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TEMA 2

VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

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1. Valoracin funcional global


1.A. Valoraciones analticas
1.A.1. Valoracin de la piel y tejido celular subcutneo
1.A.2. Valoracin del dolor
1.A.3. Valoracin de la sensibilidad
1. A.4. Valoracin morfosttica
1. A.5.Valoracin articular
1. A.6. Valoracin muscular
1.B. Valoracin funcional
2. Estudio de las cadenas cinticas, su clasificacin y anlisis de los diferentes tipos
2.A. Definicin de cadena cintica muscular
2.B. Clasificacin de las cadenas cinticas musculares
2.C. Anlisis de las cadenas cinticas musculares
2.D. Otras cadenas cinticas
2.E. Compensaciones musculares
3. Valoracin global del miembro superior
4. Valoracin global del miembro inferior
5. Valoracin global de cabeza y raquis

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

1. VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL


Una vez llegado el

paciente a evaluar a manos del fisioterapeuta (tras conocer su diagnstico e

indicaciones mdicas) ste debe realizar una valoracin de su estado como un todo, teniendo en cuenta aspectos
como grado de colaboracin del sujeto, entorno familiar, perfil psicolgico, historia clnica y anamnesis

La valoracin funcional global tambin se denomina examen clnico del fisioterapeuta, valoracin y
evaluacin funcional

Para ello recurriremos a medios:


-

visuales: observar las estructuras desde un punto de vista morfolgico y funcional

manuales: palpacin, movilizacin tisular

Instrumentales: medicin de magnitudes fsicas y sus variaciones

Y realizaremos un estudio de:


-

tejido no contrctil: cutneo, subcutneo, articular, cpsula, ligamentos, cartlago, seo

tejido contrctil: msculo, aponeurosis, tendn

tipo de dolor

Dentro de este estudio o valoracin global del paciente realizaremos:

Valoraciones analticas: Estudian por separado las distintas estructuras (piel, msculo, articulacin,
valoraciones morfostticas, sensibilidad, circulacin) pero sin interrelacionarlas

Valoraciones funcionales: Estudian las interrelaciones existentes entre las distintas estructuras, lo que
permite estudiar las posibilidades de independencia del paciente tanto en la vida privada como en la
profesional

Se estudia su comportamiento motor en conjunto al enfrentarse a una situacin determinada

En ambas valoraciones, el estudio debe ser debe ser cualitativo y cuantitativo

Estas evaluaciones suponen la recogida de datos que formarn parte de la historia cinesiterpica del
paciente, distinta de la historia clnica, por su especificidad, y son lo que nos permitir realizar una atencin
cinesiterpica adecuada del paciente:
-

localizar las lesiones y conocer el grado de deterioro sufrido por el paciente, y a partir de stos,
determinar los objetivos de tratamiento y la terapia fsica necesaria para cada paciente

controlar y comparar los progresos del paciente de forma regular

transmitir estos datos al mdico (u otro profesional), y modificar, de acuerdo con l, algunas
modalidades y enfoques de tratamiento.

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1. A. VALORACIONES ANALTICAS
1.A.1. VALORACIN DE LA PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
Observacin visual:

Color de la piel: roja (hipervascularizacin, eritema: congestin capilar, o equimosis: zona rojiza
punteada por ruptura de capilares), violeta (hematoma, problemas circulatorios venosos), negra
(necrosis), rosa (cicatriz relativamente reciente), amarilla (fase inicial hematoma. Si es generalizada,
puede ser signo de hepatopata), verde (hematoma), azul (hematoma o cianosis: falta de riego
sanguneo), marrn (isquemia)

Volumen (si hay edema)

Aspecto general (fina o gruesa)

Existencia de escarificaciones, heridas, manchas, llagas, cicatrices, pliegues de flexin, verrugas, quistes
sebceosser importante a la hora de instaurar un tratamiento de electroterapia o instrumental, por
ejemplo

Secreciones: sudor (de las glndulas sudorparas) o grasa (de las glndulas sebceas)

Faneras (uas quebradizas, pelos rompedizos)

Palpacin de la piel y tejido subcutneo:

Propiedades mecnicas de la piel: se coge un pliegue cutneo pulpo-pulpar (pliegue de Klieber) y se


observa la extensibilidad (ver si se pega a los planos inferiores), espesor de la piel, elasticidad (ver como
vuelve a su posicin al soltar el pliegue), y movilizacin de la piel (con los dedos sobre la piel, moverla
aun lado y a otro). Las cicatrices deben tener las mismas propiedades que la piel

Trofismo y estado circulatorio: palpacin del pulso, temperatura de la piel, edema (Fvea o signo de
Godet)

Sensibilidad cutnea: paciente con los ojos cerrados. Ver si hay hipoestesia (sensacin anormalmente
disminuida ante un estmulo), hiperestesia (sensacin anormalmente aumentada ante un estmulo),
anestesia (ausencia de sensaciones), disestesia (sensacin anormal ante un estmulo exterior, donde la
percepcin est alterada. Frecuente en lesin medular. Adormecimiento, hormigueo, quemazn o dolor
por debajo de la lesin), parestesia (sensacin subjetiva, evocada o no, que se experimenta como
entumecimiento, hormigueo o pinchazos. Frecuente en compresiones nerviosas), alodinia (dolor al roce
ante estmulos no dolorosos), causalgia (conjunto de alodinia, dolor quemante, inflamacin, disfuncin
vasomotorade origen nervioso), hiperpata (aumento de la reaccin ante un estmulo repetido)

Instrumental:

Espesor: comps de espesor, podoscopio

Trofismo: prueba de Mberg (mide la sudoracin), sondas trmica (termmetro que recoge las
variaciones de temperatura), placas trmicas o de termografa (mide el aumento de temperatura en
zonas localizadas)

Cicatrices: cinta mtrica, comps de espesor

Edemas: cinta mtrica

Sensibilidad: punzones, pincel, comps de Weber

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1.A.2. VALORACIN DEL DOLOR


Es una valoracin muy subjetiva y se hace mediante preguntas

- Dnde duele? Localizacin del dolor:


En un punto, en una zona, irradiado (por compresin de una raz o nervio), referido (aparece lejos de la
zona. Ej. Punto gatillo), muy localizado (problema seo), difuso (problema muscular), cambia segn la posicin
(estructuras articulares)

- Cunto tiempo hace que le duele?


Hace poco (agudo), 1 2 semanas (subagudo), meses o aos (crnico)

- Cmo empez el dolor?


De repente (traumatismo), lentamente (reumatismo, proceso de malposicin articular)

- Cundo le duele?
Por el da (significa que aumenta con el movimiento), por la noche (inflamatorio)

- Cundo cesa el dolor?

- Cmo es el dolor?
Palpitante, punzante, quemante, continuo, profundo, sensible, fatigante, insoportable, irritante

Escalas de valoracin
En el adulto:

* Escala numrica del dolor:

*Escala visual analgica del dolor (E. V. A): Pida al paciente que indique en la lnea en dnde
est el dolor en relacin con los dos extremos.

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Nada de dolor

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El peor dolor

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En el nio:

* Escala de caras:

* Escalera de colores:

1.A.3. VALORACIN DE LA SENSIBILIDAD


Paciente con ojos cerrados

Sensibilidad superficial o exteroceptiva


- Sensibilidad tctil:
*Sensibilidad protoptica (grosera): algodn, pincel o yema dedos. Se toca sin presin 2 3 puntos y se
le pregunta cuntas veces se le ha tocado.
* Sensibilidad epicrtica (discriminativa o fina): tacto discriminativo (comps de Weber) anotando la
distancia en la que slo percibe un punto, y localizacin exacta de un punto (le tocas y que luego seale
con el dedo)

- Sensibilidad dolorosa superficial:


Alfiler, aguja o algesimetro. Mismo protocolo que en la anterior.
Se pueden unir con la exploracin de la sensibilidad protoptica y preguntarle te toco o te pincho?

- Sensibilidad trmica:
Tubo de ensayo con agua caliente, y otro con fra o hielo. Si no se dispone de ellos, objeto caliente o
fro. Cuidado de no quemar

Sensibilidad profunda o propioceptiva:


- Barognosia: sentido del peso
Objetos de la misma forma con distinto peso sobre la mano del sujeto. Ej. monedas

- Barestesia: sentido de presin


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Presionar puntos distintos del cuerpo, con la yema de un dedo, y preguntarle en cul se le ha presionado
ms. Se puede apretar las manos del paciente a la vez con diferente fuerza y pregunte con cual se
apret ms.

-Batiestesia: sentido de posicin o cinestesia. En alguna bibliografa propiocepcin


Nos da informacin sobre la sensibilidad articular y muscular
Colocar una articulacin en una posicin determinada, y que te diga cul es, o que coloque el miembro
contralateral en la misma posicin.

- Sensibilidad dolorosa profunda:


Comprimir moderadamente masas musculares o pellizcar tendones, que en estados normales, no debe
producir dolor. En estados patolgicos los msculos son ms sensibles a la presin y doler (miositis,
polineuritis), o a veces la compresin ms enrgica no produce dolor (tabes)

- Palestesia: sentido de vibracin


Diapasn sobre la superficie sea. La sensacin normal es de trepidacin o vibracin

- Esteroagnosia: reconocimiento de objetos


Se colocan objetos comunes en su mano (llaves, lpiz). Tiene que describirlos y decir qu es.
La esteroagnosia incluye la morfognosia (reconocimiento de formas) e interviene la corteza cerebral

- Grafestesia: reconocimiento de formas escritas en la piel

Escribir letras, nmeroscon el dedo en la mano, por ejemplo. Interviene la corteza cerebral

- Otras: identificacin de texturas (madera, metal, tela) y extincin sensitiva (dos estmulos a la vez en
localizacin simtrica a ambos lados del cuerpo)

1.A.4. VALORACIN MORFOSTTICA


Consiste en valorar la alineacin de los diferentes segmentos corporales del paciente, y generalmente se
realiza examinando su postura en bipedestacin

CONCEPTOS:
Centro de gravedad
El centro de gravedad de un cuerpo es el punto respecto al cual la fuerza que la gravedad ejerce sobre
los diferentes puntos materiales que forman el cuerpo producen un momento resultante nulo.

Se describe a veces como su punto de equilibrio, o como el lugar donde se concentra el peso del
individuo (o de un objeto)
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Se sita en la interseccin imaginaria de los tres planos del espacio: sagital, coronal y transversal. En el
cuerpo humano en posicin anatmica esta interseccin se produce justo por delante de la vrtebra S2.

Pero si modificamos la postura, el centro de gravedad

tambin vara. Tambin cambia segn

constitucin (ms alto en nios que en adultos; en las mujeres ms bajo que en hombres), edad, llevando una
carga adicional o elevando los brazos (asciende la situacin del centro de gravedad) o por complementos como
las prtesis.

A ms alto est el centro de gravedad, menor estabilidad, y a la inversa

Se deberan realizar las actividades cotidianas y profesionales intentando conservar el centro de


gravedad en posicin anatmica y evitando su desplazamiento excesivo, lo que tare compensaciones por parte
del aparato locomotor, y a la larga, disfunciones mecnicas.

Lnea de gravedad:
Es una lnea vertical imaginaria que pasa a travs del centro de gravedad perpendicular a la superficie.
sta depende de la posicin del centro de gravedad.
En una posicin de bipedestacin ideal la lnea de gravedad:
1. Parte del trago y roza por delante la columna cervical
2. Pasa por delante de la regin dorsal
3. Cruza la columna a nivel de L2
4. Pasa por detrs de las ltimas lumbares y por delante del sacro

Base de sustentacin:
Es la zona en la que se apoya un cuerpo, y est delimitada por los puntos de apoyo, que en el hombre
en posicin anatmica son los dos pies.

Cada cambio de posicin vara la base o polgono de sustentacin

En general, a mayor base de sustentacin, mayor equilibrio de un cuerpo.

Ley del equilibrio:


Se dice que un cuerpo est en equilibrio cuando la proyeccin de su centro de gravedad (lnea de
gravedad) cae dentro de la base de sustentacin.

VALORACIN:
Para realizar la valoracin morfosttica debemos valorar la alineacin corporal respecto a la lnea de
gravedad generalmente con una plomada:

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en una visin lateral (lnea de gravedad anteroposterior): colocamos la plomada a nivel del lbulo
de la oreja, y ha de pasar por el centro del hombro, trocnter mayor del fmur, por detrs de la rtula,
por delante del maleolo externo del peron

en una visin posterior (lnea de gravedad lateral): colocamos la plomada a nivel de zona central
protuberancia occipital, y ha de pasar por apfisis espinosas, pliegue interglteo, punto medio entre las
superficies internas de los miembros inferiores, punto medio entre los talones

Anotaremos las posibles desviaciones de los segmentos respecto a la lnea de gravedad anteroposterior y
lateral (cabeza anteriorizada, hombro adelantado, aumento o disminucin de las curvaturas raqudeas,
varos, valgos)

1.A.5. VALORACIN ARTICULAR:


El fisioterapeuta debe conocer perfectamente el movimiento del cuerpo humano desde un punto de
vista normal, para poder detectar funcionamientos anormales o patolgicos

CONCEPTOS:
Posicin anatmica, cero o neutra:
La posicin anatmica es la postura de un individuo que se encuentra erguido en bipedestacin con la
mirada al frente, los brazos cados a los costados, las palmas de las manos abiertas dirigidas hacia delante y
dedos en extensin, incluso los pulgares. Los miembros inferiores se sitan rectos con los talones aproximados y
los pies puestos planos sobre el suelo, ligeramente rotados hacia fuera.

Es la posicin de referencia utilizada para definir y describir los distintos planos y ejes corporales que nos
sirven para poder medir el movimiento articular de la mayora de nuestras articulaciones.

Se diferencia de la posicin fundamental de pie en que en sta las palmas de las manos se dirigen hacia
el cuerpo

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Planos de referencia:
Son tres planos bsicos, reales o imaginarios, que se corresponden con las tres dimensiones del espacio y
son perpendiculares entre s. Estos planos nos ayudan a describir los desplazamientos articulares, determinando
la posicin y direccin en la que queda situado el segmento corporal al que nos referimos.

Plano sagital o anteroposterior: es aquel trazado verticalmente de delante a atrs. Divide al cuerpo en
mitad derecha e izquierda. Sobre este plano se realizan los movimientos de flexin y extensin.

Plano coronal, frontal o lateral: es aquel que siendo tambin vertical, va en direccin de derecha a
izquierda, Divide al cuerpo en parte anterior o ventral y posterior o dorsal. Es perpendicular al plano
sagital. En este plano tienen lugar los movimientos de abduccin y aduccin, as como las flexiones
laterales de cabeza, cuello y tronco.

Plano transversal: es un plano horizontal, perpendicular a los otros dos planos, que divide al cuerpo en
dos mitades, una superior o craneal y otra inferior o caudal. En este plano se desarrollan los
movimientos de rotacin y de abduccin-aduccin horizontal.

Ejes de referencia:
Los ejes son lneas imaginarias o reales, alrededor de las cuales se producen los movimientos articulares.
Los ejes son perpendiculares entre s y funcionalmente tambin lo son con el plano de deslizamiento del
movimiento. Son 3:

El eje sagital o anteroposterior, situado en el plano sagital, se extiende horizontalmente en sentido


antero-posterior y va perpendicular respecto al plano en el que se realiza el movimiento, que va a ser el
coronal. Alrededor de este eje se realizan los movimientos de abduccin y aduccin, as como los
movimientos de flexin lateral del cuello y del tronco.

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El eje coronal (o transversal), situado en el plano coronal, se extiende tambin horizontalmente, pero de
derecha a izquierda. Va perpendicular al plano en el que se realiza el movimiento, que en este caso es
el sagital. Alrededor de este eje tienen lugar los movimientos de flexin y extensin.

El eje longitudinal (o vertical), va en sentido crneo-caudal, de arriba abajo, y es vertical. Se encuentra


contenido en los planos sagital y coronal. A su alrededor se realizan los movimientos de rotacin y de
abduccin-aduccin horizontal.

Plano de movimiento

Eje de movimiento

Movimiento articular

Sagital

Coronal

Flexin y extensin

Coronal

Sagital

Abduccin y aduccin

Transversal

Longitudinal

Rotaciones, abduccin y
aduccin horizontal

Direcciones en el espacio:
Medial o interno: indica proximidad a la lnea media del cuerpo.
Lateral o externo: nos alejamos de la lnea media del cuerpo.
Craneal o superior: en direccin hacia arriba, hacia la cabeza.
Caudal o inferior: en direccin hacia abajo, hacia el cccix.
Ventral: en direccin hacia delante, hacia el vientre.
Dorsal: en direccin atrs, hacia el dorso.
Profundo: hacia dentro, hacia el interior.
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Superficial: hacia fuera, hacia el exterior.


Las articulaciones:
Las articulaciones, junto con los huesos, msculos, tendones y ligamentos, forman el aparato locomotor,
conjunto de partes orgnicas que actan en armona para realizar la funcin de la locomocin, es decir, la
facultad que tienen los seres vivos de trasladarse, y la de poder interactuar con el medio que le rodea. Adems
de ste, hay que agregar al sistema nervioso, responsable de la coordinacin y la estimulacin de los msculos
para producir el movimiento.

Una articulacin es la unin de dos o ms huesos entre s en su lugar de contacto. Las articulaciones
permiten el desplazamiento de una pieza respecto a la otra, pero todas ellas no aportan la misma amplitud de
movimiento.

La artrologa es la parte de la anatoma que tiene por objeto el estudio de las articulaciones

Clasificacin de las articulaciones:


1. ARTICULACIONES ANATMICAS
CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES ANATMICAS
Tipo de Movimiento

Medio de Unin

Sin movimiento

Sinartrosis

Fibrosas

Medianamente mviles

Anfiartrosis

Cartilaginosas

Muy mviles

Diartrosis

Sinoviales

En base a un criterio funcional y estructural, se dividen en:


CLASIFICACIN FUNCIONAL

CLASIFICACIN ESTRUCTURAL

Diartrosis o mviles

Sinoviales o mviles

- en bisagra, troclear o
tocleartrosis
- en pivote o trocoides
-condiloideas o elipsoidales
- encaje recproco o en silla
de montar
artrodias,
planas
o
deslizantes
- enartrosis o esfricas

Cartilaginosas o
semimviles

-cartilaginosas secundarias o
snfisis
-cartilaginosas primarias
(sincondrosis). Con los aos
sinostosis (inmvil)

Fibrosas o inmviles

- suturas
- sindesmosis
- gonfosis

- trclea
- trocoides
- condiloartrosis
- encaje recproco
- artrodias
- enartrosis

Anfiartrosis o
semimviles

- anfiartrosis verdaderas
- diartroanfiartrosis

Sinartrosis
inmviles

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o - sincondrosis
- sinfibrosis

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Sinartrosis, fibrosa o inmvil:


Son articulaciones sin movilidad, caracterizadas por la presencia de tejido fibroso en el espacio interseo
(sinfibrosis).

- Suturas. El tejido fibroso que se interpone es escaso y las superficies articulares casi contactan directamente.
Se encuentran en el crneo y la cara. Segn la forma de las caras articulares se dividen en:

- suturas armnicas o planas: superficies de unin lisas o ligeramente irregulares. Ej. Sutura
etmoidonasal

- sutura escamosa: superficies de unin cortadas a bisa. Ej. Sutura entre el hueso temporal y parietal

- sutura dentada o aserrada: superficies de unin con forma de sierra o cremallera encajados
recprocamente. Ej. sutura interparietal

- esquindilesis: superficies de unin son una cresta sea que encaja en la ranura de otro hueso. Ej. cresta
del hueso esfenoides con la base del hueso vmer

Hasta los primeros aos de la segunda dcada de vida, los huesos del crneo an no se encuentran unidos (esto
permite que la cabeza pase por el canal del parto, y que el cerebro y estructuras internas crezcan). Estas

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articulaciones se llaman fontanelas. Los huesos se irn uniendo durante la edad adulta. Esto hace que a las
suturas se les llame tambin sinostosis (unin de dos huesos al osificarse el tejido conjuntivo que los une)

- Sindesmosis. Hay una lmina de tejido fibroso entre los huesos (mucho ms espesa que en las suturas), que
puede ser un ligamento interseo (articulacin tibioperonea inferior) o una membrana intersea (difisis tibia y
peron)
Si existen grados menores de movilidad en la articulacin, es por el estiramiento del ligamento o flexibilidad de la
membrana

- Gonfosis.

Forma de unirse el diente con el alveolo de los huesos maxilares. Se unen por el ligamento

periodontal, permitindole por su estiramiento ligeros movimientos de ascenso, descenso y rotacin

Anfiartrosis, cartilaginosa o semimvil:


Son articulaciones poco mviles, caracterizadas por la presencia de cartlago en el espacio interseo.

