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1.

- DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMILOGICA DE NOTIFICACION


INMEDIATA (DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE IDENTICADO EL CASO). EXCEPTO:
a) MALARIA POR F. FALCIPARUM
b) MENINGITIS MENINGOCOCICA
c) ANTRAX O CARBUNCO
d) RUBEOLA
e) LEISHMANIOSIS MUCOCUTANEA
2.- DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES SON CIERTAS:
I) LAS ENFERMEDADES EMERGENTES SON AQUELLAS QUE SE DESCRIBAN POR PRIMERA VEZ
O QUE APARECE EN NUEVAS AREAS GEOGRAFICAS.
II) LAS ENFERMEDADES EMERGENTES PUEDEN PRESENTAR MANIFESTACIONES CLINICAS NO
DESCRITAS PREVIAMENTE
III) LA REEMERGENCIA SEGN LA OMS EN LA REAPARICION DE UNA ENFERMEDAD CONOCIDA
LUEGO DE UNA DISMINUCION SIGNIFICATIVA DE SU INCIDENCIA.
IV) LA VIGILANCIA SINDROMICA SOLO CONSIDERA LOS BROTES DE ENFERMEDADES DE
ORIGEN INFECCIOSO.
V) SI LA INCIDENCIA DE UNA ENFERMEDAD QUE AFECTA A LOS HUMANOS SE HA IDO
INCREMENTANDO EN LA ULTIMA DECADA ES CONSIDERADA EMERGENTE POR LA OMS.
a)
b)
c)
d)
e)

1, 2, 5
2, 3, 4
1, 2, 3
-----

3.- Qu ESPERAS ENCONTRAR EN UNA BIOPSIA CUTANEA TOMADA DE UNA LESION DE UN


INDIVIDUO CON LEISHMANIOSIS MUCOCUTANEA?
a) PROMASTIGOTAS FLAGELAFOS EN NEUTROFILOS POLIMORFONUCLEARES
b) ESQUIZONTES
c) AMASTIGOTES QUE SUFREN FISION BINARIA
d) FORMACION DE GRANULOMA EOSINOFILOS
e) NECROSIS HISTICA EXTENSA CON ALGUNAS FORMAS PROTOZOARIOS.
4.- DEFINA EL CASO: TODA PERSONA NOTIFICADA COMO CASO PROBABLE DE LEISHMANIOSIS
CUTANEA QUE SE PIERDE AL SEGUIMIENTO POR CUALQUIER CAUSA Y NO SE LOGRE OBTENER UNA
MUESTRA DE FROTIS Y/O BIOPSIA.
a) CASO SOSPECHOSO
b) CASO PROBABLE
c) CASO CONFIRMADO
d) CASO COMPATIBLE
e) CASO DESCARTADO

5.- HACER UN CANAL ENDEMICO (GRAFICARLO, RECORDAR PASOS)


Casos Identificados
AOS

Meses

TOTAL

Ene

Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

1996

2 0

0 16

1997

10 2 2

4 29

1998

0 0

2 10

1999

1 5

8 22

2000

30 8

7 16 15 12 3

7 112

2001

14 13 11 9 20 11 14 7

11 123

2002

19

16

24 31 24 14 28 23 12 18 29 19 257

2003

14

27

30 37 31 30 25 21 21 13 17 15 281

2004

18

17

17 18 24 30 15 16 13 9

2005

2006

11 5

11 1 7

14 4

10 0 72

2007

10

5 2

4 59

2008

7 4

11 75

2009

10 8

5 3

5 68

2010

2 7

0 41

M A

J A

O N

19

27

30 79 33 30 28 23 21 18 29 19 356

18

17

24 37 31 30 25 21 15 14 17 15 264

14

16

17 31 30 24 15 20 14 13 16 11 221

11 18 24 14 11 16 13 12 10 7 150

14 24 11 9 16 12 11 7

6 123

13 11 7 7

11 9

3 83

0 49

61

79

97 190 160 128 96 109 95 81 89 61 1246

79 33 24 11 6

16 6 199

11 7

3 202

CANAL ENDEMICO

Total

1 6

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
2010

2 7

Percentil 75% 17 20 24 49 31 28 23 21 17 15 21 15
Percentil 50% 5

11 18 24 14 11 16 13 12 10 7

Percentil 25% 2

14 10 6 10 11 8

6.- Qu FACTORES DE RIESGO CONOCES PARA ADQUIRIR BARTONELOSIS AGUDA?


