HEMORRAGIA DIGESTIVA EN EL NIO

1. DEFINICION:
La hemorragia digestiva se define como la expulsin de sangre por boca o por recto.
Es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias peditricos, siempre que
un nio pierde sangre, ya sea por la boca o por el ano va a cuasar angustia.
La mayora de las ocasiones son de carcter benigno
2. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS
En nios las hemorragias se originan:

10% por encima del ligamento de Treizt( determina si hemorragia es alta o baja)

40% en el intestino delgado y

50% en la regin colorectal.

A nivel hospitalario:

10% de las Hemorragias digestivas son de origen sistmico (transt. hematolgico,

sepsis)

90% a un trastorno local.

3. FORMAS DE PRESENTACION
HEMATEMESIS

Sangre expulsada por la boca como vomito

Color: - rojo rutilante (sangrado proximal intenso)
- negro o negruzco (poso de caf).

Origen: Desde el esfago hasta el duodeno. Hemorragia digestiva alta.

MELENA

Expulsin por el recto de sangre negra mezclada con las heces, mal oliente.

Origen: tramos altos del tubo digestivo. Sangre que ya est en el estmago y por los
jugos gstricos, se degrada y se convierte en una sustancia oscura.

 SANGRE OCULTA

Sangrado en heces no observada macroscpicamente

Hallazgo qumico (test del guayaco) o microscpico

Puede provenir de cualquier parte del aparato digestivo.

RECTORRAGIA

Emisin de sangre por va rectal, cualquiera que sea su origen.

HEMATOQUEZIA

Deposiciones de sangre roja, fresca y brillante, antes o con la defecacin, puede ir

mezclada con ella o no

Origen : - Lesiones localizadas por debajo del ngulo de Treitz,

- Lesiones altas con trnsito Intestinal acelerado, no da tiempo de que la sangre
sea degradada por el estomago

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA

SANGRADO EXTRADIGESTIVO

Cavidad oral, se quit una pieza dentaria sin buena hemostasia

Otorrinoamigdolotica: epistaxis. Sangrado amidalar

Respiratorio : hemoptisis

GU : vaginal

SUSTANCIAS O ALIMENTOS QUE SIMULAN SANGRADO

HEMATEMESIS

Gaseosas rojas

Paracetamol jbe.

Beterraga

gelatinas etc.

MELENA: color rojizo porque el fierro al entrar en contacto con los cidos se transforma
de color oscuro.

Hierro ( sulfato ferroso), bismuto

Espinacas, regaliz

Arandanos, cerezas

Chocolate negro

Morcilla

5. EL TEST DE APT-DOWNEY

La madre encuentra sangre en la deposicin

de su recin nacidos, podra ser que haiga
deglutido sangre de alguna fisura de la
mama de la madre. Este test es para
distinguir si es sangre de bebe o de madre.
Ac tenemos Hb fetal y de adulto. Despus
de dos minutos de mezclar el frasco si se
mantiene de color rosado: Hb fetal ( H.D. del
bebe), si se pone de color caf es Hb de
adulto, el nio solo ingiri leche con sangre.

No realizarse si la sangre ya ha sido

digerida.

La cantidad y velocidad de la sangre perdida deben estar relacionadas con la edad del
paciente y posibles enfermedades concomitantes.Ahora pasaremos a ver cual es la
volemia sanguinea que le corresponde a cada nio segn su grupo etario.

La gravedad de la hemorragia se puede evaluar con la presin arterial, las cifras de

hemoglobina y los volmenes de sangre que se requieran para mantener estable al
paciente.
Requieren manejarse en :

La hemorragia con perdida del 20% se manifiesta con taquicardia e hipotensin

ortosttica.
GC: Vol sistlico de eyeccin x Frecuencia cardiaca, los nios tienen su FC mayor, porque
tiene un vol sistlico de eyeccin reducido, para tener un GC adecuado tratan de
compensar con una FC alta, imaginen si este nio pierde volemia entonces su vol sistlico
de eyeccin ser reducido y para mantener un GC adecuado tendrn que estar con mayor
frecuencia cardiaca por eso se manifiesta con taquicardia e hipotensin ortostatica.

