Alexander Castillo

Trabajo de Pasanta en el Hospital

Materno-Infantil San Lorenzo de Los
Mina, Agosto-Diciembre 2014

Contenido
AGRADECIMIENTOS
RESEA DEL CENTRO HOSPITALARIO
INTRODUCCION

CASO DE INTERVENCION
DIAGNOSTICO, TECNICA Y METODO
METAS TERAPEUTICAS
RESULTADOS
PRONOSTICO
RECOMENDACION

CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS

INTRODUCCION
Mltiples tareas se desarrollan en el da a da en este en el Hospital Materno-Infantil de
Los Mina, entre ellas y la que nos compete, la labor de piscologa. Es una ardua tarea que abarca
todas las reas del desarrollo integrar de la vida de las personas, como son: cuidado que deben
tener las madres para con sus hijos recin-nacidos, atenciones psicologas en situaciones de
emergencia, estimulacin temprana, profilaxis mental, aprendizaje, terapia familiar, entre otras.
De todas las tareas anteriores que se realizan en materia de salud mental, har particular
nfasis en terapia familiar, no por ser esta las ms importantes de todas, sino ms bien por la
riqueza de la experiencia en cuanto a calidad de las intervenciones teraputicas, as como las
cantidades de horas de prcticas que coexist all.
En el presente trabajo se expone un caso de una familia conformada por sus cuatro
integrantes. Particip de manera activa en las terapias familiares, sin embargo solo expondr de
manera detallada un caso, donde dejar explicitado todo el proceso de intervencin, as como los
avances y pronstico familiar.
En nuestra prctica como requisito de un programa que implementa el hospital fuimos
movidos a diferentes reas, un ejemplo de esto fue nuestra estada por el departamento de
consejera donde se nos reconoci tanto a nosotros como a la universidad por nuestro
desenvolvimiento y profesionalidad.

CASO DE INTERVENCION
Nota: Los nombres reales fueron omitidos para mantener la confidencialidad de los pacientes, en
su defecto tendremos como nombres Mara, Frank, hija e hijo para referirnos a los sujetos bajo
tratamiento teraputico.
Motivo de Consulta
El da martes 26 de Agosto del presente ao se presentaron a consulta Mara y Frank
porque entendan su relacin no tena razn de ser, no deba continuar as. Mara quien se dedica
a los quehaceres domsticos, dice sentirse abandonada y descuidada por su marido. Su marido
dice no contar con una esposa complaciente y amorosa, sino ms bien con una mujer amargada y
descuidada fsicamente.
Historia Clnica
Mara es una Seora de 39 aos de edad, se hizo bachiller a los 20 aos de edad y desde
entonces no estudia, su labor son los quehaceres domsticos, canta en un coro de una iglesia
cristiana y participada en la misma activamente.
Frank es un seor de 35 aos de edad, se hizo bachiller y desde entonces se ha dedicado a
hacer cursos tcnicos, tienes una especie de laboratorio en su casa para crear pintura, jabn
lquido y otros tipos de detergentes. La mayor parte de su tiempo lo ocupa en estas labores.
Frank y Mara llevan una relacin de 13 aos, han procreado dos hijos, una hembra y
varn. Frank tuvo un hijo fuera del matrimonio hace 6 aos. Este nio pasa ms tiempo en casa
de su madrastra, viene despus de ir a la escuela y luego se pasa todo el tiempo hasta llegar la
noche que es cuando se regresa a su casa con su madre dice Mara.
Mara dice que su esposo se pasa el tiempo enamorando otras chicas, que ella misma
descubri que l tena una relacin con la secretaria de la escuela done estudia su nia de 9 aos.
Frank dice que ella ha sido la culpable de esta situacin, puesto que ella siempre se la pasa
aburrida, nunca quiere jugar con ella, ya no se quiere baar junto con l y que pocas veces quiere
tener relaciones sexuales. Mara dice que ellos tienen relaciones sexuales interdiario pero que
esto no es suficiente para l.
La hija mayor acaba de cumplir 12 aos, cada da se muestra ms desobediente expresa
su madre, se muestra poco colaboradora y muy exigente cuando desea algo. La nia sabe la
situacin familiar, incluso conoce a la amante que tuvo su padre.