La existencia del vector Phlebotomo del gnero Lutzomyia.
Personas con bartonelosis
Ambientales: estacin, altitud.
Insuficiente Saneamiento bsico
7.- EL FROTIS SANGUINEO PARA BARTONELOSIS NOS DA UNA SENSIBILIDAD DEL:
a) 10%
b) 20%
c) 30%
d) 40%
e) 50%
La sensibilidad del frotis de 36% y la especificidad entre 91 a 96%; en la fase eruptiva la
sensibilidad del frotis es an menor, siendo inferior al 10%.
Actualizacin en la enfermedad de Carrin
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2008000100007

8.- SUPONGA QUE UD EJERCE LA MEDICINA EN UN PAIS EN EL QUE LA PREVALENCIA DE


BARTONELLOSIS CRONICA ES DE 0.1 POR 100 000 HAB. LA PRUEBA DE LABORATORIO HABITUAL
PARA EL DIAGNOTICO DE BC TIENE UNA SENSIBILIDAD DE 0.98 Y UNA ESPECIFICIDAD DE 0.95. UN
SUJETO NO SELECCIONADO QUE NO HA VIAJADO FUERA DEL PAIS, RESULTA POSITIVO A LA
PRUEBA. Qu DECIDIRIA?
a) TRATARLO INMEDIATAMENTE
b) REPETIR INMEDIATAMENTE
c) HACER INMEDIATAMENTE
d) OBSERVAR ESTRECHAMIENTO
e) NO HACER NADA
9.- EL VALOR PREDICTIVO SIGNIFICA:
a) LA PROBABILIDAD
b) LA PROBABILIDAD
c) LA PROBABILIDAD
d) LA PROBABILIDAD
e) LA PROBABILIDAD
probabilidad de padecer o no una enfermedad una vez conocido el resultado de la prueba
diagnstica.
10.- UD ES EL DIRECTOR DE SALUD DE
PIURA Y LE REPORTAN QUE TIENE EN
EL MES DE NOVIEMBRE 25 CASOS DE
LEISHMANIOSIS. (4 PUNTOS)
a) ______________________
b) ______________________
c) ______________________
d) ______________________

11.- SEALE LA ALTERNARTIVA INCORRECTA SEGN LA TEORIA KOURI PARA DENGUE


HEMORRAGICO (AHORA DENGUE SEVERO)
a) TENER UN INDICE AEDICO MENOR DE 2
b) QUE CIRCULE MAS DE 3 SEROTIPOS
c) TENER UN INDICE AEDICO DE 20
d) --e) --12.- PROTEINAS ESTRUCTURALES DEL VIRUS DEL DENGUE
a) Proteina NS1
b) Proteina NS2
c) Proteina E
d) Proteina C
e) A+ B
f) C+D
13.- LOS TIPOS DE DENGUE ESTAN EN FUNCION DE:
a)
b)
c)
d)
e)

Proteina NS1
Proteina NS2
Proteina E
Proteina C
Proteina M

14.- EL DIAGNOSTICO DE DENGUE INCLUYE:


a) CRITERIO CLINICO
b) CRITERIO EPIDEMIOLOGICO
c) CRITERIO DE LABORATORIO
d) A + B
e) B + C
f) A + B + C
15.- UNA PRUEBA PARA DENGUE RESULTA POSITIVA EN 80 DE CADA 100 PACIENTES AFECTADOS,
Y NEGATIVO EN 98 DE CADA 100 SANOS. SEALE CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES
CORRECTA CON RESPECTO A LA PRUEBA:

a)
b)
c)
d)
e)

