23/10/2014

LEN 22/10/2014
Jos Mara Palanca de la Varga
Centro Asistencial Universitario de Len

01. La incontinencia urinaria de esfuerzo se

caracteriza por:

1. Nicturia.

2. Goteo al aumentar la presin intraabdominal.

3. Deseo de orinar con contracciones vesicales.

4. Sensacin de replecin vesical.

5. Flujo constante de orina.

2. Goteo al aumentar la presin intraabdominal

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Incontinencia de esfuerzo:

Es la prdida involuntaria de la miccin que
aparece cuando la presin uretral es insuficiente
para mantener la orina en la vejiga.

Suele presentarse en situaciones en que aumenta la
presin intraabdominal (risa, tos estornudos, ejercicio
fsico).

El factor de riesgo principal comprende al sexo
femenino, especialmente con edad avanzada, donde la
musculatura plvica ha sufrido una degeneracin
progresiva originada generalmente por los partos.

02. La prdida de una gran cantidad de orina,

precedida nicamente, por una breve sensacin
de urgencia urinaria se denomina:

1. Incontinencia de esfuerzo.
2. Incontinencia refleja.
3. Incontinencia total.
4. Incontinencia funcional.
5. Incontinencia de urgencia.

5. Incontinencia de urgencia.

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Incontinencia de urgencia:

Es la emisin involuntaria de la orina poco
despus de sentir un intenso deseo miccional.

Puede ser debido a enfermedades irritativas o
infecciosas (cistitis intersticial, prostatitis), o bien, por
obstruccin del flujo urinario (hiperplasia benigna de
prstata, adenocarcinoma de prstata, tumores
periuretrales, estenosis uretral).

03. La visualizacin del interior de la vejiga

urinaria se realiza mediante:

1. Pielografa retrgrada.

2. Cistoscopia.

3. Pielografa intravenosa.

4. Urografa intravenosa.

5. Placa radiogrfica.

2. Cistoscopia.

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Cistoscopia

Permite la observacin directa del interior de la
uretra y de la vejiga urinaria, mediante la
utilizacin de un sistema ptico de lentes llamado
cistoscopio, hacindole pasar a travs del interior
del conducto uretral.

Se utiliza para diagnosticar las causas de los sntomas
originados en las vas urinarias inferiores, o bien, como
parte del tratamiento de una determinada
enfermedad, como pudiera ser en un tumor o en
clculos vesicales.

04. En un paciente con sondaje vesical

permanente; indique lo que est contraindicado:

1. Limpieza de meato urinario con solucin antisptica,

antes de la insercin de la sonda.

2. Mantener la bolsa o colector por debajo del nivel de la
vejiga.
3. Cambio peridico de la bolsa o colector.
4. Introducir y sacar la sonda del meato urinario, mientras
se lava o se realiza la higiene.
5. Mantener una asepsia estricta al manipular el drenaje.

4. Introducir y sacar la sonda del meato urinario,

mientras se lava o se realiza la higiene

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Sondaje Vesical. Cuidados de

Enfermera (1)
Lavado de manos antes y despus de cada manipulacin.
Vigilar signos y sntomas de infeccin.
Vigilar la aparicin de posibles complicaciones.
Colocar la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la
vejiga y vigilar que el tubo del sistema colector no est
acodado.

Observar regularmente la permeabilidad de la sonda.

Ante la obstruccin de la sonda vesical, es recomendable
realizar lavados vesicales manuales.

Estimular la ingesta hdrica (excepto contraindicaciones).

Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o

desconexiones accidentales.

Sondaje Vesical. Cuidados de

Enfermera (2)

Limpieza de la zona periuretral, al menos dos veces al da, y

siempre que sea necesario. Durante la higiene de la zona

perineal, se debe manipular lo menos posible el catter
vesical, evitando introducir y sacar la sonda del meato
urinario.

En caso de sondaje prolongado, realizar educacin sanitaria al
paciente y a la familia para un correcto autocuidado. Utilizar,
preferiblemente, sondas de silicona.

Realizar los cambios peridicos de la sonda, al menos cada 20 das si
es de ltex y cada 90 das si es de silicona.

