Consultez Le Rapport 2014 de La DSP

Rapport du directeur de sant publique 2014
Montral
sans tabac
Pour une gnration de non-fumeurs
Rapport du directeur de sant publique 2014
Montral
sans tabac
Une ralisation du secteur

Services prventifs en milieu clinique
Direction de sant publique
Agence de la sant et des services sociaux de Montral
1301, rue Sherbrooke Est
Montral (Qubec) H2L 1M3
Tlphone: 514 528-2400
www.dsp.santemontreal.qc.ca
Sous la direction de
Richard Mass
Coordination et rdaction
Marie Jacques
Mireille Gaudreau
Karima Hallouche
Andr Gervais
Contribution la rdaction
Rvision
Colette Pilon-Bergman
Jacques Beaulieu
Marie-Jos Legault
Caroline Cejka
Valrie Lemieux
Mylne Drouin
Garbis Meshefedjian
Adrian Gould
Randala Mouawad
Francine Hubert
Michelle Normandeau
Collaboration la vrification
Louise Labrie
Marie-Jo Ouimet
Luigia Ferrazza
Monique Lalonde
Lo-Roch Poirier
Viviane Leaune
Daniel Picard
Graphisme
Paul Cloutier
Communications
Deborah Bonney
Remerciements
tous les collgues et les partenaires qui ont particip la consultation
sur la version prliminaire de ce rapport.
Ce document est disponible intgralement en format lectronique (PDF)
sur le site Internet du Directeur de sant publique dsp.santemontreal.qc.ca/publications
Les donnes contenues dans ce document peuvent tre cites, condition den mentionner la source.
Agence de la sant et des services sociaux de Montral (2014)

Tous droits rservs
ISBN 978-2-89673-461-0 (version imprime)
ISBN 978-2-89673-462-7 (version PDF)
Dpt lgal - Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2014
Dpt lgal - Bibliothque et Archives Canada, 2014
La lutte contre le tabac est llment central

de toute stratgie qui sattaque aux ingalits de sant,
tant donn que le tabagisme est responsable denviron
la moiti de lcart observ en termes desprance de vie
entre le groupe de personnes ayant le plus faible revenu
et le groupe ayant le revenu le plus lev.
SirMichael Marmot, 2010
III
Mot du directeur
La Direction de sant publique de lAgence de la sant et des services sociaux

de Montral, proccupe par limpact important du tabagisme sur les maladies
chroniques et sur les ingalits sociales de sant qui y sont associes, a fait de
la lutte contre le tabagisme une priorit rgionale.
La publication Le point sur le tabagisme, lance en fvrier 2013, prsentait
lvolution de la consommation de tabac Montral. Le document Montral
sans tabac Plan de lutte contre le tabagisme2012-2015 fixait les objectifs
de rduction de la prvalence du tabagisme et les actions mener cet effet.
Depuis, lquipe rgionale de sant publique a conjugu ses efforts pour stimuler et soutenir lengagement des principaux acteurs par rapport aux objectifs
atteindre. Des portraits locaux du tabagisme ont notamment t produits pour
chacun des centres de sant et de services sociaux. Plusieurs projets et activits
ont t mis en uvre par les partenaires; le prsent rapport en souligne plusieurs
exemples susceptibles dinspirer dautres acteurs.
Par ailleurs, compte tenu des efforts renouvels de lindustrie du tabac pour dvelopper de nouveaux produits et de la mise en march de la cigarette lectronique,
lencadrement lgislatif actuel savre insuffisant pour protger efficacement
la population des effets nfastes du tabac. Le prsent rapport raffirme notre
position lgard de la Loi sur le tabac dont la rvision de certaines dispositions
est juge urgente.
Je souhaite que ce rapport russisse mobiliser les partenaires en vue des
prochaines tapes et quil permette de partager des engagements communs,
afin que Montral soit lune des grandes villes canadiennes les plus dynamiques
dans la lutte contre le tabac.
cet gard, je ritre notre objectif: faire en sorte que les prochaines gnrations
de Montralais puissent vivre dans un environnement sans tabac.
Le directeur de sant publique,
Richard Mass, M. D.
Table des matires
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2 Le tabagisme Montral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
tat de la situation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Impacts du tabagisme sur la sant de la population et sur le systme de sant . . . .
3 Ingalits sociales de sant et tabagisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Quelques donnes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Effets de la lutte contre le tabagisme sur les ingalits sociales de sant . . . . . . 11
Des engagements partager pour centrer les efforts sur les ISS . . . . . . . . . 13
4 Prvention: des jeunes qui dcident de ne pas fumer . . . . . . . . . . . . . 14
Quelques donnes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Prs de 30% des lves sinitient au tabac ds le secondaire . . . . . . . . . 14
Prs de 10% des lves du secondaire fument la cigarette . . . . . . . . . 14
Les lves fument galement dautres produits du tabac . . . . . . . . . . . 14
Des lves plus risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Prs dun jeune sur cinq g de 15 24ans fume . . . . . . . . . . . . . . 16
Des initiatives porteuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Projets dengagement des jeunes: Opration Fais-toi entendre! . . . . . . . 16
Projet communautaire de prvention du tabagisme: Zro nico pour mon Ado . . 17
Des constats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Des produits du tabac qui ciblent particulirement les jeunes . . . . . . . . . 17
Des produits du tabac accessibles aux jeunes . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Vente de paquets de moins de dix petits cigares . . . . . . . . . . . . . 19
Prix et taxes applicables aux produits du tabac . . . . . . . . . . . . . . . 19
Le milieu scolaire face aux nouveaux enjeux du tabagisme . . . . . . . . . . 19
Les jeunes de 15 24 ans: investir des efforts supplmentaires . . . . . . . 20
Des engagements partager pour que les jeunes dcident de ne pas fumer . . . 20
5 Protection: un environnement sans fume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Quelques donnes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Exposition au domicile: une baisse qui se maintient . . . . . . . . . . . . . 24
Exposition dans les lieux publics: la tendance la baisse attendue
ne se confirme pas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Exposition dans lautomobile: peu de changement depuis 2003 . . . . . . . 24
VII

Le Centre jeunesse de Montral Institut universitaire:
des jeunes vulnrables mieux protgs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Des tablissements de sant qui se dmarquent . . . . . . . . . . . . . . 26
Des terrasses et des patios de bars et de restaurants sans fume . . . . . . 26
Une municipalit proactive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Habitations sans fume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Des constats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Les enfants et les adolescents, les plus exposs la fume de tabac . . . . . 28
tablissements denseignement postsecondaire: mesures actuelles et venir . . 28
Des engagements partager pour protger les non-fumeurs de la FTE . . . . . . 29
6 Cessation : adapter le soutien aux fumeurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Quelques donnes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Moins de 10% des fumeurs ont cess de fumer au cours des 12derniers mois . . 32
Un fumeur sur quatre serait prt cesser de fumer . . . . . . . . . . . . . 32
Russir cesser de fumer: un bnfice pour la sant ingalement rparti . . . 32
Caractristiques individuelles des personnes les moins susceptibles
de cesser de fumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Grossesse et usage du tabac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Services daide la cessation en milieu hospitalier . . . . . . . . . . . . . . 33
Hpital du Sacr-Coeur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
CHUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
CUSM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Services daide la cessation en prinatalit . . . . . . . . . . . . . . . . 34
CSSS de la Pointe-de-lle Zro nico pour mon Coco . . . . . . . . . . . . 35
CSSS de lOuest-de-lle et Hpital gnral du Lakeshore . . . . . . . . . . . 35
Les pharmaciens des acteurs cls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Lordonnance collective en cessation une russite . . . . . . . . . . . . . . 36
Des initiatives visant des groupes prsentant des facteurs de vulnrabilit . . 36
Des constats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Des services de soutien la cessation peu utiliss . . . . . . . . . . . . . . 37
Des services de soutien la cessation pertinents . . . . . . . . . . . . . . 37
Des engagements partager pour adapter le soutien la cessation . . . . . . . 38
VIII Montral sans tabac
7 Cigarette lectronique : un encadrement ncessaire . . . . . . . . . . . . . . 39

Conception et composition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Risques et efficacit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Risques pour la sant des utilisateurs et des non-utilisateurs . . . . . . . . . 40
Efficacit et rduction des risques pour la sant . . . . . . . . . . . . . . . 40
Quelques donnes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Un march mondial en pleine expansion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Canada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Qubec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Montral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Des tablissements du rseau de la sant et de lducation interdisent la CE . . . 43
La DSP et le Service de scurit incendie de Montral appellent la vigilance . . 43
Des municipalits prennent position . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Impact de la CE sur les mesures de lutte contre le tabac en vigueur . . . . . . . 44
Des engagements partager pour encadrer la CE . . . . . . . . . . . . . . . . 45
8 Surveillance et valuation: suivi de la consommation et des politiques . . . . . 47
9 Un rseau dacteurs et des engagements partags . . . . . . . . . . . . . . . 49
Rfrences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
IX
Liste des figures

Figure 1
Proportion (%) de fumeurs, grands centres urbains canadiens,

2011-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Figure 2
Proportion (%) de fumeurs actuels, Montral, Qubec et Canada . . . . . . .
Figure 3
Proportion (%) de fumeurs actuels

selon des caractristiques individuelles, le de Montral, 2012 . . . . . . . . . 6
Figure 4
Nombre de dcs attribuables au tabagisme,

2007-2011, le de Montral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Figure 5
Proportion de la population ayant au moins une des trois

maladies chroniques associes au tabagisme, le de Montral . . . . . . . . . 8
Figure 6
Proportion (%) de personnes ges de 35 ans et plus ayant

au moins une des trois maladies chroniques associes au tabagisme . . . . . 10
Figure 7
Prvalence de l'usage de cigarettes, et de cigares ou cigarillos

chez les lves qubcois, 2010-2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Figure 8
Proportion (%) de fumeurs selon le sexe et le groupe d'ge,

Montral 2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Figure 9
Proportion (%) de non-fumeurs exposs la fume de tabac

dans l'environnement, selon le lieu d'exposition, le de Montral
2003 2011-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Figure 10 Proportion (%) de non-fumeurs exposs la fume de tabac

dans les lieux publics, selon le groupe d'ge, Montral
2003 2011-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Figure 11 Proportion (%) des rpondants qui ont dj utilis la CE
selon certaines caractristiques individuelles . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Liste des cartes

Carte 1
Nombre et proportion (%) de fumeurs actuels de 15 ans et plus

par territoire de CSSS, le de Montral . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carte 2
Densit des points de vente par CSSS, le de Montral, 2014 . . . . . . . . 18
Liste des tableaux

Tableau 1 Impact des mesures de lutte contre le tabac sur le manque d'quit
et actions favorisant l'application plus quitable de ces mesures . . . . . . . 12
Tableau 2 Sommaire des engagements du rseau de partenaires
de Montral sans tabac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
X Montral sans tabac
Introduction
Il y a environ 25 ans, prs de 40 % des Montralais gs de 15 ans et plus

fumaient. En 2012, cette proportion est passe 21% [1], ce qui reprsente
environ 311400fumeurs. En lespace dune gnration, la perception sociale du
tabagisme a chang du tout au tout. Alors que fumer la cigarette tait socialement
bien vu, de nos jours, fumer est de moins en moins accept. Ces changements
sont le rsultat des efforts constants dploys par les acteurs engags dans la
lutte contre le tabac. Celle-ci sest notamment traduite par la mise en uvre de
plusieurs campagnes de communication, programmes, innovations, politiques
et mesures lgislatives, telle la Loi sur le tabac [2].
tant donn que la baisse de la prvalence du tabagisme connat un ralentissement depuis 2009, les acteurs doivent poursuivre leurs efforts, car fumer
demeure encore la premire cause vitable de mortalit prmature, de maladies
chroniques et daggravation de lappauvrissement des groupes sociaux les plus
dfavoriss [3, 4].
Lusage du tabac rduit lesprance de vie des fumeurs de dix ans en moyenne[5].
Le tabagisme emporte un fumeur sur deux [5, 6] et tue encore chaque anne
2400Montralais [7], ce qui correspond en moyenne 16% de tous les dcs.
Le tabagisme engendre des carences et des problmes de sant toutes les
tapes de la vie: faible poids la naissance et syndrome de la mort subite du
nourrisson, asthme de lenfant et de ladolescent, maladies chroniques respiratoires, cardiopathies et cancers lge adulte [4]. Au Qubec, le tabagisme cote
3,96milliards de dollars annuellement (cots directs et indirects) [8]. Dautre part,
il est estim que chaque baisse de 1% du taux de tabagisme au Qubec se traduit
par une conomie annuelle de 41millions de dollars en frais de soins de sant
et de 73millions de dollars en cots indirects [9]. Limpact du tabagisme sur la
sant des individus et le fardeau conomique quil reprsente pour le rseau de
la sant sont indniables.
Par ailleurs, Montral, des carts persistent entre certains groupes de la population. Parmi les personnes ges de 15ans et plus, la prvalence du tabagisme
varie du simple au double (de 13% 26%) selon le territoire des centres de
sant et de services sociaux (CSSS) [10]. Chez les jeunes adultes (de 15 24ans),
les variations territoriales sont encore plus marques, allant de 10% 32%. Les
carts de prvalence entre les populations rsidant dans les secteurs dfavoriss,
comparativement celles des secteurs favoriss, varient galement du simple
au double (12% compar 25%). Les personnes dfavorises socialement et
conomiquement sont plus susceptibles de sinitier au tabagisme, fument plus
longtemps, vivent plus dchecs lorsquelles tentent de cesser de fumer, sont
davantage exposes la fume de tabac dans lenvironnement (FTE) et meurent
plus souvent de faon prmature [11].
Ces observations appuient les conclusions du rapport du directeur de 2011 sur
les ingalits sociales de sant [12] qui faisaient tat de la persistance des carts
de sant entre les pauvres et les riches, et ce, malgr laugmentation de lesprance de vie et la diminution du taux de mortalit des Montralais.
Le plan, intitul Montral sans tabac Plan de lutte contre le tabagisme20122015[13], nonce clairement que la priorit consiste intensifier les actions auprs
des groupes les plus vulnrables vivant dans des conditions socioconomiques
dfavorables, par exemple : les jeunes gs de 15 24 ans, les personnes
atteintes de maladies chroniques ou de troubles de sant mentale. Les donnes
rcentes sur le tabagisme Montral (TOPO 2012) [10] ont permis de mieux
cerner les territoires plus forte prvalence et les populations les plus touches
par le tabagisme. Le dfi consiste donc entreprendre des actions soutenues
qui permettront de cibler ces populations, sans les stigmatiser, et de mettre en
place les conditions optimales permettant de rduire les carts entre les groupes
favoriss et les groupes dfavoriss.
Lune des actions incontournables est lappui au renforcement des politiques
publiques reconnues mondialement pour leur efficacit quant la diminution
de lusage du tabac [14-15], y compris dans les groupes dfavoriss. Ces politiques
concernent, en loccurrence, laugmentation du prix des cigarettes et des taxes
affrentes.
Au Qubec, la Loi sur le tabac adopte en 2005 na pas t rvise depuis
neuf ans. Comme le prvoit larticle77, un rapport sur sa mise en uvre a t
produit en 2010. En 2013, la Commission de la sant et des services sociaux a
examin ce rapport et a recommand lAssemble nationale de rviser la Loi
sur le tabac [16]. Dans le cadre des audiences de la Commission, le directeur de
sant publique a demand que la Loi sur le tabac soit rvise le plus tt possible
afin que la population montralaise soit mieux protge des mfaits du tabac;
dix recommandations ont t formules cet effet [17]. Montral, un CSSS a
embot le pas et dpos un mmoire la Commission. Dautres partenaires,
dont la majorit des CSSS, le Centre jeunesse de Montral et lOrdre des pharmaciens du Qubec ont exprim leur appui aux recommandations formules
dans les sections du mmoire du directeur qui les concernaient. LOrdre des
pharmaciens a galement achemin la Commission un document contenant
des recommandations relatives la cigarette lectronique.
Par ailleurs, il convient de souligner que les politiques publiques doivent saccompagner de mesures prcises et propres au contexte local. Par consquent,
il revient aux diffrentes instances de se concerter pour prendre les mesures
ncessaires dans le but de rduire les carts associs aux ingalits sociales de
sant (ISS) Montral.
2 Montral sans tabac
tat de la situation
Lenqute populationnelle TOPO, ralise en 2012 Montral, qui avait pour
objet les maladies chroniques et leurs dterminants, a permis de mieux cerner
les groupes de personnes les plus touchs par le tabagisme. Les principaux
rsultats de cette tude sont prsents dans les lignes qui suivent. Des donnes
provenant dautres sources (lEnqute sur la sant dans les collectivits canadiennes (ESCC), notamment) [1] sont galement prsentes titre comparatif
ou comme information additionnelleA .
Montral parmi les grands centres urbains canadiens
ayant une prvalence leve
En 2011-2012, la prvalence du tabagisme Montral (21,1%) tait significativement plus leve que celle observe Ottawa (16,1%) et Vancouver (12,0%),
mais elle tait comparable celle des autres grandes villes canadiennes (figure 1).
Figure1
Le tabagisme Montral
Proportion (%) de fumeurs,

grands centres urbains canadiens, 2011-2012
Halifax
Edmonton
Montral
Winnipeg
Calgary
Saskatoon
Qubec (ville)
Toronto
Ottawa
Vancouver
24,2
21,5
21,1
20,0
19,7
19,3
18,5
17,5
16,1
12,0
10
20
30
%
Source: ESCC, 2011-2012.
A Dans le prsent rapport, en 2012, deux sources de donnes sont utilises et proviennent denqutes diffrentes.
La diffrence de prvalence du tabagisme Montral, estime 18,9% par lenqute TOPO2012 et 21,1%
par lenqute de lESCC2011-2012 nest pas statistiquement significative.

