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TRASTORNOS DEL SUEO

Los trastornos del sueo o desrdenes del sueo (tambin


conocidos con el nombre de enfermedades del sueo o
incluso trastornos del dormir, segn el pas hispanohablante
de que se trate) son un amplio grupo de padecimientos que
afectan el desarrollo habitual del ciclo sueo-vigilia. Algunos
trastornos del sueo pueden ser muy graves e interferir con
el funcionamiento fsico, mental y emocional del individuo.
Historia
Los trastornos del sueo constituyen en la actualidad, un
problema de salud pblica en general y laboral en particular,
como consecuencia de sus manifestaciones clnicas, principalmente la
hipersomnolencia diurna y sus efectos en la atencin concentracin, su repercusin
en la actividad diaria (social laboral y familiar) y en la calidad de vida, que conlleva un
importante coste social, por incremento de absentismo laboral, accidentes de trabajo,
de trfico e incluso domsticos. Hasta la primera mitad del siglo XX, se pensaba que el
sueo era un proceso pasivo producido por una disminucin de la actividad cerebral.
Hoy en da, sabemos que el sueo no es la simple ausencia de vigilia, sino que
constituye un estado de gran actividad donde se operan cambios hormonales,
metablicos, trmicos, bioqumicas y en la actividad mental, fundamentales para lograr
un correcto equilibrio psicofsico que nos permita funcionar adecuadamente durante la
vigilia. Solo recientemente, los investigadores han empezado a entender como el
sueo afecta a las funciones diarias y a la salud fsica y mental.
Caractersticas del sueo normal
Durante el sueo nocturno, el ser humano alterna entre dos estadios diferentes,
llamados sueo REM y sueo no REM (NREM) que se alterna en ciclos de duracin
entre 90 y 120 minutos. Un noche tpica consta de 4 5 ciclos. Habitualmente, el
sueo progresa ordenadamente desde la vigilia a travs de las cuatro etapas del
sueo NREM (fase I, fase II, fase III, y fase IV) hasta el inicio del primer periodo REM.
En un adulto sano, las fases III y IV del sueo NREM, dominan en los dos primeros
ciclos desde el inicio del sueo, y aumentan su duracin en respuesta a la privacin
del sueo. En contraste, los periodos REM son breves durante la primera mitad del
sueo, aumentando su duracin a medida que se van sucediendo ciclos.
Tipos de sueos
Sueo NREM
Representa las dos terceras partes de todo el sueo. Se divide en:

Estadio I (5%): sueo superficial o adormecimiento. Se caracteriza en la actividad


cerebral por desaparicin del ritmo alfa predominante y aparicin de frecuencias

Theta. Disminuye la actividad electromiografa y los ojos se mueven lentamente.


La respiracin es calmada y la frecuencia cardiaca lenta. Es fcil despertar.
Estadio II (50%): sueo ligero. La actividad cerebral se caracteriza por un ritmo
Theta de fondo y ondas cerebrales tpicas: complejos K. Ausencia de movimientos
oculares. Frecuencia cardiaca lenta con alguna arritmia.
Estadio III y IV: sueo profundo. La actividad cerebral se caracteriza por presencia
de ondas delta cerebral. Ausencia de movimientos oculares. Frecuencia cardiaca y
respiratoria muy lenta. Ausencia de sueos.

Sueo REM
El primer episodio de sueo REM aparece a los 60-90 minutos del sueo. Es un
estado fisiolgico durante el cual el cerebro se activa elctricamente con frecuencias
similares al estado de vigilia. Se acompaa del aumento del flujo sanguneo cerebral y
del metabolismo hasta en un 20%. Aparecen movimientos rpidos de los ojos y la
frecuencia cardiaca y respiracin son irregulares. El cuerpo est paralizado a
excepcin de pequeos msculos perifricos y pequeas sacudidas. Presencia de
sueos vividos e incluso extraos.
Causas del trastorno del sueo
Hay ms de cien trastornos diferentes de sueo y de vigilia que se pueden agrupar en
cuatro categoras principales, a saber:

Problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido (insomnio).


Problemas para permanecer despierto (somnolencia diurna excesiva).
Problemas para mantener un horario regular de sueo (problema con el ritmo
del sueo).
Comportamientos inusuales durante el sueo (conductas que interrumpen el
sueo).

