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Dr. Carlos Martnez Ortopeda.

Clase del 22/08/2007.

Giselle Marie
Ortiz
Traumatismos de columna

Diagnstico de los Traumatismos de Columna


El

dolor lumbar NO es diagnstico. Para diagnosticar una lesin en la columna se necesita:


Historia Clnica.
Examen Fsico.
Examen Neurolgico.
Examen estandarizado (ASIA = American Spine Injury Association).

Clasificacin del Dolor Espinal

Dolor local: en el rea lumbar baja o lumbosacra.


Dolor referido: se localiza en el rea que tiene un mismo origen embriolgico con la regin
afectada (mitomo y esclertomo).
Alrededor de la 4 5 semana de vida intrauterina, el mesodermo formar alrededor de
30-36 somites que se diferenciarn en: dermatomas, miotomas y esclerotomas.
Dolor radicular: a lo largo de la distribucin dermatmica de una raz nerviosa.

Puede estar acompaado de dficit motor y sensitivo.

Etiologas del Dolor Lumbar


1. Musculoesqueltico:

Alteracin de la columna vertebral.

Lesin muscular.
2. Neurolgico:

Radiculopatas.

Procesos inflamatorios o fibrticos de las


races nerviosas.

Masa intraepidural y/o epidural.

Carcinomatosis menngea.
3. Secundario a trastornos intraabdominales.
Aparato urinario.
rganos genitales internos.
Tracto digestivo.
Estructuras vasculares.
4. Asociado a factores psicolgicos.
5. Idioptico.

Examen Fsico
1. Evaluar esttica y dinmica: flexin, extensin y rotacin.
2. Evaluar si hay irritacin nerviosa: se evala a travs de 2 signos/maniobras.
OConnell: para evaluar races forman el nervio femoral (L1, L2 y L3 lumbares altas).
- Colocar al paciente en decbito pronto y hacerle una extensin de la cadera con la
rodilla en flexin.
- Si refiere un dolor radicular, el signo es positivo.
TEPE1 o Lasegue: para evaluar races que forman el nervio citico (L4 y L5 lumbares
bajas + S1). En radiculitis del nervio citico a nivel de las races que lo forman: por
compresin, hernia de disco, tumor, lesin que se haya producido por una herida de bala,
seccin del nervio, etc.
- Levantarle la pierna al paciente cuando est acostado. No hacerlo ms de 70 porque
aunque la persona no tenga un dolor radicular, puede presentarlo.
- Si refiere un dolor radicular, entonces el signo es positivo (el dolor tiene que iniciar en
el rea lumbar y distribuirse en los dermatomas correspondientes).
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Test de Elevacin con la Pierna en Extensin.

3. Evaluar conduccin nerviosa:


Fuerza muscular.
Alteraciones de la sensibilidad.
Reflejos osteotendinosos (ROT).

Evaluacin Neurolgica Estandarizada (ASIA)


1. Escala de evaluacin motora: para medir fuerza muscular (M0 a M5).
M0 = parlisis completa, no hay contraccin.
M1 = leve contraccin muscular y fasciculaciones, no logra mover la
articulacin.
M2 = la funcin es mala, pero hay un movimiento de la articulacin
que se logra si se elimina la gravedad.
M3 = logra mover la articulacin en contra de la gravedad, pero si le
pongo peso o resistencia no logra hacerlo.
M4 = tiene buena movilidad (inclusive con peso) pero no contra
resistencia mxima.
M5 = vence la resistencia mxima que su cuerpo soporta.
2. reas sensitivas o dermatomas: zonas autnomas que el nervio
inerva. Si el nervio se secciona, hay un punto especfico que se
anestesia.
3. ROT: cuando se secciona una raz nerviosa, hay que determinar qu
reflejo est alterado y en qu intensidad se produce ste.

Reflejos Osteotendinosos
Columna Cervical y Torcica

C5: le digo al paciente que flexione el codo. Si el paciente tiene una fuerza M3, puedo
sospechar que tiene un compromiso de la raz C5 (por hernia de disco, tumor y/o trauma se
lesion la raz).
- M = flexor del codo msculo braquial anterior es el principal flexor del codo, pero el
bceps ayuda tambin.
- S = borde lateral del codo. Este es el punto que hay que evaluar para ver si hay anestesia,
hipoestesia o parestesia.
- ROT = bicipital. Hay que percutir el tendn del bicipital y si el reflejo est ausente, es que
est lesionada la raz.

C6:
- M = extensor de la mueca msculos del comportamiento posterior: 1 y 2 radial o
extensor radial del carpo + extensor cubital del carpo.
- S = dedo pulgar. Realmente es todo el borde lateral del antebrazo.
- ROT = braquiorradial o estilorradial.

C7:
- M = extensor del codo msculo trceps.
- S = dedo medio.
- ROT = tricipital.

C8:
- M = flexor de los dedos msculo flexor profundo de los dedos.
- S = dedo meique.
- ROT = no tiene.

T1:
- M = aduccin y abduccin de los dedos msculos interseos dorsales aducen y los
interseos polares abducen (los lumbricales mantienen extendidas las falanges).
- S = borde medial del codo.
- ROT = no tiene.

