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EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Historia Nutricional
No todos los nios se alimentan en forma normal o adecuada en aquellos casos en que se sospecha o se
diagnostica un estado nutricional inadecuado es necesario tomar una historia diettica detallada el mejor
mtodo es el registro de la ingesta de alimentos durante un periodo de 3 a 5 das, para compensar las
variaciones diarias en la dieta y disminuir la subjetividad en el recordatorio de un solo da la tcnica consiste
en hacer un listado completo de las preparaciones o platos y las cantidades ingeridas (generalmente
utilizando medidas caseras) durante el periodo evaluado mediante tablas apropiadas, estos datos se
transforman en peso neto (peso de la parte comestible) de cada tipo de alimento con una tabla de
composicin de alimentos se calcula la ingesta de energa, protenas, grasas, carbohidratos, vitaminas y
minerales dividiendo entre el nmero de das observado se tiene un promedio diario. Se requiere
entrenamiento y experiencia para realizar un anlisis de la ingesta dietara por lo que es recomendable
contar con el apoyo de un profesional nutricionista.
Una proporcin importante de nuestra poblacin presenta dificultades en el acceso a los alimentos,
fundamentalmente por consideraciones econmicas an en sectores ms afluentes pueden presentarse
casos de ingesta dietara inapropiada algunos nios pueden ser sometidos a dietas vegetarianas estrictas por
razones culturales o religiosas y esto puede llevar al consumo insuficiente de protenas, vitamina B12, hierro
o piridina. Algunos adolescentes pueden someterse a dietas "para adelgazar" sin un planeamiento adecuado
o ms frecuentemente, saltearse comidas con el fin de bajar de peso. Los deportistas pueden no consumir
una cantidad adecuada de caloras. Otros nios y adolescentes pueden ser afectados por desrdenes como
la anorexia nervosa o bulimia. En todos estos casos un aspecto fundamental de la evaluacin clnica es la
historia nutricional

Antro terapia
La evaluacin antropomtrica del estado nutricional puede realizarse en forma transversal (en un momento
determinado) o longitudinal (a lo largo del tiempo) su determinacin es relativamente sencilla, de bajo costo
y muy til y las medidas antropomtricas ms usadas en la evaluacin del estado nutricional son el peso, la
talla, el permetro braquial y los pliegues cutneos estas mediciones se relacionan con la edad o entre ellos,
estableciendo los llamados ndices los ndices ms utilizados son el peso para la edad (P/E), la talla para la
edad (T/E) y el peso para la talla (P/T).

Peso para la Edad


Es un ndice usado comnmente en el control del crecimiento de los nios, en las historias clnicas y carns
de crecimiento.
Sus principales ventajas son:

Es fcil de obtener con poco margen de error.


Si se tiene un nmero adecuado de controles, es sensible para detectar cambios en el seguimiento
longitudinal de un nio
Es el ndice ms conocido por los trabajadores de salud.

Sin embargo tambin tiene desventajas importantes:

En nios mayores de un ao puede sobre estimar la desnutricin

No permite diferenciar adelgazamiento (desnutricin aguda) de retardo del crecimiento


(desnutricin crnica) un nio de la misma edad y peso puede estar adelgazado, tener un peso
adecuado para su talla o incluso ser obeso, dependiendo de la talla.

Figura 1. Comparacin de peso y talla en tres nios de la


misma edad

Los 3 nios de la figura tienen 4 aos, y todos pesan 13 kg.


Observe cmo la talla es diferente, y se nota que el primer nio
est bien nutrido, el segundo est adelgazado pero con talla
normal, y el tercero est con talla baja.

Talla para la Edad


El incremento de talla es ms lento que el incremento de peso los estados de deficiencia de talla suelen
presentarse ms lentamente y tambin recuperarse ms lentamente.
Las ventajas de este ndice son:

Refleja la historia nutricional del sujeto


Estima el grado de desnutricin crnica

Las principales desventajas son las siguientes:

Requiere conocer con exactitud la edad


La talla es ms difcil de medir que el peso y tiene un mayor margen de error
No permite medir el grado de adelgazamiento o desnutricin aguda.

