ANALISIS DE UN CASO

GERNICA UN PAS EN LA ENCRUCIJADA

Gernica, un pas latinoamericano, particularmente rico en biodiversidad, y recursos naturales, est
sufriendo grandes transformaciones. Su economa inicialmente agrcola ha venido derivando al
sector de los servicios y a la pequea industria. El pas se ha urbanizado y la poblacin rural ha
venido disminuyendo del 65% hace 10 aos, al 47% el ao pasado. Los desplazamientos masivos a
las grandes ciudades en busca de trabajo han generado una tasa creciente de desempleo que en
algunas zonas urbanas sobrepasa el 24% de la poblacin econmicamente activa; el deterioro de la
actividad agrcola tambin ha aumentado el desempleo en los campos, donde 28% de la poblacin
econmicamente activa ha buscado empleo sin lograrlo. La proporcin de pobreza pas del 42.5%
de la poblacin total en 1986 al 46.2% el ao pasado.
En las ltimas dcadas el pas ha sido azotado por una ola de violencia relacionada con el control del
mercado de drogas ilegales y por pandillas de jvenes sin empleo
Desde 1951 y hasta 1990, Gernica desarroll un sistema estatal burocrticamente fuerte,
responsable de atender las necesidades bsicas de la poblacin en materia de salud, educacin y
servicios pblicos. La mayora de la infraestructura en estas reas era estatal: 85% de los hospitales y
servicios de salud, 65% de los centros educativos: 90% de las empresas de energa elctrica y 90% de
los acueductos. Sin embargo los recursos estatales destinados a la inversin social eran muy bajos.
Cerca del 24% de la poblacin no tena acceso a agua potable y el 26% de los nios en edad escolar
no alcanzaban cupo. El gasto pblico en salud era menor del 1,1% del Producto Interno Bruto. Las
coberturas con servicios de salud eran tambin bajas; en vacunacin oscilaban entre 74% para triple
bacteriana y 84% para TBC y solo el 37% de la poblacin poda acceder a los servicios estatales de
consulta mdica; en salud bucal las coberturas eran an ms bajas y solo el 4% estaba cubierto por
servicios odontolgicos. Gran parte del presupuesto en salud se inverta en una red nica estatal de
servicios de salud que operaba de forma ms o menos articulada, y se destinaba a la atencin de
urgencias, a programas materno infantiles, al control de enfermedades transmisibles como
tuberculosis, malaria y dengue, y a campanas para el control de Infecciones sexualmente
transmisibles e inmunoprevenibles.
Cerca del 24% de la poblacin tena acceso al seguro social, pero esta cifra era menor en las reas
rurales. La tasa de mortalidad materna que vena bajando en la dcada de 1980 hasta llegar a 125
por cien mil nacidos vivos en 1995, ha ascendido en los ltimos aos y actualmente se estima en
135. Algo similar ha ocurrido con la mortalidad infantil que vena bajando hasta 28 por mil nacidos
vivos en 1995 y luego aument hasta llegar el ao pasado a 32 por mil.
A fines de la dcada de 1980 y durante los aos 90, el pas aplic un conjunto de reformas
estructurales impulsadas por los organismos financieros en los pases de la Regin. Por esta misma
poca se present una alianza poltica entre los pequeos industriales y el capital financiero que los
llev al poder despus de 20 aos durante los cuales predomin un grupo dedicado principalmente
a la agricultura. Este grupo facilit las reformas econmicas de apertura a los mercados
internacionales y ha profundizado la modernizacin del pas y su contacto con los grandes mercados
mundiales. Las primeras reformas fueron polticas y dieron lugar a la descentralizacin y reduccin
del Estado. En un pas tradicionalmente afectado por la corrupcin, el desmonte de los sistemas de
control y la fragmentacin de las transacciones, dieron lugar a un agravamiento del problema tanto
en los organismos del nivel central como en los entes territoriales de la periferia.