Columna Lumbar y Sacra

L2:
- M = flexor de la cadera msculo iliopsoas.
- S = aspecto anterior del muslo.
- ROT = no tiene.

L3:
- M = extensor de la rodilla cuadriceps femoral.
- S = piel sobre los cndilos mediales.
- ROT = no es frecuente que salga.

L4:
L5:
S1:
-

M = extensor del tobillo tibial anterior.


S = malolo medial.
ROT = patelar.
M = extensor del hallux msculo extensor del dedo gordo.
S = dorso del pie (entre 1 y 2 metatarsiano especficamente).
ROT = no es frecuente.
M = flexores plantares flexor largo del hallux, gastrocnemio, trceps sural, soleo, etc.
S = borde lateral del pie.
ROT = aquiliano.

Evaluacin Radiogrfica
Radiografas Cervicales

Verificar si los contornos estn ntidos y las apfisis espinosas alineadas.

Si hay desplazamiento o luxacin de las vrtebras parlisis.

Radiografa AP:
Prcticamente no se ve nada; slo vemos si los contornos de las vrtebras son simtricos y
la alineacin de las apfisis espinosas.

Radiografa cervical lateral:

7 vrtebras cervicales y el platillo vertebral de T1 si es posible.

Lnea espinolaminar2 homognea, no debe haber interrupciones.

Indicadas en pacientes mayores cuando tienen osteoartrosis a nivel de las extremidades


perifricas y columna, dolores radiculares, etc.

Radiografa cervical oblicua derecha o izquierda:

Muestran los macizos articulares como si fueran tejas una detrs de la otra. Se debe
observar la superior sobre o por fuera de la inferior normalmente.

Para ver los agujeros intervertebrales o de conjuncin.


Radiografa Transoral

Radiografa AP con el rayo transoral (a travs de la boca).

Muestra si hay fracturas del axis, apfisis odontoides, macizos articulares del atlas, cndilos
occipitales son parte de la articulacin occipitoatlantoidea entre crneo y atlas.
Radiografa Lumbar

Apfisis alineadas. Si tiene escoliosis y/o luxacin, no van a estar alineadas.

Los cuerpos vertebrales son de forma ms o menos cilndrica: los pedculos tienen que estar a
igual distancia en todos los cuerpos vertebrales y deben ser simtricos.

Espondilolistesis: desplazamiento de L5 sobre el sacro por defecto de la pars interarticular.


Puede ocurrir a cualquier nivel de la columna, pero es ms frecuente que ocurra a este nivel.

Displsicos y/o congnitos L5 y S1.

Trauma L4 y L5.
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Une la lmina y la apfisis espinosa de la vrtebra.

Espondilolisis: defecto a nivel de la pars interarticularis que consiste en la ruptura de la


lmina de la vrtebra. Mayormente se afecta L5, seguida por L4.
Perrito escocs de Lachapelle:

Radiografas oblicuas de la columna lumbar.


Pedculo = ojo.
Faceta articular superior = oreja.
Faceta articular superior contralateral = cola.
Faceta articular inferior = pata delantera.
Faceta articular inferior contralateral = pata trasera.
Apfisis transversa = hocico.
Apfisis espinosa + lmina = cuerpo del perrito.
Pars
interarticularis = cuello del perrito. Es la parte ms delgada
y
por esto es que se lesiona con mayor frecuencia.

Laminectoma: cuando se retira la lmina, se adelgaza la


pars interaticularis y pueden ocurrir fracturas.

Alteraciones congnitas, espondilolitesis qustica o causas iatrognicas pueden ocasionar


adelgazamiento de la pars interarticularis.

Hernia de Disco Lumbar

En personas de 25/35-45 aos, con vida sedentaria y hbito de fumar.


> 90% en L4-L5 (posterolateral D I) y L5-S1. Slo 10% de los pacientes necesitan ciruga.
Est asociada a hacer un esfuerzo, trauma, hernias traumticas o procesos degenerativos.
Maniobra de Valsalva: hace que se rompa el anillo; la parte ms dbil del disco es la posterior
y cuando sale hace que se comprima una raz nerviosa.
Signo de Lasegue: + en 90% de los casos.
Hay indicaciones para disectoma + reseccin de la hernia.
Para hacer el diagnstico se utiliza resonancia magntica (MRI):
El disco sano debe verse blanco al igual que el LCR; si est enfermo se ve de color opaco.

Si hay una hernia se observa la protrusin del disco hacia el canal raqudeo.

Casos Clnicos

Si tenemos un paciente con una hernia en L4-L5, ste tendr signo de Lasegue positivo, dolor
hacia la cara lateral de la pierna y dorso del pie (principalmente en el rea entre el 2 y 3
metatarsianos), sensibilidad alterada y fuerza muscular del extensor del hallux alterada; no
van a estar alterados los reflejos patelar y aquiliano la raz comprometida es L5.

Un paciente con dolor radicular que se irradia al borde lateral del pie, adems presenta
hipoestesia, reflejo aquiliano abolido, tiene prdida de la fuerza muscular de los flexores
plantares la raz comprometida es S1 y la hernia en L5-S1.

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