Lenqute TOPO2012 documente ltat de sant des Montralais lchelle des 12CSSS. Lchantillon est de
prs de 11000 Montralais gs de 15 ans et plus. LESCC collecte des donnes lchelle canadienne et permet
de suivre lvolution du tabagisme et de faire des comparaisons, notamment avec les grandes villes canadiennes.
Montral, mme tendance la baisse que dans le reste du Qubec
Figure 2
Au cours des dix dernires annes, la prvalence du tabagisme Montral a t

marque par une tendance la baisse, comme dans le reste du Qubec (figure2).
En 2011-2012, bien que la prvalence observe Montral ait t infrieure
celle du Qubec, la diffrence nest pas statistiquement significative.
Proportion (%) de fumeurs actuels,

Montral, Qubec et Canada
30
25
%
28,0
26,9
24,0
Montral
25,6
25,5
25,3
25,1
22,7
22,6
20
15
2003
2005
2007-2008
Sources : ESCC 2003, 2005, 2007-2008, 2009-2010, 2011-2012.
Qubec
23,8
21,7
21,3
2009-2010
Canada
23,1
21,1
20,8
2011-2012
Anne
Des disparits territoriales sur lle de Montral

Selon lenqute TOPO, la prvalence globale du tabagisme dans la rgion de
Montral est de 18,9% (carte1). Toutefois, il est noter quelle varie de 13,2%
25,5% selon le territoire de CSSS. Les autres produits du tabac (chicha, petits
cigares, etc.) ntant pas inclus dans cette estimation, on peut affirmer que ces
rsultats sous-estiment la prvalence relle du tabagisme.
Nombre et proportion (%) de fumeurs actuels de 15 ans et plus

par territoire de CSSS, le de Montral
Montral = 18,9 %
Nombre total de fumeurs = 311 000
Infrieure Montral
Semblable Montral
Suprieure Montral
Pointe-de-l'le
l-No
rd
19,9 %
34 300
Saint-Lonard
et Saint-Michel
16,5 %
17 900
Lucille-Teasdale
24,2 %
38 000
Ahu
19,6 tsic e
tM
27 7 %
ont
00
ra
Carte 1
En effet, quatre territoires de CSSS prsentent des proportions significativement suprieures celle de la rgion, alors que quatre autres territoires ont des
proportions de fumeurs significativement plus faibles.
Bordeaux-Cartierville
Saint-Laurent
Cur-de-l'le
23,1 %
22 300
14,7 %
27 400
Cavendish
13,2 %
24 300
Dorval-Lachine-LaSalle
18,3 %
21 800
25,5 %
32 300
de la Montagne
15,8 %
19 200
Ouest-de-l'le
Jeanne-Mance
13,6 %
14 300
Sud-Ouest
Verdun
25,1 %
32 200
Note : Les territoires en rouge ou jaune ont une valeur significativement suprieure ou infrieure celle de l'le de Montral, au seuil de 95 %.
Source : Direction de sant publique de l'Agence de la sant et des services sociaux de Montral. Enqute TOPO 2012 sur les maladies chroniques et leurs dterminants.
Des groupes plus touchs par le tabagisme que dautres
Figure 3
Bien que le tabagisme soit prsent dans lensemble de la population, il touche

certains groupes plus que dautres, comme lindique la figure3. On constate, de
plus, que la proportion de fumeurs actuels varie significativement selon certaines
caractristiques individuelles.
Proportion (%) de fumeurs actuels selon des caractristiques individuelles,

le de Montral, 2012
Hommes
Femmes
21,5
16,5
15-24 ans
25-34 ans
35-44 ans
45-54 ans
55 ans et plus
19,0
22,6
20,4
22,4
14,4
N au Canada
N hors du Canada
15,1
Franais
Anglais ou autre
15,1
Non universitaire
Universitaire
15,5
21,1
22,2
22,1
Favoris
Moyen
Dfavoris
12,0
19,5
25,0
Pas de troubles de sant mentale diagnostiqus

Au moins un trouble de sant mentale
17,8
27,0
Pas de consommation excessive d'alcool

Consommation excessive d'alcool
15,5
39,2
Mdecin de famille
Pas de mdecin de famille
16,9
22,6
10
20
30
40
%
Un tabagisme quotidien plus prsent dans certains groupes

Un individu est considr comme fumeur sil consomme des cigarettes tous les
jours ou de faon occasionnelle. Les donnes rcentes indiquent que la majorit
des fumeurs le sont sur une base quotidienne. Les deux tiers (66,9%) fument la
cigarette tous les jours, et la proportion augmente significativement avec lge [18].
Impacts du tabagisme sur la sant de la population

et sur le systme de sant
Mortalit: prs dun dcs sur cinq est attribuable au tabagisme
Figure 4
Montral, entre 2007 et 2011, 11861dcs ont t attribus au tabagisme,

soit 16% de lensemble des dcs au cours de cette priode. Cette proportion
slve 21% pour les hommes et 12% pour les femmes. La figure4 illustre
la part attribuable au tabagisme pour diffrentes causes de mortalit. La proportion est de 75% (5463dcs) pour les cancers du poumon, de loropharynx,
de lsophage et du larynx, de 79% (2385dcs) pour la maladie pulmonaire
obstructive chronique (MPOC) et de 15 % (2 211 dcs) pour les maladies
cardiovasculaires et crbrovasculaires [7].
Nombre de dcs attribuables au tabagisme,

2007-2011, le de Montral
14 000
N
11 861
12 000
10 000
1 476
8 000
6 000
4 000
5 463
2 000
0
735
8 955
3 666
1 814
Cardiopathie
ischmique
Cancer*
Maladies
crbrovasculaires
Dcs attribuables
2 385
632
(Autres maladies
dues au tabagisme)
MPOC
Tabagisme
Dcs non attribuables
* Cancers du poumon, de l'oropharynx, de l'sophage et du larynx

Source: Calcul fait partir du fichier des dcs au Qubec - 2007-2011
Morbidit: les maladies associes au tabagisme dbutent

un jeune ge
En 2012, 16% des personnes ges de 35ans et plus ont reu un diagnostic
dau moins lune des trois maladies suivantes: une MPOC, une maladie cardiovasculaire ou un cancer. La prvalence tait plus leve encore parmi les fumeurs
quotidiens et occasionnels (17%) et les anciens fumeurs (22%) comparativement
aux personnes nayant jamais fum (13%) [18].
Figure 5
De plus, on observe que les maladies associes au tabagisme dbutent un

jeune ge. Parmi les adultes de 35-54ans, la prvalence de ces trois maladies
chroniques est deux fois plus leve parmi les fumeurs comparativement aux
personnes nayant jamais fum (9,3% compar 4,4%) [18] (figure 5).
Proportion de la population ayant au moins une

des trois maladies chroniques associes au tabagisme,
le de Montral
30
%
Fumeurs
Personnes nayant jamais fum
29,9
23,0
20
10
9,3
4,4
35 54 ans
55 ans et plus
Hospitalisations et utilisation des services de sant

Plus des deux tiers (70%) des Montralais qui ont une MPOC sont des fumeurs
ou des ex-fumeurs. Lutilisation des services de sant par ces derniers constitue
donc un bon marqueur des retombes du tabagisme sur le rseau de la sant [18].
Fumeurs
Personnes nayant jamais fum
En 2010, le nombre de Montralais de 35 ans et plus atteints dune MPOC
tait de 70000, ce qui a entran plus de 27000visites aux urgences et plus
de 12000hospitalisations. En 2009-2010, en comparaison de lensemble des
utilisateurs, les Montralais atteints dune MPOC ont consult plus souvent
les services ambulatoires (en moyenne, cinq consultations compar trois) de
mme que les services des urgences (39% compar 23%). Ils ont aussi t
hospitaliss plus souvent (17% compar 5,8%) [19].
Ingalits sociales de sant

et tabagisme
Selon un gradient de sant observ dans la plupart des pays, plus le statut
socioconomique est bas, plus grands sont les risques de maladies chroniques
et de rduction de lesprance de vie. Au Canada, une tude qui sest chelonne
sur dix ans (de 1991 2001) a montr que le taux de mortalit, toutes causes
confondues, augmente au fur et mesure que le statut socioconomique baisse,
que celui-ci soit dfini par le revenu, le niveau de scolarit ou la profession [12, 20].
Par ailleurs, parmi toutes les causes de mortalit, le tabagisme et la consommation
excessive dalcool sont celles qui prsentent les taux les plus fortement associs au
niveau de revenu [21]. Dans le cas des maladies attribuables au tabac, le taux de mortalit est de 27% plus lev chez les hommes dont le revenu se situe dans le quintile
le plus bas par rapport ceux du quintile de revenu le plus haut [21]. La consommation
de tabac conjugue une situation socioconomique dfavorable se traduit par des
rpercussions plus lourdes sur la sant des individus. De plus, le budget des mnages
souffre du manque gagner quentrane la morbidit leve chez les fumeurs [3, 22].
Quelques donnes
Les donnes rcentes sur le tabagisme Montral corroborent les donnes de
la littrature [18]. On observe, notamment:
Une prvalence du tabagisme plus leve dans certains groupes
Les personnes qui vivent dans un secteur dfavoris sont deux fois plus
nombreuses fumer que celles vivant dans un secteur favoris.
La proportion de fumeurs quotidiens est plus leve parmi ceux domicilis
dans des secteurs dfavoriss, comparativement ceux vivant dans des
secteurs favoriss (72,3% compar 58%).
La prvalence du tabagisme parmi les jeunes de 15 24ans varie du simple
au triple dun territoire de CSSS un autre (de 10% 32,4%). Elle varie
aussi en fonction du niveau de dfavorisationB du secteur de rsidence. Les
jeunes domicilis dans des secteurs dfavoriss comptent une proportion
de fumeurs presque deux fois plus leve que ceux des secteurs favoriss
(24,4% compar 13,3%).
La prvalence du tabagisme parmi les personnes qui n'ont pas fait d'tudes
universitaires est plus leve que parmi les personnes qui ont fait des tudes
universitaires (22,1 % compar 15,2 %).
Les carts sont encore plus prononcs lorsquon tient compte du niveau de
scolarit. La proportion de fumeurs quotidiens est de 79,5% parmi ceux
nayant pas fait dtudes universitaires, et de 57% parmi les universitaires.
Le fait davoir un diagnostic de trouble de sant mentale accrot de 50%
la probabilit dtre fumeur.
B Lindice de dfavorisation qubcoise qui combine la dfavorisation sociale et matrielle est utilis dans
lanalyse des donnes sur lutilisation des services. Lindice est dcoup en quintiles pour le territoire de rfrence de lle de Montral et les personnes vivant dans les territoires favoriss (quintile1) sont compares aux
personnes vivant dans des territoires dfavoriss (quintile5).
Une plus grande exposition la fume de tabac au domicile

Les groupes de personnes les plus susceptibles dtre exposs la fume
de tabac parmi les personnes ges de 15ans et plus sont les jeunes gs
de 15 24 ans, les personnes rsidant dans un secteur dfavoris, les
personnes nayant pas fait dtudes universitaires et les anciens fumeurs
ayant cess de fumer depuis moins de 12mois.
Un plus faible taux de cessation
Les personnes domicilies dans un secteur dfavoris, celles ayant une plus faible
scolarit, celles prsentant un problme de sant mentale et celles nayant pas
de mdecin de famille prsentent les plus faibles taux de cessation.
Comparativement aux secteurs les plus favoriss, les secteurs les plus dfavoriss comptentune plus faible proportion de personnes ayant cess de fumer au
cours de la dernire anne (5,4% compar 13,1%).
Une prvalence de maladies chroniques plus leve
Figure 6
Parmi les personnes de 35ans et plus, prs du quart des fumeurs actuels (24%)
qui rsident dans un secteur dfavoris rapportent au moins lune des trois maladies associes au tabagismeC, comparativement 9% parmi ceux domicilis
dans un secteur favoris [23] (figure6).
Proportion (%) de personnes ges de 35 ans et plus

ayant au moins une des trois maladies chroniques
associes au tabagisme
30
%
Favoris
Dfavoris
23,7
20
14,9
10
11,8
9,3
Fumeurs
Jamais fumeur
Source : Direction de sant publique de l'Agence de la sant et des services sociaux de Montral. Enqute TOPO 2012
sur les maladies chroniques et leurs dterminants.
Une plus grande utilisation des services de sant

La proportion de personnes atteintes dune MPOC et qui ont eu recours aux
services des urgences varie selon le niveau de dfavorisation du secteur de
rsidence. Elle est de 43,7% parmi les personnes qui rsident dans un secteur
dfavoris, et de 32,7% parmi celles qui vivent dans un secteur favoris.
C Trois maladies chroniques associes au tabagisme ont t retenues dans le cadre de cette analyse: la MPOC,
les maladies cardiovasculaires et le cancer.
Parmi les personnes atteintes dune MPOC, la proportion des hospitalisations

est plus leve (19,1%) parmi celles qui rsident dans un secteur dfavoris en
comparaison de celles domicilies dans un secteur favoris (14%) [19].
Effets de la lutte contre le tabagisme

sur les ingalits sociales de sant
Les politiques publiques de lutte contre le tabac ont permis de faire diminuer la
prvalence du tabagisme dans tous les groupes de la socit. Toutefois, cette
baisse nest pas substantielle dans les secteurs les plus dfavoriss, ni mme dans
certains groupes vulnrables, telles les personnes peu scolarises ou atteintes
de problmes de sant mentale, alors que ce sont dans ces secteurs et ces
catgories quon trouve les plus gros consommateurs [14].
La Direction de sant publique de Montral est engage dans la lutte contre le
tabac et dans la lutte contre les ingalits sociales de sant depuis plusieurs
annes [12, 24]. Aujourdhui, la DSP entend mettre la lutte contre le tabac au cur
de sa stratgie de lutte contre les ingalits sociales de sant (ISS), tel que le
prconisent Marmot [25] et lOrganisation mondiale de la sant [12, 14]. Ceux-ci
recommandent de mettre en place des stratgies qui, au-del des mesures
ciblant lensemble de la population, visent agir prcisment sur les carts qui
existent entre les groupes favoriss et dfavoriss (tableau 1 la page suivante).
11
Tableau 1
Impact des mesures de lutte contre le tabac sur le manque d'quit

et actions favorisant l'application plus quitable de ces mesures
Mesures
Impact sur le manque d'quit
Comment agir pour une application

plus quitable
Surveiller la
consommation du
tabac et les politiques
de prvention
En gnral, il est prouv que lusage du tabac diminue,

mais que les disparits entre les groupes saccentuent.
Limpact des mesures de lutte contre le tabac sur
les diffrents groupes nest pas souvent valu.
valuer limpact des politiques sur les diffrents groupes

socioconomiques.
Augmenter le prix
de dtail des produits
du tabac en majorant
les taxes
Particulirement efficace pour prvenir et rduire le

tabagisme chez les jeunes et les plus dmunis. Ces deux
groupes sont les plus touchs par la hausse des prix.
Laugmentation des taxes aide les plus dmunis cesser
de consommer.
Paralllement toute augmentation du prix,

sassurer que les thrapies de remplacement de la nicotine
et les services daide la cessation soient disponibles
et accessibles aux groupes dfavoriss.
Crer des espaces

sans fume
Lexprience montre que les politiques en milieu de travail

sont mieux acceptes et respectes dans les groupes
les plus favoriss.
Sassurer de veiller dment lapplication en milieu

dfavoris. Obtenir le soutien des groupes dfavoriss
en menant des actions efficaces de sensibilisation aux
effets nocifs de la fume de tabac dans lenvironnement
et en expliquant clairement le but de la cration despaces
sans fume.
Mener une
campagne mdiatique
sur les dangers
du tabagisme
Quelques expriences montrent que limpact

est plus important auprs des groupes favoriss
au plan socioconomique.
Moins probable daugmenter les iniquits si les campagnes:

utilisent la tlvision au lieu de limprim;
sont intensives;
utilisent des messages qui visent les groupes dfavoriss ;
associent le tabagisme des faits vcus.
Restreindre la vente
des produits du tabac
aux mineurs
Quelques expriences montrent que cest plus efficace

auprs des filles quauprs des garons. Les donnes ne
sont pas suffisantes pour valuer limpact sur le gradient
socioconomique.
Ncessaire de renforcer lapplication, en particulier dans

les quartiers dfavoriss.
Faire respecter
linterdiction de
la publicit sur le tabac
Les donnes ne sont pas suffisantes pour valuer limpact

sur le gradient. Par contre, les expriences ont dmontr
que lindustrie du tabac cible particulirement les groupes
vulnrables.
Faire respecter linterdiction globale et universelle

de la publicit.
Mettre en garde
contre les dangers
du tabac
Pas suffisamment de donnes pour apprcier limpact sur

les disparits. Les pictogrammes rejoignent un plus large
auditoire que les textes mettant en garde contre les
dangers du tabac.
Inclure des mises en garde pour certains groupes

et dans certaines langues.
Offrir une aide

ceux qui veulent
cesser de fumer
Les donnes dmontrent que les services de cessation

narrivent pas joindre les groupes les plus dfavoriss,
et que ceux qui ont accs aux services ont un plus faible
taux de succs.
liminer les barrires financires en offrant gratuitement

les thrapies de remplacement de la nicotine.
Offrir des services de cessation dans un large ventail

dendroits (y compris les tablissements lextrieur
du rseau de la sant).
Offrir des services qui rpondent aux besoins particuliers de

certains groupes (p. ex.: communauts ethnoculturelles,
dtenus, femmes enceintes).
Systmatiser la formation du personnel des services

de premire ligne.
Offrir de laide au sevrage par tlphone et par messagerie

texte pour joindre les jeunes et les groupes dfavoriss.
Inclure des mesures sur le statut socioconomique

dans les enqutes de surveillance.
Prfrer les grands pictogrammes placs sur les paquets.
Source: Organisation mondiale de la sant. Tobacco and inequities: Guidance for addressing inequities in tobacco-related harm, 2014 (traduction libre.)
Des engagements partager pour centrer

les efforts sur les ISS
Afin de mettre en place des conditions structurantes pour lutter contre le tabac
dans une perspective de rduction des ISS, l'ensemble des partenaires qui font
dj appel des approches concertes souscrivent aux engagments suivants:
Vision
1. Reconnatre que le tabagisme est lun des facteurs daggravation
des ISS.
2. Recentrer les efforts de lutte contre le tabac auprs des groupes les
plus vulnrables.
Financement
3. Consolider et protger le financement actuel et les ressources voues
la lutte contre le tabac.
4. Rserver une partie du budget destin la lutte contre le tabac aux
actions ciblant les groupes les plus vulnrables.
13
Prvention: des jeunes qui dcident

de ne pas fumer
Montral, depuis 20ans, les acteurs provinciaux, rgionaux et locaux ont mis
en place diffrents plans et campagnes de communication visant prvenir
le tabagisme chez les jeunes. Ces initiatives visaient notamment les jeunes
frquentant le milieu scolaire, de la 6eanne du primaire la fin du secondaire.
De plus, les lois canadiennes et qubcoises encadrent lusage, la vente et la
promotion des produits du tabac. Elles ont contribu faire voluer la norme
sociale de faon ce que lusage, la dsirabilit et laccessibilit des produits
du tabac soient de moins en moins acceptables. Ces mesures ont eu un impact
positif sur la prvention du tabagisme chez les jeunes [26].
Au Qubec, les modifications de la Loi sur le tabac adoptes en 2005 [2] ont permis la
mise en application de plusieurs mesures contraignantes en ce qui concerne linitiation
au tabac. Ces mesures sont les suivantes: linterdiction de fumer sur les terrains des
coles, dtaler les produits du tabac dans les points de vente et de vendre des paquets
de moins de 20cigarettes; et laugmentation des sanctions imposes aux dtaillants
qui vendent des produits du tabac aux mineurs. Quant la loi canadienne, elle interdit
les saveurs ajoutes aux cigarettes et aux petits cigarillos ( lexception du menthol).
Quelques donnes
Prs de 30% des lves sinitient au tabac ds le secondaire
Linitiation au tabac se produit gnralement vers lge de 12,7ans. Parmi les
lves du secondaire de la rgion de Montral, prs de 30%, soit 28600lves,
affirment avoir exprimentD la cigarette [27]. Cette proportion augmente au fur
et mesure que les lves voluent dans leur parcours scolaire; elle passe de
17% en 1re et 2eanne du secondaire 40% en 4e et 5esecondaire.
Prs de 10% des lves du secondaire fument la cigarette

