales derivadas del contexto social, o
caractersticas especficas de personalidad de la propia paciente, condicionan esta tendencia
a la cronicidad. Si contamos las variables que llambamos experiencias aprendidas a base de
internalizacion de dadas relacionales en las que la violencia ejercida es la que configura la
arquitectura relacional. El camino que lleva de las experiencias emocionales que ha tenido la
mujer objeto de violencia a la psicopatologa, esta basado en estos aprendizajes impuestos,
que a su vez los usamos de forma evocadora de experiencias, y estamos trabajando como
les digo con esta tcnica con la que ayudamos a que las mujeres identifiquen esos
aprendizajes
impuestos,
esas
experiencias
interiores
traumticas,
los
pensamientos
15
16
padre abusara sexualmente de ella durante aos. Los procesos disociativos actan como
procesos de regulacin cognitivo emocional en los que el sujeto asla lo vivido y opera
psicolgicamente en otro registro, no siendo consciente de los mecanismos empleados y los
diferentes estados mentales que conllevan. El tratamiento, entre otras cosas, consiste en la
identificacin de estos diferentes estados mentales disociados y su proceso inverso de
organizacin, toma de conciencia de las experiencias traumticas e integracin de la
disociacin psquica defensiva utilizada.
La violencia contra los derechos sexuales/decisiones eugensicas: a los nazis
les acusbamos de haber practicado la eugenesia, pero en ocasiones nos encontramos a
pacientes con trastornos graves de la personalidad tipo lmite y a otras con esquizofrenia o
debilidad mental, a las que se hace la indicacin de esterilizacin por motivos de salud.
Esto, que en ocasiones, se hace manera reflexiva y negociada con la paciente y la familia, en
otras, la decisin esta cargada de connotaciones autoritarias e irrespetuosas con la libertad
de la mujer. Mejor seria arbitrar tratamientos psicoteraputicos que permitiesen la
estabilidad psicolgica de las pacientes en vez de recomendar su esterilizacin.
17
teraputica
un
trabajo
le
permitiera
independizarse
mejorar.
una
La
18
padre para llevarlo al equipo de valoracin de los servicios sociales. De nuevo la pregunta
repetida en todas esta vietas Qu hacer
Todas estas situaciones que nos encontramos en la prctica cotidiana (y ms, que
daran para un libro), nos hacen tomar conciencia de la estrecha relacin con cuestiones
legales que debemos saber manejar. Asuntos relativos a la tutela de menores, mujeres que
han
sido
agredidas
por
sus
maridos,
violadores
mltiples,
mujeres
maltratadas
maltratadoras, a otras que le quitan a sus hijos, el suicidio como salida o el deseo de
culminar su recuperacin con una adopcin compensadora. Todo ello con el comn
denominador de experiencias personales de maltrato en la infancia de los pacientes
mencionados en las vietas pero que su personalidad gravemente perturbada les ha llevado
a situaciones que son de manejo complejo y que sitan al terapeuta en el limite de un
adecuado manejo tcnico de la situacin, y que tienen una ntima conexin con serias
implicaciones legales.
Mas all del manejo legal de cada una de las situaciones, que espero surga en el
coloquio y mas teniendo a representantes de la justicia y un publico muy interesado en esta
temtica, quiero plantear cuestiones de dificultad de manejo tcnico. Estas situaciones
extremas sacan al terapeuta de su rol y le confrontan con la necesidad de intervenir
activamente para resolver situaciones tan complejas. En ocasiones la alianza teraputica, el
secreto profesional y nuestro deber para con la tarea teraputica que nos une al paciente,
son cuestionadas por situaciones que exigen de nosotros como terapeutas dar un paso en
defensa del dbil, la nia/adolescente obscenamente manoseada por su padre, el menor
maltratado, o de la potencial victima de una violacin, o de una adolescente suicida que
debemos de obligar al padre a tratarse, o de un padre o madre recuperados que quieren
retomar su rol parental desde otra posicin. Nada fcil, la relacin puede peligrar y con ella
el tratamiento, es autnticamente bailar el baile de la psicoterapia al borde de un abismo a
donde nos lleva el trabajo con pacientes seriamente perturbados.
19
Por otro lado, la dada relacional patgena a la que hacamos referencia, hace que a
algunos maltratadores tambin deba de evalurseles para determinar su potencial patologa
y posibilidades teraputicas.