Para la retirada de la sonda vesical, informar al paciente del
procedimiento que vamos a realizar, aspirar el contenido del baln
con una jeringa y extraer con suavidad la sonda, hasta la retirada
completa. Hay que controlar la existencia de miccin espontnea
tras la retirada.

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05. Cul de las siguientes alteraciones

cardiovasculares es la ms frecuente en la
insuficiencia renal crnica?

1. Edema pulmonar.

2. Pericarditis.

3. Hipertensin arterial.

4. Tromboembolismo pulmonar.

5. Aterosclerosis generalizada

3. Hipertensin arterial.

Sntomas Cardiovasculares de la Enfermedad

Renal Crnica Avanzada

Hipertensin arterial, como consecuencia de la

retencin hidrosalina, con la consiguiente expansin

del volumen extracelular, que asociada a una
retencin de lquidos suele ser el origen de la
insuficiencia cardiaca congestiva.

La pericarditis urmica se caracteriza por una reaccin

inflamatoria del pericardio con exudacin serosa o

serohemtica.

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06. El mtodo diagnstico estndar en la

evaluacin de las fstulas arteriovenosas es:

1. La ecografa.

2. La angiografa.

3. Rayos X.

4. Eco-doppler.

5. La tomografa.

2. La angiografa.

Posibilidades diagnsticas y teraputicas (FAVI e

injertos protsicos)

Ecografa Doppler: Mtodo no invasivo que mide la

intensidad y turbulencia del flujo.

Fistulografa: Mtodo mnimamente invasivo, se
administra contraste en la vena dilatada o prtesis y
se efecta una serie de placas.

Angioplastia transluminal: El procedimiento consiste en la
puncin directa de la vena y en introducir contraste para
visualizar el lugar exacto de la estenosis, su cuanta, su
extensin y la existencia o no de oclusin. Una vez
localizada se realiza la angioplastia, si existe una estenosis
repetida, se procede a colocar una prtesis stent.

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07. El signo de Branham o de Nicoladoni consiste

en:

1. Disminucin de la presin arterial diastlica en pacientes

con fstula arterio-venosa.

2. Disminucin del gasto cardaco y de la frecuencia
cardaca al comprimir una fstula arterio-venosa.
3. Ensanchamiento de las arterias colaterales en pacientes
con fstula arterio-venosa.
4. La formacin de un aneurisma en pacientes con fstula
arterio-venosa.
5. El frmito que se produce en las fstulas arterio-venosas.

2. Disminucin del gasto cardaco y de la frecuencia

cardaca al comprimir una fstula arterio-venosa.

Complicaciones de las FAV

Las principales complicaciones de las FAV son disminucin

del flujo sanguneo, trombosis y estenosis, infeccin,

isquemia, insuficiencia cardiaca, edema de la mano,
sndrome de hipertensin venosa, aneurismas y
pseudoaneurismas.

El

test de Nicodalini-Branhan consiste en la

disminucin de la frecuencia cardiaca con la oclusin
de la FAV, o la observacin cuantitativa de la
disminucin del gasto cardiaco durante la abolicin
temporal del shunt; puede ayudar a la deteccin del
fallo de alto gasto causado por el acceso vascular.

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08. Conocer la duracin estimada del sondaje vesical, es

importante para seleccionar el material de la sonda. Para
una persona que se prev un uso a largo plazo, es
deseable elegir una sonda de:

1. Caucho.
2. Ltex.
3. PVC.
4. Silicona.
5. Plstico.

4. Silicona.

Sonda vesical

Las sondas son tubos de plstico, caucho o silicona, de consistencia

rgida o blanda. El tamao est calibrado en unidades Charriere (Ch) o

French (Fr), que miden su circunferencia externa, siendo siempre una
numeracin par. Las ms utilizadas son las del calibre 14, 16 y 18 Ch o
Fr, aunque las medidas oscilan del 8 al 30 Ch o Fr, siendo sta ltima la
de mayor calibre. Pueden ser de:

Ltex: Son blandas y maleables, de punta roma y multiperforada.
Poseen un baln para su fijacin vesical. Pueden ser de 2 3 vas.