DIAGNOSTICO, TECNICA Y METODO

Familia Disfuncional: no existe un orden jerrquico, Mara y Jos tienen el poder, pero
ejercen una autoridad que daa a sus hijos. El padre nicamente tena la responsabilidad de
trabajar y proporcionar dinero al hogar. Haba establecido lmites rgidos en el subsistema
parental. Esta situacin permiti identificar lmites difusos en el holn parental en cuanto a la
relacin padre-hijos.
Los roles son asumidos de una forma equivocada, tanto Mara como Frank han asumido
diferentes roles. Las normas no estn claras, sino que ms bien, son rgidas, difusas, imprecisas.
Para Minuchin una estructura disfuncional tendra todas o algunas de las siguientes
caractersticas: lmites difusos y/o rgidos al interior y/o exterior del sistema, la jerarqua no sera
compartida en el subsistema parental, presencia de hijo (a) parental, centralidad negativa,
coaliciones, algn miembro perifrico. Esta estructura posibilitara la presencia de un sntoma en
alguno de los miembros de la familia.
Desde la perspectiva de la Terapia Familiar Sistmica, especficamente del Modelo
Estructural desarrollado por de Minuchin, los problemas psicolgicos se analizan de manera
familiar, no individual.
Minuchin seala que los miembros de una familia se relacionan de acuerdo a ciertas
reglas que constituyen la estructura familiar a la cual define como "el conjunto invisible de
demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros de una familia".
Dentro de la estructura familiar se pueden identificar las siguientes formas de interaccin:
1) Los lmites, que "estn constituidos por las reglas que definen quines participan y de qu
manera lo hacen en la familia.
Los lmites al interior del sistema se establecen entre los subsistemas familiares (individual,
conyugal, parental y fraterno) y pueden ser de tres tipos:

CLAROS: que definen las reglas de interaccin con precisin.

DIFUSOS: que no definen las reglas de interaccin con precisin y caracterizan a las
familias con miembros muy dependientes entre s.
RGIDOS: que definen interacciones en las que los miembros de la familia son
independientes, desligados.

Los lmites al exterior del sistema implican reglas de interaccin entre la familia y otros sistemas.

2) Jerarqua, que hace referencia al miembro con mayor poder en la familia

3) Centralidad, miembro con base en el cual gira la mayor parte de las interacciones familiares;
dicho miembro puede destacarse por cuestiones positivas o negativas
4) Periferia, miembro menos implicado en las interacciones familiares
5) Alianzas, se refieren a la unin de dos o ms personas para obtener un beneficio sin daar a
otro
6) Coaliciones, que son la unin de dos o ms personas para daar a otra
7) Hijo (a) Parental, es aquel miembro de la familia que asume el papel de padre o madre.

La intervencin teraputica desde la perspectiva del Modelo Estructural se dirige a los

cambios en la estructura familiar disfuncional para entonces eliminar el sntoma; la unidad de
intervencin teraputica es la familia.
Ahora bien, esta familia est atravesando por varias etapas que forman su ciclo vital. Al
contemplar en el proceso teraputico se observ su evolucin.
Para Minuchin la familia se desarrolla en el transcurso de cuatro etapas a lo largo de las
cuales el sistema familiar sufre variaciones; los perodos de desarrollo pueden provocar
transformaciones al sistema y un salto a una etapa nueva y ms compleja. Las cuatro etapas son:
a) Formacin de la pareja
b) La pareja con hijos pequeos
c) La familia con hijos en edad escolar y/o adolescentes
d) La familia con hijos adultos
Minuchin tambin seala que cada etapa requiere de nuevas reglas de interaccin
familiar, tanto al interior como al exterior del sistema. Sin embargo, hay familias que pueden
permanecer en una misma etapa a pesar de que el sistema familiar requiere de una
transformacin (nacimiento de un hijo (a), crecimiento de los hijos (as) con lo que ello implica
como puede ser ingreso al mbito educativo formal, cambio de nivel escolar, cambio de escuela,
alejamiento del hogar por cuestiones de trabajo, por estudios, matrimonio, etc.). Este
estancamiento en alguna etapa del ciclo vital puede llevar a la disfuncionalidad familiar.
METODO
Con base en el Modelo Estructural se trabaj en consulta con esta familia que presentaba
una estructura disfuncional con lmites rgidos al interior y al exterior del sistema y la presencia
de un hijo fuera del matrimonio. Habra que mencionar que tambin la comunicacin entre los
miembros del sistema era indirecta.
Minuchin afirma que implementar las tcnicas teraputicas debe ser un arte, se deber
descubrir y aplicar tcnicas que concuerden con cada familia. Con la imitacin de las tcnicas de
otro terapeuta, la terapia se puede convertir en impersonal e irrelevante, porque no van de
acuerdo con la personalidad del terapeuta y, como consecuencia, no ser efectivo en el
tratamiento es por esta razn que la tcnica utilizada fue la coparticipacin.