Evidentemente la tolerancia cero con la violencia de genero, debiramos hacerla
extensiva a cualquier tipo de violencia, sea esta fsica, psquica, institucional o poltica. Las
mltiples caras de la violencia la hacen polidrica y algunos de sus bordes son hirientes pero
encubiertos.
Una aproximacin como la de hoy, con los miembros del mundo del derecho y la
filosofa que nos acompaan, debe de ser mas frecuente para poder abordar la complejidad
de todos estos temas y que el debate abierto nos permita ir clarificando los ngulos de estas
situaciones clnicas y sociales complejas, consecuencia de experiencias de maltrato en la
infancia muchas de ellas.
References
Aalsma, M. C., Aalsma, M. C., Zimet, G. D., Fortenberry, J. D., Blythe, M., & Orr, D. P.
2002, "Reports of childhood sexual abuse by adolescents and young adults: stability over
time", J Sex Res., vol. 39, no. 4, pp. 259-263.
Bal, S., Van, O. P., De, B., I, & Crombez, G. 2003, "Avoidant coping as a mediator
between self-reported sexual abuse and stress-related symptoms in adolescents", Child
Abuse Negl., vol. 27, no. 8, pp. 883-897.
Barker-Collo, S. & Read, J. 2003, "Models of response to childhood sexual abuse: their
implications for treatment", Trauma Violence Abuse, vol. 4, no. 2, pp. 95-111.
Bierer, L. M., Yehuda, R., Schmeidler, J., Mitropoulou, V., New, A. S., Silverman, J. M.,
& Siever, L. J. 2003, "Abuse and neglect in childhood: relationship to personality disorder
diagnoses", CNS.Spectr., vol. 8, no. 10, pp. 737-754.
Cahill, C., Llewelyn, S. P., & Pearson, C. 1991, "Long-term effects of sexual abuse
which occurred in childhood: a review", Br J Clin.Psychol., vol. 30 ( Pt 2), pp. 117-130.
Clarke, S. & Llewelyn, S. 1994, "Personal constructs of survivors of childhood sexual
abuse receiving cognitive analytic therapy", Br J Med.Psychol., vol. 67 ( Pt 3), pp. 273-289.
Cloitre, M. & Koenen, K. C. 2001, "The impact of borderline personality disorder on
process group outcome among women with posttraumatic stress disorder related to
childhood abuse", Int.J.Group Psychother., vol. 51, no. 3, pp. 379-398.
Costa, P. T., Jr. & McCrae, R. R. 2000, "Overview: innovations in assessment using the
revised NEO personality inventory", Assessment., vol. 7, no. 4, pp. 325-327.
Everest, P. 1999, "The multiple self: working with dissociation and trauma",
J.Anal.Psychol., vol. 44, no. 4, pp. 443-463.
Field, N. P., Classen, C., Butler, L. D., Koopman, C., Zarcone, J., & Spiegel, D. 2001,
"Revictimization and information processing in women survivors of childhood sexual abuse",
J Anxiety.Disord., vol. 15, no. 5, pp. 459-469.
20
Figueroa, E. F., Silk, K. R., Huth, A., & Lohr, N. E. 1997, "History of childhood sexual
abuse and general psychopathology", Compr.Psychiatry, vol. 38, no. 1, pp. 23-30.
Fossati, A., Madeddu, F., & Maffei, C. 1999, "Borderline Personality Disorder and
childhood sexual abuse: a meta-analytic study", J Personal.Disord., vol. 13, no. 3, pp. 268280.
Gladstone, G. L., Parker, G. B., Mitchell, P. B., Malhi, G. S., Wilhelm, K., & Austin, M. P.
2004, "Implications of childhood trauma for depressed women: an analysis of pathways from
childhood sexual abuse to deliberate self-harm and revictimization", Am J Psychiatry, vol.
161, no. 8, pp. 1417-1425.
Goodwin, R. D. & Stein, M. B. 2004, "Association between childhood trauma and
physical disorders among adults in the United States", Psychol.Med., vol. 34, no. 3, pp. 509520.
Grilo, C. M. & Masheb, R. M. 2001, "Childhood psychological, physical, and sexual
maltreatment in outpatients with binge eating disorder: frequency and associations with
gender, obesity, and eating-related psychopathology", Obes.Res., vol. 9, no. 5, pp. 320-325.
