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CASO CLNICO: Esclerosis mltiple

Una mujer de 33 aos es admitida en el hospital


por una prdida repentina de la visin bilateral.
Aproximadamente hace un ao, la paciente not
alguna dificultad al caminar, que mejor dos
semanas despus. Ella tambin indicaba un
hormigueo ocasional y una sensacin elctrica
hacia su espalda cuando flexionaba el cuello.
Ocasionalmente tena dificultad en expresarse por
si misma de forma verbal. El examen fsico revel
una mujer alerta y orientada con un moderado
sufrimiento. Su forma de hablar fue normal. No
exista percepcin a la luz en ambos ojos. Los
movimientos oculares estuvieron intactos. No

exista
nistagmo
y
las
pupilas
fueron
perezosamente reactivas a la luz. La paciente
tena una paraparesis con espasticidad y prdida
sensorial disociada en las extremidades
inferiores. Su nivel sensorial fue en T7. Los
reflejos de los tendones de las rodillas fueron
rpidos y profundos y exista un signo de Babinski
bilateralmente positivo. El resto del examen fsico
no mostr nada notable. A la admisin se le
realiz un anlisis de sangre y una puncin
lumbar obtenindose los resultados siguientes
(los valores de referencia se indican entre
parntesis).

HEMATOLOGIA
San-Leucocitos; c.nm. =
San-Neutrfilos; c.nm. =
San-Linfocitos; c.nm. =
San-Monocitos; c.nm. =
San-Eosinfilos; c.nm. =

7,4 109/L

(4,5 - 11,0)

(4,4 - 8,8)

(1,2 - 4,3)

(0,2 - 1,1)

(0,0 - 0,5)

5,2 10 /L
4,0 10 /L
0,6 10 /L
0,1 10 /L

San-Basfilos; c.nm. =

0,1 10 /L

(0,0 0,2)

San-Eritrocitos; c.nm. =

4,53 x 1012/L

(3,9 - 5,0)

131 g/L

(120 - 150)

0,39

(0,36 - 0,44)

San-Eritrocitos; vol.enttico =

86,5 fL,

(79 96)

San (Ers)-Hemoglobina; masa enttica =

29,0 pg

(26,0 - 32,0)

Ers(San)-Hemoglobina; c.masa =

335 g/L

(325 - 360)

217 x 10 /L

(150 - 400)

Incoloro

(Incoloro)

Claro

(Claro)

San-Hemoglobina; c.masa =
San-Eritrocitos; fr.vol. =

San-Plaquetas; c.nm. =

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Color
Claridad
LRC-Leucocitos; c.nm.=

0,012 10 /L
9

(0 5)

LRC-Neutrfilos; c.nm.=

0 10 /L

(0)

LRC-Linfocitos; c.nm.=

0,012 109/L

(0)

LRC- Eritrocitos; fr.vol. =

Negativo

(negativo)

3,8 mmol/L

(2,2 - 4,4)

LRC-Protena; c.masa =

0,56 g/L

(0,15 - 0,.45)

LRC-Albmina; c.sust. =

3,18 mol/L

(1,36 - 4,5)

LRC-Inmunoglobulina G; c.sust. =

0,38 mol/L

(0,04 - 0,22)

1,1

(0,3 - 0,7)

Negativo

(Negativo)

LRC-Glucosa; c.sust.=

ndice IgG
VDRL

Educacin Continuada en el Laboratorio Clnico

Casos clnicos 2005-06 (8)

BIOQUMICA
Srm-Glucosa; c.sust. =

4,8 mmol/L

(3,9 - 5,8)

Srm-Urea; c.sust. =

2,0 mmol/L

(1,7 - 8,3)

Srm-Creatininio; c.sust. =

88,4 mol/L

(55 - 80)

Srm-Urato; c.sust. =

182,9 mol/L

(140 - 340)

Srm-Colesterol; c.sust.=

4,0 mmol/L

(3,8 - 6,2)

Srm-Calcio (II); c. sust.=

2,37 mmol/L

(2,12 - 2,60)

Srm-Protena; c.masa =

69 g/L

(60 - 80)

