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CASO CLINICO.

YAMILE ARROYAVE ORTEGA.


HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE FUNDACION.
2011
PACIENTE: Marcelino Jos Bustamante Angulo.
EDAD: 49 aos.
FECHA DE INGRESO: 14/05/2011INFORMACION PERSONAL: vive con su mam, es
soltero pero tiene 2 hijos, es contador de una mina, es mestizo, es catlico y su nivel
escolar es secundaria completa.
ANTECEDENTES PERSONALES: IRCT, HTA,trasplantado renal en el 2001 pero retirado
hace 2 aos por rechazo, nuevamente trasplantado hace 11 meses por un donante
cadavrico en tratamiento con Micofenolato, Tacrolimus, Metoplorol y
Nifedipino.ANTECEDENTES DE HOSPITALIZACIONES: a los 6 aos hospitalizado por
fracture de miembro inferir izquierdo, a los 26 aos hospitalizado por quemadura de
plvora y hace 15 aos por HTDS (hemorragia del tratodigestivo superior)
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Trasplante de rin en 2 ocasiones 2010 y 2011.
ANTECEDENTAS ALERGICOS: no relata.
MOTIVO DE CONSULTA: Tengo mucha tos y fiebre, soy trasplantadorenal.
Cuadro clnico que tiene 3 das de evolucin que presenta expectoracin verdosa,
dificultad para respirar, fiebre y malestares generales. El paciente refiere haberse auto
medicado con Dolex gripay Bisolvon pero no obtuvo mejora alguna. El paciente refiere
haber tenido contacto con un familiar que tenia TB.
Paciente alerta, consciente en tiempo, espacio y persona, piel hidratada y
mucosashmedas, no presenta dolor, Glasgow 15/15, mltiples laceraciones en abdomen
y espalda segn el por cumulo de grasa que le comprima la columna y el abdomen. El
paciente trae paraclinicos con resultadosnormales del 05/05/2011 excepto uroanalisis que
muestra proteinuria 500 mg/dl y bacterias escasas en orina ocasional.
DIAGNOSTICO:
Sndrome Febril
NAC(neumona adquirida en comunidad)
HTA.INDICACIONES MDICAS:
Monitoreo de signos vitales
Oxigeno a 3L/min. por cnula nasal.
ORDENA MDICAS:
Traslado a sala general.
Broncodilatadores.
Hemocultivo y cultivo de esputo....

Alta despus de trasplante de mdula


sea
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Usted se ha sometido a un trasplante de mdula sea. Pasarn 6 meses o ms para que


sus conteos sanguneos y su sistema inmunitario se recuperen totalmente. Durante este
tiempo, el riesgo de infecciones, sangrado y problemas cutneos es ms alto.
Su cuerpo todava est dbil y pasar hasta un ao para que usted se sienta como antes
del trasplante de mdula sea. Es posible que se canse con mucha facilidad y
probablemente su apetito disminuir.
Si usted recibi mdula sea de alguien ms, puede presentar signos de enfermedad de
injerto contra husped (EICH). Pdale al mdico o al personal de enfermera que le
digan cules son los signos de esta enfermedad, a los que debe estar atento.

Cuidados orales
Cepllese los dientes y las encas 2 o 3 veces por da durante 2 a 3 minutos cada vez.
Use un cepillo de dientes con cerdas suaves.

Deje secar el cepillo de dientes al aire entre cepilladas.


Use una pasta de dientes con fluoruro.

Use hilo dental suavemente una vez al da.


Enjuguese la boca 4 veces al da con una solucin de sal y bicarbonato de soda (mezcle
media cucharadita de sal y media cucharadita de bicarbonato de soda en 8 onzas o 1 taza
de agua). El mdico le puede recetar un enjuague bucal.
No use enjuagues bucales que contengan alcohol.
Utilice sus productos habituales para el cuidado de los labios, para evitar que se
resequen y se rajen. Comntele al mdico si le aparecen nuevas lceras bucales o dolor.
Mastique goma de mascar sin azcar o chupe paletas o confites duros sin azcar. Evite
enjuagues bucales que contengan alcohol. No coma alimentos ni bebidas que contengan
mucho azcar.
Tenga cuidado con sus dentaduras postizas, frenos y otros productos dentales.

Si usa dentadura postiza, pngasela slo cuando est comiendo. Haga esto
durante las primeras 3 o 4 semanas despus del trasplante. No se la ponga a
ninguna otra hora durante las primeras 3 a 4 semanas.
Cepille su dentadura postiza 2 veces al da. Enjuguela bien.
Sumerja su dentadura postiza en una solucin antibacteriana (una solucin
antisptica) cuando no la tenga puesta.

