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CHOQUE - definio
CHOQUE
CLASSIFICAO DO CHOQUE
Hipovolmico:
Cardiognico:
-Hemorrgico
Falncia Ventricular
-No hemorrgico
IAM
Hemorragias
Miocardiopatia
Desidratao
Distrbios de conduo
Sequestro de lquidos
Disfuno miocrdica
Ou seja...
um estado generalizado de falncia circulatria que resulta
em dficit de perfuso perifrica, tornando o corao e o
sistema incapazes de manter as perfuses teciduais adequadas,
responsveis pelo metabolismo celular, gerando disfuno
orgnica progressiva.
Obstrutivo:
Embolia pulmonar
Tamponamento cardaco
Pneumotrax hipertensivo
Distributivo:
Sptico
Neurognico
Anafiltico
hipotenso
taquicardia
pulso fino e taquicrdico
pele fria e pegajosa
sudorese abundante
Mucosas descoradas e
secas
palidez
cianose
resfriamento das
extremidades
hipotermia
respirao superficial,
rpida e irregular
sede
nuseas e vmitos
alteraes
neurossensoriais.
Choque hipovolmico
11/05/2014
Classe II
Classe III
Classe IV
Perda sangunea
(ml)
At 750
750-1500
1500-2000
>2000
Perda sangunea
(%)
At 15%
15-30%
30-40%
>40%
100-120
120-140
>140
Presso arterial
normal
normal
diminuda
diminuda
Frequncia
respiratria
14-20
20-30
30-40
>35
Diurese (ml/h)
>30
20-30
5-15
desprezvel
Estado mental
Ansiedade
leve
Ansiedade
Moderada
Confuso
Confuso,
letrgico
cristalide
Cristalide e
sangue
Cristalide e
sangue
Choque hipovolmico
Volume sangneo
diminudo
Retorno venoso
diminudo
Volume sistlico
diminudo
Dbito cardaco
diminudo
Perfuso tecidual
diminudo
Choque cardiognico
Choque cardiognico
Contratilidade cardaca
diminuda
Congesto
pulmonar
Perfuso tecidual
sitmica diminuda
Perfuso diminuda
da artria coronria
Choque obstrutivo
Obstruo mecnica
hipoperfuso tecidual;
Identificado por:
do
dbito
cardaco
ocasionando
Choque distributivo
Estase jugular;
Sptico;
Anafiltico;
Neurognico.
11/05/2014
Vasodilatao
Choque distributivo
M distribuio do
volume sangneo
Choque neurognico
Retorno venoso
diminudo
Volume sistlico
diminudo
Trauma;
Acidente vascular cerebral;
Meningoencefalite;
Raquianestesias.
Dbito cardaco
diminudo
Perfuso tecidual
diminudo
Sintomatologia: bradicardia,
vasoconstrio cutnea.
Pulmes ( 35%)
Abdome ( 30%)
Vias urinrias
Pele (escaras e feridas) (35%)
sem
ATLS, 2008
Choque Sptico
Choque sptico
hipotenso,
Manifestaes clnicas:
* Fase hiperdinmica ou quente;
* Fase hipodinmica ou fria.
Tratamento
Choque anafiltico
Sensao de sufocamento;
Broncoespasmo e respirao ruidosa;
Alteraes cutneas;
Edema larngeo;
Ht elevado;
Alteraes hemodinmicas.
11/05/2014
A B C D
REPOSIO VOLMICA
DROGAS VASOATIVAS
ANTIBITICOTERAPIA
Antibiticos de amplo espectro ( colher antes culturas)
DIURTICOS
Tratamento de insuficincia cardaca
Pulmo de choque
Tratamento diferencial de oligria
EQUILBRIO CIDO-BSICO
Os pacientes em estado de choque evidentemente evoluem para
estado de acidose metablica com tendncia a hiperpotassemia. A
acidose pode impedir a ao das catecolaminas administradas.
Consideramos importante corrigir- se a acidose nos casos em que se
prev que o estado de choque pode se prolongar. A correo da
acidose diminuir a hiperpotassemia. Nos casos em que o potssio
plasmtico persiste acima de 6 mEq/1 deve-se administrar gluconato
de clcio endovenoso lentamente, providenciar reduo da ingesta,
usar resinas trocadoras intestinais como o Sorcal R que na luz
intestinal troca potssio por clcio e ainda, se necessrio, tratamento
dialtico.
Complicaes do choque
Insuficincia respiratria
Insuficincia renal
Distrbios de coagulao
HIPOGLICEMIA
Os pacientes em choque sptico tm freqentemente
hiperinsulinemia ao mesmo tempo que apresentam elevao dos
nveis de hormnios circulantes que antagonizam a ao da insulina e
causam hiperglicemias, porm, em determinados momentos, podem
apresentar hipoglicemias com riscos fatais. Desta forma, a glicemia
deve ser monitorizada freqentemente, e a administrao de rotina
de soro glicosado deve ser instituda.
Assistncia de Enfermagem
CIVD
Vasoconstrio cutnea;
Qualidade do pulso perifrico e central;
Diminuio do dbito urinrio;
Alteraes do nvel de conscincia;
Arritmias;
Alteraes de temperatura;
Aumento srico do lactato;
11/05/2014
Assistncia de Enfermagem
Referncias:
1. Sanga RR. Choque. In: Martins HS et al., ed. Emergncias
Clnicas. Abordagem Prtica. 3 ed. So Paulo: Malone; 2007,
61-74.
2. Siqueira BG, Schmidt A. Choque circulatrio: definio,
diagnstico e tratamento. Medicina, Ribeiro Preto
2003;36:145-150.
3. Filho MC, Westphal GA. Manual Prtico de Medicina
Intensiva. 6 ed. So Paulo: Segmento Farma; 2009.
4. Felice, C.D, Susin, C.F, Costabeber, A.M, Rodrigues, A.T,
Beck, M.O, Hertz, E. Choque: diagnstico e tratamento na
emergncia, Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): 179196, abr.-jun. 2011