SENSIBILIDAD: 0.98. ESPECIFICIDAD: 0.80


SENSIBILIDAD: 0.02. ESPECIFICIDAD: 0.02
SENSIBILIDAD: 0.80. ESPECIFICIDAD: 0.98
SENSIBILIDAD: 0.20. ESPECIFICIDAD: 0.02
SENSIBILIDAD: 0.80. ESPECIFICIDAD: 0.02

16.- UD ESTA VALIDANDO UNA PRUEBA DIAGNOSTICA PARA DENGUE Y LE INTERESA CONOCER SI
ESTA ENFERMO O NO; PARA LO CUAL REALIZA UN ESTUDIO EN DONDE ENCUENTRA LOS
SIGUIENTES RESULTADO:

NS1
AG
DENGUE

TOTAL

POSITIVO

RT-PCR Y/O CULTIVO VIRAL


POSITIVO
NEGATIVO
104
3

NEGATIVO

186

194

TOTAL

112

189

301

107

CALCULE LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD E INTRPRETE:

17.-

18.-

Vectores emergentes
Debemos referirnos solamente a un vector reemergente para el pas, Aedes aegypti, mosquito transmisor del
dengue y de la fiebre amarilla. Erradicado del pas en 1958, reaparece en 1997 (47) encontrndose al presente en
casi todos los departamentos del litoral, as como en varios sitios de Maldonado, Rivera, Tacuaremb y
Treinta y Tres(48). Comprobada su reintroduccin al pas, las autoridades sanitarias iniciaron de
inmediato una intensa accin de control as como tambin de educacin de la comunidad para tratar de
exterminar los focos y evitar en lo posible una mayor diseminacin del mosquito en nuestro territorio.
Obviamente existe el riesgo de una reintroduccin de aquellas enfermedades en particular del dengue a
nuestro territorio a travs del ingreso de personas portadoras del virus procedentes de regiones infectadas. Se
deber pues mantener un estado de alerta permanente para una rpida identificacin de la afeccin en casos
sospechosos as como tambin continuar con la campaa de erradicacin del vector con tratamientos
larvicidas domiciliarios y eliminacin de depsitos de agua en los que se desarrollan los huevos, larvas y
ninfas del mosquito.
Enfermedades reemergentes pasibles de ser introducidas en el pas. Prevencin
Clera
Vibrio colerae, El Tor, serotipo Inaba, fue el agente de la reciente pandemia que se iniciara para
Latinoamrica en Per en 1991, luego de estar libre del azote por alrededor de 100 aos. En esa fecha ms de
390.000 casos de la enfermedad fueron notificados en diez pases sudamericanos, lo que represent alrededor
de 2/3 del nmero de casos informados a nivel mundial. En virtud del reciente registro de casos en el sur de
Brasil se debe mantener un estado de alerta para evitar la posible introduccin de la afeccin desde tales
regiones.
Dengue
Afeccin reemergente en las Amricas a partir de la dcada de los 80 con decenas de miles de afectados en
Mxico en 1980 y ms de 300.000 casos en Cuba en 1981, restringida a zonas tropicales hasta algunas
dcadas atrs, se ha extendido ltimamente a reas subtropicales. Su reemergencia ha sido explicada por el
deterioro en las campaas de control de su principal transmisor: el mosquito Aedes aegypti y su consecuente
multiplicacin en zonas urbanas. El riesgo de irrupcin de la enfermedad entre nosotros, en virtud de la
reintroduccin en 1997 del mosquito citado, se ve incrementado por el hecho de la situacin continental, con
epidemias cercanas en Argentina, Paraguay y Brasil. Como medidas fundamentales de prevencin estn el
reconocimiento lo ms precoz posible de eventuales casos importados de la enfermedad junto al aislamiento
de los mismos y la continuacin de la lucha antivectorial ya comentada.
Malaria
Es uno de los ejemplos ms tpicos de ERE-E cuya incidencia ha aumentado notoriamente en varios pases en
las ltimas dcadas como consecuencia, sobre todo, de la resistencia de los plasmodios a los medicamentos
antimalricos y estimndose en ms de un milln los muertos por ao a nivel mundial. En Uruguay y tambin
en las ltimas dcadas han sido diagnosticados en el Instituto de Higiene numerosos casos de la enfermedad
en personas provenientes de reas endmicas, especialmente entre integrantes de misiones de paz enviadas a
diversas regiones en conflicto e incluso con algunas muertes en fecha reciente. Como es sabido, los pacientes
son asistidos en el Servicio de Enfermedades Infectocontagiosas del Instituto y estudiados desde el punto de
vista laboratorial en el Departamento de Parasitologa de la Facultad de Medicina. La posibilidad de
instalacin de la afeccin entre nosotros es muy poco probable por dos razones fundamentales: primero,
porque los pacientes son prontamente detectados, tratados y controlados a posteriori; segundo, porque el
mosquito Anopheles albitarsis var. Domesticus, nica especie de anophelino conocidamente susceptible en
nuestro pas y transmisor activo en otros pases, en Uruguay slo fue encontrado en zonas de monte sobre el
ro Uruguay, en Artigas, con un nmero reducido de ejemplares y en el perodo anterior a la construccin de
la represa de Salto Grande.
Fiebre amarilla
El reciente registro de casos clnicos en la provincia de Entre Ros, Argentina, y en el sur de Brasil han
obligado a nuestras autoridades a insistir en la aplicacin de las medidas de lucha contra el mosquito Aedes
aegypti, vector de la afeccin y, como ya fuera analizado, presente nuevamente en nuestro territorio desde
1997.

