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  • Emiliano Galende - de Un Horizonte Incierto

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    Emiliano Galende De un horizonte incierto. Psicoanálisis y salud mental en la sociedad actual. Capítulo 1 - La nueva configuración de la salud mental

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    Fmnbono Calerde yeun horepk weer * b Riccomslisis y Said Mentad Tonle scxtecaad actoat Ed Taitos 1993, 1. LANUEVA CONFIGURACION ‘ ‘DE LA SALUD MENTAL —— Dose Ia constitucin del sector Salud Mental en le dé cada de los anos sesenta, sus valores estuvieron ligedos 4 ‘unt comprensign de las enfermedades mentalos que velia ‘situay a los padecinientospsiquens en el sono de las eon: Aiciones de existencih de las personas afectadas. EI frente 4e transfermaciones, que lou tenicoslamarcn luceo "re- tonversion de los sistemas de atencion peiqudtsst, era simamente amplio, dando eabida a propuestaa de distinie nivel. A nivel de las comprensionas psicopatolgiens 26 ‘uostioné la amprensign del sufimienta mental bao la ca logoria médica de ‘enfermedad’, pot Ia implicanciae de “naturalez” y las dusiones de objetivided que sostenis, pa. +4 poder resituir on los individuoe Ia sompleidad essen ‘lal conteniéa en estas perturbaciones. Enel nivel de las Aiseipinas intervinientes, se rataba de eusstionar la hege ‘monfa de 1a mens mental, falitands que otros exberes tuvieran su jugar en la eomprensidn yal abordaje de estos problemas (psicologa, antropolagi, escola, psiccandlt Sis, ete). Por lo mismo el panorama de ls intervenciones orladores de otras eriterios de came) | >| Bronsidn, de atvos valores, 9 te praponian ottas préctisas bre Tos enfermos. Bl cenira de le ertin lo ceupaon ‘manicomio y la internacién de ls enformes, que sri tue- go una comprensién més amplia Glas implicncias dala {Rslitucionalizacién que promovta la psiqulatria sobre sus pacientes, y desde entonces un abaniso de propuestas se Sleeiavon come alternativas: las centros de salud mental, os servicios de hospital general, los hopitalos de di, har: ts las eotrategia delat aeconce comnttarine Todo esto fire llewe también am nuevo panorama da las praetieas Asstencales, quo sumé a las espcfcarante peiqldticas, Ine peicotrapin levadas a sabo por peisanalistas, iso: sosy aun obtos profesionals, alos ratamientos on grup, femunidades terapéutices, y aun a tralamientos que se feniraban en la imtitsein mieme, Un ae central de las transformacionas que se proponfanconsitfaenvestablecer tin trato menos jerarquizado de lea profasionals en los ene farmes, alertados por el desnudamionta que se habia efac- tuade del pader que implieeba Ia antigua relacion mien: Daciente, y devlver alos enfermes un mayor prategonsm Elo proceso de reparacién, Desde eotontes ya oss ble hablar de las enfermedades camo el "objeto" de fa salud ‘mental, ya que baja un misme tarmino se define un estado oseable de bienester montal oe caidadoay las institucio. nes dedicadas a ellos. La cierta as que las euidatos do ia sa Tad rental, tanto la asistencia on tndss sus nvelos com Ia provencigny promacin de valores en Salud Mental, dj do fer un dmbita exclusive de los mics, para pasar» poi lavso au aboedaje intardiespinario,intersestavil, nterpro- fesional einterinstituional. Yi bien a frente de los cart bios estaba dig desde ol rector public, datos afeetaran slconjunto de las pricticas terapéuticas también en las Seetores privadosy de obras socal y mutuales, que incor: poraran répidamente esas eitarie y valores, Qe que po fos disiplinas tradicionaes sutiecon en tan corto tiempo tn cambio tan aignliative, ‘Es multivecldad de sentidas enn los que ext trmino de Selud Manta fue intreducio, que se most especialmente fructifaro al eresionar las ereencis yprejulcios on los que st abordaban los problemas del sufrimiento mental por par te dels priguatra tradiional, gonard un nuave foc desde 2 1! ual abordar los problemas, y data era olde comprender Tos sufrimientos monteles dal idividuo en tl conjunto de ‘sus elaionssfevliares,grupales y sociales en un sentido ‘ampli. Peto no co tataba on absoloto de dgolver la sing lavidad del padecimiento, que siompre es de Ia persone y sus viisitudes Matric, en el confunto socials tampoce ‘de nator de los dinariemos sciales el lugar causal de los padecimiontos del individuo. Bl abjeta de la Solod Mental is da un modo eeluaioa al individu ols conjunios so tials, sino las relociones que permiten pensar conunte ‘mante of individu 9 eu comunidad. Como seaultacbvi, ‘sta nuevo eco para observar y atuar sobre los peered la salud mental lle a une reformolacin de los problemas ‘qu sect a tats lo nivelessmpicados Ins pecicns asl toncilesy de rehabltacon, dirigidas alas personas sing lames, eben pensar un individ en sue relacionce soca Jes reales, le mismo que les intervenciones comuniterias ‘que se reniizan desde ol campo de Sad Mental daben com ‘render a a exrmunidad on las interscioneseubjelivase i= Aivdales eoneretas, que son las que le dan vida, Po? ms fsullnomas que ls profesional consideren sus propias teorias y prétieas an sus pacientes, este contento ce Td Mental ‘as que te reolizan y os la roerensiaobligada para su eva~ Iain hore bien, es justamente eata relacién en le gue se piensa los problenas dele salud ments, dela videde os Sndiviuos ala vida social, la que se ha tornada erties en ‘tos times afos, ganerande una verdaderatensién, un malestar profundo, que se extiende por tadaa las intitcio= nes dedicadas nl coatonimenta de estas relaciones la ee- ‘uel en primer lugar, el Hstado, la justia, la salud y de ‘un modo espacial el sector de Salud Mental, ya quo tales elias dependen en su desenvlvimiento de Ing elacionesen- luv public yl privado, Si bien nuestro objeto de ands ‘no son prectaments las dimensiones smpliae de este ma Testa, consttaye oye) dato ieoslayable para cualquier reflexdn que intontaabordar esta problamétia, ya que e ‘cuniro de este malaster no es otro que el dela relaion de 2 a Jos individuos cn ol dasenvolvimiento de lo sci. La ts i existe y ne extiende dean modo manifesta (para gue. nes estin dispuesias a atonderla y nose rafugin en le tnatoria de reopusstas tenicasoasitencialistas) por todas Jos niveles de a vide Snstitucionel en que se ordenan las suestionee globafee~de Ia ecanom: ilu el tabafo la eduescion, ete y leg stuacanesLosales el deservolvimiento de las empresas, la vida femiliar, os ‘andiciones¢ incertdambrea del emple, le indefensién an- te lo resgos de la enfermedad, Is Vejes, 1 marginalidad ‘cal, In conformacién de nuevos tgrupsiientos tem ¥ereo que debemas estar atenioe a esla nueva situa. (isn, ya que no te trata solamente de un malestar que ha ‘trapsformado cei todas las cuostiones de To politico, sino también de una tensin subjotiva que afecta la vida emelo- ral, el ponsamiento, el everpoy Ia capasidad de aceén de Tes inaiidios, ‘Sin duds eon muchas las circnstancias que han Nevado ‘a esta nueva situacién 9 secte malestar. Una entmeracién ‘Simple debra inch as reformulaciones del stad con ‘comitaatemente la rodefinicion dele pablico, la Vamada ‘lobalizacon econdmiea, los cambios en Ia cultura po la Fegemonia del modelo de vida urbana, cera crise en cur so sabre los eiterios dela propiedad, de lo privado y de lo. fntimo,y las eonsocuencias de ls cambios sufridos en los pices llamates de socialism real, queen macho contrib {Yeron a un replantes subjetivo sobre los proyectos los se {as secals