Silicona: Son semirrgidas y transparentes. Pueden llevar estras
dispuestas en sentido longitudinal a lo largo de toda la sonda, cuya
misin es facilitar la eliminacin de exudados uretrales que se forman
cuando la sonda se mantiene mucho tiempo en la uretra. Tienen la
ventaja que son ms hipoalergnicas y que irritan menos la
vejiga, por lo que se pueden mantener sin cambiar durante ms
tiempo. Pueden ser de 2 3 vas.

Cloruro de polivinilo (PVC): Es un material rgido y permite
proporciones dimetro externo/interno ptimas para un drenaje
adecuado. Es mejor tolerado que el ltex y ms barato que la silicona,
aunque no es apto para el uso a largo plazo por la rpida incrustacin
en el meato uretral que presenta.

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09. El uso de sondas de cloruro de polivinilo para pacientes

que requieren sondaje vesical, en qu criterio se basa?:

1. Son las ms tiles para el autosondaje intermitente

puesto que son semirgidas.

2. Provocan menor incrustacin en el meato uretral.
3. Se ablandan a la temperatura corporal y se adaptan a la
uretra.
4. El periodo mximo de permanencia es de 2-3 semanas.
5. Pueden permanecer insertadas hasta 3 meses, si no hay
signos de infeccin urinaria.

3. Se ablandan a la temperatura corporal y se adaptan a

la uretra.

Sonda vesical

Cloruro de polivinilo (PVC):

Es un material rgido y permite proporciones

dimetro externo/interno ptimas para un drenaje

adecuado.

Es mejor tolerado que el ltex y ms barato que la

silicona, aunque no es apto para el uso a largo

plazo por la rpida incrustacin en el meato
uretral que presenta.

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10. El objetivo de administrar resinas de

intercambio a un paciente con insuficiencia renal
aguda en fase oligurica es:

1. Reducir los niveles de potasio en sangre.

2. Regular la acidosis metablica.

3. Reducir el riesgo de hemorragia gastrointestinal.

4. Favorecer la eliminacin de lquidos.

5. Reducir la absorcin de fosfato en el intestino.

1. Reducir los niveles de potasio en sangre.

Cuidados de Enfermera en la IRA

Conservar el equilibrio hdrico, buscando signos de sobrecarga,

ajustando la ingesta de lquidos del paciente, realizando un registro

estricto de entradas y salidas, controlando la fluidoterapia y el peso
diario del paciente. Suele ser necesario la monitorizacin
hemodinmica invasiva mediante catteres.

Vigilar los niveles de electrolitos, especialmente el potasio. La

hiperpotasemia es una de las complicaciones ms graves de estos

pacientes, para combatirla hay que hacer una restriccin total
del aporte de potasio y, si no es muy severa, aplicar medidas
conservadoras, como las resinas de intercambio inico, que
puede administrarse por va oral o mediante enemas.

Durante la fase polirica de la enfermedad, tambin es fundamental

mantener el equilibrio hidroelectroltico, vigilando los signos o

sntomas que puedan indicar deplecin hidroelectroltica y provocar un
nuevo deterioro funcional del rin.

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11. Qu caracterstica de las diferentes terapias de

sustitucin renal es especfica de la dilisis peritoneal
cclica continua?:

1. La depuracin de toxinas se realiza por difusin y

smosis.
2. La depuracin de toxinas se realiza por ultrafiltracin.
3. Los intercambios se realizan diariamente. 4-5 veces al da
a lo largo de las 24 horas.
4. Los intercambios se realizan 3 das a la semana, 6-8 veces
durante el da.
5. Los intercambios se realizan diariamente, 3-5 veces
durante la noche.

5. Los intercambios se realizan diariamente, 3-5 veces

durante la noche.

Dilisis peritoneal Continua con Cicladora (DPCC)

Los intercambios se realizan por la noche, cuando el

paciente est en la cama.

Para su realizacin se necesita un aparato denominado

cicladora, que de forma automtica, despinza y drena el

lquido y, a continuacin, introduce un nuevo intercambio
y pinza.