Segn la definicin del Instituto de Medicina de los Estados Unidos de Amrica (1992), las
enfermedades infecciosas emergentes son aquellas cuya incidencia ha aumentado en los seres
humanos en los 20 ltimos aos. Las enfermedades reemergentes son las que han vuelto a
aparecer despus de que su incidencia haba disminuido significativamente.
DEFINICIN DE ENFERMEDAD EMERGENTE Y NECESIDAD DE MAYOR ESPECIFICIDAD
Los trminos enfermedades infecciosas emergentes, reemergentes o simplemente
enfermedades emergentes suelen utilizarse como sinnimos en la literatura cientfica. La breve
historia del concepto de enfermedad emergente y del uso de los trminos citados no ha permitido
que se desarrollen matizaciones o diferenciaciones ms precisas en el uso de esta terminologa
(17). Ms all de la utilizacin de distintos trminos, parece haber consenso entre diferentes
autores en las caractersticas de este tipo de enfermedades (1, 2, 710). La emergencia de
enfermedades infecciosas se ha descrito como el resultado de la accin de diversos factores
ligados entre s y que actan en diferentes niveles de organizacin, tanto biolgica como social
(2, 6). Al respecto, existen modelos explicativos del proceso salud-enfermedad que usualmente no
han sido propuestos para estas enfermedades en particular y que, sin embargo, podran ser tiles
para comprender mejor el mecanismo de emergencia. En el modelo de cajas chinas que se
aplic inicialmente a enfermedades no trasmisibles, el resultado de salud o enfermedad depende
de la interaccin de elementos que se disponen en tres niveles: un nivel macro correspondiente al
mbito medioambiental (social y ecolgico); un nivel individual correspondiente a la organizacin
biolgica del individuo y a sus aspectos conductuales; y finalmente, un nivel micro,
correspondiente a la informacin gentica y el perfil molecular. En los tres niveles del sistema hay
interacciones transversales entre los elementos de un mismo nivel e interacciones verticales entre
elementos de distintos niveles (18). De similar manera suele describirse la relacin entre los
factores que determinan la emergencia. En Estados Unidos, el Instituto de Medicina y los Centros
para el Control de Enfermedades definen a las enfermedades emergentes como enfermedades
cuya incidencia se ha incrementado en las dos ltimas dcadas o amenaza con aumentar en
un futuro cercano 2 (1). Otros autores se refieren a las enfermedades emergentes como
enfermedades nuevamente aparecidas o resurgidas (8), o como enfermedades que han
aparecido abruptamente o de manera inesperada, o que aumentan rpidamente su incidencia o
el mbito geogrfico en el que se presentan (2). En sntesis, las caractersticas de las
enfermedades emergentes enunciadas son: a) su origen infeccioso; b) un aumento de su
incidencia, que a su vez, puede ser abrupto; y c) una categorizacin como amenaza o como
fenmeno inesperado. Sin embargo, el incremento de la incidencia de una enfermedad define una
epidemia, o una pandemia si la enfermedad se extiende a todo el planeta, pero no representa una
caracterstica especfica del carcter emergente, sino un aspecto descriptivo del mismo. Por otro
lado, la relacin entre el carcter emergente y una zona geogrfica o una poblacin hasta ese
momento no afectada tambin puede ser comprendida como categora descriptiva. Por ltimo, la
asociacin entre carcter emergente y la amenaza de que se incremente su frecuencia de
aparicin en los prximos aos (1, 10) cae en una subjetividad que parece tautolgica. Las
distintas definiciones mencionadas parecen tener as un carcter marcadamente descriptivo.
Si bien hay autores que adjudican un valor explicativo a la propia descripcin de los fenmenos

