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Componentes de la sangre: elementos

figurados (clulas y plaquetas)

Plaquetas o trombocitos

Eritrocitos o glbulos rojos.


Leucocitos o glbulos blancos: neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y
basfilos.
Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Componentes de la sangre: elementos


figurados (clulas y plaquetas) y plasma

Costra flogstica

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Sedimentacin
Sangre: plasma

Componentes de la sangre: La sangre es una


suspensin de elementos celulares en plasma
Coagulacin
Sangre: suero
Plasma (mL): 1 - hematocrito

Costra flogstica contiene


WBC y plaquetas

Hematocrito

Plasma (con anticoagulante): agua (volemia), protenas plasmticas:


albminas, globulinas, fibringenoPresin onctica o coloide-osmtica.
Suero (sin anticoagulante): plasma sin fibringeno y sin plaquetas.
Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

HEMATOPOYESIS en MEDULA OSEA

MIGRACION DE LAS CELULAS TRONCALES

ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LAS CELULAS


HEMATOPOYETICAS

HEMATOPOYESIS: CELULAS TRONCALES COMISIONADAS


UFC madres linfoide (UFCM-L)
Linfocitos B y T

UF de brote
Eritroide (BFU-E)

UFC granulo-eritrocito-monocito
-megacariocito (UFC-GEMM)

Eritropoyesis: produccin de eritrocitos desde mdula sea y


en focos extramedulares (hematopoyesis extramedular) como bazo e hgado.
La EPO acta sobre las UFC-E para producir
proeritroblastos. Gen en cromosoma 7.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

ERITROPOYESIS

La EPO se secreta desde rin y en menor grado en


clulas de Kupffer (hgado)

Fibroblastos
peritubulares
corteza y mdula externa

Eritropoyetina
o epoetina

Hipoxia

Dr Juan Francisco Gonzlez R.

ERITROPOYESIS: REGULACION

ERITROPOYESIS: RETICULOCITOS

Los reticulocitos representan los precursores directos de los eritrocitos; contienen


RNA; aumentan en la sangre cuando hay respuesta medular a hemlisis o
hemorragia; (valor normal: 1.5 a 1.5% o 25 a 75.000/L); el aumento es caracterstico
de las anemia regenerativas. La respuesta medular desde la cl. precursora eritroide
al reticulocito es de 7 das. La maduracin de reticulocito a eritrocito ocurre en
circulacin en 24 a 48 h.

Caractersticas del eritrocito

Dimetro: 7.5 a 8.7 m; volumen 90 fL. Vida media o promedio: 120 das.
Durante 1 da se recambia el 1% de eritrocitos (en situaciones normales tasa
de produccin es igual a tasa de destrucin).
Forma bicncava (mayor superficie de intercambio) y mb delgada favorece
difusin del O2 y CO2.. Carece de ncleo, mitocondrias y ribosomas y no
posee metabolismo oxidativo.
Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Caractersticas del eritrocito:


flujo arteriolar y capilar

En capilares flujo en fila nica de eritrocitos


y hay spinning de plasma que
provoca flujo en bolo o en tapn y una
velocidad uniforme de la sangre.

El menor dimetro capilar (ej., 6 m) hace que


los eritrocitos (ej., 8 m) deban deformarse y
adquirir una forma de paracadas.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Caractersticas del eritrocito


Membrana plasmtica y citoesqueleto eritrocito

MEMBRANA & ANTIGENOS ERITROCITARIOS

Antgenos de importancia clinica: sistema AB0 y sistema Rh

GRUPOS SANGUINEOS: SISTEMA AB0

Qu es la hemoglobina y cmo permite la captacin de oxgeno?

O2

Protena globular estructura cuaternaria de 68 kDa y 141 ac. (adulto Hb-A; fetal Hb-F)
Es un tetrmero (4 globinas) que forman una serie de 7 hlices por cada globina
Hay globina alfa (2) y globina beta (2)= 2 cadenas- y 2 cadenas-
Cada globina envuelve a una grupo HEM
Cada HEM consiste en 1 anillo de proto-porfirina conjugada con 1 tomo de hierro en estado
ferroso (Fe+2)...se oxida a Fe+3 por nitritos, sulfas, etc., forman metahemoglobinas (metaHb)
Color rojo= absorcin de luz de baja dada por interaccin de O2, Fe+2 y porfirina (sangre arterial)
Color prpura= idem sin O2 (sangre venosa)

Los eritrocitos constituyen el 44% del volumen total de sangre. 1 L de sangre


contiene 4 a 10 millones de eritrocitos.