Gunderson, J. G., Morey, L. C., Stout, R. L., Skodol, A. E., Shea, M. T., McGlashan, T.
H., Zanarini, M. C., Grilo, C. M., Sanislow, C. A., Yen, S., Daversa, M. T., & Bender, D. S.
2004, "Major depressive disorder and borderline personality disorder revisited: longitudinal
interactions", J.Clin.Psychiatry, vol. 65, no. 8, pp. 1049-1056.
Hall, J. M. 2003, "Dissociative experiences of women child abuse survivors: a selective
constructivist review", Trauma Violence Abuse, vol. 4, no. 4, pp. 283-308.
Hartley, C. C. 2002, "The Co-occurrence of Child Maltreatment and Domestic Violence:
Examining Both Neglect and Child Physical Abuse", Child Maltreatment, vol. 7, no. 4, pp.
349-358.
Haugaard, J. J. 2004a, "Recognizing and Treating Uncommon Behavioral and Emotional
Disorders in Children and Adolescents Who Have Been Severely Maltreated: Borderline
Personality Disorder", Child Maltreatment, vol. 9, no. 2, pp. 139-145.
Haugaard, J. J. 2004b, "Recognizing and Treating Uncommon Behavioral and Emotional
Disorders in Children and Adolescents Who Have Been Severely Maltreated: Introduction",
Child Maltreatment, vol. 9, no. 2, pp. 123-130.
Hulme, P. A. 2004, "Retrospective Measurement of Childhood Sexual Abuse: A Review
of Instruments", Child Maltreatment, vol. 9, no. 2, pp. 201-217.
Laporte, L. & Guttman, H. 2001, "Abusive relationships in families of women with
borderline personality disorder, anorexia nervosa and a control group", J.Nerv.Ment.Dis., vol.
189, no. 8, pp. 522-531.
Lundqvist, G., Svedin, C. G., & Hansson, K. 2004, "Childhood sexual abuse. Women's
health when starting in group therapy", Nord.J Psychiatry, vol. 58, no. 1, pp. 25-32.
McCauley, J., Kern, D. E., Kolodner, K., Dill, L., Schroeder, A. F., DeChant, H. K.,
Ryden, J., Bass, E. B., & Derogatis, L. R. 1995, "The "battering syndrome": prevalence and
clinical characteristics of domestic violence in primary care internal medicine practices",
Ann.Intern.Med., vol. 123, no. 10, pp. 737-746.
McLean, L. M. & Gallop, R. 2003, "Implications of childhood sexual abuse for adult
borderline personality disorder and complex posttraumatic stress disorder", Am J Psychiatry,
vol. 160, no. 2, pp. 369-371.
21
Un
modelo
integrador
de
Molina, R. R., Carrasco Perera, J. L., Perez, U. A., & Sanchez, I. S. 2002, "[Factors
associated to the diagnoses of borderline personality disorder in psychiatric out-patients]",
Actas Esp.Psiquiatr., vol. 30, no. 3, pp. 153-159.
Mullen, P. E., Martin, J. L., Anderson, J. C., Romans, S. E., & Herbison, G. P. 1994, "The
effect of child sexual abuse on social, interpersonal and sexual function in adult life", Br J
Psychiatry, vol. 165, no. 2, pp. 35-47.
Mullen, P. E., Martin, J. L., Anderson, J. C., Romans, S. E., & Herbison, G. P. 1996, "The
long-term impact of the physical, emotional, and sexual abuse of children: a community
study", Child Abuse Negl., vol. 20, no. 1, pp. 7-21.
Nelson, E. C., Heath, A. C., Madden, P. A., Cooper, M. L., Dinwiddie, S. H., Bucholz, K.
K., Glowinski, A., McLaughlin, T., Dunne, M. P., Statham, D. J., & Martin, N. G. 2002,
"Association between self-reported childhood sexual abuse and adverse psychosocial
outcomes: results from a twin study", Arch.Gen.Psychiatry, vol. 59, no. 2, pp. 139-145.
Noll, J. G., Horowitz, L. A., Bonanno, G. A., Trickett, P. K., & Putnam, F. W. 2003,
"Revictimization and self-harm in females who experienced childhood sexual abuse: results
from a prospective study", J Interpers.Violence, vol. 18, no. 12, pp. 1452-1471.