y lt horisontes desoados de tranelormocisn de Ja relaciones sociales. Una mireda stent sobre el conjn- todo a cultura actvel nos mostraré eime este conjanta de ‘uestiones, que paretieran transeurir sla por earilos =: pecifics, estén Sin embargo en In hnse de esa siancin Erilica de las relacionesconerotas entre el indviduo yl so ‘lal, eno los problemas globalasy las situaioneslecales [Esta nuova situacién es observable tambign on In eis que de unos aos a esta parte ae relleja en ls diveroas teoring ‘que seecupan del campo social y cultural, avidaneedo en el ‘mero de ereritosy atividades académicas dadicadus & estas eueetionos, com también par el moda com afectan 2 sun divers interpetacione referidas a este mutyo enter: lo. Este conjunta de earbioe que enumero, seodides em uk Hompo real verliginso, ha modificedo sustancialments ol pnoramna de I reali socal y de los indvidus, yh go herado también no pocas desoriantacionesy dificultages para construe un pensamiento do ostas ralaciones que no ‘ucluya ni rcarta ia singlarided que impanen lus vidas in fividtales nis eapecieidad propia de h soca “Hemos atislide en estes ans, y como rasgo distinivos ‘de esta criss de los eabere oicionsles, a grande despa fsmientos entre tori del social enbijadas bao el amp fo de les grandes idelogias de este silo, hacia teorias do. foinadas por un subjelviano extreme, aniparadss deta por Ta ereenci ingenua de estar siotiendo aun relerecimienta de Tas natonomias inaivuslee. La biliografia nobel que te dfonde on los modios dela nueva cultara tends og ‘har la actual desastivacin de lo pblice ignoranda les ees toa reals cabre los individuos concrete, trata de halla las ventajg del nuevo individualieme curgige en gran pare de ‘hla caida de lopli, fos benefizios de Ise nuevas frag tmentaciones de la subjetividad, como si slo esuvigrames Frente sn crecimiento de la autonomia individ, la ivr. tad y Is crentvided personal. Ee probable quo sla saa ona ‘moda ce las lectures “debies”eabre la realidad que vi tos, pera de todos modos han eervide para llamar Ia aten. ‘in sobre las ediciones aptaginicas on que se dasenvuct- ‘ela realidad actual: a consatacin de Ia masiieaién de Tes individuas, las hogemonias de ls nuevas paderes globo les fol como ge nos hacen evidentes en a podalizsisn de |e deonamia, las nuevas hegemontas cultural y la degra dacién dela politica que acompanian estos cambios que tionon su corelato an ins aetsales condiciones de exitoncia Aes ciudadanes, junta alas difcultades de brinday una tpleaciin que muestre su racionalidad. Bste movimiento nove ajeno los prablemes del eampo de la ealud ments. ‘Pore contrario, en cero estalide de sus précteas, con el Jngrese do novos irracionaliemos terapetiens, en a ersie ctl de as psieotarapas, enol avance del nuevo objets" ‘mo medio por va de los psieaférmacns, en la hegemoala de ” los sagures de enfermedad que han modificado las condor nes de trabajo de lo profesional distoraionsdo on ms ‘hos ease Ia racionalded de ss metodos verepétins, en el giro inclito de muchas preoeupacionesprefesionales he le el propio campo corperative, eo desmedro del interés ledrice ypréctico por los problemas que enfrentan con 505 Pasiontas, vamos los seal do esta misma crisis en la re Taeiones entre lo pablo y lo privade. 'Yeataecusstions, insist, no eursen solamente por los roformulaciones globes y el veardenaziento paleo y so tial «que dan laos, sine que estan también preventes en el Aevenie sonereta de In exittencia de cada uno. Case ver de tun modo me radical es observable que el individuo, ada tune de los que habitemos el planeta, so ve sometido foer- as que deeiden sobre aspecas esancials y muy'eoneratcs de su vide -au trabajo eu ingrean econ6mien, su cultira, 3 ‘dio ambient u residenci, ele In vez que ot exhor- {ado eonstantemente a un ejercicio de libertad, afrmacion personaly competencia con los dems, que earge sabre sa Feaponsabilldad personal le Iracasoe Tos renga (enerme fad, diseapacidad, veer, ete) y aun los impedimentos que fneventrs para in cenerecin de ss outnnemia porsanal @ para decd sobre las condiciones deseadas desu vids (Creo quo una de las razonesesencialos dol decurolo dal sector de Selud Mental en lo timos teinte ance fe jus tamente esta aituaciin riiea de las velaciones entre laa tuestionesglobales y las situaionos locale, entre lina ‘tuo y las formas dele socal, Por ana parte porque estos ‘ordaderos islecamiontse de lo social modiean Papi damente la produssion de subjetividad y su transcurrir rdctico (eignifcacones sociales, interaesions subjetivas, ‘ines con los sistemas eldsicos de organizaciinaubjeiva ‘como [afin la descondenca, Ta contenein de lo vines Jos de amistad y de pareja, et}, expeniendo a todos de un ‘modo mayoral fracsre personal yal suftmianta mental, A ‘namo tiempo que erece el mimero de individuos pertane: ‘lentes a loa aestores sociales mds expueston le margine Tisaeién, oa exelusidn lise y Tana, de Ie interesrbios ccanémicos y simbicos de Ia vida social. Por otra parte 3 ‘porque el sector Salud Mental genard un eampo prctico de accgn sobre estas tensiones, haciendo de los problemas go In intagracin cociocomanitarin dl individuoy las viii desde la cara dal sufrimionta mental un mismo problema 3 ‘una misma esirategs de abordaje. De hecho, ya difeancie al psiguiatca do la primera mitad del sigleel profesional {ela Salud Monta de hoy est obligado a nar canjunta ‘ments os problemas del surimiento rental dl individ Jas dinmieas do intagraién-axclusign goal. ¥ esto no so. lamente para eomprender su abet, com hemos dicho sino tambien pare fundar una prices racial sobre él que no Darcialice 0 redazca la complejided del fendmono que en. Front Fespecto de esto ultimo, de lo que habremas de ocupar- ‘os aI largo dl libro, al problesns actual dela exclusiin ‘cil ya noes abordableselaments con ios erieriog con los ‘ae defini hasta haes poco ala margnslided. Esta ou ponfa mecanismos sociales més simples, ligaos alas mi racine y 9 la estructura do clases, y actaha sobre los mas desposnides a quienes Snelmonta confinaba a terri tos peritéricos de los lugares de vida productive. Hoy el broblema de la marginalidn y ln exlusionseial nose re duce ala existoncia de “olaones® ni de"ilas miserae on Je perifora do as eiudades. La axlasin soil es mas com, lei, afocta alos indvidase aun de clases quest onside aban acomadadas (proesionales, pequefos comnersiantes, bres otrara calfcados, agriultoresy pests propieta fos, ee) y ls euevos teretorioe ya no son exclusivamenta les de as villas, Los exeluidos portan su dramaticn ene ae node la vida urbane, eraaitan los mamas espacios que los ‘demas cindadanas, pero en su interior ya no sostionen ni sendimiontos cudadanos ni derechou a le intereambioa ‘conémicas, sociales y sible, Ds entre estos inividos que go producen las eves de- ‘andas en saled ments, paradigma ala ves de este nuevo tjote que definiamos para la Salud Menta, Ine rlaciones fre el ndividuoy To seis, Soha producido en pocos sea luna nuova situacién por la cual sean redefinido los luge. "es sociloe: hay individuos pars loa casles na existen los Ea sistemas de recmnosimiento soca nla condicn de ude ania, ya quo haben an expacio andsime, on vaso soi ‘Aun Cato transten por ae misnioe capaci dela edad sss porsnas tienen In palabra y Ja mireda “vaio a de ellos pero els no pueden hablar de mises ni con Ios ote, sus palabras nol seingerben ene fntranse is scales (pensemes en I ndiforencta ye