Peso para la Talla


Este ndice compara el peso de un individuo con el peso esperado para su talla y esto permite
establecer si ha ocurrido una prdida reciente de peso corporal (desnutricin aguda).
Las principales ventajas son las siguientes:

No se requiere conocer la edad del nio


Determina bien al nio adelgazado agudamente de aquel que tiene desnutricin crnica

Algunas desventajas son las siguientes:

Exige la determinacin simultnea de peso y talla


El personal de salud no est muy familiarizado con su uso
No permite determinar si existe retardo del crecimiento

Las evaluaciones transversales del estado nutricional deben incluir los ndices P/T y T/E para
determinar si hay desnutricin aguda (adelgazamiento), desnutricin crnica (retardo del
crecimiento) o ambas.

Puntos de Corte de Normalidad


Durante el proceso de evaluacin del estado nutricional es necesario determinar si un nio es
normal o si presenta alguna alteracin (desnutricin o sobre peso), estableciendo un punto de
corte o nivel de diagnstico se conoce como indicador a la relacin entre el ndice y su respectivo
punto de corte.
Hablar de puntos de corte implica adoptar un patrn de referencia para cada ndice actualmente
se acepta el uso de patrones internacionales debido a que las diferencias raciales y tnicas tienen
una mnima influencia en el potencial de crecimiento, en comparacin con la influencia de los
factores socioeconmicos.
El estndar ms empleado proviene de las tablas de crecimiento del NCHS (Centro Nacional de
Estadsticas de Salud de los Estados Unidos) esta referencia es la empleada por la Organizacin
Mundial de la Salud globalmente.
La OMS define como desnutrido a aquel nio que se encuentra por debajo de dos desviaciones
estndar de la mediana de las curvas de referencia NCHS as tenemos que desnutricin aguda se
define cuando el peso para la talla (P/T) es inferior a -2 DE la mediana. En forma similar, retardo
del crecimiento se define cuando la talla para la edad (T/E) es menor a -2DE de la mediana.

Si a una serie de mediciones de la poblacin de referencia se colocan en forma ordenada y los


datos se dividen en cien partes iguales, a cada uno de ellos se le denomina percentiles el percentil
50 corresponde a la mediana el percentil 3 est muy prximo a -2DE, y todo nio por debajo de
este corte debera considerrsele desnutrido.
Figura 2. Grficas de Peso / Edad y Talla / Edad en el carn de crecimiento y
desarrollo

Grficas de Peso/Edad y Talla/Edad


segn se muestran en el carn de
crecimiento y desarrollo

Es el indicador nutricional ms sencillo de medir: Se pesa al


nio y se compara en las curvas el peso para la edad;
Valioso cuando hay seguimiento: Siempre se debe anotar el
peso para edad en los controles pues permite detectar
precozmente el riesgo nutricional;
tiene limitaciones: Una sola medicin no permite establecer si
hay un problema de desnutricin aguda o crnica al hallar
valores bajos;
Ejemplo: En el ejemplo a la izquierda, un nio present
crecimiento adecuado (1) desde el nacimiento hasta los 5
meses. Luego entre los 5 y 6 meses tuvo diarrea aguda y una
infeccin respiratoria tratadas en una farmacia, y no gan
peso (2). Si usted recibe a este nio a los 6 meses sin el
seguimiento mostrado, no puede saber que no est ganando
peso como debe ser, pues el peso a los 6 meses est an en la
zona segura (verde). Luego, recupera peso (3) hasta los 8
meses, en que pierde peso en 15 das de diarrea persistente (4).
En este punto presenta desnutricin leve en los dos periodos en
que llega a la zona amarilla. Si evaluara al nio a los 10 meses y
medio sin el seguimiento previo, no podra saber si est en
desnutricin aguda o crnica, pues slo sabra que est en la
zona amarilla y desconocera la historia del peso en los meses
pasados para diferenciar un evento agudo de prdida de peso
contra una situacin crnica.
Signos de peligro: El mantenimiento del mismo peso o su disminucin en los controles posteriores indican la necesidad de evaluar la
alimentacin y el estado de salud del nio. Debe vigilarse hasta que recupere la velocidad de crecimiento que se espera segn las
curvas de peso para edad.