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Semiologa de laringe. La rinoscopia indirecta Directa.

Laringitis aguda crnica.


Fracturas nasales
Epistaxis. Taponamiento nasal anterior y posterior.
Cuerpos extraos en Odo-Nariz-Garganta
DOCENTE:
Dr. SERNA
PONENTE:
ORBEGOSO Vergara, Jhonnatan Pablo

OTORRINOLARINGOLOGIA

LARINGE

ANATOMIA
Va respiratoria superior.
Fonacin (produccin de la voz). Junto a otros elementos de la
cavidad oral (labios, lengua y boca) permite determinar los
diferentes sonidos que emitimos.
Situada en porcin anterior del cuello.
Mide aprox. 5 cm de longitud, siendo ms corta y ceflica en las
mujeres y especialmente en los nios.
Relaciona con los cuerpos vertebrales C3-C6.

LARINGE

ANATOMIA

LARINGE

SEMIOLOGIA
Sntomas clnicos de laringe
Signos clnicos de laringe
Disnea
Laringodinia (dolor, proceso inflamatorio)
Disfona
Tiraje
Disfagia
Cornaje (ruido sonoro).
Tos
Carraspeo (toser para aclarar la voz)
Expectoracin (secrecin de esputo)
Presbifonia prdida de fuerza en la voz
(degeneracin de cuerdas vocales,
en ancianos)
Voz bitonal sugestiva de parlisis
recurrencial,
leosa
sugestiva
de
neoplasia gltica.

EXPLORACION DE LA LARINGE

LARINGOSCOPIA INDIRECTA
MATERIALES

Espejo larngeo
Mechero de alcohol
Fuente de luz
Gasa
Anestesia tpica

TECNICA
Paciente debe estar cmodamente sentado sin apoyar la cabeza y
discretamente reclinada hacia atrs a la misma altura que la del
examinador.

EXPLORACION DE LA LARINGE

TECNICA

LARINGOSCOPIA INDIRECTA

Quitar prtesis dentarias removibles.


Coger la punta de la lengua con una mano sin tirar
demasiado hacia afuera rodendola con la gasa.
Introducir el espejo caliente, tratando de no tocar
ninguna estructura bucal hasta colocarlo directamente
en la base la vula.
Inclinar el espejo 45 hacia la laringe
Con el espejo en posicin adecuada, la imagen
laringoscpica aparece invertida.

EXPLORACION DE LA LARINGE

TECNICA

LARINGOSCOPIA INDIRECTA

La parte anterior de la laringe


con la base de la lengua y la
epiglotis se proyecta en la
parte superior del espejo, y el
segmento posterior con los
repliegues aritenoideos y la
entrada del esfago aparecen
abajo.

EXPLORACION DE LA LARINGE

TECNICA

LARINGOSCOPIA INDIRECTA

Durante la fonacin se pide al paciente que pronuncie el


sonido de la a" o el sonido i luego. que respire tranquilamente.

FONAR

RESPIRAR

EXPLORACION DE LA LARINGE

LARINGOSCOPIO RIGIDO

NASOFIBROENDOSCOPIA

EXPLORACION DE LA LARINGE

LARINGE NORMAL

EDEMA DE REINKE

EXPLORACION DE LA LARINGE

NODULOS LARINGEOS

POLIPOS LARINGEOS

EXPLORACION DE LA LARINGE

CARCINOMA DE CUERDA
VOCAL

PARALISIS DE CUERDA
VOCAL

EXPLORACION DE LA LARINGE

LARINGOSCOPIA DIRECTA
Permite realizar la exploracin y adems
maniobras intervencionistas, como toma de
biopsia o reseccin de patologa.
El procedimiento puede llevarse a cabo
bajo anestesia

EXPLORACION DE LA LARINGE

Estroboscopia
Consiste en la observacin de los movimientos y vibracin de las
cuerdas vocales con imagen ptica de cmara lenta.

RINOSCOPIA ANTERIOR
Exploracin de las fosas nasales en sus dos tercios anteriores.
Se efecta con el rinoscopio (de mango o de tornillo).