silencio con ‘qe son reside ss padids do ada en la alle) bien £m vistas, porgae haben el mismo expacio socal dese oon mirades ni ellos miran,sabiendoseencaides de ae ‘Sstemas coals de resonostlento, Esta curiooa mage én de los exudes soales en el espacio social urbant se ve faclitada por Ins evacteristies de las nteaccones eo. Glas actus y ls nuevos espacos en que ge desarola la Via de la gran tuded:shopsinge, supermercados, cero buerios, vena anbre os que comvergen batants dst dos los lugares. En estos expacos estamos habitundos a convivir sin reemocernas, si intrsctuar porta palebee« Ja esin, tos semos en ella un tanto trims. ¥ ela tendensia de i soeal maderno, que suplana progresive sent las intereeianae Individuals por los eaten le. tronvos: ajeros automates, expandaders te illest elas de eraios,autopstas, ete. Sistemas que, como ha sido ithe, permiten alos individao el soatenilento de tna certaifusién~ee pus estar solo y comuniesdo con todo sf mundo, inién gue loc hace indifrentes a face eloskn que nos fies, als ques inde a porte slo c- town existetn una fii persona de le ton. Se 1, ademie, y lo retomaremor mds adelante, ue ea fncanamiento del espacio ssa, em la medide ev gue la indivdusided no puede sostnere in bosada ena alae Gad, es decir on Ta ntoacrones rales con lo oe ars Sin duda aque les comiensa porn diuctn de os site ‘nas de reconcimiento del or termina sendo una pédioa ae reomosimients del propo yo. Dejemos tambien claro dete el comionzo que a descrip sin deesesfnérnos da estas naevs formas de existe Gin evil, etd yterida 3 I endenciadominants gue ge ‘el modelo urbano, quo facta rts sediores sodas 36 més que a otros, y que edemds los afets de modo diferente Ista expariencia elo socal no es ni por lect Jaexperien- sina toda le gonte, sabre todo en patees come el nuestro ‘nel que hay sectres sociales cuyas eandiciones de vida ‘Biterables, de oxeluain tale eaclavitud, ssnctidoe come ‘tin ala violencia eotidiana del elma paical que fos ro es, padecon mds bien de condiciones sociales semeantes ¢ Jas tacodades preburguacas dal siglo deceit 2. LAS PRACTICA TERAPEUTICAS FRENTS ‘A LOS NUEVOS LAZO SOCIALES ‘Bn no muchos aos, y de manera ne desidida ni elabara- a explictamente por sus prtagonistas, fnta laa earacte. isles de los individuos que domandan servicios de Salud Mental como las préctens doles profaionalesdedicados a, olla han suftio cambios profundes. El reordenamienta de las fonciones del Esindo respecto alos evidados de a salud yes cembios en la cultura que eshoramos han contibuide ‘Gomanora dacisiva a esa transformacion, Un somiemis re Intivamente simple tave vigeneia hasta hace posbs sacs ‘una préctica liberal, asada en la atensinprivada paged porel paclents, yun eetor de medicina pblien de Hospital 4 Centroe de Saled, atondia une demands de asistencia in que dierenciaba en funcion de la jerarquiacién eocal de Joe individoos y que mareabs ls destino y Ine formas Se tuatamiento. Nos hemas ceupado smpligments de tamfe entre la atencidn privada, sabre tae be Peotarepias, y Ia insttacionalinacion psi Sfartaba el sector publica En cierta modo esta dicaoc:fa fntre préetien médica iberaly prétion hoapitaloia de or ‘den publicocaracterizs el funcionamiento de la atencién ‘médiea on pracicamente toda Oseidonte, Las préeiens de salad mental se plegaran a alla con In sola diferencia del 4B. Gales, Pecans y Sled Mont Baan Ans, Pi, a dhenmmane ce ae eter ce i or ee come ee a a a pe ta enemas Fete rpc tepa ete o 38 res qu as aratorian se cvetae ein dtibuin isente dea relacon cone abesy el odor ena recta Ala cura. Las pacientes de esta actos gaan de tn ‘edo cal antagnico al dsl enferno montel das pret. 2s pelgidvcns do bonita indo no into. nallnde, no eat deapravito dl derecho Ge decir sobre ‘i ateclony eres cero poder contachls dftrenie 4 paientapiguatstado no plrde su derechos eudade ‘as tna que poral entrar doar atencin ena {tn reco do loa mismor, no sfte porte stonion ni fina oxlusign del creuit socal dl trabajo los inten Eambion sinbilcos Be dacr la comprencion doo Pade Sinanto como lgedo a fs avataren de su historia su {Xistencia se sigue una partlpacton activa en el proceso da cra, acter quo alsinento pete de ats he inulin vilenela on a eatdanidad desu vida, Pore con {tai la relacnpalctoraptien se fun eo vda co {liana imprege a expectative det lao sei amples yorla palabra ys experanea ds eompeonsn la separ on ante anna y ener, a diferente de entromianto Gus proc t dagndstcspequstin de enfermedad so age en ia problmatca dele conics iterpreoeles 3 las vicstadas de toda exstencla Del tratarieno pet Guiry lisien el enfermo no pda hablar con le dome Sin aveoper av xstadsentignsant; dea paterpla fepuois hablar ene del eric de una comprensin ‘nana mis amplis. La platerapaa, 9 ea primer lugar ‘ican, neonraron am polancil enorme de Gere fey conven en lo eclera ‘Be st xpi nig ein sin ad ol ents te denna vida soda urna una estan gue, par qos ‘eabia is expennindoenas valores dela pacteeni, de [finde penetra pr ello, ue asumiendo ela mista une Serta dimen medio piolgiea, al somo reel ot ents en In mpregnacn de tenon y valores Ol peo false enn lenges ctdiansy epeiamonte en ioe ‘otis de comanicacin. La interpretaconpicolgen pad ‘rar parte dole clara dels sectoes meio, ae sat Giogsentiianeeypanet en toda le tosidad ¢ través 0 desu difusion en lo programas tlevsivos de euslguieeti- po, nel dine yleiterstara, Lae indviduosy Ia seceded en ‘Su conjunto fueron primero acoptando y luege deseando con vides la intrvencion de especialiatas sabre lo diversoe Scantecares de la existanca, con I cual el eampo dela Pi foterapias y la intarvencién pscol6gies no parcta presen tar ning lite a au extenain al infinite. ‘Bn 1860 se contaban on la Argentina alrededor de 1800, pslguatrasy na més de unos cneenta pelsanalistas rac ‘alos en ia Capital Fodaral. Cusrenta as desp9¢s, on un ‘erotimionte da la poblacdn de un cineventa por sent, los profesionales "ps, en su gran mayoriapeeaverapeutan 2. {nan no menos de 40.000. Esta expansion no ae distribuyé oun mode pareje entre el sostr pblicoy el eersicio Ibe ‘al. Mientras en 1960 un porcentaje ampliamente mayeri- {rio de los priquiatras eompartian su consulta privads con ‘una préctica om hespitales pblieos, en 1990 las dos tree. ras parts de los prafesonales ‘pit sdoejercen de forma priveda ocontratades por Obras Sociales osegurvs, Naty falmente, este crecimiantostbite dal actor general mis- tno tiempo una poblacidn de dacentas diverane dediados a la frmacidn arapliada de los nuevos profestonales, La for ‘macién, como resulta lgico para un crecimiento acolerado fe esta'magitud,pasé a ser una pritica en sf misma im- portant para el dosarzlly el funcionamiento del recon, fn algunos grupos psleoanalticor seapard In mayor parte ‘Be sor desvale taérecs you practica, Tne década de los ator seronta, momento clave para ste desarrollo, los prioanalistasen primer huge, junto a otros psicolerapestas, promovieron sv partcpacién mesiva fen el aector pablo, tanto on los hosptsle piquidticns eo- ‘mo en la situacién mis favorable que ofrectan los servicio ‘te hoeptal general y centroe de salad. Bola conaigna po ‘atoda los servisis de ntoncion de proponeraeeubeit aun ism tempo la asistencia, le formacigny I investigacisn loc, ls pscoterapeutas asumieren uns hegemaniaeobee el sector Salud Mental que pareein definitive, A pair de Toe fos satanta y cinco, y por razones qe no vain a cone ‘siderar ehora se Iniia in nuevo repliegue seb las pet ! 