Durante la noche se realizan 3 5 intercambios, por la

maana, antes de que el paciente

introduce un nuevo intercambio, el
queda en la cavidad, se desconecta y a
una vida normal hasta por la noche,
nuevo.

se desconecte, se
lquido de dilisis
partir de aqu hace
que se conecta de

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12. El proceso de envejecimiento de la funcin

renal se caracteriza por:

1. El incremento de la creatinina srica.

2. La reduccin de la fraccin de filtracin.

3. El incremento en la produccin de amonaco.

4. La reduccin del aclaramiento renal.

5. El incremento en la capacidad de concentracin de
la orina

4. La reduccin del aclaramiento renal.

Enfermedad renal crnica avanzada

La enfermedad renal crnica avanzada es el
deterioro lento, progresivo e irreversible de las
funciones renales, como consecuencia de la
destruccin de las nefronas; en la prctica este
trmino es sinnimo de reduccin del filtrado
glomerular (aclaramiento).

La ERC evoluciona en perodos de tiempo variables,
que oscilan desde unos meses a muchos aos, hasta
llegar a una fase terminal, en la que slo la dilisis o el
trasplante permiten la supervivencia del enfermo.

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13. En la prevencin de la infeccin urinaria por

sondaje vesical, es una medida de eficacia dudosa:

1. El procedimiento estril durante la insercin de la sonda.

2. El lavado higinico de la zona perineal-genital.

3. El uso de sistema de drenado cerrado.

4. La limpieza del meato urinario con antisptico antes del

sondaje.

5. Desechar el hisopo de algodn o gasa en cada limpieza
genital.

4. La limpieza del meato urinario con antisptico

antes del sondaje.

Tcnica de sondaje

Preparacin del material: Guantes estriles y no estriles,

pao estril fenestrado, antisptico, sonda vesical (segn calibre

y material elegido), jeringa de10cc, lubricante urolgico, agua
bidestilada, bolsa colectora de orina y bolsa de residuos.

Preparacin del paciente: Informar al paciente antes de

realizar la tcnica y crear un ambiente de intimidad.

Colocar al paciente en decbito supino con las piernas
abiertas. Antes de comenzar con el procedimiento en s, se
deber realizar una higiene genito-urinaria, desechando
las gasas en cada limpieza. En el caso de las mujeres,
abriendo la vulva y limpiando los pliegues de los labios y
del meato con movimientos descendentes. En el caso de los
hombres, retirando el prepucio y limpiando con
movimientos circulares.

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14. Para favorecer la miccin de un paciente con

flaccidez vesical se emplea la maniobra de Cred
(presin manual sobre la vejiga) siempre que:

1. La realice el paciente por s mismo.

2. Existan posibilidades de recuperacin del tono
vesical.

3. No se espere la recuperacin del control voluntario
de la miccin.

4. El paciente colabore realizando presin con
maniobra de Valsalva.

5. No haya lesiones en los esfnteres vesicales.

3. No se espere la recuperacin del control
voluntario de la miccin.

Incontinencia urinaria. Cuidados de Enfermera.

Maniobras de Cred

Es un mtodo en el cual la persona aplica presin manual constante

desde la vejiga hacia la parte ms baja del abdomen.

El procedimiento puede repetirse varias veces hasta desocupar la vejiga.

Esta maniobra se puede emplear en personas que tengan lesiones

de la neurona motora inferior, que resultan en una vejiga flcida

(no refleja, dbil.) Una vejiga flcida no se desocupa
apropiadamente usando sus msculos, sino que retiene orina y se
filtra el exceso de sta.

En cambio, no se recomienda para aquellas personas que tienen una
vejiga refleja de la neurona motora superior, la cual se vaca con el uso de
los msculos de la vejiga. Si una persona con este tipo de vejiga utiliza
este mtodo, la orina puede pasar de la vejiga a los riones a causa de la
presin aplicada a la vejiga. Esto aumenta el riesgo de infeccin y dao a
los riones.

La ventaja de esta maniobra es que no se requieren equipo ni productos
urinarios.

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15. Los ejercicios de Kegel estn indicados

especficamente en el tratamiento y prevencin
de la incontinencia urinaria:

1. Refleja.
2. De urgencia.
3. De esfuerzo.
4. Total.
5. Por rebosamiento.

3. De esfuerzo

Ejercicios del suelo plvico. Ejercicios de Kegel

Son un conjunto de ejercicios que tienen por objetivo mejorar el
tono muscular de las estructuras que sustentan la vejiga. Hay
diversas tcnicas, entre las que estn los ejercicios de Kegel y los
conos vaginales.

