Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Clnica y Salud,
ISSN (Versin impresa): 1130-5274
clin-salud@cop.es
Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid
Espaa
Cmo citar?
Fascculo completo
Pgina de la revista
www.redalyc.org
Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
COMUNICACIONES CORTAS
Manejo del sndrome post-cada en el anciano
Management of post-fall syndrome in the elderly
M., GANDOY-CREGO 1
A., LPEZ-SANDE 2
N., VARELA GONZLEZ 3
L., LODEIRO FERNNDEZ 4
M., LPEZ MARTNEZ 5
J. C., MILLN-CALENTI 6
RESUMEN
El sndrome post-cada podemos definirlo como el miedo a padecer una
nueva cada, la prdida de confianza para desarrollar una determinada activi dad sin caerse y una disminucin de la movilidad y de la capacidad funcional.
El objetivo del presente trabajo es plantear una propuesta de actuacin que
ayude a superar el miedo para, favorecer por un lado la recuperacin del
equilibrio y la marcha, y por el otro evitar que el temor a una nueva caida, aca rree al anciano determinados problemas sociosanitarios.
En primer lugar, para ayudar a superar el miedo, utilizaremos determinados
conceptos basados en la Terapia Cognitiva de Beck, diversos estudios han
mostrado, que una serie de xitos graduales en la conducta problemtica,
que llevasen a la consecucin de un objetivo claro, mitigaban la sintomatolo 1
2
3
4
5
6
CLNICA Y SALUD
113
114
CLNICA Y SALUD
M., Gandoy-Crego, A., Lpez-Sande, N., Varela Gonzlez, L., Lodeiro Fernndez, M., Lpez Martnez, J. C., Milln-Calenti
INTRODUCCIN
Las cadas y las lesiones por cadas son los responsables de una
parte considerable de la morbi-mortalidad en los adultos mayores. Aunque la mayora de las cadas no provocan lesiones fisicas graves o
muerte (Nevitt, Cummings y Hudes,
1991), determinan a menudo una
reduccin en la actividad social y
fsica y una prdida de confianza en
la independencia funcional. Una de
las consecuencias no derivadas
directamente de las lesiones producidas en la cada, pero que afecta a
la persona mayor y su entorno, es el
denominado Sndr ome post-cada
(Salv Casanovas, 1997). Se trata
fundamentalmente de cambios en el
comportamiento y de actitudes que
pueden observarse en las personas
que han padecido una cada y que
van a provocar una disminucin de
las actividades fisicas y sociales.
El sndrome post-cada, tras
sufrir esta o no, incluye tanto el
miedo a padecer una nueva cada,
como la prdida de confianza para
desarrollar una determinada actividad sin caerse, as como la disminucin de la movilidad y de la
capacidad funcional.
Segn diversos estudios, entre un
20 y un 46% de las personas mayores que no han sufrido ninguna
cada y entre el 40 y el 73% que s la
han sufrido, manifiestan miedo a
caerse (Tinetti, Speechley, y Ginter,
CLNICA Y SALUD
OBJETIVO
Plantear una propuesta de
actuacin que ayude a superar el
miedo para, favorecer por un lado
la recuperacin del equilibrio y la
marcha, y por el otro evitar que el
temor a una nueva cada, acarree al
anciano determinados pro b l e m a s
sociosanitarios.
Procedimientos
Esta intervencin, debe ser llevada a cabo desde el primer momento en que el anciano comienza su
recuperacin, tanto por el mdico
re h a b i l i t a d o r, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, personal de
enfermera o cualquier profesional,
que sin ser especialista de la psicologa, tenga un contacto dire c t o
con el anciano despus de la cada.
116
CLNICA Y SALUD
M., Gandoy-Crego, A., Lpez-Sande, N., Varela Gonzlez, L., Lodeiro Fernndez, M., Lpez Martnez, J. C., Milln-Calenti
Propuesta de actuacin
Antes de iniciar la terapia, debemos de tener en cuenta que estamos ante un paciente mayor, que
generalmente se cansar pro n t o ,
por lo que las tareas y ejerc i c i o s
deben ser concretos y sencillos. A
su vez es muy importante el establecimiento de una adecuada relacin emptica con el paciente y sus
cuidadores, debiendo de realizar un
entrenamiento o rehabilitacin gradual, segn las tareas prefijadas en
funcin del estado del paciente.
En primer lugar, es fundamental
la motivacin del paciente, para
contrarrestar su inactividad y la
p reocupacin por el miedo a
las cadas.
