Está en la página 1de 4

VAGINOSIS BACTERIANA Y EMBARAZO

DEFINICIN
Es un sndrome resultante de una alteracin del ecosistema vaginal en la que el lacto
bacilo es reemplazado por Gardnerella vaginalis, anaerobios y Micoplasma hominis.
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 25 36 %
Es la causa mas frecuente de flujo vaginal.
10% en mujeres asintomticas.
50% de las que consultan por flujo
No es una ITS
FISIOLOGA

Mecanismo por el cual la vaginosis bacteriana se asocia a parto prematuro, RPM,


IIA.

Los grmenes causales de la vaginosis ascienden por el cuello a la decidua


(endometrio) y a las membranas ovulares causando una infeccin crnica leve.
Los efectos se ven semanas despus, no como infeccin (pus, fiebre).

La respuesta inflamatoria libera citoquinas, prostaglandinas y proteasas.


DIAGNOSTICO

CLNICA

Flujo vaginal y/o mal olor. Mal olor con la menstruacin o con el coito.
Sin prurito, sin dispareunia, sin disuria: no hay vaginitis ni vulvitis
Examen fsico: solo el flujo, escaso o abundante, gas, sin inflamacin.

Criterios de Amsel (2 de 4)
1. Flujo vaginal caracterstico
2. PH > 4.5
3. percepcin de olor a pescado cuando el flujo vaginal se mezcla con KOH 10%
4. Clulas clave

OTROS CRITERIOS
1. Ausencia de lactobacilo
2. Gram.: cocobacilos gram negativos o mobiluncus
3. Leucocitos > 10 por campo, con visualizacin de cervix edematizado y friable
(Brunham RC NEJM 1984; 311:1-6)

TRATAMIENTO

No disminuye la prematurez en embarazos de bajo riesgo con tratamiento tpico

Parece disminuirla en embarazos de alto riesgo con tratamiento oral


TRATAMIENTO ESTANDAR

Metronidazol 500 Mg. cada 12 hr. por 7 das


Mayor efectividad y menos resistencia a demostrado (< 1 %)
Tiene la ventaja adicional que cubre la mayora de patgenos periodontales
(anaerobios)
Clindamicina oral 300 Mg. cada 12 hr.
por 7 das
Puede reducir el riesgo de parto prematuro erradicando la flora anormal en un 90 %
Resistencia basal 17 %, posterapia 53 %

CONCLUSIONES
1. La vaginosis bacteriana es una enfermedad comn en el embarazo.
2. Las embarazadas que la sufren tienen un riesgo aumentado de prematurez al
causar una infeccin coriodecidual o intraamniotica.
3. La vaginosis bacteriana aumenta el riesgo para presentar parto pretermino.
4. Su tratamiento adecuado en pacientes sintomticas y de riesgo para parto
pretermino, disminuye la frecuencia de parto pretermino y bajo peso al nacer.
5. En pacientes con bajo riesgo para parto pretermino o con vaginosis asintomtica el
tratamiento con antibiticos no disminuye la frecuencia de parto pretermino.
6. El tratamiento tpico mejora la vaginosis pero no disminuye el riesgo
aparentemente por que no alcanzara los grmenes que ya subieron. El antibitico
sistmico, oral por 7 das si lo logra.
PROTOCOLO DE MANEJO
Basados en las evidencias, en la norma de manejo de alteraciones en el embarazo
(Resolucin 412 - 2000) y en el modelo de atencin Biopsicosocial.
1. Solicitar frotis vaginal a pacientes embarazadas con:

Leucorrea sintomtica (puede ser escaso o abundante , percibido


incomodo o de mal olor por la paciente)
Riesgo de parto prematuro
Riesgo de RPM

como

2. Tamizar con directo y gram de flujo vaginal ( Frotis vaginal)


CRITERIO CLNICO

Flujo vaginal y/o mal olor. Mal olor con la menstruacin o con el coito.
Sin prurito, sin dispareunia, sin disuria: no hay vaginitis ni vulvitis
Examen fsico: solo el flujo, escaso o abundante, gas, sin inflamacin.

CRITERIO POR LABORATORIO

Criterios de Amsel (2 de 4)
1. Flujo vaginal caracterstico(fluido, mal oliente, sin grumos, homogneo,
color
amarillo o blanco grisceo, en algunas ocasiones con microburbujas
de gas)
2. pH > 4.5
3. percepcin de olor a pescado cuando el flujo vaginal se mezcla KOH 10%
4. Clulas clave

OTROS CRITERIOS
1. Ausencia de lactobacilo
2. Gram: cocobacilos gram negativos o mobiluncus
3. Leucocitos > 10 por campo, con visualizacin de cervix edematizado y
friable
(Pensar en estreptococo y Clamidia)

TRATAMIENTO

Metronidazol va oral 500 Mg. cada 12 hr. por 7 das


Metronidazol 2 gr. dosis nica
Clindamicina 300 Mg. cada 12 hr. por 7 das

TRATAMIENTO (ESTREPTOCOCO Y CLAMIDIA)

Eritromicina 500 Mg. cada 6 hr. por 7 das


Amoxacilina 500 Mg. cada 8 hr. por 7 das

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. H Macdonald. Cochrane 24


Enero 2005 cd000262. no sirven par disminuir prematurez, si para disminuir RPM
en mujeres con un parto pretermino previo

and G. 2005 Apr 105(5):857-68 Antibiotics for bacterial vaginosis or Trichomonas


vaginalis en pregnancy: a systematic review. NO SIRVEN

Am J O G 2005 Feb 192(2):470-77 is bacterial vaginosis a stonger risk factor for


preterm birth when it is diagnosed earlier in gestacion? HIH 12937 embarazadas :
Riesgo igualmente aumentado a cualquier edad

The vaginal inflammatory miliu and the risk of early preterm rupture of the
membranes. Am J O and G 2005 JAN 192(1):213-218. El aumento del ph o de la
cantidad de PMN aumenta el riesgo. Vaginosis no aumenta el numero de PMN.

G 2005 Jan105(1):139-42
Use of vaginal PMN to epitelial cell ratios for the prediction of preterm birth. PMN
aumentados no se correlaciona con aumento de riesgo, el aumento en la relacion
PMN/ celulas epiteliales si aumenta los riesgos de PP. (medida del espesor y la
concentracion de la muestra)
and G 2005 Jan 105(1):120-3
Variation in Nugent score and leukocyte count in liquid copllected from diferent
vaginal sites. Mas leucocitos en el introito
BMC Infect Dis 2005 Jul 6;5(1)
Subclinical iron deficiency is a strong predictor of bacterial vaginosis in early
pregnancyAm Fam Physician 2005Apr 15;71(8):1555-60
Evidence-based prenatal care: part II. Third trimester care and prevention of infectious
diseases. No tamizan vaginosis
Clin Obstet Gynecol 2004Dec; 47(4):796-807
Treatment of vaginal infections to prevent preterm birth: a metaanalysis