debilitante que da por resultado sintomas por perdida
de la funcion glandular (exocrina y endocrina) e inflamacion (dolor). Puesto que no existe una curacion para la pancreatitis cronica, las metas del tratamiento farmacologico son evitar la absorcion deficiente y la paliacion del dolor. Lo fundamental del tratamiento en la absorcion deficiente es el uso de las enzimas pancreaticas. Aunque tambien se emplea para tratar el dolor, estos farmacos son mucho menos eficaces para este sintoma. CIDOS BILIARES Los acidos biliares y sus conjugados son componentes esenciales de la bilis que se sintetizan a partir de colesterol en el hgado. Los acidos biliares activan el flujo biliar, inhiben por retroalimentacion la sintesis de colesterol, favorecen la excrecion intestinal de colesterol y facilitan la dispersion y la absorcion de lipidos y vitaminas liposolubles. Despues de la secrecion hacia las vias biliares, los acidos biliares en gran parte (95%) se reabsorben en el intestino (principalmente en el ileon terminal), regresan al higado y luego son secretados de nuevo en la bilis (circulacion enterohepatica). Los acidos biliares existen en gran parte como conjugados de glicina y taurina( sales biliares).
La cirrosis biliar primaria es una enfermedad hepatica colestasica
progresiva de causa desconocida que suele afectar a mujeres
de mediana edad a ancianas. El ursodiol (administrado en
dosis de 13 a 15 mg/kg por dia fraccionados en dos dosis) reduce la concentracion de acidos biliares primarios y mejora las caracteristicas bioquimicas e histologicas de la cirrosis biliar primaria, sobre todo en las primeras etapas de la enfermedad. Los pacientes con cirrosis biliar primaria avanzada y complicaciones tales como ascitis no se benefician con este tratamiento. Asimismo, se ha utilizado ursodiol en otras enfermedades hepaticas colestasicas diversas, como la colangitis esclerosante primaria y en la fibrosis quistica; en general, es menos eficaz en estos trastornos que en la cirrosis biliar primaria. Resumen: El control de la enfermedad acidopeptica representa un triunfo importante de la farmacologia moderna. Los inhibidores de la bomba de protones se consideran superiores para la supresion de acido en casi todas las enfermedades acidopepticas de importancia clinica, entre ellas la GERD, las ulceras pepticas y las ulceras provocadas por NSAID. Los inhibidores de la bomba de protones tambien se utilizan en combinacion con antibioticos para erradicar la infeccion por H. pylori y de esta manera desempenan un papel en la prevencion de las ulceras pepticas recidivantes. Estos farmacos en gran parte han reemplazado al empleo de misoprostol y sucralfato, aunque esto ultimo todavia constituye una alternativa economica para la profilaxis contra las ulceras por estres. El retraso de la inhibicion maxima de secrecion de acido con los inhibidores de la bomba de protones (tres
a cinco dias) los vuelve menos adecuados para utilizarse
segun sea necesario para el alivio de los sintomas. En estas circunstancias, los antagonistas del receptor H2, aunque menos eficaces que los inhibidores de la bomba de protones para suprimir la secrecion de acido, tienen un inicio de accion mas rapido que los convierte en farmacos utiles para el tratamiento de los sintomas leves o infrecuentes dirigido por el propio paciente. Trastornos de la motilidad gastrointestinal. Como grupo, estos son trastornos dificiles de tratar debido a que se carece de opciones terapeuticas eficaces. En los pacientes con gastroparesia el tratamiento de primera opcion consta de metoclopramida, la cual acelera el vaciamiento gastrico y tambien tiene efectos antiemeticos. Asimismo, se ha utilizado la eritromicina, un agonista de la motilina, pero es mas eficaz para uso a corto plazo. En los pacientes con dismotilidad del intestino delgado, las opciones son aun mas escasas. La metoclopramida y la eritromicina por lo regular no funcionan; el tratamiento con octreotido puede ser util en un subgrupo de pacientes. Estreimiento. Aunque existen muchas opciones para este trastorno, la mayoria de los tratamientos son empiricos e inespecificos. El estrenimiento a menudo se puede tratar con medidas simples como un incremento de la ingesta de fibra, evitar farmacos que producen estrenimiento y el empleo prudente de laxantes osmoticos si es necesario. Para los sintomas mas persistentes, un agonista de receptor 5-
HT4 procinetico especifico o un agonista del conducto de
Cl son eficaces en algunos casos. Hay que evitar el uso prolongado de laxantes estimulantes aunque sean eficaces. Los pacientes con estrenimiento cronico que no responden a las medidas simples deben someterse a pruebas adicionales para descubrir trastornos infrecuentes pero especificos de la motilidad colonica o anorrectal. Diarrea. En la mayoria de los casos, se hara lo posible por descubrir la causa fundamental y resolverla especificamente. Si no se descubre tal causa, se puede tratar la diarrea cronica en forma empirica y el metodo mas sencillo son los farmacos formadores de masa e higroscopicos, seguidos de opioides como la loperamida para la diarrea que acompana a la enteropatia inflamatoria o se puede utilizar difenoxilatodifenoxina para tratar las exacerbaciones agudas de la diarrea funcional. Sndrome de intestino irritable. El IBS consiste en dolor abdominal y manifestaciones de diarrea, estrenimiento o ataques alternantes de diarrea y estrenimiento. Este sindrome frecuente exige una combinacion de metodos farmacologicos y conductuales que comprenden las modificaciones en la alimentacion y la asesoria psicologica. Ningun tratamiento funcionara en todos los pacientes si en la actualidad no se dispone de modalidades terapeuticas enfocadas en el IBS que traten tanto el dolor como los sintomas digestivos. Son utiles los antiespasmodicos por si solos en los casos leves y como auxiliares en un esquema que comprende antidepresivos
triciclicos para un dolor mas persistente.
Nuseas y vmitos. El advenimiento de los antagonistas de receptor 5-HT3 ha llevado a avances importantes en el tratamiento de las nauseas y los vomitos, sobre todo en los contextos posquimioterapico y posoperatorio. Los anticolinergicos son mas eficaces en la cinetosis. Los antihistaminicos y los farmacos relacionados todavia son utiles para el tratamiento empirico de las nauseas por diversas causas. El dronabinol o la nabilona son compuestos eficaces en algunos casos resistentes. En los proximos anos se evaluara la utilidad clinica de farmacos mas recientes como aprepitant en otras situaciones ademas de las nauseas que se presentan por quimioterapia antineoplasica.