COPARTICIPACIN
Durante la terapia, asumimos una posicin de liderazgo frente a la familia. La presencia
de la familia fue un reconocimiento de que sus miembros deseaban asistencia y asumimos ser
parte del sistema para poder solucionar una situacin de tensin, malestar, como propone esta
tcnica.

En situaciones como esta, donde hay lmites rgidos tanto al interior y exterior de sistema
lo comn es que los miembros pongan un miembro sobre la mesa como el que tiene el problema,
esta familia no fue la excepcin, frente a esta realidad asumimos ampliar el foco de intervencin
e involucrar al sistema como una red compleja que segn sus interacciones cada miembro
asumiera de manera responsable sus valor como parte importante de la familia.
Coparticipar con la familia es ms una actitud que una tcnica y constituye la cobertura
bajo la cual se producen todas las interacciones teraputicas. Coparticipar es hacer saber a la
familia y sus miembros que el terapeuta los comprende, y trabaja con ellos y para ellos. Con esto,
la familia puede sentirse segura para ensayar alternativas, intentar lo no habitual y cambiar. Esta
participacin es lo que mantiene unido el sistema teraputico.
METAS TERAPUTICAS
1) Formar alianzas entre los miembros de la familia
2) Establecer la comunicacin directa, explcita, de manera especial entre padre y madre
3) Establecer lmites claros y flexibles al interior y exterior del sistema
4) Cambiar la relacin entre hijos y padres.
Primeramente se pidi tanto a Frank como a Mara que se tomaran la primera semana
para pensar que era lo que realmente queran, que pensaran si queran continuar o separarse
definitivamente. A Mara se le pidi que reflexionara sobre su apariencia y cuidado fsico a
modo general. A ambos de les pedio que trajeran a la prxima terapia un listado con las razones
de por qu deban continuar juntos y otro con las razones por las que no deberan continuar.
Para una segunda terapia ambos traan una apariencia y actitud muy diferente a la primera
cita, Mara se vea mejor cuida. A la pregunta Cmo se han sentido en esta semana de
reflexin? Respondieron estallados en risas. Mara dijo haberse sentido muy bien por haberse
dedicado una semana para reflexionar su vida. Le pedimos que compartieran las tareas que les
habamos dejado. Ambos llegaron a la conclusin de que queran continuar juntos por el bien de
sus hijos y por qu despus de todo se seguan queriendo, crean que podan revertir su situacin.
Despus que de ellos mismo haban llegado a esta conclusin que queran continuar juntos y
salvar su matrimonio se le pedio como tarea un listado de las reglas que deben haber en el hogar.
Tambin se le pido que realicen tareas del hogar y actividades ldicas en familia (jugar parche,
domino, cartas, ver televisin juntos, cenar juntos). Y que trataran de realizar actividades de
pareja, como baarse juntos, ir al cine juntos, jugar, que haba sido una de las experiencias
bonitas que haban perdido con el paso del tiempo, en definitiva le pedimos que trataran de
divertirse y disfrutar ms uno del otro.