Sntomas en los diferentes trastornos del sueo


1. Fibromialgia: La fibromialgia es una de las condiciones que pueden dar lugar a
trastornos del sueo.
Sntomas de la fibromialgia son: Dolor musculo esqueltico, espasmos musculares,
dolor muscular, fatiga, puntos de dolor, dificultad para dormir, rigidez por la
maana, sndrome del intestino irritable.
2. Insomnio: El insomnio es un estado que puede dar lugar a trastornos del sueo
entre sus sntomas.
Sntomas del insomnio son: Dificultad para conciliar el sueo, despertar
frecuentemente durante la noche, dificultad para volverse a dormir, despertarse
muy temprano, sentirse cansado al despertar, excitacin mental, cansancio, fatiga.

3. Sndrome de fatiga crnica: El sndrome de fatiga crnica es uno de los motivos


que pueden ocasionar trastornos del sueo
Sntomas del sndrome de fatiga crnica son: Fatiga, fatiga persistente, fatiga
intermitente, fatiga por esfuerzo, cansancio, debilidad, depresin, agotamiento.
4. Trastorno bipolar: El trastorno bipolar es una enfermedad que puede producir
trastornos del sueo.
Sntomas del trastorno bipolar son: Cambios de humor, ciclos sintomticos,
sentirse en la cima del mundo, estado de nimo elevado, estar distrado,
irritabilidad, aumento excesivo de autoestima, sensacin de grandiosidad
Clasificacin de los trastornos de sueo
Los trastornos de sueo se clasifican en tres grandes sndromes:
Trastornos disomnios del sueo
1. Parasomnias
Son fenmenos motores, verbales o sensaciones, episdicos, fisiolgicos o
conductuales, frecuentemente indeseables, que ocurren durante el sueo, o en la
transicin Sueo-Vigilia. Dependiendo de la fase de sueo en que se producen se
dividen en:

Trastornos del despertar: Terror nocturno, Sonambulismo, Alertamiento


confusional.
Parasomnias del sueo REM: Pesadillas, Trastornos de conducta del sueo REM,
Parlisis del sueo, erecciones dolorosas relacionadas con el sueo, ausencia de
ereccin nocturna, asistolia nocturna durante el sueo REM
Trastornos de la transicin Vigilia sueo: Movimientos rtmicos del sueo,
sobresaltos del sueo o sacudidas hpnicas, somniloquias y calambres nocturnos
de las piernas.
Parasomnias no vinculadas a fase de sueo especfica: Sndrome de la muerte
sbita del lactante, enuresis, bruxismo, deglucin anmala nocturna, distona
paroxstica nocturna.

2. Disomnias
Significa literalmente Mal dormir. Son trastornos del Sueo caracterizados por
Insomnio (dificultad para iniciar o mantener el sueo nocturno), hipersomnias
(excesiva somnolencia diurna) o problemas del Reloj Sueo-Vigilia. Se dividen en:
a) Insomnio
Este es un trastorno en el cual se desea o necesita mover las piernas para interrumpir
sensaciones molestas.
Se puede definir como una disminucin en la cantidad de sueo nocturno que lleva
aparejada sensacin de cansancio y somnolencia diurna. Es el trastorno de sueo

ms frecuente, con mayor prevalencia en mujeres. Definido como una queja subjetiva
afecta de forma ocasional a un tercio de la poblacin adulta, de forma crnica afecta al
10% de la poblacin. Debe considerarse como un sntoma. En ms del 60% de los
casos la causa es psicofisiolgica, psiquitrica o asociada a frmacos y drogas.
b) Narcolepsia
Enfermedad que consiste en un exceso de sueo durante el da, incluso despus de
haber dormido bien por la noche. Es una patologa que afecta entre el 0,2 y el 3 por mil
de la poblacin general en la que se han propuesto como predisponentes
determinadas caractersticas genticas entre las que destacan la presencia en el
genotipo de una persona de determinados genes HLA: HLA-DRB1*15, HLA-DRB1*16
y HLA-DQB1*06.
La narcolepsia es un trastorno del sueo de origen neurolgico. A veces la
somnolencia es tan repentina y tan intensa que se denomina "ataque de sueo".
Algunas personas pueden tener varios ataques de sueo durante el da. Los ataques
de sueo pueden durar desde pocos minutos a ms de una hora. Estos ataques tan
bruscos e insuperables pueden confundirnos con un Sndrome de Fatiga Crnica.
c) Sndrome de piernas inquietas
Afecta a un 5-15 % de la poblacin, tanto a hombres como a mujeres (proporcin 1:1).
Puede aparecer a cualquier edad, siendo ms frecuente a partir de la cuarta dcada
de la vida.
El diagnstico es clnico. Se caracteriza por la necesidad irresistible de mover las
piernas (o los brazos) y por sensaciones desagradables (que describen los pacientes
como: desasosiego, hormigueo, calambres, nerviosismo, dolor, sensaciones
extraas profundas, piernas locas,etc.),y molestas en las extremidades
(principalmente las piernas) durante el reposo (sentado o acostado), que ocasionan
necesidad de frotarse las piernas, levantarse, caminar y moverse. Con el movimiento,
las sensaciones desagradables se alivian o desaparecen. El comienzo de los sntomas
es sobre todo en las horas finales del da o por la noche (esta caracterstica hace que
los pacientes tengan dificultades para iniciar o mantener el sueo). Durante el da las
molestias desaparecen o existen, pero con menor intensidad.
d) Apnea del sueo
Apnea, una palabra de origen griego significa 'falta de respiracin'. Esta enfermedad
se caracteriza por la interrupcin repentina de la respiracin mientras se duerme y
suele caracterizarse por los ronquidos fuertes que se prolongan regularmente durante
un tiempo hasta que son interrumpidos por un largo perodo de silencio en el que se
corta la respiracin (es la apnea).
Existen dos tipos de apneas, central y obstructiva. La apnea central es menos comn,
y se produce cuando el cerebro deja de enviar seales a los msculos encargados de
la respiracin. Por el contrario, en el caso de la apnea obstructiva, mucho ms
extendida, ni la garganta ni la nariz permiten que pase el aire necesario para respirar.