Almacenamiento de hierro

Hierro se almacena en hgado, mdula sea, macrfagos y eritrocitos como ferritina


y hemosiderina. TF: transferrina (protena transportadora sintetizada en hgado).
Hepcidina: hormona producida por el hgado que disminuye la absorcin de hierro
intestinal, secuestra o disminuye la liberacin de hierro desde depsitos hepticos y
de macrfagos. Los nios tienen poca reserva de hierro en mdula sea e
hgadoojo con anemia e inflamacin crnica.
Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

TRANSPORTE DE HIERRO

INCORPORACIN DE HIERRO A HEMOGLOBINA

VITAMINA B12 & FACTOR INTRNSECO


El FI se produce por la mucosa gstrica y pncreas exocrino. Se requiere de
una protena accesoria, la haptocorrina (salival y gstrica) que la une en
estmago y por accin enzimtica pancretica es liberada y unida al FI.

Funciones del bazo

ESTRUCTURA ESPLNICA

HEMLISIS EXTRAVASCULAR

HEMLISIS INTRAVASCULAR

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Formacin, conjugacin y secrecin


de la bilirrubina
bileverdina

RE

La bilirrubina es un pigmento derivado


de la degradacin de eritrocitos
Bilirrubina conjugada
por el sistema monoctico-macrofgico
con c. Glucurnico
de la mdula sea, bazo y sinusoides
(hidrosoluble)
(grupo Hem).
Considerar: Bilirrubina no conjugada vs.
bilirrubina conjugada.
No conjugada: unida a albmina (plasma).
Conjugada: dentro del hepatocito
unida a c. glucornico y luego
secretada x bilis.

Formacin, conjugacin y secrecin


de la bilirrubina

Las bacterias del intestino reducen la


bilirrubina conjungada a urobilingeno que
luego se oxida a estercobilina (excrecin y
color heces).
Orina: excrecin de urobilingeno y
tambin bilirrubina conjugada.
La urobilingeno se oxida en la orina a
urobilina.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

otras HEM: mio,


citocromos

-albmina (no conjugada)

Formacin, captacin,
conjugacin y secrecin
de la bilirrubina

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

3 procesos hepticos hacia el canalculo:


Captacin, conjugacin y secrecin de bilirrubina
La secrecin es el proceso limitante

Ictericia
Consecuencias de la alteracin
en la secrecin de bilirrubina:
ictericia, ndice ictrico aumentado,
orina amarillo c/naranjo-caf,
heces aclicas (blancas).
Ictericia: coloracin amarilla de
las mucosas, esclertica y piel
derivada de concentraciones sricas
de bilirrubina > 2.0 mg/dL (N= < 1.0)

Anemia hemoltica

Lipidosis heptica

Colelitiasis o
colangiohepatitis
Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Orina ictrica

Consecuencias de la alteracin
en la secrecin de bilirrubina:
orina amarillo c/naranjo-caf.

Hemoglobinuria reciente o
hematuria

Mioglobinuria

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia: disminucin de la cantidad de eritrocitos que trae como consecuencia


disminucin en el CaO2 e hipoxia tisular. Se acepta que hay anemia cuando la
concentracin de Hb es < 13 g/dL en el hombre o < de 12 g/dL en la mujer.
Se considera un sndrome y no una enfermedad especfica.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia y sndrome anmico


Signos: dependen de los mecanismos cardiovasculares compensatorios,
el mecanismo de anemia, edad del paciente y comorbilidades.
Mecanismos compensatorios: aumento del 2-3DPG, disminucin del VO2,
hiperventilacin, taquicardia y posible aumento del inotropismo.
Anemia severa <7 g/dL de Hb: mucosas plidas, debilidad, cefalea, zumbidos
auditivos (acfenos), vrtigo, mareos, fatiga, manchas en campo visual, conducta
bizarra o extraa. Ocurre sobrecarga de volumen y soplo sistlico x disminucin de
la viscocidad de la sangre.
A veces ictericia y/o diarrea y/o esplenomegalia..
A veces pica (consumo tierra hielo, cenizas, yeso, etc.) con glositis y atrofia de las
papilas gustativas.
A veces trastornos trombticos e isqumicos.
Anemia crnica: uas delgadas y quebradizas, amenorrea, disminucin de la lbido.
Anemia x hemorragia aguda: hipovolemia hasta shock hipovolmico.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia por hemorragia aguda


Hemorragia aguda: si se pierde 20 a 30% del volumen sanguneo sbitamente puede
haber shock y muerte. Si se pierde 66% del volumen en 24 h puede que no se
desarrolle shock?. Causas: trauma cardiovascular.
Caractersticas: Hto y Hb normal la primera hora y luego descenso por osmosis del
LEC al espacio intravascular. Tambin hay hipoalbuminemia y hipoglobulinemia.
Luego se produce leucocitosis y trombocitosis. Al 5to o 7mo da hay reticulocitosis y
Macrocitosis (anemia regenerativa). Hay anisocitosis, poiquilocitosis y
policromatofilia.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia por hemorragia crnica


