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20/06/2014

GUA ULTRASONOGRFICA
EN EL CATETERISMO
VENOSO CENTRAL

Shalim Rodrguez Giraldo


Medicina Intensiva - Hospital Rebagliati
Coordinador WINFOCUS Per
Presidente Capitulo Ultrasonido Sociedad Peruana de Medicina Intensiva
Trainer of Lung Ultrasound for WINFOCUS World

CONCLUSIONES
It is the recommendation of this council, on the basis of level 1 scientific
evidence, that properly trained clinicians use real-time ultrasound during IJ
cannulation whenever possible to improve cannulation success and reduce
the incidence of complications associated with the insertion of large-bore
catheters.

20/06/2014

Practice Guidelines for Central Venous Access - A Report by the American Society of
Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access
Developed by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access
Anesthesiology, V 116 No 3 539 March 2012

La Evaluacin US y el guiado en Tiempo real


deberan ser usados RUTINARIAMENTE
en los accesos venosos centrales de los
pacientes adultos, peditricos y neonatales.
International evidence-based reconmmendations on ultrasound guided
vascular access. ICM 2012

Controversias y
Evidencias

Controversias y
Evidencias

Secuencia del
Procedimiento

Anatoma
Bsica

Secuencia del
Procedimiento

Anatoma
Bsica

Tcnicas de
Abordaje

Tcnica
Convencional

Tcnicas de
Abordaje

Tcnica
Convencional

Evaluacin
Ultrasonogrfica

Evaluacin
Ultrasonogrfica

20/06/2014

Necesitamos el Ultrasonido para


colocar un CVC?
Razones para no usar el US

Sobre las
complicaciones

No es necesario usar el US para colocar un


CVC.
El momento para usar el ecgrafo es como
rescate.
Pobre disponibilidad del US.
Toma mayor tiempo colocar un CVC con US

Sobre el nmero
de intentos

Sobre el tiempo
requerido

20/06/2014

Randomized, controlled clinical trial of point-of-care limited ultrasonography assistance of


central venous cannulation: The Third Sonography Outcomes Assessment Program
(SOAP-3) Trial
Truman J. Milling - Crit Care Med 2005; 33:1764 1769

(18%)

(40%)

20/06/2014

Necesitamos el Ultrasonido para


colocar un CVC?
Las Encuestas

La Evidencia

No es necesario el US

El US disminuye

para colocar un CVC


Toma ms tiempo

colocar un CVC con US

significativamente la tasa
de fallas.
El US disminuye
significativamente la tasa
de complicaciones.
Es menos el tiempo
usado para colocar un
CVC si se usa US.

Controversias y
Evidencias

Secuencia del
Procedimiento

Bases
Anatmicas

Tcnicas de
Abordaje

Tcnica
Convencional

Evaluacin
Ultrasonogrfica

RECONOCIMIENTO DE ESTRUCTURAS

RECONOCIMIENTO DE ESTRUCTURAS

Interfascicular
Subclavio
Femoral
Axilar

Interfascicular
Subclavio
Femoral
Axilar

EVALUACIN VASCULAR PREVIA

EVALUACIN VASCULAR PREVIA

Reconocimiento de venas: Colapso y Doppler


Anatoma de los Vasos:
Posicin
Malformaciones
Permeabilidad: Trombosis
Dimetros
Mediciones

Reconocimiento de venas: Colapso y Doppler


Anatoma de los Vasos:
Posicin
Malformaciones
Permeabilidad: Trombosis
Dimetros
Mediciones

20/06/2014

INTERFASCICULAR
FEMORAL

Tim Maecken - Crit Care Med 2007; 35[Suppl.]:S178S185

INTERFASCICULAR

Ultrasound imaging in vascular access

Tim Maecken - Crit Care Med 2007; 35[Suppl.]:S178S185

SUBCLAVIO

Ultrasound imaging in vascular access

20/06/2014

RECONOCIMIENTO DE ESTRUCTURAS

AXILAR

Interfascicular
Subclavio
Femoral
Axilar

EVALUACIN VASCULAR PREVIA


Reconocimiento de venas: Colapso y Doppler
Anatoma de los Vasos:
Posicin
Malformaciones
Permeabilidad: Trombosis
Dimetros
Mediciones

Usos del Doppler


INTERFASCICULAR

INTERFASCICULAR

Colapso Venoso

20/06/2014

Ultrasound imaging in vascular access


Tim Maecken - Crit Care Med 2007; 35[Suppl.]:S178S185

Interfascicular
Subclavio
Femoral
Axilar

EVALUACIN VASCULAR PREVIA


Reconocimiento de venas: Colapso y Doppler
Anatoma de los Vasos:
Posicin
Malformaciones
Permeabilidad: Trombosis
Dimetros
Mediciones

INTERFASCICULAR

RECONOCIMIENTO DE ESTRUCTURAS

Ultrasound imaging in vascular access


Tim Maecken - Crit Care Med 2007; 35[Suppl.]:S178S185

0 (0%)

4 (4,8%)
69 (82,1%)

4 (4,8%)
0 (0%)
0 (0%)

TOTAL DE PACIENTES: 42
TOTAL DE YUGULARES : 84
COLAPSO A LA RESPIRACIN:
A menos de 5 mm: 7 VYIs (8,3%)
Colapso total: 2 VYIs (2,4%)

TOTAL DE PACIENTES
CON ALGUNA ALTERACIN:
14 (33,3%)

INTERFASCICULAR

INTERFASCICULAR

7 (8,3%)

DIAMETRO CRTICO:
Menor a 5 mm: 13 VYIs (15,5%)
DIMETRO ASIMTRICO:
Mayor del 50%: 12 pacientes (14,3%)

Dr. Shalim Rodrguez G.


