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La pancreatitis cronica es un sindrome

debilitante que da por resultado sintomas por perdida


de la funcion glandular (exocrina y endocrina) e inflamacion
(dolor). Puesto que no existe una curacion para la pancreatitis
cronica, las metas del tratamiento farmacologico
son evitar la absorcion deficiente y la paliacion del dolor. Lo
fundamental del tratamiento en la absorcion deficiente es el
uso de las enzimas pancreaticas. Aunque tambien se emplea
para tratar el dolor, estos farmacos son mucho menos eficaces
para este sintoma.
CIDOS BILIARES
Los acidos biliares y sus conjugados son componentes esenciales
de la bilis que se sintetizan a partir de colesterol en el hgado. Los acidos biliares activan
el flujo biliar, inhiben por retroalimentacion la sintesis de
colesterol, favorecen la excrecion intestinal de colesterol y
facilitan la dispersion y la absorcion de lipidos y vitaminas
liposolubles. Despues de la secrecion hacia las vias biliares,
los acidos biliares en gran parte (95%) se reabsorben en el
intestino (principalmente en el ileon terminal), regresan al
higado y luego son secretados de nuevo en la bilis (circulacion
enterohepatica).
Los acidos biliares existen
en gran parte como conjugados de glicina y taurina(
sales biliares).

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad hepatica colestasica


progresiva de causa desconocida que suele afectar a mujeres

de mediana edad a ancianas. El ursodiol (administrado en


dosis de 13 a 15 mg/kg por dia fraccionados en dos dosis) reduce
la concentracion de acidos biliares primarios y mejora las caracteristicas
bioquimicas e histologicas de la cirrosis biliar primaria,
sobre todo en las primeras etapas de la enfermedad. Los pacientes
con cirrosis biliar primaria avanzada y complicaciones tales
como ascitis no se benefician con este tratamiento. Asimismo, se
ha utilizado ursodiol en otras enfermedades hepaticas colestasicas
diversas, como la colangitis esclerosante primaria y en la fibrosis
quistica; en general, es menos eficaz en estos trastornos que en la
cirrosis biliar primaria.
Resumen:
El control de la enfermedad acidopeptica representa un
triunfo importante de la farmacologia moderna. Los inhibidores
de la bomba de protones se consideran superiores para
la supresion de acido en casi todas las enfermedades acidopepticas
de importancia clinica, entre ellas la GERD, las
ulceras pepticas y las ulceras provocadas por NSAID. Los
inhibidores de la bomba de protones tambien se utilizan en
combinacion con antibioticos para erradicar la infeccion por
H. pylori y de esta manera desempenan un papel en la prevencion
de las ulceras pepticas recidivantes. Estos farmacos
en gran parte han reemplazado al empleo de misoprostol
y sucralfato, aunque esto ultimo todavia constituye una
alternativa economica para la profilaxis contra las ulceras
por estres. El retraso de la inhibicion maxima de secrecion
de acido con los inhibidores de la bomba de protones (tres

a cinco dias) los vuelve menos adecuados para utilizarse


segun sea necesario para el alivio de los sintomas. En estas
circunstancias, los antagonistas del receptor H2, aunque
menos eficaces que los inhibidores de la bomba de protones
para suprimir la secrecion de acido, tienen un inicio de accion
mas rapido que los convierte en farmacos utiles para
el tratamiento de los sintomas leves o infrecuentes dirigido
por el propio paciente.
Trastornos de la motilidad gastrointestinal. Como grupo,
estos son trastornos dificiles de tratar debido a que se
carece de opciones terapeuticas eficaces. En los pacientes
con gastroparesia el tratamiento de primera opcion consta
de metoclopramida, la cual acelera el vaciamiento gastrico
y tambien tiene efectos antiemeticos. Asimismo, se ha utilizado
la eritromicina, un agonista de la motilina, pero es
mas eficaz para uso a corto plazo. En los pacientes con dismotilidad
del intestino delgado, las opciones son aun mas
escasas. La metoclopramida y la eritromicina por lo regular
no funcionan; el tratamiento con octreotido puede ser util en
un subgrupo de pacientes.
Estreimiento. Aunque existen muchas opciones para este
trastorno, la mayoria de los tratamientos son empiricos e
inespecificos. El estrenimiento a menudo se puede tratar
con medidas simples como un incremento de la ingesta de
fibra, evitar farmacos que producen estrenimiento y el empleo
prudente de laxantes osmoticos si es necesario. Para
los sintomas mas persistentes, un agonista de receptor 5-

HT4 procinetico especifico o un agonista del conducto de


Cl son eficaces en algunos casos. Hay que evitar el uso
prolongado de laxantes estimulantes aunque sean eficaces.
Los pacientes con estrenimiento cronico que no responden
a las medidas simples deben someterse a pruebas adicionales
para descubrir trastornos infrecuentes pero especificos
de la motilidad colonica o anorrectal.
Diarrea. En la mayoria de los casos, se hara lo posible por
descubrir la causa fundamental y resolverla especificamente.
Si no se descubre tal causa, se puede tratar la diarrea
cronica en forma empirica y el metodo mas sencillo son los
farmacos formadores de masa e higroscopicos, seguidos de
opioides como la loperamida para la diarrea que acompana
a la enteropatia inflamatoria o se puede utilizar difenoxilatodifenoxina para tratar las exacerbaciones agudas de la
diarrea funcional.
Sndrome de intestino irritable. El IBS consiste en dolor
abdominal y manifestaciones de diarrea, estrenimiento o ataques
alternantes de diarrea y estrenimiento. Este sindrome
frecuente exige una combinacion de metodos farmacologicos
y conductuales que comprenden las modificaciones en la
alimentacion y la asesoria psicologica. Ningun tratamiento
funcionara en todos los pacientes si en la actualidad no se
dispone de modalidades terapeuticas enfocadas en el IBS
que traten tanto el dolor como los sintomas digestivos. Son
utiles los antiespasmodicos por si solos en los casos leves y
como auxiliares en un esquema que comprende antidepresivos

triciclicos para un dolor mas persistente.


Nuseas y vmitos. El advenimiento de los antagonistas
de receptor 5-HT3 ha llevado a avances importantes en el
tratamiento de las nauseas y los vomitos, sobre todo en los
contextos posquimioterapico y posoperatorio. Los anticolinergicos
son mas eficaces en la cinetosis. Los antihistaminicos
y los farmacos relacionados todavia son utiles para el
tratamiento empirico de las nauseas por diversas causas.
El dronabinol o la nabilona son compuestos eficaces en algunos
casos resistentes. En los proximos anos se evaluara la
utilidad clinica de farmacos mas recientes como aprepitant
en otras situaciones ademas de las nauseas que se presentan
por quimioterapia antineoplasica.

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