- Cartilaginosas primarias o puras (Sincondrosis): las superficies articulares estn unidas en toda su
extensin por cartlago hialino. La sincondrosis normalmente es una condicin temporal durante la fase de
crecimiento del esqueleto, en las que luego los huesos se unen, pasando de sincondrosis a sinostosis (por eso en
alguna bibliografa se encuentran dentro de las sinartrosis o articulaciones inmviles). Ejemplo: placa de
crecimiento entre la epfisis y metfisis de un hueso tubular. Hay algunas sincondrosis que son permanentes: la

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unin del 1er cartlago costal con el esternn. La sincondrosis se considera una articulacin inmvil en la
clasificacin funcional

- Snfisis, cartilaginosa secundaria o anfiartrosis verdaderas: superficies articulares cubiertas por cartlago
hialino unido por un disco fibroso o fibrocartilaginoso de variable espesor. Suele tratarse de superficies
articulares planas. Poseen ligamentos perifricos. Son articulaciones fuertes pero con poco movimiento: alguna
movilidad por compresin o deformacin del tejido conectivo intermedio. stas son permanentes. Ej.
Articulaciones de los cuerpos vertebrales entre s

- Diartroanfiartrosis: subtipo de articulacin cuyas caractersticas le colocan entre las diartrosis y las anfiartrosis
debido a su posibilidad de presentar una cavidad articular dentro del ligamento interseo. Ejemplo: art.
sacroilaca

Diartrosis, sinoviales o mviles:


Son aquellas articulaciones con movimientos perceptibles y mensurables cuya evaluacin es muy frecuente en
fisioterapia. Son las ms comunes e importantes funcionalmente, proporcionando movimientos de amplitud
distinta segn la forma de las superficies articulares. Generalmente se da entre huesos largos. No hay
continuidad entre los huesos, y en todas ellas encontramos superficies articulares, cartlagos articulares, cavidad
articular, cpsula articular y membrana sinovial con lquido sinovial, ligamentos o medios de unin. A veces
tambin tiene meniscos, bursas, rodetes o labrums

TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES


Nombre o Grupo

Sinnimos

1. Trocleares

Bisagra o Gnglimo

2. Artrodias

Planas, artrodial

3. Trocoides

De Pivote

4. Enartrosis

Esferoides, de cojinete esfrico o de cuenca y bola, enartrosis anatmica

5. Condileas

Condiloide, condilar, epsiloidales

6. Encaje Recproco

En Silla de Montar, toroides, encaje recproco anatmico

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Un solo grado de libertad. El movimiento es posible en un solo plano del espacio, alrededor de un solo eje
(articulaciones monoaxiales):

- Trocoides o de pivote. Sus superficies articulares tienen forma de cilindro, uno macizo, y el otro hueco
(forma de arco, formado normalmente por una parte sea y otra ligamentosa). Mucha movilidad en el eje
longitudinal (rotaciones; plano transversal), pero nula en el eje transversal y anteroposterior. Ejemplo: arts.
Radiocubitales

- Troclear, gnglimo o bisagra: las superficies articulares estn representadas de un lado por un contorno en
forma de polea y del otro por una superficie que consta de dos carillas articulares separadas por una cresta que
encaja en la garganta de la polea. Amplia movilidad en el eje transversal (flexin y extensin; plano sagital) pero
nula en el eje anteroposterior y vertical. Ejemplo: art. Hmerocubital

Dos grados de libertad. El movimiento es posible en dos planos del espacio, alrededor de dos ejes (articulaciones
biaxiales):

- Condlea: sus superficies articulares son dos elipsoides, esferas u ovoides, de las cuales una es cncava, hueca
(cavidad glenoidea) y la otra convexa, maciza (cndilo). Amplia movilidad en los ejes transversal y sagital, sobre
los que tienen lugar sus dos grados de movimiento (flexin y extensin, en plano sagital; aproximacin y
separacin, en el plano coronal; circunduccin) pero nula movilidad en el eje vertical (no hay rotacin). Ejemplo:
art. Metacarpofalngica

- Encaje recproco anatmico, encaje recproco, en silla de montar o toroides: sus superficies articulares
son segmentos que encajan recprocamente. Se trata de carillas articulares inversas que tienen permitido
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movimientos en los planos de sus dos porciones articulares. A veces, la laxitud capsuloligamentosa le permite
tres grados de movimiento. Estn en las zonas de organismo en las que se necesitan los movimientos de las
condleas (flexin y extensin, en plano sagital; aproximacin y separacin, en el plano coronal; circunduccin)
pero con mucha ms fineza, por lo que no pueden haber grandes masas musculares. Ejemplos: art.
Trapeciometacarpiana

Tres grados de libertad. El movimiento es posible en tres planos, alrededor de tres ejes (articulaciones
multiaxiales):

- Enartrosis anatmica o enartrosis: sus superficies articulares son una esfera maciza (convexa) dentro de una
hueca (cncava), lo que le permite hacer movimientos alrededor de de los 3 ejes del espacio.
Estas articulaciones estn reforzadas por potentes ligamentos y masas musculares, y se dan en zonas del
organismo que necesitan todos los movimientos del espacio para su buen funcionamiento, como la parte
proximal de los miembros. Ejemplos: art. Coxofemoral, art. Escpulo-humeral

En este tipo de articulacin se produce un fenmeno conocido como paradoja de Codman: al realizar un
movimiento en dos planos perpendiculares del espacio sucesivamente, aparece un movimiento automtico de
rotacin en el tercer plano. As tenemos, por ejemplo, que si partiendo de la posicin cero con pulgar hacia
delante realizamos con el brazo una abduccin de 180 (plano coronal) y a continuacin lo bajamos con
extensin de brazo (plano sagital) hasta dejarlo a lo largo de nuestro costado, observamos que la palma de la
mano queda mirando hacia fuera (rotacin interna automtica del antebrazo, no del hombro, de ah la
paradoja). La maniobra inversa no es posible: si partimos de posicin cero con pulgar hacia atrs slo podemos
alcanzar una ABD de 90; necesitamos una rotacin externa voluntaria para poder continuar abduciendo el
brazo.

- Artrodias: sus superficies articulares son planas o ligeramente sinuosas. Esto permite pequeos y sencillos
movimientos de desplazamiento en los tres grados de libertad de movimientos. Aqu no existen ejes ni planos de
movimiento definidos y fijos, sino que son las distintas aperturas en un plano y otro, as como los deslizamientos

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

de una superficie respecto de la otra, lo que determina la ejecucin de cada movimiento. Ejemplo:
acromioclavicular

2. ARTICULACIONES FUNCIONALES
Es la unin de varias articulaciones anatmicas para adquirir mayor funcionalidad de movimiento. Esto tiene la
ventaja de que no necesitan grandes masas musculares para su funcin

- Encaje recproco funcional: son varias artrodias seguidas o prximas. Tiene movilidad en todos los planos y
ejes. Ejemplo: Art. Tarsometatarsiana de Lisfranc

- Enartrosis funcional: es una trocoide (rotacin) unida a una condlea (flexin-ext; ABD-ADD; circunduccin), o
una trocoide unida a un encaje recproco anatmico (flexin-ext; ABD-ADD; circunduccin). Tiene movilidad en
todos los planos y ejes. Ejemplo: bloque occipito-atlo-axoideo (bicondlea entre occipital y atlas y trocoide entre
atlas y odontoides del axis)

3. ARTICULACIONES FISIOLGICAS
-

Sisarcosis o falsas articulaciones: no poseen ni ejes ni planos seos sobre los que definir sus
movimientos. Dichos movimientos quedan determinados por los planos de deslizamiento musculares.
Los huesos se unen mediante msculos. Por ej.: las articulaciones subdeltoidea y escpulo-torcica

(Ver Anexo1)

Movimientos articulares: tipos y generalidades


Movimientos correspondientes a los grados de libertad activos
Son movimientos angulares y de gran amplitud. Son los movimientos que con regularidad medimos en
nuestro trabajo. Pueden ser originados selectivamente por la actividad muscular voluntaria y libre del
individuo. Hablamos de:
-

Flexin (o antepulsin) y extensin (o retropulsin). En la flexin los segmentos que


delimitan la articulacin se aproximan, durante la extensin los segmentos se alejan. Plano
sagital

Abduccin (ABD o separacin) y aduccin (ADD o aproximacin). En la abduccin el


segmento se desplaza lateralmente distancindose de la lnea media mientras que en la
aduccin el segmento se acerca a la lnea media. Plano coronal

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Desviacin radial y cubital. Son los movimientos de ABD (desviacin radial) y ADD (desviacin
cubital) de la articulacin radiocarpiana

Abduccin y aduccin horizontal. Los respectivos movimientos de alejamiento o


aproximacin a la lnea media tienen lugar sobre un plano transversal, eje longitudinal

Rotacin interna y rotacin externa. La rotacin es el giro de un segmento sobre su eje


longitudinal, exceptuando la escpula y la clavcula. Se realizan en el plano transversal, eje
longitudinal

Pronacin y supinacin. Son los movimientos de rotacin del antebrazo. Pronacin si al final
del movimiento la palma de la mano mira hacia abajo y supinacin si lo hace hacia arriba.

Flexin lateral. Define los desplazamientos laterales de la cabeza, cuello y tronco sobre un
plano coronal.

Inclinacin. Este trmino se reserva para definir los movimientos que describen la pelvis y las
escpulas.

Circunduccin. Es la combinacin sucesiva de movimientos que dibujan en el espacio un cono


con vrtice en el centro articular. Este movimiento slo es posible en las enartrosis, los encajes
recprocos y las articulaciones condleas.

Hiperextensin. Extensin exagerada, ms all de lo que se considera normal, o de sus lmites


naturales

Movimientos correspondientes a los grados de libertad pasiva articular


Se trata de movimientos articulares de poca amplitud que no pueden ser originados selectivamente por
la actividad muscular voluntaria y libre del individuo. Dichos movimientos estn condicionados por la
morfologa articular, por su organizacin y su constitucin. Hablamos de:
-

Los deslizamientos: son desplazamientos tangenciales de las piezas articulares una respecto a
la otra. Estos movimientos aparecen y se asocian normalmente con el movimiento articular
activo. Cuando una articulacin presenta una superficie cncava y otra convexa, el
desplazamiento angular no se hace alrededor de un eje fijo, sino de una sucesin de ejes que
forman centros instantneos de rotacin. El movimiento asocia un movimiento de
desplazamiento y un rodamiento.

Las descompresiones y las decoaptaciones, que son esfuerzos de traccin que tienden a
separar, a descomprimir las superficies articulares, respetando su fisiologa y las diferentes
propiedades de las estructuras periarticulares.

Las rotaciones axiales

(Ver Anexo2)

VALORACIN ANALTICA ARTICULAR


La valoracin articular es, por definicin, la medicin del recorrido de una determinada articulacin.

La mayora de las articulaciones que los fisioterapeutas atendemos en nuestras exploraciones son sobre
todo diartrosis, y tambin sisarcosis.
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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

La exploracin articular analtica consta de diferentes partes:


- Una observacin e inspeccin visual, que permita detectar la existencia de malformaciones y
deformidades articulares (flexos, valgos, varos.), asimetras, engrosamientos y aumentos de volumen de origen
diverso (edemas, derrames sinoviales), actitudes antilgicas, as como problemas o patologas influyentes
asentadas en un nivel distinto al estudiado y que obligan a examinar las articulaciones y segmentos
suprayacentes y subyacentes a la articulacin que exploramos.
La observacin de la regin en estudio debe realizarse en los distintos planos del espacio y en distintas
situaciones articulares (sedestacin, bipedestacin) para poder advertir y detallar mejor su comportamiento.
Adems siempre debe ser comparativa con el lado sano.

- La palpacin manual proporciona, a travs del tacto, informacin de carcter subjetivo desde las
zonas ms superficiales como la piel hasta regiones ms profundas como las cpsulas y los ligamentos. Debe
llevarse a cabo sobre toda la regin articular, palpando las interlneas articulares, las cpsulas articulares, los
rebordes seos, tuberosidades, depresiones, ligamentos, etc. Nos ofrece informacin acerca de la presencia de
anomalas en los distintos relieves analizados, localizaciones dolorosas al tacto o a la presin, y nos da idea del
estado de integridad de la articulacin.

- Una valoracin de la movilidad articular para tratar de cuantificar y calificar de forma aproximativa el
rango de movilidad articular disponible y el origen de sus posibles limitaciones. Para mayor objetividad usaremos
medidas instrumentales (gonimetro, cinta mtrica)

La exploracin articular ha de realizarse en unas condiciones determinadas para la correcta valoracin de


cualquier tejido (articulaciones, msculos, piel): el lugar tiene que aportar comodidad, tranquilidad e intimidad
al paciente.

No se le debe provocar dolor en ningn caso: un movimiento violento o doloroso que haga sufrir a la
cpsula articular puede desencadenar la contraccin automtica y refleja del grupo muscular protector de dicha
articulacin. Esta inervacin protectora se denomina reflejo de Charcot

Durante el examen de movilidad articular observaremos tambin el estado de los diversos tejidos
periarticulares (piel, tejido subcutneo, msculos, tendones) de la zona de estudio, para averiguar su influencia
sobre la posible limitacin y/o prdida de amplitud en el movimiento angular

Este examen, debe efectuarse obligatoriamente de forma pasiva (eliminamos la accin de los
elementos contrctiles, para valorar slo los no contrctiles). Adems de valorar pasivamente los movimientos
articulares activos (flexin, ABD), valoraremos tambin los movimientos articulares pasivos (deslizamiento,
rotaciones axiales, decoaptacin articular), buscando descubrir retracciones articulares, bloqueos, rigideces,
ruidos articulares, as como maniobras dolorosas y movimientos donde no se respeten los ejes ni los planos de un
desplazamiento articular normal ni las amplitudes fisiolgicas.

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Debemos fijarnos en la sensacin final del movimiento pasivo (end feel) o tipo de tope:
-

Tope duro: el fin de movimiento es un choque seo

Tope blando: lo que limita es el msculo o que hay un derrame articular

Tope elstico: el lmite permite hacer un poco de rebote (cpsula o ligamentos)

Haremos tambin el examen de forma activa: es normal perder grados de movilidad al realizar el
movimiento de forma activa.

Anotaremos ambos valores

Durante la exploracin articular es fundamental evitar las compensaciones eligiendo puntos de apoyo
firmes y estables, y controlar la posicin de las articulaciones supra y subyacentes, intentando mantener los
msculos poliarticulares que cruzan la articulacin examinada y que son antagonistas del movimiento estudiado
en posicin acortada, de modo que estn en situacin relajada y no puedan modificar los valores angulares
medidos. As, por ejemplo, si la medicin de la flexin dorsal del tobillo se realiza con la rodilla en extensin no
podremos eludir el aumento progresivo de la tensin en los gemelos, que terminarn por limitar el recorrido
articular en mayor o menor medida.

La cuantificacin instrumental constituye un medio bastante fiable y objetivo de medicin. Cuantificar


la amplitud articular nos sirve para:
-

Determinar si los valores angulares del movimiento son normales o estn disminuidos y saber si
la articulacin tiene la suficiente estabilidad para asegurar la correcta biomecnica articular.

Apreciar, en mediciones posteriores, la recuperacin del paciente.

Repercusin psquica favorable en el paciente al poder ver el reflejo numrico en grados de su


mejora

Poder transmitir a otros profesionales estos datos de la forma ms objetiva posible

Para medir el balance articular nos servimos de una serie de utensilios, que habrn de ser seleccionados
segn las caractersticas de cada articulacin:
-

El gonimetro.

El metro cinta.

El trazado de contorno.

a) El gonimetro
La goniometra tradicional constituye la forma ms frecuente y extendida para medir y explorar el
balance articular. La goniometra articular consiste en medir la situacin de un segmento corporal con relacin a
otro separado del primero por la articulacin estudiada o con relacin a un elemento de referencia constante.

Nuestras articulaciones no se desplazan en torno a un centro nico y real de rotacin. Tal


desplazamiento tiene lugar alrededor de un centro de rotacin imaginario, un punto fsicamente inexistente que
dificulta y hace imprecisas las medidas tomadas con los gonimetros convencionales. Esto nos obliga a ser muy
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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

rigurosos con los criterios y pautas de valoracin, para intentar obtener datos homogneos para todos, y ser algo
ms objetivos:

Principios goniomtricos
-

La zona a valorar estar al descubierto, o en todo caso, ropa cmoda que permita toda la
movilidad y una correcta valoracin

Posicin inicial preferente: es aquella posicin corporal utilizada preferentemente frente a


otras para hacer una medicin articular. Rocher habla de posicin cero, y Roberts de cero
neutral, como aquel punto a partir del cual se pueden medir los grados de movilidad de una
articulacin. Ser nuestra posicin de referencia para establecer sobre las articulaciones los
valores cero grados a partir de los cuales vamos a comenzar a cuantificar los distintos
movimientos articulares. Suele coincidir con la posicin anatmica o extendida, pero no
siempre, ya que lo primordial es tener en cuenta que los msculos antagonistas de la amplitud
estudiada deben estar distendidos y relajados durante la medicin.

Debemos anotar siempre la posicin de referencia en la que se ha tomado la medida, para ms


tarde poder realizar la evaluacin en las mismas circunstancias. Si por ejemplo se miden las
rotaciones de hombro en abduccin hombro de 90 y flexin de codo 90, habr que anotarlo

El centro del gonimetro debe situarse en lo que consideremos el centro de rotacin articular
(centro de rotacin virtual) o bien podemos utilizar puntos de referencia conocidos fiables (ej.
eminencias seas fciles de localizar). El centro del gonimetro no siempre va a coincidir con el
centro del eje articular, esto depende de cada tipo de gonimetro.

Es fundamental determinar el eje de movimiento desde un punto de vista mecnico: para lo


cual tomamos como referencia salientes seos anatmicos, lneas trazadas longitudinalmente
siguiendo el centro de las palancas seas que forman la articulacin, y en la interseccin de
ambas se considera ubicado el eje mecnico de la articulacin. Rocher habl de lneas axiales:
lneas trazadas en la parte central de los segmentos orgnicos que al unirse formarn en la
articulacin el ngulo a medir.

Los brazos del gonimetro se disponen de manera que el brazo fijo quede situado sobre el
segmento estable y el brazo mvil siguiendo al segmento mvil. Este ltimo es el que seala la
resultante en grados de la medicin realizada
Los brazos deben utilizar para su ubicacin los ejes longitudinales corporales, a veces
coincidentes con las difisis seas. Se colocarn en la cara interna o externa de la articulacin,
nunca en las superficies de flexin o extensin.
En los movimientos de abduccin-aduccin de la mueca y los dedos de la mano, los brazos del
gonimetro utilizan como segmento de referencia la prolongacin del eje longitudinal del
antebrazo con el del tercer metacarpiano.
Para medir la abduccin-aduccin del pie, los brazos del gonimetro se disponen a lo largo del
eje longitudinal que sigue el segundo metatarsiano.

El gonimetro no debe quedar fuertemente aplicado contra la piel. Es algo incmodo y puede
inducir a errores.

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Antes de empezar el balance articular tenemos que explicarle al paciente el movimiento que
tiene que realizar. Esto es muy importante porque han de evitarse los movimientos
compensatorios o sustituciones, que alteran los datos reales.

El valor ledo en el gonimetro cuantifica la amplitud articular mxima, lo que determina


las posiciones angulares mximas de los segmentos involucrados. As, por ejemplo, un paciente
con una extensin de rodilla de -l0 y una flexin de 90 tiene una amplitud articular de 80. Es
decir, el ngulo que nos interesa es el ngulo efectivo de recorrido (80 en este caso), no el
ngulo resultante sobre el que se coloca el gonimetro, sino el ngulo de recorrido articular,
que generalmente coincide con el ngulo suplementario (excepcin: el tobillo, en el que
calculamos el ngulo complementario). Por eso se habla de dos tipos de lectura:

Lectura directa: En la posicin inicial el gonimetro marca 0 grados y a partir de ese


punto se lleva al otro extremo del recorrido

Lectura indirecta: En la posicin de partida el gonimetro marca un valor diferente de


0, lo que obligar a tenerlo en cuenta en el valor final

Ej: Los brazos del gonimetro en la posicin cero sobre la articulacin lean un ngulo
de 20 por imposibilidad del paciente de alcanzar los 0. La lectura se hace indirecta de
tal modo que al valor angular de llegada es necesario:

Restarle los 20 siempre que este valor se encuentre dentro del mismo sector
de movimiento al estudiado. Por ejemplo:
o

Medimos una rotacin interna de 55

Partimos de 20 de rotacin interna.


Valor angular = 55-20= 35

Sumarlos si est en un sector de movilidad opuesto. Por ejemplo:


o

Medimos una rotacin interna de 55.

Partimos de 20 de rotacin externa.


Valor angular = 55+20 = 75

La flexin es siempre positiva (+tantos grados de flexin), pero la extensin no: ser negativa
cuando no sea completa, marcando los grados que faltan hasta la vuelta a posicin cero o
extendida, y ser positiva aquella que se mida partiendo de cero (ej. Hiperextensiones). Esto es
muy importante para determinar la amplitud articular, ya que si los 2 sentidos de movimiento
son positivos se sumarn, y si uno de ellos es negativo se restarn
- Los valores estndares de normalidad con los que compararemos nuestra medicin son
habitualmente: las medidas en las articulaciones del lado sano contralateral, los valores de
resultados precedentes obtenidos en condiciones normales, o los valores medios considerados
como amplitudes normales en las diferentes bibliografas.