Prevencin de infecciones
Usted necesita cuidarse de contraer infecciones hasta por un ao despus del trasplante.
Adopte prcticas seguras al comer y beber durante el tratamiento para el cncer.

Tenga cuidado con lo que come. No coma ni beba nada que pueda estar crudo o
en mal estado.
Cercirese de que el agua sea segura.
Aprenda a cocinar y a almacenar los alimentos de manera segura.
Tenga cuidado cuando come fuera. No coma verduras, carne ni pescado crudos
ni ningn otro alimento del que no est seguro de que sea confiable.

Lvese las manos con frecuencia con agua y jabn:

Despus de haber estado al aire libre


Despus de tocar fluidos corporales, como moco o sangre
Despus de cambiar un paal
Antes de manipular alimentos
Despus de usar el telfono
Despus de realizar los quehaceres domsticos
Despus de ir al bao

Mantenga su casa limpia. Mantngase alejado de las multitudes. A las personas que
estando resfriadas quieran visitarlo, pdales que usen una mascarilla o que pospongan la
visita. No realice trabajos en el patio ni manipule flores o plantas.
Tenga cuidado con las mascotas y dems animales.

Si tiene un gato, mantngalo en el interior.


Procure que otra persona cambie el lecho de arena higinica todos los das.
No juegue brusco con los gatos. Los araazos y mordeduras pueden infectarse.
Mantngase alejado de perros y gatos cachorros y de otros animales muy
pequeos.

Pregntele a su mdico qu vacunas puede necesitar y cundo aplicrselas.

Cuidados personales
Sepa cmo cuidar su va venosa central o catter central de insercin perifrica (PICC,
por sus siglas en ingls).
Si el mdico o el personal de enfermera le dicen que sus plaquetas estn bajas, aprenda
cmo prevenir el sangrado durante el tratamiento para el cncer.
Empiece a caminar. Aumente gradualmente las distancias que camina de acuerdo con la
energa que tenga.
Usted necesita consumir suficientes protenas y caloras para mantener su peso.
Pregntele a su mdico por los suplementos de alimentos lquidos. stos pueden
ayudarlo a obtener nutrientes y caloras suficientes.
Tenga mucho cuidado con la exposicin al sol. Use un sombrero de ala ancha.
Aplquese bloqueador solar con factor de proteccin 30 o ms en cualquier rea de piel
expuesta. No fume.

Control
Usted necesitar cuidados de control minuciosos de parte del mdico y enfermera que le
realizaron el trasplante durante por lo menos tres meses.

Cundo llamar al mdico


Si tiene cualquiera de estos sntomas, llame a su mdico:

Diarrea que no desaparece o se presenta con sangre


Nuseas intensas, vmitos o inapetencia
Incapacidad para comer o beber
Debilidad extrema
Enrojecimiento, hinchazn o drenaje de cualquier lugar en el cuerpo donde usted
tenga una va intravenosa insertada
Dolor en el rea estomacal
Fiebre, escalofros o sudores. Pueden ser signos de infeccin.
Una nueva erupcin cutnea o ampollas
Ictericia (la esclertica de los ojos o la piel luce amarilla)
Dolor de cabeza fuerte o que no desaparece
Tos que est empeorando
Problemas para respirar cuando est en reposo o realizando tareas simples
Ardor al orinar

Nombres Alternativos
Alta tras trasplante de mdula sea; alta despus de trasplante de clulas madre; alta
despus de trasplante de clulas hematopoyticas; alta despus de trasplante no
mielosupresor de intensidad reducida; alta despus de minitrasplante; alta despus de
alotrasplante de mdula sea; alta despus de trasplante de mdula sea autloga; alta
despus de trasplante de sangre del cordn umbilical

Referencias
National Cancer Institute. Chemotherapy and you: support for people who have cancer
(PDQ). June Accessed May 11, 2012.
Vose JM. Hematopoietic stem cell transplantation. In: Goldman L, Ausiello D.
Goldman: Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2011:chap 181.

Trasplante de mdula sea


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Un trasplante de mdula sea es un procedimiento para reemplazar la mdula sea


daada o destruida por clulas madre de mdula sea sana.
La mdula sea es el tejido graso y blando que se encuentra dentro de los huesos. Las
clulas madre son clulas inmaduras en la mdula sea que dan origen a todas las
clulas sanguneas.