Pour un certain nombre de jeunes, lexprimentation conduit la consommation
rgulire ou occasionnelle de la cigarette. La prvalence totale Montral est de
8%, comparativement 11% pour le Qubec. La proportion de jeunes fumeurs
augmente avec le niveau scolaire, passant de 4% 13% entre la 1resecondaire
et la 5esecondaire [27].
Les lves fument galement dautres produits du tabac

En fait, la prvalence du tabagisme est sous-estime lorsquon ne considre que la
cigarette. Car, en gnral, en plus de la cigarette, les jeunes consomment dautres
produits du tabac, tels les petits cigares, le tabac sans fume ou la chicha [28].
Au Qubec, en 2010-2011, la prvalence totale de lusage de la cigarette et
des petits cigares est passe de 4,9%, en 1reanne du secondaire, 22,2%,
en 5esecondaire (figure7). En 5esecondaire, la prvalence de consommation
combine de cigarettes et de petits cigares est deux fois plus leve que la prvalence de lusage exclusif de la cigarette. En outre, il faut dsormais prendre
D On entend par exprimentation le fait davoir fum une cigarette au cours de sa vie, mme si ce ntait que
quelques bouffes.
Figure 7
en compte la cigarette lectronique (CE), qui sajoute aux autres produits et

risque de sduire les jeunes du deuxime cycle du primaire et au secondaire, et
dentraner chez eux une dpendance la nicotine [28].
Prvalence de lusage de cigarettes et de cigares ou

cigarillos chez les lves qubcois, 2010-2011
25
%
22,2
20
15
12,7
1,2
10
5
0
5,9
4,9
1,8
17,4
17,7
2,7
4,4
9,7
7,4
5,8
11,4
0,9
5,6
5,0
5,9
5,0
1re secondaire
2 e secondaire
3 e secondaire
Niveau
4 e secondaire
5 e secondaire
2,2
Cigarettes
seulement
Cigarettes et
cigares/cigarillos
Cigares/cigarillos
seulement
Source: Lasnier B. (2013). Enqute sur le tabagisme chez les jeunes. Prvalence de lusage de cigarettes et de cigares ou
cigarillos chez les lves qubcois: 2010-2011. Institut national de sant publique du Qubec
Des lves plus risque

Les lves qui ont un parcours scolaire particulier E sont trois fois plus nombreux fumer la cigarette que les lves qui suivent la formation gnrale
(24% compar 7%) [29].
Parmi les lves qui prsentent un niveau lev de risque de dcrochage scolaireF,
la proportion de fumeurs est trois fois plus leve que parmi ceux dont le risque
de dcrochage est nul, faible ou modr (18% compar 6%) [27].
Cigares/cigarillos seulement
Cigarettes
cigares/cigarillos
La proportion de fumeurs atteint 64% parmi
les etlves
prsentant des
Cigarettes
seulement
problmes importants ou une consommation problmatique dalcool et
de droguesG [27].
E Cheminement particulier, tel que dfini par lEQSJS, rfre aux parcours autres que celui de la formation gnrale
au sein de la population (formation de mtiers semi-spcialiss, formation prparatoire au travail et autres).
F Lindice du risque de dcrochage scolaire est une estimation du risque que courent les lves dabandonner lcole
sans obtenir leur diplme dtudes secondaires. Il prend en considration le retard scolaire, le rendement en fran
ais et en mathmatiques ainsi que lengagement scolaire. Les catgories de niveau de risque de dcrochage
scolaire sont: faible, moyen et lev.
G Lindice DEP-ADO, adapt pour lEQSJS, permet de mesurer la consommation problmatique, ou risque, dalcool
et de drogues chez les jeunes. Cet indice permet de classifier les jeunes selon trois niveaux de consommation:
Feu vert: Regroupe les lves qui ne prsentent (sous toutes rserves) aucun problme vident de consommation problmatique et ne ncessitent donc aucune intervention, si ce nest de nature prventive
(information, sensibilisation).
Feu jaune: Regroupe les lves qui prsentent (sous toutes rserves) des problmes en mergence et pour qui
une intervention de premire ligne est juge souhaitable (information, discussion sur les rsultats,
intervention brve, etc.).
Feu rouge: Regroupe les lves qui prsentent (sous toutes rserves) des problmes importants de consommation
et pour qui une intervention spcialise est suggre ou une intervention faite en complmentarit
avec une ressource spcialise dans ce type de problme.
15
Prs dun jeune sur cinq g de 15 24ans fume

Montral, on compte 42900jeunes de 15 24ans qui fument la cigarette,
soit 19% des jeunes de ce groupe dge. On nobserve pas de diffrence
statistiquement significative entre les sexes [10, 18].
Figure 8
La proportion de fumeurs augmente avec lge, passant de 11,8%, parmi

les 15-17ans, 24,4% parmi les 20-24ans. La diffrence nest significative
quentre ces deux groupes dge (figure8).
Proportion (%) de fumeurs selon le sexe et le groupe dge, Montral 2012

30
%
Tous
20
Hommes
Femmes
27,4
24,4
19,0
19,8
18,2
17,4
14,7
13,8
11,8
10
21,7
20,8
9,1
Total
15-17 ans
18-19 ans
20-24 ans
Des initiatives porteuses

Le projet vise habiliter les jeunes de 14 18ans et les intervenants qui les
Projets dengagement des jeunes:
accompagnent raliser une action sociale qui amne les jeunes prendre part
Opration
entendre
! certains enjeux de la lutte contre
au dbat
public et Fais-toi
poser un regard
critique sur
le tabac,
par
exemple:
publicit
les jeunes,
laccessibilit
des produits
Depuis
plus
de cinq la
ans,
la DSPqui
decible
Montral
considre
quil est important
H
. le dveloppement des
du tabac
et lesaux
normes
associes
au tabac
de donner
jeunessociales
loccasion
de simpliquer
dans
politiques, programmes et services lis des enjeux qui les concernent.
Dans cet objectif et en concertation avec le Conseil qubcois sur le
tabac et la sant (CQTS), les jeunes et des partenaires de la sant, des
milieux scolaires, municipal et communautaire, la DSP a conu un projet
innovateur daffirmation, de mobilisation et dengagement par et pour les
jeunes: Opration Fais-toi entendre!
Le projet vise habiliter les jeunes de 14 18ans et les intervenants qui
les accompagnent raliser une action sociale qui amne les jeunes
prendre part au dbat public et poser un regard critique sur certains
enjeux de la lutte contre le tabac, par exemple: la publicit qui cible les
jeunes, laccessibilit des produits du tabac et les normes sociales associes au tabacH.
En 2013-2014, environ 13 coles des cinq commissions scolaires de
Montral ont particip au projet.
H Pour en savoir plus, consulter le site http://faistoientendre.ca.
Projet communautaire de prvention du tabagisme:

Zro nico pour mon Ado
Dans la rgion de Montral, le territoire du CSSS de la Pointe-de-lle est celui o la prvalence est la plus
leve parmi les jeunes de 15 24ans (32,4%) [18]. Dans le but de les soutenir et de crer des conditions propices leur engagement dans la lutte contre le tabac, les gestionnaires et les intervenants du
CSSS ont innov avec le projet Zro nico pour mon Ado qui a dbut lautomne2014. Le projet vise
comprendre ce que les jeunes veulent et comment ils souhaitent agir. Il assure la complmentarit des
actions ralises par les diffrents partenaires du territoire (notamment la Commission scolaire de la
Pointe-de-lle, la Commission scolaire de Montral et les maisons de jeunes) dont la participation est
essentielle. Le projet fait appel aux meilleures pratiques de prvention du tabagisme chez les jeunes.
Des constats
Des produits du tabac qui ciblent particulirement les jeunes
Produits aromatiss
En dpit de linterdiction de laromatisation des cigarillos et des cigarettes stipule par la Loi fdraleC-32 en vigueur depuis 2010, de nombreux produits du
tabac aromatiss se retrouvent sur le march qubcois et ciblent prcisment
les jeunes. Or, les saveurs ajoutes aux produits du tabac favorisent linitiation
des jeunes au tabagisme. Au Canada, le menthol, bien que reconnu comme une
saveur trs apprcie facilitant linitiation, est exclue de la liste des saveurs interdites. Au Qubec, parmi ceux qui ont fum des cigarillos ou des petits cigares,
68% des lves de la 3e la 5eanne du secondaire ont fum des cigarillos ou
des petits cigares aromatiss.
Nouveaux produits du tabac: petits cigares
Le dveloppement de nouveaux produits ainsi que les stratgies dployes pour
les rendre attrayants favorisent linitiation des jeunes. Les petits cigares, par
exemple, sont consomms presque exclusivement par les jeunes [30].
Les salons de chicha (pipe eau)
Lusage de la pipe eau est de plus en plus populaire, surtout auprs des jeunes[31].
En 2007, 23% des jeunes Montralais ont consomm de la chicha au cours
de la dernire anne [32]. La pipe eau est perue comme un produit moins
dangereux que la cigarette, alors quun fumeur de pipe eau fume lquivalent
en nicotine dune dizaine de cigarettes par jour [33]. Bien que lusage de la pipe
eau soit interdit aux jeunes de moins de 18ans, les salons de th o lon peut
en consommer leur sont accessibles. La majorit des commerces qui vendent
ou qui permettent lusage de la chicha oprent illgalement.
Des emballages attrayants
Les emballages des produits du tabac, une composante marketing utilise par
lindustrie pour attirer les jeunes, empruntent des formats plus attrayants les uns
que les autres: tube de rouge lvres, BlackBerry, iPhone, etc. Or, selon des chercheurs australiens, un emballage neutre diminue lattrait du tabac et augmente le
dsir des fumeurs adultes de cesser de fumer [34]. La Convention-cadre de lOMS
pour la lutte antitabac, ratifie par le Canada, prconise de limiter ou dinterdire
lutilisation de logos, de couleurs, dimages de marque ou de textes promotionnels
sur les emballages, hormis le nom de la marque et celui du nom du produit imprims
en caractres normaux et dans une couleur standardise (emballages neutres) [15].
17
Des produits du tabac accessibles aux jeunes

Densit des points de vente
Certaines tudes dmontrent quil existe une association entre la densit des
points de vente du tabac (PVT) et la prvalence du tabagisme, en particulier dans
les quartiers dfavoriss[35]. Une forte densit des PVT proximit des coles est
associe une augmentation du taux dinitiation des jeunes au tabagisme[36-39]
et une prvalence plus leve parmi les lves[40-41]. La quantit de cigarettes
fumes par les lves est aussi associe la densit des PVT proximit des
coles[42-43].
Carte 2
Les donnes colliges par la Direction de linspection et des enqutes du MSSS

ne permettant pas dtablir la golocalisation prcise des PVT Montral, la
DSP de Montral a procd au croirsement de trois sources de donnesI afin
Densit des points de vente par CSSS, le de Montral, 2014
Le nombre de points de vente

par 10 000 personnes (15 ans et plus)
68
9 11
12 20
Saint-Lonard
et Saint-Michel
c et
Mon
tra
l-No
rd
Pointe-de-l'le
Ahu
ntsi
Lucille-Teasdale
Cur-de-l'le
Jeanne-Mance
Bordeaux-Cartierville
Saint-Laurent
Ouest-de-l'le
de la Montagne
Cavendish
Sud-Ouest
Verdun
Dorval-Lachine-LaSalle
Sources de donnes : 1) Permis de vente d'aliments (MAPAQ, 2009) golocalis par l'INSPQ et valid par la DSP de l'Agence de la sant et des services sociaux de Montral, 2013.

2) Rgistre des entreprises, Revenu Qubec, 2013.

3) Pages Jaunes, 2013
Lestimation de la Direction de sant publique a t effectue partir dune combinaison de donnes provenant
de trois sources: Permis de vente daliments de MAPAQ, 2009 (ministre de lAgriculture, des Pcheries et de
lAlimentation du Qubec); Registre des entreprise de Revenu Qubec, 2013; Pages Jaunes, 2013.
de dresser un tat de la situation. Les informations ainsi obtenues ont permis

de calculer la densit des PVT par territoire de CSSS. Une cartographie tablie
partir de ces mmes donnes a fait ressortir une corrlation entre les secteurs
gographiques forte densit de PVT (nombre de PVT par 10000habitants) et
ceux forte prvalence du tabagisme (carte2) [44]. Ces observations corroborent
les donnes de la littrature et viennent appuyer la pertinence de mettre en place
des politiques publiques qui rglementent les points de vente, en gnral, et ceux
qui se trouvent proximit des coles, en particulier [45].
Accessibilit financire des produits du tabac
Vente de paquets de moins de dix petits cigares
Le Rglement dapplication de la Loi sur le tabac encadre le montant minimum
associ lachat de produits du tabac autres que des cigarettes [46]. Il prvoit que
le consommateur peut acheter des petits cigares lunit, en autant que le
montant total de lachat soit suprieur 10$. Cette mesure rend les produits
du tabac relativement accessibles financirement aux jeunes.
Prix et taxes applicables aux produits du tabac
Laugmentation des taxes applicables aux produits du tabac est la mesure la plus
efficace pour rduire le tabagisme [14, 15, 47]. Cette mesure induit une diminution
plus importante de la consommation dans la population faible revenu et auprs
des jeunes que dans la population en gnral [14].
Montral, la cartouche de 200 cigarettes cote en moyenne 85,39 $. Ce
prix est le plus bas des prix en vigueur dans les grandes villes canadiennes. Il se
situe bien en de du prix moyen canadien (102,81$), et des prix en vigueur
Vancouver (104,96$), Winnipeg (125,80$) et Toronto (88,64$) [48].
Contrairement ce que prtend lindustrie du tabac, une majoration des taxes
nentrane pas automatiquement une recrudescence de la contrebande [47]. Le
Qubec, par exemple, malgr une hausse des taxes aprs avoir connu une forte
croissance de la contrebande de 2005 2009, a russi rduire de faon importante la part de march des produits du tabac de contrebande, notamment grce
Actions concertes pour contrer les conomies souterraines Tabac (ACCES
Tabac). Alors que la part de march de la contrebande tait estime prs de
30% en 2009, elle a diminu 14% en 2013, un niveau stable depuis 2011 et
similaire celui observ au dbut des annes2000 [49]. De 2008-2009 20132014, les revenus provenant de la taxe spciale sont passs de 654millions
1 026 millions de dollars, ce qui reprsente une augmentation de plus de
370millions de dollars. La consommation de produits de contrebande est un
phnomne bien document au Qubec, comme lindique la publication en 2012
du rapport de la Commission des finances publiques sur ltude des mesures
pour contrer la consommation du tabac de contrebande [50].
Le milieu scolaire face aux nouveaux enjeux du tabagisme