Si la perdida es del 25% se produce mala perfusin perifrica = llenado capilar lento.

Si es del 30% se observa hipotermia, cianosis, oliguria.

Si es del 40% fallan las compensaciones hemodinmicas: alteraciones del sensorio,

acidosis, shock. Inmediatamente reponer la volemia , primero con cristaloides colides y
despus con paquete globular

H.D. se catalogan con

altas o bajas segn
estn encima o
debajo del angulo de
Treitz.

DIFERENCIAS ENTRE HDA y HDB

Nitrgeno ureico en sangre

6. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

La ms frecuente es la enfermedad acido-peptica ( ulcera gstrica) y las varices esofgicas.

NEONATO

LACTANTE (< 2a)

Deglucin de
sangre materna
Ulcera por Stress
Enf. Hemorrgica
del RN ( por falta de
vit K )
Gastritis erosiva
(por sonda
nasogastrica , o
hacen una
aspiracion energica)
Ulcera pptica
Esofagitis
V
Varices esofgicas

Gastritis
Esofagitis
Sind. Mallory
Weiss
Ulcera por Stress
Estenosis pilrica
Malformacin
vascular
Ingestin toxica

PRE ESCOLAR (2
5)
Epistaxis
Gastritis
Esofagitis
Sd. Mallory Weiss
Malformacin
vascular
Ingestin toxica
Varices esofgicas
Hemofilia
Ulcera por estress
Cuerpo extrao

ESCOLAR (>5)
Gastritis
Sd. Mallory Weiss
Ulcera peptica
Ulcera por Stress
Ingestion toxica
Esofagitis
Cuerpo extrao
Malformacin
vascular
Varices esofgicas
Hemofilia
Enf. inflamatoria

A
R
VARICES ESOFGICAS

Complicacin ms importante de la HTP. (hipertensin portal) nio barrigon con venas

abdominales visibles, si asociamos a ello sangrado digestivo: varices esofagicas

Se abren las comunicaciones porto sistmicas que usualmente estn cerradas.

La causa ms frecuente es la cavernomatosis de la porta.

Cc: HDA, esplenomegalia, hiperesplenia, ascitis, circulacin colateral, hepatomegalia,

hepatopata crnica.

Dx: endoscopia.

ESOFAGITIS

Erosiones o ulceraciones del esfago

Etiologa: Enf. Acido-peptica, RGE (cuando no hay buena competencia del esfnter
esofgico, regurgita contenido acido, daando el esfago).

HDA macroscpica con hematemesis, o microscpica.

CC: pirosis, regurgitaciones acidas, vmitos, dolor retro esternal, disfagia.

Dx: esofagoscopia + biopsia de la mucosa esofgica.

SINDROME DE MALLORY-WEISS

Laceraciones no penetrantes de la mucosa del esfago distal o del estomago proximal.

Se presenta despus de eventos que cursan con aumento de la PIA ( presin

inatrabadominal)(vmitos rasga la mucosa del esfago por la presin).

En la historia se relata la anterior presencia de vmitos no hemticos que luego se hicieron

hemticos.

Dx: endoscopia.

ULCERAS POR STRESS

Pueden ocurrir en la zona gstrica y duodenal.

Se produce isquemia de la mucosa, alteracin del epitelio, acido + bilis= ms lesin.

90% de pacientes de UCI tendrn dao en la mucosa en un plazo de 3 das.

Profilaxis. (Bloqueadores H2 (ranitidina) , Inhib de bomba de protones( omeprazol))si lo

vamos a dejar en NPO, dar profilaxis.

ULCERA PPTICA

Se encuentra con mayor frecuencia en nios mayores.

Son ms frecuentes en el duodeno.

Ulcera aguda: Secundaria a enfermedades graves: septicemia, quemaduras, cncer,

medicamentos

Ulcera crnica: familiar: hiperacidez gstrica y Helicobacter pylori.

Gastrinoma es excepcional.

Dx: endoscopia, Clasificacin de Forrest.

Mayor
catalogacin,
menos riesgo
de dao.

