Está en la página 1de 43

Deteccin y manejo de un

potencial donante
Dra. Anamara Arriagada Urza

Deteccin y manejo del Potencial donante


de rganos

Muerte
Definicin de ME: legalidad, criterios y
obligaciones del mdico.
Quines pueden ser donantes
Cuidado del Potencial Donante

Sistema Nacional de Procuramiento y


donacin de rganos

Es la clave del xito fracaso que


tengamos en Chile para lograr nuestra meta
en nmero de donantes/trasplantes.
La creacin de estas unidades a lo largo de
Chile ha contribudo a aumentar nuestras
cifras de donacin/trasplante.

Definicin de muerte
Conceptual, filosfico, abstracto
Muerte clnica: cese de funcionamiento del
organismo como un todo
Muerte biolgico: muerte celular total
Muerte ontolgica: cuando el alma abandona el
cuerpo

Criterios formulaciones de muerte


Son 2 las aceptadas actualmente:
1.Muerte cardiopulmonar
2.Muerte enceflica
Criterios deben: eliminar posibilidad de falsos
positivos, poder aplicarse precozmente, en
contextos clnicos habituales, basndose en
signos claros y verificables.

Contexto Histrico.
Aos 50..Invento del Ventilador Mecnico
1959: Mollaret y Goulon describen el coma depass

1968: comisin de Harvard que reexaminan definicin de muerte


basada en criterio neurolgico
1976: Colegios mdicos de UK definen ME.

1981: Guas Clnicas USA: tests diagnsticos, requisitos, tiempos


de observacin

Ley 19451 (10 de abril, 1996).


Decreto Supremo N 656 (17 de diciembre, 1997).
Resolucin Exenta N48 del Minsal (1 de abril,
2000).
Ley 20413
Ley 20673

Sentencia del Tribunal Constitucional rol 220 del


13 de agosto de 1995: considera la ME como
muerte real, definitiva, unvoca e inequvoca del
ser humano.
La ley tambin establece nuestra obligacin de
avisar frente a un Potencial Donante.

Modificacin Ley 19451:


Toda persona mayor de dieciocho aos ser
considerada, por el solo ministerio de la ley,
donante de sus rganos una vez fallecida, a
menos que en vida haya manifestado su
voluntad de no serlo en alguna de las formas
establecidas en esta ley dice en uno de sus
prrafos el boletn 4999-11

Criterio de muerte enceflica (ME)


Abolicin total e irreversible de la funcin cerebral,
includo el tronco
Se pueden preservar los rganos por un perodo
limitado. Frecuentemente horas, o algunos das.

Ms all de todo
Se trata de la muerte real, definitiva, unvoca e
inequvoca del ser humano (Ley chilena segn sentencia Tribunal
Constitucional)

una nueva definicin de muerte, adems del referido al


cese de la funcin cardiorespiratoria
No es que existan diferentes tipos de muertos
Funciones vitales conservadas. pero artificialmente

Y cules son sus causas principales

Adultos: traumticas y hemorragia subaracnodea


Nios: accidentes de trnsito, asfixia por inmersin

Fisiopatologa
En la mayora de los casos se trata de un paro
circulatorio intracerebral, al igualarse la PAM con
la PIC. Esto por lesiones (hemorragia, tumor),
hidrocefalia aguda edema.
Crneo slo se ajusta a un 10% de aumento de su
volumen.
Causas infrecuentes: lesin hipxica (post PCR),
intoxicacin por CO, hipoglicemia.

Diagnstico de muerte enceflica


En Chile debe ser establecido por dos mdicos, uno de ellos
neurlogo neurocirujano, distintos a los que realizarn el
transplante
Causa del coma establecido
Exclur otras condiciones potencialmente reversibles
Pruebas neurolgicas estandarizadas
Resolucin de cualquier signo neurolgico dudoso
En menores de 15 aos necesariamente deben ser realizados
electroencefalogramas.

Exploracin clnica debe establecer


Estar en coma: maniobra de Foix.
Ausencia de reflejos de tronco.
No presentar movimientos respiratorios
espontneos durante la realizacin del test de
apnea estandarizado.

Test de Apnea
Llevar al individuo a condicin de hipercapnia para
estimular al mximo centro respiratorio.
PCO2 basal de 40 mmHg.
Preoxigenar con FiO2 al 100% por 10 minutos.
Desconectar del VM, con cnula con 6-8 litros de O2 al
100% a nivel de carina, durante 10 minutos.
Monitoreo continuo.
Observacin cuidadosa de movimientos respiratorios.
GSA basales, a los 10 minutos.

En el caso de nios
Menores de 2 meses: dos EEG, separados por 48
horas.
Entre 2 meses y un ao: 24 horas
Entre uno y diez aos: 12 horas
Entre 10 y 15 aos: 6 horas.
En caso de encefalopata hipxica isqumica, se
recomienda observar por 24 horas y EEG plano a
toda edad.