Le milieu de lducation, notamment les commissions scolaires, les coles primaires et secondaires, est engag dans la lutte contre le tabac depuis plus de
20ans. Il sest particulirement investi dans les campagnes de communication,
dans limplantation des programmes et des projets (par ex.: Programme La gang
allume, Opration Fais-toi entendre!) et dans lapplication de linterdiction de
fumer sur les terrains des coles.
19
Les reprsentants des cinq commissions scolaires de Montral ont fait tat de
difficults appliquer la loi interdisant de fumer sur les terrains des coles, principalement dans les coles secondaires de milieux dfavoriss, les coles de mtiers
et celles qui offrent des cours aux adultes. De plus, en raison de laugmentation
des nouveaux produits, de la cigarette lectronique (CE) et de la proximit des
points de vente de tabac par rapport aux coles, les milieux scolaires se sentent
mal outills pour encadrer les jeunes et faire respecter les mesures en place, tant
lintrieur qu lextrieur de leurs tablissements.
La prvalence du tabagisme dans des groupes particuliers les lves qui prsentent un risque lev de dcrochage, ceux qui ont des problmes importants
ou en voie dadopter une consommation problmatique dalcool et de drogues,
ceux qui ont un parcours scolaire autre que la formation gnrale incite les
dirigeants et les intervenants concentrer leurs actions auprs de ces groupes.
Il importe de favoriser une approche intgrant des mesures de prvention, de
protection et de cessation adaptes ces groupes afin den optimiser limpact
sur la rduction des ISS. Considrant la difficult de les joindre et compte tenu
des donnes scientifiques qui montrent que la nicotine facilite le passage vers
la consommation problmatique dalcool et de drogues, on prconise de conjuguer les efforts de prvention, en milieu scolaire, pour lutter la fois contre le
tabagisme et les toxicomanies [109]. Cest pourquoi il faut poursuivre galement la
lutte contre le dcrochage scolaire, une approche qui reconnat que les ingalits
en ducation sont lies aux ingalits de sant.
Les jeunes de 15 24 ans: investir des efforts supplmentaires

Bien que la priode des tudes secondaires demeure une priode charnire pour
contrer linitiation au tabagisme, des donnes indiquent quune part importante des
jeunes sinitie au tabagisme aprs leur passage au secondaire [18]. Il y a cependant
peu de mesures qui visent prvenir linitiation, en particulier pour les jeunes gs
de 15 24ans. cet gard, il faut dployer des efforts supplmentaires dans le
milieu scolaire, notamment dans les tablissements de formation des adultes.
Les collges et universits, galement frquents par des jeunes de ce groupe
dge, pourraient joindre leurs efforts ceux du milieu scolaire. Ceci permettrait
de mener des actions concertes et duniformiser les messages de prvention
du tabagisme adresss aux jeunes, et ce, quel que soit leur parcours scolaire.
Des engagements partager pour que les jeunes

dcident de ne pas fumer
Le recul du tabagisme chez les jeunes est attribuable deux facteurs: dune
part, les lois et rglements qui encadrent lusage et la commercialisation des
produits du tabac; dautre part, la participation et lappui de nombreux partenaires institutionnels et communautaires. Toutefois, malgr les progrs raliss
au cours de la dernire dcennie, la prvalence du tabagisme parmi les jeunes
demeure proccupante, en particulier dans certains groupes vulnrables ou
territoires de rsidence.
Les observations qui prcdent montrent quel point lapproche prconise par
le Plan de lutte contre le tabagisme est justifie au chapitre de la prvention
du tabagisme. Les parties prenantes, en particulier les CSSS, les commissions
scolaires, les centres jeunesse et les maisons de jeunes, doivent se sentir interpelles quant la ncessit de conjuguer leurs efforts pour agir sur les principaux
leviers de lutte contre le tabac, savoir: les leviers lgislatifs, conomiques et
populationnels.
Pour atteindre les rsultats dtermins dans le plan montralais et sorienter

vers des gnrations sans tabac, les partenaires concerns sengagent recommander au gouvernement de renforcer la lgislation, rduire laccessibilit des
produits du tabac, et soutenir les projets et les initiatives de prvention en milieu
scolaire et communautaire.
Renforcer la lgislation
Aromatisation
5. Interdire la mise en march de produits aromatiss, y compris le menthol, pour lensemble des produits du tabac, comprenant ceux fums
laide dune pipe eau, comme la chicha, et la cigarette lectronique.
Emballage
6. Imposer un emballage neutre pour tous les produits du tabac vendus
au Qubec.
Chicha
7. Interdire les salons de chicha et retirer les permis aux salons exempts
par la loi.
Nouveaux produits
8. Imposer un moratoire sur la vente de nouveaux produits du tabac et
ceux qui sy apparentent, afin de contrer le dveloppement de nouveaux
produits.
Rduire laccessibilit des produits du tabac
Montant minimum
9. Augmenter au moins 20$ le montant minimum pay par un consommateur pour lachat dun ou de plusieurs produits du tabac autres que
des cigarettes.
Prix
10. Augmenter progressivement la taxe sur les produits du tabac de faon
rejoindre la moyenne canadienne tout en tenant compte du prix des
cigarettes dans les provinces et tats limitrophes.
Point de vente
11. Mettre en place un systme efficace de surveillance et de gestion des
points de vente bas sur des donnes fiables et permettant den suivre
lvolution.
Encourager et soutenir les projets et les initiatives de prvention en
milieu scolaire et communautaire (11 24ans)
La cration de conditions propices pour soutenir lengagement et le choix des
jeunes de demeurer non-fumeurs passe ncessairement par la cohrence des
messages qui leur sont adresss dans les diffrents milieux de vie, notamment
les maisons de jeunes, les coles et les carrefours jeunesse-emploi. La mise en
uvre dactions concertes et complmentaires est essentielle, notamment
dans les territoires o lon observe une prvalence leve. Ces actions devraient
sattaquer laccessibilit des produits du tabac, et favoriser la protection des
jeunes contre la FTE et laccessibilit des outils ou services de cessation.
21
Dcrochage
12. Poursuivre les efforts pour lutter contre le dcrochage scolaire visant
la persvrance et la russite scolaires.
Programmes de prvention
13. Intgrer la lutte contre le tabagisme au programme de prvention des
toxicomanies en milieu scolaire.
Cheminements scolaires particuliers
14. Inciter les tablissements qui offrent un cheminement scolaire particulier revoir leurs pratiques lgard du tabac, notamment lapplication
des mesures lgislatives concernant les terrains dcoles sans fume.
Projets communautaires
15. Augmenter le nombre de projets communautaires qui mobilisent les
partenaires et les incitent agir ensemble sur les leviers qui ont impact
sur la prvalence du tabagisme chez les jeunes, en particulier dans les
territoires o la prvalence est leve.
Projets dengagement social
16. Soutenir les dmarches dengagement social pour et par des jeunes
en matire de lutte contre le tabagisme (par ex., Opration Fais-toi
entendre!, Programme La gang allume) en collaboration avec les
acteurs locaux et les partenaires, en particulier dans les territoires o
la prvalence est leve, les coles de milieux dfavoriss et les milieux
offrant des cheminements particuliers.
Protection: un environnement
sans fume
Les non-fumeurs exposs la fume de tabac dans lenvironnement (FTE), couramment appele fume secondaire ou tabagisme passif, courent eux aussi des
risques de dvelopper des maladies associes au tabagisme.
Montral, le tabagisme passif est l'origine denviron 50 dcs par cancer
du poumon ou cardiopathie par anne[7]. La fume du tabac contient plus de
7000produits chimiques, dont plus de 70 sont connus pour leur effet cancrogne[51-54]. Ainsi, la FTE augmente le risque de cardiopathies coronariennes de
25% 30% et le risque de cancer du poumon de 20% 30%, pour ne donner
que ces exemples [51]. Elle peut entraner la mort subite du nourrisson et les
femmes enceintes risquent daccoucher denfants prsentant une insuffisance
pondrale la naissance. Pour ce qui est des jeunes exposs au tabagisme passif
la maison, ils ont dune fois et demie deux fois plus de risque de commencer
fumer que les enfants qui ny sont pas exposs [51]. Comme il nexiste pas de
seuil au-dessous duquel lexposition la FTE est sans danger, seule linterdiction
totale de fumer dans les lieux publics, les lieux de travail, dans lautomobile et au
domicile permet de protger la sant des non-fumeurs [47].
Depuis 20ans, les acteurs rgionaux et locaux dploient de grands efforts pour
protger la sant de la population, les enfants et les femmes enceintes en particulier, contre les dangers de la FTE. Les modifications apportes la Loi sur
le tabac en 2005, qui restreignent lusage du tabac, sont en vigueur depuis le
31mai 2006J. La loi comporte toutefois des mesures dexemption applicables
certains tablissements, tels les centres hospitaliers psychiatriques et les
centres d'hbergement et de soins de longue dure (CHSLD). La loi permet
ces tablissements de disposer dun fumoir et de rserver 40% des chambres
aux fumeurs.
Lvolution des connaissances sur les dangers de la FTE pour la sant des nonfumeurs, la prise de conscience de la population cet gard et les bienfaits des
espaces sans fume de plus en plus apprcis ont pouss certains tablissements implanter des mesures qui vont au-del de ce qui est prvu par la loi.
Par exemple, la plupart des services de psychiatrie Montral noffrent plus
despaces pour fumer. Le Centre jeunesse de Montral Institut universitaire a
adopt une politique qui prvoit dinstaurer progressivement linterdiction totale
de fumer lintrieur comme lextrieur de ses installations.
La DSP a prcis son approche relativement la protection des non-fumeurs dans
le Plan rgional de sant publique2010-2015 [55] et Montral sans tabac Plan
de lutte contre le tabagisme 2012-2015 [13]. Elle souhaite concentrer ses actions
sur les politiques publiques et le soutien aux acteurs locaux pour rduire les mfaits
causs par la FTE, notamment auprs des personnes vulnrables: les enfants en
gnral, les enfants en centre jeunesse et les personnes souffrant de problmes de
sant mentale.
J Elles stipulent linterdiction de fumer lintrieur des lieux ferms, tels les milieux de travail, les restaurants
et les bars, les centres de la petite enfance, les tablissements de sant, les coles, cgeps et universits. La
loi prvoit aussi linterdiction de fumer lextrieur, savoir les terrains des coles et des centres de la petite
enfance, ainsi qu lintrieur dun primtre de neuf mtres de distance des tablissements de sant.
23
Quelques donnes
Figure 9
La figure9 montre lvolution de la proportion des non-fumeurs exposs la

fume de tabac dans les lieux publics, au domicile et dans lautomobile, de 2003
2012. Il est intressant de noter quen 2011-2012, cest dans les lieux publics
que les non-fumeurs taient le plus exposs.
Proportion (%) de non-fumeurs exposs la fume de tabac dans

lenvironnement, selon le lieu dexposition, le de Montral 2003 2011-2012
30
%
24,3
Domicile
24,6
Automobile
Lieux publics
20
17,2
13,3
10,6
10
10,7
2003
10,9
8,3
8,2
2005
7,5
2007-2008
11,4
8,0
7,5
5,8
5,3
2009-2010
2011-2012
Sources : ESCC 2003, 2005, 2007-2008, 2009-2010, 2011-2012.

Note : Ce graphique montre les donnes de l'ESCC pour les 12 ans et plus.
Exposition au domicile: une baisse qui se maintient

La proportion de non-fumeurs exposs la fume de tabac au domicile a connu
une baisse significative depuis 2003. Cette proportion est significativement
infrieure celle observe pour le reste du Qubec depuis 2005. En 2011-2012,
les jeunes gs de 12 19ans taient les plus exposs (14%) en comparaison
des personnes de 25ans et plus (3,8%) [1].
Les rsultats de lenqute TOPO2012 [10] ont rvl que parmi la population ge
de 15ans et plus, les groupes les plus susceptibles dtre exposs la fume de
tabac sont les suivants: les jeunes de 15 24ans, les personnes sans diplme
dtudes secondaires, les personnes rsidant dans un secteur dfavoris et les
ex-fumeurs qui ont cess de fumer depuis moins de 12mois.
Exposition dans les lieux publics: la tendance la baisse

attendue ne se confirme pas
Une tendance la baisse de lexposition des non-fumeurs la fume de tabac
dans les lieux publics a t observe entre 2005 et 2007-2008. Ce rsultat est
probablement attribuable, en grande partie, lentre en vigueur des modifications
apportes la Loi sur le tabac en 2006. Toutefois, cette tendance la baisse ne
sest pas maintenue aprs 2007-2008 dans aucun des groupes dge (figure10) [1].
Exposition dans lautomobile: peu de changement depuis 2003

La proportion de non-fumeurs exposs la fume de tabac dans lautomobile
a peu fluctu depuis 2003. On ne note aucune diffrence par rapport ce que
lon observe dans le reste du Qubec. En 2011-2012, les jeunes gs de 12
19ans taient les plus exposs dans lautomobile (16,1%), soit presque trois
fois plus que les adultes de 25ans et plus (6,3%) [1].
Figure 10
Proportion (%) de non-fumeurs exposs la fume de tabac dans les lieux

publics, selon le groupe dge, Montral 2003 2011-2012
60
%
52,2
12-19 ans
50
40
34,3
30
20
22,1
25,3
20,6
13,0
15,1
28,0
27,8
15,1
10
0
25 ans et plus
37,5
33,6
20,2
20-24 ans
2003
2005
9,3
9,3
2007-2008
2009-2010
2011-2012
Sources : ESCC 2003, 2005, 2007-2008, 2009-2010, 2011-2012.

La Loi sur le tabac encadre lusage du tabac dans diffrents lieux lexception
des parcs, des plages et des endroits o se droulent des activits sportives ou
culturelles, ainsi que les terrasses et les patios ouverts des bars et des restaurants.
La loi permet aux tablissements psychiatriques, aux centres dhbergement et
de soins de longue dure (CHSLD) et aux centres de radaptation de disposer
dun fumoir et de rserver jusqu 40% de leurs chambres aux fumeurs. Cette
exemption prvue par la loi entrane, cependant, divers problmes dapplication
en rapport avec la scurit des bnficiaires, des visiteurs et du personnel. La
DSP a accompagn les tablissements de sant qui souhaitaient adopter une
approche plus cohrente compte tenu de leur mission.
Le portrait des pratiques en vigueur pour lutter contre le tabac dans les tablissements de soins en sant mentale et en dpendance, ralis par la DSP en
2013, a permis de constater que la grande majorit dentre eux avaient choisi
de bannir la cigarette lintrieur de leurs murs, et ce, mme sils pouvaient se
prvaloir de la mesure dexception stipule par la loi.
Le Centre jeunesse de Montral Institut universitaire:

des jeunes vulnrables mieux protgs
Chaque anne, le Centre jeunesse de Montral Institut universitaire intervient auprs de 13000enfants
et familles et offre lhbergement plus de 2000enfants et jeunes mineurs. Il joue un rle de premier
plan auprs des enfants, des jeunes et des familles les plus vulnrables de Montral. La prvalence du
tabagisme dans les centres jeunesse du Qubec est trs leve: les deux tiers des jeunes de 14ans
et plus sont des fumeurs quotidiens [56]. Conformment sa mission protger et responsabiliser les
enfants et les jeunes qui lui sont confis le Centre jeunesse de Montral a dcid, au terme dune longue
priode de travaux et de rflexion, dadopter une politique afin de devenir un tablissement sans fume
[57]
. Cette politique prvoit linterdiction totale de fumer lintrieur comme lextrieur des installations.
Sa mise en uvre progressive est prvue de septembre2014 janvier2016; elle sera accompagne
de formation et de services daide la cessation adapts aux besoins des jeunes et des employs. Ces
services daide sont mis au point en collaboration avec les acteurs des territoires concerns.
25
Les initiatives quont prises certains des tablissements de sant et de services

sociaux, divers restaurants et la Ville de Cte-Saint-Luc dmontrent quil est
possible dtre proactif pour offrir un environnement sans fume, notamment
des groupes vulnrables aux prises avec une forte dpendance au tabagisme.
politique officielle K.
Des tablissements de sant qui se dmarquent

LInstitut Philippe-Pinel de Montral est un hpital sans fume depuis2005, cest--dire quon y interdit
de fumer lintrieur comme lextrieur de ltablissement. Il est le premier hpital psychiatrique sans
fume. Lexcellence de son initiative a d'ailleurs t reconnue par les autorits du rseau de la sant et
des services sociaux [58].
En outre, plusieurs tablissements qui comprennent des pavillons ou des units psychiatriques ont
ferm leurs fumoirs. Cest le cas, par exemple, de lInstitut universitaire en sant mentale Douglas, du
Centre hospitalier de St.Mary, du pavillon Albert-Prvost de lHpital du Sacr-Cur et du Centre
universitaire de sant McGill. LInstitut universitaire en sant mentale a entrepris des dmarches pour
devenir son tour un tablissement compltement sans fume, cest--dire o il est interdit de fumer
lintrieur comme lextrieur de ltablissement.
Dautres tablissements, tels lAgence de la sant et des services sociaux de Montral et plusieurs
CSSS ont adopt des politiques sans fume applicables lensemble de leurs terrains extrieurs.
En octobre 2014, le Rseau qubcois des tablissements promoteurs de sant conjointement
avec lquipe rgionale tabac a lanc le guide Devenir un tablissement sans fume. Loutil disponible
sur le Web propose aux tablissements du rseau une dmarche qui tient compte des meilleures pratiques et qui vise intgrer lensemble de ses activits lies au tabagisme et les encadrer par une
politique officielle K. De plus, le guide inclut des outils pour faciliter la communication et la gestion du
changement, lments critiques dune telle dmarche.
Des terrasses et des patios de bars et de restaurants

sans fume
Les chercheurs canadiens ont runi des preuves concluantes concernant la
ncessit de garder les terrasses de restaurants sans fume pour protger les
travailleurs et le public de la fume secondaire [59]. Plusieurs provinces (TerreNeuve-et-Labrador, la Nouvelle-cosse, lAlberta, le Yukon et rcemment lOntario) et municipalits (Vancouver, Saskatoon et Ottawa) ont adopt des lois ou
rglements qui protgent des mfaits de la fume secondaire les personnes
qui travaillent ou se trouvent sur les terrasses de bars et de restaurants. Avec
ladoption rcente de la loi ontarienne, Montral deviendra la seule grande ville
canadienne ne pas offrir denvironnement sans fume sur toutes les terrasses
et tous les patios [60]. Montral, comme ailleurs au Qubec, linterdiction de
fumer dans les restaurants et les bars, en vigueur depuis 2006, ne sapplique
pas la majorit des terrasses et des patios. Par consquent, les travailleurs de
la restauration (souvent des jeunes de 20 24ans) de mme que les clients et
leurs enfants continuent dtre exposs la fume de tabac.
Nanmoins, il faut souligner les initiatives de certains tablissements. La
chane de restauration Starbucks, par exemple, se dmarque en offrant
ses clients des terrasses totalement sans fume depuis 2013 [61].
K http://www.eps.santemontreal.qc.ca/section-thmatique/tabagisme.
Une municipalit proactive