Ejercicios de Kegel:

Lo primero que se debe hacer es vaciar la vejiga.

Seguidamente se debern contraer los msculos del suelo

plvico durante 10 segundos y luego relajar durante otros 10

segundos.

Se deben realizar 10 ejercicios 3 veces al da. Puede resultar
positivo realizar los ejercicios en tres posiciones (acostada,
sentada y de pie). Este ejercicio realizado en exceso puede causar
fatiga muscular, por lo que no es conveniente aumentar el
nmero de repeticiones.

Estos ejercicios estn especialmente indicados en pacientes
con incontinencia vesical de esfuerzo.

16

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16. Cul de las siguientes NO es una indicacin

de sondaje urinario?

1. Determinacin de orina residual.

2. Control del balance hdrico en pacientes crticos.

3. Ciruga de los rganos plvicos.

4. Incontinencia urinaria.

5. Retencin urinaria.

3. Ciruga de los rganos plvicos.

Indicaciones del sondaje vesical

Monitorizacin de la diuresis para controlar al paciente

hemodinmicamente.

Obtencin de muestras de orina.

Determinacin de orina residual.

Preparacin del paciente para intervenciones quirrgicas y

determinadas pruebas diagnsticas.

Postoperatorio de algunas cirugas.

Eliminar orina en caso de retencin urinaria (realizar un vaciado

intermitente para evitar la hematuria ex vacuo).

Administracin de frmacos y algunas terapias endovesicales.
Realizacin de lavados vesicales.
En algunos casos de vejiga neurgena y en incontinencia urinaria
(como ltimo recurso),
Cuando existe incontinencia urinaria por rebosamiento o
lesiones en la piel en las que la orina impide su reparacin.

17

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17. Lo que define una infeccin urinaria es un

urocultivo con un recuento:

1. Mayor de 100.000 colonias / ml de orina.

2. Mayor de 10.000 colonias / ml de orina y disuria.

3. Entre 10.000 y 50.000 colonias / ml de orina.

4. Mayor de 5.000 colonias / ml de orina, disuria y
polaquiuria.

5. Mayor de 10.000 colonias / ml de orina y hematuria.

1. Mayor de 100.000 colonias / ml de orina.

Urocultivo

La manera ms exacta para establecer un diagnstico de

infeccin urinaria es el cultivo de orina. Nos informa del

microorganismo aislado, nmero de colonias y
antibiograma.

Su realizacin est indicada en pacientes sintomticos o
asintomticos con sospecha de infeccin.
El resultado se da en unidades formadoras de colonias (UFC)
y su interpretacin debe tener en cuenta la presentacin
clnica del paciente:

Ms de 100.000 colonias/mililitro: Infeccin tracto
urinario.

Menos de 10.000 colonias/mililitro: Indicativo de
contaminacin uretral o vaginal.

Entre 10.000 y 100.000 colonias/mililitro: Muestra dudosa.

El microorganismo que produce mayor nmero de
infecciones urinarias es la Escherichia Coli.

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18. El dolor referido a los riones se puede

manifestar en:

1. Escpula.

2. Hombros.

3. Cara externa del muslo.

4. Deltoides.

5. Epigastrio.

3. Cara externa del muslo.

Dolor

El dolor agudo localizado en el ngulo costodiafragmtico y

habitualmente acompaado de fiebre elevada, es un dato clnico

importante para afirmar que una infeccin urinaria baja se ha hecho
ascendente y ha afectado al parnquima renal a travs de la pelvis
(pielonefritis).

La obstruccin brusca de la va urinaria por litiasis, inflamacin o

tumor, suele producir dolor clico intenso con irradiacin anterior al

perineo o a los genitales, e incluso a la cara interna del muslo.

En los clicos renales el tratamiento complementario a los analgsicos

para calmar el dolor, son los baos con agua caliente por el efecto
espasmoltico que tienen sobre la musculatura ureteral.

La obstruccin crnica no suele originar dolor. Algunos enfermos se

quejan de pesadez en las zonas lumbares.

Puede anularse un rin completamente sin que se produzcan ms

sntomas que los derivados de la reduccin en el filtrado glomerular.