40 cas privadas. Como es obvi, ast como en Ia déeada de fos fSaeenta esta presencia masiva de poicsterapeutas en los hspitalos pablices genera un eonjunto de rrganizaciones de psieslogos, psiquiatras,psicopedagogea, ete, comprome tidos en esto carbies, a parti de 1878 Tetornaron, aan fue sin mucha foersa ni sonviecin, laa organieaciones forporativas de psiquiatras vinculadas ala retin hosp talaria ya las eatadras de psiquiatria de la facultades ce tacicinn “ajo ests hegemonie que mensionéy en el auge de una expansidn indefinida los psiecterapontsefoercn ampliands ful campo de intervencién: tratamiento de nlf, familias, parejas, grapes, institusiones ee. A la vex que seaparon Ingares on ottessestores que guardan ineummbensia sobre problemas do salud mental: eseala, poder judicial, préct- 45 médicas diversas, ee. Eato hacia también posible que ‘usran ellos mlsmos, los eriterios de sue instituciones cientifcasoeorporaivas, los que fjaran los mtados de st propia practicas y su remoneracion. Hoy esta stuacién se hid morificanda, Tent las exigencias dela préctca en el Sector pdblice como las condiionee que imponen la obras Sociales y los sagurosprivados, han ide maetrando que les {xiterios aconomicistas eplicados a la atencion de le eld evan imponiendo sobre las consideraiones de neceidad y tfieacia de los tratamientos que fj los peieaterapeutss. Su regulacén sobre repretos eoncilea de os tratarnientes leben coder ante la condiciones que impanen esas insite: tiones. A Ta ver ia ei stuasin seonriea, con la cada to ingresos do la eectres medias particulermente, nce también qu los pacientes atondidos de rma privada ten ddan Bjar aus propies condiciones para el tratamient, 2 Poder de los psicoterapeuias,y en particular de los peico- Snalistas entre alles, ectd on retraces, debiendo eedor [Hente ao que he ida tomande ia forma (muy sui por el sector obrere en ests aos) de una preearizacién dest trs- bajo. Lo cierto es que son estos factores de la realidad ac tual (entre otros mis complejos porque hacen parte del mo- dale do sociodad que 20 esid conatrayendo) que podrinn onsidevase exteriores 21s riteres de las praeseae pio a torapéuticns, los que shan constitside on ienpultores da rruchos de Ios cambios que shservamos en el deserpea {ol sector dol Saud Manta, Bs también cote que frente ‘ests innovacones hay roplusy eontnusdaa, e deste ‘eel proceso de cambio no es hamogéneo path todo on rotaninalen oi tdos los tctoren, pare eve plateande Sin teres das a sluiésién del horizons ue te et comand sewn ‘ ‘Agregeemos ques bien & partir de los aos navonta la ‘inclusion oles pecoterapestas en ol sector pica ha ‘Ho oxtbilisndo,aiete un dessonserta ene oloa asp thola atancign de las damandas dominantes en lo atv {os plone ~rogatistn, vanes familia, dgresancs 4s nuevo io, trasernoa dl ete, aileateciones som eas eta la ver que son exgios a nuevas formas den tervencin para laa cuales no ban ide fvmadon aencibn peimeria, estrategias de cin comunitari, poblaconse ‘rarginlzadas ete En verdad axatimos aun malesta go ‘eral de lor pofesionates dl soto salud musta. Las ex toneias de ets spoeadaeceloean sls polankernpostas bo Een es svn ena plone Sumeroase do satoras pobre marginado en lo cents os dental intervene mis rapa y 0 3 consltorie privados bale lon criterion de ‘empresaa méticas, los stguros y lat ebras soles ‘oifea padcemionos en longue nenoone ano Tosi infatl no resulta faimant derenlalse de eon. ‘clones dla vida seta que no aon definibae en La rela ‘tn Carapéotia, ds alld Ge que ede lugar a Coserete na ds la ranafoenca;tanee que rsucrr a modshcasones UGeneas aun en vanones det modo mismo, fente ase zomas Sngénios gravoe caren familieres 9 desempa: “inooao formn arte eran dee aa eat 0s sociales invalidantes. Cuando ae he sido formado pare labordaje de cierlas patologine declaradas result dita] encontrar modos de responder a une demand entrada oh Jus difiultaden de vivir on la realidad actus? Com cabris haber esperado, estas condiciones que debi ltaran el campo de las psienterapas racionalen,yeapactel- ‘monte al psiccandlisis, aranta os dliimos afte se acon aaron del surgimiento de todo un eestor nuevo de terapias mucho mejor adaptadas para responier y envabes les padecimientos ancsrrados aa las nuevas demande Te, apis de la conduta,gueatdticos, de familia, Donor 2, terapins sexusles, fares de Bach, control mental, ete, 5, se mostraron ms aptas para atenoar la clad, te snguridad on los vinculs afectivas, loa miedos ala real, dad, ete. Bate desarrollo os congruente con el eeciatento de los graposHlamados de avtoayuda, que muesiran une mista especial, en general cantradoe en agin ler, en los 4ue se comparten sfinidad de problemas de la vide 2 que ro sintomas o enfermedades (no existen grapas de sbscs. ‘os, histrico, depresvas, et, sina grupos de volo y 20. Ins, de padres separadoe, de desoeupados, de gordow, set. holst, fumadores, ete) Estos grupos, que instaurse una Solidaridad espoial «partir dala identidad de un seo, eo Droponen suplir la socabilidad y eomprensidn que se oien (en goneral con raxén) no axsta on la vida social seta De allt fos, el forzasiento en oeasiones, dela exigen «ia e espantansidad, de afinidad come condicign dphvscu 1p a comprensin par al que padoee lo mismo, eliderdad entre quienes suren la misma situaciin vital, ercucha 7 ‘onteneion mutuas, ya que esto no puede predenderse ol Seeger ‘aes tvs sn gr el punta cote oes ‘eis era lan pela plain eso {essen eirane ye condcoas de arenes tape ‘entoren ie connate nearisne 9 los vinelasctidianas del “aera te, Veréadoros creed res de una nueva sociabilidad, ligada al rasgo letntivo ‘no paloiogia alguna, resultanamativamente afin ales {que en 1s vida socal eanstcuyen nuevas movimtentos a arte de rasgos sociales que los caracterizen y diferencia, Dada la macividad que ha ido tomande la constitucion de sos agrupamientosy eu contenco y acetacionsaca, do. Derenios pensar en law earencine da la sociedad quo eatoa ‘grupos suplen, qué nuovo tipo de socabilidad se estd sreando a partir de estas experiencis, ya que respanden a tuna necesidado deseo socal nuevo, no ligado por certo al ‘interés material sino erequerimiantes emocionaes ynfee- tivos en les formas da invastr al otro, No cabon dudas de fay los sottras medi urbanoe dela sociedad son quienes ‘nas muestran so tendencia a esas experianias, que con jugan au antiguo amor por las peiotarapig co las nevas difcutades para efrentar las sufrimentes que ahora les Jmpone la eociedad dual, pero el fenémeno se exliende y hace pensar qua se trata dela gestacin de formas nuevas de Tazo social earacterszadas por la reducién de une dife- ‘enc intolerable on Ta vida social una identidad Hlosoria ‘concl samajante Desde el urgimionto dol tctor Salud Mental tados sus riterios fueon los de rastanrar la salud mental en les in vidos afectados ypreveni ae verses ammenasaa a la mis me en delerminades condiciones de exstencia que incre ‘enian Jos rasgos de Ia enfermedad, &diferaneie de estas postulados muchas de estas nuovas terapis etn drgidas xplicitamente a "desarrollar o"potenciar” la personal dad, Do al su habitvalenfasis en lo corporal, ln expresv {ad de las emociones, ol eantaeta liberada con Ios ores, el dominio de los pensamnientos, et. Bate Lipo do propuesia, ‘en euyos contenidos se filtran muchas simplifeaciones de ‘ategoriss del psicoundliss,dirigida al desplegve de lo que 8 considera normal y existent en los