RINOSCOPIA ANTERIOR

TECNICA
RINOSCOPIA 0
Exploracin de las fosas nasales
en sus dos tercios anteriores.
Introducir
especulo
cerrado,
siguiendo eje mayor nasal.
Cabeza en posicin erecta.
Especulo se dirige formando un
ngulo recto con la vertical y se
abre.

OBSERVAMOS
Cabeza Cornete Inferior
Meato Inferior
Porcin Anterior del Tabique
Nasal
Parte Anterior del piso Fosa nasal

RINOSCOPIA ANTERIOR

TECNICA
RINOSCOPIA 30
Indicar paciente que extienda
cabeza rotada hacia atrs 30.
Especulo se inclina siguiendo la
direccin de la nariz.

OBSERVAMOS
Tabique Nasal
Borde Inferior del Cornete Medio
Parte Superior del Cornete Inferior

RINOSCOPIA 60

OBSERVAMOS
Cornete Medio
Techo Fosas Nasales

RINOSCOPIA ANTERIOR

EVALUAMOS

OBSERVAMOS
a) Mucosa nasal.
b) Volumen y aspecto de los cornetes.
c)

Morfologa del tabique nasal.

d) Estado de la permeabilidad nasal


e) Presencia de secreciones

RINOSCOPIA ANTERIOR

TUMOR SEPTAL

PAPILOMA NASAL

RINOSCOPIA ANTERIOR

POLIPO NASAL

POLIPOSIS NASAL

RINOSCOPIA POSTERIOR
Consiste en examen de la parte posterior de la fosa nasal a travs
de la cavidad bucal mediante un pequeo espejo colocado abajo y
detrs de la vula luego de abatir la lengua con un depresor lingual.

LARINGITIS
Ms frecuente en adulto que en nio.
En el nio revisten mayor gravedad.
Pueden ser aisladas o manifestacin de un proceso inflamatorio ms difuso.

ETIOLOGIA
Agentes biolgicos (infeccioso): virus, bacterias, hongos, etc.
Alergenos ambientales (alrgica)
Cuadros leves
Anafilaxia
Fsicos
Mecnicos (traumatismos)
Radiaciones (radioterapia)
Qumica (intoxicaciones por gases o lquidos)

LARINGITIS

Criterio de clasificacin en Laringitis Infecciosas

Edad de presentacin (Peditricas y del Adulto)


Tiempo evolucin (Agudas y Crnicas)
Localizacin (Difusa o Circunscrita)
Especificidad del germen causal (Especficas e Inespecficas)

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS
AGUDA
PEDITRICA

DIFUSA

FOCAL

INESPECFICA

CATARRAL (1)

ESTRIDULOSA (2)
SUBGLTICA (3)
SUPRAGLTICA (4)

ESPECFICA

DIFTRICA (5)

LARINGITIS AGUDA DEL ADULTO

LARINGITIS
AGUDA
ADULTO

DIFUSA

FOCAL

INESPECFICA

CATARRAL

SUPRAGLTICA

DIFTRICA

TBC
LEPRA
LES

ESPECFICA

LARINGITIS

LARINGITIS

AGUDA

CRNICA

PEDITRICA

ADULTO

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA


Las peculiaridades de la laringe en el nio condicionan una clnica
diferente:
Cartlagos ms blandos.
La subglotis, formada por el cricoides es la zona menos dilatable
de toda su laringe.
La submucosa subgltica es muy laxa y se edematiza fcilmente.
La laringe est ms alta.
El ngulo laringotraqueal es ms agudo.
La epiglotis es tubular.
En el nio predomina la disnea y en el adulto la disfona.

CONSECUENCIAS
Una relativa pequea disminucin
de la va area produce un
aumento considerable de la
Resistencia al flujo areo y del
trabajo respiratorio

HIPOXEMIA

FACTORES PRONOSTICOS

ADULTO

NIO

Edad (peor cuanto ms pequeo)


Forma de aparicin (peor cuanto
ms brusca)
Tiempo transcurrido (peor cuanto
ms evolucionado

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL


Generalmente viral, con incidencia similar en nios y adultos. Nios:
entre 1 y 3 aos.
Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3, VRS y
Adenovirus
Epidemias en poca invernal (cambios bruscos de temperatura
y disminucin inmunidad)
Laringitis aisladas o dentro de infeccin general del rbol
respiratorio superior (descendente) o gripe.

