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SIGNOS Y

SINTOMAS
PRINCIPALES
M.C HENRY ARMANDO ARROYO PEREZ

DEFINICIONES
Signo: Manifestaciones objetivas de una
enfermedad o alteracin orgnica o funcional
que pueden ser constatados por el clnico
durante el examen fsico.(ej. Ictericia, tumor,
fiebre)

Sntoma: Manifestaciones de una


alteracin orgnica o funcional que solo es
capaz de apreciar el paciente, es un dato
subjetivo. ( ej. dolor, mareo, nauseas)

Los signos y sntomas principales son el


inicio de la investigacin que nos lleva a
entender el motivo de la consulta.
Es lo que aqueja al paciente en el
momento de la visita.

Cmo buscarlos?
Cuando inicia la entrevista se pueden usar
preguntas simples o frases que llevan al
paciente a decir que es lo que lo llevo a
consultarlo.
Algunos ejemplos:
Dgame, en que puedo ayudarlo?, Platqueme
que le pasa?, De que se queja usted?, A
que debo su visita?
Con estas preguntas el entrevistador muestra
inters en el problema y el paciente nos brinda
la informacin buscada.

Las respuestas del enfermo revelan


quejas que este presenta y que a la vez
se traducen en los signos y sntomas
principales. Por ejemplo, un enfermo que
al hacerle diferentes preguntas este indica
que tiene tos, fiebre y que adems se
acompaa de flemas con sangre, que se
siente dbil, que no tiene hambre y que ha
perdido peso, nos ha dado los sntomas
principales en sus propias palabras.

Como la historia clnica es un documento


que ser ledo por otros mdicos, es
importante traducir la informacin dada
por el paciente al lenguaje medico y de
forma ordenada.

Con esto se concluye que los signos y


sntomas de presentacin del enfermo
traducidos al lenguaje clnico sern:
Tos
Hemoptisis
Fiebre
Astenia
Anorexia
Perdida de peso

En ocasiones el paciente responde a nuestras


preguntas dirigindose a enfermedades ya
establecidas, ej. Tengo una ulcera en el
estomago, me salio bocio, me subi la presin ,
etc. el medico deber elegir de una manera
inteligente y cuidadosa las preguntas dirigidas a
encontrar los signos y sntomas, por ejemplo:
Por qu cree usted que tiene bocio?, Qu la
hace pensar que tiene una ulcera en el
estomago?, etc. Mediante las respuestas
obtenidas podemos establecer los signos y
sntomas principales.

El Dr. Ramrez Elliot clasifica a las Sntomas en:

Dominantes o principales: los cuales


sobresalen o predominan entre todos los
dems en un padecimiento
Secundarios o triviales: estos se considera
que no tienen valor ni importancia como
los dominantes
Comunes o concurrentes: estos se
presentan con mas o menos frecuencia en
diversas patologas

En tanto que los Signos los clasifica de la siguiente


manera:

Cardinal o esencial: los cuales cuando se presentan, nos orientan al


diagnostico de la enfermedad
Comunes, concurrentes o accidentales: aunque no tienen la
importancia de los cardinales, estos acompaan y sirven para
orientar aun mas hacia un diagnostico de la patologa
Patognmicos: son aquellos que se presentan invariablemente en
determinada enfermedad y pueden servir de apoyo para el
diagnostico definitivo
Negativos: son aquellos que no se encuentran en el padecimiento
que sospechamos y por eso se desechan
Positivos: por lo general son aquellos que se presentan en
determinados padecimientos y adems les son propios a este
padecimiento.
Pronsticos: son los que nos indican el estado de gravedad del
enfermo.
Etiolgicos: nos indican el origen de la patologa

EL DOLOR
Es un mecanismo protector
del cuerpo; se produce
siempre que existe una lesin
en cualquier parte del mismo
y obliga al individuo a que
reaccione para suprimirlo o
aliviarlo. En definitiva, es una
seal de alarma emitida por
el organismo que indica que
algo no funciona bien.

El dolor es una experiencia emocional


(subjetiva) y sensorial (objetiva)
desagradable asociada a una lesin
tisular o expresada como si sta
existiera, siendo el sntoma ms
frecuente por el que consultan los
pacientes.

CARACTERISTICAS

Localizacin: cefalea, dolor torcico, dolor abdominal...

Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico, ...


Duracin: agudo o crnico.
Periodicidad: relacin con ingesta, etc.
Frecuencia: continuo, intermitente.
Intensidad: leve, moderado, intenso, insoportable.
Irradiacin
Sntomas y signos acompaantes: nuseas, vmitos, fiebre,
temblor, sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos.
Factores agravantes y/o atenuantes
Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

FACTORES MODULADORES

Personalidad: Estado de nimo, expectativas de la persona, que


producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustracin.
Momento o situacin de la vida en la que se produce el dolor.
Relacin con otras personas familiares, amigos y compaeros
de trabajo.
Sexo y edad.
Nivel cognitivo.
Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
Nivel intelectual, cultura y educacin.
Ambiente: ciertos lugares ruidosos, con iluminacin intensa
tienden a exacerbar algunos dolores ( cefaleas) y otros a
disminuirlos.