indivduos, constitu sy hoy la perifria, el borde, que ean distinto expesor,con- tomea las précticas de Selud Menta En clea sentido consttaye ls dos dmbites en que san asiatidos muchos de los malestares actuals dela vida social, sabre todo do oe “ pudecimiontos que gener I excusin socal. Sin embargo, faben diferenciarse netamenta en cugato mientras Ia Salis ‘Moniclrepresenta nn formn erftea da vespuesia, based ‘enuna raconalidad medica y psicomnaltica de retaurar la ‘apacidad de aeién especie sobre la realidad sneatisne tori, las otras propuestas son, en algunas easos una pro. puesta mistica de indiferencis'eposicién a In eaciedad,y {notres meramente la ontencign adaptativn para na eo ‘iveneia aeepiable con las nuevas condones ea vida 30. Gil. Detde los aos eetonts, en que irumpieren y ee dese troiaron en Bstades Unidos, se hablé de una “industria de Tn experionie, en la medida en que proveen un tipo de a pericnciaprogrameda por expertos en diversas acontoveres {ala vida. Logcamente comp la vida social respond I realmente a los deseos, la propuesta de obrar sabre Ia pro ‘ia persona y no sobre fa realidad exterior a Ia larga resul- {a initio inefcaz Poo enol camino de estas experianeias se generan socalidader avtificiales que mitigan ls dolores Gola vida, siempre bajo un misma prinipio avdanador: alo te puot sor comprendide por quien esd igual que uno mis ‘mo. Naturalmente, la nevtraliacion del actu sobre la ‘ealldad genera la fei eatin dun Santina” mics fala par que sn “fuera” sobre el que sala vale el eesenr pragmdticn, Cada uno podraconstrur su nidopretidn del ful slo habr que sali para las operaciones instrament les com ls oie. Sobre el funsionamient social ee seta a radusiandalo a una dlmensién subjetiva y peraonsl al a ‘ponerse pensar diversos problemas que gon producis ~ Galmonteen el sol registro de Ins vivensin vide Pero también en los individuos se postilta ws subj dad individualista, basada en le thsién de un potenial de ‘osarvola poreanal, que habilitarin la fine, Ja utldad, fl pragmatism en el vinewla social paral Togro de una adapincién exitosa. Finalmente, como ya he safalade ce potldas veces, se trata de que al menae el individu ace te que ol desarrollo personal et lo nice verdaderamonts transformable 3 SUA BSDICINA RBTAL ALA NOCION DE RIESGO Bn le ectualidad el conjunta de la saistoncia on Salud ‘Mental ha taspasado las burreres de una psicopatologs ie igeda la vsign postvita de la enfermedades mentales, {Que se definion desde ol marco institucional del hostel Delguldtrice, Gste aportaba los earaciores institayentes Eronciales para la psiquiatrigacién de ls problemas que Abordabe, Hoy el sector Salud Mental se oeupa de une gs sa mucho mis amplis de dimensiones contlctivas de 1a ‘Vide y de diversos suftimientos humaros, lo cual neceseia- Tronic paso on isis una comprensidn y ura précica este hamenteligada al agnéstin Paredéjicamente ene des: ‘rll dace amblen a mos pcnnalists gue con ‘bon pslcopstolgia sizmpliieada que define supuestas e5- Urrturesclinicas simples y homogéess, quedaron ligados {los mismos entarioe dala poiquatriaelésica,viendose feseoncertadosy fltos de formacion para a atencién de tina demanda gua presents otros matics (drogadicei, et ‘holiomo, vslenca famiian depresioner, ete). Desde una perspective diferente la difusln del DSM come exter dl ‘Rfeador provocs lgicamente un estallida de las nosogra- fas tradiconales, ya que sia oo dferencnsiones muy os trecharente ligne fas det siento humane, Ievando 0 las antiguaa catogoriaediagnéetiens(psicosi, rourosis, psiopatin depress, ete) mds cerca de be ade ores celidianes. Por atre parle la imposiion de entero emonitarios para la camprensiény el abordaje de los pro- Slemas de la eistencia, junto al inevlo estrecho que se {onsolido ente laa prdstcas on Salud Mental y la adminis: {nacidn dela proteccin socil, puso on avigencia el papel tlave 9 detorminante de ia potcas sociales para la reso lusion del domanda de atencin, ‘Bn pocos ais esta conjunto de chs hizo girar la pers postive deode una asistencia hoepitlaria hacia una eriom [eciin de las acciones una preveneion generalizada de loo "Hoapos Bn la Argentina eat porspetiva se foe instalando } gener consenso entre ios tdenicos y planficadores pe tat de que laa condiciones particulaves de las politieas 20- “ ales y do sector ged mantenen adn las aeiones may lc atadas ala asistencia hospitalaria.Eataatendeneine del de {arvallo dal sector Salud Mental se has mnpuesto en todo Ocridente, aun cuando muestran earactarstiens distidias ‘on os diversoe paises dade lee diferencias del dosetrollo. fezondimico y de las paliticas para la atencién dele eal, Asistimos as a eontormacign da un nuevo escenario da Salud Mental, que obliga a redefinir las relaciones con el ctor Salud, aque asta orentacénhiva que desbordaran las antiguas flociones con la medicin, 9 obliga tambien a econceptualizar las nuevas interacriones con eos eetares ‘instituciones: derechos sociale, derechos huntancs, ust ‘ia, educsclin acién socal, etesiera @) La inelusin de Salut Mental on laa octiones en salad. alado las nuevas for- tre Salud Afentaly la ‘ansformaciones 3 3 zepronivas do los gaia ‘Muchos anos de danunca sobre asta redactin de lo social ‘lo psiquiatren que efectus la medicina han permtdo hoy ‘anudar una inlusin de la salud moatal en os eriterios de Tamedisina socal, sportando une mayor racionalided ala crmprensién de los problemas ya los acclonse que seem prenden. TBatd claro que de ninguna manara esta inclu do Salud Mental en Salud aftera lad denuncias y la erties lecuada, Bn esos af, 2 partir de esas denunciasy do la ‘xitica roalizada oo ha ceerito "la histori maderna’ de Ia Deiquiatriay éta noes alterada por le nueva aituacién, Y ‘ute ea importante porgue as trata sun de afin la ra ‘4 de Salud Mental con los critrioe dela vieja psguiatria, ‘asian cutndo perssten, bajo nuavos ropaes, le antiguas {ntenciones de un cetorno al ebjetivismo dlagndstic, la es Uigmatizacién y el enclorro manizomial del enfermo, Lie ‘me ccuparé de los carines por los que se pretend efecuar ese relorno. Pero se treta ahora de-vbiearnes en la nueva situaeién, compronder al porqué de los nuevas protagonis: tas dela escona de lo mental yanaliat el sentido de os co rinos quo se estan siguiendo, he sefialado que la inclusin de 1 social como pers pecliva pera la comprensien los problemas del prosese Salud-enfermedad, junio al aporte dl peioanlisis en le ‘exploracia racionai de la subjetvidady le inclusion de los Dsleoanalistas en as prétieas an Selud Mental, ha conte Dbuid fueriemente ala canstruccién de este nuevo panoea- ‘ma. Pero también conviene taner presenta que no son los “inios factoros, ye gue in definicion da eate campo dst pl nario no es patrimonio exclusive de los profesionales ni de ‘us usuarios. Sus earacteristieas son también ef resultado del vector que mares los rlaclones de poder qu prsiden y {gobiernan fo vida social. Ms que en ningun eto omenio de gu historia los sltimos cineuenta ais han mostrado de ‘manera paradigmtice a este setae disiplinarie come un ‘campo de confrontacidn ieoldgieny tadrie, debates» Ia. chas en las que ls eomprensin dole seis en el geno de las laciones do poder se han mastrado ab. stlutamente intefasecas al mlemo, no contextuaies sino esenciales pare los aentidoe qua fe tomanda, Basten como ‘ejemplo lee proyeetae de desinsttasionalzacin psiqiste 8, promovidos en todo el munda a partir de lar aiescin- vont, su