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL


CLINICA

Cuadro gripal rinofarngeo con febrcula, dolor y tos seca.


Aparicin posterior de disfona.
Duracin de una semana.
Sobreinfeccin por H. influenzae, M.- catarrhalis y neumococo
(provoca tos productiva mucopurulenta).
Evolucin a curacin, pero posible complicacin o progresin
baja a bronquitis / neumona o alta a otitis / sinusitis.

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL


TRATAMIENTO
Para laringitis catarrales y
subglticas el tratamiento
se protocoliza de forma
similar, atendiendo a la
escala de gravedad de
Taussig.

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS ESTRIDULOSA, ESPASMDICA


o FALSO CRUP
Laringitis banal complicada con espasmos
Crisis pasajeras y repetidas, generalmente nocturnas y de
carcter espasmdico
Nios de 1-5 aos
Posible relacin con atopia, adenoides o Reflujo GE

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS ESTRIDULOSA, ESPASMDICA


o FALSO CRUP
CLINICA
Nio acatarrado y tosedor que duerme tranquilo y se despierta a
media noche bruscamente con:
Tos ronca de tipo perruno y seca
Disnea larngea y estridor inspiratorio
Rostro congestionado
Termina espontneamente de forma brusca tras vmito de moco
No presenta fiebre y la maana siguiente no hay clnica.
No requiere oxgeno ni antibiticos

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS ESTRIDULOSA, ESPASMDICA


o FALSO CRUP
TRATAMIENTO

No requiere oxgeno ni antibiticos


Espasmolticos y broncodilatadores
Sedantes
Humidificar el ambiente o aire fresco
Provocar el vmito
Preventivo: Adenoidectoma?

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLTICA


LARINGITIS SOFOCANTE, SUBGLOTITIS o CRUP VIRAL
Inflamacin edematosa de la mucosa de subglotis.
Nios entre 1 y 3 aos de edad. Doble incidencia en varones.
No se da en el adulto
Generalmente viral y por los mismos agentes que la aguda
catarral. A veces hay sobreinfeccin bacteriana.
Su reducida luz explica el rpido compromiso de la VA
Tos seca perruna, estridor inspiratorio o bifsico, SIN DISFONA.

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLTICA


LARINGITIS SOFOCANTE, SUBGLOTITIS o CRUP VIRAL
TRATAMIENTO

Mejora matinal y empeoramiento nocturno


Aislamiento y reposo
No irritar al nio con exploracin de garganta o gasometra
Postura: Cabecera elevada, evitando decbito supino
Humidificacin ambiental
Hidratacin (oral o IV) para compensar prdida de agua
(incluyendo la insensible espirada por taquipnea)
O2 terapia si se observa hipoxemia

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLTICA o CRUP VIRAL


TRATAMIENTO

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLTICA o CRUP VIRAL


TRATAMIENTO

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS SUPRAGLTICA, EPIGLOTITIS AGUDA o


CRUP BACTERIANO

Menos frecuente que la subglotitis.


Rara en adultos, tpicamente entre los 3 y los 6 aos de edad.
Causada por el H. influenzae tipo B (otros en el adulto)
Es una EMERGENCIA MDICA

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS SUPRAGLTICA, EPIGLOTITIS AGUDA o


CRUP BACTERIANO
CLINICA

Catarro previo
Comienzo brusco y rpidamente progresivo, sin prdromos
Disfagia y odinofagia
Estasis salivar babeo
Disnea larngea con estridor inspiratorio, sin tos ni disfona importante
Fiebre alta ( por encima de 39)
Paciente esttico y quieto (los esfuerzos lo empeoran, al contrario que
en resto de laringitis disneizantes)
El cuadro del adulto es similar pero ms lento y menos intenso

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS SUPRAGLTICA, EPIGLOTITIS AGUDA o


CRUP BACTERIANO
EXPLORACION

Muy prudente y cuidadosa, estando contraindicada la depresin lingual.