19

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19. El Sr. PJC, con antecedentes de nefrolitiasis, es ingresado en la

unidad de hospitalizacin para observacin y tratamiento por
sospecha de clico renal. Adems de la administracin de los
analgsicos pautados qu medida complementaria puede resultar til
para aliviar el dolor?

1. Movilizacin frecuente.
2. Reposo absoluto.
3. Tomar lquidos abundantes.
4. Aplicar fro local.
5. Tomar un bao caliente.

5. Tomar un bao caliente.

Litiasis

La obstruccin brusca de la va urinaria por litiasis, inflamacin o

tumor, suele producir dolor clico intenso con irradiacin anterior

al perineo o a los genitales, e incluso a la cara interna del muslo.

El dolor del clico nefrtico es un dolor agudo paroxstico

localizado en fosa renal, que se irradia a travs del abdomen a lo

largo del trayecto del urter hasta los genitales, se suele acompaar
de sntomas vegetativos como son nuseas, vmitos, sudoracin,
palidez, a menudo aparece fiebre, hematuria y polaquiuria.

En los clicos renales el tratamiento complementario a los

analgsicos para calmar el dolor, son los baos con agua

caliente por el efecto espasmoltico que tienen sobre la
musculatura ureteral.

La obstruccin crnica no suele originar dolor.

20

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20. Al preparar el alta hospitalaria del Sr. PJC que ha sido tratado
de un clculo renal con litotricia por ondas de choque, qu
informacin le proporcionar sobre el proceso de recuperacin y
la deteccin precoz de signos de alarma?

1. Debe permanecer en reposo absoluto al menos durante 48 h.

2. Los fragmentos del clculo se eliminarn por completo en dos

semanas.

3. La aparicin de equimosis en la zona de tratamiento requiere
consulta mdica urgente.

4. El dolor irradiado puede persistir hasta una semana despus
del tratamiento.

5. Es normal la presencia de hematuria durante 3-4 das.

5. Es normal la presencia de hematuria durante 3-4 das.

Litiasis renal. Tratamiento.

Cuando los clculos son pequeos y no estn complicados

por obstruccin o infeccin, no requieren tratamiento

especfico, se recomienda aumento de la ingesta hdrica y
dieta adecuada, segn el tipo de clculo.

Cuando la piedra no se expulsa de manera espontnea, se

procede a la eliminacin mediante ciruga o litotricia

(fundamentalmente la litotricia extracorprea con ondas
de choque); es importante advertir al paciente que
puede presentar hematuria unos das despus del
procedimiento.

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21. El seor Lpez debe recoger orina para aclaramiento de

creatinina. Cul de las siguientes instrucciones es correcta?:

1. Lavar el meato urinario antes de cada miccin.

2. Usar un recipiente estril para recoger la orina.

3. La vejiga debe estar vaca al comenzar la recogida y al

terminarla.

4. El comienzo de la recogida incluye la primera orina de la
maana.

5. La muestra de orina debe ser de la mitad de la miccin.

3. La vejiga debe estar vaca al comenzar la recogida y

al terminarla.

ORINA DE UNA MICCIN. ESPONTNEA.

Preferiblemente la primera de la maana. Despreciar el

comienzo y el final de la miccin. El contenedor ser

preferiblemente un tubo estril de 10 ml o un vaso de
plstico de 100 ml. Tapar adecuadamente el contenedor.

RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS.

En contenedor 2 litros. Al iniciar la recogida, orinar y no

guardar esa orina, anotanto la hora exacta (por ejemplo

las 8 horas). Recoger todas las micciones de las 24
horas siguientes. El contenedor debe guardarse tapado.
Al da siguiente, exactamente a la hora anotada el da
anterior (8 horas), orinar y recoger la orina aadindola al
contenedor.

22

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22. Las clulas granulares o yuxtaglomerulares

de la nefrona secretan:

1. Angiotensina I.

2. Renina.

3. Angiotensingeno.

4. Aldosterona.

5. Vasopresina.

2. Renina.

En las proximidades de la arteriola aferente con el

glomrulo renal aparecen las clulas yuxtaglomerulares

encargadas de la produccin de renina.

La renina, es la enzima que activa el eje renina-

angiotensinaaldosterona para el control de la presin

arterial.