CIases de gonimetros
Existen varios tipos de gonimetros con los que medir la amplitud de los movimientos angulares de las
diferentes articulaciones. Distinguimos:
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Gonimetros de dos ramas o brazos, universal o artrmetro. Son los ms usados. Son de
plstico transparente y los brazos miden unos 30cm. Los hay ms largos para medir
articulaciones con grandes brazos de palanca (cadera, rodilla). Es un crculo (360) o
semicrculo (180) al que se aplican dos ramas, de las que suele ser una fija y otra mvil. El
centro del gonimetro debe estar en la medida de lo posible frente al eje articular y sus brazos
siguiendo los ejes longitudinales de los segmentos corporales correspondientes o siguiendo los
puntos de referencia caractersticos. La rama fija ir en el segmento fijo, y la rama mvil en el
segmento mvil.
Ventaja: permite visualizar claramente el eje de movimiento y el grado de movilidad articular. Se
pueden medir los valores angulares extremos aunque los dos segmentos corporales que
delimitan la articulacin a valorar cambien de posicin cuando se toman las medidas.

Gonimetros ortocntricos o de plomada. Se basan en el principio de indicacin


permanente de la vertical (ley de gravedad). Slo tiene un brazo y una aguja o plomada, que
indica la vertical. El ngulo a medir ser el formado el brazo y la lnea vertical. Por ejemplo: el
gonimetro de Rippstein, el plurmetro de Labrique, los pndulos (pndulo con un crculo
graduado que se sujeta a la zona a medir. El crculo rueda, y el pndulo se mantiene esttico)

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Siempre han de colocarse segn un plano vertical (por el principio de gravedad):

En bipedestacin podemos medir la flexin, la extensin, la abduccin y la aduccin.

En decbito supino cuantificamos la flexin, la extensin y las rotaciones interna y externa.

En decbito lateral es posible medir las rotaciones interna y externa y los desplazamientos
de abduccin y aduccin.

El brazo del gonimetro se coloca en el eje longitudinal del segmento mvil articular, el
segmento fijo aqu debe quedar inmvil para realizar las mediciones.
Ventaja: el centro del gonimetro no tiene porqu coincidir con el centro articular, gran rapidez
al tomar las medidas (se pone a cero a partir de cualquier posicin de partida). Desventaja: que
hay que establecer la vertical de referencia inicial muy cuidadosamente.
-

Gonimetros que utilizan la desviacin magntica o brjula: Se trata de una brjula con
un brazo de apariencia similar al anterior. Se usa siempre en un plano horizontal del espacio
(para no falsear la indicacin del norte magntico) Su principio de aplicacin es similar a los de
los gonimetros de aguja con lastre.
Inconveniente: piezas metlicas de masa importante cercanas al gonimetro puede variar la
medicin.

Gonimetros electrnicos o electrogonimetros.

Es un potencimetro que funciona

midiendo una seal elctrica proporcional al desplazamiento angular producido. Hacen las
mediciones mediante grficas telemtricas. Hay muchos tipos y son muy complejos.
Ventaja: son baratos y bastante fiables
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Inconveniente: no hay garanta en las medidas realizadas (difcil ajuste) y a veces incmodos
para el paciente.

Otros:
Gonimetro de burbuja: pequeo y de fcil manejo. Se sujeta al segmento mvil de la
articulacin a medir. Tiene lquido en su interior y una burbuja, que est siempre en la parte
alta de la esfera. Se coloca sobre la articulacin, se pone a 0 y al mover la articulacin, gira el
crculo graduado y la burbuja seala la gradacin resultante. La gua AMA de evaluacin
permanente de la discapacidad usa este inclinmetro. Para medir cuello y espalda, se pueden
usar dos a la vez

Gonimetros de dedos, manubrios (para medir la pronacin y la supinacin), sistema de


medicin fotogonomtrico, gonimetro ptico, para la cabeza

Goniometra raqudea: hay aparatos especiales para medir los movimientos de la columna
vertebral:

El espondilmetro. Es un aparato simple formado por un transportador de ngulos y una


serie de brazos articulados, especialmente til para medir los movimientos de extensin de
la columnna.

El raquimetro. Es un gonimetro electrnico que mide datos fundamentales sobre los


movimientos lumbo-pelvi-femorales.

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b) El metro cinta (evaluacin del raquis)


La funcin bsica de la medicin centimtrica es permitir la medicin de la movilidad raqudea, aunque
tambin de otras estructuras como la escpula y sus movimientos sobre la pared torcica. Tambin se
usa en la medicin de atrofias musculares y longitud de los miembros.

La cinta mtrica mide la distancia lineal existente entre los relieves seos, dando nocin de la amplitud
del recorrido.

Las mediciones y los puntos de referencia utilizados son:


- Raquis cervical:

La distancia mentn-horquilla esternal mide la flexin.

La distancia base del occipucio-espinosa de C7 para la extensin.

La distancia mentn-acromion mide las rotaciones a derecha e izquierda.

La distancia trago de la oreja-acromion valora las lateroflexiones.

- Raquis lumbar. La de Schober es la prueba consagrada para medir la fIexo.extensin del


raquis lumbar. Para realizarla es preciso marcar un punto sobre la espinosa de L5 y desde aqu
trazar hacia arriba una recta de 10 cm sobre el eje de la columna vertebral. La flexin de tronco
aumenta normalmente esta distancia dibujada en 5cm. y la extensin la disminuye 2-3cm. El
resultado puede protocolizarse del siguiente modo: Schober 10/15/9 cm.

La escpula. Podemos cuantificar los movimientos de abduccin-aduccin y de campanilla de


la escpula respecto del raquis si tenemos en cuenta que el borde interno de la espina de la
escpula se sita a nivel de D3 y que la punta inferior de la escpula la encontramos a nivel de
D7. La distancia medida entre estos puntos y la columna reflejan la amplitud de los
desplazamientos estudiados.

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c) Trazado de los contornos


A veces las articulaciones son tan pequeas, por ejemplo la de los dedos, que se hace necesario un
mecanismo distinto para su medicin. Se emplea un fino hilo de plomo maleable que se adapta
fcilmente al contorno de los segmentos que delimitan la articulacin. Posteriormente el hilo con el
contorno marcado se lleva sobre un transportador de ngulos donde quedan reflejados los grados del
desplazamiento articular.

d) Otros:
- Radiografas simples o cinerradiografas: por ejemplo, para medir la flexin y extensin del raquis
cervical
- Medicin del ngulo formado por el plano masticatorio colocando una cartulina o similar entre los
dientes del paciente
- Regla: para medir accin flexora o extensora de los dedos, valoracin global de la flexin o
lateralizacin del raquis, midiendo la distancia desde el dedo corazn al suelo
- Williams propuso un procedimiento muy complejo de medicin de amplitud articular: calcular el
ngulo de recorrido a travs de su coseno mediante una frmula matemtica que l propuso. Apenas se
usa por su complejidad

Coeficiente funcional de movilidad


Casi todas nuestras articulaciones nos permiten una amplitud de movimiento mayor de la que realmente
nos es necesaria para realizar las actividades laborales y de la vida diaria. Hablamos de sector til de la
articulacin, concepto introducido por Rocher, que corresponder a aquel sector de movimiento ms utilizado en
esa articulacin. De modo que cuando valoramos el dficit de movimiento en una articulacin, es imprescindible
establecer en qu medida dichos valores afectan al sector til de movimiento de dicha articulacin, lo que nos
dar idea del mayor o menor grado de incapacidad que supone para el individuo, su dficit real: no es lo
mismo tener una limitacin articular en los ltimos grados de movimiento, que perder amplitud articular dentro
del que consideramos sector til de movilidad, aunque slo sean unos grados. Ejemplo: flexin de rodilla en una
persona mayor, o que no necesite realizar su trabajo en cuclillas, el sector o ngulo til es de 115, recorrido
suficiente para su funcionalidad normal de rodilla, pudiendo incluso subir y bajar escaleras sin dificultad

Rocher, basndose en esta idea de sector til de movilidad articular, le dio a los diferentes ngulos de
movimiento de las articulaciones lo que l llam coeficientes de movilidad o utilidad. Estos coeficientes
varan en funcin de que los ngulos medidos se aproximen o se alejen de los considerados como sectores tiles
y funcionales de movimiento de cada articulacin. Los coeficientes ms elevados se atribuyen a las porciones del
sector ms necesarias para la funcin.

Rocher propuso utilizar estos coeficientes de movilidad para obtener el denominado coeficiente
funcional de movilidad de la articulacin, multiplicando el valor de cada uno de los ngulos medidos
goniomtricamente por su coeficiente de movilidad correspondiente. Luego se suman las cifras y obtenemos este
coeficiente. El valor de la operacin para una articulacin completamente libre sera del 100%, indicativo de
coeficiente ideal. (Ver Anexo3)
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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

En general, los primeros 15 de flexin a partir de la posicin 0 tienen ms valor funcional que los 15
siguientes, por lo que el coeficiente de movilidad atribuido a este sector de movimiento ser mayor que el de los
15 siguientes. Ejemplos: Flexin dorsal de tobillo, La limitacin de movimiento entre 0-20 tiene atribuido un
coeficiente de 2, y la limitacin de 20 en adelante, el coeficiente de movilidad es de 0`5 (porque en la marcha se
necesitan 15 de flexin dorsal, adems de 30 de flexin plantar)

Ejemplo de clculo del coeficiente de movilidad articular en la articulacin de codo:


Goniometra de codo: E/F= 5/70 S/P= 80/40/0
El arco articular de flexin extensin es 75, y el de pronosupinacin 40 (tiene 80 de supinacin pero desde 40
de la misma, donde tiene el antebrazo habitualmente. No puede pronar nada)
Extensin= se considera 0 porque los 5 son de hiperextensin
Flexin= 20x02 + 50x04=24
Supinacin=40x02=8
Pronacin=0
El coeficiente funcional de movilidad es 32, o 32% (0+24+8+0)

Este planteamiento es de carcter general, ya que hay gestos de la vida diaria, y sobre todo
profesionales o deportivos, que necesitan un anlisis ms especfico Ej. Escribir requiere una flexin dorsal de
mueca de 30-40, y Rocher da un coeficiente de 09 entre 0-30, y baja a 05 entre 30-80

1.A.6. VALORACIN MUSCULAR.


CONCEPTOS
El cuerpo tiene alrededor de 600 msculos. Aproximadamente el 40% del volumen del cuerpo est
constituido por msculos esquelticos y otro 5 o 10% de msculo liso o cardaco. En el balance muscular
exploraremos los msculos estriados, de contraccin voluntaria
Desarrollo embrionario: miognesis
Los tres tipos de msculo derivan del mesodermo. El msculo cardaco tiene su origen en el mesodermo
esplcnico, la mayor parte del msculo liso en los mesodermos esplcnico y somtico y casi todos los msculos
esquelticos en el mesodermo somtico

Los msculos de los miembros y del tronco: proceden embriolgicamente del mimero o miotoma. En la
fase de proliferacin se divide en dos zonas:
- una dorsal, el epmero: de ste derivar la mayora de la musculatura del tronco
- otra ventral, el hipmero: de ste derivar la musculatura de la pared ventral del tronco y Ia de
los miembros.

La procedencia de la musculatura ceflica viene por:


- La diferenciacin in situ del mesodermo ceflico.
- La diferenciacin muscular directa, procedente de clulas de la cresta neural, o indirectamente,
a travs del ectomesodermo.
- Mioblastos procedentes de algunos somitos occipitales.
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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Clasificaciones de los msculos


Dependiendo de su morfologa, estructura y localizacin existen tres tipos de msculos:

Msculo liso. En las paredes de las vsceras y vasos sanguneos. Est inervado por el sistema nervioso
vegetativo. Se les denomina msculos de contraccin involuntaria, viscerales o msculos blancos.

Msculo cardaco. Se localiza en el corazn. Su caracterstica principal es la de ser un msculo


involuntario y estriado a la vez.

Msculo esqueltico. Inervado por el sistema nervioso central, se les denomina msculos de
contraccin voluntaria, esquelticos, rojos o estriados.

Segn sus diferentes caractersticas podemos clasificar los msculos de la siguiente manera:

Por su forma: hay msculos largos, cortos, anchos, planos, orbicular, digtrico, poligstrico, con 2, 3
4 cabezas

Por el nmero de articulaciones que atraviesa: poliarticulares, biarticulares, monoarticulares

Por su situacin: superficiales o cutneos y profundos o subaponeurticos.

Por su orientacin respecto a las fibras de traccin; si la orientacin es paralela (fusiformes) y si es


oblicua (penniformes: unipennado, bipennado, multipennado). Los penniformes tienen fibras ms cortas
(menos fuerza) pero mayor seccin fisiolgica transversal (mayor fuerza)

segn el tipo de fibra predominante:


Msculos de movimiento:

Msculos Fsicos o blancos

Predominio cintico

Poco tono

Fuertemente contrctiles: contracciones rpidas, cortas y fuertes, y muy elsticos

Cronaxia dbil

Generalmente largos y delgados

Filogenticamente ms recientes

Poca resistencia a la fatiga, cansancio rpido

Mayoritariamente, fibras de contraccin muscular rpida (tipoII, duracin de la contraccin


30ms.)

Pequeas unidades motoras

Poca mioglobina y pocas mitocondrias

Trabajan sobre todo anaerbicamente (gluclisis)

Mucho glucgeno

Poco vascularizado

Tendencia a la atrofia y necesitan ser tonificados regularmente

Msculos de sostn:

30

Msculos tnicos o rojos

Predomino postural

Tono ms elevado

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Poco contrctiles y poco elsticos.

Cronaxia elevada

Generalmente cortos y gruesos

Filogenticamente ms antiguos

Gran resistencia a la fatiga, cansancio lento. Aptos para la resistencia

Mayoritariamente, fibras de contraccin muscular lenta (tipoI, duracin de la contraccin


100ms.)

Grandes unidades motoras

Abundancia de mioglobina y mitocondrias

Trabajan sobre todo aerbicamente (metabolismo oxidativo)

Poco glucgeno

Muy vascularizado

Tendencia al acortamiento (aumento del tono basal) y necesita ser estirada regularmente

Clasificacin de las fibras musculares (Brooke y Kaiser):


Tipo I:

Gran vascularizacin capilar

Muchas mitocondrias y enzimas oxidativas (metabolismo aerbico)

Abundan en msculos tnicos, que necesitan contracciones lentas, repetidas, de poca


intensidad y de larga duracin.

Tipo IIb:

Poca vascularizacin capilar

Poca mioglobina y mitocondrias

Muchas enzimas glucolticas (metabolismo anaerbico)

Abundan en msculos fsicos, que necesitan contracciones rpidas, ms intensas pero de


corta duracin.

Tipo IIa:

Intermedio entre los dos tipos anteriores

Tienen enzimas oxidativas y glucolticas

Contracciones rpidas, un poco menos intensas, pero de una duracin mayor que las de
tipoIIb.

Tipo IIc:

Se consideran una forma de transicin

Mitocondrias con caractersticas intermedias entre los tipo I y IIa

Cadenas de miosina del tipo rpido y del tipo lento

Normalmente su proporcin es baja aunque pueden aumentar con un programa de


entrenamiento que se acompae de las modificaciones necesarias segn la tipologa
muscular

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

El tejido muscular esqueltico: consta de 3 elementas bsicos


- Fibras musculares, miofibra o miocitos:
Es la clula fundamental del tejido muscular especializada en la contraccin. stas son como un filamento, de 10
a 80 micras de dimetro, y de longitud variable segn el msculo en que estn situadas (ej. Las fibras del sartorio
abarcan toda la longitud del msculo). El nmero de fibras por cada msculo vara; depende del tamao y
funcin del msculo. Estas fibras musculares se organizan en haces o fascculos, y la unin de varios haces de
fibras musculares da lugar al msculo. Son clulas altamente especializadas que permitan la funcin del
movimiento y mantenimiento de la postura. Dichas fibras tienen la capacidad de contraerse como respuesta a un
estmulo determinado. Cada fibra muscular est inervada por una sola clula del asta anterior de la mdula
nerviosa a travs de un solo axn situado en el interior de una fibra nerviosa perifrica, sin embargo, una sola
clula del asta anterior inerva a ms de una fibra de un msculo determinado.

- Tejido conectivo fibroso de sostn:


Son 3 envolturas de tejido conectivo que se continan una con la y en su unin final se unen a los tendones del
msculo. Adems de proveer un medio de unin para el msculo, el tejido conectivo contiene los vasos
sanguneos y los nervios de las fibras musculares. Hay 3 tipos de envolturas:

Epimisio, fascia o aponeurosis: tejido conectivo externo que rodea a todo el msculo,
mantenindolo unido.

Envuelve a todos los fascculos del msculo esqueltico.

Por

consiguiente, varios fascculos o haces estn sostenidos entre s por el epimisio, formando as el
msculo esqueltico.

Perimisio: Representa el tejido conectivo intermedio que recubre los fascculos. Rodea a cada
fascculo, manteniendo unidas varias fibras musculares.

Endomisio: Tejido conectivo interno que recubre cada fibra muscular o miocito.

- Una abundante red capilar


Microanatoma de la fibra muscular esqueltica:
Cada fibra muscular o miocito est rodeada por su membrana celular, que se conoce con el nombre de
SARCOLEMA:

En la capa ms externa del sarcolema estn las clulas de colgeno que en el extremo del msculo se
fusionan con las clulas tendinosas

Por dentro del sarcolema o membrana celular est el citoplasma de la fibra muscular, conocido como
SARCOPLASMA, que es la parte lquida, gelatinosa, de la fibra muscular:

Dentro del sarcoplasma es donde se encuentran las MIOFIBRILLAS:


En cada fibra muscular hay centenares de estas miofibrillas, y stas se componen a su vez de 2
tipos de MIOFILAMENTOS colocados en sentido longitudinal:

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

* MIOFILAMENTOS GRUESOS:

Formados por una protena contrctil llamada MIOSINA. sta posee 6 cadenas de polipptidos: dos
cadenas pesadas, que constituyen la cabeza y la cola del filamento de miosina. Estas dos cadenas
se unen formando una espiral, obteniendo as una miosina con dos cabezas. Contiene tambin cuatro
cadenas ligeras (dos por cabeza) que ligan ambas cadenas pesadas por el cuello, es decir, la regin
entre la cabeza y la cola.
Las cabezas tienen un lugar de unin para la actina, necesario para la formacin de puentes transversos,
y un lugar de unin para el ATP. La miosina tiene actividad ATPasa
* MIOFILAMENTOS DELGADOS:
Se componen de 3 protenas:
ACTINA: protena globular contrctil formada por un filamento de actina F de doble tira y enrollada en
forma de hlice, donde cada tira de actina F est formada a su vez por molculas de actina G. Unida a
cada molcula de actina G hay una molcula de ATP. Tiene un sitio para unirse a la miosina, que con el
msculo en reposo est cubierto por la tropomiosina, de forma que actina y miosina no pueden unirse
TROPOMIOSINA: Es una protena filamentosa que en reposo muscular bloquea el lugar de unin de la
actina y miosina, y en contraccin se desplaza para que actina y miosina puedan interactuar. Cada
filamento de actina contiene a su vez dos molculas de tropomiosina
TROPONINA: es un complejo de 3 protenas globulares unidas al filamento de la tropomiosina:
troponina T, que une el complejo troponina a la tropomiosina; troponina I, cubre el sitio de unin de
la actina para la miosina junto con la tropomiosina; y la troponina C, que se une al calcio cuando ste
se encuentra en cantidades elevadas, con lo que su funcin es muy importante al inicio de la
contraccin: al unirse al calcio, cambia el complejo troponina, lo que a su vez desplaza a la
tropomiosina, permitiendo la unin de actina a las cabezas de miosina

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

En rosa miofilamento grueso; en morado miofilamentos delgados

Si observamos cada miofibrillas en un microscopio electrnico, veremos como se disponen estos


miofilamentos en bandas alternantes claras y oscuras, que son las que dan el aspecto estriado al
msculo esqueltico y cardaco:

- las bandas oscuras contienen los filamentos gruesos de miosina as como los extremos de los
filamentos de actina (bandas A). En esta banda a veces se superponen los filamentos gruesos y
delgados, por tanto son zonas de posible formacin de puentes transversos
- las bandas claras son las que contienen filamentos delgados (bandas I). Estn en los extremos de las
bandas A. Contienen tambin protenas filamentosas intermedias y las lneas Z
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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

- Lnea, membrana o disco Z: Estn en la parte media de la banda I, y delimitan los extremos de cada
sarcmero. Es donde se encuentran unidas las actinas adyacentes
- SARCMERO: es la porcin de miofibrilla que hay entre lnea Z y lnea Z, de longitud aproximada de 2
micras. Es la unidad anatmica y funcional de las fibras musculares: la unidad contrctil bsica. Cada
sarcmero contiene una banda A completa en su centro, y una mitad de banda I a cada lado de la
banda A
- Al estirarse una miofibrilla ms all de su longitud normal los filamentos de actina se separan
formando otra banda, llamada zona clara o zona H. Est en el centro de cada sarcmero. Aqu no hay
filamentos delgados, por lo que no se puede dar la formacin de puentes trasversos en esta regin
-

Lnea M: Divide la zona H en la parte media de cada banda A. Representa la alineacin de las colas
unidas lateralmente de la miosina

En el SARCOPLASMA tambin encontramos los ncleos de la clula, en su periferia (la fibra muscular tiene varios
ncleos), mioglobina, y las organelas, de las cuales destacamos por su importancia lo que se conoce como
SISTEMA DE TBULOS INTRACELULARES, que se encuentra rodeando a las miofibrillas, compuesto por:
-

El retculo sarcoplasmtico: es el retculo endoplsmico de la clula muscular. Es importante porque


es el lugar de almacenamiento y liberacin de los iones de calcio necesarios para el acoplamiento
excitacin-contraccin, causante de la contraccin muscular. Est ntimamente asociado con las
miofibrillas.