No acostar al nio (sentado)
Boca abierta
A veces se ve la epiglotis (guinda)
Radiografa lateral de partes blandas
Laringoscopia en ambiente quirrgico (edema y eritema de epiglotis que
oculta la glotis).
Leucocitosis ms desviacin izquierda

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS SUPRAGLTICA, EPIGLOTITIS AGUDA o


CRUP BACTERIANO

POSTURA
TRPODE

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS SUPRAGLTICA, EPIGLOTITIS AGUDA o


CRUP BACTERIANO
GUINDA EN BASE DE
LENGUA

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

LARINGITIS SUPRAGLTICA, EPIGLOTITIS AGUDA o


CRUP
BACTERIANO
TRATAMIENTO

Obligado el ingreso en Hospital (preferible en UCI)


Vigilancia estrecha con medicin de O2 (por gasometra)
Temperatura ambiental de 22 a 24 y humedad ambiental del 95%
Lquidos va intravenosa
Oxgenoterapia
Tratamiento ATB: Ceftriaxona /Cefotaxima
Corticoides a altas dosis
Si aumenta la disnea se precisa intubacin orotraqueal y si no se
puede intubar, hacer traqueotoma.

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

DIFTERIA O CRUP VERDADERO

Afecta a > 6 aos


Muy rara por la vacunacin universal y antitoxina diftrica.
De declaracin obligatoria y debida al Corynebacterium diphteriae .
Cuadro progresivo de fiebre, dolor de garganta, disfona y obstruccin de VA.
Las mucosas responden con exudado que forma placas pseudomembranosas
de color gris verdoso. Retirarlas es difcil y sangrante.
Disnea y estridor con membranas grisceas en laringe: Riesgo de asfixia

TRATAMIENTO

Mantenimiento de VA con Traqueotoma (la IOT puede desplazar las placas y


aumentar la obstruccin)
ATB: Penicilina / Eritromicina
Antitoxina diftrica

LARINGITIS AGUDA PEDIATRICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Laringitis

EPIGLOTITIS
AGUDA

LARINGITIS
SUBGLTICA

LARINGITIS
ESTRIDULOSA

Sinnimos

L. Supragltica o
Crup bacteriano

Crup vrico

L.Espasmdica o
falso crup

2-7 aos

3 meses - 5 aos

1-6 aos

BACTERIANA
Haemophilus infl

VRICA
Parainfluenzae

ATOPIA?
Hiperreactividad?

Supragltica

Subgltica

Espasmo laringeo

Brusco

Progresivo

Brusco

Contnuo
(inspiratorio)

Slo con estrs


(insp+espiratorio)

Nocturno
(Inspiratorio)

Babeo

SI

No

No

Fiebre

SI

+/-

No

Tos

No

Perruna

Seca

FRECUENTE

rara

No

GRAVE

Ms leve

Resolucin espontnea

Edad
Etiologa
Obstruccin
Comienzo
Estridor

Intubacin/Tqt
Pronstico

LARINGITIS AGUDA DEL ADULTO

EPIGLOTITIS AGUDA ADULTO

Curso ms benigno que en nios


Origen bacteriano: H.influenzae
Otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,
No suelen provocar disnea
Disfona (voz de ocupacin farngea) + disfagia
Tratamiento con Ceftriaxona + Corticoides va IV
Raro la necesidad de IOT y de traqueotoma

LARINGITIS CRONICA

FRACTURA NASAL

Lesiones faciales ms frecuentes.


Causa +F: agresiones, accidentes deportivos, accidentes de
transito y cadas casuales.
Porcentaje de deformidad nasal postraumtica: 14 y 50%
EPIDEMIOLOGIA
Hombres/mujeres: 2/1
Nios: cadas y traumas directos
Adultos: accidentes de transito

REGION NASAL

ANATOMIA
Estructura piramidal con vrtice superior y base inferior.
Formada x un esqueleto osteocartilaginoso y cobertura
mucocutnea.
Puente
Punta
Columella

FRACTURA NASAL

Clasificacin de Stranc
Tipo I. Afectan porcin + anterior de los H.nasales y el tabique.
Tipo II. Afectan HN y T, + lesin de la A. frontal del maxilar.
Tipo III. Afectan ambas Ap. frontales del maxilar y al H. frontal
(fracturas naso-etmoido-orbitarias).

