PROTOCOLO DE SFILIS

En la nueva lista de enfermedades de declaracin obligatoria se incluyen

separadamente la sfilis
(considerada enfermedad de declaracin exclusivamente numrica) y la
sfilis congnita (de declaracin por sistemas especiales). Por esta razn, abordaremos de forma
separada ambas entidades.
INTRODUCCIN:
La sfilis, tambin denominada les, es una enfermedad de transmisin
sexual cuyo agente causal es Treponema pallidum. El reservorio es
exclusivamente humano. La fuente de infeccin son los exudados de las
lesiones de la piel y mucosas de las personas infectadas. Tambin la
saliva, el semen, la sangre y las secreciones vaginales. El mecanismo de
transmisin es fundamentalmente por contacto directo con las lesiones
durante las relaciones sexuales, y raramente por contactos extragenitales
(como besos, felaciones).
El perodo de incubacin es de 2 a 4 semanas, aunque se han descrito
periodos de incubacin entre 9 a 90 das.
El perodo de transmisibilidad: la enfermedad es contagiosa en la fase
primaria y secundaria.

DEFINICIN CLiNlCA DE CASO:

Es una treponematosis aguda y crnica, que puede ocasionar una clnica
muy variable. La enfermedad evoluciona en fases:
Sfilis primaria:
Alrededor de dos semanas despus del contagio, aparece una lesin
erosivo-ulcerativa nica, muy superficial, indurada, no dolorosa en el
lugar de la inoculacin, que constituye el llamado chancro sifiltico. Se
localiza en la zona del contacto sexual (normalmente en los genitales,
boca o ano). Va acompaado de adenopatas regionales. Alrededor de un mes
ms tarde, el chancro remite espontneamente.
Sfilis secundaria:
Despus de seis semanas de la desaparicin del chancro, aparecen las
manifestaciones generalizadas de la sfilis. Estas son debidas a la
diseminacin hematgena del treponema. La manifestacin ms precoz es la
rosola sifiltica (exantema generalizado, no pruriginoso, ni descamativo
y recidivante, que afecta al tronco y raz de los miembros). Desaparece
espontneamente en el plazo de un mes.
Despus de 4 a 12 meses del comienzo de la enfermedad pueden aparecer las
siflides (ppulas indoloras, no pruriginosas e induradas) y las
afectaciones viscerales (seas, hepticas, articulares, adenopatas,
etc.). Estas lesiones pueden ir acompaadas de sensacin de mal estado

general y fiebre.
Sfilis tarda:
Suele aparecer despus de IO a 30 aos de haberse contagiado. Se
caracteriza por manifestaciones cutneo-mucosas (gomas superficiales y
profundas), como tambin, por afectaciones viscerales (cardio-vasculares
o neurolgicas).
La sfilis latente es el perodo de la enfermedad en que el agente
etiolgico se encuentra en la persona infectada, sin producir sntomas ni
signos clnicos. Las pruebas serolgicas, s detectan anticuerpos frente
al treponema.
Se denomina a la sfilis primaria y secundaria como sfilis benigna, ya
que cursa con lesiones curables que no dejan cicatriz. La sfilis tarda
es grave, cursa con lesiones destructivas y, aunque
Se denomina a la sfilis primaria y secundaria como sfilis benigna, ya
que cursa con lesiones curables que no dejan cicatriz. La sfilis tarda
es grave, cursa con lesiones destructivas y, aunque pueden curar con
tratamiento correcto, deja secuelas graves.
CRITERIO DIAGNSTICO DE LABORATORIO:
Sfilis primaria y secundaria:
Demostracin del agente causal por microscopia de campo oscuro o por
inmunofluorescencia directa de las secreciones de las lesiones primarias
o secundarias.
Pruebas serolgicas inespecficas (V.D.R.L. o R.P.R.) y treponmicas
positivas (F.T.A.-Abs o M.H.A.-TP).
Sfilis tarda:
Demostracin del agente causal por microscopia de campo oscuro o por
inmunofluorescencia directa de las lesiones (gomas).
Prueba serolgica inespecfica (V.D.R.L.) y/o especfica positiva en
lquido cefalorraqudeo (neurosfilis).

SFILIS CONGNITA:
INTRODUCCIN:
Enfermedad del recin nacido que traduce la infeccin intrauterina de
Treponema pallidum. El reservorio es humano y la fuente de infeccin es
la sangre infectada de una mujer embarazada. El mecanismo de transmisin
es a travs de la placenta durante el perodo de gestacin.
DEFINICIN CLiNlCA DE CASO:
En la sfilis congnita se distinguen dos estadios:
Sfilis congnita precoz:
Aparicin de sntomas durante los dos primeros aos de edad. En la
actualidad este cuadro es raro. Los casos graves se manifiestan
clnicamente en el momento del parto. Puede manifestarse como coriza
sifiltica, erupciones cutneas (pnfigo sifiltico), hepato esplenomegalia acompaada de ictericia, pseudo-parlisis de Parrot,
anemia y edema generalizado.
Sfilis congnita tarda:
Transcurridos dos aos de vida se desarrolla una sintomatologa diversa.
Aparecen los estigmas sifliticos como: queratitis intersticial (el ms
frecuente y ms grave), sordera (afectacin VIII par craneal), tibia en
sable, protuberancia frontal, dientes de Hutchinson, nariz en silla de
montar, sinovitis de rodillas (articulaciones de Clutton) y rgades
periorificiales.
CRITERIO DIAGNSTICO DE LABORATORIO:
Demostracin del agente causal por microscopia de campo oscuro o por
inmunofluorescencia directa en muestras de lesiones, placenta o cordn
umbilical.
Prueba treponmica positiva (FTA-Abs antilgM).

CRITERIO DIAGNSTICO DE LABORATORIO:

Demostracin del agente causal por microscopia de campo oscuro o por
inmunofluorescencia directa en muestras de lesiones, placenta o cordn
umbilical.
Prueba treponmica positiva (FTA-Abs antilgM).

CLASIFICACIN DE CASOS:
Sospechoso/Probable:
Infeccin en el momento del parto en un recin nacido de madre con
sfilis, que no est medicada o medicada incorrectamente,
independientemente que el recin nacido presente o no signos de la
enfermedad.
Confirmado:
Enfermedad clnicamente compatible, confirmada por laboratorio.