Descripcin
Existen tres clases de trasplante de mdula sea:

Autotrasplante de mdula sea. "Auto" significa "uno mismo". Las clulas


madre se toman de uno mismo antes de recibir tratamiento de radioterapia o
quimioterapia en altas dosis y se almacenan en un congelador
(criopreservacin). Despus de realizar la radioterapia o quimioterapia en altas
dosis, las clulas madre se colocan de nuevo en el cuerpo para agregarlas a las
clulas sanguneas normales. Esto se llama trasplante de "rescate".
Alotrasplante de mdula sea. "Alo" significa " otro". Las clulas madre se
extraen de otra persona que se llama donante. La mayora de las veces, el
donante debe ser al menos parcialmente compatible en trminos genticos. Se
hacen exmenes de sangre especiales para determinar si un donante es
compatible con usted. Un hermano tiene la mayor probabilidad de ser un buen
donante compatible; sin embargo, a veces, los padres, los hijos y otros parientes
pueden ser donantes compatibles. Los donantes que no tienen parentesco
con usted se pueden encontrar a travs de los registros nacionales de mdula
sea.
Trasplante de sangre del cordn umbilical. Las clulas madre se toman del
cordn umbilical de un beb recin nacido inmediatamente despus del parto.
Dichas clulas se guardan hasta que se necesiten para un trasplante. Las clulas
de la sangre del cordn umbilical son tan inmaduras que hay menos
necesidad de compatibilidad.

Antes del trasplante, se puede administrar quimioterapia, radioterapia o ambas. Esto se


puede hacer de dos maneras:

Tratamiento ablativo (o mieloablativo): se administran altas dosis de


quimioterapia, radioterapia o ambas para destruir cualquier tipo de clulas
cancerosas. Esto tambin destruye toda la mdula sea sana que queda y permite
que crezcan nuevas clulas madre en la mdula sea.
Tratamiento de intensidad reducida (no mieloablativo) tambin llamado "mini"
trasplante. Los pacientes reciben dosis ms bajas de quimioterapia y
radioterapia antes de un trasplante. Esto le ha permitido a los pacientes de edad
avanzada y a los pacientes con otros problemas de salud realizarse un trasplante.

Despus de que se completa la quimioterapia y la radiacin, se hace el trasplante de


clulas madre. Las clulas madre se inyectan en el torrente sanguneo a travs de una
sonda llamada catter venoso central, un proceso similar a recibir una transfusin de
sangre. Las clulas madre viajan a travs de la sangre hasta la mdula sea. Por lo
regular, no se requiere ninguna ciruga.

Las clulas madre donadas se pueden recoger de dos maneras:

Recoleccin de mdula sea. Esta ciruga menor se realiza bajo anestesia


general, lo cual significa que el donante estar dormido y sin dolor durante el
procedimiento. La mdula sea se saca de la parte posterior de ambos huesos de
la cadera. La cantidad de mdula que se extrae depende del peso de la persona
que la est recibiendo.
Leucocitafresis. En primer lugar, el donante recibe 5 das de inyecciones para
ayudar a que las clulas madre se desplacen desde la mdula sea hacia la
sangre. Durante la leucocitafresis, se extrae la sangre del donante a travs de
una va intravenosa (IV). Luego, se separa la parte de los glbulos blancos que
contiene clulas madre en una mquina antes de regresarla a los donantes.

Por qu se realiza el procedimiento


Un trasplante de mdula sea repone la mdula que no est funcionando
apropiadamente o que se ha destruido (ablacin) por medio de radio o quimioterapia.
El mdico puede recomendar un trasplante de mdula sea si usted tiene:

Ciertos cnceres, como leucemia, linfoma y mieloma mltiple.


Una enfermedad que afecte la produccin de clulas de la mdula sea, como:
o anemia aplsica
o neutropenia congnita
o sndromes de inmunodeficiencia grave
o anemia drepanoctica
o talasemia
Se ha sometido a quimioterapia que destruy su mdula sea.

Riesgos
Un trasplante de mdula sea puede causar los siguientes sntomas:

Dolor torcico
Escalofros
Reduccin de la presin arterial
Fiebre
Sofoco
Sabor raro en la boca
Dolor de cabeza
Ronchas
Nuseas
Dolor
Dificultad para respirar

Las posibles complicaciones de un trasplante de mdula sea dependen de muchos


factores, como:

La enfermedad que le estn tratando.

Si se someti a quimioterapia o radioterapia antes del trasplante de mdula sea.


Su edad.
Su salud general.
La compatibilidad del donante.
El tipo de mdula sea que recibi (autotrasplante, alotransplante o trasplante de
sangre del cordn umbilical).