Clasificacin de Rohrich
I. Fractura simple unilateral.
II. Fractura simple bilateral.
III. Fractura conminuta.
a) Unilateral.
b) Bilateral.
c) Frontal.

IV. Fractura compleja (huesos nasales


y septo).
a) Con hematoma septal asociado.
b) Con laceraciones nasales.
V. Fracturas naso-orbito-etmoidales.

FRACTURA NASAL

Complicaciones: Corto Plazo

Epistaxis
Edema
Equimosis
Hematoma Septal
Infeccin
Fistula de LCR

Complicaciones: Largo Plazo

Insuficiencia Resp. Nasal


Retraccin , Fibrosis
Deformidad Secundaria
Sinquias
Nariz en Silla de Montar
Perforacin Septal

FRACTURA NASAL

HISTORIA CLINICA
Estado previo del paciente: deformidades nasales o dificultades
para el paso del aire.
Tipo de traumatismo: direccin (frontal o lateral), intensidad
(agresin, cada o accidente).
La nariz resiste mucho ms las Fx por golpes frontales que por
impactos laterales

FRACTURA NASAL

EXAMEN FISICO

Epistaxis: uni o bilateral


Edema y tumefaccin nasal
Hematomas septales
Desviacin nasal lateral, depresin del dorso nasal,
Heridas cutneas, telecanto (Fx nasoorbitoetmoidales).
Verticalizacin de las narinas (nariz porcina) en los casos
de hundimiento severo del dorso nasal.
Palpacin de la pirmide nasal (bsqueda de escalones
seos o crepitaciones)
Evaluacin del paso de aire por las fosas nasales

FRACTURA NASAL

EXAMEN FISICO
RINOSCOPIA
ANTERIOR

RX. DE PERFIL DE HUESOS


PROPIOS DE LA NARIZ

FRACTURA NASAL

TRATAMIENTO INMEDIATO
Controlar las 2 principales urgencias:
Epistaxis
Hematoma septal.

FRACTURA NASAL

TRATAMIENTO INMEDIATO
Reduccin Cerrada
Bajo anestesia local o bien bajo anestesia general.
En la nariz con Fx unilateral en que un H. nasal est
hundido y no hay compromiso del H. nasal del otro
lado ni del tabique nasal.
Tiempo desde Fx hasta su reduccin: 24-72h

FRACTURA NASAL

Reduccin de la pirmide nasal


Se disponen de 2 instrumentos: frceps o pinza de Walsham para
desimpactar los huesos de las paredes laterales y los frceps de
Asch para la reduccin de tabique

FRACTURA NASAL

Reduccin de la pirmide nasal

FRACTURA NASAL

HEMATOMA SEPTAL
Dx y drenaje las 1ras 24h luego del accidente.
Inmediatamente se realiza taponamiento anterior bilateral para evitar
la reproduccin y buena hemostasia.
Evitar infeccin y prdida del cartlago por necrosis (nariz en silla de
montar).

FRACTURA NASAL

Frulas nasales:

Mantener los fragmentos alineados


Disminuir la formacin de edema
Proteger la pirmide nasal mientras se produce la estabilizacin de la fractura.
Retiro 7 10 das

FRACTURA NASAL

Reduccin Abierta

EPIXTASIS
Es todo sangrado que se origina en algn sitio de las fosas nasales
y que se manifiesta por la salida de sangre por las narinas o las
coanas.
Hombres 60%
Mujeres 40%
En adultos mayores generalmente son epistaxis posteriores con
problemas clnicos subyacentes.
En jvenes son mas frecuentes las epistaxis anteriores.