HNERM - Primer corte. No publicado

SUBCLAVVIA

INTERFASCICULAR

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Mediciones

Interfascicular
Subclavio
Femoral
Axilar

EVALUACIN VASCULAR PREVIA


Reconocimiento de venas: Colapso y Doppler
Anatoma de los Vasos:
Posicin
Malformaciones
Permeabilidad: Trombosis
Dimetros
Mediciones

INTERFASCICULAR

RECONOCIMIENTO DE ESTRUCTURAS

20/06/2014

Controversias y
Evidencias

Secuencia del
Procedimiento

OBJETIVO:
Visualizacin del BISEL
de la aguja

Bases
Anatmicas

En plano: Se ve la aguja en todo su

Tcnicas de
Abordaje

recorrido.
Fuera de plano: Se ve la punta de la aguja
en cortes transversales.

Tcnica
Convencional

Evaluacin
Ultrasonogrfica

EN PLANO

Dr. Shalim Rodrguez Giraldo. UCI. HNERM. ESAEL

10

20/06/2014

EN PLANO

EN PLANO

En Plano
La clave: ALINEACIN.
El transductor est adquiriendo la imagen

final del vaso.


El transductor no se mueve.
LA AGUJA BUSCA AL TRANSDUCTOR.

FUERA DE PLANO

FUERA DE PLANO

Dr. Shalim Rodrguez Giraldo. UCI. HNERM. ESAEL

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Controversias y
Evidencias

FUERA DE PLANO

Fuera de Plano
La clave: SEGUIMIENTO DE LA PUNTA.
El transductor se mueve.

Secuencia del
Procedimiento

Bases
Anatmicas

Tcnicas de
Abordaje

Tcnica
Convencional

EL TRANSDUCTOR BUSCA LA AGUJA.

Evaluacin
Ultrasonogrfica
Dr. Shalim Rodrguez Giraldo. UCI. HNERM. ESAEL

Estudio ecogrfico previo.


Preparacin del Equipo
Asepsia y antisepsia.
Esterilidad de transductores.

Estudio
ecogrfico
previo

Preparacin de
materiales

Asepsia y
antisepsia

Analgesia
guiada

Verificacin de
imgenes

Esterilidad de
transductores

Puncin guiada

Verificacin de
gua

Continuar
procedimiento

Adquisicin de imgenes.
Analgesia guiada
Puncin guiada.
Procedimiento convencional

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Esterilidad de Transductores.

Estudio
ecogrfico
previo

Preparacin
de materiales

Asepsia y
antisepsia

Analgesia
guiada

Verificacin
de imgenes

Esterilidad de
transductores

Puncin
guiada

Verificacin de
gua

Continuar
procedimiento

13

20/06/2014

Acceso
Interfascicular

Acceso
Interfascicular

Acceso
Axilar

Acceso
Axilar

Estudio
ecogrfico
previo

Preparacin
de materiales

Asepsia y
antisepsia

Analgesia
guiada

Verificacin de
imgenes

Esterilidad de
transductores

Puncin
guiada

Verificacin de
gua

Continuar
procedimiento

Estudio
ecogrfico
previo

Preparacin
de materiales

Asepsia y
antisepsia

Analgesia
guiada

Verificacin de
imgenes

Esterilidad de
transductores

Puncin
guiada

Verificacin de
gua

Continuar
procedimiento

14

20/06/2014

Acceso
Interfascicular

Acceso
Interfascicular

Acceso
Axilar

Acceso
Axilar

Estudio
ecogrfico
previo

Preparacin
de materiales

Asepsia y
antisepsia

Analgesia
guiada

Verificacin de
imgenes

Esterilidad de
transductores

Puncin
guiada

Verificacin
de gua

Continuar
procedimiento

Estudio
ecogrfico
previo

Preparacin de
materiales

Asepsia y
antisepsia

Analgesia
guiada

Verificacin de
imgenes

Esterilidad de
transductores

Puncin guiada

Verificacin de
gua

Continuar
procedimiento

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Acceso
Interfascicular

Acceso Axilar

Acceso
Axilar

Necesitamos el Ultrasonido para


colocar un CVC?

Cateterizacin Arterial

>98%

Tasa de xito

Ultrasonido

85%

Tradicional

Cateterizacin Venas Superficiales

Curva de Aprendizaje
La Evaluacin US y el guiado en Tiempo real deberan ser usados RUTINARIAMENTE
en los accesos venosos centrales de los pacientes adultos, peditricos y neonatales.
International evidence-based reconmmendations on ultrasound guided vascular access. ICM 2012

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GUA ULTRASONOGRFICA
EN EL CATETERISMO
VENOSO CENTRAL

Shalim Rodrguez Giraldo


Medicina Intensiva - Hospital Rebagliati
Coordinador WINFOCUS Per
Presidente Capitulo Ultrasonido Sociedad Peruana de Medicina Intensiva
Trainer of Lung Ultrasound for WINFOCUS World

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