Los tbulos T, tmulos transversales o sarcotbulos comunican con el lquido extracelular de la


fibra y con el retculo sarcoplasmtico por medio de sacos laterales.

Son importantes porque

transmiten la despolarizacin de los potenciales de accin de la superficie de la clula muscular al


interior de la fibra.
-

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Fisiologa/accin de las fibras musculares: la contraccin muscular


UNIN/SINAPSIS NEUROMUSCULAR:
- Inervacin de cada Fibra Muscular: las fibras musculares son estimuladas por una neurona motora, donde su
contacto es la porcin media de la fibra
- Unidad Motora: est formada por una sola neurona motora que inerva a un grupo de fibras musculares. Cada
neurona motora que sale de la mdula espinal inerva a un conjunto de fibras musculares, que en msculos
pequeos ser un nmero bajo (2 o 3 en msculos larngeos) o grande para msculos mayores (hasta 1000
fibras en el cudriceps)
- Unin Neuromuscular o placa motora terminal: Es la zona de unin o sinapsis entre la motoneurona y la fibra
muscular, en la que encontramos la neurona presinptica (botn terminal o presinptico), el espacio o hendidura
sinptica (donde se liberan los neurotransmisores, generalmente acetilcolina para los msculos esquelticos y
acetilcolina o noradrenalina en los msculos lisos) y la clula diana (en este caso la clula muscular)
- Secuencia de Acontecimientos. Neurona Motora Estimulada:

Impulso nervioso llega a los axones terminales.

Neurona motora secreta acetilcolina (ACh). La ACh es un neurotransmisor que se almacena en unas
vescculas dentro del botn sinptico de la neurona motora. La ACh liberada pasa por la hendidura o
canal sinptico hasta llegar al sarcolema de la fibra muscular

ACh se fija sobre receptores en el sarcolema.

Genera potencial de accin en fibra muscular.

El potencial de accin va del sarcolema al retculo sarcoplasmtico por medio de los tmulos T, el cual
libera el Ca++

Ca++ se une a la troponina C, cambiando su forma y desplazando as a la tropomiosina

Esto hace que los puntos activos del filamento de actina estn libres.

Cabezas de miosina se adhieren a los puntos activos del filamento de actina (puente cruzado). Ambos
filamentos se deslizan uno a lo largo del otro, repitiendo se esta accin hasta que ocurra la contraccin
del sarcmero y del msculo en general.

- Teora del Miofilamento Deslizable o Entrecruzados (Mecanismo de Trinquete)

Cabeza de la miosina se une a punto activo en el filamento de actina (puente cruzado).

Cabeza de la miosina se inclina y tira de los filamentos de actina y miosina en direcciones opuestas,
arrastrndolos y separando de nuevo el punto activo

Miosina vuelve de nuevo a su posicin original.

Se une a un nuevo punto activo de la actina ms adelante.

Continan estas uniones repetidas con lo que los filamentos se van deslizando uno a lo largo del otro
(contraccin).

Este proceso contina hasta que los extremos de la miosina lleguan a las lneas Z.

En este momento los filamentos de actina ocupan la Zona H .

- Energa para la Accin Muscular


Proviene de las molculas de ATP. La cabeza de miosina posee un punto de enlace para el ATP y tambin la
enzima ATPasa, la cual se encarga de degradar al ATP para dar ADP, Pi y Energa. Esta energa une la cabeza
de la miosina con el filamento de actina. Para que contine la actividad muscular es indispensable mantener un
suministro de ATP. En sntesis:
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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Cuanto mayor es el trabajo del msculo al contraerse, mayor es la cantidad de molculas de ATP que se
segmentan (efecto Fenn)
Si se estimula al msculo repetidamente no hay tiempo para que el retculo sarcoplsmico reacumule
Calcio, y la concentracin intracelular de calcio permanece elevada, sin retornar a los niveles bajos que hay
durante la relajacin: esto produce una contraccin mantenida o tetanizacin

- Final de la Accin Muscular: relajacin


Al cesar el impulso nervioso, disminuye la permeabilidad al calcio en el retculo endoplsmico y se activa
la bomba de calcio que transporta estos iones de nuevo al interior del retculo, donde se almacena. Por otro
lado, la troponina y tropomiosina se desactivan al disminuir el Ca++, y se vuelve a bloquear el enlace de la
miosina con los filamentos de actina. La fibra muscular se relaja.
Se necesita energa tanto para la contraccin como para la relajacin: La bomba de calcio es un
mecanismo activo, dependiente del ATP y por lo tanto, en casos de ejercicio intenso donde se agotan todos los
depsitos de ATP pueden producirse episodios de contracturas y calambres musculares.

Propiedades especficas del tejido muscular esqueltico

Es un tejido viscoelstico

Tono muscular. Es el estado de turgencia o firmeza de un msculo. Este estado persiste incluso con el
msculo en reposo y vara segn los momentos y segn las personas. Variaciones del tono normal
(normotono)
Hipertono: aumento del tono de un msculo ms all de lo normal
Hipotono: Disminucin del tono de un msculo ms all de lo considerado normal
Contractura: Aumento patolgico y mantenido del tono muscular, que afecta a un msculo o grupo
muscular
Espasticidad: Aumento patolgico y mantenido del tono muscular, de origen central y carcter
generalizado
Flacidez: Disminucin patolgica y mantenida del tono muscular, de origen central.

Contractibilidad y fatiga muscular. Puede contraerse y acortar la distancia entre su origen e


insercin. La fatiga se produce por contraccin energtica del msculo prolongada y repetida (los
procesos contrctiles y metablicos dejan de realizarse correctamente por la deplecin de ATP en las
fibras musculares)

Elasticidad muscular. Capacidad del tejido muscular para recuperar su forma original una vez para la
fuerza que lo deforma.

EXPLORACIN MUSCULAR ANALTICA


Un msculo esqueltico normal sera aquel capaz de tener el grado de potencia necesario para realizar
un movimiento contra la gravedad y sostenerlo contra una resistencia total o mxima.

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Pero hay que tener en cuenta que el trmino normal no es un patrn definido para toda la poblacin,
tendremos que tener en cuenta la edad del paciente (la fuerza aumenta hasta los 20 aos, se mantiene 10 aos
y luego disminuye), si es zurdo o diestro, varn o mujer (30% menos fuerza generalmente), grado de
cooperacin del paciente

Esta exploracin se debe realizar siempre despus del examen articular para poder centrar nuestro
trabajo sobre las estructuras musculotendinosas y no sobre los elementos capsuloligamentosos.

La evaluacin muscular analtica debe englobar:


- Una valoracin pasiva por parte del paciente, efectuando:

Un examen visual que permita intuir el tono muscular en reposo o tono residual,
considerar el volumen muscular y realizar una comparacin de relieves.

Una palpacin manual selectiva que deje apreciar y estimar el tono muscular, la
importancia de la masa muscular, su capacidad para dejarse deformar con la presin,
su consistencia y la calidad de la movilidad tisular.

El estiramiento pasivo de cada msculo o grupo muscular para determinar su estado de


contraccin residual, su comportamiento y resistencia ante el aumento de longitud.

- Una valoracin activa por parte del paciente donde necesitamos:

Determinar, en primer lugar, la existencia de contraccin muscular voluntaria y la


calidad de la misma

Observar y comparar el volumen de la masa muscular y los vientres musculares


individualizados (si son msculos superficiales) en estado de reposo y de contraccin

Una palpacin para comparar el tono del msculo antes y despus de una contraccin
muscular, y valorar la resistencia del tendn a ser desplazado en situacin de reposo y
durante la contraccin. En casos de actividad muscular muy dbil con la palpacin del
tendn podremos notar si existe algo de contraccin, o si esta es inexistente, y
controlar as tambin que no se produzcan sustituciones musculares

Un balance muscular o cuantificacin de la fuerza muscular que puede desarrollar


el individuo:

Balance muscular o cuantificacin de la fuerza de contraccin muscular: consiste en la medicin


de la fuerza de un msculo o grupo muscular. Existen diferentes conceptos a tener en cuenta:

Axioma de Beevor: Este hecho dificulta la evaluacin analtica, pues el individuo la


mayora de las veces inconscientemente, tratar de compensar el trabajo de un
msculo deficitario con otros msculos que se encuentren ntegros o en mejor estado
(sustitucin muscular)

Para la consecucin perfecta del movimiento, es necesaria la integridad del nervio,


msculo y articulacin

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Desaxacin: prdida del eje normal de un movimiento.

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Movimiento vicariante: movimiento alterado que trata de compensar la prdida o el


dficit del movimiento fisiolgico

Resistencia: fuerza que acta en sentido opuesto al movimiento que genera la


contraccin muscular. La aplicacin de la resistencia se realiza en la regin distal del
segmento corporal donde se inserta el msculo explorado, y si el msculo est dbil de
pone ms proximal.
La aplicacin de la resistencia se aumenta de manera gradual y puede aplicarse a lo
largo del recorrido articular o como test de ruptura, es decir, tratando de deshacer el
movimiento conseguido por el msculo explorado

Lnea de fuerza: sentido del movimiento generado por la contraccin muscular.

Amplitud disponible: arco de movimiento que son capaces de recorrer las palancas
seas por la accin de la contraccin muscular.
Este concepto explica la necesidad de realizar el balance muscular posteriormente al
balance articular, ya que ste nos va a permitir conocer en qu rango de movimiento
realizar el balance muscular analtico

Las curvas de fuerza o curvas de fuerza isomtrica nos muestran la variacin


considerable de fuerza que puede ejercer un msculo el los distintos puntos de su arco
de movimiento. Esto nos obligarn a hacer el examen muscular siempre de la misma
manera

Existen dos tipos de balance muscular:


Analtico: de un solo msculo (ej. Del bceps)
- Vemos el grado de afectacin, pronstico y funcin de un msculo
- Lo usaremos en lesiones locales y en lesiones del SNP
Global: de un grupo muscular (ej. La flexin de hombro)
- Mayor concepto de funcin
- Lo usaremos en lesiones regionales o del SNC

Dentro del balance muscular este puede ser:


MANUAL: la resistencia se aplica de formal manual
Nos permite ver el estado de fuerza del msculo que valoramos en base a factores de gravedad (peso
del segmento como resistencia patrn), resistencia (por parte del examinador) y fatiga, segn la escala
que empleemos, comparndolo con el lado contralateral sano o con los valores estipulados como
normales.
No es una valoracin emprica ni objetiva, por lo que tendremos muy en cuenta los siguientes puntos
para darle la mayor objetividad posible:
- Los valores obtenidos no son valores exactos:
-

El concepto del peso del segmento es impreciso cuando manejamos valores bajos de fuerza (ej.
Interfalngicas), y en los valores alto (ej. Cudriceps) la oposicin manual del examinador es
insuficiente

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

La diferencia de fuerza entre el msculo valorado y el del lado sano no son siempre es
patolgica (Ej. Opositor del pulgar en un zurdo tendr ms fuerza el del lado izquierdo).

Dificultad o imposibilidad de individualizar a algunos msculos para su valoracin. Buscaremos


siempre la posicin idnea para el examen de cada msculo.

La contraccin repetida de un msculo trae consigo el fenmeno fisiolgico de la fatiga que se


manifiesta ms rpidamente en un msculo deficitario.

- Colocar la resistencia siempre al mismo nivel. Recordar que la aplicacin de la resistencia ha de


ser perpendicular al eje longitudinal del segmento corporal estudiado en todo el recorrido. Esta
resistencia debe ser la mxima que pueda desarrollar el paciente, lo cual es muy subjetivo
- Las sucesivas pruebas de control se harn igual que la inicial: mismos arcos de movimiento,
velocidad y el ritmo aplicado, y el mismo examinador, a ser posible, para que sea lo ms parecido
posible a la inicial (menor subjetividad, igual pasa en el balance articular)
-

Evitar colocar los grupos musculares valorados en posiciones o situaciones de insuficiencia

funcional. Controlar y no permitir las compensaciones


- La participacin voluntaria y consciente del paciente es muy importante. Hay que darle rdenes
precisas de lo que tiene que hacer
- A veces el balance muscular queda imposibilitado o dificultado por problemas de comunicacin,
trastornos de coordinacin, la aparicin de movimientos anormales, dolor, etc.

A pesar de todo esto, el balance muscular analtico nos da una estimacin clnica indispensable para
valorar lesiones neurolgicas perifricas u otro tipo de alteraciones que cursen con una disminucin de la fuerza
muscular.

Tipos de escalas de balance muscular:


La cuantificacin muscular analtica se basa actualmente en una escala de seis niveles propuesta por
Daniels, Williams y Worthingham en 1958:

Grado 0: ninguna respuesta muscular.

Grado 1: el msculo realiza una contraccin palpable aunque no haya movimiento.

Grado 2: El msculo realiza todo el movimiento de la articulacin una vez se suprime del efecto de la
gravedad.

Grado 3: el msculo realiza todo el movimiento contra la accin de la gravedad, pero sin ninguna
resistencia.

Grado 4: el movimiento es posible en toda su amplitud, contra la accin de la gravedad y poniendo una
resistencia manual moderada.

Grado 5: el msculo soporta una resistencia manual mxima en toda la amplitud de movimiento.

Estos seis grados se completan adecundoles a cada uno un signo + cuando supere el grado
explorado o - si vemos que no consigue realizarlo adecuadamente. Esta subvaloracin propuesta en 1940 por
Brunnstrom y Dennen nos sirve para superar la diferencia tan grande existente entre dos grados consecutivos.

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Antes de esta escala, se emplearon muchas otras:

Al principio, slo se establecan diferencias entre msculos normales, parcialmente paralticos y


totalmente paralticos

En 1932, apareci el mtodo de valoracin de Lovett, que fue quien introdujo los factores de
gravedad y resistencia:
Msculo normal: Hace el movimiento venciendo la gravedad y la resistencia
Msculo bueno: Hace el movimiento venciendo la gravedad, y adems una resistencia pequea
Msculo dbil: Hace el movimiento en contra de la gravedad
Msculo pobre: Slo puede hacer el movimiento si se le suprime la gravedad
Msculo malo: No se hace el movimiento, aunque puede apreciarse endurecimiento muscular

Otro mtodo fue la escala de Riuzler, Brown y Beton:


0= el movimiento es imposible
+= el movimiento es insinuado
++el movimiento es incompleto
+++=el movimiento es bueno

En 1946 se establece la escala de Kendall, que introduce un factor ms para valorar adems de la
resistencia y la gravedad: la fatiga.
5 100% (normal): el efecto motor se realiza en toda su amplitud, venciendo gravedad y resistencia sin
presentar sntomas de fatiga (haciendo ms de 10 repeticiones)
4 75% (bueno): Efecto motor completo contra gravedad y resistencia externa, apareciendo en
ocasiones fatiga
3 50% (regular): Efecto motor completo slo contra gravedad
2 25% (malo): Efecto motor completo sin gravedad
1 10% (vestigios): No hay efecto motor, aunque s contraccin perceptible, bien sea manual o
visualmente
0 0%: no hay contraccin perceptible

Lovett
Normal

Riuzler, Brown y
Beton
+++

Kendall
5, 100%, normal

Daniels, Williams y
Worthingham
Grado 5

Bueno

4, 75%, bueno

Grado 4

Dbil

3, 50%, regular

Grado 3

Pobre

++

2, 25%, malo

Grado 2

Malo

1, 10%, vestigios

Grado 1

0, 0%

Grado 0

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Metodologa del balance muscular analtico


-

Zona al descubierto (para poder observar la musculatura), explicarle al paciente lo que tiene que hacer y
colocar al paciente y segmento a evaluar en la posicin adecuada (mxima comodidad posible, mxima
exactitud y especificidad de la prueba)

Habremos hecho antes la valoracin articular, con lo que sabremos, si existe limitacin, si es por causa
articular, o muscular pura (ej. No se puede realizar una extensin completa de cudriceps: rigidez de
rodilla articular- o debilidad del cudriceps muscular-)

No trabajar con un msculo fro (se contrae mal) ni hacer repeticiones innecesarias del movimiento
(posible fatiga o tetanizacin muscular) porque falsearan los resultados.

Vigilar las sustituciones musculares: postura adecuada, fijaciones correctas.

Se le pedir al paciente que realice la funcin muscular que queremos analizar en contra de la
gravedad. A partir de este punto, si es capaz de realizar este movimiento, el punto de partida es el 3. Si
no es capaz de realizarlo, bajaremos en la escala.
Si hace el movimiento en contra de la gravedad en todo su recorrido (msculo a 3), pasaremos a aplicar
una resistencia manual moderada (si usamos escala de Daniels, en la de Kendall sera pequea, tened
esto en cuenta) en la zona distal del segmento

Si la vence realizando toda el arco de movimiento pero con signos de fatiga, el


msculo estar a 4 y acabar su valoracin

si lo realiza sin fatiga, pasaremos a aplicar una resistencia mxima (en escala de
Daniels. En la de Kendall sera una R grande y hacer 10 repeticiones). Si lo consigue el
msculo estar a 5

Si no hiciera el movimiento en contra de la gravedad en todo su recorrido (msculo a menos de 3)


pasaremos a desgravar el segmento a examinar, es decir, quitarle el peso del segmento para ver si as
puede realizar el movimiento, bien colocndolo en otra postura, o sino se pudiera, desgravndolo
manualmente, con cinchas de sujecin(ej. Cudriceps en contra de gravedad sera en sedestacin, y
desgravado, en decbito lateral con sujecin manual del miembro):

Si consigue hacer el movimiento en todo su arco con el segmento desgravado, el


msculo estar a 2 y acabar su valoracin

Si no lo consigue, seguiremos bajando en la escala, para lo cual adems de desgravar el


segmento, se le asiste manualmente para que pueda hacer el movimiento completo.
Si as lo consigue, diremos que el msculo est a 2- y acabar su valoracin. Si se
mueve pero no acaba el movimiento podriamos decir que est a 1+ y acabar su
valoracin.

Si an as no lo consigue, procederemos a palpar el tendn del msculo y el/los


vientres musculares, para determinar si existe algn tipo de actividad muscular,
intentando percibir su contraccin. Para realizar esto, lo colocaremos en la postura que
ms convenga. Si se percibe u observan signos de contraccin, el msculo estar a 1

Si no hay ningn tipo de efecto motor, el msculo estar a cero

Entre todos estos estadios, debemos hacer al menos 2 escalones, que se representarn con los signos +
-. Si estando a 3 vence una resistencia moderada pero no finaliza el arco de movimiento, diremos que
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est a 3+ o 4-. Si vence una resistencia mxima pero se fatiga, estar a 5-, o si vence la resistencia
mxima pero no es capaz de acabar el recorrido, a 4+

Es necesario darnos cuenta de que los grados en los que se aplica resistencia manual (grados 4 y 5) son
grados subjetivos, mientras los grados 0, 1, 2 y 3 son ms objetivos, pues no interviene agente externo
capaz de modificar el resultado final

El paciente neurolgico merece una mencin a parte en este balance muscular. Se har una valoracin
de la funcin motora tanto en afecciones centrales como en perifricas, estudiando la funcin muscular
durante la contraccin, la relajacin y el mantenimiento de la postura, mediante: observacin (estado
trfico, contraccin muscular, relajacin, fatiga, desarrollo del movimiento), palpacin, estiramiento,
contraccin automtica, voluntaria y refleja

INSTRUMENTAL: La resistencia se aplica de forma instrumental. Son evaluaciones musculares mecanizadas,


las cuales, al expresar resultados en magnitudes fsicas, nos dan resultados ms exactos. Estos datos se utilizan
sobre todo en medicina legal y en medicina del deporte.
Podemos usar electromigrafo (EMG), dinammetros, mquina de isocinticos, aparatos mecnicos como banco
de cudriceps o de Colson.

(Ver Anexo3)

1.B. VALORACIN FUNCIONAL:


Estudian las posibilidades de independencia del paciente tanto en la vida privada como en la profesional.

Se valora al paciente de forma global, cualitativa y cuantitativamente, se busca la racionalidad del gesto,
cuyo gasto energtico ha de ser mnimo, la motivacin del paciente

Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD):


Hay tres tipos de AVD que podemos valorar:
-

AVD bsicas: miden o valoran los niveles ms elementales de la funcin fsica (baarse, vestirse, lavarse,
usar el retrete, continencia y alimentacin). Las escalas ms usadas son:
- escala o ndice de Barthel: evala 10 AVD dndole un valor porcentual a cada una segn su
importancia y repercusin funcional. La mxima puntuacin es un 100% y la mnima un 0%
- escala o ndice de Katz

AVD instrumentales: mide actividades ms complejas que necesitan un mayor grado de


independencia del sujeto: usar el telfono, ir de compras, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de
medios de transporte, manejar dinero propio, preparar comidas
La dificultad en realizar estas AVD detectan los primeros grados de deterioro.