(19), eso no parece ser suficiente en el caso de las enfermedades emergentes. Otras disciplinas
pueden ayudar en el intento de definicin. Desde una perspectiva ms amplia y reciente, la fsica
ha coincidido en la preocupacin por los fenmenos emergentes. En el marco de un modelo
explicativo de sistemas no lineales, esto es, sistemas cuyos resultados son difcilmente predecibles,
se define el concepto de emergencia como la aparicin de fenmenos cualitativamente
inesperados que resultan de interacciones locales y suelen producirse de modo abrupto (20). An
cuando esta definicin viene de una disciplina que critica los modelos deterministas, ms prximos
a los utilizados en las ciencias de la salud, parece tener un carcter ms especfico puesto que
considera dos hechos que exceden el marco de lo descriptivo: que se trata de resultados
usualmente abruptos pero caractersticamente inesperados, y que surgen como resultado de
interacciones locales. El origen local de dichas interacciones tampoco parece ser menor
puesto que en la literatura se suelen puntualizar estos escenarios locales en la presentacin de
enfermedades emergentes.
19.- Qu VECTOR NO ESTA LIGADO A TRANSMISION DE MALARIA EN LA ZONA NORTE DEL PAIS?
a) ANOPHELES ALBIMANUS
b) ANOPHELES CALDERONI
c) ANOPHELES DARLINGI
d) ANOPHELES PSEUDOPUNTIPENIS
e) ANOPHELES RANGELI

20.-UD. LLEGA A UNA ZONA EN DONDE EL IPA ES DE 9. Cmo CONSIDERA SU ZONA?


a) MUY ALTO RIESGO
b) ALTO RIESGO
c) MEDIANO RIESGO
d) BAJO RIESGO
e) SIN RIESGO
ndice Parasitario Anual
(IPA)

Nmero de casos confirmados_______ x 1,000


Poblacin en riesgo mediano y alto

ndice de P. falciparum
Anual (IPA)

Nmero de casos confirmados de P.


falciparum____ x 1,000
Poblacin en riesgo mediano y alto

ndice de P. Vivax Anual


(IVA)

Nmero de casos confirmados de P. vivax__ x


1,000
Poblacin en riesgo mediano y alto

ndice Anual de
Examinacin de Sangre
(IAES)

Nmero de lminas examinadas


_____________ x 100
Poblacin total en reas de riesgo de
transmisin

21.- DESDE EL PUNTO DE VISTA DE TRANSMISION DE MALARIA. EN QUE FASE DEL CICLO DE VIDA
DE LA MALARIA ES LA FORMA INFECTANTE PARA EL VECTOR?
a) ESQUIZONTE
b) MEROZOITO
c) FASE ANULAR
d) GAMETOCITO
e) ESPOROZOITO