Hemorragia crnica: prdidas gastrointestinales (lcera pptica o cncer gstrico o
de o intestino o colon), prdidas ginecolgicas (metrorragia) o hematuria.
Caractersticas: Puede haber hipoalbuminemia e hipoglobulinemia.
Puede haber leucocitosis y trombocitosis. Hay reticulocitosis y macrocitosis. Hay
hipocroma como la anemia ferropnica.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia ferropnica
Anemia por disminucin en la produccin de eritrocitos: causada por
deficiencia de hierro alimentaria, hemorragia crnica (lcera o neoplasia
gastrointestinal) o excesiva demanda corporal (gestacin, nios entre 3 a 24 meses
y adolecentes).La leche de vaca es deficiente en hierro para el lactante.
Signologia: anemia pero con lengua lisa, uas lisas o cncavas, lesiones ulceradas
en comisuras labiales, disfagia y disminucin de la secrecin cida gstrica, pica.
Anemia microcitica e hipocrmica. Ferremia < 50 g/dL y ferritina srica < 10
g/L). Anemia no regenerativa.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia hemoltica
Anemia por destruccin incrementada de eritrocitos (menor vida media).
50% es idioptica y el resto se puede asociar a alguna condicin.
Causas intrnsecas: defectos de la mb celular, enzimas y defectos de la Hb.
Causas extrnsecas: inmunomediado (reaccin a medicamentos -lactmicos o
levodopa o enfermedad hemoltica del recin nacido-madre Rh-),
autoinmune (anemia hemoltica autoinmune, sndrome de Evans, LES),
trauma mecnico (prtesis valvulares, microangioptica) o asociada a infecciones
bacterianas (toxinas de Clostridium perfringes, estreptococo hemoltico o
meningococo, neumona por Mycoplasma o mononucleosis) o hemoparsitos
(Plasmodium y Bartonella sp).

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia hemoltica
Son normocticas y normocrmicas aunque si es grave luego de 7 das son
regenerativas con reticulocitosis marcada (macroctica).
Se observan policromatofilia y esferocitosis y esquistocitos.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia hemoltica
Anemia hemoltica autoinmune: anticuerpos IgG (enfermedad por aglutininas
calientes-37oC), IgM (enfermedad por aglutininas fras-4oC) o C3, contra antgenos
de membrana. Son panantgenos y contra Rh.
La ictericia ocurre cuando la liberacin de bilirrubina indirecta supera la captacin
heptica. Urobilingeno aumentado.
Hemlisis extravascular: sistema monoctico-macrofgico esplnico (IgG).
Hay esplenomegalia. Considerar hiperesplenismo.
Hemlisis intravascular: poco frecuente pero grave (IgM o C3).
Se produce hemoglobinemia e hemoglobinuria y hepatomegalia.
Diagnstico laboratorio: prueba de Coombs directa e indirecta; autoaglutinacin
en tubo, hallazgos al frotis de sangre, etc.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia hemoltica por defectos de Hb


Drepanocitosis: anemia de clulas falciformes.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia hemoltica por defectos de Hb


Talasemias: Mutacin de las cadenas alfa o beta de la globulina de la Hb.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia por deficiencia B12 (cobalamina) y c. Flico: megalobsticas


Anemia por produccin deficiente de eritrocitos.
Produce anemia megaloblstica e eritropoyesis ineficaz.
Causas intrnsecas: anemia perniciosa (dficit FI x gastritis atrfica);
gastrectomia; inflamacin ileon; sndrome de malaabsorcin.
Causas extrnsecas: deficiencia alimentaria en veganos.
Son macrocticas. (mdula sea: erittoblastos gigantes relacin N:C baja)

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia por deficiencia B12 (cobalamina) y c. Flico: megalobsticas


Hay signos neurolgicos (desmielinizacin columna dorsal), macroplaquetas y
granulocitos gigantese hipersegmentados; glositis e hiperpigmentacin de lechos
ungueales.
Confirmacin: B12 <100 pg/mL y ac. flico <3 ng/mL.
Son macrocticas y normocrmicas.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia aplsica
Anemia por produccin deficiente de eritrocitos.
Causas: 66% idioptica. El resto por medicamentos; mieloptisis, radiacin,
quimioterapia antineoplsica; inflamacin crnica. Tambin mielodisplasia,
por HIV o infecciones por hepatitis C o mononucleosis.
Posible mecanismo inmunomediada por LT activados.
Son normocticas y normocrmicas no hay respuesta regenerativa
(sin reticulocitosis). Aplasia pura de eritrocitos vs. bicitopenia o pancitopenia.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.

Anemia no regenerativa por inflamacin crnica, cncer o IRC


Varios mecanismos. Por ej., disminucin de EPO o secuestro de hierro.

Dr. Juan Francisco Gonzlez R.