Durante las fases en las que el sueo es ms profundo, pese a que an no se


conocen del todo las causas, la respiracin puede detenerse por un perodo de tiempo
prolongado (algo ms de 10 segundos), tras lo que se presentan intentos precipitados
por respirar.
e) Enuresis
La enuresis es la persistencia de micciones incontroladas ms all de la edad en la
que se alcanza el control vesical (4-6 aos como edad extrema).
f) Sonambulismo
Las personas que presentan sonambulismo (un trastorno del sueo clasificado como
parasomnia), tambin llamado noctambulismo, desarrollan actividades motoras
automticas que pueden ser sencillas o complejas. Un individuo sonmbulo puede
salir de la cama, caminar, orinar o incluso salir de su casa, mientras permanecen
inconscientes y sin probabilidad de comunicacin. Es difcil despertarlos aunque, en
contra de lo que se cree comnmente, no resulta peligroso. Los sonmbulos tienen los
ojos abiertos, pero no ven como cuando estn despiertos y suelen creer que estn en
otras habitaciones de la casa o en sitios completamente diferentes. Los sonmbulos
tienden a volver a la cama por iniciativa propia y a la maana siguiente no recuerdan
haberse levantado por la noche. El sonambulismo se produce durante las fases 3 o 4
del sueo, es decir, la etapa denominada sueo lento o sueo de ondas lentas.
g) Terrores nocturnos
El terror o pavor nocturno es un trastorno de sueo, se caracteriza por producir un
terror extremo y un estado de inhabilidad para recuperar la consciencia
completamente, la persona no tiene control de sus movimientos.
Se produce sobre todo en nios pequeos durante las primeras horas de sueo, en las
fases 3 y 4 del sueo NO-REM.
El nio (o adulto) grita de forma sbita, presentando un despertar de tipo vegetativo
con sudoracin, taquicardia e hiperventilacin. Puede ser difcil de despertar y rara vez
recuerda el episodio al despertarse por la maana.
Las crisis recidivantes son raras y el tratamiento suele estar basado en medidas para
tranquilizar al paciente por parte de los padres. Tanto el terror nocturno como el
sonambulismo son alteraciones del despertar
Otros trastornos del sueo

Hipersomnia idioptica: Se trata de una alteracin en el curso de la cual el


paciente, adems de dormir durante la noche, duerme de 1 a 4 horas durante el
da.
Hipersomnia recurrente: Es un trastorno menos frecuente que el anterior. Se
caracteriza por episodios de sueo de 18 a 20 horas durante 3 a 10 das, en los
cuales el paciente no se levanta ni para comer.