Obligaciones de todo mdico


Conocer bien el concepto de ME y ser capaz de
explicarlo con claridad, ajustando el lenguaje a
distintos contextos
Diferenciar criterios cientfico tcnicos, de los
legales, socioculturales o religiosos
Reconocer que la hora de fallecimiento (certificado
de Defuncin) es la de la ME.

La muerte, como proceso, no es un tema legal,


sino mdico
No se necesita permiso legal para retirar el
soporte vital a un individuo en ME

Muerte Enceflica y donacin: algunas


cifras
50-80 ME/milln habitantes
2-3% del total de fallecidos de un hospital
Sube a 8-15% de fallecidos en UCI
17-30% de ME diagnosticadas tendrn
contraindicacin para ser donantes
Tasa negativa familiar: 40% en Chile
Lista de espera en Chile: 1500 pacientes
Tasa de donacin: 6 /milln hbtes.

Quin es un potencial donante?

Todo paciente con lesin cerebral conocida,


glasgow <3, considerado fuera de alcance
teraputico.

Contraindicaciones absolutas
Portadores de VIH
Neoplasia (excepciones: NIE, algunos TU
primarios SNC, Ca basocelular de piel, Tu no
metastsicos y en remisin)
Infecciones diseminadas y no controladas
Peso menor a 10-12 kilos

Contraindicaciones relativas
Edad
Comorbilidad
Hepatitis crnicas
Infecciones en tratamiento
Riesgo de enfermedades virales transmisibles:
tatuaje reciente

Donante con criterio expandido


Edades menor a 5 aos y mayor de 65
Mayor de 55 aos con antecedente de HTA y/
DM
Anatoma anormal de rganos extrados
Creatinina mayor 1,6 mg/dl
Isquemia fra prolongada (riones mayor a 30
hras)

Manejo del potencial donante


Detectarlo en UE.
Cuidarlo.
Avisar.
Trasladar a UPC.

Manejo del potencial donante


Avisar a Unidad de Procuramiento local o a Minsal
(Coordinador Central)
Trasladar a UPC, cuidando lo siguiente:
-hemodinamia
-temperatura
-va area
-colirio y proteccin corneal

Manejo del PD
Solicitar exmenes: serologa (VIH, HTLV1, VHC,
VHB, RPR, Chagas)
Tomar ECG, funcin renal, pruebas hepticas,
hemograma, ELP, OC, GSA, Rx trax
CUIDAR LO QUE DECIMOS
EXPLICAR

Hemodinamia
Lo primero que se
instala es una
verdadera tormenta
simptica.
HTA y bradicardia
Alteraciones a nivel
celular

PIC

Herniacin
Tronco
Enceflico

Perdida vas
espinales
Isquemia:
Infarto
Denervacin
simptica

Desregulacin
Hipotalamo e
hipfisis

25% de PD podrn presentar un PCR.


Acidosis lctica: interferencia con drogas
vasoactivas.
Lnea arterial, CVC
Objetivo: PAM mayor/igual 60 mmHg
PVC 6-8 mmHg (puede acercarse a 10 si se
descarta donacin rganos torcicos)

Diuresis: mayor a 1ml/kilo/hora


Reponer VEC : ringer, solucin glucosalina.
Transfundir si Hto cae bajo 30% (reservar tubo
para serologa y grupo/RH).
DVA: dosis lo ms bajas posibles (menores a 10
mcg/kg/minuto), norepinefrina idealmente.

Uso de vasopresina podra favorecer sobrevida


injertos renal, cardaco y heptico.
Casos especiales: indicacin terapia hormonal
combinada (metilprednisolona, vasopresina,
tiroxina).

Respiratorio
Neumonia por aspiracin
Trauma
Edema pulmonar neurognico iatrognico

Reclutamiento alveolar:
PEEP 5-10
PaO2 mayor a 100mmHg
Ph normal
PCO2 mayor a 40 mmHg
saturacin mayor 95%
PAFI mayor a 300.

Endocrinolgico
Disfuncin hipofisiaria

diabetes inspida

T3 (T4 N/baja, rT3 N/alta, TSH N)


Insulinemia

cortisol

hiperglicemia

Lograr natremia menor a 160 mE/L


Vasopresina: intranasal, intramuscular,
subcutnea y sublingual.
10-20 mcg cada 8-12 horas
Desmopresina: intranasal, puff.
Ojo con accin vasoconstrictora, en especial
cundo existe PVC mayor a 8 mmHg.

Mantener hemodinamia
Cuidado hidroelectroltico y metablico
Ojo con temperatura corporal

Hipotermia
Retardo conduccin miocrdica bradicardia y
arritmias
actividad de factores coagulacin
Retardo actividad enzimtica
Alteracin disociacin Hg
liberacin insulina
Disfuncin renal

Deteccin y manejo del Potencial donante


de rganos
Muerte
Definicin de ME: legalidad, criterios y
obligaciones del mdico
Quines pueden ser donantes
Cuidado del Potencial Donante