CLASIFICACION
Segn el tiempo de evolucin:

Dolor agudo: Es el dolor que dura menos de


3 semanas.

Dolor crnico: Es el dolor que persiste


durante mas de 3 meses.

CLASIFICACION
Segn la fisiologa del dolor:
Dolor fisiolgico: Es el producido por una estimulacin breve de

los nociceptores, que provoca una activacin de las vas


nociceptivas, manifestada por una sensacin dolorosa de pocos
minutos de duracin, con poca lesin tisular ( pinchazo).
Dolor nociceptivo: Es el que aparece como consecuencia de la
aplicacin de estmulos que producen dao o lesin de rganos
somticos o viscerales. Tambin se denomina Dolor sensorial.

Dolor neuroptico: El estmulo nociceptivo ha provocado una


lesin nerviosa de tal manera que el dolor se manifiesta ante
estmulos mnimos o sin ellos y presenta unas caractersticas
propias.

CLASIFICACION
Segn la localizacin:
Dolor somtico: Est producido por la activacin de los

nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor


sordo, continuo y bien localizado. Suele responder bien al
tratamiento.
Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de
nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o
isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas. Tambin
se aade el espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas.
Se tata de un dolor pobremente localizado, profundo y opresivo.
Cuando es agudo se acompaa frecuentemente de
manifestaciones vegetativas como nuseas, vmitos, sudoracin,
taquicardia y aumento de la presin arterial. Con frecuencia, el
dolor se refiere a localizaciones cutneas que pueden estar
distantes de la lesin.

FISIOLOGIA DEL DOLOR


La fisiopatologa del dolor tiene cuatro componentes:

NOCICEPCION: Es la nica etapa comn en todas


las personas porque se trata de una etapa bioqumica.
A su vez se divide en tres:
Transmisin de estmulos perifricos
Transmisin a travs de vas centrales
Modulacin del dolor a nivel del SNC

PERCEPCION
SUFRIMIENTO
COMPORTAMIENTO DEL DOLOR

BIOQUIMICA DE NOCICEPCION
LESION O TRAUMATISMO

Liberacin de K

ACTIVACION NOCICEPTOR

Prostaglandinas

Sntesis de bradiquinina

Sustancia P

Histamina y Serotonina
Histamina y Sustancia P aumentan la permeabilidad
vascular.
Histamina y Serotonina aumentan la liberacin de
Sustancia P lo que contribuye a perpetuar el estimulo
doloroso y provoca la HIPERALGESIA por activacin de
otros nociceptores.

NOCICEPCION
1. Transmisin de estmulos perifricos
NOCICEPTOR: receptor celular, estructura u rgano
sensorial responsable de la percepcin del dolor o
cualquier otra sensacin desagradable.

Los nociceptores se encuentran en: PIEL, VISCERAS,


VASOS, MUSCULOS, FASCIAS, TEJ. CONECTIVO,
PERIOSTIO Y MENINGES.

TRATAMIENTO

Tres herramientas comunes para


autoevaluacin del dolor por el
paciente son:

Escala

Simple Descriptiva de la
Intensidad del Dolor.

Escala Numrica de la
Intensidad del Dolor (0 10)

Escala Visual Analgica (EVA).

EVALUACION CONTINUA

El dolor debe ser evaluado y documentado


A intervalos regulares despus de iniciar el plan
de tratamiento.
Con cada nuevo informe de dolor.
A intervalos apropiados despus de cada
intervencin farmacolgica o no farmacolgica,
ejemplo 15 a 30 minutos luego de terapia
parenteral y una hora despus de la
administracin oral.

Cuando ir al mdico
siempre que se trate de una
molestia moderada y soportable,
puede ser tratada sin consulta con
analgsicos sencillos.
En el caso de que sea una molestia
aguda o profunda se deber
consultar al mdico, pues podra
tratarse de una patologa
importante

Dolor
de cabeza

En algunos casos se puede aliviar si se colocan compresas fras o calientes


sobre la cabeza y el afectado se retira a una habitacin oscura y fresca donde
no existan demasiados estmulos sonoros y luminosos.
Puede recurrirse a la administracin de los analgsicos descritos
anteriormente: salicilatos o paracetamol.
Tanto si el dolor de cabeza se acompaa de visin borrosa, vrtigos, prdida
de audicin o de memoria, como si se debe a un golpe por el cual se ha
perdido el sentido, es necesario acudir al mdico.

Dolor de garganta
Normalmente los dolores de
garganta que se producen por
cualquiera de estos casos son
leves y no necesitan un
tratamiento mdico especfico,
pero conviene descartar otros
procesos patolgicos ms
importantes que cursan con
dolor de garganta, como es el
caso de las amigdalitis o
anginas.

Dolor de odos
En esta situacin conviene administrar
un analgsico antipirtico del tipo del
paracetamol o la aspirina con el fin de
aliviar el dolor y la fiebre, y acudir al
mdico, que prescribir el tratamiento
antibitico.
Nunca se administrarn antibiticos ni
gotas a un paciente con dolor de odos
sin que haya mediado un diagnstico y
una prescripcin mdica.