Su funcin es modificar la molcula de angiotensingeno,

producida por el hgado, convirtindola en angiotensina I,

que a su vez es transformada en angiotensina II por la
enzima convertidora de angiotensina (ECA), generada en
los capilares pulmonares.

La angiotensina II produce vasoconstriccin y estimula la

secrecin de aldosterona, que aumenta la reabsorcin de

sodio y de agua en el tbulo contorneado distal.

23

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23. En general, se debe aumentar la ingesta hdrica en los

pacientes sometidos a quimioterapia con el objetivo de:

1. Prevenir dao renal.

2. Fluidificar las secreciones bronquiales.

3. Aliviar las nuseas postquimioterapia.

4. Aumentar la volemia.

5. Disminuir el riesgo de infeccin.

1. Prevenir dao renal

El dao renal se produce de forma directa por el efecto que

tienen estos agentes, durante su excrecin y por

acumulacin de residuos de la lisis tisular.

Cisplatino, metrotrexate y mitomicina son especialmente

nefrotxicos.

Por otro lado, la liberacin del contenido intracelular en las

lisis celulares, aumenta en exceso los niveles de potasio y

fosfato extracelular.

Estos efectos secundarios, se evitan con una terapia de

hidratacin previa aumentando la ingesta hdrica y durante

el tratamiento, se puede alcalinizar la orina para evitar la
formacin de cristales de cido rico y suministrar
alopurinol para combatir la hiperuricemia.

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24. A una mujer de 55 aos afectada de insuficiencia

suprarrenal se le ha prescrito tratamiento con
corticoides. Cul de las siguientes instrucciones le
proporcionara en relacin con este tratamiento?

1. Tome el frmaco a primera hora de la maana.

2. Ingiera el frmaco antes de acostarse.

3. Excluya de la dieta los alimentos ricos en calcio y
vitamina D.

4. Consuma una dieta baja en caloras y protenas.

5. Vigile la disminucin de la presin arterial.

1. Tome el frmaco a primera hora de la maana.

En condiciones normales la concentracin de cortisol

circulante sigue un ritmo circadiano, es decir, vara
ampliamente a lo largo de las 24 horas.

Este ritmo es el resultado de los pulsos estimuladores
de la ACTH hipofisaria sobre la glndula suprarrenal.

Los valores mximos se alcanzan a primera hora de la
maana, coincidiendo con el momento del despertar,
para ir disminuyendo progresivamente a lo largo del
da, aunque suele haber un repunte a media jornada.

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23/10/2014

25. Cul de los siguientes factores se relaciona

con la incontinencia urinaria de esfuerzo?

1. Cambios degenerativos de la musculatura plvica.

2. Lesin medular.

3. Desorientacin.

4. Dificultad para la deambulacin.

5. Disfuncin neurolgica

1. Cambios degenerativos de la musculatura

plvica.

Incontinencia de esfuerzo:

Es la prdida involuntaria de la miccin que aparece

cuando la presin uretral es insuficiente para mantener la

orina en la vejiga.

Suele presentarse en situaciones en que aumenta la presin

intraabdominal (risa, tos estornudos, ejercicio fsico).

El factor de riesgo principal comprende al sexo femenino,

especialmente con edad avanzada, donde la musculatura

plvica ha sufrido una degeneracin progresiva
originada generalmente por los partos.

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26. La dilisis peritoneal es una tcnica depurativa

que se caracteriza porque:

1. Es necesario administrar siempre heparina por el catter

peritoneal.
2. Est indicada en pacientes con problemas respiratorios de tipo
restrictivo.
3. No produce alteraciones hemodinmicas significativas.
4. Requiere la realizacin de intercambios de solucin diurnos y
nocturnos cada cuatro horas.
5. Se elimina agua y sustancias txicas por ultrafiltracin.