Srm-Albmina; c.sust. =

606 mol/L

(560 - 800)

Srm-L-Lactato-deshidrogenasa; c.cat. =

2,16 kat/L

(3,8 - 7,7)

Srm-Fosfatasa alcalina; c.cat. =

0,77 kat/L

(0,6 - 1,8)

Srm-Aspartato-aminotransferasa; c.cat.=

0,37 kat/L

(0,17 - 0,52)

Srm-Alanina-aminotransferasa; c.cat. =

0,33 kat/L

(0,15 - 0,60)

Srm- Bilirrubina total; c.sust. =

8,55 mol/L

(3 - 17)

Srm- Bilirrubina esterificada; c.sust. =

2,39 mol/L

(0 - 5)

64 mol/L

(50 - 106)

Srm-Inmunoglobulina G; c.sust. =

INMUNOLOGIA
Enfermedad de Lyme

Negativo

Factor reumatoide

Negativo

Sfilis

Negativo

Cryptococo

Negativo

ANA

Negativo

1. Qu informacin aporta la valoracin de la


concentracin de protenas en el LCR?
Una concentracin elevada de protenas en el
LCR se observa en una puncin traumtica
(debido a la contaminacin plasmtica), cuando
existe un aumento en la permeabilidad de la
barrera hematoenceflica, con una eliminacin
disminuida de protenas (por ejemplo en la
meningitis), por una obstruccin de la circulacin
del LCR a causa de un tumor o una hernia y
cuando existe un incremento en la sntesis de
inmunoglobulinas en el sistema nervioso central
(por ejemplo, por un linfoma del SNC).
Concentraciones disminuidas de protenas en el
LCR se observan cuando hay prdida de LCR
(trauma), cuando se extraen grandes cantidades
de LCR durante una puncin espinal y en el
hipotiroidismo.
2. Cmo se puede interpretar la elevacin del
ndice Ig G?
Cuando la IgG del LCR aumenta, el ndice IgG
ayuda a diferenciar entre un aumento en la

produccin de IgG en el SNC y una elevacin en


la trasudacin de IgG desde el suero hacia el
LCR. El rango normal para este ndice es de 0 a
0.77. Una produccin elevada de IgG en el SNC
viene indicada por la presencia de una elevacin
de la IgG en el LCR y de un aumento en el ndice
IgG. En las punciones traumticas y en los
desgarros durales, el aumento en el ndice IgG se
debe principalmente a una elevacin en la
trasudacin de la IgG srica hacia el LCR.
En la esclerosis mltiple existe una proliferacin
de linfocitos B en el SNC, lo cual aumenta el nivel
de IgG, sin embargo no afecta a la concentracin
de albmina. Sin embargo, tanto la IgG cmo la
albmina pueden difundir desde la sangre al LCR.
3. Por qu debe estudiarse simultneamente la
electroforesis del suero y del LCR?
La fotomicrografa de la figura muestra tres
patrones electroforticos. El superior es en el
suero del paciente y muestra una banda ancha en
la regin gama (ver flecha). El perfil del medio es
del LCR del paciente y muestra distintas bandas,

Educacin Continuada en el Laboratorio Clnico

indicando bandas oligoclonales en la misma


regin. En la parte inferior, se presenta un control
que es positivo para bandas oligoclonales.

Casos clnicos 2005-06 (8)

una banda monoclonal en el LCR. El nivel


elevado de IgG en el LCR se debe principalmente
a la elevada proliferacin de linfocitos B en el
SNC.

El perfil electrofortico muestra una proporcin


elevada de IgG y bandas oligoclonales. No existe

Figura 1. Electroforesis de lquido cefalorraqudeo

Diagnstico
Los estudios inmunolgicos revelan un nivel
elevado de IgG (LCR) y un ndice IgG aumentado,
lo cual sugiere una produccin local de IgG. El
examen del LCR revela la presencia de bandas
oligoclonales IgG y un ligero aumento en las
clulas mononucleares.

La presentacin clnica, los hallazgos de


laboratorio y la exclusin de otras posibles
opciones diagnsticas conducen a un diagnstico
de esclerosis mltiple.

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