RESULTADOS
Inicialmente tanto Frank como Mara vean en el otro la causa de los problemas que
estaban padeciendo. En el trascurso de las terapias es cuando cada uno ellos fueron asumiendo su
responsabilidad de manera individual, empezaron a verse como causa de una situacin que se
haba ido creando con el trascurso del tiempo, este fue el primer progreso, pasar de creerse
victima a un sujeto activo en la formulacin de estos malos hbitos.
A lo largo de 4 sesiones de tratamiento, tanto Mara como Frank haban reportado una
gran mejora en su capacidad para comunicarse entre ellos y para con sus hijos, empezaron a
asistir a actividades juntos, a sacar tiempo para compartir en familia y sus relaciones ntimas
haban mejorado sustancialmente. Expresaron que estaban experimentando el verdadero sentido
de una buena comunicacin, ya se vislumbraba como abierta, explcita, y se lograron establecer
alianzas entre ellos y empezaron a disfrutar del fruto de haber implementado reglas flexibles, sin
embargo Mara segua reportando una gran angustia por todas las infidelidades de Frank.

PRONOSTICO
A partir de los resultados obtenidos en solo cuatro intervenciones teraputicas y
sobretodo por el nivel de responsabilidad que la pareja ha mostrado, podemos intuir que la
familia continuara progresando y consolidndose a partir de las pautas que hemos venido
implementando. La familia an contina bajo terapia, por consiguiente existen muchas
posibilidades de seguir avanzando y progresando en la consecucin de los objetivos teraputicos
trazados.

RECOMENDACION
A pesar de que hemos tenido muy buenos resultados en estas cuatro intervenciones,
entiendo la familia debe permanecer acudiendo a terapia para poder seguir siendo orientada en la
reestructuracin familiar, tambin para que adquiera todas las tcnica y herramientas necesarias
para poder afrontar de manera correcta las situaciones que se han producido a lo largo de todos
estos aos de conductas y hbitos patolgicos. En ese sentido creo que la terapeuta debe
continuar enfocndose en orientar a la familia en creacin un ambiente motivacional que facilite
la adquisicin de nuevos hbitos como se ha venido haciendo.

CONCLUSIONES
Gracias a que esta familia tomo la saba decisin de recurrir a atenciones teraputica se
pudo establecer un programa teraputico justo a su medida y se pudieron alcanzar parte de las
metas trazadas. Fue evidente que la estructura familiar fue un factor importante para la aparicin
de sntomas de mal estar en toda la familia. Una familia disfuncional crea un ambiente familiar
inestable, una atmosfera cargada de angustia y sentimientos de exclusin y mal estar en general.
Las reflexiones de esta familia y su deseo de salir adelante como un sistema familiar es
sin duda la mayor fortaleza que hizo posible la eficacia de la intervencin teraputica y por
consiguiente podra representar un antes y un despus en la vida de la misma. Es por ello que
cada da se hace ms indispensable el comprender la psicologa como una ciencia fundamental
para la paz interior y para una salud integral familiar.
Una familia disfuncional no es sinnimo de no hay remedio, sino ms bien una
oportunidad para aprender, para ceder y darse la oportunidad de ser orientado por un profesional,
es una oportunidad para reorganizar y ofrecer todas las cualidades que posemos tanto a nivel
individual como a nivel familiar para integrarlo en objetivos y metas comunes.
Esta prctica se pasanta ha supuesto para m una desconexin del cordn umbilical, ha
sido como la gran oportunidad de poner en prctica toda una gama de conocimientos que he
adquirido durante mi estancia por la universidad, ha sido pasar de lo puramente terico a lo
puramente practico, y de una manera magistral, porque me toc estar en uno de los
departamentos de cuidado intensivo de la sociedad dominicana; TERAPIA FAMILIAR y
acompaado de una gran terapeuta familiar, La Psicloga Halssin Ramos.

BIBLIOGRAFIA

Psicologia, duodcima edicin, Pearson, Charles G. Morris y Albert A. Maistro, 2005.

Hijos Trinfadores, Nancy Van Pelt, 4 edicin, 1991.
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Edicin espaola.
Barcelona Espaa. 2005. Masson.
Martin, Garry & Pear, Joseph: Modificacin de Conducta, Qu es y Cmo Aplicarla.
Prentice-Hall, 2007
Consuegra Anaya, Natalia: Diccionario de Psicologa. Ecoe Ediciones. 2007.
Metodologia de investigacin, 3era edicin, Elia B. Pineda y Eva Luz de Alvarado, 2008.