3. No produce alteraciones hemodinmicas significativas.

Dilisis peritoneal (DP)

Es aquella que se produce entre la sangre del paciente y el lquido de

dilisis que se introduce en la cavidad peritoneal; en este caso, la

membrana semipermeable es el peritoneo.
No produce alteraciones hemodinmicas significativas.
La dilisis peritoneal (DP) es una tcnica de depuracin que consiste
en poner un catter en la cavidad peritoneal e introducir a travs de
l unos 2 2,5 l. de lquido de dilisis (preparado industrialmente en
bolsas estriles).
Se considera tiempo de perfusin al perodo que tarda en entrar el
lquido dentro de la cavidad peritoneal (para 2 l. unos 15-20 min).
Durante la permanencia del lquido se produce la dilisis.
El peritoneo es la membrana permeable, a travs de la cual se
produce la difusin entre sangre y lquido de dilisis, la conveccin
se realiza porque el lquido de dilisis tiene una osmolaridad mayor
que la sangre, de tal forma que el agua y la sal pasan del lquido
extracelular al lquido de dilisis y son finalmente eliminados del
organismo

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27. P. L. es un paciente que presenta infecciones

urinarias frecuentes. Al explicarle las posibles causas de
las mismas le comentar que un factor de riesgo es:

1. La presencia de clculos urinarios.

2. La ingesta de sustancias que acidifican la orina.

3. El aumento de leucocitos en orina.

4. La saturacin de orina por sales clcicas.

5. La emisin de orina cada 2 o 3 horas.

1. La presencia de clculos urinarios.

Pielonefritis
El riesgo a sufrir una pielonefritis aumenta si existen:

antecedentes de cistitis,

necrosis papilar renal,

clculos renales,

reflujo vesicoureteral o uropata obstructiva,

antecedentes de infeccin urinaria crnica o
recurrente,

cuando la infeccin es provocada por un tipo de
bacteria particularmente agresiva.

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28. Para detectar la aparicin de una insuficiencia renal

aguda prerrenal en un paciente, la enfermera deber
vigilar la presencia de:

1. Signos de bajo gasto cardaco.

2. Hematuria.

3. Orina turbia y con mal olor.

4. Dolor clico.

5. Elevacin del aclaramiento de creatinina.

1. Signos de bajo gasto cardaco.

La causa del fracaso renal es una hipoperfusin del

rgano, que provoca un descenso de la presin de
filtracin glomerular y consecuentemente del filtrado
glomerular.

Las situaciones que comportan una disminucin del
volumen circulante efectivo, como hemorragias,
deshidratacin o hipovolemia, en pacientes con
insuficiencia cardiaca o heptica, provocan una
disminucin de la perfusin sangunea renal.

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29. A un paciente portador de una fstula arteriovenosa

interna en el brazo izquierdo le recomendar:

1. Colocarse un vendaje compresivo para su proteccin.

2. Realizar ejercicios de flexin y extensin del codo para

activar su maduracin.

3. Palpar la fstula diariamente para comprobar que
funciona.

4. Limpiar la piel circundante con un antisptico todos los
das.

5. Levantar peso con esa mano para lograr la remodelacin
vascular.

3. Palpar la fstula diariamente para comprobar que

funciona.

Cuidados de Enfermera y recomendaciones

sobre FAVI e injertos protsicos

Tras la realizacin de la FAVI (que se realizar con anestesia

local y en rgimen de ciruga ambulatoria), se mantendr el

brazo elevado para favorecer la circulacin de retorno y
evitar los edemas.

La herida quirrgica se mantendr limpia y seca,

observando el apsito para detectar posibles hemorragias.

Se auscultar y palpar la FAVI diariamente, para

comprobar el
funcionamiento.

grado

de

maduracin

el

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30. Un paciente diagnosticado de insuficiencia renal

crnica presenta hormigueo y parestesias en las
piernas. Esto es debido a:
1. Alteraciones vasculares producidas por hiperlipidemia.
2. Neuropata perifrica asociada a la uremia.
3. Hiperfosfatemia secundaria a la osteodistrofia renal.
4. Disminucin de perfusin perifrica a consecuencia de la
anemia.

5. Hipercalcemia producida por la disminucin del filtrado
glomerular.

2. Neuropata perifrica asociada a la uremia.

La polineuropata es mixta, sensitiva y motora.

Al principio predomina la afectacin sensitiva de las
extremidades inferiores y se manifiesta por el
sndrome de piernas inquietas, que consiste en una
necesidad peculiar de mover las piernas, cuando el
paciente est en reposo, y se acenta por la noche.

Aparecen adems, calambres musculares y sensacin
de quemazn en las piernas.

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