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La escala ms utilizada es el ndice de Lawton: escala muy amplia con 8 apartados de AVD y 31 tems
en total, ms una escala de autocuidado fsico con 6 apartados y 30 tems

(Ver Anexo4)

AVD avanzadas: Realizacin de viajes, participacin en grupos sociales o religiosos, ocupacin del
tiempo libre

Equilibrio y alineacin en posicin sentada: silla lo suficientemente ancha y profunda, que permita tener las
caderas y rodillas en flexin 90. Observar asimetras de cabeza, hombros, pelvisobservando sobre todo el
equilibrio

Paso de la posicin sentada a la erecta: debera tener las rodillas separadas y un pie bajo la silla con el taln
levantado, y el otro hacia delante (esto aumenta la base de sustentacin con lo que mejora el equilibrio).
Observar si usa las manos para ayudarse a levantar, equilibrio y coordinacin del movimiento

Marcha: cabeza y tronco deben estar verticales, balanceo suave de brazos, longitud y ritmo de los pasos
uniforme, oscilacin vertical del cuerpo en cada paso.
En fase de apoyo 90 flexin de tobillo, rodilla extendida pero no bloqueada, y se va flexionando al llevar el peso
hacia delante.
En la fase de apoyo, el tronco est vertical
Al dar el impulso, flexin plantar de pie e hiperextensin de las art. MTF
En fase de balanceo, pie separado del suelo y alineado

2. ESTUDIO DE LAS CADENAS CINTICAS MUSCULARES. CLASIFICACIN Y ANLISIS DE LOS


DIFERENTES TIPOS:
2.A. DEFINICIN DE CADENA CINTICA MUSCULAR
El movimiento en cadena es una caracterstica de la actividad motora normal. El cerebro no sabe de
acciones musculares individuales, sino slo de movimientos (axioma de Beevor).
No hay ningn msculo en el cuerpo que sea responsable de forma exclusiva de un movimiento, su accin
siempre necesita la accin de otros, lo que aumenta su capacidad y la de stos. La actuacin de los componentes
musculares responsables de un movimiento en una persona normal supone una perfecta sincronizacin
secuencial (actuacin sinrgica perfecta)
Es por esto que necesitamos conocer el funcionamiento de los msculos en equipo (cadenas cinticas
musculares) y no slo de forma individual

Cuando realizamos cualquier movimiento ponemos en marcha una serie de articulaciones para
desplazar determinados eslabones seos uno respecto a otros hacia el lugar donde los dirigimos. Este sistema
articular se llama cadena articulada.

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El conjunto de msculos, poliarticulares y monoarticulares, motores de estos diferentes eslabones seos


con respecto a las articulaciones forman la cadena cintica muscular

El primero en introducir este concepto fue Vn Baeyer, y ms adelante Hakenbruch, pero sus
definiciones de las cadenas cinticas son bastante complejas. Actualmente se usa una distincin ms simple y
con conceptos ms claros:

2.B. CLASIFICACIN DE LAS CADENAS CINTICAS MUSCULARES


CADENA CINTICA ABIERTA:
Se caracteriza por tener el extremo distal de la cadena libre, mientras que los eslabones proximales
de la cadena permanecen fijos. Ej. Tirar una pelota, dar una patada

El reclutamiento de las fibras es de proximal a distal

No transmite reacciones sensitivas

La inervacin va del centro a la periferia (eferente)

Accin muscular va de origen a insercin anatmica

Tendremos movimientos a favor de la gravedad (extensin) y en contra (flexin)

El movimiento se produce en slo una parte del cuerpo

Su funcin mecnica es , en general, pendular y oscilar

CADENA CINTICA CERRADA:


Se caracteriza por tener el extremo distal de la cadena fijo y el extremo proximal es el que se
desplaza con el movimiento. Ej.

Actividad del MMII (el de apoyo) en la marcha, carrera o salto; persona

suspendida por las manos de una barra fija

El reclutamiento de las fibras es de distal a proximal

S transmite reacciones sensitivas

La inervacin va de la periferia al centro (aferente)

La accin muscular es plurilocalizada

La carga por gravedad produce un efecto de extensin y estabilizacin

El movimiento produce influencia cintica en todo el cuerpo

Su funcin mecnica es, en general, una funcin de apoyo

En muchos casos es imposible clasificar la cadena en las dos categoras anteriores porque los dos
extremos de la cadena, proximal y distal, son mviles. Ej. Ciclista de pie sobre la bicicleta. Por ello se
introdujo el trmino de CADENA CINTICA FRENADA O MIXTA:

Cadena dbilmente frenada o abierta: cadena muscular cuya resistencia exterior distal es inferior al
15% de la resistencia mxima que esa cadena es capaz de desplazar. Equivale a la cadena abierta y se
considera igual que sta

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Cadena fuertemente frenada o cerrada: cadena muscular cuya resistencia exterior distal es superior
al 15% de la resistencia mxima que esa cadena es capaz de desplazar. Equivale a la cadena cerrada y
se considera igual que sta

Abierta

Cerrada

Funcin

Pendular y Oscilar

Apoyo

Reacciones Sensitivas

No transmite

Si transmite

Accin Muscular

Origen e Insercin anatmica

Plurilocalizada

Gravedad

Contra y Por gravedad

Extensin-estabilizacin

Movimiento

Slo una parte del cuerpo

Influencia cintica en todo el cuerpo

2.C. ANLISIS DE LAS CADENAS CINTICAS MUSCULARES


UNIDAD CINTICA. CONCEPTO Y TIPOS
Unidad cintica: se compone de tres elementos que forman la triada cintica, que son dos palancas o
eslabones seos, una articulacin y un sistema muscular motor

En una articulacin con un solo grado de libertad que permite movimientos de alejamiento y
acercamiento de los eslabones seos el anlisis de la unidad cintica es simple, como por ejemplo la flexin y
extensin, donde se diferencian 2 grupos musculares, uno que asegura la flexin y otro la extensin. Ej. Flexin y
extensin de codo, donde los eslabones seos son cbito y hmero, la articulacin la hmerocubital, y el sistema
muscular motor: grupo flexor (bceps, braquial anterior, supinador largo) y el grupo extensor antagonistas
(trceps y ancneo)

Pero articulaciones con varios grados de libertad la organizacin de la unidad cintica es ms compleja.
Ej. La articulacin glenohumeral, enartrosis, con movimientos de flexin-extensin, ABD-ADD, rotacin interna y
externa, circunduccin. Si nos fijamos en la flexin (plano sagital), encontramos que el haz clavicular del pectoral
mayor y fascculo anterior del deltoides participan en este movimiento. Seran msculos agonistas. Pero en el
movimiento de ABD-ADD (en el plano frontal), el pectoral mayor es ADD y el deltoides es ABD. Pasan a ser
antagonistas.

Incluso en un mismo msculo, varios fascculos se hacen antagonistas a veces para ciertos movimientos:
el deltoides tienen un fascculo flexor y otro extensor

Unidad cintica abierta: la insercin proximal del msculo permanecer fija durante el movimiento, y
el extremo distal ser mvil.

Unidad cintica cerrada: basta invertir el sentido de la fuerza muscular: el extremo distal del msculo
puede considerarse como fijo y la insercin proximal como mvil

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La mayora de las acciones musculares generan al menos dos componentes de movimiento, y a veces
tres:
Ej. Tensor de la fascia lata en la cadera es, en cadena cintica cerrada anteversor de la pelvis sobre la cabeza del
fmur, y en abierta, rotador interno, flexor y ABD de cadera
Ej. El peroneo lateral largo es en cadena abierta un pronador de la art. Mediotarsiana, pero en cadena cintica
cerrada (pie en el suelo) levanta el bloque externo calcneo-cuboideo provocando un valgo de la parte posterior
del pie, lo que corresponde a una supinacin de la parte anterior del pie (su papel clsico de sostn del arco del
pie se vuelve as bastante dudoso)

ANLISIS DE UNA CADENA CINTICA MUSCULAR ABIERTA O DBILMENTE FRENADA:


Continuemos con el ejemplo de la flexin de la art. Glenohumeral, que adems de los dos msculos
anteriores (deltoides anterior, pectoral haz clavicular) participa el coracobraquial y bceps braquial. Son msculos
agonistas sinrgicos de la flexin glenohumeral. Estos 3 msculos se encuentran entre el hmero y la escpula, y
para funcionar correctamente necesitan que la escpula sea estable

Cuando los msculos estabilizadores de la escpula se contraen al inicio del movimiento, mantienen la
escpula fija, son msculos estabilizadores, pero cuando el movimiento de flexin de la art. glenohumeral
prosigue, la cintura escapular se desplaza para aumentar el movimiento. Msculos fijadores pasan a ser msculos
motores, agonistas sinrgicos de la flexin glenohumeral.

Al llevarnos la mano a la frente necesitamos una flexin de hombro y codo. El bceps braquial acta en
el hombro como fijador y motor de la flexin, y en el codo como motor de la flexin

Estas organizaciones en cadena abierta o dbilmente frenada corresponden esencialmente a imperativos


de:

Velocidad: cada movilizacin de un eslabn en la cadena abierta acelera el eslabn siguiente


(movimiento balstico). Ej. Golpear una pelota con un palo. El movimiento se inicia con contraccin
vigorosa de los motores primarios y relajacin de los antagonistas, seguido de los motores primarios
cuando la parte mvil alcanza gran velocidad

Precisin: la estabilizacin del eslabn proximal es necesaria para el desplazamiento preciso del
siguiente. A veces hay co-contraccin de agonistas y antagonistas (movimiento de control lento y
preciso). Ej. Enhebrar una aguja

Cualquiera que sea el movimiento, el reclutamiento de los msculos de la cadena sinrgica abierta es siempre
prximo-distal. Ej. Lanzamiento de un dardo, empieza por el hombro y acaba a nivel de los dedos
Con este tipo de cadena cintica podemos hacer trabajar a un msculo dbil distal mediante su reclutamiento a
travs de una cadena cintica abierta

ANLISIS DE UNA CADENA CINTICA MUSCULAR CERRADA O FUERTEMENTE FRENADA:


En la triple extensin al incorporarse desde cuclillas, en la art. Tibiotarsiana, el trceps sural lleva la tibia
hacia atrs por medio del sleo, y los cndilos femorales por medio de los gemelos. Los isquiotibiales, extensores

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de la cadera, llevan las placas tibiales hacia atrs. Por tanto, gemelos e isquiotibiales, msculos flexores de la
rodilla y por ello antagonistas del cudriceps, se convierten en agonistas de ste.

El recto anterior (flexor de cadera y extensor de rodilla) e isquiotibiales (extensor de cadera y flexor de
rodilla), msculos biarticulares antagonistas a nivel de cadera y rodilla, realizan una coactivacin durante la triple
extensin, realizan ambos la misma fuerza, pero como el momento motor del recto anterior en la rodilla es
mayor (mayor brazo de palanca que isquiotibiales) se produce una extensin de la misma. Y en la cadera a la
inversa, aqu es mayor el momento motor de los isquiotibiales (mayor brazo de palanca) por lo que se produce
extensin de cadera. Se hacen agonistas en la doble extensin cadera- rodilla. Esto se conoce como la paradoja
de Lombard

Vemos pues que la triple extensin de la extremidad inferior en cadena cintica cerrada implica una
cadena sinrgica compleja de msculos monoarticulares (glteo mayor para la cadera, vastos y crural en rodilla,
sleo en tobillo) y poliarticulares (gemelos, recto anterior e isquiotibiales)

En el MMSS sucede igual, en una traccin o repulsin de una resistencia importante, los msculos
antagonistas se contraen sinrgicamente de forma prcticamente isomtrica, de forma que el acortamiento de
uno de los msculos a nivel de la primera articulacin se compensa con su estiramiento a nivel de la segunda

En cualquier caso, en cadena cintica cerrada se produce siempre un reclutamiento muscular en sentido
disto-proximal. Ej. El alpinista asegura su agarre por flexin de dedos, estabiliza su mueca, flexiona el codo, y
extiende el hombro

Es preferible usar este tipo de reclutamiento en msculos proximales dbiles

2.D. OTRAS CADENAS CINTICAS


Otra clasificacin de cadenas cinticas que debemos mencionar:
Cadena cintica en serie: msculos motores estn en el mismo lado del eje medio de la articulacin
implicada. Dar movimiento y velocidad. Los segmentos seos van en el mismo sentido Ej. Chutar un
baln, cudriceps y extensor de tobillo.
Cadena cintica en paralelo: msculos motores estn a cada lado del eje medio de la articulacin
implicada. Suelen ser movimientos de triple flexin o triple extensin, donde los segmentos seos van en
sentido contrario. Ej. Empujar algo que pese mucho.

Las dos pueden hacerse con un reclutamiento disto-proximal y proximo-distal.

Cadenas cinticas facilitadotas o de refuerzo. Tcnicas globales de trabajo


Un msculo que trabaja en una cadena cintica utiliza la actividad propioceptiva facilitadota de trabajar
en cadena cintica; esto permite la accin de los msculos dbiles de la cadena a expensas de la facilitacin que
producen los msculos fuertes o menos afectados. Por eso hablamos de cadenas facilitadotas o de refuerzo:

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Cadenas cinticas homolaterales: Hacen trabajar en conjunto msculos de un mismo miembro


organizndolos en cadena. Hay cadenas anteriores y posteriores.
Ej. Cadena anterior para la flexin de dedos, se puede reclutar como flexores accesorios de la
articulacin de la mueca a los flexores superficial y profundo de los dedos oponiendo una resistencia a
la flexin
Ej. Cadena anterior para la extensin de rodilla: resistencia en cara anterior del pie

Cadenas cinticas contralaterales: aplicando resistencia a un msculo conseguimos la estimulacin


cruzada de su antagonista en el miembro homnimo. Aqu trabajamos las sinergias cruzadas
Ej. Flexores y extensores de cadera

Cadenas axioperifricas y perifricas-axioperifricas: obtenemos la actividad de los msculos de un


miembro (superior o inferior) estimulando msculos del tronco, o de los miembros no homnimos
(superiores o inferiores)
Ej. Usar los msculos flexores de cabeza, tronco para estimular la flexin de cadera (recto anterior)
sentado sin respaldo, empujarlo desde los hombros o cabeza hacia atrs. El paciente contrae los
msculos de la cadena anterior para estabilizarse (msculos flexores cabeza, tronco y cadera)
Ej. Paciente sentado con flexin hombros 180, fisioterapeuta detrs le empuja hacia atrs. Al frenar su
cada posterior activa flexores de cadera, abdominales, flexores glenohumerales y trapecios inferiores

Msculo gatillo: msculo que provoca o ayuda la contraccin de otro msculo, o refuerza su
contraccin. Son a los que se les solicita la contraccin en los primeros eslabones de la cadena

Msculo blanco: msculo que buscamos reforzar. Buscamos que se contraigan por irradiacin del
trabajo de los gatillo a los eslabones ms alejados del origen de la cadena

2.E. COMPENSACIONES MUSCULARES


Cuando un msculo o grupo muscular se encuentra dbil o paralizado, los msculos que normalmente
actan en el movimiento con los anteriores hacen compensaciones o sustituciones. Estos msculos
compensatorios pueden hacer la misma funcin que el msculo dbil (agonista) o no (antagonistas) Ej. si los
flexores de los dedos son dbiles, los extensores de la mueca puede producir la flexin pasiva de los dedos por
la tensin aplicada sobre los tendones de los flexores de los dedos).

La sustitucin por agonistas se puede percibir porque el movimiento del segmento se desva en la
direccin del agonista ms potente, o porque el cuerpo se desplaza para favorece la accin de traccin de dicho
agonista.

Ej. Realizando el balance muscular del glteo medio, si ste est dbil, cuando el paciente realiza la
abduccin en decbito lateral, la har con un componente de flexin para que acte mejor el tensor de la fascia
lata, o el sujeto tira el tronco hacia la posicin supina para que parezca que realiza una abduccin de cadera en
la posicin que deseaba el examinador.

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3. VALORACIN GLOBAL DEL MIEMBRO SUPERIOR


La funcin de los MMSS es servirnos de instrumento para realizar dos funciones importantes en el ser
humano: nutricin e higiene, para lo cual necesita aptitudes de fineza y velocidad por una parte, y fuerza y
resistencia por otra.

VALORACIN EN ESTTICA
- Examen morfosttico: en posicin de relajacin, con el MMSS colgante a lo largo del cuerpo. Puede hacerse
en bipedestacin, sedestacin o acostado

Observacin:
Separacin frontal del brazo respecto a la vertical
El mun del hombro respecto al busto (adelantado, centrado, retrasado)
Posicin de codo y mano respecto a la vertical. Los dedos deben estar semiflexionados
La palma de la mano debe dirigirse hacia la cara anteroexterna del muslo
Relacin simtrica o no de ambas extremidades

Mediciones de la extremidad superior:


Las alturas: con medidor de talla o cinta mtrica. En bipedestacin y extremidad colgando a lo
largo del cuerpo. - Referencias seas utilizadas: parte distal del dedo medio, apfisis estiloides
del radio, epicndilo y borde anteroexterno del acromion
Las longitudes: con cinta mtrica. Bipedestacin, sedestacin o supino. Controlar que MMSS
est extendido y no est en rotacin.
- Segmento braquial: borde superior anteroexterno del acromion y epicndilo.
- Segmento antebraquial: Epicndilo a estiloides radial
- Mano: parte intermedia de la mueca a parte distal del dedo medio
Permetros o contornos: con cinta mtrica. Puede medirse en reposo y en contraccin
- Circunferencia braquial: a unos 10cm. del epicndilo, en la zona muscular ms voluminosa
- Circuferencia antebraquial: a 5cm. Por debajo del epicndilo
- Circunferencia de la mano: evaluar la masa tenar e hipotenar. Se mide a la altura de la cabeza
del 5 metacarpiano, con respecto a los pliegues de la mano, y luego con la mano plana

VALORACIN DINMICA
- Durante la marcha: observar la movilidad de los MMSS entre s y respecto al tronco en las distintas
perspectivas:
- De frente: ver si en el balanceo est aumentado, disminuido, o si existe oblicuidad sagital.
- De espaldas: observar si hay o no movilidad escapular (mirar el borde espinal de la escpula),
rotaciones de tronco, o si slo se mueven los brazos.
- De perfil: observar el balanceo de hombro y codo, su ritmo y simetra de ambos lados

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- Pruebas gestuales: buscamos ver cmo trabajan los MMSS en los gestos habituales:
-

Mano a la boca:
Se le pide que haga como que come algo. Buscar posibles defectos: flexin de cuello (posible limitacin
de la flexin hombro o codo), elevacin excesiva de codo (posible limitacin de la supinacin o rotacin
externa del hombro)

Mano sobre la cabeza:


Se le puede pedir que lo haga con un solo brazo o con ambos MMSS a la vez. Fijarse en la vuelta a la
posicin inicial. Peinarse, vestirse

Mano a la espalda:
Abrocharse la falda, ponerse el cinturn Fijarse en la vuelta a la posicin inicial

Manos cruzadas en la espalda:

Que cruce las manos por la parte baja de la espalda y por la alta. Fijarse en la vuelta a la posicin inicial

- Pruebas de limitaciones: estudia la funcin del MMSS en la compresin, traccin y torsin


-

Compresin: Pedirle que se apoye con las manos, en una mesa por ejemplo, y deje caer peso del
cuerpo. A mayor inclinacin, ms carga en MMSS. Ver si vacila al hacerlo, si tronco oblicuo es que carga
ms en un brazo, dolor

Traccin:
- con brazo en flexin 180 que se agarre de algo y se suspenda. As realizamos una traccin con el
cuerpo en suspensin. Se valora la resistencia de los tejidos musculares y ligamentosos
- Se le da una carga que colgar de la mano. Valoramos su equilibrio (inclinar el tronco del lado
contralateral a la carga) y la fuerza de traccin de los msculos

Torsin: la dificultad de las prueba vara segn el peso que se aplique, el volumen de ste y el nivel
rotatorio que se use sobre el miembro superior (pivote rotatorio: hombro, codo o mueca)

- Gestos balsticos: ver como funciona el MMSS ante solicitaciones de tipo balstico:
-

Lanzamiento: fase de armado-fase de propulsin acelerada y curvilnea- fase de aflojamiento

Recepcin: fase de orientacin de MMSS y tronco hacia la trayectoria del objeto- fase de contacto y
captacin del objeto con la prensin- fase de frenado

Podemos facilitar o complicar el examen con los siguientes parmetros: peso del objeto, masa o
volumen del objeto, velocidad en que coge el objeto (distancia que recorre objeto antes de caer), brazo de
palanca (longitud del segmento usado para hacer el gesto), ajuste sensorial (rapidez de correccin y adaptacin),
finalidad del acto (especificidad de gestos profesionales o deportivos)

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4. VALORACIN GLOBAL DEL MIEMBRO INFERIOR


La funcin de los MMII es la estabilidad (soporta la carga corporal) y la locomocin (asegura el
desplazamiento del cuerpo).
El examen global del MMII se har en carga o descarga, segn convenga, y en esttica y dinmica. No olvidar
valorar su equilibrio

VALORACIN ESTTICA
- Examen morfosttico: la observacin se realiza en carga (bipedestacin) y las mediciones generalmente en
descarga (supino)

- Observacin (en carga)


En bipedestacin, analizar la posicin de tobillo, rodilla y cadera con respecto a la lnea de gravedad.
Se mide la altura con un medidor de talla o cinta mtrica para ver si hay alguna dismetra plvica, desde
el suelo hasta la espina iliaca anterosuperior (EIAS) generalmente, u observamos la altura de ambas EIAS (lnea
horizontal). Comparacin contralateral

De frente:

* Tobillo (calcneo varo-valgo)


* Rodilla (varo-valgo)
* Cadera

Se coloca la plomada en la EIAS generalmente y se observa la postura del MMII. Si la medida es lineal, se
refiere a la distancia entre la plomada y el punto a medir; si la medida es angular, es con gonimetro.