EPIXTASIS

IRRIGACION

A. ETMOIDALES ANT.
A. ETMOIDALES POST.

RAMAS NASALES
LATERALES DE LA A.
ETMOIDAL

Plexo de
Kiesselbach
A. PALATINA
MAYOR

A. ESFENOPALATINA
(MAXILAR)

RAMAS NASALES
LATERALES POSTERIORES

EPISTAXIS

CLASIFICACION SEGN SU LOCALIZACION

EPISTAXIS

CLASIFICACION SEGN SU LOCALIZACION

EPISTAXIS

FACTORES ETIOLGICOS LOCALES


Inflamatorias

Rinitis Infecciosas

Traumatismos

Rinosinusitis
Rinitis Seca
Rinitis Alrgica
Rinitis Vasomotora
Rinofaringitis
Viral
Bacteriana
Mictica
Miasis y Parasitosis
Rascado Nasal
Fx Nasales
Fx del Piso Craneal
Qx, Iatrognicos (Taponamientos mal colocados)

EPISTAXIS

FACTORES ETIOLGICOS LOCALES


Estructurales

Neoplasias

Vasculares

Desviacin Septal
Desviacin Rinoseptal
Perforacin Septal

Plipos
Papiloma Invertido
Angiofibroma, Hemangiomas, ADC
Rabdomiosarcoma, Lifangiomas
Encefaloceles, Enf ermedad Wagener.
Telangiectasia Hemorrgica Hereditaria
Cuerpos extraos impactados
Medicamentos locales vasoconstrictores
(oximetazolina)
Drogas inhaladas (cocana, tabaco, marihuana)

EPISTAXIS

FACTORES ETIOLGICOS SISTEMICOS


Coagulopatas
Neoplasias

Vasculares
Otros
Medicamentos
Sistmicos
Idiopticas

Deficiencia del factor VIII


Deficiencia del factor IX
Leucemias
Linfomas
Anemia Aplsica

HTA
Diabetes Mellitus
Aspirina, Warfarina

EPISTAXIS

DIAGNOSTICO

EPISTAXIS ANTERIOR

TRATAMIENTO

EPISTAXIS ANTERIOR

TRATAMIENTO

TAPONAMIENTO ANTERIOR

CONTRAINDICACIONES

EPISTAXIS POSTERIOR

TRATAMIENTO

EPISTAXIS POSTERIOR

TRATAMIENTO

TAPONAMIENTO POSTERIOR

CUERPOS EXTRAOS

OIDO
- Animado: ms frecuente en adultos.
- Inanimado (vegetales u otros): ms frecuente en nios.
Manejo:
-visualizar con otoscopio.
-los animados constituyen una emergencia.
Se termina la emergencia convirtiendo el cuerpo extrao animado en
uno inanimado, que se logra fcilmente llenando el conducto con
aceite mineral o glicerina.
Lavado de odo es el tratamiento inicial en todo cuerpo extrao
excepto en sustancia vegetal, espuma o papel ya que pueden
hincharse.

CUERPOS EXTRAOS

NARIZ
- Animado: ms frecuente en adultos.
-Sitio preferido por lo nios para introducirse cuerpos extraos.
-Rinorrea unilateral ftida.
Manejo:
- Visualizar con espejo o luz frontal.
- Anestesiar mucosa con Xilocaina Spray.
- Anestesia General en algunos nios que no colaboren.
-Aspirar secrecin alrededor del cuerpo extrao.
-Intentar extraccin con asa o frceps.

CUERPOS EXTRAOS

HIPOFARINGE
-Muchas molestias pero rara vez obstruye va area.
-Nunca extraer con dedos forcejeando con el paciente, puede provocar su
alojamiento en laringe y matar al paciente.
-Dolor a la deglucin y molestias persistentes en garganta
-Se realiza laringoscopia indirecta.
-Se busca en amgdalas, base de la lengua, vallcula y senos piriformes.
-Rx cuello AP y lateral en objetos radiopacos.
-Extraccin por Laringoscopia Indirecta.
-Laringoscopia directa bajo anestesia general en casos difciles o que el
paciente no colabora.

CUERPOS EXTRAOS

LARINGE
-Obstruccin completa de laringe producir asfixia con episodio de
cianosis en un paciente muy ansioso con el signo de Heimlich (manos
en cuello). NO HACE RUIDO por tener glotis obstruida.
-Obstruccin parcial causa tos, seguida de ronquera y estridor.
Manejo:
Obstruccin completa:
-Maniobra de Heimlich
-Cricotireotomia de urgencia
Obstruccin parcial:
-Laringoscopa indirecta
-Laringoscopa directa bajo anestesia general para extraccin.

GRACIAS!