histaria de confictos entre sectoreey poderes «qu s reianajenos ala Salud Mental, ol mde modernas Programas comanitarios que pasan a sor muy répidamente ‘neces potion y sociales Con diferencias histérias importantes, un proceso at ‘mejante, no del todo ajeno al de Salud Mental, viv tam ign la imedicina pesisivista, En pocos ates sus nileos rds objetvistas st vieronreforsados por la inlusion de ‘sacvas teenologins, sobre todo en el dread los dnd fos, al misma tiempo qua las préctiens médieas ee refermt laban, embiaron la asistonciaeentradn en el hospital, se restringi la prictica liberal de a profesisn médica yor la ‘hegemonia de las ampresas médiens, ee medificaron ls ort “8 tosis de rtribucin de los médiooe, ete. ste desarrollo fae teforzando la necesad de un replantan glabel de los col. datos de salud de papel da las nuevas tecnologias, dela tiontecgn del gasta meen, dea funcén hummanizanto de [a relacin médieo-enferme alterads por la sobreespedell- zacién ete Bl eterno a una comprensisn social del proceso fahudenformadad, qua enarbole In medicinn social, seen. ‘onl arf da un modo ebetivo con la eivindicaciones que planteaba el movimiento da Salud Metal deeds la posgue fra. Le que fue en sus comienzas un acuerdo sabre los pi {pies om que debian basarse los euidadoe ds In aalud, co ‘io realizado de manera prctica a parti de le difusion de Insenteris de Atencién Primaria para la Salad Loe diver- ‘0 ctntros de Atoneién Primaria os programs comune fics de salud a refermutacin dela Ronen de los hospita: Ios y la compljidad médica de los erterios de la APS, sera un enevenironecssario entre esta orentacin de la Iudy Tos profesonates de Seld Mental. Le inclusion de ‘nuestra dceplna se masts entonces neceraria para plan fear una respuests més global y racional de lo euidadas dslasalud 2 La reformaudacin dsl erteriosdiagndstcas. Aun euan: do los viejoneriteriosclaifcadores dela paliguatria persis: ten, ya no estamos en les tiompos en los que al entero ps ‘quidco de onformodad mental, funda que come hemos Aicho era esoncal a a medizina mental, ariculaba ne de Sincin completa del aujeto—miédien,juricia y roi, co Sgurando un dectino soldado al lugar que le otorgaba la instucin psiquitrea a atencion prestada al sufrimiento mental, que se der va de una conprensidn comunitaria del misme, noo lin fea una diferenciacén dal indviduo en func de 8a dis. ‘apacidad y gu clasificaién dlagnsstiea, no nterrumpe la ‘ontinudad de sus pertenencias sociales nil traneourrir ‘sau exatencn on la familia o comunidad, ni entiende ale ‘enfermedad! come naturaleza jena al eoniunta comple de ‘5 funeionamonto mental y ou exiatenea. Todo esta no ee ‘oce cess, pargue se trata en definitiva de romper todo el ° Sista de rena y anon a opraa sitive doe medina mental, opoiende exitrio de nc tegraciénsoraeomanitarto, tah on i compranein de Seftiniente menial como en su tratamnieta prt, reste Bieciend continaided entre la enfermedad y ls avatares delaositensia depen neste ‘Aliso impo, eta ha ido peritend sno abo a menos elatvinar Ia sonnolaones de iepacid pala {Sh montal que ae deslvaban siempre dol ogndstic pt- ulate de enfermedad, conte ss onseevenies para Is vida ssi del individuo. Esta ex do a ineapacidad, 0 de Inque le aliria «un sujto para sor “normal, promavi 4 dose inicio por la sompronsn pique, sexton A luego en el dapesitive mis amplo ds lo mental yen Ta ompransiénjoidien socal del enformo, mpeogoando truchas das toes scales y psiagins del ferme did mental. Aun ene psicandlns, a pear dela posilén Novae eres da lative ep trentaonee sicopatligica, cert coneepuslzacin porteror tl [ns pscosis, que vecayerom en sta vei dea pequdtica de que fataria al psec pra un funlonamieno ene {al normal, genera en los picoanalists pejulcls oul Pesimismos torepéics« impotasiaepritcas. Beto or {erode integracion soeccomunitara es ental pers e desmontaje fess dela estigmatieeisn del enfrmn ton {aly como sald P.Basagiainsistentemante to elds Feamient de ios prajaiis y poconceptoepeiuletrissy Feleclgieos que rodean el teato con eras pernonas puede Pecmilirle coustruceién de saberes mde asionales acres sents sutton ©) Del ideal defo nomenclature dicgnéstin te noién de ‘saga. Une de los voctores clave para In constitucisn del focor de Salud Mental fue sin dda la cormprensién de que ‘ads forma de rlacién de acistansia express un todo dela 0 goial. Esto es mas evidenta an en la velaeion pseoters- Déotics, que es ante Yodo wn Lazo socal. Re decir que ls Sxistencin de un diepostivedislplinario pare la atenein ‘te un sector del malestar de ioe individuoe no ox otva cass 50 ‘ve a propuesta de un lezo social particular, en tanta esta Felacién con los agentes del diapaitivo condiionay da sig niflados a lag rolacones dl enfermo con el conjusto inet tucional y politico de su cultura, Eee loan social pertioulay Aistribuye las telacionse de ee individuos con el saber y la vordad, con el poder de dessin, con la pacticipacign ai er process que Io ataien, Como resulta avi. el entra de aa \lenuneias efectuadas asbre Ia medisina mental enfated jnstamente el lazo aocil perverso que inetituye a! poner el lado del médical saber y el derunio dla verdad el po. der de todas las decisiones (aun sobre In bert dal inde vo) y el sometimiento dol enforma® loa tratemienton quo Instraye. Safalario como aaa soral permili comprenes Ia boricipsciOn necesara del entero, no ya com viele pa siva de la accion piquidtrica sino como paticipe necoarig, 4eldiepostivoinstaurado, Pera ve trata de un laza aa! ‘qe Is arbitrariedad, Ia desigualdad, ln renponesbiicad ton Brovitariameate del que detenta el poder Bi psieandliss ‘mismo, y esto es sumamonta evidenta esindo Is picosne! lstasa¢desempetian en l sector pubic, ademas repre sonta on el plano social una eerta politic ligads al dacsa {enitentada ala represin, es on su prapusta terapéutica In de un lezo social da nuevo tipo, atagonica en events a sus valores aquellos dele psiguiatria, Se teats entonces Aecester alertas ahora eeudtes om los rasgos del lava sal ‘3 promuever las prcticas preventivasy comuniteras 1a postulacén del concept de poblaciones devewgy os ‘ove acompafada por los erteroe de una cobertura socal ampli y forma parte de ellos, Desds estos criverios ls e2 povalistas do Salod Mental participan junto con otras sos {ores del Estado -Paueacion, Justicia, Acc Séctal, Ta brajo- en ol disgnéstico de eiertaasituaciones sociales y 90 otencaldadpatogénica, a fin de posiblitaraesiones pee ‘ntivas ode asistencia sobre alla vielencia fale detos ucda de vinculos familiares, desoaupacion, abandono de ‘menores, abuso de menores, volenca javenil, drogadicis, te. No siempre Ia accién do los especalistas on Selud Mental es peponderante, ya queen muchas de estas sta siones lo socal requiere de otratintarvenciones. Com oo a vy ‘natural, para esta torea los espeialistas dole Salud Men- tal necesitanefectusralgin grade de objetivacién sobre el ‘comportamienta social adecuado, defini las condiciones ‘que estiman necesarias para un desenvalvimiento mental fatsfactario, y aun de-una media de lee eriocones yafee- {os que permitan establecer las cualidades de los reegc ‘qu estarian expuestas los individueso grupos consid ‘des. Estas objetivaciones suslen estar contenidas en las tonsideraciones genarales del riesgo no siempre de un ‘mode expliete, La definietin de este abjeta de intervencién Jos hace proceder del mismo moda que lo hece el sector ‘educative reapecto de lor