ENDOSCOPIA
No filiada:
Reconocida (se
ve), Filiada: no
reconocida (no
se ve)

Ms para los que

tienen hipertensin
portal-

7. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

La causa ms frecuente es la ENTEROCOLITIS INFECCIOSA

Cuando se usa Antibioticos en forma excesiva: Colitis pseudomembranosa; alergia a la PROTEINA

DE LA LECHE DE VACA (PLV)

Hemorragia Digestiva Baja (Segun la Edad) :Se consideran en la baja, porque el trnsito intestinal
es acelerado y puede pasar la sangre sin necesidad de haber sufrido la degradacin por el cido
gstrico
NEONATO
Deglucin de sangre
materna
Ulcera por Stress
Enf. Hemorrgica del
RN
Gastritis erosiva
Ulcera pptica
Esofagitis
Varices esofgicas

LACTANTE (<2)
Fisuras anales
Colitis infecciosa
Alergia a PLV
Colitis inespecifica
Poliposis juvenil
Invaginacion
Diverticulo de Meckel
SHU
Duplicacion
Enf. Infl. Intestinal
Enterocolitis
Pseudom.
Colitis isqumica
Hiperplasia
linfonodular

PREESCOLAR (2-5)
Fisuras anales
Colitis infecciosa
Poliposis juvenil
Invaginacion
Purpura de H.S.
Diverticulo de Meckel
SHU
Enf. Infl. Intestinal
Ulecra pptica
Enterocolitis
Pseudom.
Colitis isqumica
Angiodisplasia

PREESCOLAR (<5)
Colitis infecciosa
Poliposis juvenil
Enfermedad
infl.
Intestinal
Hemorroides
Diverticulo de Meckel
SHU
Ulcera pepetica
Enterocolitis
Pseudom.
Colitis isqumica
Angiodisplasia

ENTEROCOLITIS BACTERIANA

Frecuente en pases con mal saneamiento ambiental.( como es el nuestro)

Las bacterias invaden los enterocitos, producen ulceracin, micro abscesos.

Etiologa: Shigella, E. coli, Campylobacter jejuni, Salmonella, Yersinia enterocolitica,

Clostridium difficile.

CC: comienzo brusco, fiebre, dolor abdominal, tenesmo, deposiciones mucopurulentas con
sangre.

ALERGIA A LA PROTENA LCTEA

Frecuente en RN y lactantes que reciben formulas artificiales.

Presentan dolor abdominal

Deposiciones con moco y estras de sangre fresca.

Tto: Reemplazo de la formula, por una leche de soya.

FISURA ANAL

Se asocia a constipacin y ocasionalmente diarrea.

Sangrado en forma de estras o gotas, que aparece despus de defecar asociado a dolor
anal.

Dx: inspeccin.

Tto: mejorar el habito intestinal, higiene.

PLIPO RECTAL

Localizado en region Rectosigmoidea

generalmente son nicos

En 1% de los preescolares y escolares :Eliminacin de sangre fresca o cogulos despus de

la defecacin.

Crecimiento auto limitado y amputacin espontanea.

Poliposis familiar, Enf de Peutz Jeghers.

SNDROME HEMOLTICO URMICO

Vasculitis que se manifiesta por:

anemia hemoltica

trombocitopenia

insuficiencia renal.

Se inicia con un cuadro diarreico agudo.

El sangrado masivo es una complicacin de este sindrome.

Etiologa: E. coli enterohemorrgica (O157:H7), shigella.

DIVERTCULO DE MECKEL

Emergencia medica: hemorragia masiva, anemia y shock. Laparotomia inmediata

Hematoquezia, melenas.

Es la causa ms frecuente de sangrado digestivo grave sin sntomas de obstruccin

intestinal

Gammagrafia con tecnecio

Laparotoma exploratoria.

INVAGINACIN INTESTINAL

Frecuente en menores de 1 ao.

Signos de obstruccin intestinal:

Dolor abdominal intenso brusco y se calma al rato y otra vez aparece

Vmitos.

Deposiciones en jalea de grosellas.

Enema baritado: visualiza la detencin del medio de contraste en la zona de invaginacin.

Tto: Qx.

Verificar de
donde es el
sangrado