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Giselle Marie
Ortiz
Traumatismos de columna
Lesin muscular.
2. Neurolgico:
Radiculopatas.
Carcinomatosis menngea.
3. Secundario a trastornos intraabdominales.
Aparato urinario.
rganos genitales internos.
Tracto digestivo.
Estructuras vasculares.
4. Asociado a factores psicolgicos.
5. Idioptico.
Examen Fsico
1. Evaluar esttica y dinmica: flexin, extensin y rotacin.
2. Evaluar si hay irritacin nerviosa: se evala a travs de 2 signos/maniobras.
OConnell: para evaluar races forman el nervio femoral (L1, L2 y L3 lumbares altas).
- Colocar al paciente en decbito pronto y hacerle una extensin de la cadera con la
rodilla en flexin.
- Si refiere un dolor radicular, el signo es positivo.
TEPE1 o Lasegue: para evaluar races que forman el nervio citico (L4 y L5 lumbares
bajas + S1). En radiculitis del nervio citico a nivel de las races que lo forman: por
compresin, hernia de disco, tumor, lesin que se haya producido por una herida de bala,
seccin del nervio, etc.
- Levantarle la pierna al paciente cuando est acostado. No hacerlo ms de 70 porque
aunque la persona no tenga un dolor radicular, puede presentarlo.
- Si refiere un dolor radicular, entonces el signo es positivo (el dolor tiene que iniciar en
el rea lumbar y distribuirse en los dermatomas correspondientes).
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Reflejos Osteotendinosos
Columna Cervical y Torcica
C5: le digo al paciente que flexione el codo. Si el paciente tiene una fuerza M3, puedo
sospechar que tiene un compromiso de la raz C5 (por hernia de disco, tumor y/o trauma se
lesion la raz).
- M = flexor del codo msculo braquial anterior es el principal flexor del codo, pero el
bceps ayuda tambin.
- S = borde lateral del codo. Este es el punto que hay que evaluar para ver si hay anestesia,
hipoestesia o parestesia.
- ROT = bicipital. Hay que percutir el tendn del bicipital y si el reflejo est ausente, es que
est lesionada la raz.
C6:
- M = extensor de la mueca msculos del comportamiento posterior: 1 y 2 radial o
extensor radial del carpo + extensor cubital del carpo.
- S = dedo pulgar. Realmente es todo el borde lateral del antebrazo.
- ROT = braquiorradial o estilorradial.
C7:
- M = extensor del codo msculo trceps.
- S = dedo medio.
- ROT = tricipital.
C8:
- M = flexor de los dedos msculo flexor profundo de los dedos.
- S = dedo meique.
- ROT = no tiene.
T1:
- M = aduccin y abduccin de los dedos msculos interseos dorsales aducen y los
interseos polares abducen (los lumbricales mantienen extendidas las falanges).
- S = borde medial del codo.
- ROT = no tiene.
L2:
- M = flexor de la cadera msculo iliopsoas.
- S = aspecto anterior del muslo.
- ROT = no tiene.
L3:
- M = extensor de la rodilla cuadriceps femoral.
- S = piel sobre los cndilos mediales.
- ROT = no es frecuente que salga.
L4:
L5:
S1:
-
Evaluacin Radiogrfica
Radiografas Cervicales
Radiografa AP:
Prcticamente no se ve nada; slo vemos si los contornos de las vrtebras son simtricos y
la alineacin de las apfisis espinosas.
Muestran los macizos articulares como si fueran tejas una detrs de la otra. Se debe
observar la superior sobre o por fuera de la inferior normalmente.
Muestra si hay fracturas del axis, apfisis odontoides, macizos articulares del atlas, cndilos
occipitales son parte de la articulacin occipitoatlantoidea entre crneo y atlas.
Radiografa Lumbar
Los cuerpos vertebrales son de forma ms o menos cilndrica: los pedculos tienen que estar a
igual distancia en todos los cuerpos vertebrales y deben ser simtricos.
Trauma L4 y L5.
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Si hay una hernia se observa la protrusin del disco hacia el canal raqudeo.
Casos Clnicos
Si tenemos un paciente con una hernia en L4-L5, ste tendr signo de Lasegue positivo, dolor
hacia la cara lateral de la pierna y dorso del pie (principalmente en el rea entre el 2 y 3
metatarsianos), sensibilidad alterada y fuerza muscular del extensor del hallux alterada; no
van a estar alterados los reflejos patelar y aquiliano la raz comprometida es L5.
Un paciente con dolor radicular que se irradia al borde lateral del pie, adems presenta
hipoestesia, reflejo aquiliano abolido, tiene prdida de la fuerza muscular de los flexores
plantares la raz comprometida es S1 y la hernia en L5-S1.