De perfil: se observa la alineacin de cadera, rodilla, tobillo con respecto a la lnea de gravedad. El centro de
gravedad est a unos 5cm en el hombre y 4cm en la mujer por encima del trocnter mayor

De espaldas: localizar los pliegues subglteos y de la rodilla para ver si hay asimetra (lnea vertical). Tambin con
la espina iliaca posterosuperior para ver si hay asimetra de pelvis (lnea horizontal)

- Mediciones de la extremidad inferior (en descarga)

Se realizan generalmente en descarga (supino)

Longitud:

* Longitud mxima del MMII: de EIAS a la punta del maleolo externo (no confundir con la
longitud total del MMII, que sera de la EIAS al suelo).
* Longitud del muslo: EIAS a tuberosidad del cndilo externo. Si hay desigualdad bilateral
verificar midiendo del borde superior de trocnter mayor a tuberosidad del cndilo externo
* Longitud de la pierna: tuberosidad del cndilo externo a maleolo externo. Si hay desigualdad
verificar midiendo de cabeza peron hasta maleolo externo

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Se recomienda hacer varias veces las mediciones y se admite un margen de error de 1cm por lo
menos

Circunferencias: Se medir el volumen muscular en reposo y en contraccin isomtrica. Comparacin bilateral


* Muslo: 20cm por encima de la rtula (recto anterior), a 10cm. (vasto externo) y a 5cm (vasto
interno)
* Pantorrilla: el volumen muscular es slo proximal, a 15cm por debajo de la rtula. El volumen
distal, a 2-3cm por encima de los maleolos, mide el exceso de lquidos y edemas (aqu no hay
vientre muscular)

VALORACIN DINMICA:
- observacin de la marcha:
Pista de marcha de al menos 10 metros de largo, o cinta rodante a velocidad constante. Observaremos
pie, rodilla y cadera de frente y espaldas (separacin de los pasos y de las rodillas, asimetra de la pelvis) y de
perfil (armona y regularidad de los pasos, movimientos sagitales de las articulaciones del MMII)

El pie:

* Fase de apoyo: contacto del taln con el suelo en pronacin (o rotacin externa), luego se
apoya la planta, y en el momento del despegue, pasa a supinacin o rotacin interna (apoyo se
traslada al dedo gordo) con el taln hacia fuera
* Fase de oscilacin o balanceo: inicio de la pronacin

El tobillo:

* Fase de apoyo: en el contacto del taln est en neutro o ligera flexin dorsal, pasa a flexin
plantar, de nuevo a neutro (rotacin tibia) y de nuevo flexin plantar para el despegue del pie
del suelo
* Fase de oscilacin o balanceo: flexin dorsal

La rodilla:

* Nunca est en extensin completa


* Fase de apoyo: ligera flexin cuando el taln contacta con el suelo (unos 4), que contina
hasta la fase media, seguida por extensin hasta que el taln despega, donde comienza su
flexin para dar impulso.
* Fase de oscilacin o balanceo: flexin en la primera mitad, y extensin en la segunda mitad

La cadera:

* Su movilidad sagital es la ms fcil de observar


* Fase de apoyo: est en flexin de unos 30. Comienza la extensin y la disminucin de la
rotacin externa. Acaba esta fase con una extensin de unos 10-20
* Fase de Oscilacin o balanceo: flexin, rotacin externa y ABD

La pelvis:

* Fase de apoyo: rotacin e inclinacin lateral hacia el lado del apoyo (la columna hacia el lado
contrario)

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* Fase de Oscilacin o balanceo: empieza a rotar y a inclinarse lateralmente hacia el lado que no
apoya (alargamiento del paso y disminucin de la desviacin lateral del centro de gravedad).
Rotacin opuesta a la de la columna
* Observar la simetra de la bscula plvica, de frente y de espaldas

-otros exmenes dinmicos en carga:


Pueden desenmascarar patologas que en la marcha normal no se observan

Marcha a diferentes velocidades, con detencin brusca, alargamiento del pasovemos asimetras y organizacin
sensitivo motriz

Marcha esttica, vemos simetra, libertad de movimientos, aumento de las flexiones de cadera y rodilla

Marcha sobre diferentes suelos:


-

ms adherentes o ms inestables

en una lnea o tabla, en sagital, lateral u oblicuo. Observar el equilibrio

Terrenos en declive. Adaptacin del apoyo al suelo, posicin de las articulaciones, reacciones musculares

Escaleras: necesario 100 flexin de rodilla para subir, y algo ms para bajarlas. Para subir sin embargo
hace falta ms fuerza (trabajo concntrico, que consume ms energa) que para bajar (trabajo
excntrico)

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

5. VALORACIN GLOBAL DE CABEZA Y RAQUIS


Se harn exmenes visuales de la esttica, la dinmica y la capacidad funcional, de cabeza, cuello, regin
torcica, lumbar y sacrocoxgea (piel, msculos, articulaciones, ligamentos)

EXAMEN ESTTICO
Observacin y mediciones:
En posicin bpeda (para ver la funcin antigravitatoria los msculos de cabeza y raquis)

- de espaldas:
*Comprobar la simetra o asimetra corporal: Valorar la existencia de escoliosis
* Horizontalidad de la pelvis (ver las EIAS o borde superior cresta iliaca)
* Altura de los hombros: se objetiva midiendo la distancia desde el acromion al suelo en ambos lados o
la altura de los dos acromion en la lnea horizontal (se puede hacer tambin de lado o de frente.
Anotarlo)
* Apfisis espinosas desde sacro a C7, ngulo inferior del omplato, y ngulo entre la espina del
omplato y su borde espinal
* Desviaciones laterales patolgicas (escoliosis o actitud escolitica): ver espinosas (desviacin convexa
lateral), si sacro est centrado (plomada no pasa por el centro del sacro. Medir distancia) y ngulo entre
base inferior del trax con el abdomen y borde interno del brazo (medir distancia del ngulo toracoabdominal al brazo). Altura de los hombros, escpula ms prominente y asimtrica, dismetra de
miembros inferiores
* Test de las flechas laterales: se coloca una plomada en la apfisis C7 o mitad occipucio y se mide la
verticalidad de la columna. La plomada pasa normalmente por las espinosas y pliegue glteo. Se miden
en mm. los desequilibrios a la derecha o izquierda. Medimos las desviaciones laterales

*Test de Adams o de la flexin anterior, se emplea para diferenciar entre curvas patolgicas
estructuradas (escoliosis) de las no estructuradas (actitud escolitica). El paciente flexiona el tronco hacia
delante y se observa el contorno del tronco desde detrs del paciente. Si en dicha posicin la
deformidad desaparece o muestra el perfil simtrico es que se trata de una curva no estructural. Por el
contrario las curvas estructurales muestran una notable prominencia del hemitrax correspondiente a la
convexidad.

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

- De frente:

* Confirmar horizontalidad pelvis (ramas horizontales sobre las EIAS)


* Oblicuidad clavcula (gonimetro sobre borde anterior)
* Simetra de los dos acromion
* Simetra borde inferior de las ltimas costillas
* Relieve ms acentuado de una de las mamas

- Lateral:

* Valorar la esttica lateral: posicin de la cabeza, aumento o disminucin de lordosis y cifosis


* Habitualmente, la plomada es tangente a la vez a la cifosis dorsal y a la cresta sacra: cuando
cae por detrs del pliegue glteo, proyeccin global posterior del tronco; si las espinosas
dorsales quedan a distancia de la cuerda se trata de una proyeccin global anterior.
* Valorar las curvas de la columna en el plano sagital: Test de las flechas sagitales: mismo
procedimiento que antes cambiando los puntos (talones, sacro, espinosa ms lordtica lumbar,
espinosa ms ciftica dorsal, espinosa de C7 y occipital). Se mide en bipedestacin y sedestacin

EXAMEN DINMICO
Examinar los movimientos de cada regin

Cabeza: Articulaciones tmporo-mandibular (ATM): que abra y cierre la boca (elevacin y descenso), propulsin y
retropulsin, diducciones. Movilizacin pasiva del maxilar inferior

Columna cervical: que haga flexin-extensin, inclinaciones laterales, rotaciones. Haremos tambin estos
movimientos de forma pasiva en supino

Columna dorsal: sentado con manos cruzadas en hombros. Hacer activa y pasivamente flexin-extensin,
lateralizaciones, rotaciones.
Se puede medir el contorno del trax en inspiracin-espiracin mximas
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Maniobra activa resistiendo la inspiracin (con la mano, en la zona que se evale) y quitando la resistencia de
golpe. La mano acompaa la espiracin. (en decbito supino o lateral)

Columna lumbar: pedirle que haga de forma activa flexin-extensin, lateralizaciones y rotaciones (observar
espinosas, crestas iliacas, escpulas y musculatura paravertebral). Medicin de flexo-extensin con test de
Schober. Se puede valorar el movimiento pasivo con el paciente en supino, flexin de cadera y rodillas
(rotaciones, circunduccin)

Estrella de Maigne: se usa mucho en la valoracin de los movimientos del raquis. Con signos se marca dnde
est el problema de limitacin articular, si al inicio, a mitad o al final del recorrido, y si existe dolor o no
/ Ligera limitacin dolorosa
// Media limitacin dolorosa
/// Fuerte limitacin dolorosa
X Limitacin franca y sin dolor

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ANEXO 1. ARTICULACIONES DEL CUERPO

Crneo y cara: la mayora sinartrosis (sobre todo suturas), excepto la temporomandibular y la


occipitoatloidea (diartrosis tipo condleas)

Columna:

Atlas y axis: 1 trocoide (odontoides del axis con masas laterales atlas, arco anterior y ligamento
transverso del atlas) y 2 artrodias (masas laterales del atlas por su zona inferior con las apfisis
articulares superiores del axis)

Bloque occisito-atlo-axoideo: enartrosis funcional (la trocoide del atlas y axis ms las dos condleas
de los cndilos con el atlas)

C2 C3 a L5-S1 por su zona anterior: Anfiartrosis (cuerpos vertebrales con el disco)

C2-C3 a L5-S1 por su zona posterior: artrodias en cervical, dorsal y L5-S1, y trocoides en zona
lumbar

Apfisis unciformes cervicales (art. Uncovertebral): artrodia

Art. Sacrocoxgea: Anfiartrosis

Articulacin costovertebral: carilla articular superior de la cabeza de la costilla con la carilla articular
inferior de la vrtebra superior (artrodia) y la carilla articular inferior de la costilla con la carilla
articular superior de la vrtebra inferior (artrodia). Tambin se unen con el disco intervertebral.
Actan como un encaje recproco funcional

Art. Costotransversa: tubrculo posterior de la costilla con la apfisis transversa de la vrtebra dorsal
(artrodia)

Art. Condrocostal o costocondral: une su porcin sea con su porcin cartilaginosa: sinartrosis
(inmvil)

Art. Esternocondral: artrodia, aunque funcionalmente encaje recproco. Excepcin: la 1 costilla, que
se une con manubrio. Es una sinartrosis (inmvil)

Unin del manubrio del esternn con el cuerpo del esternn: anfiartrosis, pero como se osifican con
los aos sinostosis (no movimiento)

Unin del cuerpo con el apndice xifoides: diartroanfiartrosis (hay un esbozo de cavidad articular
rudimentario), pero como se osifican con los aos (sta ms tarde que la anterior) sinostosis (no
movimiento)

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Hombro:

Art. Escapulohumeral: enartrosis

Art. Acromioclavicular: artrodia

Art. Esternocostoclavicular: encaje recproco anatmico(disco articular)

Subdeltoidea: Sisarcosis

Escpulotorcica: Sisarcosis

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Codo:

Art. Hmerocubital: Trclea

Art. Hmeroradial: Condlea

Antebrazo:

Art. Radiocubital superior e inferior: Trocoides

Difisis radio y bubito: sindesmosis (membrana)

Mueca:

Art. Radiocarpiana: Condlea

Art. Radiocubital inferior: Trocoides

Enartrosis funcional por la condlea y la trocoides

Mano:

Art. Mediocarpiana: la unin de los huesos del carpo entre s es con artrodias, excepto semilunar
con hueso grande, y piramidal con ganchoso, que son condleas

Arts. Carpometacarpianas II-V: artrodias. Son 4 artrodias cercanas: encaje recproco funcional (con
menor movilidad de la normal por la arquitectura de la mano)

Art. Carpometacarpiana del pulgar: Encaje recproco anatmico

Art. Metacarpofalngicas: Condleas

Articulaciones interfalngicas: Trcleas

Cintura pelviana.

Articulaciones sacroilacas: Diartroanfiartrosis. En alguna bibliografa anfiartrosis

Snfisis pbica: anfiartrosis tipo snfisis (disco de fibrocartlago)

Art. Coxofemoral: enartrosis

Rodilla y tobillo:

Fmur y tibia: Trclea (la unin anterior). La unin posterior es una bicondlea, de ah que con la
flexin aparezcan las rotaciones. Presencia de meniscos

Rtula y fmur: artrodia modificada a trclea

Articulacin tibioperonea superior e inferior: artrodias. La inferior en alguna bibliografa sindesmosis


(unin por ligamento)

Difisis tibia y peron: sindesmosis (unin por membrana)

Art. Tibioperoneoastragalina: trclea partida (porque hay 2 huesos superiores)

Tarso y pie:

Art. Subastragalina: astrgalo con calcneo. 2 artrodias no planas totalmente (pseudotrocoides)


acta como encaje recproco

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Art. Mediotarsiana de Chopard o astragalocalcaneoescafoidea: Encaje recproco funcional. Astrgalo


y calcneo: trclea; astrgalo con escafoides y ligamento triangular del pie: enartrosis (alguna
bibliografa anfiartrosis slo los huesos); Art. Calcaneocuboidea: encaje recproco anatmico (alguna
bibliografa anfiartrosis); Escafoides con cuboides: artrodia

Escafoides con las cuas: 3 artrodias (alguna bibliografa anfiartrosis)

Cuboides con 3 cua: artrodia (alguna bibliografa anfiartrosis)

Arts. Intercuneoideas: artrodias (alguna bibliografa anfiartrosis)

Art. Tarsometatarsiana de Lisfranc: Encaje recproco funcional (varias artrodias seguidas). Alguna
bibliografa anfiartrosis. 1er meta con 1 cua: artrodia. 2 meta con las 3 cuas: 3 artrodias. 3er
meta con 3 cua: artrodia. 4 meta con cuboides: artrodia. 5 meta con cuboides: artrodia

Art. Intermetatarsianas: artrodias (estn en la base de los metas). Entre las difisis, sindesmosis

Art. Metatarsofalngicas: Condleas. Alguna bibliografa considera la art. del 1er meta con la falange
proximal una doble trclea

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Articulacioneas intefalngicas: trcleas

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

ANEXO 2. CINTICA Y CINEMTICA ARTICULAR

Hombro:
Complejo articular formado por 5 articulaciones:
-

3 articulaciones anatmicas: Escpulo-humeral, acromio-clavicular, esterno-costo-clavicular

2 articulaciones fisiolgicas o sisarcosis: escpulo-torcica y subdeltoidea (acta a la par que la


subdeltoidea)

Flexin 180-extensin 45-50

ADD: a partir de 0 habr que esquivar el cuerpo bien con retropulsin o antepulsin, siendo as de 3045

ABD 180

ABD y ADD horizontal: se parte de ABD 90. La ADD horizontal 140 y la ABD horizontal 30-40

Rotacin interna y externa: se parte de flexin codo 90 y antebrazo en posicin neutra. Con el codo en
extensin habra que sumar la pronosupinacin del antebrazo. La rotacin externa 80 y la interna
100-110 (si se hace por detrs evitando el tronco)

Retroposicin 45 y anteposicin 40-50 del hombro: lo hace la escpulo-torcica, es llevar el


mun del hombro hacia atrs y hacia delante respectivamente

Elevacin del hombro

Circunduccin: combinacin de los movimientos en los 3 ejes y planos

Cintura escapular:

depresin de la escpula

elevacin de la escpula

ABD de la escpula

ADD de la escpula

Movimientos de bscula o campanilla: hacia abajo o interna (ngulo interno escpula se va en sentido
interno y glenoides hacia abajo) de, y hacia arriba o externa

Codo:

Flexin 145 (160 pasiva) y extensin 0: articulacin hmero radial y hmero cubital
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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Pronosupinacin: articulaciones radiocubital superior e inferior. A veces se considera un movimiento


del antebrazo y no del codo. Pronacin 85 y supinacin 90

Mueca: articulacin radiocarpiana y mediocarpiana (las 2 hileras de huesos del carpo)

Flexin o flexin palmar 85 y extensin o flexin dorsal 85

ABD o desviacin radial 15 y ADD o desviacin cubital 45

Circunduccin

Mano: El dedo 1 es el dedo gordo, hasta el 5 dedo que es el meique


Dedos 2 al 5:
-

art. Carpometacarpianas: movimientos de deslizamiento, excepto 5 dedo con ganchoso, que adems
tiene flexo-extensin y rotacin discreta

Art. Metacarpofalngicas:

Flexin 90 y extensin 40 (hasta 90 pasiva)

ABD y ADD: el segundo dedo es el que ms movimiento lateral tiene 30

Se puede hacer cierta rotacin axial pasiva de unos 60

Art. Interfalngicas proximal y distal

Flexo-extensin: flexin +90 en la proximal, y menos de 90 la distal. Extensin 0

1er dedo:
-

Art. Escafoides con trapecio: ligera flexin, aunque no es un movimiento propiamente dicho

Art. Carpometacarpiana o trapeciometacarpiana:

Flexin 50-70 y extensin 0

ABD 40-60 y ADD

Art. Metacarpofalngica del pulgar:

Flexin 60-70 (80-90 pasiva) y extensin 0 (hiperextensin pasiva hasta 3)

Rotacin axial de la primera falange (permite la oposicin del pulgar) 25-30

Permite algunos grados de lateralizacin pasiva

Art. Interfalngica del pulgar:

Flexin 70 (90 pasiva) y extensin 10 (pasiva hasta 30)

Ligera rotacin que se suma a la de las otras articulaciones en el movimiento de oposicin

Oposicin del pulgar: flexin del 1er meta (1 y 2 falange), ADD del 1er meta, rotacin axial del meta y 1
falange en sentido de la pronacin de toda la columna del pulgar. As se ponen en contacto los pulpejos de
los dedos

Cintura pelviana: formada por arts. Sacroiliacas, snfisis pubiana y arts sacrocoxgea. Sacro y coxis forman parte
tambin del raquis.

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Anteversin y retroversin, lateralizaciones y rotaciones


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Arts. Sacroiliacas: muy importantes en la esttica del tronco y en el parto

Nutacin: promontorio hacia delante y abajo, cccix se va hacia detrs. Dimetro anteroposterior
aumenta en su estrecho inferior, y disminuye en el estrecho superior

Contranutacin: movimiento contrario.


De una posicin a otra se habla de una variacin del dimetro de 3 a 18 mm.

Snfisis pubiana: movilidad casi nula. Importante en defecacin y parto

Art. Sacrocoxgea:

flexin y extensin slo de forma pasiva

Raquis cervical:

Flexin 40 y extensin 75

Inclinaciones laterales 35-45

Rotaciones 45-50

Raquis dorsal: menor movimiento por las costillas y esternn

Flexin y extensin oscila de 45 a 35

Inclinaciones laterales 20

Rotaciones 30

Raquis lumbar: ngulo sacro 30, lumbosacro 140 y el de inclinacin de la pelvis 60 determinarn su
movilidad (anteversin aumenta la lordosis y retroversin la cifosa)

Flexin 60 y extensin 35

Flexiones laterales

Rotaciones 10: son menores por el cizallamiento del disco (cuando se hace rotacin el cuerpo
vertebral se ha de desplazar, y esto cizalla el disco)

Cadera: art. Coxofemoral

Flexin o antepulsin y extensin o retropulsin: con rodilla en flexin, flexin 120 (con rodilla en
extensin es menor de 90) y extensin 20-35.