eitarice da ncrmalided en li ‘quisieién de conccimientes. Como no se tata de normas y Yalores eseritos gl modo de las leyet, son siempre menos protieosy més inostables que aquellos que raglan lo terioe normatives de la Justicia, Bata staecidn hace, como sssulta obvo, ue ne ats poiblesoparsr estos diagnisticos les interverclones que ge dervan de ells de cieria polit es decir de a bsgueda de detarminados sbjotivescobre fl Tuncionamiento deseable de lag relaciones sociales, ‘menos entre los indiiduos involweraes, Beta relacin = {rela intervondién tdeniea del expeialista, la bussed do ‘ina sociailidad preconcebida y la acim politica es inevi tables convenient ear avert della Ne dere reseliamas novedosa por ota para, ya que es én nombre del develamiento de ests relaciones ue fue posible mow ‘rar le fanein politica dal dispesitive peiguistrion > Desde que fee danuneiada Ia poles ropresva y de se _regaciin que impoleabe la piquiatia manicomial to mos. leg evidente la dimension politica implicit en la valoracion de normalidad del comportamiento, y sn lugar exencial en cl conjunto de seciones que se derivaban del diagnéetien psiquidtric, No se tratabs, come algunos que entances no Comprondian ol problema suponfan, de llevar la poitea a ‘esta distplina sino de desentranar la polities questa eer 3. Gade .0. Pas, Pir yea Baas Airs Or cia como una dimencé inmanente 8 us prctiens. Per aso fblsmo ao ae trataba, 9 partir dela conformacién del eampo dela Salud Menta, de pasar de esta poltia represiva a tina politica que despejera al campo do estas supuestas Iimpureeascentfias, Noe teateba por lo mismo de elimi- ‘atlas euestiones del poder To socal en cl sono de estas prdtieas para rvestar ninguna neatralidad percids. So tntaba por el contrare do, evelada este dimension pai fry stil, fundar un modo de pensar los problemas dels inientosiental y isefiar un tipo de intervenciones que jmieran ostas dimensiones. Bato lio rapidamente a {nla cantormacién del eampo de la Salud Mental con los Drncipiosy valores do ia democracia partisipativa real, de Te doenea de los devoshos eidadaneey goiales. Y est a5 {si porgue lo eeencal era devolver al indieiduo ya los con- juntas sociales una posiilided respect desu propio saber fobre el tutrimientoyeestitur una paricipacién activa en les protesor de reparaién. Hate conjunta de derechos, que sla la denicracia perticipativs expresa y asegura cn ol Blane soil, esol nila idalégin que fuidaments Ia no- Fidn do vieaga yarenta los itervenesones praventivas ‘Bl ssetor de Salud Mental ee bdsicamente wt dmbilo multidsplinariedestinado aprevatr asistiry propender & {e rehoblitcién ds los paderimientos mentates, lo hace dade una compransidn ds lo lazos sociales deseables, im plementanda determinndas polleesdirigidas ola inagre an social y comunitaria de lor inaluiduos involucrados. nero por tra parte tos asiones en Tor valores de lo de rechos humanesy sociales yen les dela demoeracia parti paiva Porque de To que se trata, sobre todo en la inter- Nansiones somonitarins pero no sélo on elas, ce do cabor (uf politica y is tpo de azo socal se exts\mpotesnde. ‘En donsncin dela plitia represivay custodial que lews ‘adelante ia piguiatriaaslary del lazo socil que istituyé roa caneluida, Porque est pai pede relansare per ‘ronentemente y con efecto ie amplios desde lax msevae Formas que sous la Salud Mental, Sus vloros pueden v= furgron las mucvas ebjelivaciones y naturalizasiones que ‘pera la peiofnrmacologa, en las psicoteapias que se ¥a- 33 len auevamente del fendmeno sugostvo, aun en el pico ‘eilsiseutndo ce repliega sora los dagnéstics objetivan- tenon lan diversas empreses de asesoramiento “psi” que <6 thas mont, en las parsterapie (Castell) drigidas al p- {nociamionte de lo perma an los gabinetesesclares, en Tavncleacion de pernonel decidide sobre critariespeiolég: oy, en las inlerveneones de psicterapeutas en las edree- Tes em barins marginals, ono ratamionto do la volenela ‘la drogodependoncia es. Ne debidraros olvidar nunca (qu el saber medic psicoligico proporciona 9 legitima como enifica un eedigo de abjetivaciin de ae diferencias y de lasficaciin de Ls individuos. ¥ no debiérames alvigar tearpoco que ea justamenta eat leyitimacin por la eupucs ta clentifcdad Ia que ullzado siempre el dapostiv de Ta medicina mental pera ocular y negar la politica quo rea [eabe en el lazo social que inatituye, Cada llamado Ie neutralidad eocial y politica encorra siompre un desea de ‘caltar al pensamiontoraconal etic lo qua on vended se (std haciendo. Bstaspliticas no se axpresan salamente en Tos fects prctios, soviles, desu scion sina también en ‘50s taorlas y modos de expienién sobre ls enfermedad. Por ‘50 es lego sospechar siempre de aquellos que nes pro- onan cbservar nevtralidad cuanda on verdad e0asté se {anda sobre relaciones humonas y eovnls, ete ha furs do con fuerza, una vex me, dela mano dal privilege que tendrian ls Unions de actune ecbce To socal sia eresise Implieados en lo que operan: por ejemplo, aa tenieas 46 ‘valuasin social (an vilonsa,drogedicei, pblaciones de ‘esgo, et), en el manaje de grupos, en las Intorvenciones Sobre la eseual, sobre los problemas dela vojer, ote (Le. {go retornaré cole ol prestgio dela figura del expert, co to paradigma de una tonficcion supuestamenteapelt cde plitien) ‘Dosde fa nucva configuracin de Salud Mental resulta, mprescindible la nosidn de eiaego para encsrar In soi6n, preventive, ads a inufeieneia de tado modelo basado an Ia sole esibtenein de fs enfermos. Ahora ban, la nocd de eogo requiere de Ia evaluacén de una complljdad de fae- {ores enite los cualas results siempre dominante la situs: st iin social dl indviduo 0 los grupos, Tampoco ae trata ho ‘itualmente de a detorminacin do un slo factor identi cable ina de la presence de varios factores aociados,algu= ‘os deordn medic (antecedentes de enfermedad fanilin, ‘consumo de drogas,alesbel, depresiones resctivas a duslos etales, ele), pero muchos sen de orden social: desocuper ‘in, desampars fall en los nie, vilencia sora, des- proteccin dela vejez, flta 9 pracariedad de Ix vivienda, Ibacinamnientoy promiccuidad, marginasin, ete, Frente 2 tas situsciones la limitacion da las glas eciones de Sa Jud Menta es evidont, Resulta mapertano pats el ténico de SIM, Is comprension de fos limites de su actin, ya que frente ala detorminacién del rengn se trata siempre, on primer lager, do no estigmatisr al sndvidu oles grupos, 0 de diferenciar poblaciones para la goa intorvencin do lot ‘specalistas do Salud Mental, 1o eu conllera al ence Iimiente dels factoresinterinients, De all que Io infer sWctoral ses inedible cuando de lo qua ae trata es to ‘esiablocor una protecrién socal adeeunda formes de son tencién eocial que el individuo o los grupae han perdida Dabe entenderse que no se trata, on In determinacién dal Fiesgo, de una epidemiolgispostiva de deteccidn de indiei= {uc8 6 grupos eo problemas para su diferencacién, come ‘alablecer el desamparo de la vejaz como rasgo mayor de | ‘depres, suleidio enfermedad orgénica, juego derivar 3 pots do Salo Mest ns Tole Sunstein Soe again ssl Sl pol dons dela mlaonnd tos fans dl Eady aa Fre aap oa ots da rls seal tela espe faye ‘neste snc tata on enti onic So pene [oes de ln ion oecieomortaro da oman por so de Ee Sermon of deespin vee doe crore to) Be et el serene paras pra Ja persond afectada a gorontologa para que le administren modicatin o intarnamient, Se tata de rganisar une 32 in interaestorial