Insomnio idioptico.: Esta forma de insomnio es bastante infrecuente; puede


manifestarse desde el nacimiento. Se debe a un trastorno neurolgico del sistema
de control vigilia/sueo (hiperactividad del sistema de despertar, hipoactividad del
sistema de regulacin del sueo).1

Generalmente los pacientes acuden al mdico por tres razones principales:

incapacidad crnica para dormir adecuadamente durante la noche;


fatiga crnica;
una manifestacin conductual anormal en el sueo mismo

En la evaluacin y posterior diagnstico es importante seguir un registro cuidadoso de


la historia del paciente, donde la estimacin del paciente, y la de los compaeros de
cuarto es esencial para el diagnstico.
Las personas privadas del sueo se vuelven agresivas, y sufren episodios de
alucinaciones, olvidos y delirios.
TRATAMIENTO
Debe ser individualizado y se dirigir a su causa primaria. Se fundamente en medidas
higinicas, tcnicas comportamentales, psicoterapia y por ltimo la administracin de
frmacos.
Reeducacin del sueo:
Encaminada al control de los estmulos que provocan insomnio y a la regulacin de los
horarios.
Recomendado:

No ir a la cama hasta que no tenga sueo.


El dormitorio debe utilizarse para dormir o para las relaciones intimas, evitar
utilizarlo para leer, ver la TV, comer...
Si a los 20-30 minutos no se concilia el sueo, levantarse y cambiar de habitacin.

Objetivo es restablecer la conexin psicolgica entre dormitorio y dormir.

Reducir el horario de siesta a unos 30 minutos justo al inicio de la tarde.


Dietas hipocalricas para personas obesas.
Separacin mnima de dos horas entre la ltima ingesta y acostarse.
Evitar comidas copiosas.
Evitar consumo de alcohol (inductor del sueo) produce despertares precoces, y
disminuye el tiempo total de sueo.
Evitar consumo de caf o tabaco antes de dormir.
Prctica de ejercicio fsico regular, aconsejable antes de dormir.
Ambiente relajado, comodidad de la cama, reducir luminosidad y ruidos, evitar
temperaturas extremas.

Terapias de restriccin de sueo: acortar el tiempo de cama al tiempo de sueo


real. Posteriormente se le ir adelantando, por fracciones de 15-30 minutos, la
hora de acostarse, levantndose.
A la misma hora hasta llegar a la situacin de que el 85% que
pase sea durmiendo.
Terapias de relajacin y cognitivo conductuales.

Intervenciones cognoscitivo- conductuales:


Estas son muy efectivas en el insomnio primario o psicofisiolgico y pueden tambin
tiles en el insomnio por trastorno respiratorio o por movimientos peridicos, al igual
que en el insomnio secundario o cualquier entidad mdica o psiquitrica, a pesar que
en todos estos casos se indique un tratamiento especfico del problema, como por
ejemplo, el dispositivo mecnico para respirar en el apnea obstructiva o la medicacin
antidepresiva en la depresin.
Higiene del sueo:
Ante todo debe explorarse que ste se est observando adecuadamente:

Dormir solo lo necesario para estar descansado el otro da.


Mantener horarios regulares de acostarse y levantarse.
No esforzarse para dormir sin sueo. Levantarse y hacer algo diferente hasta que
sienta deseo de dormir.
Controlar ruido, luz y temperatura en el dormitorio
No comer en exceso antes de acostarse ni tampoco hacerlo con hambre.
Evitar bebidas cafeinadas (caf, t, colas), alcohol y tabaco despus de las 6 pm.
Evitar ejercicios fuertes, 2 horas antes de acostarse.
Abstenerse de siestas mayores de treinta minutos.
Individuos sensibles deben evitar drogas con efectos simpaticomimticos en la
noche, como antigripales, descongestionantes nasales, antitusivos.

Tcnicas de relajacin o meditacin: Por si mismas no generan sueo, sino que


disminuyen el "arousal"o alerta, permitiendo el comienzo del sueo.
Restriccin de sueo: Consiste en prescribir el tiempo que el individuo debe
permanecer en cama basndose en las horas que manifiesta dormir sin rebajar de
cuarto. Por ejemplo si el paciente prefiere dormir 8 horas en cama y solo dormir 5, se
le prescribir estar encama 5 horas.
Manejo farmacolgico: Se puede utilizar en el insomnio de corta duracin por
perodos limitados (2 a 4 semanas). En el insomnio crnico primarios, si no responde a
tcnicas conductuales, se puede prescribir frmacos, si son benzodiacepinas procurar
usarlas mximo por un mes o incluso de manera intermitente.
Cuando se sospeche o se confirme apnea del sueo, est contraindicado usar
sedantes o hipnticos. Los antidepresivos, los antihistamnicos no producen
dependencia, no son tan efectivos como los benzodiacepnicos BZD.

FISIOTERAPIA EN PSIQUIATRA
TRASTORNOS DEL SUEO

Alumna: Vernica Quispe Ccasa

Profesor: Enrique Jara Llaiqui

Carrera tcnica: Fisioterapia y Rehabilitacin

Semestre:

VI B

AREQUIPA - 2014