ABD 45 y ADD 30: la ADD se le sumar flexin o extensin, o ABD de la cadera opuesta

Rotacin interna 60 y externa 30-40

Rodilla: art. Femoropatelar y femorotibial

Flexin 140 (160 pasiva) y extensin 0 ( pasiva 5-10 pasivos y si es patolgica se denomina genu
recurvatum)

Rotaciones: con la rodilla en flexin para separarlas de la movilidad de la cadera (ligamentos laterales y
cruzados bloquean su rotacin en extensin)

Tobillo y pie:

Flexin o dorsiflexin 20-30, y extensin o plantiflexin 30-50:


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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

ABD 10 y ADD 20

Pronacin (planta a externo) y supinacin (planta a interno)

Inversin: Extensin+ADD+supinacin 30-40

Eversin: Flexin+ABD+Pronacin 15-35

Dedos del pie:


- Art. Metatarsofalngicas:

Flexin 30-40 (pasiva 45-50) y extensin, mayor que la flexin (pasiva hasta 90)

ABD y ADD

- Arts. Interfalngicas:

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Flexin y extensin

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ANEXO 3. MUSCULATURA, VALORACIN

MSCULOS Y VALORACIN:
En este anexo se describe como posicin la posicin para valorar los msculos grado 3 junto con la valoracin
del msculo (movimiento que hay que pedirle). Tener en cuenta que para los msculos a 4 y 5 generalmente es
la misma aplicando resistencia. Las menores a tres se tendrn que poner en otra posicin que desgrave la zona
siempre que se pueda, o quitar el peso del segmento manualmente. Palpar siempre el msculo a valorar para
comprobar su contraccin

MIEMBRO SUPERIOR

HOMBRO
TRAPECIO SUPERIOR: elevacin escpula
Funcin: origen fijo eleva el mun del hombro (elevacin de la escpula) y bscula lateral y elevacin de la
escpula

Con insercin fija, extensin de cuello y cabeza (bilateral), flexin lateral homolateral y rotacin

contralateral de cabeza y vrtebras cervicales.


Posicin: para valorar el grado 3 de la porcin superior pondremos al paciente sentado, con el miembro
superior a lo largo del cuerpo. Que eleve el mun del hombro
Sinergistas en la elevacin escpula: angular del omplato, romboides mayor y menor++ (si sustituyen habr
ADD y bscula medial)

TRAPECIO MEDIO: ADD escpula


Funcin: ADD escpula (retraccin)
Posicin: prono con ABD hombro90 y flexin codo (brazos por fuera de la camilla). Que separe
horizontalmente el brazo de la camilla y aduzca la escpula
Sinergistas en la ADD escpula: romboides mayor y menor, dorsal ancho, trapecio inferior (si sustituyen habr
adems de ADD, bscula medial)
Si acta el deltoides posterior y los msculos escapulares ausentes, se produce ADD horizontal en el hombro
pero la escpula no aduce (no confindir el movimiento)

TRAPECIO INFERIOR: depresin y ADD de la escpula


Funcin: ADD escpula y descenso de la misma. Eleva la cavidad glenoidea
Posicin: prono con brazo a 135-145 ABD (alineado con fibras del trapecio inferior). Que eleve el brazo de la
mesa lo ms alto que pueda (como mnimo a la altura de la oreja)
Sinergistas: dorsal ancho, pectoral mayor y menor

ROMBOIDES MAYOR Y MENOR: ADD y rotacin inferior de la escpula


Funcin: con origen fijo, ADD, elevacin y bscula medial de la escpula. Con insercin fija, rotacin
contralateral

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Posicin: prono con la mano del lado que se va a valorar en la zona lumbar. Que eleve la mano de la zona
lumbar con ADD y rot. Interna de la escpula
Sinergistas: angular del omplato, dorsal ancho, pectoral mayor y menor. Posible sustitucin por trapecio
medio (no habr rotacin interna), y si eleva mucho el codo estar usando los extensores del hmero: redondo
mayor, dorsal ancho

SERRATO ANTERIOR: ABD y rotacin superior de la escpula


Funcin: ABD escpula y protraccin (esta fijacin es muy importante en la abduccin y antepulsin del brazo),
accesoriamente es inspirador.
Posicin: sedestacin. Que haga flexin de hombro con codo en extensin hasta 130 (y que mantenga. Mirar
que la escpula realice el movimiento adecuado: protraccin y bscula externa) y que se mantenga y no ceda
(fatiga). Observar escpula alada (insuficiencia serrato anterior). Posicin alternativa: supino, flexin 90
hombro y codo en extensin, que dirija puo al techo
Sinergistas: trapecio (para minimizar su accin sinrgica, valoraremos el serrato anterior siempre con flexin de
hombro)

DELTOIDES ANTERIOR YCORACOBRAQUIAL: flexin de hombro


Funcin: el deltoides anterior realiza flexin de hombro (en supinacin rotacin interna, y con 60 de flexin,
ADD hombro), el coracobraquial flexin (tambin ADD y rot. Interna hombro)
Posicin: Sedestacin, codo ligeramente flexionado, mano en pronacin (evitamos sustitucin por bceps
braquial). Que haga flexin de hombro 90
Sinergistas: deltoides medio ayuda, pectoral mayor fibras superiores (su sustitucin dar un componente de
ADD horizontal), bceps braquial (su sustitucin har rotacin externa de hombro, dirigiendo palma de la mano
al techo)
Si se intenta sustituir con trapecio fibras supriores habr una elevacin del hombro durante el movimiento). El
paciente puede intentar inclinarse hacia atrs o elevar la cintura escapular para facilitar el movimiento d flexin
de hombro
El coracobraquial es difcil de palpar por su profundidad

DORSAL ANCHO, REDONDO MAYOR Y DELTOIDES POSTERIOR: extensin de hombro


Posicin: prono, hombro en rot. Interna y codo extendido. Que levante el brazo de la mesa con el codo
extendido
Sinergista: Trceps braquial

Evaluaciones analticas:
Dorsal ancho:
Funcin: Extensin, ADD y rot. Int del hombro, descenso de la escpula e inclinacin homolateral del
tronco. Con insercin fija, eleva la pelvis hacia delante y afuera. Contraccin bilateral, extensin de la
columna dorsolumbar
Posicin: supino con el miembro superior fuera de la camilla en flexin, rot. interna y leve ABD. Fijarle la
pelvis. Que haga extensin y ADD hombro
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Posicin alternativa: prono, cabeza rotada hacia el lado a examinar. Coger el antebrazo con las dos
manos por encima de la mueca. Que deprima caudalmente el brazo, como si quisiera tocar sus pies.
Poner resistencia contralateral.
Posicin alternativa: sedestacin, manos apoyadas en la camilla, al lado de las caderas. Que empuje las
manos hacia abajo intentando levantar las nalgas de la mesa. Palparlo en su porcin lateral de la caja
torcica. (en esta prueba se mantienen activas las fibras superiores del pectoral mayor)

Redondo mayor:
Funcin: Extensin, ADD y rotacin interna hombro (con escpula fija). Lleva el ngulo inferior de la
escpula hacia fuera y adelante (con punto fijo en el hmero).
Posicin: prono con brazo sostenido por el examinador en abduccin ligera y rotacin interna. Que
haga ADD hombro. Palpar en el ngulo posteroinferior y externo del omoplato. (No confundirlo con el
dorsal ancho)

Deltoides posterior: ABD horizontal


Funcin: extensin del hombro. Con el brazo en ABD, retropulsin del hombro. Rotacin externa del
brazo (en prono+).
Posicin: prono, brazo a 90 de abduccin y el antebrazo colgando fuera de la mesa de examen con
flexin de codo. Que haga retropulsin de hombro (que eleve el codo hacia el techo)
Sinergistas (en la ABD horizontal): bceps porcin larga, infraespinoso y redondo menor
La flexin de codo evita la sustitucin por la cabeza larga del trceps

DELTOIDES MEDIO Y SUPRAESPINOSO: ABD hombro


Funcin: deltoides ABD hombro y supraespinoso ABD hombro y estabilizador de la cabeza humeral en la glena
(igual que todo el manguito de los rotadores)
Posicin: sedestacin con el brazo colgando y codo ligeramente flexionado (evita funcin del bceps, pero no
permitir ms flexin). Que haga ABD hasta los 90
Sinergistas: Bceps braquial porcin larga (si sutituye, habr rotacin externa y ligera flexin del codo)
Siempre que trabaja el deltoides medio en ABD trabaja el supraespinoso. Si se sospecha lesin del supraespinoso,
palparlo (relajar al trapecio con extensin y ladeando la cabeza al lado opuesto)
Vigilar que no eleve el hombro ni haga flexin lateral del tronco en sustitucin de la ABD hombro, ni que haya
componentes de flexin o extensin

PECTORAL MAYOR: ADD horizontal


Funcin: ADD y rot. Interna del hombro. ADD horizontal. La aduccin est asociada a una elevacin para el
fascculo superior y a un descenso del hombro para el fascculo inferior. Con el brazo fijado a 90 de abduccin
es inspirador.
Posicin: paciente en decbito supino.
Fascculo superior, hombro en ABD 45-60, rot. Interna, codo en flexin, que haga ADD horizontal
Fascculo medio o valoracin global del pectoral mayor, hombro en ABD 90, codo en flexin, que haga
ADD horizontal con rotacin interna.
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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Fascculo inferior, hombro en ABD 120, rot. Interna, codo en flexin, que haga ADD horizontal

PECTORAL MENOR: bscula anterior de la escpula


Funcin: Bscula anterior de la escpula. Con insercin fija ayuda en la inspiracin forzada
Posicin: supino con el brazo a lo largo del cuerpo y codo flexionado. Que lleve el mun hacia delante y abajo

INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR: rotacin externa del hombro


Funcin: los dos producen rotacin externa del hombro. Estabilizan la cabeza del hmero en la cavidad
glenoidea durante el movimiento
Posicin: prono, brazo en ABD 90 y antebrazo colgando fuera de la camilla. Que suba el antebrazo hasta la
altura de la mesa (posicin de candelabro)
Sinergistas: deltoides posterior
Cuidado en los grados 1 y 2 con la supinacin antebrazo, que podra parecer rotacin externa de hombro

SUBESCAPULAR: rotacin interna de hombro


Funcin: rotacin interna del hombro. Estabiliza la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea durante el
movimiento
Posicin: prono, brazo en ABD 90 y antebrazo colgando fuera de la camilla. Que mueva el antebrazo hacia
atrs y hacia arriba
Sinergistas: pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor. Tambin fibras anteriores del deltoides
Cuidado con no confundir una pronacin con la rotacin interna

CODO:
BCPES, BRAQUIAL ANTERIOR Y SUPINADOR LARGO: flexin de codo
Posicin: paciente en sedestacin
Sustituciones: msculos flexores de la mueca relajados, porque una fuerte contraccin de stos ayuda a la
flexin del codo

- Bceps braquial
Funcin: flexin del codo y supinacin. Su porcin larga es flexor del brazo y ayuda en la ABD
Posicin: antebrazo en supinacin. Que flexione el codo

- Braquial anterior
Funcin: flexiona el antebrazo sobre el brazo, cualquiera que sea la posicin del antebrazo.
Posicin: antebrazo en pronacin. Que flexione el codo

- Supinador largo o braquiorradial


Funcin: flexion de codo. Supina el antebrazo cuando ste se encuentra en pronacin y lo prona
cuando se encuentra en supinacin.
Posicin: antebrazo en posicin intermedia de prono-supinacin. Que flexione el codo

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

TRCEPS Y ANCNEO: extensin de codo


Funcin: los dos msculos son extensores del codo, el ancneo estabiliza la articulacin del codo y la porcin
larga del trceps, extensin de hombro con ligera ADD y estabiliza dicha articulacin.
Posicin: prono con ABD hombro 90 y antebrazo fuera de la camilla con flexin de 90 y posicin intermedia
de prono-supinacin. Que extienda el codo

ANTEBRAZO
SUPINADOR CORTO: supinacin
Funcin: supina el antebrazo.
Posicin: paciente sentado con el brazo en retropulsin de 30 y el codo sostenido por el examinador en flexin
completa y pronacin. Que haga la supinacin y ponemos resistencia. Segn Kendall, sedestacin, brazo a un
lado y flexin de codo 90, antebrazo en posicin internedia. Si en esta posicin slo trabaja el bceps el brazo se
ir en ADD y rotacin externa.
Sinegista: bceps braquial

PRONADOR REDONDO Y PRONADOR CUADRADO: pronacin


Funcin: son pronadores y el redondo, ayuda en la flexin del codo
Posicin: sedestacin con el brazo a lo largo del cuerpo y codo flexin 90, antebrazo en supinacin completa.
(Kendall en posicin intermedia de pronosupinacin). Si se quiere individualizar al pronador cuadrado se colocar
el codo en extensin. Que prone el antebrazo
Sustituciones: si el paciente mueve el hombro en rotacin externa o ABD la pronacin no la estn realizando
estos msculos

MUECA:
PRIMER RADIAL EXTERNO (EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO), SEGUNDO RADIAL EXTERNO
(EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO) Y CUBITAL POSTERIOR (EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO):
extensin de mueca
Funcin: primer y segundo radial son extensores y abductores de mueca pero el segundo en menor medida, y
ayudan en la flexin del codo. El cubital posterior tambin extiende la mueca pero con ADD de sta
Posicin: Sedestacin, codo y la cara anterior del antebrazo sobre la mesa (en pronacin) y la mano fuera de
sta. Los dedos de la mano flexionados (evita que intervengan los extensores de los dedos). Que extienda la
mueca sin desviaciones laterales
-

primer radial y segundo radial: que haga extensin con desviacin radial

cubital posterior: que haga extensin con desviacin cubital

Sinergistas: extensor comn de los dedos, extensor propio de meique, extensor propio del ndice, extensor
largo del pulgar

PALMAR MAYOR (FLEXOR RADIAL DEL CARPO), PALMAR MENOR (PALMAR LARGO) Y

CUBITAL

ANTERIOR (FLEXOR CUBITAL DEL CARPO): flexin de mueca

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Funcin: palmar mayor es flexor y de mueca con desviacin radial (ayuda tambin en la flexin de codo y
pronacin), palmar menor flexiona la mueca por puesta en tensin de la fascia palmar (ayuda tambin en la
flexin de codo y pronacin), cubital anterior flexor de mueca con desviacin cubital (puede ayudar a la flexin
de codo)
Posicin: sedestacin, brazo apoyado en la mesa con antebrazo en supinacin, mano fuera de la mesa de
exploracin en posicin relajada. Que flexione la mueca
-

palmar mayor: que haga flexin con desviacin radial

cubital anterior: que haga flexin con desviacin cubital

Sinergistas: separador largo del pulgar, flexor largo del pulgar, flexor comn superficial de los dedos, flexor
comn profundo de los dedos

DEDOS:
FLEXIN MCF: lumbricales e interseos (flexor del meique para el 5 dedo)

Lumbricales e interseos:
Funcin: los lumbricales flexionan las articulaciones metacarpofalngicas de los cuatro ltimos dedos y
extienden las articulaciones interfalngicas proximales de stos. Los interseos son sinrgicos en este movimiento
Posicin: paciente sentado con antebrazo y mano apoyados sobre su borde cubital y la mueca en posicin
indiferente. Las metacarpofalngicas estn en extensin y las IF flexionadas. Se fija la mueca y que flexione las
articulaciones metacarpofalngicas y que a la vez extienda las interfalngicas proximales
Sinergistas: flexor comn superficial y profundo de los dedos.

Flexor del meique:


Funcin: Flexin MCF del meique (se inserta en su falange proximal)
Posicin: igual que la anterior. Fijar la mueca y los cuatro primeros dedos en posicin neutra. Que haga flexin
de la MCF 5 dedo

FLEXIN IFP: Flexor comn superficial de los dedos


Funcin: flexiona las articulaciones interfalngicas proximales del 2 al 5 dedo. Ayuda a la flexin de las
metacarpofalngicas y flexin de la mueca.
Posicin: Sedestacin, brazo y antebrazo apoyados en la mesa con antebrazo en supinacin y mueca neutra.
Que flexione la IFP dejando en extensin la IFD
Sinergista: flexor comn profundo de los dedos

FLEXIN IFD: Flexor comn profundo de los dedos


Funcin: flexin de las articulaciones interfalngicas distales de los 4 ltimos dedos, participan en la flexin de
las interfalngicas proximales, las metacarpofalngicas y la mueca.
Posicin: Sedestacin, brazo y antebrazo apoyados en la mesa con antebrazo en supinacin y mueca neutra.
Manteniendo la IFP en extensin, que flexione la IFD

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

EXTENSIN MCF, IFP E IFD: extensor comn de los dedos, extensor propio del ndice y extensor propio
del meique
Funcin: el extensor comn de los dedos extiende MCF e IF de los dedos 2 al 5 y ayuda en la extensin de
mueca; el extensor propio del ndice extiende MCF e IF del 2 dedo y ayuda en la extensin de mueca, el
extensor propio de meique extiende MCF e IF del 5 dedo
Posicin: sedestacin, brazo apoyado en la mesa, el antebrazo pronado y la mano apoyada en su cara palmar
en la mesa, los dedos fuera de sta en posicin relajada. Para valorar estos msculos se suele pedir la extensin
de la MCF. Se pueden valorar analticamente a los extensores propios

ABDUCCIN DEDOS: interseos dorsales(4) y ABD del meique para el 5 dedo


Interseos dorsales:
Funcin: ABD de los dedos ndice, anular y medio, y ayudan en su accin a los lumbricales
Posicin: Sedestacin, con antebrazo y mano apoyados en la mesa y con los cuatro ltimos dedos juntos. Que
separe los dedos. Se pueden analizar los interseos dorsales analtica o globalmente

Abductor del meique


Funcin: ABD meique
Posicin: Igual que la anterior. Que separe el meique

ADUCCIN DEDOS: Interseos palmares(3)


Funcin: ADD dedos pulgar, ndice, anular y meique y ayudan en su accin a los lumbricales
Posicin: Sedestacin con el antebrazo y mano apoyados y con los dedos completamente separados. Se le pide
que cierre los dedos.

PRIMER DEDO:
FLEXIN MCF PULGAR: Flexor corto del pulgar
Funcin: flexin de la articulacin metacarpofalngica sin flexionar la interfalngica. Ayuda en la ADD pulgar
Posicin: sentado con el antebrazo y la mano apoyadas en la mesa por su cara posterior. Que haga flexin del
1er meta sin flexionar la IF
Sinergista: flexor largo del pulgar

FLEXIN IF PULGAR: Flexor largo del pulgar


Funcin: flexiona la articulacin interfalngica y ayuda a la flexin de la articulacin metacarpofalngica.
Posicin: igual que la anterior. Fijar la articulacin metacarpofalngica del pulgar que extienda la IF sin flexionar
la MCF

EXTENSIN MCF PULGAR: extensor corto del pulgar


Funcin: extensin de la articulacin metacarpofalngica del pulgar sin extender la IF.
Posicin: paciente sentado con el antebrazo y mano apoyados sobre el borde cubital. Que haga extensin de la
MCF manteniendo la IF ligeramente flexionada
Sinergista: extensor largo del pulgar
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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

EXTENSIN IF PULGAR: extensor largo del pulgar


Funcin: extiende la articulacin interfalngica del pulgar y ayuda en la extensin de la MCF. Tambin ayuda en
la extensin y desviacin radial de mueca
Posicin: paciente sentado con el antebrazo y mano apoyados sobre el borde cubital. Pulgar relajado en
posicin de flexin. Que extienda la IF

ABDUCCIN DEL PULGAR: abductor largo y abductor corto del pulgar


- Abductor corto del pulgar
Funcin: ABD del pulgar y ayuda en la oposicin
Posicin: sentado con antebrazo y mano apoyados en supinacin, pulgar relajado en ADD. Que eleve el
pulgar verticalmente hasta que apunte hacia el techo.