Les municipalits ont le pouvoir dadopter un rglement qui restreint lusage du
tabac dans certains lieux publics non couverts par la loi. Au Canada, la plupart
des grandes villes canadiennes appliquent des mesures qui encadrent lusage du
tabac dans les parcs, les terrains de jeux, les piscines et autres espaces publics.
Montral, seule la Ville de Cte-Saint-Luc a pris des mesures rglementaires. En 2012, la Ville a adopt
notamment un rglement qui largit de 20mtres le primtre lintrieur duquel lusage du tabac est
interdit. Le rglement sapplique aux endroits suivants:
1. Les terrains de jeux, les pataugeoires ou tout autre endroit o se droule une activit sportive;
2. Les parcs municipaux pendant que sy tient un vnement spcial;
3. Toutes les piscines extrieures municipales [62].
Habitations sans fume

Projet Famille sans fume
La campagne de communication Famille sans fume, labore par Capsana,
constitue lun des outils dinformation et de sensibilisation du public aux risques
associs la FTEL. Cette campagne, pour laquelle un site Web a t cr, invite
les parents actuels et futurs poser un geste concret pour la sant de leurs
enfants en faisant de leur maison et de leur voiture des espaces sans fume.
Habitations sans fume au Qubec un site Web incontournable
En rponse au nombre croissant de demandes dinformation concernant les
rsidences, logements ou condos sans fume, lAssociation pour les droits des
non-fumeurs a conu le site Web Les habitations sans fume au QubecM. On
y trouve des outils, des exemples, des avis lgaux pour soutenir la cration dun
mouvement qui fait la promotion des immeubles rsidentiels dont lair intrieur est
sans fume. Lun des objectifs est de favoriser une offre de logements rpondant
aux besoins des locataires qui souhaitent notamment assurer leurs enfants
un domicile sans fume.
Des prisons sans fume

Dans les tablissements de dtention, o 70% 80% des dtenus sont fumeurs, il est maintenant interdit
de fumer lintrieur et lextrieur des installations. Linterdiction sapplique autant aux dtenus quaux
employs. Montral, la mesure est implante dans lensemble du rseau carcral provincial depuis le
printemps2014, la demande du ministre de la Scurit publique [63]. Le Qubec est la dernire province
canadienne interdire compltement le tabac dans les tablissements de dtention.
L www.famillesansfumee.ca.
M www.habitationssansfumee.qc.ca.
27
Des constats
Les enfants et les adolescents : les plus exposs la fume
de tabac
Exposition dans lautomobile
Lexposition des jeunes gs de 12 19ans la fume de tabac dans lautomobile a peu vari depuis 2003. En 2011-2012, la prvalence nest passe que de
18% 16%. Ces rsultats indiquent que lobjectif vis par le plan de lutte contre
le tabagisme (11% dici 2015) ne pourra tre atteint que sil est appuy par
une lgislation qui interdit de fumer dans la voiture en prsence dun mineur [13].
Lexposition des enfants montralais la FTE dans lautomobile est suprieure
celle des enfants des autres grandes villes canadiennes o des lois provinciales qui
interdisent de fumer dans lautomobile en prsence denfants sont en vigueur [60].
Considrant que les concentrations de substances toxiques de la fume de tabac
sont trs leves dans une automobile, mme avec une ventilation leve, que
les poumons immatures des jeunes enfants sont plus permables la fume de
tabac et que lexposition la FTE peut induire de la dpendance la nicotine chez
les jeunes, il est essentiel dinterdire de fumer dans une automobile en prsence
denfants [64-67]. Cette interdiction constitue une mesure efficace puisquelle a
contribu diminuer de 33% lexposition la FTE chez les enfants des neuf
autres provinces canadiennes [68].
Exposition au domicile
Bien que lexposition la FTE au domicile des jeunes gs de 12 19ans soit
nettement la baisse (le taux atteignait 14 % en 2011-2012), elle est trois
fois plus leve que pour les adultes de 25ans et plus (4%). Les efforts des
prochaines annes doivent donc viser ce que les enfants et les adolescents
soient au moins aussi bien protgs que les adultes.
Exposition dans les lieux publics
Alors que la loi rgissant linterdiction de fumer vise prcisment les lieux publics,
cest l que lon compte la proportion la plus leve de non-fumeurs exposs
la fume de tabac, par comparaison avec le domicile et la voiture. Ce constat
indique lurgence de renforcer la loi et les rglements, afin que tous les nonfumeurs soient mieux protgs, en particulier les jeunes gs de 12 24ans.
tablissements denseignement postsecondaire:

mesures actuelles et venir
Montral, peu de mesures sont mises en place pour protger les jeunes gs
de 15 24ans, un groupe dge o lon observe une prvalence particulirement
leve. Des universits et des collges offrent quelques activits associes la
cessation, mais aucun de ces tablissements ne sest dot dune politique visant
devenir totalement sans fume. Cependant, plusieurs ont exprim leur intention
de contribuer la lutte contre le tabagisme en sollicitant le soutien de la DSP
ou dun CSSS afin de devenir des espaces sans fume et amliorer leur offre de
service en cessation. Compte tenu de leur mission et de leur proximit avec les
jeunes adultes, il ne fait aucun doute que les tablissements denseignement
postsecondaireN peuvent jouer un rle important dans la lutte contre le tabac.
N tablissement denseignement postsecondaire rfre aux centres de formation professionnelle, collges,

cgeps et universits.
Des engagements partager pour protger

les non-fumeurs de la FTE
Considrant que le levier lgislatif est essentiel pour renforcer les efforts des
acteurs locaux, plusieurs actions dans le domaine des politiques publiques ont
t ralises et devront tre poursuivies dans le futur. Dans le contexte de la
rvision de la Loi sur le tabac 2005-2010, la DSP a, entre autres, particip au
dbat public avec lappui de ses partenaires et produit un mmoire lintention
du gouvernement [17]. Les principales recommandations de la DSP visent rduire
les mfaits causs par la FTE et augmenter le nombre despaces sans fume.
Elles portent essentiellement sur linterdiction de lusage du tabac dans les automobiles en prsence denfants, linterdiction de fumer lintrieur des difices et
du primtre des tablissements de sant et de services sociaux, y compris les
centres jeunesse, les instituts en sant mentale et le Centre de radaptation en
dpendance. De concert avec lensemble des directeurs de sant publique du
Qubec, la DSP a recommand au ministre de la Sant et des Services sociaux
dinclure dans le nouveau projet de loi des dispositions pour interdire de fumer
sur les terrasses et les patios des bars et des restaurants.
Au cours de la dernire anne, la DSP a fait des efforts additionnels pour dresser
un portrait des mesures prises par certains partenaires pour contrer lexposition
la FTE, en particulier celles appliques en prinatalit et en sant mentale. De
plus, la DSP a accompagn les partenaires qui souhaitaient adopter et mettre en
uvre des politiques qui vont au-del de ce qui est prvu par la loi, par exemple:
des prisons, des centres jeunesse, des CSSS, lAgence de la sant et des services
sociaux de Montral et lInstitut universitaire en sant mentale.
Pour atteindre les rsultats viss dans le plan de lutte contre le tabac et faire
de Montral une le sans fume, il est ncessaire que les partenaires concerns
sengagent :
Automobile
17. Recommander au gouvernement de mettre jour la Loi sur le tabac
pour interdire de fumer dans lautomobile en prsence denfants de
moins de 16ans.
Enfants et jeunes vulnrables
pour interdire de fumer lintrieur des difices et du primtre des
centres jeunesse, paralllement une systmatisation des mesures
de soutien labandon.
19. Offrir dans les deux centres jeunesse de Montral un environnement
totalement sans fume lintrieur des difices et du primtre des
installations, paralllement une systmatisation des mesures de
soutien labandon adaptes aux besoins des jeunes.
tablissements de sant et de services sociaux
tablissements de sant et de services sociaux, paralllement une
systmatisation des mesures de soutien labandon.
21. laborer et mettre en uvre, dans tous les tablissements de sant et
de services sociaux, une politique intgre et globale sur le tabagisme
29
afin quils deviennent des environnements totalement sans fume

lintrieur des difices et du primtre des tablissements. Un tablissement sans fume est un tablissement qui sest dot dune
vision et dune planification stratgique densemble qui concerne les
usagers, le personnel et les visiteurs. Cette politique est accompagne
de mesures pour systmatiser lidentification des patients fumeurs et
des mesures de soutien labandon. Ceci peut tre modul selon les
besoins des personnes hberges dans les milieux de vie.
Jeunes gs de 15 24ans
22. Offrir dans tous les tablissements denseignement postsecondaire
de Montral (centres de formation professionnelle, cgeps, collges
et universits) un environnement sans fume (y compris dans les rsidences pour tudiants) et des services systmatiques de cessation
adapts la ralit des jeunes gs de 15 24ans.
Terrasses et patios
pour interdire de fumer sur lensemble des terrasses et patios des bars
et des restaurants.
24. Encourager les municipalits adopter un rglement qui encadre
lusage du tabac sur lensemble des terrasses et patios des bars et
des restaurants.
Terrains de jeux pour enfants, piscines, plages et lieux publics non
couverts par la loi
25. Encourager les municipalits adopter un rglement qui encadre lusage
du tabac dans les lieux non couverts par la loi, tels les terrains de jeux
pour enfants dans les parcs, les piscines et les pataugeoires, les plages
et les lieux extrieurs pendant que sy droulent des activits sportives
ou des vnements spciaux.
Domicile
26. Dans les territoires prvalence leve, sassurer que lintervention sur
les mfaits causs par lexposition la FTE et les outils pour contrer les
mfaits de la FTE au domicile soient intgrs aux services de cessation
et ceux offerts au continuum des services mre-enfant.
Cessation : adapter le soutien

aux fumeurs
Les maladies associes au tabagisme dbutent un jeune ge chez les fumeurs[23].

Or, il est dmontr que cesser de fumer avant lge de 40ans rduit de 90%
les risques associs au tabagisme [69]. De plus, une amlioration de la sant est
observe peu de temps aprs le sevrage et la plupart des effets nfastes peuvent
diminuer avec le temps, mme chez les plus gros fumeurs [69].
Montral, conformment aux orientations nationales du Plan qubcois dabandon du tabagisme (PQAT) [70-71], des efforts importants sont dploys depuis
plus de dix ans pour amliorer la gamme de services de soutien la cessation
et crer un rseau de services complmentaires tels que les services suivants:
Centres dabandon du tabagisme (CAT) accessibles dans les 12CSSS
de Montral
Intervention individuelle intensive, cest--dire un minimum de trois rencontres en face face avec un professionnel de la sant.
Groupes de soutien la cessation
Le programme Respirer la sant comprend huit sances de groupe (de huit
dix personnes) animes par le professionnel du CAT, labor partir des
pratiques de groupe reconnues efficaces et en collaboration avec diffrents
partenaires dont le CHUM, lHpital gnral juif et lAgence de la sant et
des services sociaux des Laurentides.
Services tlphoniques de la ligne jArrte, de la Socit canadienne
du cancer (SCC)
Diffusion dinformation sur la gamme de services existants du PQAT, y
compris la collaboration des projets spciaux.
Intervention individuelle tlphonique intensive, avec une frquence de
rappels selon les besoins des fumeurs.
Service de messagerie texte pour arrter le tabac (SMAT), de la SCC
Messages textes de soutien labandon aux personnes qui sinscrivent.
Campagne annuelle Dfi Jarrte, jy gagne! organise par Capsana
Dfi propos aux fumeurs qui doivent sinscrire et sengager cesser de
fumer pendant six semaines, du 1ermars au 11avril.
Soutien offert par diffrents moyens (trousse, courriels, site Internet, etc.)
et information sur la gamme des services existants du PQAT.
Campagnes rgionales de promotion des CAT
Pages Web promotionnelles, y compris la golocalisation des services et la
prise de rendez-vous en ligne, ainsi que des bannires destines aux sites
des partenaires.
Utilisation des mdias sociaux (Facebook, YouTube, Google Ads) ciblant
les jeunes gs de 25 34ans.
31
Ordonnance collective rgionale relative la TRN

Ordonnance collective rgionale signe par le directeur de sant publique
qui permet aux pharmaciens communautaires damorcer une TRN remboursable par la RAMQ.
Orientation des fumeurs par les pharmaciens vers la ligne jArrte,
de la SCC.
Quelques donnes
Moins de 10% des fumeurs ont cess de fumer au cours
des 12derniers mois
Montral, au cours des 12mois prcdant lenqute TOPO, 8,8% des fumeurs
avaient cess de fumer et 44% avaient fait au moins une tentative de cessation
dune dure dau moins 24heures [10]. Depuis 2005, le taux de cessation se situe
autour de 8% et ne semble pas varier [72].
Un fumeur sur quatre serait prt cesser de fumer

Montral, on estime le nombre de fumeurs 311400personnes. Au moment
de lenqute (TOPO 2012) [10, 18], un fumeur sur quatre (24,5%) tait considr
comme prt cesser de fumer dans les 30jours suivants et avait fait au moins
une tentative de cessation au cours de la dernire anne.
Russir cesser de fumer: un bnfice pour la sant

ingalement rparti
Les fumeurs domicilis dans les secteurs gographiques les plus favoriss affichent
des taux de cessation nettement plus levs que ceux des secteurs les plus
dfavoriss (13% compar 5,4%).
Caractristiques individuelles des personnes les moins

susceptibles de cesser de fumer
Pour mieux cerner les caractristiques des fumeurs qui nont pas cess de fumer,
ces derniers ont t compars aux personnes ayant cess depuis moins de deux ans
et celles qui ont cess depuis deux ans et plus. Les rsultats montrent ce qui suit:
Plus les personnes sont jeunes, moins elles sont susceptibles de cesser de fumer.
Les personnes sans diplme dtudes secondaires sont moins susceptibles
de cesser que celles qui dtiennent un diplme dtudes secondaires ou
dtudes collgiales, et ces dernires sont moins susceptibles de cesser
de fumer que les personnes qui ont fait des tudes universitaires.
Les personnes qui souffrent de troubles de lhumeur ou de troubles anxieux
sont moins susceptibles de cesser de fumer que celles qui nont pas ces
problmes de sant.
Grossesse et usage du tabac

De 2000 2005, 10,4 % des Montralaises enceintes ont fum durant leur
grossesse, un taux qui variait de 3,1% 18,4% selon les territoire de CSSS [73].
Une tude canadienne rcente montre que cest dans le groupe des jeunes gs
de 15 19ans que la prvalence du tabagisme est la plus leve. Elle est sept
fois plus leve parmi les mres ges de 15 19ans (40%) que parmi celles
de 35ans et plus (5%) [74].
Parmi les non-fumeurs, la proportion de femmes enceintes exposes la fume

de tabac est passe de 6,5% en 2000 2,5% en 2005 [73]. Pour cette mme
priode, les femmes enceintes titulaires dun diplme de niveau primaire taient
proportionnellement plus exposes la fume de tabac (14,4%) que les titulaires
dun diplme universitaire (3,9%).