Dolor muscular
la molestia muscular generalizada, es decir, aquellas situaciones en las que
todos los msculos duelen, que suelen deberse a procesos gripales y
resfriados que cursan acompaados de fiebre, generalmente mejora a medida
que desaparece o mejora la enfermedad causante del mismo
el dolor muscular localizado debido a torceduras, contusiones, distensiones o
al mantenimiento de posiciones forzadas o estresantes durante un tiempo
prolongado
En el caso de los mayores, si el dolor muscular persistiera durante un periodo
de tiempo ms o menos largo, habra que consultar al mdico, pues podra
tratarse de una enfermedad inflamatoria del tipo de la artritis.

Dolor Abdominal
Sntomas y signos digestivos

Dolor abdominal.
El mecanismo:
Inflamacin de

mucosa.
Principal estmulo doloroso para una
vscera hueca: la distensin, contraccin o
estiramiento.

Otros estmulos dolorosos.

Distensin de la cpsula en rganos


slidos.
Inflamacin peritoneal.
Traccin del mesenterio.
Izquemia por oclusin vascular.
Compromiso sensitivo.

Tipos de dolor abdominal.

1. Dolor visceral verdadero.

Mecanismo: distensin o contraccin.


Tipo: vago, localizado, sin asociarse a
defensa muscular ni a hiperalgesia
cutnea (dolor protoptico).

Tipos de dolor abdominal.


2. Dolor referido, es de dos tipos:
Viscero sensitivo: inflamacin visceral,
es referido a las zonas laterales del
abdomen, bien localizado y se asocia a
defensa muscular y se asocia a defensa
muscular e hiperalgemia cutnea (dolor
epicrtico).
Viscero cutneo: secundario a
inflamacin tejido subperitoneal,
peritoneo parietal mesenterio,
adyacentes a la vscera (peritonitis

Tipos de dolor abdominal.

Caractersticas:
Bien

localizado por el paciente.


Rigidez constante de la pared abdominal
en el sitio exacto de la ubicacin de la
vscera inflamada (dolor epicrtico).

Etiologa: causas especficas

Apendicitis aguda:
Mecanismo: distensin.
Inicia: dolor vago periumbilical de tipo dolor visceral
verdadero.
Dolor se ubica luego en fosa iliaca derecha (dolor
referido vscero sensitivo).
Evoluciona extendiendose a los tejidos subperitoneales
y peristoneo parietal (peritonitis localizada).
Al final dolor referido vscero cutneo: dolor y rigidez
muscular persistente en el sitio ubicacin del apndice.

Abdominales.

Estmago.
Vescula.
Coledoco.
Colon.
Intestino delgado.
Pncreas.
Pared abdominal.
Sistema vascular: trombosis mesentrica.
Peritoneo parietal: peritonitis.
Dolor funcional (no orgnico).
Aneurismas.

TEMPERATURA

La temperatura corporal normal 36.537.5 C.

Hipotermia: <36 C.
Febrcula: = 37.1-37.9 C.
Hipertermia o fiebre: = >38 C.

La temperatura corporal se puede


determinar en tres zonas: la axila, la

FIEBRE
FACTORES FISIOLOGICOS:
1. Emociones.
2. Actividades Fsicas.
3. Insolacin.
4. Menstruacin.
5. Embarazo.
6. Digestin.
7. Ambientes Clidos.

FISIOPATOLOGIA DE LA
FIEBRE
PIRETOGENOS EXOGENOS

SISTEMA MONONUCLEAR (MACROGAGOS Y MONOCITOS

LINFOCITOS T

VASOCONSTRICCION
CUTANEA.
PRODUCCIN DE
CALOR
ESCALOFRIO
PILOERECCION

INTERLEUKINA

HIPOTALAMO

PROSTAGLANDINA E

NOREPINEFRINA

FIEBRE
ADENILATO CICLICO

TIPOS DE FIEBRE

CONTINUA: oscilaciones diarias


inferiores a 1C, con poca fluctuacin.
Ej.: fiebre tifoidea, neumona, pero no
en las infecciones intravasculares.

Tipos de fiebre

INTERMITENTE: fiebre elevada


interrumpida por descenso de la
temperatura a cifras normales, con
variaciones >1C. Suele deberse a
procesos spticos por grmenes pigenos,
TBC, los linfomas y paludismo.

TIPOS DE FIEBRE

REMITENTE: oscilaciones diarias de


la temperatura > 1C, pero siempre
por arriba de lo normal. Sind. Viral,
bronquitis, y sinusitis.

TIPOS DE FIEBRE

RECURRENTE O RECIDIVANTE: alternancia de


perodos de fiebre con periodos de apirexia. La
temperatura se vuelve normal 1 o ms das entre los
episodio fiebre. Esta enfermedad es de comienzo
repentino con un perodo febril de 3 a 4 das, seguido
de uno afebril de ms de una semana(con un rango de
3 a 36 das) solo para ser seguido por otro perodo
febril de la misma duracin que el primero, pero con
menor severidad. Ej.: Linfomas, encefalitis, etc.

MUCHAS GRACIAS