Las complicaciones puede abarcar:

Anemia
Sangrado en los pulmones, los intestinos, el cerebro y cualquiera otra parte del
cuerpo
Cataratas
Dao a los riones, el hgado, los pulmones y el corazn
Retraso del crecimiento en nios que reciben un trasplante de mdula sea
Menopausia temprana
Insuficiencia de un injerto, lo cual significa que las nuevas clulas no se
establecen dentro del cuerpo y comienzan a producir clulas madre
Enfermedad injerto-contra-husped, una afeccin en la cual las clulas del
donante atacan su propio cuerpo
Infecciones que pueden ser muy serias
Inflamacin y dolor en la boca, la garganta, el esfago y el estmago, lo que se
conoce como mucositis
Dolor
Problemas estomacales, entre ellos, diarrea, nuseas y vmitos

Antes del procedimiento


El mdico le preguntar por su historia clnica y llevar a cabo un examen fsico. A
usted igualmente le harn muchos exmenes antes de comenzar el tratamiento.
Antes del trasplante, se le pondrn una o dos sondas, llamadas catteres, dentro de un
vaso sanguneo en el cuello o los brazos. Esta sonda permite que usted reciba
tratamientos, lquidos y algunas veces nutricin.
El mdico o el personal de enfermera deben hablar sobre el estrs emocional de
someterse a un trasplante de mdula sea. Es posible que usted quiera reunirse y tener
una charla con un asesor en salud mental. Es importante igualmente hablar con su
familia y los hijos para ayudarlos a entender qu se debe esperar.
Es necesario que usted haga planes para que le ayuden a prepararse para el
procedimiento y para realizar tareas despus del trasplante. Los puntos a tener en
cuenta son:

Documento de instrucciones previas


Hacer los arreglos para licencia mdica en el trabajo
Extractos financieros o bancarios
El cuidado de las mascotas
Los quehaceres de la casa
La cobertura del seguro

El pago de facturas
Los horarios y el cuidado de sus hijos

Es posible que necesite encontrar albergue para usted o su familia cerca del hospital.

Despus del procedimiento


Un trasplante de mdula sea normalmente se lleva a cabo en un hospital o centro
mdico que se especialice en este tratamiento. La mayora de las veces, usted
permanecer en una unidad especial para trasplantes de mdula sea en el centro con el
fin de reducir la probabilidad de contraer una infeccin.
Dependiendo del tratamiento que se emplee y dnde se haga, todo o parte de un
autotrasplante o alotrasplante se puede hacer de manera ambulatoria. Esto significa que
usted no tiene que permanecer en el hospital o centro mdico.
La duracin de la hospitalizacin depende de cunta quimioterapia o radiacin haya
recibido, el tipo de trasplante y los procedimientos de su centro mdico. Mientras usted
est en el hospital, estar aislado debido al aumento del riesgo de infeccin. El equipo
mdico estar muy pendiente de sus hemogramas y signos vitales.
Mientras usted est en el hospital, es posible que:

Reciba medicamentos para prevenir o tratar infecciones, como antibiticos,


antimicticos y antivirales.
Necesite muchas transfusiones de sangre.
Reciba alimentacin a travs de una va intravenosa hasta que pueda comer por
la boca y los efectos estomacales secundarios y las lceras bucales hayan
desaparecido.
Reciba medicamentos para prevenir la enfermedad injerto-contra-husped.

Pronstico
El pronstico despus del trasplante depende de:

El tipo de trasplante de mdula sea.


Qu tan compatibles son las clulas del donante y las suyas.
Qu tipo de cncer o enfermedad tiene usted.
Su edad y salud general.
Qu tipo de quimioterapia o radioterapia recibi antes del trasplante.
Cualquier tipo de complicaciones.
Sus genes.

Un trasplante de mdula sea puede curar completa o parcialmente su enfermedad. Si el


trasplante funciona, usted puede regresar a la mayora de sus actividades normales tan
pronto como se sienta bien. Generalmente, lleva hasta un ao recuperarse por completo.
Las complicaciones o la insuficiencia del trasplante de mdula sea pueden llevar a la
muerte.

Nombres alternativos
Trasplante de la mdula sea; Trasplante de clulas madre; Trasplante de clulas madre
hematopoyticas; Trasplante no mieloablativo de intensidad reducida; Mini trasplante;
Alotrasplante de mdula sea; Autotrasplante de mdula sea; Trasplante de sangre del
cordn umbilical

Referencias
Bishop MR, Pavletic SZ. Hematopoietic stem cell transplantation. In: Abeloff MD,
Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKena WG, eds. Clinical Oncology. 4th
ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 32.
Vose JM, Pavletic SZ. Hematopoietic stem cell transplantation. In: Goldman L, Schafer
AI. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 181.

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