Services daide la cessation en milieu hospitalier
Le tabagisme est lune des principales causes de plusieurs maladies qui donnent
lieu des consultations mdicales en services ambulatoires ou des hospitalisations. Pour cette raison, le milieu hospitalier peut jouer un rle important en
termes de soutien la cessation tabagique, et ce, dautant plus que 35% de
la population montralaise na pas de mdecin de famille (TOPO2012). Or, le
soutien la cessation tabagique effectu en milieu hospitalier est reconnu pour
sa capacit joindre les fumeurs ainsi que pour son efficacit auprs dune clientle rceptive lintervention. Les taux de succs sont de lordre de 26% aprs
six mois de cessation [75], ce qui est cinq fois plus lev que les taux de succs
des fumeurs qui tentent de cesser par eux-mmes. Par ailleurs, loccasion dagir
existe galement en dehors des pisodes de soins aigus, comme en tmoigne
linitiative du CSSS Cavendish, savoir: la mise sur pied dun projet dintervention
systmatique destin aux clients fumeurs de ses deux hpitaux de radaptation.
Depuis 2004, la DSP de Montral offre un soutien financier et un accompagnement pour faciliter la ralisation de projets de cessation tabagique dans plusieurs
centres hospitaliers de Montral, dans les units mre-enfant ou, encore, en cardiologie. Il sagit souvent de projets qui visent mettre en place des moyens pour
systmatiser lidentification des fumeurs hospitaliss et leur offrir une intervention
brve visant labstinence temporaire durant lhospitalisation. Lintervention peut
comprendre le recours la pharmacologie pour grer les symptmes de sevrage
et implique toujours lorientation vers les services de cessation tabagique (CAT
ou ligne jArrte) au moment du cong. Dans le cadre de ces projets, les centres
hospitaliers ont offert leurs professionnels de la formation en intervention brve
et en entretien motivationnel afin de les habiliter intervenir plus efficacement
auprs de leur clientle dans les diffrents dpartements.
Lvaluation de huit porjets en tablissementsO effectue en 2007-2008 [76] a
montr que 6314fumeurs ont t exposs au moins une intervention au cours
dune priode schelonnant de 8 44mois. Elle a mis en lumire des enjeux lis
la prennit de lintervention en cessation tabagique aussi bien que la ncessit
de systmatiser lintervention lchelle de ltablissement plutt que dans les
dpartements cibls seulement. Or, il importe de reconnatre que la cessation
tabagique fait partie intgrante de la mission de chaque tablissement et devait
faire lobjet dactivits obligatoires au mme titre que la prvention des infections
ou la gestion des plaintes.
Il faut souligner que certains de ces tablissements ont russi faire valoir
limportance de lintervention en cessation tabagique et conserver une personne-ressource voue ce travail. LInstitut de Cardiologie de Montral, notamment, a pu garder son infirmire en abandon du tabagisme depuis la ralisation
O Hpital gnral du Lakeshore, Hpital du Sacr-Cur de Montral, Hpital Maisonneuve-Rosemont, Hpital de LaSalle,
Centre hospitalier de St.Mary, Hpital gnral juif, Hpital Saint-Luc du CHUM, Hpital Royal Victoria du CUSM.
33
des projets de 2004. LHpital gnral juif a intgr un service de counseling

intensif, individuel et de groupe, pour sa clientle ambulatoire. Ces ressources
ont contribu augmenter lachalandage et la visibilit du service en cessation
dans les centres hospitaliers. Depuis la fin de ces projets en centres hospitaliers,
dautres projets porteurs et intgrateurs ont vu le jour.
Hpital du Sacr-Cur Un poste ddi au tabac

LHpital du Sacr-Cur de Montral a depuis toujours veill intgrer labandon du tabagisme la
pratique des professionnels de son tablissement, et sest donn les moyens dassurer la prennit de
son intervention. Premirement, il a cr un poste vou lintervention en cessation tabagique; deuximement, il a mis en place des mcanismes didentification systmatique des fumeurs hospitaliss. Il
sagit dune premire Montral.
CHUM En route vers la systmatisation

Le Centre hospitalier de lUniversit de Montral (CHUM) a mis sur pied une formation sur lintervention
brve en cessation tabagique lintention de tous les professionnels de la sant, et ce, dans toutes les
units et dpartements des trois sites. Le CHUM a produit avec le soutien de la DSP des fiches dinformation destines aux patients fumeurs. Adaptes chaque dpartement (cardiologie, oncologie, par
ex.), ces fiches tiennent compte du stade de changement des fumeurs [77].
CUSM Projet IMPACT

Le Centre universitaire de sant McGill (CUSM) a quant lui labor un projet de systmatisation de
lintervention inspir du modle dOttawa. Ce modle, qui a fait ses preuves lchelle canadienne,
repose sur le rappel tlphonique systmatique et automatis aprs le cong du patient fumeur. De
plus, le CUSM a pris soin de sentourer de partenaires cls en vue des suivis, dont un CSSS et la Socit
canadienne du cancer (ligne jArrte). Ce projet pilote sera document et valu afin de dterminer si
le modle ou certains de ses lments peuvent tre utiles pour dautres territoires ou lensemble de la
rgion de Montral.
Services daide la cessation en prinatalit

Lusage du tabac durant la grossesse accrot les risques de prmaturit, de mortinatalit et de dcs nonatal. Il peut aussi avoir des effets nocifs sur la sant
du bb. Il augmente le risque du syndrome de mort subite du nourrisson, de
maladies respiratoires, de troubles du dficit de lattention et dhyperactivit [4].
Depuis 2005-2007, la DSP de Montral soutient les initiatives des centres
hospitaliers et des CSSS qui visent favoriser la cessation tabagique chez les
femmes enceintes et leurs conjoints et rduire lexposition la fume secondaire dans la maisonne. Presque tous les hpitaux qui abritent des services
dobsttrique ou des programmes mre-enfant offrent des services daide la
cessation ainsi que du counseling sur la FTE, notamment en utilisant les outils
de la campagne Famille sans fume. Cest galement le cas des 12CSSS qui
offrent des services intgrs en prinatalit et pour la petite enfance, et des trois
services montralais de sages-femmes.
CSSS de la Pointe-de-lle Zro nico pour mon Coco

Certains CSSS ont aussi dcid de prioriser la systmatisation de la cessation tabagique dans leur plan
daction local. Dans le cadre de son projet Zro nico pour mon Coco, le CSSS de la Pointe-de-lle a mis
en uvre, avec son rseau local de services, lintervention en cessation tabagique auprs des femmes
enceintes ou qui allaitent et leurs conjoints, dans les diffrents points de services. Le projet Zro nico
pour mon Coco reconnat que le tabagisme est un dterminant important de la sant respiratoire des
jeunes enfants de la Pointe-de-lle. Il sintgre au projet clinique et vise offrir une meilleure qualit dair
aux bbs et aux jeunes enfants par des actions concertes auprs des femmes enceintes, des nouvelles
mamans et de leur rseau social. Lapproche de lintervention privilgie permet de runir les forces et
les habilets des professionnels du CSSS et des partenaires des familles du territoire afin de se pencher
ensemble sur les enjeux rencontrs par cette clientle, en intervenant tout au long du processus de
consultation, au cours de la grossesse et la suite de laccouchement. Ainsi, que ce soit la pharmacie,
au centre de prlvements, lors des cours prnataux, des rencontres thmatiques avec les femmes en
situation de vulnrabilit, dans les organismes communautaires de leur quartier ou leur domicile, ces
intervenants participent passer le message Zro nico pour mon Coco.
CSSS de lOuest-de-lle et Hpital gnral du Lakeshore

Le CSSS de lOuest-de-lle et lHpital gnral du Lakeshore ont labor un modle dintervention en cessation
tabagique pour les fumeurs de leur territoire. Le modle, dabord mis en uvre par les quipes de prinatalit,
vise lidentification systmatique du statut tabagique de la femme enceinte et son conjoint, tous les points
de service du suivi de grossesse. Il comprend du counseling bref offert par un professionnel de la sant et
lorientation vers un CAT du territoire ou la ligne jArrte. Plusieurs outils daide lintervention ont t mis
au point par les quipes locales avec le soutien de la DSP. Des professionnels de diffrents services ont t
forms lutilisation de ces outils (algorithmes de poche, protocole infirmier, etc.) pour ensuite assurer la
formation de leurs pairs au sein de leur service ou dpartement. Le modle dintervention a par la suite t
implant dans dautres units, notamment en chirurgie, en cardiologie, en griatrie et en sant mentale.
Les pharmaciens: des acteurs cls

Les pharmaciens communautaires sont des partenaires cls pour rejoindre les
fumeurs et soutenir leur processus de cessation, grce la proximit et la frquence des contacts quils ont avec la population. La DSP a soutenu llaboration
dune stratgie de collaboration avec les pharmaciens en matire de lutte contre le
tabagisme. Lordonnance collective, le point central de cette stratgie, a pour but
de faciliter laccs gographique et conomique aux TRN. De plus, elle constitue
un levier pour atteindre divers objectifs:
favoriser le transfert des connaissances auprs des pharmaciens;
soutenir la cration dun environnement favorable la prvention et la
cessation du tabagisme en pharmacie;
stimuler une pratique collaborative des pharmaciens avec les diffrentes
ressources en cessation [78].
La majorit des pharmaciens de la grande rgion de Montral et des alentours
(84%), peroivent la cessation tabagique comme tant lune des pratiques de
promotion et de prvention pour laquelle ils devraient sengager [79]. Les pharmaciens sont intresss simpliquer davantage en matire dabandon du tabac,
et leurs pratiques de counseling a volu positivement auprs des fumeurs [80-83].
35
Montral compte plus de 1600pharmaciens qui pratiquent dans les 443pharmacies de la rgion [84]. On peut considrer les pharmacies comme autant de
points de services de premire ligne qui peuvent offrir aux fumeurs des services
personnaliss daide la cessation tabagique.
Laccs aux aides pharmacologiques en pharmacie est une mesure reconnue efficace et efficiente [85-87]. Depuis 2007, la DSP de Montral a mis
une ordonnance collective rgionale en cessation permettant aux pharmaciens de dbuter une TRN.
Lordonnance collective en cessation une russite

Comme pour une ordonnance individuelle dlivre par un mdecin, une TRN, le
Zyban et le Champix peuvent tre rembourss dans une proportion de 80% par
la RAMQ, et ce, pour un traitement de 12semaines par anne.
La mise en uvre de lordonnance collective a un impact significatif sur le taux
dabstinence.
Les donnes montrent que limplantation de lordonnance collective dans
les pharmacies communautaires donne des rsultats prometteurs. En effet,
la participation des pharmaciens et le recours lordonnance contribuent
aux efforts montralais de rduction du tabagisme, et ce, particulirement
auprs des jeunes adultes et dans les territoires o la prvalence du tabagisme est plus leve [88].
Entre 2010 et 2013, le nombre de personnes ayant eu accs une TRN
au moyen de lordonnance collective est passe de 3008 5970, ce qui
reprsente une augmentation de plus de 50%.
Lordonnance collective permet de rejoindre proportionnellement plus
de jeunes fumeurs. La proportion de fumeurs gs de 18 34ans ayant
bnfici dune TRN par ordonnance collective est de 31,7%, de 23,5%
pour les fumeurs gs de 45 54ans et de 18% pour les fumeurs gs
de 55ans et plus.
Lordonnance collective permet doptimiser la thrapie de manire significative. En 2013, 36,5% des fumeurs qui y ont eu accs ont reu une
combinaison de TRN (timbres et un autre produit) conformment aux lignes
directrices canadiennes, en comparaison de 11,5% pour les fumeurs qui
staient fait remettre une ordonnance mdicale individuelle.
En 2012-2013, 115fumeurs par mois, en moyenne, ont t orients par
les pharmaciens vers les ressources de counseling du PQAT laide du
formulaire dorientation de lordonnance collective TRN [89].
Des initiatives visant des groupes prsentant des facteurs

de vulnrabilit
Montral, comme mentionn au chapitre de la protection, des mesures visant la rduction du tabagisme dans certains milieux institutionnels ont t mises en place au cours des dernires annes ou sont
en voie de ltre. Les tablissements en question, savoir le pavillon de psychiatrie Albert-Prvost de
lHpital du Sacr-Cur (2001), lInstitut Philippe-Pinel (2005), le Centre jeunesse de Montral Institut
universitaire et des prisons provinciales (2014) ont agi en partenariat avec la DSP et les CSSS de leur
territoire. Plus rcemment, lInstitut universitaire en sant mentale de Montral a dcid demboter le
pas et de faire les premiers gestes pour devenir un tablissement sans fume.
Il va sans dire que les organismes communautaires, grce leur travail de proximit, peuvent contribuer joindre des clientles qui prsentent des facteurs de
vulnrabilit et qui ne sont pas susceptibles dutiliser les services offerts dans
les milieux institutionnels.
Chose certaine, quil sagisse des tablissements de sant ou des organismes
communautaires, tous servent des clientles pour lesquelles la prvalence du
tabagisme est trs leve et qui sont gnralement peu susceptibles de cesser
de fumer. Selon une ide prconue, le tabagisme peut constituer pour ces
clientles un drivatif et mme faire partie dun traitement. La Loi sur le tabac
prvoit mme des exemptions qui permettent des espaces o il est permis de
fumer lintrieur des tablissements. Or, malgr cela, certains dentre eux ont
russi crer des environnements sans fume et dmontr que lintervention pour
contrer le tabagisme auprs de ces clientles nest pas une mission impossible.
Des constats
Des services de soutien la cessation peu utiliss
Malgr la gratuit des services offerts en cessation et leur promotion par divers
moyens, moins de 2% des fumeurs montralais les ont utiliss en 2011-2012.
Leur efficacit est claire: le taux dabandon du tabagisme aprs six mois est
de 27%, ce qui est comparable aux rsultats des meilleures interventions [71, 90].
En 2009-2010, seulement 9% des fumeurs ont t exposs un counseling
mdical li au tabagisme [71] et, en 2011, environ 5% ont reu une ordonnance
collective pour une TRN. Bien que ces taux dexposition varient du simple au
double dun territoire de CSSS un autre, ils demeurent faibles dans tous les
territoires [91].
Des services de soutien la cessation pertinents

La campagne annuelle Dfi Jarrte, jy gagne!
Depuis la premire dition du Dfi en 2000, 50260Montralais sy sont inscrits.
Parmi les rpondants au sondage de 2013, 68,3% ont cess de fumer pendant
les six semaines du Dfi, et le taux de cessation tait de 34% aprs six mois et
de 20% aprs un an.
Lintervention des professionnels de la sant
La pertinence de lintervention en cessation tabagique des professionnels de la
sant (mdecins, infirmires, pharmaciens, dentistes, etc.) nest plus dmontrer. Elle est considre comme lune des pratiques cliniques prventives les
plus efficaces [90]. Lvaluation de lutilisation des services offerts par les CAT
Montral a montr que plus de la moiti des rpondants (57%) ont cess de
fumer durant leur dmarche de cessation et que le taux dabstinence aprs six
mois slevait 27% [71]. Lorsquun soutien tait combin lutilisation dune
TRN, les chances de russite taient au moins trois fois plus grandes que lorsque
la TRN tait utilise seule [92].
37
Des engagements partager pour adapter

le soutien la cessation
Le plan de lutte contre le tabagisme de Montral vise un taux de cessation annuel
global qui dpasserait 10% [13]. Compte tenu de la grande variabilit du taux de
cessation dun territoire de CSSS [10] un autre, il faudrait que les services daide
la cessation soient innovateurs et adapts aux clientles dfinies prcdemment,
qui sont les moins susceptibles de cesser de fumer. En outre, les partenaires
concerns doivent prendre les engagements suivants:
Financement
27. Rviser le cadre de financement des services de cessation tabagique
en fonction de la prvalence, de la rduction des ingalits sociales de
sant et de la nouvelle configuration du rseau de sant montralais
partir du mois davril2015.
Continuum de soins et de services
28. Offrir systmatiquement des interventions en cessation tabagique au
sein des tablissements de sant et de services sociaux, et ce, tous
les points de contact du continuum de soins et de services (par ex.:
laccueil de lhpital, durant le sjour, dans les services ambulatoires,
lors du cong). Ce faisant, assurer le lien avec les services offerts dans
la communaut.
29. Inscrire loffre systmatique de services en cessation dans une politique
dtablissement sans fume pour en assurer la prennit.
30. Dans tous les tablissements de sant et de services sociaux, sassurer
de lintgration des services en cessation et de protection au continuum
des services mre-enfant.
Ordonnance collective
31. Encourager plus de pharmaciens amorcer une TRN, notamment dans
les territoires prvalence leve et auprs de certaines clientles,
tels les jeunes adultes gs de 18 34ans et les personnes les plus
vulnrables.
32. Faire connatre aux jeunes adultes (de 18 34ans) lordonnance collective qui donne accs au remboursement de la TRN.
Clientles vulnrables
deux instituts en sant mentale et du Centre de radaptation en dpendance, paralllement une systmatisation des mesures de soutien
labandon.
34. Offrir, dans les instituts en sant mentale et le Centre de radaptation en dpendance de Montral, un environnement totalement sans
fume lintrieur des installations et du primtre, paralllement
une systmatisation des mesures de soutien labandon adaptes
aux besoins des clientles.
Cigarette lectronique :
un encadrement ncessaire
Conception et composition
La cigarette lectronique (CE), communment appele e-cigarette, est prsentement linhalateur lectronique le plus frquemment utilis. Les inhalateurs
lectroniques de nicotine ressemblent aux produits classiques du tabac (cigarettes, cigares, pipes ou chicha), mais peuvent aussi prendre la forme de dispositifs cylindriques ou rectangulaires plus grands [93-95]. Ils gnrent un arosol
partir dune solution (juice ou e-liquide) qui contient du propylne glycol
auquel peuvent sajouter du glycrol, des aromatisants, de la nicotine et dautres
substances psychoactives. Les concentrations de nicotine et des substances
toxiques prsentes dans les missions peuvent varier selon le voltage de la pile,
le montage des circuits de latomiseur ou pulvrisateur et la dcision de lutilisateur (ou vapoteur) de placer le liquide directement sur latomiseur, un mode
dutilisation quon appelle en anglais dipping.
Les concentrations des composs cancrognes et des autres substances toxiques
prsents dans la vapeur de la CE sont de beaucoup infrieures celles de la fume
de cigarette [96-99]. Pour certaines marques, la concentration de certains agents
cancrognes, tels le formaldhyde et dautres substances toxiques comme
lacroline, pourrait tre aussi leve que dans la fume produite par certaines
cigarettes. Les composs chimiques des e-liquides prsentent une cytotoxicit
potentielle lie la concentration et au nombre daromatisants [100]. Une analyse
de la quantit de nicotine contenue dans le-liquide de cinq marques populaires
au Royaume-Uni a dmontr une variation du contenu de nicotine considre
comme acceptable. Cependant, les auteurs de ltude nont pu tablir de corrlation entre le contenu de nicotine du liquide et la concentration de nicotine
trouve dans la vapeur. Ils ont donc conclu que les caractristiques du dispositif
et la faon de lutiliser influencent le contenu de nicotine dans la vapeur [101]. La
CE expose le vapoteur moins de nicotine et de substances toxiques que la
cigarette conventionnelle, mais bien plus quun inhalateur pharmaceutique
de nicotine [98].
En effet, contrairement la cigarette conventionnelle, il ny a pas de courant
secondaire qui se dgage de lextrmit de la CE; cest larosol exhal par le
vapoteur qui augmente la concentration de particules dans lair. La quantit de
substances toxiques et de nicotine est plus faible que dans les missions dune
cigarette conventionnelle. Les particules ultrafines sont composes de propylne
glycol, de glycrol, deau et de nicotine et ne contiennent pas de produits de combustion comme le monoxyde de carbone et diffrents composs organiques[102-103].
Cette vapeur se dissipe rapidement en comparaison la fume secondaire et
renferme moins de nicotine que la fume secondaire. Cependant, elle ne prvient
pas labsorption ventuelle de nicotine par le vapoteur passif [104-107].
39
Risques et efficacit
Risques pour la sant des utilisateurs et des non-utilisateurs
Les niveaux de composs chimiques et de nicotine contenus dans la vapeur posent
beaucoup moins de risques pour la sant de la majorit des vapoteurs, actifs
et passifs, que les 7000composs chimiques, dont quelque 70cancrognes,
en plus du monoxyde de carbone prsents dans la fume du tabac. Nanmoins,
lexposition du ftus et de ladolescent la nicotine a des consquences
long terme sur le dveloppement du cerveau et pourrait agir comme drogue de
passage la cigarette et dautres drogues [108-109].
ce chapitre, les lments de preuve sont suffisants pour mettre en garde les
enfants et les adolescents, les femmes enceintes et les femmes en ge de procrer
contre lutilisation dinhalateurs lectroniques de nicotine et, bien entendu, de
tous les produits du tabac. Le risque dexposition la nicotine par ingestion ou
par contact cutan avec le juice est particulirement proccupant chez les
enfants. Le nombre dincidents causs par lempoisonnement la nicotine, qui
ont t dclars aux tats-Unis et au Royaume-Uni, a augment depuis larrive
des inhalateurs lectroniques [93]. Quelques cas de feu et dexplosion du dispositif
ont galement t rapports.
Malheureusement, les donnes probantes sur la possibilit dassociation entre
la CE et des maladies telles que le cancer et les maladies cardiovasculaires ne
seront pas disponibles avant des dcennies. court terme, lirritation des yeux
et des voies respiratoires due lexposition au propylne glycol semble le seul
risque signal [93].
Efficacit et rduction des risques pour la sant