Al amparo de la poltica de descentralizacin de los aos 90, los Ministerios y organismos estatales
del mbito subnacional se separaron y redujeron tanto el nmero de funcionarios como su papel
ante las necesidades pblicas. Las reformas desmontaron progresivamente los servicios estatales
que pasaron al control de organismos privados quienes contrataban su oferta con el Estado o con
particulares.
El Ministerio de Gernica tambin se reestructur. Gran parte del personal que llevaba varios aos en
la institucin fue retirado del servicio y reemplazado por contratistas con funciones especficas.
Desaparecieron del Ministerio las Unidades de Materno Infantil y de programas especiales de tipo
preventivo; tambin desaparecieron las direcciones de Planeacin y de Investigacin: en su lugar
aparecieron unidades responsables de la contratacin. El Plan Nacional de Salud se limita a un
captulo en el Presupuesto nacional. Sin una orientacin de poltica sanitaria, el recurso humano
vinculado al sector se ha centrado progresivamente en la realizacin de actividades individuales de
diagnstico y tratamiento. El deterioro en la calidad de los servicios y en las condiciones laborales ha
hecho que el sector de la salud haya sido una fuente constante de conflictos para los gobiernos.
Despus de 10 aos de reforma, el % del PIB destinado a salud ha aumentado al 7% anual. La
poblacin que cotiza no ha pasado de 21%; y la poblacin asegurada con subsidios del Estado
ascendi bruscamente a 38%. El resto de la poblacin no est cubierta por la seguridad social y debe
seguir asistiendo a los organismos estatales de salud. La red estatal se desarticul y dio lugar a una
red descentralizada donde cada unidad de salud estatal o privada contrata servicios con el Estado y
con las aseguradoras. Varias personas se quejan de que no son atendidas a tiempo o que reciben
servicios de mala calidad; a algunas de ellas se les niega el servicio con el argumento de que no es
costo efectivo o que no est incluido en el contrato de aseguramiento. Paradjicamente el tiempo
de hospitalizacin se ha prolongado y las encuestas sugieren un mayor consumo de servicios y de
consumo de medicamentos.
La poblacin de Gernica sufre muchos problemas de salud, pero las causas de enfermedad y muerte
predominantes se relacionan con Tuberculosis, paludismo, VIH-SIDA, tabaquismo y cardiovasculares,
homicidios y accidentes de trnsito.
Entre las mujeres vienen en aumento el cncer de crvix y el cncer de mama. Debido a la
inestabilidad poltica, no hay agencias donantes internacionales activas en el pas hasta ese
momento. Hace un par de aos, se descubrieron grandes depsitos de petrleo y comienzan a llegar
los ingresos.
El recin nombrado Ministro de Salud, es una persona muy conocedora del sector reconocido por su
honestidad y por su exigencia y muy respetado en el pas, an por los grupos de oposicin; ha
llegado a su cargo en nombre de un grupo minoritario de oposicin.

El nuevo Ministro ha conformado un equipo responsable de asesorarlo para definir su poltica

Sanitaria en los prximos aos y lo ha invitado a formar parte del grupo. La tarea de este equipo
consiste en presentar, una propuesta general que defina:
1.- Una poltica coherente con la conservacin del medio ambiente y la extraccin del petrleo. (Con
fundamentos de Inteligencia Emocional)
2. Sugerencias para conformar un equipo de gestin de Alto desempeo, incluyendo detalles
tcnicos que le permitan desarrollar una poltica de salud pblica eficiente, incluyendo conceptos de
delegacin efectiva y gestin eficaz del tiempo.
3. Lineamientos de un plan de Motivacin para los trabajadores del sector y consejos para que el
nuevo ministro incremente su liderazgo
Caso fuente: Curso Funciones Esenciales de Salud Pblica OPS
Adaptado por: Dr. Wilder Carpio Montenegro, para la Maestra en Gestin de los Servicios de Salud/
Modelos de Organizacin y Financiamiento en Salud.