Paris, J., Zweig-Frank, H., & Guzder, H. 1993, "The role of psychological risk factors in
recovery from borderline personality disorder", Compr.Psychiatry, vol. 34, no. 6, pp. 410413.
Paris, J., Zweig-Frank, H., & Guzder, J. 1994, "Psychological risk factors for borderline
personality disorder in female patients", Compr.Psychiatry, vol. 35, no. 4, pp. 301-305.
Pollock, P. H. 2001, Cognitive analytic therapy for adult survivors of childhood abuse.
Wiley.
Romans, S. E., Gendall, K. A., Martin, J. L., & Mullen, P. E. 2001, "Child sexual abuse
and later disordered eating: a New Zealand epidemiological study", Int.J Eat.Disord., vol. 29,
no. 4, pp. 380-392.
Ryle, A. 1997, Cognitive analytic therapy and borderline personality disorder Wiley.
Simeon, D., Guralnik, O., Schmeidler, J., Sirof, B., & Knutelska, M. 2001, "The role of
childhood interpersonal trauma in depersonalization disorder", Am J Psychiatry, vol. 158, no.
7, pp. 1027-1033.
Simeon, D., Nelson, D., Elias, R., Greenberg, J., & Hollander, E. 2003, "Relationship of
personality to dissociation and childhood trauma in borderline personality disorder",
CNS.Spectr., vol. 8, no. 10, pp. 755-762.
Soloff, P. H., Lynch, K. G., & Kelly, T. M. 2002, "Childhood abuse as a risk factor for
suicidal behavior in borderline personality disorder", J.Personal.Disord., vol. 16, no. 3, pp.
201-214.
Talbot, N. L., Duberstein, P. R., Butzel, J. S., Cox, C., & Giles, D. E. 2003, "Personality
traits and symptom reduction in a group treatment for women with histories of childhood
sexual abuse", Compr.Psychiatry, vol. 44, no. 6, pp. 448-453.
22
Thompson, K. M., Crosby, R. D., Wonderlich, S. A., Mitchell, J. E., Redlin, J., Demuth,
G., Smyth, J., & Haseltine, B. 2003, "Psychopathology and sexual trauma in childhood and
adulthood", J Trauma Stress., vol. 16, no. 1, pp. 35-38.
Van Den Bosch, L. M., Verheul, R., Langeland, W., & Van Den, B. W. 2003, "Trauma,
dissociation, and posttraumatic stress disorder in female borderline patients with and without
substance abuse problems", Aust.N.Z.J Psychiatry, vol. 37, no. 5, pp. 549-555.
Wilsnack, S. C., Vogeltanz, N. D., Klassen, A. D., & Harris, T. R. 1997, "Childhood
sexual abuse and women's substance abuse: national survey findings", J Stud.Alcohol, vol.
58, no. 3, pp. 264-271.
Yen, S., Shea, M. T., Battle, C. L., Johnson, D. M., Zlotnick, C., Dolan-Sewell, R.,
Skodol, A. E., Grilo, C. M., Gunderson, J. G., Sanislow, C. A., Zanarini, M. C., Bender, D. S.,
Rettew, J. B., & McGlashan, T. H. 2002, "Traumatic exposure and posttraumatic stress
disorder in borderline, schizotypal, avoidant, and obsessive-compulsive personality
disorders: findings from the collaborative longitudinal personality disorders study",
J.Nerv.Ment.Dis., vol. 190, no. 8, pp. 510-518.
Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Khera, G. S., & Bleichmar, J. 2001, "Treatment
histories of borderline inpatients", Compr.Psychiatry, vol. 42, no. 2, pp. 144-150.
Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Reich, D. B., Marino, M. F., Haynes, M. C., &
Gunderson, J. G. 1999, "Violence in the lives of adult borderline patients", J.Nerv.Ment.Dis.,
vol. 187, no. 2, pp. 65-71.
Zanarini, M. C., Yong, L., Frankenburg, F. R., Hennen, J., Reich, D. B., Marino, M. F., &
Vujanovic, A. A. 2002, "Severity of reported childhood sexual abuse and its relationship to
severity of borderline psychopathology and psychosocial impairment among borderline
inpatients", J.Nerv.Ment.Dis., vol. 190, no. 6, pp. 381-387.
(**) Psiquiatra
Director de la Unidad de Trastornos de la Personalidad.
FMdV/IEP Conserjera de Sanidad y Servicios Sociales
GOBIERNO DE CANTABRIA.