Lefficacit de la CE et de linhalateur de nicotine comme mthodes de sevrage
tabagique na pas encore t systmatiquement value. Le seul essai thrapeutique
randomis, ralis avec des fumeurs voulant cesser de fumer, a valu labandon
du tabac laide de trois mthodes diffrentes: la CE contenant 16mg de nicotine, le timbre de nicotine de 21mg et la CE sans nicotine, durant 13semaines.
Cette tude na pas dmontr de diffrence significative entre les trois mthodes
de traitement. Les taux dabandon du tabac aprs 6 mois, respectivement de
7,3%, 5,8% et 4,1%, taient trois fois infrieurs ceux observs dans les essais
thrapeutiques utilisant des timbres de nicotine accompagns dun soutien comportemental. Ltude na pas pu dmontrer une diffrence entre les trois groupes.
De plus, la CE renfermait et librait moins de nicotine que ce que le fabricant
affirmait. Quelque 30% des participants ont cependant continu utiliser la CE
aprs lessai, ce qui dmontre lacceptabilit du produit auprs des fumeurs [110].
Une tude populationnelle anglaise a dmontr que plus de fumeurs ayant utilis
la CE de 2009-2014 ont russi cesser de fumer que dutilisateurs de TRN en
vente libre [111]. De plus, une tude populationnelle amricaine a montr que lutilisation quotidienne intense de la CE, durant au moins un mois, tait associe un
taux dabandon du tabac, de deux trois ans plus tard, six fois suprieur au taux
observ en labsence dutilisation de la CE ou avec un usage moins intense [112].
Lutilisation dinhalateurs lectroniques de nicotine semble aider certains fumeurs
remplacer compltement les cigarettes par ces dispositifs, mais a le plus souvent pour effet de diminuer la consommation de cigarettes. Une rduction de la
consommation entrane une rduction des risques pour la sant, dont limportance
est lie lexposition persistante aux produits de combustion du tabac [113-115].
LOMS estime que lexposition des fumeurs adultes rguliers des substances
toxiques, gnres par des inhalateurs lectroniques de nicotine, pourrait tre
moins nocive pour le fumeur que la cigarette conventionnelle, dans la mesure
o les inhalateurs lectroniques sont bien rglements et quils sont utiliss en
remplacement total des cigarettes. Selon lOMS, Chez certains fumeurs, pour
qui le traitement a chou, qui ne lont pas tolr ou qui refusent dutiliser les
produits classiques pour arrter de fumer, lutilisation dinhalateurs lectroniques
de nicotine, correctement rglemente, pourrait contribuer faciliter les tentatives de sevrage. [95, 116].
Au chapitre de la rglementation, la Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency, du Royaume-Uni, a annonc qu compter de 2016 la CE sera
accepte comme mdicament et soumise aux mmes standards de puret et
de disponibilit que les produits pharmaceutiques. La publicit qui sy rapporte
fera lobjet dune surveillance pour viter dventuels abus de marketing [93].
Pour sa part, lUnion europenne a annonc qu partir de 2017 la CE sera considre comme un produit du tabac et soumise aux mmes rgles que celles qui
sappliquent la cigarette conventionnelle (par ex.: mises en garde sur le produit,
publicit interdite, augmentation des taxes). Elle sera aussi considre comme
un mdicament et prescrite par ordonnance mdicale comme aide la cessation
tabagique ou de rduction des mfaits associs au tabagisme. Le cas chant,
elle sera soumise aux rgles de standardisation appliques aux mdicaments.
Aux tats-Unis, la Food and Drug Administration a propos des rglements soumis
une consultation en 2014. Les Amricains se sont donn deux ans pour tablir
des standards de qualit et de scurit de la CE [117]. Par contre, aucune dmarche
na t entreprise pour que les bouteilles de liquide soient munies dun dispositif
de scurit qui permettrait dviter tout contact dun enfant avec le liquide.
Quelques donnes
Un march mondial en pleine expansion
En 2014, il existe environ 466marques dinhalateurs lectroniques et, en 2013,
on valuait 3milliards de dollars amricains le total des sommes dpenses
pour ces produits lchelle de la plante. Daprs les donnes provenant principalement de lAmrique du Nord, de lUnion europenne et de la Rpublique
de Core, leur utilisation a au moins doubl chez les adultes comme chez les
adolescents entre 2008 et 2012 [95]. En 2012, 7 % des habitants de lUnion
europenne gs de 15 ans et plus avaient essay la cigarette lectronique,
mais seulement 1% vapotait rgulirement [93]. En 2013, 47% des fumeurs et
des anciens fumeurs des tats-Unis avaient essay la CE, mais la prvalence du
vapotage rgulier tait de 4% dans ce groupe [118]. La diminution de la consommation de tabac, labandon du tabac et la possibilit de vapoter librement dans les
espaces rservs aux non-fumeurs constituent les principales raisons invoques
pour lutilisation de ces produits [95].
Canada
Une enqute transversale ralise en 2012, partir dun panel en ligne, a rvl
que 16,1% des jeunes gs de 16 30ans (5,2% des non-fumeurs et 34,5%
des fumeurs) avaient fait lessai de la CE. Les fumeurs taient 15fois plus susceptibles que les anciens fumeurs dtre des consommateurs de la CE au moment
de lenqute. Les principales raisons invoques par les fumeurs pour en avoir fait
41
lessai taient les suivantes: les aider cesser de fumer (80,4%), remplacer la
cigarette long terme (77,8%) et avoir la possibilit de lutiliser dans les espaces
o il est interdit de fumer (80,9%) [119].
Qubec
En 2013, environ 28% des lves du secondaire ont dj essay la cigarette
lectronique au cours de leur vie, 4% des lves l'ont utilise au cours des 30
derniers jours et environ 20% des lves n'ayant jamais fum la cigarette ont
essay la cigarette lectronique. Montral, en 5e secondaire, 31,9% ont dj
essay la cigarette lectronique au cours de leur vie, 4,3% l'ont utilise au cours
des 30 derniers jours[119a].
Montral
La DSP a men un sondage tlphonique auprs de 2501personnes ges de
15ans et plus au cours du mois daot2014. Il rvle que la CE est connue par
prs de 90% des rpondants. Pour un grand nombre dentre eux, lutilisation de
la CE est motive par le dsir de rduire leur consommation de tabac ou, encore,
la volont de cesser de fumer, deux motivations favorables lamlioration de
leur sant [120]. La figure 11 prsente les caractristiques des rpondants qui
ont dj utilis la CE.
Figure 11
Un peu moins de 15% des rpondants au sondage avaient dj utilis la CE,

environ 5% lavaient utilise au cours des 30derniers jours, et un peu moins
de 2% en faisaient un usage quotidien. Ces proportions sont significativement
Proportion (%) des rpondants qui ont dj utilis la CE

selon certaines caractristiques individuelles
16,0
Hommes
12,5
Femmes
25,0
15-24 ans
19,6
25-34 ans
13,7
35-44 ans
12,8
45-54 ans
7,4
55-64 ans
65 ans et plus
6,0
Non-fumeurs vie
5,8
7,4
Anciens fumeurs plus de 2 ans
40,0
Anciens fumeurs 2 ans et moins
47,0
Fumeurs actuels
0
10
20
30
40
50
%
Source: Direction de sant publique de l'Agence de la sant et des services sociaux de Montral. Enqute sur la cigarette
lectronique Montral 2014.
plus leves parmi les fumeurs actuels. Ainsi, 47% lavaient utilise au moins
une fois, 20,3% au cours des 30derniers jours et 7,9% lutilisent tous les jours.
Lutilisation de la CE apparat donc comme un comportement associ surtout au
tabagisme. Parmi les utilisateurs rcents, plus des deux tiers (69,6%) avaient
aussi consomm la cigarette conventionnelle [120].
Parmi les non-fumeurs vie qui ont dj utilis la cigarette lectronique, 6%
lont utilise au moins une fois, 1% au cours des 30derniers jours et 0% lutilise
tous les jours.
Ce sondage rcent sur la cigarette lectronique ne permet pas de dcrire lvolution de son utilisation, mais il montre que son usage quotidien est encore peu
rpandu.

Le directeur national de sant publique du Qubec invite les usagers de la CE
ne pas consommer dans les lieux viss par la Loi sur le tabac, et les exploitants
de ces lieux ne pas en tolrer lusage dans leur tablissement. Dans ce contexte,
de plus en plus dacteurs montralais prennent des initiatives pour encadrer
lusage de la CE dans les lieux o lusage du tabac est interdit et pour informer
que la cigarette lectronique peut provoquer un incendie.
Des tablissements du rseau de la sant et de lducation interdisent la CE

Dans la dernire anne, plusieurs tablissements ont soumis lusage de la cigarette lectronique
leur politique relative lusage du tabac ou ont mis des notes de service qui vont dans ce sens. titre
dexemple, lAgence de Montral, les CSSS Cavendish, dAhuntsic et Montral-Nord, de la Pointe-de-lle,
le CHUM, lInstitut de Cardiologie de Montral, lInstitut universitaire en sant mentale de Montral, le
Centre jeunesse de Montral Institut universitaire et lUniversit de Montral ont pris position et interdisent lusage de la CE dans leurs tablissements.
La DSP et le Service de scurit incendie de Montral

appellent la vigilance
La DSP de Montral a t informe, en novembre2014, dun incident impliquant
une cigarette lectronique survenu au domicile dune personne sous oxygnothrapie. Les rsultats de lenqute dmontrent que lutilisation de la CE chez les
personnes recevant de loxygnothrapie peut tre associe un risque dincendie
et dexplosion. Il sagit du premier cas de ce genre rapport au Canada. [121-122].
La DSP a inform les mdecins de la rgion de Montral que la cigarette lectronique peut produire une tincelle pendant son utilisation ou son chargement et
provoquer un incendie. Elle recommande trois mesures de scurit concernant
la manipulation et lutilisation dun appareil doxygnothrapie domicile ou de
dambulation:
1) ne pas utiliser la cigarette lectronique en mme temps que loxygne;
2) ne pas approcher moins de trois mtres dune personne utilisant une
cigarette lectronique;
3) ne pas recharger une cigarette lectronique une distance de moins
de trois mtres de lappareil[123].
La DSP a tenu un point de presse avec le Service de scurit incendie de Montral.
43
Des municipalits prennent position

En septembre dernier, le conseil de ville de Montral a demand au gouvernement du Qubec dinclure la
cigarette lectronique dans la Loi sur le tabac. Elle a aussi invit Sant Canada statuer sur les conditions
selon lesquelles les cigarettes lectroniques pourraient tre utilises. La Ville de Cte-Saint-Luc a galement adopt une rsolution pour demander lAssemble nationale dinterdire lusage de la cigarette
lectronique dans les espaces publics.
Impact de la CE sur les mesures en vigueur

de lutte contre le tabac
Bien que non homologue par Sant Canada, la CE avec nicotine est disponible sur le
march. lheure actuelle, il existe un risque que la cigarette lectronique contribue
redfinir la norme actuelle selon laquelle le tabagisme nuit la sant en incitant
les non-fumeurs, en particulier les jeunes, consommer de la nicotine avec la CE
pour passer ensuite la cigarette conventionnelle. Il est galement possible que
lutilisation darmes attire les jeunes. Daprs une rcente tude, les inhalateurs
lectroniques de nicotine sont commercialiss en 7764armes uniques [124-125].
Le nombre dadolescents qui essaient la CE augmente rapidement, mais la plupart
sont dj des fumeurs. Le double usage, qui saccompagne dune diminution du
nombre de cigarettes fumes, constitue le mode dutilisation le plus frquent
chez les adultes. De plus, moins de 1% de la population nayant jamais fum
commence utiliser la CE [126-131]. Au Royaume-Uni, o lusage de la CE est de
plus en plus courant, la prvalence du tabagisme continue de diminuer sans
quon ait constat deffet de redfinition de la norme actuelle [132]. Par contre, en
Pologne, deux tudes transversales ralises auprs des jeunes gs de 15
19ans indiquent ce qui suit: lusage actuel de la CE est pass de 6% en 20102011 30% en 2013-2014; le double usage a augment de 4% 22%; et
lutilisation de la cigarette conventionnelle de 24% 38% [133].
Les promoteurs de la cigarette lectronique allguent que la CE est relativement
sans danger et quon peut vapoter dans les endroits o il est interdit de fumer.
Ce message est susceptible de dissuader certains fumeurs de tenter de cesser
de fumer et davoir recours aux mthodes efficaces de cessation. Les politiques
antitabac sont destines protger les non-fumeurs contre le tabagisme passif,
inciter les fumeurs arrter de fumer et soutenir la norme sociale actuelle
selon laquelle le tabagisme nuit la sant. La possibilit dutiliser la CE dans les
endroits o la cigarette conventionnelle est interdite rend ces politiques difficiles
appliquer et diminue leur impact.
Cependant, la cigarette lectronique peut avoir un effet positif sur des fumeurs
qui tenteront de cesser de fumer et qui russiront le faire. La rduction des
risques pour la sant des vapoteurs qui font un double usage en fumant encore
des cigarettes a un potentiel de rduction des risques rel, mais difficile valuer
selon les connaissances actuelles.
Dans sa rcente prise de position, lOMS statue que pour laborer une stratgie
de rglementation des inhalateurs lectroniques de nicotine, les pouvoirs publics
doivent viser les objectifs gnraux suivants:
empcher la promotion des inhalateurs lectroniques de nicotine auprs
des non-fumeurs, des femmes enceintes et des jeunes, et viter quils
nutilisent ces produits;
rduire au maximum les risques potentiels que prsentent les inhalateurs

lectroniques de nicotine pour les utilisateurs et les non-utilisateurs;
interdire les allgations sanitaires infondes au sujet des inhalateurs lectroniques de nicotine;
veiller ce que les mesures de lutte contre le tabac en vigueur ne soient
pas contres par les intrts commerciaux de lindustrie du tabac.
LOMS recommande aussi que les inhalateurs lectroniques de nicotine soient
rglements de faon :
rduire au maximum les concentrations et les missions de substances
toxiques;
utiliser une nicotine de qualit pharmacologique, lorsque lutilisation de
nicotine est prvue;
standardiser la diffusion de nicotine des concentrations connues des
consommateurs;
rduire au maximum les effets toxiques aigus de la nicotine;
empcher que le produit ne puisse tre modifi pour tre utilis avec dautres
drogues [93].
Des engagements partager pour encadrer la CE