Est claro que no existen palabras mgicas para animar al
paciente y que sern las personas
que lo atienden, asesorados por los
f a m i l i a res o conocidos, quienes
deben inte ntar que el enferm o
desee conseguir de nuevo la autonoma tanto funcional como psicolgica.Un aspecto a tener en cuenta, es el hecho de insistir en que
sea la propia persona (la que se ha
caido) quien potencie al mximo su
rehabilitacin, ya sea en el centro
CLNICA Y SALUD
de atencin o en su domicilio,
hacindole ver que se sentir mejor
delante de sus conocidos si es
capaz de encontrarse con ellos sin
la necesidad de apoyo protsico o
personal, teniendo en cuenta
obviamente la capacidad de recuperacin de la persona atendida.
Comenzaremos con la explicacin al paciente, de la accin
que deber de llevar a cabo:
Por ejemplo, le pediremos que
imagine y describa con todo
detalle los pasos que componen el caminar desde el lugar
en el que se encuentra hasta
otra dependencia prxima, con
el objetivo de contrarrestar la
tendencia a divagar y la falta de
concentracin, en especial en
pacientes depresivos e identificar los posibles obstculos
(conductuales, cognitivos o
ambientales) que pudieran
impedir su realizacin.
Esta tarea se ir complicando,
para ello se intercalar la realizacin de ejercicios de desplazamiento, en un principio ayudado por una
persona, posteriormente por un
bastn o andador y finalmente la
persona sola con supervisin. El
hecho de llevar a cabo estas tareas
demostrar al paciente que puede
ser eficaz y capaz de ser autosuficiente.
Es necesario el pro p o rc i o n a r
i n f o rmacin continua de sus
xitos, esfuerzos y capacida117
des, rechazando las minimizaciones que haga de sus logros y estimulndole a que se evale de
forma ms realista, valorando los
xitos que va obteniendo. Debemos hacerle consciente de la relacin entre el xito en la tarea y la
disminucin del sentimiento depresivo, para que asocie el ir caminando con un mejor estado emocional,
aspecto sumamente reforzante a la
hora de realizar ms ejercicios.
Simultneamente con estos
ejercicios, y como base fundamental de la pro b l e m t i c a ,
deberemos hacer hincapi en la
manera de pensar del paciente,
en relacin con su capacidad
de caminar; en general estos
pacientes piensan de un modo
sesgado en cuanto a sus capacidades y cmo estas influyen
en s mismos y en el futuro .
Adems su manera de interpretar los acontecimientos contribuyen al mantenimiento del
sentim iento de inutilidad y
depresin.
Utilizaremos para ello una adaptacin de la tcnica de conceptuali zacin alternativa de Beck, esta se
re f i e re a la bsqueda activa de
interpretaciones o soluciones alternativas a los problemas del paciente; se pretende contrarrestar la tendencia de los pacientes a considerar los problemas como irre s o l ubles, por ello, ayudaremos a que el
paciente defina de forma clara los
118
CONCLUSIN
Con esta propuesta de actuacin,
pretendemos conseguir que desde el
momento en que la persona mayor
inicie la rehabilitacin o el volver a
caminar, consiga sobreponerse a sus
temores, de modo que la inmovilidad
se vea reducida a un mnimo.
CLNICA Y SALUD
M., Gandoy-Crego, A., Lpez-Sande, N., Varela Gonzlez, L., Lodeiro Fernndez, M., Lpez Martnez, J. C., Milln-Calenti
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Arfken, CL. Lach, HW. Birge, SJ. y Miller,
JP; (1994) The prevalence and correlates of
fear of falling in elderly persons living in the
community; American Journal of Public
Health; 84, 565 570
Beck, AT. (1983). Terapia Cognitiva de la
depresin. Bilbao: DDB
Burke r, EJ . Wo ng, H. y Sloan, PD;
(1995). Predictors of fear of falling in dizzy
and nondizzy elderly. Psychology and Aging
10, 104-110
Nevitt, MC. Cummings, SH y Hudes, ES;
(1991). Risk factors for injurious falls: A
retrospective study. Journals of gerontology
46, M 1 64-M 1701
Salv Casanovas A. (1997). Consecuencias Psicolgicas: Sndrome post-cada. En:
Lzaro del Nogal, M. (dir) Evaluacn del
CLNICA Y SALUD
ancano con caidas de repetcn (pp. 6976). Madrid: Fundacin Mapfre Medicina.
Tinetti, ME. Mendes de Len, CF. Doucette, JT. y Baker, Dl.( 1994) Fear of falling
and fall related efficacy in relationship to
functioning among comunity-living elders.
Journal of Cerontologcal Medicine Science
4 9, M 1 40-M 147
Tinetti, ME. Speechley, M y Ginter, SF.
(1988); Risk factors for falls among elderly
person s living in the community. N e w
England Journal of Medicine 319, 17011707
Vella s, B. Faisant, C. Lauque,-S.
Sedeuilh, M. Baumgartner, R. y Andrieux,
JM. (1995) Etude ICARE: Investigation sur la
chute accidentelle recherche pidemiologique. LAnne Grontologique 9, 423-436
119