gue ea capar de restablocer un nivel de protacciin socal adecuado, que gener el conteste para une atencién individual, si faere necesaria, con mayores psi. Iidades de efcaca. Muchos paises centeales aionden estas probleméticas con ayuda social expetica, econdmies Gut Jaci, pensiones, substi, et), culdadoe de asistencia do. ‘misliaros, provision de vivienda, ate. Tpvalmente para loo ‘letgos dominantes en nuestra stsiedad en sectores de los ‘que surge gran parte a la demand de stencin los nites ‘dosamparados, la drogediesin juvenl el deserapleo, tan ligados eomo estan ala violencia familia y social. Bi desafio que te enfrnta hoy en Salad Monta, onto a 4a magnitud que han tomado el problema de ls exchidos y ‘os riesgos derivados de esta stuacién, es ede no devivar ‘estos problemas a la confeerin de una lista de elsificcion 4e anomalias sonal individuals: antas fueron Ios lecs, hy ton los detineventes juveniles los dragadictes, lo ve lentos que maltratan a su fail os deicente, fos nsRor ‘bandonades que se iquidansorna “casos sociatee’, ee ‘mo ai sdlofueran un conjunta ms extanso, de eontornes thence presisos que los dela locura, pero necesita do ie ‘la especial Sabemos avaie de esta diferenciacén que lo ‘estos especies lerminan en estbesimieatos tambien "e- peciles”. Ademas, porque no estamas on Ta actuslidad Frente a aquellos problemas que sostuvieron el interna into asia, como las enfarmedades hereditarias,cplop- irandes dficionsiaa por enfermedades fisicnso er ales, ni aun frente a condiciones econémicas e sarsles desiavorabet para certs individu ineapaces, que neces. tarfan de cuidados especiales ode una ayuda stl sled va, No es dee el problema mayor Estamos frente proble- ‘mas sociales de exclosién més vast, que tequieren que les ‘cciones de ayuda especies se acompatien de una prot. cin aoeial solideria més amplia. Tampaco pansemos hoy star frente a conspiraciones especiales del poder estatal dirigidas a exclair a cierto individu peligresesy contro Tarlo, como fue en los arfgenes del poder manicomniel. No se rate de une polite dvgha a eto fotos ned qe ine coedadescopitlietassvancadas ben entra en va Ginktica de desarolo ala el parce nacvaia le arg ‘aca do grandes cectors do sus miembros: Estamos fren. {erlaconstetacion de formos nuevas de la vide social en las gut estinsurgendo nuevos problemas de excastn y ‘marginalida, on las que emergen as pblasiones de rie B57 aus requren in drbato sho ms smpio acsres do St chondje sot enlderio, Bea tuccon genera desean- rte en lo pofesonsies de Salud Mental sand deben Interven en Conte pritcicos 0 programas comunita "det nyo at den vce nerve pa ‘oterapsulia elimi a dignosticer un sufsmientoo ona Situniin vita, sob ls ean eu intervencion ee sto oa Sante ya que el corso del problema eantinds ego por ois eels Esl, que requlere de una comprension mda Smplia de Ins relaiones det sndvidon eon To soil, con ol tenlato del estructuracin auljetive de mush one tos mentale que consideramospaoligzs, que require {Gnblén del agiidad de una inervenci6a gue no poste goin en ol campo "pa" ele evar oedamente ams thos palcterapeuta,sorprendidos pr ela nusta comple: ilar nterrogaree por peatidad desu 6 esas condones a por a eficacia de spall Goin itschnes dal individu, Hasta aqui be cesefado las direcsiones principales en ¢ desorrellé Salad Mental en loe stimas ences fos, Recordemos que las propuestas quo se formulsron para la reconversidn de Ia atencidn peiguidtrice hacia el Steg de Sl Mental oman parted a contd ‘in democrétice de poaerray en sl marco del diseno de pais muy ampli de protec social por part del is td. Salud Mental y ol Betado llamado Bonefactor const tuyeron una misma palltica de asuneién socal de los dere thos tocisle yctdadanos, de la oldaridad coil ajo las st ‘onsignas de wniversalidad (para todos los eiudadancs), Sgualdad (os miamea euidados do ealud para tos, inde: pendlentemente da sus diferencias en la sociedad) ¥ equi- fad (a carga del gusto on salud debe ser ropartda en fen- ‘én de la eapacidad econémlca de los indlviduos baje la ‘den de In contrbeiénsaidaria), Nada hublera pedi pla nifearee on in coberture de eeagos, en Los tareas proven ‘Yanni en el disaao do estratopias do asistencla eon partic pacién dela comunidad, sin el marco de un Estado que $srantizae la proteccion social de todos los ciudadanes. 82 fontaba entoaees con un sector pico encaborado por este [rtado capar de ssumle la solidaridad social juntemente ton la defensa de los derechos cludadanos y Sociales, ha- {Sndooo principal responsable dl cobartura de los vies foe de tos lo habitantes, Contabamos también ean un Sector profesional que aparaba un gio decisive desde los ‘modalosasilare y le instituconalizacin psiquiatrica hacia Js psieaterapasy las intervencionasbasades en una com prentidn comunitera,repartonda ou dedicacén profasie: ‘al entre un sector publico en expansiny una préctica I beral de eonselterio médica psicaligieo ebastccida por une emanda ereciente que le permitin jer sus criterion de ataneiény la emuneracign do su trabajo. Y usuarios de los Culdados de salud montal que seorppanaron ls cambios en lector public, acagiondore alas ventajee de las cvesas pleoterapias aunque con difiultades,crearon consonso para la dealnstitucianelizaciénpsiquitrica,y por otra par- te, sobre todo en lo sctores mediosurbanos, deserrallaran tn amor por el psicoandisis y sus inerpretaciones que fi- ron rapide instalacsin en la ellura. Se puede al far que exietia cierts “armonia” do un decarollo mute Jos pofesionalesacudian# los hospital yeeros de salud pa alirmar las direesones de cata dessmolla enol sector Dblico, en gran poresntaje ain remumoracién por 80a to easel que lee cevolva lo posbilidad de un entrenamienta ‘ave hiegs podianwtilzar Wbromente en se prictica liberal, lb pacientes aceptacon gusteos Ia propuesta de las nuevas {ormae da stencin preaterapéutienydifundian exe banal cg en I sociedad ya cultura 88 Sin embargo, dade hae uno afte condiciones de ‘este desarrollo fueron cambiando solapada Tneeperada pene Era andere narra apa on nds Oeans ola recstruuracdn Que aire ln socdaaes seer a iesateneaiteral se tonal pene vee {andes inerdanbres rea ea eas eine Konami doles en sree Be Bertani ela ue ete coi o aren Ince Seale gbiros hates profesor uneeiaes oes alae teanatrmacoa ts compra ee Secl que dan agar a auoon tsps calterses tose bien os Botadn yu fndanesdigdse sen ‘én amplia de tds lo qua uteialecaageen se ns Hide condiciones del trabajo deo proecensie Pe ison eta private dels ange nied ‘oreo In ultra yl vida sta, onter us aes Preto # no clgt apostle canarias So se fine des abordae os separaré on lo copes ones shoe dentneuoson anes eee 21 Bayon plan de Ida soc a goo scx pila, ero te dsaminsn eas a tata desoperte ln soared ec sees en ferain dl esraa eone yar nea iternaconal de on grape de anpseus porosci 3s pa eompecanci interatonl i ame ten {tna "toma pond” al star empoecas era tor potas sinplensentn used de seseded eset ‘si romovcdn eat stapetontn une {sel doque cada une ria de goeear as pees es snes do vida, = ® : ‘Etchalevado aun rfc oa fancies dl os retingen aul ligndos a pocceon se al severe in qeiaen de spate cearloee ‘én dls grandes eprenas, Cane prt Se of Scena rate deer svi pra acs Se Sitios oles tomate de tla ancora aan Forgor tata de votrrae dl fanciers deen Ete pare a naden is tpementacon te spas ‘ea tore palomne expec yore sree 0 Ic

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