- Abductor largo del pulgar


Funcin: ABD y extensin de la articulacin metacarpofalngica del pulgar. Participa en la flexin y
desviacin radial de mueca
Posicin: paciente sentado con antebrazo y mano apoyados sobre su borde cubital y la mueca en
posicin intermedia y pulgar relajado en ADD. Que eleve el pulgar hacia arriba, haciendo ABD, en un
plano paralelo a los metas

ADUCCIN DEL PULGAR: aductor del pulgar


Funcin: ADD del pulgar
Posicin: sentado con el antebrazo y la mano apoyadas en la mesa de exploracin en su cara posterior, con
pulgar en ABD. Que haga ADD del pulgar

OPOSICIN DEL PULGAR: oponente del pulgar y oponente del meique


- Oponente del pulgar
Funcin: oposicin y rotacin interna del pulgar
Posicin: sentado con el antebrazo y la mano apoyadas en la mesa en su cara posterior. Fijamos los
dedos 2 al 5 y se le pide que oponga el 1er dedo con respecto al 5
Sinergista: separador corto del pulgar

- Oponente del meique


Funcin: dirige el 5 dedo hacia la oposicin con el pulgar
Posicin: Igual que la anterior. Fijamos dedos 1 al 4 y se le pide que oponga el 5 dedo respecto al 1

MIEMBRO INFERIOR:
CADERA:
PSOAS ILIACO: flexin de cadera

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Funcin: Psoas mayor (flexin de cadera, participa en ABD y rotacin externa), Psoas menor (anteversin de la
pelvis), Iliaco (mismas funciones que psoas mayor)
Posicin: Sedestacin flexin de rodillas (piernas fuera de la camilla). Que flexione la cadera
Sinergistas: recto anterior, TFL, sartorio, pectneo, ADD mayor, mediano y menor
Sustituciones: si al flexionar hay tambin ABD y rotacin externa, acta el sartorio. Si hay ABD y rotacin
interna acta el TFL. Si la tendencia es extender la rodilla, el recto anterior. Si se va en ADD, los aductores

SARTORIO: flexin, ABD y rotacin externa de cadera con flexin de rodilla


Funcin: es flexor, abductor y rotador externo de cadera, y flexor de rodilla con componente de rotacin interna
Posicin: misma posicin. Que haga flexin, ABD y rotacin externa (bsica porque sino puede estar actuando
psoas iliaco o recto anterior) de cadera, a la vez que flexiona la rodilla
Sinergistas: flexores de cadera, rotadores externos de cadera, abductores de cadera

GLTEO MAYOR: extensin de cadera


Funcin: extensin y rotacin externa. Sus fibras superiores ABD de cadera. Sus fibras inferiores ADD de cadera.
Forma parte de la cintilla iliotibial junto con el TFL (ayuda a estabilizar la rodilla)
Posicin: decbito prono con mxima flexin de rodilla (para aislar a los isquiotibiales. Si se quieren explorar
conjuntamente a los extensores de cadera se hace igual pero con la rodilla en extensin). Estabilizndole la
pelvis, que extienda la cadera.
Sinergistas: isquiotibiales

GLTEO MEDIANO: separacin de cadera


Funcin: ABD cadera. Sus fibras anteriores, rotacin interna y flexin de cadera Sus fibras posteriores, rotacin
externa y extensin de cadera. Estabiliza la cadera.
Posicin: decbito lateral con la extremidad a valorar arriba. La pierna a evaluar en ligera extensin (para evitar
sustitucin de los flexores) y la otra flexionada para mantener la estabilidad. Que eleve la cadera sin flexin ni
rotaciones. El glteo menor no puede aislarse
Sinergistas: Glteo menor, glteo mayor y TFL
Sustituciones: msculos laterales del tronco (elevar la cadera). Si hace rotacin externa posiciona la pierna de
tal forma que lo que parece ABD es flexin de cadera. Si hace flexin de cadera, la ABD la har el TFL

TENSOR DE LA FASCIA LATA: separacin de cadera flexionada


Funcin: es flexor, abductor y rotador interno de cadera. Ayuda en la extensin de rodilla y la estabiliza
lateralmente la rodilla (cintilla iliotibial)
Posicin: decbito contralateral de la pierna a examinar, se coloca el miembro a examinar a 45 de flexin, en
aduccin y rotacin interna. Que separe la cadera unos 30
Sinergistas: glteo mediano y menor

ADD MAYOR, ADD MEDIANO (o largo), ADD MENOR (o corto), RECTO INTERNO Y PECTNEO: aduccin
de cadera

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Funcin: Todos son aductores de cadera, adems de eso, el ADD mayor es flexor con la cadera en flexin, y
extensor con la cadera en extensin. El ADD mediano y ADD menor flexores de cadera. Recto interno es flexor y
rotador interno de rodilla. Pectneo flexin y rotacin externa de cadera
Posicin: decbito homolateral con la pierna contraria en ABD de unos 25. El examinador fija la pelvis y
sostiene la pierna no examinada. Entonces se le pide una aduccin de la pierna a examinar.
Sustituciones: si intenta girar a decbito supino estar intentando aducir con los flexores de cadera. Si intenta
irse al prono, isquiotibiales (semimenbranoso y semitendinoso+)

PELVITROCANTREOS: rotacin externa de cadera


Funcin: son el obturador interno y externo, gmino superior e inferior, piramidal de la pelvis, cuadrado crural.
Son todos rotadores externos de cadera
Posicin: supino y rodillas en el extremo de la mesa colgando. Que haga rotacin externa de cadera (que lleve la
pierna a medial). No permitir que se ladee, que haga ABD de cadera, o que aumente flexin de rodilla
Sinergistas: glteo mayor, fibras posteriores del glteo mediano y menor

GLTEO MENOR fibras anteriores, GLUTEO MEDIANO fibras anteriores, TFL: rotacin interna de la
cadera
Funcin: el glteo menor realiza las mismas funciones que el glteo mediano, ya descritas, igual que las del TFL
Posicin: igual que la anterior. Que haga rotacin interna de cadera (que lleve la pierna a lateral). No permitir
que eleve la pelvis, que extienda rodilla, ni que extienda y aduzca la cadera

RODILLA:
CUDRICEPS FEMORAL: extensin de rodilla
Funcin: Formado por el recto anterior, vasto externo, vasto interno (largo y oblicuo) y crural. Es extensor de
rodilla. Adems el recto anterior es flexor de cadera.
Posicin: sedestacin con la rodilla fuera de la mesa de expIoracin y las piernas colgando (en esta postura recto
anterior est acortado y pierde eficacia. Si hay debilidad colocarlo igual en supino). Que haga extensin de rodilla

ISQUITOBIALES: flexin de rodilla


Funcin: Son semitendinoso, semimembranoso y bceps femoral (porcin larga y corta) Flexionan la rodilla. Con
la rodilla flexionada, el bceps es rotador externo de la tibia, y el semimembranoso y semitendinoso rotadores
internos. Todos ellos son tambin extensores de cadera.
Posicin: paciente en decbito prono con pies sobresaliendo de la camilla. Pedir flexin de rodilla. Se puede
diferenciar su examen:
-

Bceps femoral: a casi 90 de flexin de rodilla, colocar la tibia en rotacin externa y que flexione la
rodilla

Semimembranoso y el semitendinoso: a casi 90 de flexin de rodilla, colocar la tibia en rotacin


interna y que flexione la rodilla

Sustituciones: vigilar que la cadera est neutra, y que no haga flexin plantar (gemelo)

POPLTEO: rotacin interna de tibia con flexin de rodilla


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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Funcin: con rodilla flexionada es rotador interno de la tibia sobre el fmur. Tambin es flexor de rodilla
Posicin: sedente con rodilla flexionada en ngulo recto y con la pierna en rotacin externa. Que haga una
rotacin interna con flexin de rodilla.

TRCEPS SURAL: flexin plantar


Funcin: Compuesto por el gemelo interno, gemelo externo, sleo y plantar. Es flexor plantar, accesoriamente
flexionan la rodilla y la estabilizan.
Posicin: bipedestacin y con apoyo unipodal (del pie a evaluar). Que se eleve sobre el pie. Se puede
individualizar al sleo:
-

Sleo: se realiza la prueba igual pero con flexin de rodilla, para minimizar la accin de los gemelos,
ya que stos son biarticulares y el sleo no.

Sustituciones: por flexor largo comn de los dedos y flexor largo 1er dedo (flexionar dedos), peroneo lateral
largo y corto, ( se sumar eversin), tibial posterior (se sumar inversin)

TIBIAL POSTERIOR: inversin del pie


Funcin: supinacin y flexor plantar.
Posicin: Sedestacin piernas fuera de la camilla, pie en ligera flexin plantar. Que haga inversin del pie
Sustituciones: flexor largo comn de los dedos y flexor largo 1er dedo (que mantenga dedos relajados)

TIBIAL ANTERIOR: inversin del pie y dorsiflexin


Funcin: inversin y flexin dorsal
Posicin: paciente sentado con las piernas colgando. Que haga inversin y flexin dorsal con los dedos relajados
(sustitucin por extensor comn de los dedos y extensor del 1er dedo)

PERONEO LATERAL LARGO Y CORTO: eversin del pie


Funcin: El peroneo lateral largo desciende y separa el 1er metatarsiano, realizando una eversin y flexin
plantar. El corto hace eversin y flexin plantar
Posicin: sedestacin con piernas colgando. Que mueva el pie hacia abajo y hacia fuera (eversin con depresin
de la cabeza del 1er meta, y ligera flexin plantar). El peroneo lateral corto es ms eversor que el largo, que lo
que hace es bajar la cabeza del primer meta: para diferenciarlos, se puede poner resistencia durante el test a la
eversin (el corto) y al descenso de la cabeza del meta (el largo)
Sustituciones: extensores de los dedos (habr flexin dorsal)

EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS: extensin de los dedos 2 al 5 (MTF e IF)


Aqu se examinan tambin el pedio y el peroneo anterior.
Funcin: extensin de los 4 ltimos dedos, el pedio se asocia a esta accin salvo en el 5 dedo donde no tiene
insercin. El peroneo anterior y extensor corto de los dedos (o pedio) tampoco puede aislarse en este
movimiento. Tambin provocan flexin dorsal y pronacin.

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Posicin: supino con el pie y dedos completamente flexionados. (alguna bibliografa con tobillo neutro y dedos
relajados. Tambin en sedestacin con pie sobre regazo). Fijar el metatarso firmemente y que extienda los dedos
y realice una flexin dorsal. La evaluacin se puede realizar dedo a dedo o de manera global.

EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO: extensin del 1er dedo (MTF e IF)
Funcin: extensor del dedo gordo y en sinergia con el tibial anterior; flexin dorsal y supinacin del pie. Aqu
tambin acta el extensor corto del dedo gordo
Posicin: paciente en decbito supino con pie en flexin plantar y flexin de las falanges. Se fija metatarso y
que extienda el 1er dedo. Hay que compararlo con la extremidad contralateral.

LUMBRICALES: flexin MTF 2 al 5 dedo


Funcin: flexin de las articulaciones metatarsofalngicas del 2 al 5 dedo y participan en la extensin de las
interfalngicas. Los interseos participan en este movimiento
Posicin: supino con tobillo en posicin intermedia (alguna bibliografa en sedestacin con pie sobre regazo).
Se fijan los metatarsos y que haga flexin de los 4 ltimos dedos, manteniendo en extensin las articulaciones
interfalngicas, o al menos en posicin de equilibrio

FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO: flexin MTF del 1er dedo
Funcin: flexiona la articulacin metatarsofalngica del 1er dedo. Adems, el fascculo interno participa en la
aduccin y el fascculo externo en la abduccin del dedo gordo.
Posicin: Igual que la anterior. Que haga flexin del 1er dedo. Para ver la F fuerza de ste msculo en concreto,
hay que poner resistencia a la flexin que afecte slo a la MTF (a nivel falange proximal)

FLEXOR CORTO DEL 5 DEDO: flexin de MTF del 5 dedo


Funcin: flexiona la MTF del 5 dedo
Posicin: igual que la anterior. Fijar el metatarsiano y que haga flexin MTF. Poner resistencia

FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS: flexin de la IF proximal


Funcin: flexin de la articulacin interfalngica proximal de los cuatro ltimos dedos y accesoriamente flexiona
la articulacin metatarsofalngica.
Posicin: Igual que la anterior. Que flexione las IFP de los cuatro ltimos dedos fijando el metatarso y
articulacin MTF. Para ver la F fuerza de ste msculo en concreto, poner resistencia a la flexin de la IFP (a nivel
falange media). Es difcil de aislar del flexor largo de los dedos

FLEXOR COMN DE LOS DEDOS: flexin de la IF distal del 2 al 5 dedo


Funcin: El flexor comn de los dedos flexiona las articulaciones interfalngicas proximales y distales del 2 al 5
dedo, adems de las MCF. Accesoriamente ayuda a la flexin plantar e inversin del pie. El msculo cuadrado
carnoso de Sylvius no se puede aislar porque acta sinrgico como estabilizador.
Posicin: Igual que la anterior. Fijando el metatarso, MTF e IFP que flexione los dedos. Se puede poner
resistencia a la flexin de la IFD (a nivel falange distal)

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO: flexin de la IF del 1er dedo


Funcin: flexin de la IF del 1er dedo, adems de la MTF del 1er dedo, adems participa en la inversin y flexin
plantar del pie.
Posicin: Igual que la anterior. Fijar la MTF y que haga flexin del 1er dedo. Se puede poner resistencia a la
flexin de la IF (a nivel falange distal)

INTERSEOS DORSALES (4): separacin de los dedos 2 al 4


Funcin: abduccin de los dedos 2, 3 y 4. Accesoriamente flexionan las articulaciones metatarsofalngicas
Posicin: dem a la anterior). Fijando el metatarso el examinador le pide al paciente que separe los dedos.

ABD DEL DEDO GORDO: ABD del 1er dedo


Funcin: ABD del 1er dedo. Participa en la flexin del 1er dedo
Posicin: Igual que la anterior. Se fija fuertemente el metatarso y se le pide que separe el dedo gordo.

ABD DEL 5 DEDO: ABD del 5 dedo


Funcin: abduce el 5 dedo, y participa en su flexin
Posicin: igual que la anterior. Fijar el metatarso y que haga una abduccin del 5 dedo.

INTERSEOS PLANTARES (3): aduccin de los dedos


Funcin: aduccin de los dedos 3 y 5 hacia el 2 dedo. Accesoriamente flexionan las articulaciones
metatarsofalngicas
Posicin: Igual que la anterior. Fijando las MTF, se le pide al paciente que una todos los dedos

ADUCTOR DEL DEDO GORDO: ADD del 1er dedo


Funcin: aduce el 1er dedo (lo acerca al 2 dedo)
Posicin: Igual que la anterior. Fijando el borde medial de los metas, que acerque el dedo 1 al 2. Se puede
hace conjunta con la exploracin anterior

OPONENTE DEL 5 DEDO: oposicin del 5 dedo


Funcin: oposicin del 5 dedo (lo rota sobre su eje axial). Tambin lo flexiona y abduce, todo a nivel de la MTF
Posicin: igual que la anterior. Que gire hacia dentro el 5 metatarsiano asociado a una flexin plantar. Difcil de
valorar

MSCULOS DE CABEZA Y RAQUIS:


CERVICAL:
FLEXORES DE LA CABEZA: supino con la cabeza en la camilla. Que acerque el mentn al esternn (flexin de
cabeza) sin levantar la cabeza de la camilla. Decirle que se mantenga as ponindole resistencia intentando
levantarle la barbilla

FLEXIN DEL CUELLO: igual que la anterior. Que levante la cabeza de la camilla (flexin de cuello) sin doblar la
barbilla
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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Cuando se sospeche asimetra en la potencia de los flexores de cuello, se valorarn los esternocleidomastoideos
(ECOM): misma posicin, pero con la cabeza rotada a un lado (para examinar al ECOM contrario). Que levante la
cabeza desde esa posicin

EXTENSORES DE CABEZA: prono con la cabeza fuera de la mesa. Que extienda la cabeza llevando la barbilla
hacia arriba

EXTENSORES DEL CUELLO: igual posicin que en la anterior, que extienda el cuello sin inclinar la barbilla

ROTADORES DE CUELLO: misma posicin que para el ECOM, pero aqu se le pide que rote al lado contrario
ponindole resistensia en la cabeza, por encima de la oreja

TORCICO Y LUMBAR:
Abdominales: FLEXIN Y ROTACIN
Son el recto mayor del abdomen, el oblicuo mayor del abdomen, el oblicuo menor y el transverso del abdomen.
Funcin: flexionan de tronco, borrando la lordosis lumbar y participan en la retroversin plvica. Constituyen
una verdadera faja muscular comprimiendo las vsceras y participan en la espiracin forzada, defecacin y en
el parto. Constituyen tambin un slido sostn del raquis en esfuerzos tales como levantar pesos.
En la rotacin participan el oblicuo mayor y el menor.
Posicin y valoracin del recto anterior: supino con brazos extendidos hacia el frente, por encima del plano
del cuerpo (para grado 4, cruzados sobre el pecho; grado 5 cruzados detrs de la cabeza; grado 2 y 1 brazos
apoyados en la camilla y caderas y rodillas flexionadas). Que se incorpore de la camilla hasta despegar ngulos
inferiores de las escpulas. La debilidad de este msculo en bipedestacin causa una postura de hiperlordosis
lumbar.
Posicin y valoracin de oblicuos mayor y menor: igual posicin que en el anterior. Que despegue cabeza y
escpulas y lleve mano derecha hacia rodilla izquierda (para oblicuo externo derecho) y luego repetir llevando
mano izquierda a rodilla derecha (oblicuo interno derecho), y al revs para evaluar el lado izquierdo. Se palpa el
oblicuo menor por encima de la cresta ilaca del lado hacia el que se rota y el oblicuo mayor bajo las costillas
flotantes del lado contralateral.
Posicin y valoracin del transverso del abdomen: cuadrupedia y se le pedir la realizacin de una
espiracin forzada, el vientre entra dentro de la cavidad abdominal.

EXTENSIN DE TRONCO: prono con brazos extendidos a lo largo de la mesa (para grado 4 y 5 cruzados por
detrs de la cabeza), se le fijan MMII a la altura de tobillos, o de pelvis si hay debilidad de cadera. Que extienda
la columna hasta que todo el trax se eleve de la mesa (aparece el ombligo). Para extender slo la columna
torcica, tambin en prono pero con la cabeza y parte superior del tronco fuera de la mesa (a la altura del
pezn). Que extienda tronco hasta la altura de la mesa

Cuadrado lumbar: ELEVACIN DE LA PELVIS


Funcin: con punto fijo en la cadera produce una inclinacin homolateral. Con punto fijo en el trax, elevacin
homolateral de la pelvis. Accesoriamente acta en la espiracin.
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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Posicin: supino con piernas extendidas y relajadas. Pedirle que eleve homolateralmente la pelvis para disminuir
el espacio costoiliaco, poniendo resistencia al movimiento (no deje que le descienda la pierna)

Diafragma: INSPIRACIN
Funcin: es el principal musculo inspiratorio.
Posicin: paciente en decbito. Colocar una mano justo por debajo del apndice xifoides (regin epigstrica)
que ser la que resista hacia abajo el movimiento. Que inspire con el mximo esfuerzo y mantenga la inspiracin

Los Intercostales externos (inspiratorios) e internos (espiratorios) participan en este movimiento. No se pueden
evaluar analticamente, slo se pueden palpar a nivel intercostal para determinar su buena funcionalidad, o de
forma indirecta, medir la diferencia de amplitud de expansin torcica (circunferencia pectoral) entre la
inspiracin mxima y espiracin mxima

ESPIRACIN FORZADA: adominales e intercostales medios. Aqu no se aplican los grados musculares normales
y se observa la calidad de su tos (funcional, dbilmente funcional, afuncional)

6. Evaluacin de la cabeza y cara


Los msculos de la cara se evalan mediante la realizacin de muecas o gestos. Les mostraremos el
gesto, el paciente lo realizar, y le corregiremos los posibles errores de su realizacin. La calidad de realizacin de
estos gestos determinarn el grado de su evaluacin:

Msculos

Fisiologa y evaluacin

Masetero, temporal,

Elevadores del maxilar inferior

pterigoideo interno

Apretar las mandbulas

Pterigoideo externo

Desplazar el maxilar lateralmente (unilateral)

Msculos suprahioideos e
infrahioideos

Bajar el maxilar inferior


Msculos masticadores

Msculos de los
Prpados y las cejas
Occipitofrontal

Fisiologa y evaluacin
Fruncir el ceo y subir las cejas
Mmica: sorpresa

Orbicular de los prpados

Apretar fuertemente los prpados


Mmica: protegerse del exceso de luz

Superciliar

Fruncir el ceo
Mmica: severidad

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

Piramidal

Subir las narinas y arrugar la nariz


Mmica: mal olor

Elevador del prpado superior

Msculos de la nariz
Transverso de la nariz

Mirtiforme

Subir el prpado mirando hacia arriba


Fisiologa y evaluacin
Dilatar las narinas
Bajar la punta de la nariz, estrechar el orificio de
la narina
Mmica: afeitarse encima del labio superior

Dilatador de las narinas

Dilatar circularmente las narinas


Mmica: deseo

Msculos de los labios


Elevadores superficiales del ala de
la nariz y del labio

Zigomtico menor

Fisiologa y evaluacin
Levantar el labio superior y el ala de la nariz
Mmica: mostrarse desagradable
Levantar el labio superior y el ala de la nariz
Mmica: pena

Canino

Levantar la comisura del labio superior


(mostrar los dientes)
Mmica: risa socarrona

Zigomtico mayor

Sonrisa amplia
Mmica: sonrisa

Risorio

Tirar los labios hacia fuera y atrs


Mmica: sonrisa apretada

Buccinador

Apretar los labios


Mmica: irona

Cuadrado del mentn

Bajar el labio inferior

O depresor de la barba

Mmica: poner mala cara

Cutneo del cuello


O platysma
Orbicular de los labios

Descender al mximo la comisura labial,


hacia abajo y hacia fuera
Mmica: terror
Fruncir los labios
Mmica: silbar, soplar

Borla del mentn

Subir el mentn hacia el labio inferior


Mmica: mal humor

Msculos de los prpados y las cejas, de la nariz y de los labios

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

ANEXO 4. ESCALAS DE VALORACIN FUNCIONAL: VALORACIN AVD

ESCALA O NDICE DE BARTHEL: AVD bsicas


Consta de 10 tems. La puntuacin total de mxima independencia y de dependencia es de 100 y 0. Las
diferentes puntuaciones se interpretan de la siguiente forma:
-> 60 = dependencia leve o independencia.
- 40-55 = dependencia moderada.
- 20-35 = dependencia severa.
-< 20 = dependencia total.

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ESCALA O NDICE DE KATZ: AVD bsicas

Tiene 6 tems ordenados jerrquicamente segn la forma en la que los enfermos pierden y recuperan las
capacidades. Los clasifica en grupos de la A a la G, desde la mxima independencia hasta la mxima
dependencia

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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL

INDICE DE LAWTON: AVD


INSTRUMENTALES

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