Bien quaucune mise en march de la cigarette lectronique nait t autorise
au Canada, la CE est disponible sur le march, mme celle qui contient de la
nicotine. Il y a peine un an, le nombre de boutiques spcialises dans la vente de
cigarettes lectroniques tait trs limit Montral, mais leur nombre ne cesse
daugmenter et le produit ne cesse de se diversifier. La visibilit de ces boutiques
est de plus en plus grande, de mme que la promotion de la CE et de la chicha
lectronique comme solutions de remplacement au tabac. Ces deux produits
sont de plus en plus utiliss dans les lieux o lusage du tabac est interdit, tels
les restaurants, les bars ou les transports en commun.
Pour encadrer lusage du nouveau produit quest la cigarette lectronique, lensemble des partenaires concerns sont invits sassocier aux engagements
suivants:
35. Que des normes soient tablies par Sant Canada sur les concentrations
maximales de nicotine et de produits toxiques, dont les nitrosamines
pouvant tre contenues dans la CE, afin daugmenter la qualit des
produits et de minimiser les risques associs.
36. Que la CE soit mise en march au Canada comme un produit du tabac.
pour y inclure la cigarette lectronique dans les six prochains mois
en y prcisant les dispositions suivantes: interdiction de vendre aux
mineurs; interdiction de toute publicit, promotion et commandite, y
compris la publicit prsente comme aide la cessation ou la rduction des mfaits, et interdiction de toutes les saveurs. Recommander
que lutilisation soit permise dans certains lieux qui font dj lobjet
dexceptions dans la Loi sur le tabac, tels les CHSLD, les instituts en
sant mentale et le Centre de radaptation en dpendance.
45
38. Que la CE soit mise la disposition des fumeurs incapables de cesser

de fumer, sous supervision thrapeutique en attendant que sa mise
en march soit autorise au Canada.
39. Que la CE ne soit autorise comme aide pharmacologique quaprs
une valuation de son efficacit lgard de labandon du tabac ou de
la rduction des mfaits.
40. Que les acteurs montralais, tels les tablissements du rseau de la
sant et des services sociaux, les commissions scolaires, les tablissements denseignement postsecondaire, les municipalits, la Ville
de Montral, la Socit de transport, la Chambre de commerce, et
les associations dhtellerie, de restaurateurs et de propritaires de
bars incluent rapidement la cigarette lectronique dans leur politique
concernant lusage du tabac.
Surveillance et valuation:
suivi de la consommation et
des politiques
LOrganisation mondiale de la sant considre que la surveillance de la consommation de tabac et des politiques est lun des six lments cls pour inverser
le cours de lpidmie de tabagisme [47]. La surveillance renseigne les responsables sur lampleur du problme dans leurs tablissements, territoires, villes et
municipalits, tout en les aidant affecter les ressources pertinentes l o elles
font le plus dfaut et seront les plus efficaces. La surveillance permet aussi de
dterminer si les politiques et les projets donnent des rsultats et comment les
adapter aux besoins des diffrents groupes et territoires.
La DSP de Montral a investi beaucoup defforts [134-136] pour surveiller aux niveaux
rgional [134] et local [135] la consommation de tabac, tant chez les adultes que
chez les jeunes [27], lutilisation des services daide la cessation et lexposition
la FTE. Les donnes rcentes [10] ont permis de dresser un portrait plus prcis
des ingalits sociales de sant associes au tabagisme.
De plus, la DSP a trac des portraits des politiques et des pratiques en vigueur
dans les tablissements de sant au regard des mesures de contrle de la FTE
et des services daide labandon du tabagisme, notamment auprs des tablissements et des services en sant mentale, en dpendance et en prinatalit
(femmes enceintes et conjoints). Elle a galement effectu une recension des
points de vente de tabac proximit des coles montralaises [44]. Quant au rcent
sondage sur la cigarette lectronique, il complte les donnes dj recueillies [120].
La DSP a conu et mis la disposition de tous les CSSS un tableau de bord qui
leur permet de suivre les activits ralises dans les territoires en matire de
lutte contre le tabac. Elle en assurera la mise jour priodique pour soutenir
les gestionnaires et les partenaires et partager une vision commune des enjeux.
Le soutien de la DSP aux diffrents projets des tablissements se traduit galement par la production et le transfert de connaissances en collaboration avec
les partenaires.
La DSP sengage :
41. Poursuivre les activits de surveillance et dvaluation lies tous les
axes de lutte contre le tabac, savoir: la prvention, la protection, la
cessation, la CE et les politiques, dans le souci de bien documenter les
retombes des interventions sur les diffrents groupes et territoires
ainsi que sur la rduction des ISS.
47
Un rseau dacteurs et
des engagements partags
Comme lillustre le prsent rapport, plusieurs initiatives et projets ont vu le jour
depuis 2013 grce une troite collaboration des partenaires rgionaux et locaux.
Leffort collectif a permis de concrtiser plusieurs activits prvues dans le plan
montralais de lutte contre le tabagisme de 2012-2015.
Llaboration de ce rapport a ncessit une dmarche de consultation et de
mobilisation au cours de lautomne 2014. Des rencontres ont eu lieu avec lensemble des partenaires identifis dans le tableau ci-dessous afin de discuter
des engagements qui les concernent. Tous les groupes rencontrs ont exprim
leur adhsion ces engagements. Simultanment, une version prliminaire du
rapport a t achemine plus de 150 personnes de diffrents milieux : rseau
de la sant et des services sociaux, milieu de lducation, milieu municipal, milieu
carcral et partenaires associs la lutte au tabac. Cette consultation a permis
denrichir le contenu du rapport.
Les avances de la dernire anne montrent quil est encore possible dinnover
sur ce terrain. En outre, elles soulignent limportance dunir les forces complmentaires de chacun des partenaires afin daller plus loin. La mobilisation du
rseau Montral sans tabac doit absolument se poursuivre ; il en va de la sant
et du bien-tre de tous les Montralais. Elle est essentielle la rduction des
ingalits sociales de sant et de la prvalence du tabagisme.
Tableau 2
Tous les partenaires doivent conjuguer leurs efforts pour dynamiser le rseau
Montral sans tabac afin que les engagements soient honors et que Montral
se positionne parmi les grandes villes canadiennes qui se distinguent par leur
dynamisme et leur exemplarit.
Sommaire des engagements du rseau de partenaires de Montral sans tabac

No
Catgories
Engagements
Responsables
Mise en place de conditions structurantes pour lutter contre le tabac dans une perspective de rduction
des ingalits sociales de sant (ISS)
1
Vision
Reconnatre que le tabagisme est lun des facteurs daggravation des ISS.
Tous
Vision
Recentrer les efforts de lutte contre le tabac auprs des groupes les plus vulnrables.
Tous
Financement
Consolider et protger le financement actuel et les ressources voues la lutte contre

le tabac.
Direction de sant
publique (DSP);
ministre de la Sant
et des Services sociaux
(MSSS)
Financement
Rserver une partie du budget destin la lutte contre le tabac aux actions ciblant les
groupes les plus vulnrables.
DSP
49
No
Catgories
Engagements
Responsables
Prvention
Produits
du tabac
Recommander au gouvernement de mettre jour la Loi sur le tabac pour:
Aromatisation
Emballage
Chicha
Nouveaux
produits
Montant
minimum
Interdire la mise en march de produits aromatiss, y compris le menthol, pour lensemble

des produits du tabac, comprenant ceux fums laide dune pipe eau, comme la chicha
et la cigarette lectronique.
DSP
Imposer un emballage neutre pour tous les produits du tabac vendus au Qubec.
DSP
Interdire les salons de chicha et retirer les permis aux salons exempts par la loi.
DSP
Imposer un moratoire sur la vente de nouveaux produits du tabac et ceux qui sy apparentent, afin de contrer le dveloppement de nouveaux produits.
DSP
Augmenter au moins 20$ le montant minimum pay par un consommateur pour lachat
dun ou de plusieurs produits du tabac autres que des cigarettes.
DSP
10
Prix
Recommander au gouvernement daugmenter progressivement la taxe sur les produits du tabac

de faon rejoindre la moyenne canadienne tout en tenant compte du prix des cigarettes
dans les provinces et tats limitrophes.
DSP
11
Points de vente
Recommander au ministre de la Sant et des Services sociaux de mettre en place un systme efficace de surveillance et de gestion des points de vente bas sur des donnes fiables
et permettant den suivre lvolution.
DSP
12
Jeunes gs
de 11 24ans
Poursuivre les efforts de lutte contre le dcrochage scolaire visant la persvrance et

la russite scolaires.
Commissions scolaires
(CS); tablissements
de sant et de services
sociaux
13
Jeunes gs
de 11 24ans
Intgrer la lutte contre le tabagisme au programme de prvention des toxicomanies

en milieu scolaire.
Commissions scolaires
(CS); tablissements
sociaux
14
Jeunes gs
de 11 24ans
Inciter les tablissements qui offrent un cheminement scolaire particulier revoir leurs
pratiques lgard du tabac, notamment lapplication des mesures lgislatives concernant
les terrains dcoles sans fume.
CS
15
Jeunes gs
de 11 24ans
Augmenter le nombre de projets communautaires qui mobilisent les partenaires et les incitent
agir ensemble sur les leviers qui ont un impact sur la prvalence du tabagisme chez les jeunes,
en particulier dans les territoires o la prvalence est leve.
tablissements de sant
et de services sociaux;
CS
16
Jeunes gs
de 11 24ans
Soutenir les dmarches dengagement social pour et par des jeunes en matire de lutte contre le
tabagisme (par ex.: Opration Fais-toi entendre!, Programme La gang allume) en collaboration
avec les acteurs locaux et les partenaires, en particulier dans les territoires o la prvalence est
leve, les coles de milieux dfavoriss et les milieux offrant des cheminements particuliers.
Conseil qubcois sur le

tabac et la sant (CQTS);
DSP; CS
Protection
17
Automobile
Recommander au gouvernement de mettre jour la Loi sur le tabac pour interdire de fumer
dans lautomobile en prsence denfants de moins de 16ans.
DSP
18
Enfants et
jeunes
vulnrables
lintrieur des difices et du primtre des centres jeunesse, paralllement une systmatisation des mesures de soutien labandon.
DSP
19
Enfants et
jeunes
vulnrables
Offrir dans les deux centres jeunesse de Montral un environnement totalement sans fume
lintrieur des difices et du primtre des installations, paralllement une systmatisation
des mesures de soutien labandon adaptes aux besoins des jeunes.
Centres jeunesse
No
Catgories
Engagements
Responsables
Recommander au gouvernement de mettre jour la Loi sur le tabac pour:
20
tablissements
de sant et de
service sociaux
21
tablissements
de sant et de
service sociaux
22
Interdire de fumer lintrieur des difices et du primtre des tablissements de sant

et de services sociaux, paralllement une systmatisation des mesures de soutien
labandon.
DSP
laborer et mettre en uvre, dans tous les tablissements de sant et de services sociaux,
une politique intgre et globale sur le tabagisme afin quils deviennent des environnements totalement sans fume, lintrieur des difices et du primtre des tablissements.
Cette politique est accompagne de mesures pour systmatiser lidentification des patients
fumeurs et des mesures de soutien labandon. Ceci peut tre modul selon les besoins
des personnes hberges dans les milieux de vie.
Tous les tablissements

sociaux
Jeunes gs
de 15 24ans
Offrir dans tous les tablissements denseignement postsecondaire de Montral (centres de

formation professionnelle, cgeps, collges et universits) un environnement sans fume
(y compris dans les rsidences pour tudiants) et des services systmatiques de cessation
adapts la ralit des jeunes gs de 15 24ans.
tablissements denseignement postsecondaire
23
Terrasses et
patios
sur lensemble des terrasses et patios des bars et des restaurants.
DSP
24
Terrasses et
patios
Encourager les municipalits adopter un rglement qui encadre lusage du tabac sur
lensemble des terrasses et patios des bars et des restaurants.
DSP;
Municipalits
25
Terrains de jeux
pour enfants,
piscines, plages
et lieux publics
non couverts
par la loi
Encourager les municipalits adopter un rglement qui encadre lusage du tabac dans les
lieux non couverts par la loi, tels les terrains de jeux pour enfants dans les parcs, les piscines
et les pataugeoires, les plages et les lieux extrieurs pendant que sy droulent des activits
sportives ou des vnements spciaux.
DSP;
Municipalits
26
Domicile
Sassurer, dans les territoires prvalence leve, que lintervention sur les mfaits causs
par lexposition la fume de tabac dans lenvironnement (FTE) et les outils pour contrer les
mfaits de la FTE au domicile soient intgrs aux services de cessation et ceux offerts au
continuum des services mre-enfant.
et de services sociaux
Cessation
27
Financement
Rviser le cadre de financement des services de cessation tabagique en fonction de la

prvalence, de la rduction des ingalits sociales de sant et de la nouvelle configuration du
rseau de sant montralais partir du mois davril2015.
DSP
28
Continuum de
soins et services
Offrir systmatiquement des interventions en cessation tabagique au sein des tablissements

de sant et de services sociaux, et ce, tous les points de contact du continuum de soins et
de services (par ex.: laccueil de lhpital, durant le sjour, dans les services ambulatoires,
lors du cong). Ce faisant, assurer le lien avec les services offerts dans la communaut.
Socit canadienne du
cancer; pharmacies
29
Continuum de
soins et services
Inscrire loffre systmatique de services en cessation dans une politique dtablissement sans
fume pour en assurer la prennit.
et de services sociaux
30
Continuum de
soins et services
Sassurer, dans tous les tablissements de sant et de services sociaux, de lintgration des
services en cessation et de protection au continuum des services mre-enfant.
et de services sociaux Prinatalit
31
Ordonnance
collective
Encourager plus de pharmaciens amorcer une thrapie de remplacement de la nicotine

(TRN), notamment dans les territoires prvalence leve et auprs de certaines clientles,
tels les jeunes adultes gs de 18 34ans et les personnes les plus vulnrables.
Pharmacies
32
Ordonnance
collective
Faire connatre aux jeunes adultes (18-34ans) lordonnance collective qui donne accs au
remboursement de la TRN.
Pharmacies
51
No
Catgories
Engagements
Responsables
33
Clientles
vulnrables
lintrieur des difices et du primtre des deux instituts en sant mentale et du Centre de
radaptation en dpendance, paralllement une systmatisation des mesures de soutien
labandon.
DSP
34
Clientles
vulnrables
Offrir, dans les deux instituts en sant mentale et le Centre de radaptation en dpendance,
un environnement totalement sans fume lintrieur et du primtre des installations, paralllement une systmatisation des mesures de soutien labandon adaptes aux besoins
des clientles.
Instituts en sant
mentale; Centre de
radaptation en
dpendance de Montral
Cigarette lectronique (CE)

Recommander Sant Canada:
35
Cigarette
lectronique
36
Cigarette
lectronique
37
38
Que des normes sur les concentrations maximales de nicotine et de produits toxiques,
dont les nitrosamines pouvant tre contenues dans la CE, soient tablies afin daugmenter
la qualit des produits et de minimiser les risques associs.
DSP
Que la CE soit mise en march au Canada comme un produit du tabac.
DSP
Cigarette
lectronique
Recommander au gouvernement du Qubec de mettre jour la Loi sur le tabac pour y inclure
la cigarette lectronique dans les six prochains mois en y prcisant les dispositions suivantes:
interdiction de vendre aux mineurs; interdiction de toute publicit, promotion et commandite,
y compris la publicit prsente comme aide la cessation ou la rduction des mfaits, et
interdiction de toutes les saveurs. Recommander que lutilisation soit permise dans certains
lieux qui font dj lobjet dexceptions dans la Loi sur le tabac, tels les CHSLD, les instituts en
sant mentale et le Centre de radaptation en dpendance.
DSP
Cigarette
lectronique
Que la CE soit mise la disposition des fumeurs incapables de cesser de fumer, sous supervision thrapeutique en attendant que sa mise en march soit autorise au Canada.
39
Cigarette
lectronique
Que la CE ne soit autorise comme aide pharmacologique quaprs une valuation de son
efficacit lgard de labandon du tabac ou de la rduction des mfaits.
Professionnels de la sant
40
Cigarette
lectronique
Encourager les acteurs mentionns ci-contre inclure rapidement la cigarette lectronique

dans leur politique concernant lusage du tabac.
Commissions scolaires;
DSP
Professionnels de la sant
tablissements denseignement postsecondaire;

Municipalits;
Ville de Montral;
Socit de transport ;
Chambre de commerce;
Associations dhtellerie,
de restaurateurs et de
propritaires de bars
Surveillance et valuation
41
Surveillance et
valuation
Poursuivre les activits de surveillance et dvaluation lies tous les axes de lutte contre le
tabac, savoir: la prvention, la protection, la cessation, la CE et les politiques, dans le souci
de bien documenter les retombes des interventions sur les diffrents groupes et territoires,
ainsi que sur la rduction des ISS.
DSP
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61

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Rapport du directeur de sant publique 2014

Pour une gnration de non-fumeurs

Rapport du directeur de sant publique 2014

Pour une gnration de non-fumeurs

Une ralisation du secteur

Agence de la sant et des services sociaux de Montral (2014)

La lutte contre le tabac est llment central

Pour une gnration de non-fumeurs

La Direction de sant publique de lAgence de la sant et des services sociaux

Le directeur de sant publique,

Pour une gnration de non-fumeurs

Table des matires

Impacts du tabagisme sur la sant de la population et sur le systme de sant . . . .

3 Ingalits sociales de sant et tabagisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Pour une gnration de non-fumeurs

Des initiatives porteuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

VIII Montral sans tabac

7 Cigarette lectronique : un encadrement ncessaire . . . . . . . . . . . . . . 39

Pour une gnration de non-fumeurs

Liste des figures

Proportion (%) de fumeurs, grands centres urbains canadiens,

Proportion (%) de fumeurs actuels, Montral, Qubec et Canada . . . . . . .

Proportion (%) de fumeurs actuels

Nombre de dcs attribuables au tabagisme,

Proportion de la population ayant au moins une des trois

Proportion (%) de personnes ges de 35 ans et plus ayant

Prvalence de l'usage de cigarettes, et de cigares ou cigarillos

Proportion (%) de fumeurs selon le sexe et le groupe d'ge,

Proportion (%) de non-fumeurs exposs la fume de tabac

Figure 10 Proportion (%) de non-fumeurs exposs la fume de tabac

Liste des cartes

Nombre et proportion (%) de fumeurs actuels de 15 ans et plus

Densit des points de vente par CSSS, le de Montral, 2014 . . . . . . . . 18

Liste des tableaux

X Montral sans tabac

Il y a environ 25 ans, prs de 40 % des Montralais gs de 15 ans et plus

Pour une gnration de non-fumeurs

2 Montral sans tabac

Proportion (%) de fumeurs,

Source: ESCC, 2011-2012.

Pour une gnration de non-fumeurs

Montral, mme tendance la baisse que dans le reste du Qubec

Au cours des dix dernires annes, la prvalence du tabagisme Montral a t

Proportion (%) de fumeurs actuels,

Sources : ESCC 2003, 2005, 2007-2008, 2009-2010, 2011-2012.

4 Montral sans tabac

Des disparits territoriales sur lle de Montral

Nombre et proportion (%) de fumeurs actuels de 15 ans et plus

Pour une gnration de non-fumeurs

Des groupes plus touchs par le tabagisme que dautres

Bien que le tabagisme soit prsent dans lensemble de la population, il touche

Proportion (%) de fumeurs actuels selon des caractristiques individuelles,

Pas de troubles de sant mentale diagnostiqus

Pas de consommation excessive d'alcool

6 Montral sans tabac

Un tabagisme quotidien plus prsent dans certains groupes

Impacts du tabagisme sur la sant de la population

Montral, entre 2007 et 2011, 11861dcs ont t attribus au tabagisme,

Nombre de dcs attribuables au tabagisme,

Dcs non attribuables

* Cancers du poumon, de l'oropharynx, de l'sophage et du larynx

Morbidit: les maladies associes au tabagisme dbutent

Pour une gnration de non-fumeurs