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GASTRODUODNAL
PHYSIOPATHOLOGIE
Dsquilibre entre la scrtion
acide gastrique et la rsistance
muqueuse.
L`quilibre peut tre perturb par
l'infection H pylori, alcool,
tabac, AINS
FACTEURS D`AGRESSION
Scrtion acide, est stimule par la gastrine
produite par les cellules G antrales et par
stimulation vagale,
Scrtion peptique,
Helicobacter pylori,
FACTEURS PROTECTEURS
Mucus,
La barrire de la muquese gastrique (pithlium de
surface avec des des troites jonctions
intercellulaires),
La vascularisation de la muqueuse
la scrtion de prostaglandines, stimule la
production de mucus de bicarbonates et augmente
le flux sanguin.
SYMPTMES
douleur pigastrique, sans irradiation a type de
crampe ou faim douloureuse , calme par la prise
daliments ou dantiacides ;
rythmicit: apparition 1 a 3 heures aprs les
repas ;
priodicit: dvolution spontane par des
pousses de quelques semaines spares par des
priodes asymptomatiques de quelques mois ou
quelques annes
Vomissements, brlure
Examen clinique :
palpation: sensibilit pigastrique.
Examens complmentaires
endoscopie: permet de visualiser UGD (perte
de substance muquese), raliser des biopsies.
Mthodes de recherche de Hp le test rapide la
urase , l`examen anatomopathologique, culture
avec antibiogramme, test respiratoire a lure
marque
COMPLICATIONS UG
Perforation ulcreuse
la rupture dans le pritoine libre ou dans
larrire cavit des piploons
(symptomatogie atypiques)
Elle est favorise par la prise dAINS et
maladies associ
Symptmes: douleur pigastrique violente ,
brutale en coup de poignard
diffusant a lensemble de labdomen
nauses, vomissements
Perforation ulcreuse
tat de choc
Facies hipocratique
Pleur,
Hypotension,
Tachycardie,
Sueurs.
COMPLICATIONS UG
Hmorragie digestive haute
la complication la plus frquente des UG
peut tre clinique sous forme dhmatmese
de mlna ou de rectorragies.
facteurs favorisants:la prise dAINS,
antiagrgants et/ou anticoagulants,
Facteur de gravit: lulcre sur la petite
courbure qui peut roder lartre
gastroduodenale..
COMPLICATIONS UG
Hmorragie digestive haute (II)
L` endoscopie:
origine ulcreuse de lhmorragie ,
Permet un geste dhmostase endoscopique
selon les caractristiques du saignement.
Transformation cancreuse
Le risque de transformation cancreuse sur
les berges dun UG initialement bnin est
faible.
La muqueuse a distance de lUG peut aussi
se cancriser en cas dinfection H. pylori
en raison de lexistence dune gastrite
chronique atrophiante multifocale qui est
une condition pr-cancreuse (squence
gastriteaigu/atrophie/mtaplasie/dysplasie/
cancer invasif).
COMPLICATIONS UD
Hmorragie digestive haute surtout pour les
ulcres de la face posterieure du bulbe,
Perforation: dans le pritoine libre ou au
contact dun organe de voisinage (pancras,
colon, voies biliares)
Stnose.
COMPLICATIONS UD
Stnose ulcreuse
Elle complique les ulceres bulbaires et prpyloriques avec une composante fibreuse et
une composante inflammatoire.
La stnose ulcreuse est rvle par des
nausses et vomissements post-prandiaux
tardifs.
.
- En cas de vomissements rpts, il y a un
risque de dshydratation et de troubles
CANCER DE
L`ESTOMAC
Diagnostic clinique
Au debut: asymptomatique ou syndrome
ulcreux, syndrome dyspeptique, examen
clinique normal.
Avanc:
douleur pigastrique persistante, nauses, anorexie, souvent associe une perte de poids
Examen clinique
Pleur,
Palpation
masse pigastrique dure signe dun cancer
volu,
foie mtastatique,
Ganglion Virchow-Troisier (ganglion susclaviculaire gauche).
Lendoscopie digestive
Laspect endoscopique : tumeur
hmorragique, bourgeonnante ou ulcre avec
des bords irrguliers.
permet de raliser une biopsie qui prcisera
le type histologique de la tumeur.
SMIOLOGIE DU INTESTIN
GRLE ET DU CLON
ge
Antcdents familiaux :
L`entropathie au gluten (maladie
cliaque), la polypose adnomateuse
familiale, le megacolon congenitale sont des
maladies gntiques
L'histoire de la maladie
les toxi-infection alimentaires, l`appendicite
les perforation intestinales ont un dbut
agu,
les tumeurs, les maladies inflammatoires
ont un dbut insidieux,
Les tumeurs on une volution progressive,
les maladies inflammatoires ont une
volution chronique avec des rechutes.
symptmes
Douleur abdominale,
Troubles du transit intestinal
Diarrhe,
constipation,
ilus ;
Mtorisme et flatulence.
la colique intestinale
horaire trs variable, parfois post-prandial
immdiat,
accompagne souvent de gargouillis
abdominaux, de ballonnements, de troubles
du transit (constipation, diarrhe)
la colique intestinale(II)
entrocolite aigu (infectieuse, parasitoses)
-douleur abdominale dbut brutalcrampes violentes,
- accompagne de gargouillis, diarrhe,
vomissements, fivre.
Entrocolopathie chronique:
- douleur modre, en pousses,
- accompagne de diarrhe.
5.Douleur anale
Douleur dclench par les maladies de la
jonction anorectale,
Hmorrodes, anite: douleur anale, brulure,
inconfort anal pendant la dfcation,
La thrombose hmorrodale, les fissures
anales, l`abcs des cryptes anale- douleur
intense
Diarrhe
est important d`estimer (II):
les facteurs favorisants : alimentaires,
motionnels, thermiques, ...
lhoraire : matinal, post-prandial, nocturne,
le nombre de selles par 24 heures
laspect des selles la prsence dlments
anormaux dans les selles : glaire, pus, sang,
graisse
Symptmes d`accompagnement
Diarrhe
classification des diarrhes:
Osmotique,
Scrtoire,
Par malabsorbtion (d`origine paritale
intestinale, troubles de la digestion)
Constipation
cause organique :
cancer colorectal, stenoses;
Ilus
triade symptomatique:
colique+ vomissements+arrt des matires et
des gaz
Mtorisme
est un gonflement de l'abdomen, d la
prsence en excs de gaz dans les intestins.
Associ avec des douleurs fougace, des
fortes bruits abdominales, borborygmes
intenses
Corespond une arophagie ou la
formation de quantits accrues de gaz
(aliments riche en cellulose qui produisent
des gaz en excs) l'incapacit de les vacuer
Mtorisme
Distension abdominale gnralise
Flatulence
mision excessive de gaz intestinal dans
tous les cas de mtorisme l`exception
d`ileus.